第一篇：深靜脈留置導管內血栓的應急預案

深靜脈留置導管內血栓的應急預案

一、發(fā)生原因

患者高凝狀態(tài)，封管肝素用量不足或血液反流入導管腔內所致。

二、血栓表現(xiàn)

當導管內血栓形成時，用空針用力抽吸無血液抽出。

三、血栓預案

1、先用空針用力抽盡官腔內殘留的肝素溶液，接裝與官腔容積等量的尿激酶溶液的注射器9（濃度為2萬u/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向導管腔內灌注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入官腔保留1-2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊。

2、如果透析中經常出現(xiàn)血液中段，靜脈造影顯示導管側口處有活動絮狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞒形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25萬U溶于200ml生理鹽水中，每支導管分別滴注100ml(含尿激酶12.5萬U),滴速為10-15gu/min，時間為1.5-2.5h,滴注完畢后采用無肝素透析，時患者血液中代謝的尿激酶彌散到透析液中，排除體外，防止患者出血。

3、如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。

四、預防措施

1、封管前用生理鹽水沖至雙腔內透明。

2、用肝素原液封管，劑量比管腔容積多0.1-0.2ml，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓風管，防止血液逆流回導管內發(fā)生凝血

第二篇：靜脈留置導管內血栓形成的應急預案

靜脈留置導管內血栓形成的應急預案

1、發(fā)生原因：患者高凝狀態(tài)，封管肝素用量不足或血液返流入導管腔內所致。

2、臨床表現(xiàn)：當導管內血栓形成時，用注射器用力抽吸無血液抽出。

3、應急預案：⑴先用注射器用力抽盡官腔內殘留的肝素溶液，接與管腔容積等量的尿激酶溶液的注射器（濃度為2萬/ml），用力抽吸緩慢放手，如有阻力不可向管腔內推注，如此反復多次，使尿激酶緩慢進入管腔保留1—2h，回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊

⑵如果透析中經常出現(xiàn)血流中斷，靜脈造影顯示導管側口處有活瓣蓄狀物，說明導管周圍有纖維蛋白鞘形成，可用尿激酶滴注法，在透析前用尿激酶25萬溶于200ml生理鹽水中，每支導管分別滴注100ml，滴速為10—15滴min，時間為1.5—2.5h，滴注完畢后采用無肝素透析。使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透析液中，排出體外，防止患者出血。⑶如果溶栓失敗應拔管或通過引導導絲進行更換新導管。

4、預防措施：⑴封管前用生理鹽水沖至導管腔內透明。

⑵用肝素原液封管，劑量比管控容積多0.1—0.2ml，一邊推一邊關閉導管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導管內發(fā)生凝血。

第三篇：淺談下肢深靜脈血栓的法醫(yī)學鑒定

【關鍵詞】靜脈血栓；法醫(yī)學鑒定

【中圖分類號】d919．

4【文獻標識碼】b

【文章編號】1007—9297(2006)01—0065—0

2深靜脈血栓形成(deep vein thrombosis，dvt)目前

臨床較為常見，治療效果不夠理想且復發(fā)率高，常遺

留下肢深靜脈阻塞或靜脈瓣功能不全，影響行走功

能，對生活質量有著長期影響，還有可能發(fā)生肢體壞

疽等并發(fā)癥，重者可因栓子脫落導致肺栓塞(pe)，甚

至危及患者生命。筆者將近幾年法醫(yī)鑒定工作中遇到的3例案例介紹如下。

案例

【案例1】馮某，女，4o歲，工人。2000年1月14

13因車禍就診，查：左小腿后見15cm長裂口。血肉模

糊，下腹部壓痛，骨盆擠壓、分離試驗(-i-)，雙下肢拒

動。x線檢查：雙側坐骨、恥骨骨折伴分離移位，右髂骨

骨折。入院后在硬麻下行骨盆切開內固定術。l8個月

后下肢靜脈造影檢查：左股深靜脈通暢并見細線狀透

亮陰影。診斷：左股深靜脈近端有血栓形成。21個月后

右下肢血管造影：右股深靜脈變細，部分造影劑進入

大隱靜脈回流入腹股溝以上深靜脈內。診斷：右股深

靜脈通而不暢，血管變細，右股深靜脈有血栓形成?；?/p>

體檢查見雙下肢凹陷性水腫。雙側髖關節(jié)功能受限。

【案例2】 陳某，男，54歲，農民。2003年2月26

日因高墜就診，查： l1． 棘突部壓痛，椎旁叩擊痛陽

性，雙下肢肌力i級，感覺正常，雙小腿后外側麻木

感。ct檢查：l1 壓縮性骨折(為粉碎性骨折)，骨折

片突入椎管內致椎管狹窄。入院后行椎體切開復位內

固定術。出院時雙下肢無麻木。肌力i級，感覺正常。

傷后48天彩超檢查：左下肢深靜脈血栓形成(股總、股淺、股深、胴靜脈)，右側股淺、胭靜脈輕度返流?；?/p>

體檢查見腰部活動受限。左下肢略腫脹，小腿中下段

皮膚色素沉著，脛骨中段內側見一皮膚潰瘍愈合瘢

痕，約1．0 cmx0．6 cm大?。蚁轮婌o脈曲張。

【案例3】劉某，男，6l歲，醫(yī)生。2003年4月29

日，因車禍就診，查：頸部兩側壓痛，左膝青紫腫脹、壓

痛。顱腦ct未見異常，x線片未見骨折征象。入院后

予抗炎、止血、脫水、降顱壓等治療，傷后29天感右小

腿脹痛加重伴淤紫，站立后明顯。彩色多普勒檢查提

示：右下肢深靜脈血栓形成。傷后36天彩色多普勒檢

查提示：右下肢深靜脈血栓形成(血栓段靜脈周圍可

見側循環(huán)血管)。近2月ct檢查：右額、顳、頂部硬膜

下血腫形成(慢性)，腦中線左移約1．0 cm。先后行下腔

靜脈濾過器置放術、鉆顱血腫引流術。近兩個月后出

現(xiàn)雙下肢深靜脈血栓形成、下腔靜脈不全性血栓，行

介入血栓消融術?；铙w檢查見雙下肢腫脹，沿淺靜脈

血管可捫及散在索狀物，皮膚顏色如常，皮溫正常。復

查彩色多普勒：雙下肢深靜脈栓塞伴栓子機化后部分

再通，雙下肢深靜脈瓣功能差，雙下肢淺靜脈稍增寬。

討論

下肢深靜脈血栓形成。依據臨床表現(xiàn)、體格檢查

及輔助檢查(尤其是彩色多普勒、經足背靜脈順行靜

脈造影等檢查)確診并不復雜，但在進行傷殘等級評

定時。往往需要解決以下問題。

一、深靜脈血栓形成與損傷之間的因果關系

深靜脈血栓形成是一種比較常見的下肢靜脈阻

塞性疾病。經典的virchow三大致病因素為靜脈血流

滯緩、靜脈壁的損傷和血液高凝狀態(tài)。血管壁的損傷

使內皮細胞(ec)的天然屏障作用遭到破壞，產生大量的促凝因子和物質，如內皮素(et)、vwf因子、血小板

活化因子(paf)等，這些物質能促進血小板的聚集、血

管收縮、纖溶功能下降，形成血栓；血流滯緩尤其在靜

脈瓣處，緩慢的血流易在瓣膜凹陷處停滯和發(fā)生渦

流。有利于血小板的沉積、黏附和聚集，且加重血管壁的損傷，促進血栓的形成和發(fā)展；高纖維蛋白原血癥、高脂血癥或紅細胞增多癥等可引起全血黏度增高、血

小板激活、抗凝及纖溶活性下降，出現(xiàn)高凝狀態(tài)，促進

血栓形成。[”

創(chuàng)傷的患者(如案例3)既有血管壁的損傷，又涉

及臥床制動導致血液滯緩，止血藥物應用以及損傷后

應激反應、血液成分的改變、下肢功能活動不夠、臥床

【作者簡介】王建國(1974-)，男，江蘇省東臺市人，主檢法醫(yī)師，主要從事臨床法醫(yī)學鑒定工作。tel：+8 5l5—5275679．e-mail：wang-000453@163mm

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位置不適宜和長期臥

第四篇：深靜脈與留置針的護理

深靜脈與留置針的護理

深靜脈置管即中心靜脈導管（central venous catheter），經由頸內、鎖骨下、股靜脈穿刺將導管插入到上、下腔靜脈并保留，以提供便利的靜脈通路。留置時間：2～4 周左右，時間長容易感染

部位：右側頸部，頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈

一．評估和觀察要點

1、評估患者中心靜脈導管固定情況，導管長度，是否通暢。

2、評估穿刺點局部和敷料情況；查看貼膜更換時間及置管時間。

3、評估患者病情，過敏史，心理狀態(tài)，合作程度

二．護理要點

1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作，嚴防感染。

2、保持局部皮膚干燥，覆蓋穿刺部位的無菌透明敷料應定期（一般專用貼膜7天）更換，有滲血、潮濕、松動時立即更換。及時發(fā)現(xiàn)感染征象并作處理。

3、黏貼導管時應用高舉平臺法，避免導管壓迫皮膚且不易松動，防止滑脫

4、預防空氣栓塞 要加強巡視觀察，及時更換液體，并仔細檢查輸 液系統(tǒng)的各個連接點，妥善固定，使其不漏氣、不易脫落。

5、防堵管 開放靜脈前必須先抽回血，確定導管在靜脈內方可輸液或推藥。輸注高滲溶液后，用生理鹽水沖管，防止栓塞。輸液完畢采用肝素鹽水(10U－100U/ml)3-5ml脈沖式正壓封管。

6.、嚴交接（班班床頭交接)靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，已成為靜脈輸液的主要工具。，留置時間：72～96 小時

部位：四肢淺靜脈（首選前臂）

一．評估和觀察要點

1、要經常觀察穿刺部位是否有紅、腫、熱、痛，靜脈呈條索狀等反應。

2、輸液前觀察導管是否通暢

3、有無皮下血腫，藥液外滲。二．護理要點

1、嚴格無菌技術操作。

2、保持穿刺點無菌，以透明敷料覆蓋，保持敷料清潔干燥，粘性喪失或被污染及時更換。

3、嚴密觀察穿刺部位，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，進行相應處理。

4、輸入刺激性藥物前后使用生理鹽水沖管，避免刺激局部血管。

5、輸液完畢0-10U/ml肝素鈉稀釋液2-5ml脈沖導管正壓封管，夾閉延長管，確保正壓效果。

6、輸液過程中注意保護輸液側肢體，盡量避免下垂，以免造成回血堵塞導管。

7、如發(fā)生導管堵塞，應拔管重新穿刺，切忌用力擠壓或推注，以免將導管內血凝塊推進血管內引起栓塞。

8、更換穿刺部位時選擇對側手臂或不同靜脈。

9、每次輸液前、后檢查穿刺部位，詢問病人主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

第五篇：深靜脈留置針的護理常規(guī)

深靜脈留置針的護理常規(guī)

一、置管前的護理

1．心理護理：耐心向患者講解置管的目的、作用及注意事項，以取得患者的合作，減輕患者的緊張情緒。做好置管術前患者的健康教育.2．穿刺前的準備：穿刺時，患者應取去枕平臥位，頸背下墊一小枕，頭轉向對側。

二、置管中的護理

置管過程中的護理:穿刺時嚴格執(zhí)行無菌操作原則，盡量減少人員走動，與手術者密切配合，正確選擇穿刺點，盡量提高穿刺成功率。

三、置管后導管的護理：

1．保持導管通暢，在輸液過程中，要注意觀察輸液速度，避免管路打折及脫落，保證液體順利輸入。

2．防止發(fā)生局部穿刺處感染。置管期間每周換藥2次：用碘伏消毒導管入口及周圍皮膚，再用無菌貼膜固定，同時觀察傷口周圍有無紅腫、觸痛、液體外滲及導管脫出，以便及時處理。嚴格無菌操作,預防靜脈炎.妥善固定導管,必要時縫合固定.加強觀察和交接班,若患者意識不清,煩躁時應加強看護,必要時予約束帶固定,以免患者自行拔除導管或移動脫出,避免用金屬器械夾持留置管.3．對于出血、凝血機制正常患者,輸液完畢后用肝素鈉和生理鹽水配制液封管。

4．監(jiān)測體溫變化,體溫高者行血培養(yǎng).同時應注意觀察穿刺部位有無紅腫及穿刺靜脈有無疼痛,一旦發(fā)生及時做相應的護理和治療.5．導管的固定：導管固定要牢固，應每天檢查導管的深度。為置管患者做其它操作時，應避免導管脫出或推入。

6．預防發(fā)生空氣栓塞，及時更換液體，避免滴空，不要關閉輸液調節(jié)器。

四、拔管護理

拔管時,用無菌持物鉗或鑷子夾住導管末端,沿進針方向緩慢拔出.切勿用力過猛,防止導管斷裂.同時用敷貼密閉穿刺點 以免空氣經皮膚隧道發(fā)生空氣栓塞,拔管后局部按壓5～10分后用無菌紗布固定。..