第一篇：課改改出活力

課改改出活力?課改改出質(zhì)量

近年來，湖南省資興市東江中學(xué)（以下簡稱“我?！保┙處熃虒W(xué)方式和學(xué)生學(xué)習(xí)方式的轉(zhuǎn)變給課堂增添了新的活力，新課改的理念為學(xué)校迅速提高教育教學(xué)質(zhì)量注入了強(qiáng)大的動(dòng)力。面對(duì)新一輪課堂教學(xué)改革，我校從以下幾方面進(jìn)行了一些探索。

一、積極探索新課改課堂教學(xué)模式

早在2010年，當(dāng)時(shí)的學(xué)校教學(xué)狀況是：教師年齡普遍偏大，教學(xué)理念滯后，教學(xué)方法單一，甚至相當(dāng)部分教師課堂教學(xué)仍然沿用“一本教科書、一支粉筆”的傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，導(dǎo)致課堂教學(xué)效率低下，學(xué)生厭學(xué)，教師厭教，教學(xué)質(zhì)量差，遠(yuǎn)未達(dá)到辦人民滿意教育的要求。剛調(diào)到我校的何耀林校長就一直在思考如何切實(shí)提高教育教學(xué)質(zhì)量這個(gè)問題。2012年，趁著湖南省第二輪新課改的東風(fēng)，學(xué)校成立了課改領(lǐng)導(dǎo)小組，何耀林校長擔(dān)任組長，主管教學(xué)的李正紅副校長擔(dān)任副組長，教務(wù)主任、各教研組和備課組組長為成員。主管教學(xué)的副校長負(fù)責(zé)整個(gè)本次課改的具體實(shí)施。我校課改的切入點(diǎn)是建立新型的課堂教學(xué)中的師生關(guān)系，目標(biāo)是只求課堂實(shí)效，充分體現(xiàn)以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)，以練習(xí)為主線的課改思路。我們將自己的課堂教學(xué)改革的設(shè)想、具體實(shí)施步驟寫成初稿，交由各學(xué)科組、備課組探討，并在課堂教學(xué)中按課改要求實(shí)踐，定期撰寫教學(xué)反思，總結(jié)提升。我校課改得到了教育局領(lǐng)導(dǎo)、教研室專家的多次指導(dǎo)。

二、強(qiáng)力推進(jìn)課堂教學(xué)改革，逐步完善“溫探講練”課堂教學(xué)新模式

我校的“溫探講練”課堂教學(xué)模式，初步成型于2012年9月?！皽靥街v練”課堂教學(xué)模式率先從七年級(jí)開始，第二年推廣到七、八年級(jí)，第三年在全校七、八、九年級(jí)全面實(shí)施。

下面我向各位匯報(bào)我校的“溫探講練”課堂教學(xué)模式。

1.備課要求

（1）必須體現(xiàn)“溫探講練”四個(gè)基本步驟。

（2）每個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)容必須明確。

（3）每個(gè)科目必須把學(xué)生分成固定的四人小組，便于合作交流學(xué)習(xí)。

2.上課步驟

（1）知識(shí)回顧?？梢允菣z測上節(jié)課布置的練習(xí)，或上節(jié)課的知識(shí)歸納總結(jié)等，這個(gè)環(huán)節(jié)叫“溫”。

（2）預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。明確布置預(yù)習(xí)內(nèi)容（板書在黑板上）這個(gè)環(huán)節(jié)要充分發(fā)揮學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生也可以向老師請(qǐng)教疑惑的地方，這個(gè)環(huán)節(jié)叫“探”。

（3）老師精講。突破重點(diǎn)、難點(diǎn)，這個(gè)環(huán)節(jié)叫“講”。

（4）課堂成果展示以及小結(jié)。課堂成果展示形式多樣，可以是小組活動(dòng)，也可以是課堂練習(xí)等，這個(gè)環(huán)節(jié)叫“練”。

3.階段性成果檢驗(yàn)

單元知識(shí)測試、月考等檢驗(yàn)階段課堂教學(xué)效果。

三、兩年改革，初顯成效

實(shí)施新課改以來，學(xué)校取得了一些成績：

（1）課堂教學(xué)效果明顯提高，形成了以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的課堂新氣象。課堂氣氛活躍，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力明顯提升，師生關(guān)系進(jìn)一步融洽。

（2）教育教學(xué)質(zhì)量明顯上升，學(xué)生的及格率、優(yōu)秀率大幅提升。以2013年下期期末檢測為例：我校九年級(jí)語文、七年級(jí)語文、七年級(jí)生物的人均分都居全資興市第一，八年級(jí)歷史、地理、生物的人均分排全市第二名，八年級(jí)語文、政治的人均分排在全市第五名。九年級(jí)學(xué)生的個(gè)人總分進(jìn)入全市前900名的有60人，其中陳妍同學(xué)的總分進(jìn)入全市前十；八年級(jí)學(xué)生的個(gè)人總分進(jìn)入全市900名的有92人，七年級(jí)學(xué)生的個(gè)人總分進(jìn)入全市前900名的有86人。在近幾年中考中，2012年有42人考上市立中學(xué)，2013年有52人考取市立中學(xué)。

（3）我校的教學(xué)常規(guī)管理在資興市教研室的考核中，連續(xù)在2011年和2012年獲得“執(zhí)行教學(xué)常規(guī)先進(jìn)單位”的稱號(hào)，2013年獲得“新課改先進(jìn)單位”稱號(hào)。

（4）“溫探講練”課堂教學(xué)模式起到了一定的示范帶動(dòng)作用。2012年下期，我校承辦了資興市新課改初中生物和初中地理教師培訓(xùn)班，由我校地理教師鄒紅和生物教師羅快紅主講，獲得了廣大同仁的好評(píng)。

在湖南省資興市教師進(jìn)修學(xué)校的安排下，我校2012年下期和2013年上期分別開展了送教下鄉(xiāng)活動(dòng)，將我?！皽靥街v練”課堂教學(xué)模式和新課改理念推廣到資興市的滁口學(xué)校和青腰中學(xué)，得到了兄弟學(xué)校的認(rèn)同。

（5）在新課改的影響下，老師們教學(xué)水平有長足的進(jìn)步。

2012年10月代表資興市教育局參加新課改物理實(shí)驗(yàn)創(chuàng)新大賽的物理教師謝燕憑《證明大氣壓強(qiáng)的存在》一堂課榮獲郴州市級(jí)教學(xué)比武二等獎(jiǎng)。

2013年11月我校生物教師李含芳參加郴州市生物新課程以及有效課堂培訓(xùn)班，他主講的《細(xì)胞的生活》一堂課獲取郴州市級(jí)二等獎(jiǎng)。

2013年5月，在資興市教研室舉辦的“資興市數(shù)學(xué)微型課教學(xué)比武”中，我校數(shù)學(xué)教師朱賓蘭、黃貴明老師合作主講、主評(píng)獲得了資興市一等獎(jiǎng)。

在課堂教學(xué)改革這一漫長而又艱辛的道路上，我們倍感肩上的擔(dān)子更重。在今后的教育教學(xué)工作中，我們將進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、加大力度、堅(jiān)定信心，把課堂教學(xué)改革不斷引向深入！

第二篇：把語文課上出活力

把語文課上出活力

教育是培育生命的事業(yè)，教育的過程首先是一個(gè)精神成長的過程，然后才成為科學(xué)獲知的一部分。目前，葉瀾先生的“讓課堂煥發(fā)出生命活力”已經(jīng)成為中國教育界最具感召力的聲音。當(dāng)一個(gè)孩子滿懷憧憬地走進(jìn)校園，開始他生命體驗(yàn)的時(shí)候，我們的語文課堂，就應(yīng)成為學(xué)生生命世界鐘的一片蔥蘢綠洲，成為學(xué)生精神世界中的一道亮麗風(fēng)景，成為學(xué)生心靈世界中的一股清涼甘泉。要讓我們的語文課堂，流淌生命的活力；要讓我們的語文課堂，充滿無限的魅力。

一、生命課堂是洋溢溫馨、充滿情趣的課堂

課堂應(yīng)該是情趣和夢幻的棲息地，讓課堂充滿情趣，充滿溫馨，不僅是孩子的心理需求，也是語文學(xué)科本身的要求。學(xué)習(xí)，首先吸引學(xué)生的是愉快的情感體驗(yàn)和回味無窮的精神滋養(yǎng)。所以，我認(rèn)為：語文課堂應(yīng)該是溫馨的課堂，只有在充滿溫馨、充滿情趣的氛圍中學(xué)習(xí)，師生的情感才能同時(shí)運(yùn)動(dòng)，相互碰撞，才能促使學(xué)生以最佳的心情投入到學(xué)習(xí)中去。請(qǐng)看《天鵝的故事》教學(xué)片段：

師：同學(xué)們讀懂了老天鵝的行動(dòng)，然而你們可明白它的心、它的情？我們就來做一回它的代言人吧？

老天鵝啊老天鵝，難道你就沒有看到冰面上那一片片白羽、斑斑血跡？ 生：沒有關(guān)系，為了大伙的生存，我愿意。

師：老天鵝啊老天鵝，你像石頭似的撲打冰面，難道真是鋼鐵之軀，就不怕那鉆心的疼痛？

生：不，我也知道疼痛和寒冷，但是為了我們的集體，我必須這么做！??

師：請(qǐng)你們想著畫面各自朗讀。（生自讀）

師：冰面沒有破，怎么辦？（一生讀）

師：冰面還是沒有破，再用力?。ㄒ簧x）

師：冰面已經(jīng)被震得顫動(dòng)起來了，繼續(xù)?。ㄒ簧x）

師：一起來感受這動(dòng)人的情景?。▽W(xué)生感情齊讀，完畢，俄羅斯合唱歌曲《俄羅斯上空的天鵝》響起，全場肅然）

俗話說：水嘗無華，相蕩乃成漣漪；石本無光，對(duì)擊始發(fā)靈光。課堂上，我用我的熱情洋溢，換來學(xué)生激情似火；我用我的眉開眼笑，換來學(xué)生的眉飛色舞；我用我的歡聲笑語，換來學(xué)生的鶯歌燕舞；我用我的柔情似水，換來學(xué)生的情深似海??我樂意用我的情感去觸摸學(xué)生的情感，用我的情感去領(lǐng)悟?qū)W生的情感，用我的情感去交融學(xué)生的情感，力求在語文課上給學(xué)生的生命鋪上一層溫暖、純凈的底色。課上，那種心與心交流的情感撞擊，帶給我和學(xué)生同品共享合作學(xué)習(xí)的快樂，帶給我和學(xué)生一段曼妙豐盈的心路歷程。

二、生命課堂是彰顯和諧、傾注關(guān)愛的課堂

眾所周知，我們的語文學(xué)習(xí)的過程，是一個(gè)對(duì)文本不斷探究和感悟的過程，它需要學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)活動(dòng)懷有濃厚的興趣和飽滿的熱情，需要師生間的信息交互和情感感染。當(dāng)我們的教學(xué)氛圍充滿民主、充滿和諧時(shí)，當(dāng)師生間充滿真誠的信賴和對(duì)話開始時(shí)，那種思維的碰撞和交流，那種情緒的共鳴與激蕩，就會(huì)使教學(xué)活動(dòng)進(jìn)入高潮迭起、妙趣橫生的境界。當(dāng)然，學(xué)生學(xué)習(xí)語文的過程也是一個(gè)充滿曲折的過程，需要學(xué)生有良好的態(tài)度和堅(jiān)強(qiáng)的意志。而和諧的師生關(guān)系則能成為學(xué)生學(xué)習(xí)語文道路上的一個(gè)有力的依靠。

《爺爺?shù)奶J笛》是一篇文質(zhì)兼美的文章。這一課的教學(xué)一個(gè)凸顯的地方就是朗讀教學(xué)的指導(dǎo)。朗讀教學(xué)的指導(dǎo)在我心目中應(yīng)是潤物細(xì)無聲，應(yīng)是有層次的，應(yīng)是具有感染力的??所以，每次朗讀教學(xué)的指導(dǎo)我總是有序地展開，一步步引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入我所預(yù)設(shè)的“圈”?？墒峭ㄟ^這一節(jié)公開課的教學(xué)，我才突然覺得，在課堂教學(xué)中，等待，也是一種美麗，耐心的、溫情的、鼓勵(lì)的等待更是一種璀璨奪目的美麗。

“爺爺！爺爺！可是沒有任何回答。”這是強(qiáng)強(qiáng)獨(dú)自一人呆在小屋經(jīng)歷暴風(fēng)雨極度緊張害怕發(fā)出的呼喊，是強(qiáng)強(qiáng)在這特殊的夜晚所體驗(yàn)到的真實(shí)的感受。讀好這句話，對(duì)于學(xué)生欣賞全文精彩的心理描寫、感受語言魅力有很大作用。所以，課堂上我預(yù)設(shè)以此作為本課朗讀的突破口，重點(diǎn)進(jìn)行指導(dǎo)。

一生朗讀。讀得不夠到位。

師指導(dǎo)：“老師聽不到你在大聲呼喊?！?/p>

生再讀。

（聲音響了，可是缺少自己的體會(huì)感受。而此時(shí)，我也有點(diǎn)灰心了，因?yàn)榻虒W(xué)環(huán)節(jié)必須進(jìn)行下去，而如果學(xué)生在老師的指導(dǎo)下表現(xiàn)不出預(yù)期的效果，那就代表了老師的失敗。我有點(diǎn)焦急。）

師指導(dǎo)：你大聲呼喊了，但我聽不出你大聲呼喊的背后所包含的情感。生更投入地讀。

（有很大進(jìn)步，但是還是缺少那淋漓盡致的感覺。而此時(shí)我突然發(fā)現(xiàn)這也許是她最好的表現(xiàn)，而我需要學(xué)生所表達(dá)的還遠(yuǎn)不止這點(diǎn)。我猶豫了，該讓她坐下嗎？望這這個(gè)孩子，突然碰到她急切、渴望的眼神：她需要這個(gè)機(jī)會(huì)！她一定行！）

師繼續(xù)引導(dǎo)：“假如你真是強(qiáng)強(qiáng)，讓你一個(gè)人在晚上呆在一個(gè)黑暗的地方，你有什么感受？

假如讓你在一個(gè)風(fēng)雨交加、電閃雷鳴的夜晚獨(dú)自一人呆在一個(gè)黑暗的地方，你又有什么感受？

假如讓你在一個(gè)風(fēng)雨交加、電閃雷鳴的夜晚獨(dú)自一人呆在一個(gè)似乎隨時(shí)都會(huì)被大海吞沒的危險(xiǎn)的小屋里你又有什么感受？請(qǐng)你把這種感受讀出來。

生入情地朗讀。

師總結(jié)：是的，我聽出來了，強(qiáng)強(qiáng)是那樣的緊張，害怕，恐懼。同學(xué)們，只有體會(huì)著，我們才能讀好人物的語言。

總之，在語文教學(xué)的過程中，我非常注重與學(xué)生進(jìn)行思想溝通，注重進(jìn)行情感交流，真心實(shí)意地關(guān)心他們，用我的一個(gè)親切的眼神，一個(gè)愛撫的動(dòng)作，一句鼓勵(lì)的話語，讓學(xué)生真真切切地感受到他們是被我關(guān)心著、注視著、愛護(hù)著。這樣學(xué)生能把這種關(guān)愛化作學(xué)習(xí)的動(dòng)力，進(jìn)而提高學(xué)習(xí)的科學(xué)性和實(shí)效性。當(dāng)真誠、和諧的師生關(guān)系逐步形成時(shí)，就會(huì)激蕩起師生心中無限的溫馨，從而為教學(xué)活動(dòng)注入不竭的生機(jī)與動(dòng)力。這樣的課堂，才是充滿生命活力的課堂。

三、生命課堂是珍視個(gè)性、充滿童真的課堂

記得錢夢龍先生說過：語文教師是一個(gè)悲壯的角色。是啊，當(dāng)語文學(xué)習(xí)背負(fù)諸多人為的壓力時(shí)，原本富有內(nèi)涵的語文在功利教育、“聽話”教育、“實(shí)用”教

育面前變得面目全非了。為了幾分之爭，逼迫著學(xué)生去做機(jī)械練習(xí)，是啊，在機(jī)械的操作中，學(xué)生可能掌握了一些基本知識(shí)和基本技能，但他們卻失掉了學(xué)習(xí)語文的全部興趣、全部激情、全部靈性。得到的東西我們看到了，失去的東西我們并未覺察，當(dāng)我們沾沾自喜地陶醉在得到的冰山一角時(shí)，我們卻在茫然無知中失去了冰山的根基。這樣的語文學(xué)習(xí)，學(xué)生是枯燥著語文枯燥，我們是痛苦著學(xué)生的痛苦，在那種程式化的解讀中，學(xué)生唯唯諾諾，畏首畏尾，缺乏自由的精神空間。精神的本質(zhì)是自由的，學(xué)生是精神生命旅程中自由的思想者，要真正地解放學(xué)生，就要給學(xué)生的思想松綁，讓他們用自由的身姿舒展生命的愜意，在神思飛揚(yáng)中真正地?fù)碛凶晕摇?/p>

給思想松綁，就要讓我們的語文課堂成為學(xué)生最能展現(xiàn)獨(dú)特個(gè)性的課堂。語文是兒童的，語文是為了兒童的，語文只有融入兒童的精神世界才有意義。我們要幫助兒童沖破各種無形的束縛，徜徉在語文那色彩斑斕的天空，釋放自己的本真，在自由的空間里，用自己的眼光看待世界，用自己的心靈感受生活，用自己的頭腦思考問題，用自己的智慧大膽質(zhì)疑，大膽發(fā)現(xiàn)，大膽表達(dá)自己雖然帶著稚氣童真卻充滿想象，充滿靈氣的心聲。記得有一次我講《黃鶴樓送孟浩然之廣陵》這首詩，大家理解“孤帆”這個(gè)詞時(shí)，大部分同學(xué)說是孤零零的一條船，而一位男同學(xué)就發(fā)表了自己獨(dú)特的見解，他說：我從孤帆這個(gè)詞兒體會(huì)到了李白對(duì)孟浩然的一片深情，大家想想看，這時(shí)候的江面肯定會(huì)有很多船，可作者為什么說是孤帆呢？我認(rèn)為當(dāng)時(shí)作者的整顆心、滿腔情都在好朋友孟浩然身上，即使其他的帆船進(jìn)入他的視線，他也好象沒看到一樣，真可謂：千帆駛過皆不見，唯見浩然一扁舟??！學(xué)生那精彩、充滿個(gè)性的發(fā)言，令我也不禁為之喝彩！童言、童心、童趣回歸了課堂，那種感覺真好！

給思想松綁，就是讓學(xué)生帶著機(jī)智去感悟文本，感悟生活。這種感悟不是靠老師提取出來教給學(xué)生的，而是學(xué)生自己去發(fā)現(xiàn)，去創(chuàng)造的。這種發(fā)現(xiàn)、創(chuàng)造誰也不能取代，只有靠學(xué)生自身的閱讀智慧去實(shí)現(xiàn)。只有領(lǐng)悟之源廣開，純熟之功才能彌深。課堂上，我不斷誘發(fā)學(xué)生走進(jìn)課文，走進(jìn)文本的境界，與文本暢談，用自己的理解和知識(shí)背景幫助學(xué)生與文本展開靈動(dòng)的對(duì)話，引導(dǎo)學(xué)生在文本中涵

詠、體驗(yàn)、誦讀。記得教《黃山奇松》這篇課文時(shí)，在讓學(xué)生充分品文、想象、賞圖的基礎(chǔ)上，我引導(dǎo)學(xué)生情真意切地讀，多元感悟地讀，融會(huì)貫通地讀，個(gè)性飛揚(yáng)地讀，出神入化地讀。有的學(xué)生說：“黃山奇松太神奇了，我都被它陶醉了，我要把我的這種感覺讀出來。”有的學(xué)生說：“黃山奇松是大自然賜予我們的杰作，我為我們祖國有這樣的奇松而感到驕傲，感到自豪！我要自豪地位大家讀一讀這黃山奇松！”有的學(xué)生說：“黃山奇松那頑強(qiáng)的生命力給我留下了深刻的印象，我禁不住要為它喝彩，我想邀請(qǐng)全班同學(xué)一起來朗讀，一起來喝彩??”這時(shí)的學(xué)生，用自己充滿智慧的感悟，讀出自己的心境，物我兩忘，與文本產(chǎn)生共鳴。到此時(shí)，話，談清了；理，擺透了；情，交融了；心，貼緊了??情至理順，心到佛知，哪有心聲不能聆聽？哪有心火不能點(diǎn)燃？哪有心花不能怒放？我相信，這樣充滿智慧的感悟，一定能在學(xué)生精神生命的歷程中開出凈化心靈之花，結(jié)出陶冶情操之果。

四、生命課堂是放飛夢想，流淌詩意的課堂

童年是孩子們浪漫的季節(jié)，童年是孩子們?cè)娨獾哪耆A，童年是孩子們多夢的時(shí)代。做夢的孩子會(huì)有許多奇思妙想，一旦我們用理性代替想象，用標(biāo)準(zhǔn)代替多元，那我們就會(huì)扼殺學(xué)生思維的靈性和生命的活力，就會(huì)窒息語文課的靈動(dòng)生機(jī)，就會(huì)禁錮語文課的醇濃韻致，就會(huì)掃蕩語文課的絕美風(fēng)景。孩子們也會(huì)失卻應(yīng)有的天真爛漫、活潑可愛，剩下的是暮氣沉沉、老氣橫秋。缺夢的學(xué)習(xí)是乏味的，缺詩的學(xué)習(xí)是單調(diào)的，所以，語文學(xué)習(xí)要放飛孩子們的夢想，讓他們攜帶詩意去學(xué)習(xí)，讓他們感受到語文既是一幅幅多姿多彩、形象鮮明的畫，更是一首首情真意切、感人肺腑的歌。讓他們?cè)谔厥獾木裆贸讨谐錆M夢想，懷揣詩意??

走進(jìn)生活尋詩。絢麗多彩的生活是孩子們的詩意之源，我們應(yīng)引領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)生活，捕捉語文學(xué)習(xí)資源。我們的語文生活中有鮮花綻放，有旭日東升，有魚兒戲水，有蝶兒起舞，有黃鶯歡唱，有綠柳飄逸??有時(shí)間，我就會(huì)帶學(xué)生一起到大自然里去感受四季的生命力，去感受粉紅，去感受嫩綠，去感受湖藍(lán)，去感受鵝黃??春天來了，我就帶著學(xué)生走進(jìn)春天，去看看春天的景物，說說春天的成語，談?wù)劥禾斓男那?，唱唱春天的歌兒，寫寫春天的小詩，帶學(xué)生去感受一個(gè)有

色彩、有聲音、有氣息的春天??于是，精彩的小詩雪片般的飛到了我的手中?！按禾焓且晃簧衿娴哪g(shù)師，一點(diǎn)，桃花綻放，柳絮飛揚(yáng)”；“春天是一位時(shí)裝設(shè)計(jì)師，她為油菜戴上金花，她為蝴蝶梳妝打扮”；“春天是雷公公洪亮的嗓子，一高興，就要露兩嗓子唱唱京戲”；“春天是雨姑娘溫柔的巧手，一不留神，就會(huì)織起天地間晶瑩的珠簾”??在這繽紛的世界里，學(xué)生給了我多少充滿詩意的期待，給了我多少五彩斑斕的夢想喲??

夢想閱讀尋詩。夢想是詩意的感悟，夢想是文本閱讀者智慧的展現(xiàn)。閱讀要給學(xué)生留足夢想的空間，要鼓勵(lì)學(xué)生奇思妙想，善待“奇談怪論“。學(xué)生的不同言行，我們切不可把他們當(dāng)”異類“扼殺，當(dāng)“害群之馬”驅(qū)逐?！坝笄Ю锺R，需愛百里駒”，詩意的教學(xué)，要求我們放棄只有一種“常規(guī)”來作為衡量一切的標(biāo)準(zhǔn)，更多地寬容那些與眾不同的思想和言行，因?yàn)?，真正的詩意就孕育在其中。如果我們的課上能多點(diǎn)詩意的空間，多點(diǎn)夢想的期待。學(xué)生那與眾不同的創(chuàng)造思維的火花將被我們點(diǎn)燃，美麗而又富有詩意的想象的翅膀?qū)⒈晃覀冋归_。我們聽到的，不再是一個(gè)世界一種聲音，而是一個(gè)世界多種聲音。相信，雪融化后變成水的標(biāo)準(zhǔn)答案，將會(huì)被美麗多元的答案所取代，隨之出現(xiàn)的將會(huì)是充滿詩意而靈動(dòng)的語言：變成植物的小寶寶，變成嫩芽從土壤里鉆出來，變成笑燕子從南方飛回來，變成小手召喚春天的到來??

第三篇：澤州一中課改改經(jīng)驗(yàn)報(bào)告

澤州一中課改經(jīng)驗(yàn)報(bào)告材料——

淺談文化建設(shè)對(duì)課改的作用

七臺(tái)河市第六中學(xué)張 爽

2009年9月澤州一中走進(jìn)新課改，聚焦新課堂，確立了“以學(xué)為先、學(xué)導(dǎo)同行、問題解決”的理念，以學(xué)生發(fā)展為本，相信學(xué)生，依靠學(xué)生，發(fā)展學(xué)生，成就學(xué)生。我們學(xué)習(xí)澤州一中，因?yàn)樗嵏矀鹘y(tǒng)課堂教學(xué)模式，打造出了具有校本特色的“學(xué)導(dǎo)螺旋發(fā)展大課堂”新模式，更因?yàn)樗愿叨鹊奈幕攘r(shí)刻感染著所有鄰近的師生，讓濃厚的“學(xué)習(xí)”文化滲透到了校園的幾乎每個(gè)角落。

一、校園文化建設(shè)對(duì)課程改革的影響

校園文化包括精神文化、環(huán)境文化、行為文化和制度文化建設(shè)等為主要內(nèi)容。今天將從環(huán)境文化與制度文化的內(nèi)容重點(diǎn)展開。

1.創(chuàng)新的環(huán)境文化堅(jiān)定新課改的決心

在澤州一中，我們清楚的發(fā)現(xiàn)校園內(nèi)部的幾乎每個(gè)空間都被文化包圍著。教學(xué)樓的墻壁上展現(xiàn)著其創(chuàng)新的教育思想、教育理念；圍墻上以動(dòng)車組課堂的形式展現(xiàn)著其課改愿景，即領(lǐng)跑中國高中課改。同時(shí)它詮釋著澤州一中“一條主線 三種課型 七個(gè)環(huán)節(jié)”教學(xué)模式的釋義，也將其獨(dú)特的以“學(xué)源、學(xué)評(píng)、學(xué)修、學(xué)道、學(xué)簇、學(xué)師”等先進(jìn)課改理念系統(tǒng)地傳予師生。校園的道路旁擺放著錯(cuò)落有致的標(biāo)語牌，展示著從學(xué)校門口到各個(gè)教學(xué)樓、辦公樓的門口，一幅幅振奮人

心的對(duì)聯(lián)與勵(lì)志標(biāo)語的時(shí)刻激勵(lì)，讓我感受到了澤州一中新課程改革的信心與決心。

2.完善的制度文化為新課改保駕護(hù)航

澤州一中對(duì)教師、學(xué)生的評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制是較為完善的。

其一.對(duì)教師的評(píng)價(jià)：從帶頭遵規(guī)守紀(jì)優(yōu)秀教職工到星級(jí)課、品牌課教師以及集體備課學(xué)道等級(jí)評(píng)比，課堂紀(jì)律本等級(jí)評(píng)比、兩課一議等級(jí)評(píng)比等都對(duì)建設(shè)一支極具戰(zhàn)斗力的課程改革主力軍極為重要。

其二.采取學(xué)班值周制實(shí)現(xiàn)學(xué)生自主管理新舉措。

二．班級(jí)文化對(duì)課程改革的影響

澤州一中班級(jí)的常規(guī)文化與我們相仿，但其班級(jí)文化最大的亮點(diǎn)在于學(xué)簇建設(shè)，把提升自我，鍛煉自我，展示自我，完善自我作為學(xué)簇建設(shè)的核心，充分地表達(dá)了對(duì)學(xué)生的個(gè)性的尊重、鼓勵(lì)，使學(xué)生享受學(xué)習(xí)的過程，敢于競爭，品味成功。

1.注重學(xué)簇文化建設(shè)——力爭做到深度學(xué)簇話

首先，鼓勵(lì)學(xué)生共同參與學(xué)簇名稱、學(xué)簇愿景、學(xué)簇目標(biāo)、學(xué)簇徽標(biāo)、學(xué)簇旗幟、學(xué)簇歌曲、學(xué)簇口號(hào)的創(chuàng)設(shè)，讓學(xué)簇充滿個(gè)性、充滿激情、充滿挑戰(zhàn)。

其次，.對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)：在學(xué)道應(yīng)用之星、展示之星、質(zhì)疑之星、評(píng)價(jià)之星、最優(yōu)學(xué)簇的評(píng)比激勵(lì)學(xué)生勇于參與競爭、樂于展示自我。

最后，關(guān)注對(duì)值日制度與評(píng)價(jià)制度的完善

對(duì)值日學(xué)簇進(jìn)行定期培訓(xùn)，樹立目標(biāo)、明確任務(wù)。同時(shí)，對(duì)各學(xué)簇、學(xué)室的展示做出科學(xué)評(píng)價(jià)，有利于課在程改革中鼓勵(lì)先進(jìn)，增強(qiáng)競爭的公平性，過程性。

2.合理利用班級(jí)空間，營造課改大氛圍

以獎(jiǎng)狀、版規(guī)班訓(xùn)、勵(lì)志條幅墻壁裝飾物等讓班級(jí)充滿個(gè)性的同時(shí)釋放積極拼搏進(jìn)取的正能量。

我們要結(jié)合澤州一中的經(jīng)驗(yàn)，取長補(bǔ)短，完善我校教學(xué)模式，逐步形成屬于六中自己的教學(xué)特色，乘新課改之風(fēng)，向成功揚(yáng)帆！

第四篇：讓課堂教學(xué)煥發(fā)出生命活力

龍?jiān)雌诳W(wǎng) http://.cn

讓課堂教學(xué)煥發(fā)出生命活力

作者：朱重林

來源：《現(xiàn)代教育科學(xué)·小學(xué)教師》2012年第03期

課程改革的核心環(huán)節(jié)是課程實(shí)施，而課程實(shí)施的基礎(chǔ)途徑則是教學(xué)。為順應(yīng)教育改革發(fā)展的需要，我校以課程改革綱要精神和《課程標(biāo)準(zhǔn)》全新的教育理念為指導(dǎo)，進(jìn)行“雙主體教學(xué)”的教改實(shí)驗(yàn)，大力改革課程教學(xué)，探尋與時(shí)代發(fā)展相適應(yīng)的開放的、充滿活力的教學(xué)方式，為促進(jìn)每個(gè)學(xué)生個(gè)性的健康發(fā)展?fàn)I造舞臺(tái)，讓課堂教學(xué)達(dá)到生命主體的充分發(fā)展，凸現(xiàn)了主體性、自主性、差異性、愉悅性和創(chuàng)造性，使課堂教學(xué)成為師生心態(tài)開放，主體性凸現(xiàn)，個(gè)性張顯，創(chuàng)造性解放，充盈一種教學(xué)情境和精神氛圍的過程，讓課堂教學(xué)煥發(fā)出生命活力。

一、主體性：優(yōu)化教學(xué)過程，強(qiáng)化主體意識(shí)

在實(shí)踐過程中，要十分關(guān)注學(xué)生的情感、態(tài)度、價(jià)值觀，著眼于學(xué)生主體的發(fā)展?？偨Y(jié)出的基本模式為：

①教師活動(dòng)：

②學(xué)生活動(dòng)：

③認(rèn)知心理：

要不拘泥于這一模式，對(duì)不同的教學(xué)內(nèi)容，允許對(duì)模式中各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行靈活的刪調(diào)和增補(bǔ)，有效避免模式的程式化。

1.教師主體性。在課堂教學(xué)中，教師的主體性是教育智慧的集中體現(xiàn)，主要體現(xiàn)在定向、引導(dǎo)、點(diǎn)撥和評(píng)價(jià)，創(chuàng)造性地組織教學(xué)，努力改變接受學(xué)習(xí)、死記硬背、機(jī)械訓(xùn)練的現(xiàn)狀，注重培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立性和自主性，不斷激發(fā)學(xué)生利用已有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)探索知識(shí)的發(fā)生和發(fā)展，使學(xué)生的個(gè)性潛能得到充分發(fā)揮。

2.學(xué)生主體性。主要體現(xiàn)在“學(xué)生循導(dǎo)學(xué)讀”，要培養(yǎng)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)態(tài)度，要倡導(dǎo)主動(dòng)參與、樂于探索、勤于動(dòng)手，關(guān)注培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)搜集和處理信息的能力，獲取新知識(shí)的能力，分析和解決問題的能力以及交流與合作的能力，做到“三有”和“三多”。

三有：課前有自由表達(dá)的機(jī)會(huì)，通過預(yù)習(xí)，師生共同討論研究預(yù)習(xí)中碰到的問題和想法；課中有交流表達(dá)的機(jī)會(huì)，課中多采用分組討論法，提高課堂教學(xué)的質(zhì)量；課后有個(gè)別表達(dá)的機(jī)會(huì)，對(duì)課堂上存有的疑惑，在課余時(shí)間可以繼續(xù)與個(gè)別學(xué)生就此問題展開討論，從而養(yǎng)成有問題就討論的良好習(xí)慣。

三多：多一些自學(xué)量，要求學(xué)生獨(dú)立思考，看誰想得快，做得好；多一些審題時(shí)間，就是培養(yǎng)學(xué)生從不會(huì)讀書到會(huì)讀書，不會(huì)解題到掌握解題規(guī)律，讓學(xué)生邊讀、邊畫、邊想，培養(yǎng)分析綜合能力；多一些操作量，不論從思維的發(fā)展，還是從課堂節(jié)奏的張馳結(jié)合、動(dòng)靜搭配來看，都是十分必要的。

二、自主性：重視自主參與，促進(jìn)自主發(fā)展

“雙主體論”強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生智慧的挑戰(zhàn)和好奇心的刺激，使學(xué)生的生命力在課堂中得到充分的發(fā)揮。動(dòng)手實(shí)踐、自主探索和合作交流是學(xué)生學(xué)習(xí)的重要方式。教學(xué)要緊緊圍繞使學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)和創(chuàng)新這個(gè)中心，優(yōu)化教學(xué)方法和結(jié)構(gòu)，把“讀”、“講”、“思”、“動(dòng)”擠進(jìn)課堂。

1.把“讀“的時(shí)間還給學(xué)生。語文課要“以讀為本”，讓學(xué)生多讀，讀好，要舍得花時(shí)間讓學(xué)生讀，書不讀熟不開講。以讀代講，以讀促思，讓學(xué)生在讀的過程中理解課文，體驗(yàn)感情，訓(xùn)練語感，讓學(xué)生充分參與閱讀實(shí)踐全過程，培養(yǎng)自能讀書的能力。要把準(zhǔn)可讀處，讓學(xué)生讀出感情，精心選擇讀的形式和方法，披文入情，使學(xué)生始終處于一種積極興奮的讀書狀態(tài)，與作者所描繪的意境產(chǎn)生共鳴。如，教《美麗的小興安嶺》的“春”這一節(jié)時(shí)，先讓學(xué)生說說讀懂了什么，然后教師引讀：春天樹醒了（生讀文中描寫樹木的句子，以下依此類推），雪化了……小鹿跑出來了……春水漲了……原木淌著……之后，讓學(xué)生圍繞“醒、化、跑、漲、淌”引發(fā)想象，拉近學(xué)生與小興安嶺的距離。

2.把“講”的機(jī)會(huì)讓給學(xué)生。教師的精講是必要的，但是引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)表達(dá)自己的認(rèn)識(shí)，交流自己的感想更重要。教師要多提供讓學(xué)生充分發(fā)表自己見解的機(jī)會(huì)。例如，提供“咬文嚼字、議論紛紛”的機(jī)會(huì)，讓學(xué)生對(duì)重點(diǎn)詞、句，特別是含義深刻的句子品個(gè)夠，議個(gè)透。在議論中，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生從中找到根據(jù)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的疑難點(diǎn)，進(jìn)行點(diǎn)撥、歸納、梳理，“峰回路轉(zhuǎn)”，讓學(xué)生發(fā)表與眾不同的見解，在潛移默化的議論品評(píng)中自己感悟教材、理解語言、積累語言、嘗試語言，并逐步學(xué)會(huì)運(yùn)用語言。

3.把“思”的空間留給學(xué)生。教師備課時(shí)，要認(rèn)真鉆研教材，重視學(xué)法研究，準(zhǔn)確地把握新舊知識(shí)的結(jié)合點(diǎn)。在教學(xué)過程中，要采取切合實(shí)際的教法，引導(dǎo)學(xué)生參與認(rèn)識(shí)、理解、掌握新知識(shí)，從而在頭腦中構(gòu)成新的知識(shí)體系，讓每個(gè)學(xué)生圍繞探索的問題，自己決定探索的方向，選擇探索的方法，讓學(xué)生自由地運(yùn)用適合自己的思維方式開放性地去探索知識(shí)的產(chǎn)生和發(fā)展過程。

4.把“動(dòng)”的體驗(yàn)留給學(xué)生。課堂教學(xué)過程，教師應(yīng)該努力做到：能讓學(xué)生動(dòng)眼的地方，一定要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)觀察；能讓學(xué)生動(dòng)腦的地方，一定要讓學(xué)生思緒馳騁；能讓學(xué)生動(dòng)口的地方，一定要讓學(xué)生說；能讓學(xué)生動(dòng)手的地方，一定要讓學(xué)生去做；能讓學(xué)生動(dòng)筆之處，一定要讓學(xué)生去寫……教師要把體驗(yàn)還給學(xué)生，使學(xué)生思維活躍，興趣盎然，真正體驗(yàn)到“主動(dòng)參與”的樂趣。如，在教學(xué)《要下雨了》第2~9自然段時(shí)，為了使學(xué)生弄清下雨前的三種自然現(xiàn)象，學(xué)習(xí)有關(guān)的自然常識(shí)，可以設(shè)計(jì)分角色朗讀，讓4個(gè)學(xué)生分別戴上小白兔、燕子、小魚、螞蟻的頭飾，要求扮演者讀出問話、答話、陳述的語氣，邊讀邊表演。之后，讓全班學(xué)生齊讀，自由表演，以讀激情，自悟自得。

三、差異性：關(guān)注個(gè)性差異，注重發(fā)展能力

“雙主體論”關(guān)注和承認(rèn)差異性，不把“差異”當(dāng)作包袱，努力使每個(gè)學(xué)生都能實(shí)現(xiàn)在原有基礎(chǔ)上的提高，各自的特長和個(gè)性都能得到健康、充分的發(fā)展，還學(xué)生以生動(dòng)活潑，還學(xué)生以需要并具有發(fā)展可能和主動(dòng)性的多姿多彩生命體的本真。因此，充分利用、尊重學(xué)生的特長，把自主權(quán)還給學(xué)生，讓他們每個(gè)人都能在課堂學(xué)習(xí)中嘗到成功的樂趣，從而逐漸成為學(xué)習(xí)中自覺主動(dòng)的參與者。

1.重視培養(yǎng)自學(xué)能力。在教學(xué)中，教師要?jiǎng)?chuàng)設(shè)自學(xué)氛圍，提供自主空間，指導(dǎo)學(xué)生借助教材學(xué)會(huì)自學(xué)，使學(xué)生由“苦”學(xué)變“樂”學(xué)，由“學(xué)會(huì)”到“會(huì)學(xué)”，不斷提高自學(xué)能力，養(yǎng)成自學(xué)習(xí)慣。如，教學(xué)《詹天佑》時(shí)，可以開宗明義，從中心句入手學(xué)習(xí)課文，提出本課的自學(xué)要求：①找出中心句并理解句意；②了解課文圍繞中心句寫了哪些內(nèi)容，重點(diǎn)寫了什么內(nèi)容；③哪些詞句跟中心句關(guān)系密切，這些詞句是如何表現(xiàn)中心的。要求學(xué)生自己默讀課文，邊看邊想邊劃，邊讀邊體會(huì)，遇到困難就聯(lián)系上下文讀一讀，不懂就反復(fù)多讀，再不懂就記下來，課上請(qǐng)教老師。這樣，學(xué)一篇課文，教一種學(xué)法，持之以恒，學(xué)生的能力就會(huì)不斷提高，并能逐步做到無師自通。

2.重視合作交流。學(xué)生在全體自主探索的基礎(chǔ)上，互通見解，展示個(gè)性思維方法與過程，小組相互討論，分析與交流，在交流中反思，使自己的理解更加豐富與全面，最后形成共識(shí)，進(jìn)一步歸納、驗(yàn)證、形成結(jié)論。在合作交流中，教師要重視學(xué)生在互相交往中所表現(xiàn)出來的尊重、溝通、包容、優(yōu)勢共享等非智力因素，讓學(xué)生在合作交流中培養(yǎng)合作意識(shí)和交往能力。

四、愉悅性：轉(zhuǎn)變師生關(guān)系，關(guān)注情感體驗(yàn)

教師從教學(xué)中的主角轉(zhuǎn)向“平等中的首席”，師生成為“學(xué)習(xí)的共同體”，努力構(gòu)建民主、平等、尊重的師生關(guān)系，營造和諧、融洽的課堂氛圍，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與、敢于質(zhì)疑、勇于創(chuàng)新的熱情。同時(shí)，還要?jiǎng)?chuàng)設(shè)問題情境，抓住重難點(diǎn)，為學(xué)生提供豐富的背景材料，做到“三化”：

1.問題情境趣味化。就是根據(jù)學(xué)生的年齡特征，情感因素，認(rèn)知內(nèi)需，為學(xué)生提供新穎有趣的情境，使學(xué)生積極主動(dòng)地提出問題，激活探究欲望，喚起學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，達(dá)到生趣、激情和引欲的作用。

2.問題情境動(dòng)態(tài)化。在教學(xué)中，根據(jù)知識(shí)本身的特點(diǎn)和學(xué)生能力水平巧妙設(shè)境，讓學(xué)生通過動(dòng)手操作、嘗試表演等方式，使靜態(tài)的問題動(dòng)態(tài)化，幫助學(xué)生加深對(duì)抽象形式化問題的理解，提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力。如，教學(xué)《狼和小羊》，師：“狼想吃小羊，想到怎樣的程度呢？”生：“非常?！保◣煶鍪净闷?，引導(dǎo)學(xué)生觀察，把狼的神態(tài)描繪出來）生：“兩眼直瞪瞪地盯著小羊，不禁口水直流”；生：“咧著嘴，齜著牙，翻卷著血紅的舌頭”；生：“牙幫咬得

咯咯直響，喘著粗氣”……之后，引導(dǎo)學(xué)生有表情地朗讀有關(guān)句子。這樣，通過觀察、想象、說話、朗讀使抽象的“非?！本唧w化，而且理解得透徹。最后，通過放錄音對(duì)動(dòng)作表演加深理解，強(qiáng)化感受，訓(xùn)練語感。

3.問題情境現(xiàn)實(shí)化。在教學(xué)中，教師要善于根據(jù)學(xué)生的生活經(jīng)驗(yàn)把教學(xué)內(nèi)容生活化，加強(qiáng)學(xué)生生活與課堂內(nèi)容的聯(lián)系，以使學(xué)生在具體形象、可感中發(fā)現(xiàn)問題、認(rèn)識(shí)問題、解決問題，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力。

如，蘇教版第一冊(cè)有一首優(yōu)美的兒歌《家》，在學(xué)生理解了課文以后，讓學(xué)生聯(lián)系生活，用“什么是誰的家”的句式來說一句話，學(xué)生們都說得很好：夜空是星星的家；夜空是月亮的家；宇宙是飛船的家；樹林是小鳥的家；藍(lán)天是太陽的家；大海是浪花的家……

五、創(chuàng)造性：鼓勵(lì)探究發(fā)現(xiàn)，培養(yǎng)創(chuàng)新思維

“雙主體”教學(xué)的最終歸宿是使學(xué)生的學(xué)習(xí)過程更多地成為學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、解決問題的過程。

1.教師應(yīng)該鼓勵(lì)學(xué)生敢說、敢問、敢辯，努力營造適宜學(xué)生創(chuàng)造性思維表現(xiàn)和發(fā)展的精神環(huán)境。允許插話。在課堂教學(xué)中，教師對(duì)學(xué)生的疑難進(jìn)行解答，或?qū)δ骋恢R(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解或?qū)δ骋粚W(xué)生表述進(jìn)行評(píng)述時(shí)，就允許學(xué)生插話，或?qū)δ骋挥^點(diǎn)持有不同意見而進(jìn)行質(zhì)問或反駁。教師要滿腔熱情地歡迎和支持學(xué)生，決不能訓(xùn)斥、挖苦、打擊學(xué)生。

允許失敗。課堂上，學(xué)生不活躍，不敢大膽發(fā)言，原因之一就是怕說錯(cuò)、怕失敗、怕丟面子、怕給老師添“麻煩”。因此，扭轉(zhuǎn)這種局面的唯一辦法就是課堂上要鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言，積極探究，深入思考，善于發(fā)現(xiàn)問題，并敢于提出新見解。

允許標(biāo)新立異。對(duì)于小學(xué)生來說，創(chuàng)新意識(shí)的萌芽除了有賴上述兩方面創(chuàng)新氛圍的營造外，還應(yīng)提倡學(xué)生敢于在課堂上“標(biāo)新立異”——想人所未想，發(fā)人所未發(fā)，而不人云亦云。

2.重視“開放性”訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維。開放性的題型可分為：條件性開放題、策略性開放題、結(jié)論性開放題、綜合性開放題。

條件性開放題。其特點(diǎn)是根據(jù)所給的結(jié)論，要求從不同角度去尋找獲得這個(gè)結(jié)論的條件，對(duì)不足的條件應(yīng)給予補(bǔ)充，對(duì)的條件應(yīng)給予取舍。經(jīng)常性的訓(xùn)練有利于培養(yǎng)學(xué)生思維的選擇性。

策略性開放題。其特點(diǎn)是一般都給出了條件和結(jié)論，解題者應(yīng)由條件去推斷結(jié)論，或根據(jù)條件判斷結(jié)論是否成立的策略是多樣的。此題型有利于培養(yǎng)學(xué)生思維的靈活性。

結(jié)論性開放題。其特點(diǎn)是只給出一定的情境，利用條件、解題策略和藝界的知識(shí)去分析思考，多方構(gòu)思。此題型有利于培養(yǎng)學(xué)生思維的深刻性。

蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過，“應(yīng)該讓我們的學(xué)生在每一節(jié)課上，享受到熱愛的、沸騰的、多姿多彩的精神生活”?！半p主體教學(xué)”注重開放和生成，努力構(gòu)建充滿生命活力的教學(xué)運(yùn)行體系，不只關(guān)注“教和學(xué)”，更關(guān)注師生在課堂上感受到生命的涌動(dòng)和成長，感受到人性創(chuàng)造的魅力。突出了以上的五性，從生命的高度來認(rèn)識(shí)和創(chuàng)造，讓每一節(jié)課都成為不可重復(fù)的激情與智慧綜合的生成過程。真正把課堂還給學(xué)生，使課堂教學(xué)與學(xué)生的情感、體驗(yàn)、思維、創(chuàng)新水乳交融，使學(xué)生的身心得到主動(dòng)、和諧、全面和可持續(xù)的發(fā)展。

第五篇：美國醫(yī)改改什么

奧巴馬醫(yī)改改什么？

長沙東西現(xiàn)代醫(yī)院管理服務(wù)有限公司 總經(jīng)理 劉牧樵

為了美國醫(yī)改，總統(tǒng)奧巴馬甚至將于3月18日訪問印尼和澳大利亞推遲到3月21日，期望眾議院通過醫(yī)療保險(xiǎn)改革法案，來創(chuàng)造美國的歷史。美國醫(yī)改，特別是全民健康保險(xiǎn)改革，經(jīng)歷了漫長的歷史。1935年由當(dāng)時(shí)的羅斯?？偨y(tǒng)首次在國會(huì)提出，后來的歷界總統(tǒng)幾乎都會(huì)提及到醫(yī)改，但由于種種原因，沒有得以通過。最接近成功的是以為所有美國人提供真正意義的健康保險(xiǎn)籌碼上臺(tái)的克林頓總統(tǒng)，計(jì)劃向當(dāng)時(shí)尚沒有任何醫(yī)療保險(xiǎn)的3700萬人提供政府醫(yī)療保險(xiǎn)，并向醫(yī)療領(lǐng)域引入“有管理的競爭”，加強(qiáng)對(duì)成本的控制。后來，在共和黨的攻擊和利益集團(tuán)阻止下流產(chǎn)。

和其他總統(tǒng)一樣，奧巴馬提出的美國醫(yī)改同樣面對(duì)“全民醫(yī)保、降低成本、削減赤字。”的問題。

1、美國醫(yī)改“全民醫(yī)?！眴栴}：對(duì)于美國現(xiàn)有多少人沒有醫(yī)療保險(xiǎn)說法不一，有說4700萬，有說3200萬。一般的理解中往往認(rèn)為，這些沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，是美國的窮人，其實(shí)不然。在美國，國家提供社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)(Medicare)和社會(huì)醫(yī)療救助(Medicaid)，前者主要是針對(duì)65歲以上的人群，后者主要是針對(duì)醫(yī)保不足的老年人或窮人給予的一種公共醫(yī)療救濟(jì)和幫助。那些沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的人，往往不是最窮的人，是那些既達(dá)不到救濟(jì)又沒有足夠收入的人。還有一些年輕人認(rèn)為自己不會(huì)生病，醫(yī)療保險(xiǎn)高，所以不愿意繳納。和我國不同的是，美國醫(yī)療體制是由許多獨(dú)立的機(jī)構(gòu)組成，并非由政府主導(dǎo)。退伍軍人、現(xiàn)役軍人及無力購買保險(xiǎn)的國民、65歲以上的老人等等，往往由政府提供醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人的醫(yī)療服務(wù)通常都由私人機(jī)構(gòu)提供。由于美國是一個(gè)特別崇尚自由經(jīng)濟(jì)的國家，國家的許多公共服務(wù)都是由私人機(jī)構(gòu)提供，醫(yī)療行業(yè)也不例外。由于醫(yī)療系統(tǒng)是一個(gè)松散的組織，難以由一中央機(jī)關(guān)(例如政府)進(jìn)行集中規(guī)劃、協(xié)調(diào)和指導(dǎo)，只是在質(zhì)量管理、疾病分類付費(fèi)等層面，建立了部分國家標(biāo)準(zhǔn)。所以，重復(fù)作業(yè)、疊床架屋、不適當(dāng)、不一致、浪費(fèi)等負(fù)面影響一一浮現(xiàn)，不但使醫(yī)療體制更為復(fù)雜，在實(shí)際運(yùn)作上也顯得缺乏效率。但是，由于各利益集團(tuán)的博弈，加上絕對(duì)自由化的思想，“全民醫(yī)保”簍簍難以實(shí)現(xiàn)。如果奧巴馬醫(yī)改成功，讓那沒有醫(yī)療保險(xiǎn)的3200萬的美國人擁有醫(yī)療保險(xiǎn)將是歷史性突破。

2、美國醫(yī)改“降低成本”問題：自由的市場機(jī)制使得各個(gè)利益團(tuán)體追求利潤最大化，這理所當(dāng)然是造成美國醫(yī)療費(fèi)用居高不下的原因之一。2008年，美國花費(fèi)24720億美元的醫(yī)療費(fèi)用，占GDP的16.2%，到2009年已經(jīng)上升到了占GDP的17.3%。美國政府衛(wèi)生支出占財(cái)政總支出的比重從1997年至今一直維持在18-20%，政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重2007年達(dá)到46.2%。隨著人口老齡化高潮的到來，醫(yī)療費(fèi)用還將快速增長。據(jù)普華永道的研究所的研究分析發(fā)現(xiàn)，幾乎每一花費(fèi)在醫(yī)療保健的錢有一半是被浪費(fèi)的。該組織發(fā)現(xiàn)，不必要診療服務(wù)費(fèi)和價(jià)格欺詐要占據(jù)2.2萬億全美醫(yī)療費(fèi)用中的一半，即1.2萬億美元。醫(yī)療費(fèi)用上漲，企業(yè)的負(fù)擔(dān)就會(huì)加重。長此以往，美國工業(yè)界的競爭力會(huì)明顯受到損害。比如造車成本中的醫(yī)療保健費(fèi)用，美國每輛車的制造成本中分?jǐn)?200美元的醫(yī)療保健費(fèi)用，日本為600美元，韓國為300美元，我國可能在100美元左右。即使如此，美國國民健康指標(biāo)卻差強(qiáng)人意。人均壽命僅列世界第37位，嬰兒死亡率高于其他所有發(fā)達(dá)國家。由于美國的醫(yī)療保險(xiǎn)由私人保險(xiǎn)公司提供，往往保險(xiǎn)費(fèi)太高，特別是其處于壟斷地位，常有“霸王條款”侵犯消費(fèi)者權(quán)益。奧巴馬希望通過建立一個(gè)稱為“公共計(jì)劃”的國營非盈利性保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過與私營保險(xiǎn)公司展開競爭，將能有效降低保險(xiǎn)費(fèi)。

3、美國醫(yī)改“削減赤字”問題：美國醫(yī)療費(fèi)用快速上漲是在實(shí)施老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)（Medicare）和對(duì)窮人的醫(yī)療援助（Midicaid）方案以后，先用后付的支付方式顯然沒有辦法控制醫(yī)療費(fèi)用上漲的情況。在1982年《赤字削減法》（Deficit Reduction Act of 1982）的授權(quán)下，美國醫(yī)療改革于1983年引入的預(yù)期支付制度（Prospective Payment System, PPS），這是對(duì)美國醫(yī)療保障制度有深刻影響的一次支付制度改革。醫(yī)院診療保險(xiǎn)中引入預(yù)先支付償還方式和定額化制度并使之法制化，這就是診斷組定額支付制度（DiagnosisRelated Groups，DRG），這種制度根據(jù)疾病分類、患者的年齡、有無合并癥，將疾病分成467個(gè)組，并確定各組醫(yī)療費(fèi)用支付額作為支付報(bào)酬。美國自1983年實(shí)施DRG后，Medicare住院總費(fèi)用的增長速度從1983年的18.5%降至1990年5.7%，手術(shù)費(fèi)的增長率從1984年的14.5%降至1992年-6.6%，平均住院天數(shù)從1980年的10.4天降至1990年的8.7天，1995年已縮短到6.7天。奧巴馬并未向公眾說清楚將如何在擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面的同時(shí)有效減少醫(yī)療開支，至少不增加新的赤字。但是，他表示，將計(jì)劃采取一系列措施控制并降低醫(yī)療費(fèi)用，如推廣電子醫(yī)療信息系統(tǒng)；加強(qiáng)疾病預(yù)防和慢性病控制；解除藥物進(jìn)口限制；推進(jìn)醫(yī)院信息公開等。

總之，民主的代價(jià)之一就是妥協(xié)，美國的醫(yī)改肯定不會(huì)按照奧巴馬的個(gè)人意愿進(jìn)行，其醫(yī)改方案一次又一次被修改，奧巴馬總統(tǒng)在妥協(xié)中期望實(shí)現(xiàn)他偉大的夢想。