第一篇：申請勞動能力鑒定需提供的材料(病退)

申請勞動能力鑒定需提供的材料（病退）

1、《溫州市勞動能力及相關事項鑒定確認表》（填寫）

2、身份證（原件、復印件一份）

3、近兩年有關病歷資料（1）門診病歷

（2）住院病歷（復印需加蓋院印）（注：精神病患者需提供5年以上系統(tǒng)治療病歷資料及精神?？漆t(yī)院出具的疾病診斷證明書）（3）出院錄

（4）醫(yī)療診斷證明書（加蓋院?。?）檢驗報告單（片）據

（6）裸眼與矯正視力驗光報告單（眼科）（7）多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位測試報告單（五官科）（8）肺功能報告單及血氣分析報告單（矽肺）

（9）智商（IQ）、記憶商（MQ）檢測報告單（智能損傷）（10）病理診斷報告（腫瘤）

（11）近期心臟B超和動態(tài)心電圖（心內科）

4、其他材料：

上述材料備齊后，工傷人員于3.6.9.12月月初申報登記，逾期延至下次勞動能力鑒定受理。聯系電話：64783852

蒼南縣勞動能力鑒定委員會

第二篇：病退勞動能力鑒定標準

關于印發(fā)《職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）》的通知

津勞局[2003]71號

各區(qū)（縣）勞動和社會保障局、人事局，天津經濟技術開發(fā)區(qū)、天津港保稅區(qū)、天津新技術產業(yè)園區(qū)勞動人事局，各局、總公司，中央駐津單位，各有關單位：

為了規(guī)范職工因病或非因公傷殘喪失勞動能力程度鑒定工作，根據勞動和社會保障部《關于印發(fā)＜職工非因工傷殘或因病喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）＞的通知》（勞社部發(fā)[2002]8號）規(guī)定，我們制定了我市《職工因病或非因公致殘喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）》?，F發(fā)給你們，請在職工勞動能力鑒定工作中按照執(zhí)行。

本通知自2003年1月1日起執(zhí)行。

二○○三年三月六日

職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定標準（試行）

職工因病或非因工傷殘喪失勞動能力程度鑒定標準，是勞動者由于因病或非因工傷殘后，于國家社會保障法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿或醫(yī)療終結時通過醫(yī)學檢查對傷殘失能程度做出判定結論的準則和依據。

一、完全喪失勞動能力

本標準中的完全喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官缺失、嚴重缺損、畸形或嚴重損害，致使傷病的組織器官或生理功能完全喪失或存在嚴重功能障礙。

1．各種中樞神經系統(tǒng)疾病或周圍神經肌肉疾病，經治療后遺有下列情況之一者：

（l）單肢癱，肌力2級以下（含2級）。

（2）兩肢或三肢癱，肌力3級以下（含3級）。

（3）雙手或雙足癱，肌力2級以下（含2級）。

（4）完全性（感覺性、運動性或混合性）失語。

（5）非肢體癱的中度運動障礙：包括由于肌張力增高、共濟失調、不自主運動或吞咽肌肉麻痹等，造成日常起居活動障礙，但在他人幫助下可以完成。

如：腦外傷（周圍神經、脊髓、腦部）、炎癥（周圍神經的代謝性、中毒性炎癥、格林巴利綜合癥）、腦腫瘤（已明確診斷且造成重要功能障礙者）、血管?。顾杌蚰X血管病變，常見腦梗塞或腦出血）、變性?。ㄈ邕\動神經元病等）、脫髓殼?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化、白質腦病等）、中毒性或代謝性疾?。ㄈ缫谎趸贾卸拘阅X病、有機磷中毒）、寄生蟲腦病、先天發(fā)育異常造成的嚴重腦、神經功能障礙等。

必備材料：

（l）確診時和近期的CT或核磁檢查。

（2）始發(fā)病時住院病歷（或復印件）及近一年病歷。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫(yī)囑單以及醫(yī)院醫(yī)政科蓋章。

2．長期重度呼吸困難。

指各種原因所致肺部疾患。臨床表現為稍活動（穿衣、談話）即氣短。阻塞性通氣功能減退：一秒鐘用力呼氣量占預計值＜49％，限制性通氣功能減退：肺活量＜59％，血氧分壓＜70毫米汞柱，二氧化碳分壓＞40毫米汞柱。

必備材料：

（1）胸大片檢查和相關檢查材料，必要時有CT檢查。

（2）半年內的血氣檢查和肺功能檢查材料。

（3）住院病歷（或復印件）或系統(tǒng)門診病歷。

3．心功能長期在Ⅲ級以上，左室疾患左室射血分數≤50％。

心功能Ⅲ級：指各種心臟疾患所致。臨床表現為體力活動明顯受限，靜息時無不適，但低于日?；顒恿考磳е路α?、心悸、氣促或心絞痛。

惡性室性心動過速經治療無效。

必備材料：

（l）超聲心動圖或造影，證明有心臟實質的改變。

（2）異常心電圖2張以上（應與鑒定病情有關）是近期不同時期的。

（3）住院病歷（或復印件）或系統(tǒng)門診病歷。

4．各種難治愈的貧血，經治療后血紅蛋白長期低于6克/分升以下（含6克/分升）者。

如：再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、粒細胞減少癥、白細胞減少癥、血小板減少癥、血友病等。

必備材料：

（1）住院病歷或復印件及近一年病歷。

（2）近半年的各種相關化驗，如骨髓、血液化驗等。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫(yī)囑單以及醫(yī)院醫(yī)政科蓋章。

5．胃切除或全結腸切除或小腸切除3/4。

必備材料：

住院病歷（或復印件）及近一年病歷，手術記錄及相關檢查（如：鋇餐上消化道造影、小腸造影、鋇灌腸結腸造影）。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫(yī)囑單以及醫(yī)院醫(yī)政科蓋章。

6．慢性重度肝功能損害。

指肝硬化造成的肝功能損害?；炇抑笜藶檠獫{白蛋白＜2.5克/分升，血清膽紅質＞10毫克/分升，凝血酶原時間明顯延長（較對照組＞9秒）；臨床表現頑固性腹水，明顯腦癥。

必備材料：

（l）住院病歷（或復印件）及近一年病歷。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫(yī)囑單以及醫(yī)院醫(yī)政科蓋章。

（2）肝功能檢查一年內不少于2次。

（3）B型超聲波檢查和其它檢查。

7．不可逆轉的慢性腎功能衰竭期。

指各種慢性腎臟疾病造成的腎功能損害。

表現為：肌酐清除率＜20毫升/分，血尿素氮＞17．85mmol/l，血肌酐＞422μmol/l。出現貧血；代謝性酸中毒；水電解質紊亂。

必備材料：

（l）住院病歷或復印件及近一年病歷。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫(yī)囑單以及醫(yī)院醫(yī)政科蓋章。

（2）近半年兩次以上腎功能衰竭的化驗單。

（3）其它有關化驗、檢查材料等。

8．各種代謝性或內分泌疾病、結締組織疾病或自身免疫性疾病所致心、腦、腎、肺、肝等一個以上主要臟器嚴重合并癥，功能不全失代償期。

如：甲狀腺功能重度損害；甲狀旁腺功能重度損害；胰腺全切除；腎上腺皮層功能明顯減退；糖尿病（重度）、類風濕性關節(jié)炎、硬皮病、強直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等有上述嚴重合并癥（心、腦、腎、肺、肝合并癥參照大部分喪失勞動能力標準）。

必備材料：

（1）住院病歷（或復印件）及近一年病歷，或系統(tǒng)門診病歷。

（2）近半年以上的血、尿化驗單，不得少于5次。

（3）近期心電圖及其他相關檢查。

9．各種惡性腫瘤（含血液腫瘤）經綜合治療、放療、化療無效或術后復發(fā)。

必備材料：

（1）住院病歷（或復印件）。

住院病歷復印件包括：首頁、手術記錄、CT報告、化驗單、病理報告、出院記錄，醫(yī)囑單以及醫(yī)院醫(yī)政科蓋章。

（2）如有轉移，應有原發(fā)病灶的記錄。

10．眼科疾患：一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.2或視野半徑≤20度；雙眼矯正視力＜0.1或視野半徑≤20度。

必備材料：

（1）提供?？漆t(yī)院診斷證明。

（2）原始及近一年詳細的門診病歷、眼底及相關檢查材料。

11．精神?。?/p>

慢性器質性精神障礙，經系統(tǒng)治療2年仍有下述癥狀之一，并嚴重影響職業(yè)功能者：癡呆（中度智能減退，智商＜49）；持續(xù)或經常出現的妄想和幻覺，持續(xù)或經常出現的情緒不穩(wěn)定及不能自控的沖動攻擊行為，其他腦部疾病所致精神障礙（慢性酒精中毒，藥物依賴等）。

精神分裂癥，經系統(tǒng)治療3年仍不能恢復正常者。

偏執(zhí)性精神障礙，妄想牢固持續(xù)；持續(xù)5年仍不能緩解，嚴重影響職業(yè)功能，現仍服用抗精神病藥物者。

難治性的情感障礙，噪狂發(fā)作、雙相發(fā)作、抑郁發(fā)作、持續(xù)性心境障礙，經系統(tǒng)治療3年仍不能恢復正常，嚴重影響職業(yè)功能者。

難治性強迫障礙，經系統(tǒng)治療3年仍不能恢復正常，嚴重影響職業(yè)功能者。

必備材料：

（1）原住院病歷或復印件。

（2）?？漆t(yī)療單位的診療記錄。

12．符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標準1一4級的。

二、大部分喪失勞動能力

本標準中的大部分喪失勞動能力，是指因損傷或疾病造成人體組織器官大部分缺失、明顯畸形或損害，致使受損組織器官功能中等度以上障礙。

1．各種中樞神經系統(tǒng)疾病或周圍神經肌肉疾病等，經治療后遺有下列情況之一者：

（1）單肢癱，肌力3級。

（2）兩肢或三肢癱，肌力4級。

（3）單手或單足全肌癱，肌力2級。

（4）雙手或雙足全肌癱，肌力3級。

2．長期中度呼吸困難。

各種原因所致肺部疾患造成下列情況：

（1）平路步行100米即氣短。

（2）阻塞性通氣功能減退：一秒鐘用力呼氣量占預計值＜79％。

（3）限制性通氣功能減退：肺活量＜69％。

3．心功能長期在Ⅱ級。

心功能Ⅱ級指：靜息時無不適，但稍重于日常生活活動量即致乏力、心悸、氣促或心絞痛。

4．中度肝功能損害。

指肝硬化造成的肝功能損害?；炇抑笜藶檠獫{白蛋白＜3.0克/分升，血清膽紅質＜10毫克/分升，凝血酶原時間明顯延長（較對照組＞6秒）；臨床表現無或少量腹水，治療后消失，肝性腦病癥狀較輕。

5．慢性腎功能不全先代償期。

表現為：肌酐清除率＜50毫升/分，血尿素氮＞20毫克/分升，血肌酐＞20毫克/分升；臨床表現為乏力，輕度貧血，食欲減退。

6．各種疾病造瘺者。

7．眼科一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≤0.3；雙眼矯正視力≤0.2或視野半徑≤30度。

8．雙耳聽力損失≥91分貝。

9．符合《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》標準5至6級者。

注：凡三項以上符合大部分喪失勞動能力者可以視為完全喪失勞動能力。

附件：

標準中有關問題的說明

1、本標準條目只列出達到完全喪失勞動能力的起點條件，比此條件嚴重的傷殘疾病均屬于完全喪失勞動能力。

2、標準中有關條目所指的“長期”是指經系統(tǒng)治療12個月以上（含12個月）。

3、標準中所指的“系統(tǒng)治療”是指經住院治療，或每月二次以上（含二次）到醫(yī)院進行門診治療并堅持服藥一個療程以上，以及惡性腫瘤在門診進行放射或化學治療。

4、對未列出的其他傷病殘喪失勞動能力程度的條目，可參照國家標準《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》（GB/T16180—1996）相應條目執(zhí)行。

5、本標準中大部分喪失勞動能力的必備材料參照完全喪失勞動能力執(zhí)行。

第三篇：勞動能力鑒定(工傷病退)須知

勞動能力鑒定（工傷/病退）須知

一、紹興市區(qū)職工申請勞動能力鑒定（工傷）須知

1、職工發(fā)生工傷，經治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動

能力的，應當進行勞動能力鑒定。由用人單位、工傷職工或者其直系親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并按規(guī)定繳納鑒定費300.00元/人。申請時需提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。

2、材料申報時間為2、4、6、8、10、12月的5到15日（工作

日）。

3、骨折內固定患者，在內固定拆除后申請鑒定。

4、市勞動能力鑒定委員會自收到鑒定申請之日起60日內作出勞

動能力鑒定結論，必要時，作出勞動能力鑒定結論的期限可以延長

30日。

5、停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或情況特殊，可以

適當延長，但應提前向市勞動能力鑒定委員會提出申請，且延長不超過12個月。

6、若對鑒定結論不服，可以在領取鑒定結論后15日內向浙江

省勞動能力鑒定委員會申請再次鑒定（為最終鑒定）。

申請時需提交以下材料：

1、鑒定申請表（表格可以在勞動保障信息網站下載也可以前來

領?。?，附申請人一寸近期免冠彩照一張；

2、工傷認定書；

3、申請人身份證復印件；

4、與工傷有關的所有病歷資料（其中病歷卡原件、手術記錄單、出院記錄、檢查化驗報告單、放射片等）。

第四篇：病退鑒定申請

病退鑒定申請

萬州區(qū)勞動鑒定委員會辦公室：

譚成宜，男，53歲，萬州區(qū)孫家書房上街18號，于1975年在萬縣市勝利皮鞋廠工作，1978年到萬縣市百貨大樓工作，1985年到太白建筑工程有限公司工作，2004年到重慶市雅奧園林工程有限公司工作。參加基本養(yǎng)老保險為1975年。

本人在2008年體檢時發(fā)現右腎表有1.0cm小瘤，當時沒有進行特殊處理，2010年7月31日到醫(yī)院體檢時發(fā)現右腎團塊陰影，以腫瘤可能性大。2010年8月2日到四川省腫瘤醫(yī)院復查結果是腎癌，于8月12日進行手術，切除右腎后，經病理診斷為（右腎）透明細胞癌，目前還在住院打干擾素α—2b針治療。

以上情況足以證明本人的身體情況已不能勝任正常工作，請求辦理因病提前退休。

申請人：

2010年9月28日

第五篇：病退鑒定申請

病退鑒定申請

烏魯木齊市就業(yè)服務管理局：

本人，性別，民 族，社保編號，身份證號，因患：1，2，現申請辦理因病提前退休鑒定手續(xù)。

申請人:

年月日