第一篇：臨床病理檢查合作協(xié)議書

臨床病理檢查合作協(xié)議書

表號：

委托方（甲方）： 聯(lián)系地址：

聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

服務方（乙方）：濟南金域醫(yī)學檢驗中心有限公司

聯(lián)系地址：濟南市高新區(qū)技術(shù)開發(fā)區(qū)環(huán)?？萍紙@正豐大廈六樓 聯(lián)系人：

聯(lián)系電話：

鑒于乙方是經(jīng)衛(wèi)生主管部門發(fā)證的持有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的專業(yè)醫(yī)學檢驗機構(gòu)?，F(xiàn)為了更好地促進醫(yī)療資源共享，發(fā)揮良好的社會效益，甲、乙方雙方在平等互助、互惠互利的基礎(chǔ)上協(xié)議共同開展醫(yī)療檢驗服務?，F(xiàn)達成以下條款：

一、委托范圍：

1、病理活組織檢查與診斷

2、病理細胞學檢查與診斷

3、病理免疫組織化學檢查

4、病理會診

5、HC2HPV-DNA檢測（高危型乳頭瘤病毒檢測）

二、雙方的權(quán)利與義務

1、甲方按乙方（濟南金域醫(yī)學檢驗中心實驗診斷項目冊）（包括其不斷修改版）內(nèi)的要求提供病理檢查申請單、標本、切片。

2、乙方應在合作期限內(nèi)向甲方提供乙方企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，年度檢驗情況等相關(guān)合法經(jīng)營手續(xù)。

3、乙方安排客服人員指定時間到甲方處收取標本，并且嚴格按病理檢查各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、質(zhì)量程序和國家、行業(yè)法規(guī)對甲方送檢的標本進行檢測，以保證病理診斷的準確性、及時性、合法性。

4、甲方同意特殊情況下將委托范圍內(nèi)的病理檢查項目交給乙方檢查診斷。乙方有為甲方保密的義務，在未經(jīng)甲方書面同意前提下，乙方不得向甲方病理科以外的任何單位和個人，泄露甲方委托檢測的項目、檢測的內(nèi)容、診斷的結(jié)果。

5、附有乙方檢測電子簽名（遠程打印是經(jīng)過國家安全認可的電子簽名）病理檢查報告單，甲方可以直接通過網(wǎng)絡進行遠程打印。

6、最終的病理診斷報告單上乙方要有會診專家、病理診斷醫(yī)生的親筆簽名（要和電子簽名相一致），由乙方客服人員按時送交甲方。

7、交接給乙方后的任何標本質(zhì)量、數(shù)量、會診切片數(shù)量及完好性、診斷結(jié)果均由乙方負責。對于甲方或患者提出疑問的報告，乙方負責問題的解答、釋疑、重檢工作，直至問題解決。

三、結(jié)算方式：、1、每半年或一年結(jié)算一次，乙方憑甲方開出的檢查單統(tǒng)計總額并開具相應的發(fā)票，甲方按發(fā)票額在一個月內(nèi)以銀行轉(zhuǎn)帳方式結(jié)算，以甲方匯款時間為準。若甲方未按規(guī)定期限內(nèi)將錢款匯入乙方賬戶的，乙方可暫停服務，直至收到該款項為止。

2、檢查診斷項目結(jié)算扣率如下，病理檢查結(jié)算扣率________.HPV檢測結(jié)算扣率______.四、協(xié)議期限：

1、本協(xié)議有效期自_______年____月____日至___ 年___月___日

2、如雙方在本協(xié)議到期前貳個月沒有提出終止意向，合同將自動延續(xù)，延續(xù)期限為壹年。

五、爭議解決

未盡事宜，由雙方進行友好協(xié)商解決。如不能協(xié)商解決，任何一方可以向濟南仲裁委員會申請仲裁。

五、協(xié)議持有方式：本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，以雙方簽字蓋章協(xié)議為準，自雙方簽字蓋章后生效。

甲方：

甲方代表：

乙方：

乙方代表：年

月

日

****年**月**日

第二篇：臨床病理檢查合作協(xié)議書

臨床病理檢查合作協(xié)議書

表號：

委托方（甲方）：

聯(lián)系地址：

聯(lián)系人：聯(lián)系電話：

服務方（乙方）：濟南金域醫(yī)學檢驗中心有限公司

聯(lián)系地址：濟南市高新區(qū)技術(shù)開發(fā)區(qū)環(huán)?？萍紙@正豐大廈六樓 聯(lián)系人：聯(lián)系電話：

鑒于乙方是經(jīng)衛(wèi)生主管部門發(fā)證的持有醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的專業(yè)醫(yī)學檢驗機構(gòu)。現(xiàn)為了更好地促進醫(yī)療資源共享，發(fā)揮良好的社會效益，甲、乙方雙方在平等互助、互惠互利的基礎(chǔ)上協(xié)議共同開展醫(yī)療檢驗服務?，F(xiàn)達成以下條款：

一、委托范圍：

1、病理活組織檢查與診斷

2、病理細胞學檢查與診斷

3、病理免疫組織化學檢查

4、病理會診

5、HC2HPV-DNA檢測（高危型乳頭瘤病毒檢測）

二、雙方的權(quán)利與義務

1、甲方按乙方（濟南金域醫(yī)學檢驗中心實驗診斷項目冊）（包括其不斷修改版）內(nèi)的要求提供病理檢查申請單、標本、切片。

2、乙方應在合作期限內(nèi)向甲方提供乙方企業(yè)法人營業(yè)執(zhí)照，檢驗情況等相關(guān)合法經(jīng)營手續(xù)。

3、乙方安排客服人員指定時間到甲方處收取標本，并且嚴格按病理檢查各項規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范、質(zhì)量程序和國家、行業(yè)法規(guī)對甲方送檢的標本進行檢測，以保證病理診斷的準確性、及時性、合法性。

4、甲方同意特殊情況下將委托范圍內(nèi)的病理檢查項目交給乙方檢查診斷。乙方有為甲方保密的義務，在未經(jīng)甲方書面同意前提下，乙方不得向甲方病理科以外的任何單位和個人，泄露甲方委托檢測的項目、檢測的內(nèi)容、診斷的結(jié)果。

5、附有乙方檢測電子簽名（遠程打印是經(jīng)過國家安全認可的電子簽名）病理檢查報告單，甲方可以直接通過網(wǎng)絡進行遠程打印。

6、最終的病理診斷報告單上乙方要有會診專家、病理診斷醫(yī)生的親筆簽名（要和電子簽名相一致），由乙方客服人員按時送交甲方。

7、交接給乙方后的任何標本質(zhì)量、數(shù)量、會診切片數(shù)量及完好性、診斷結(jié)果均由乙方負責。對于甲方或患者提出疑問的報告，乙方負責問題的解答、釋疑、重檢工作，直至問題解決。

三、結(jié)算方式：、1、每半年或一年結(jié)算一次，乙方憑甲方開出的檢查單統(tǒng)計總額并開具相應的發(fā)票，甲方按發(fā)票額在一個月內(nèi)以銀行轉(zhuǎn)帳方式結(jié)算，以甲方匯款時間為準。若甲方未按規(guī)定期限內(nèi)將錢款匯入乙方賬戶的，乙方可暫停服

務，直至收到該款項為止。

2、檢查診斷項目結(jié)算扣率如下，病理檢查結(jié)算扣率________.HPV檢測結(jié)算扣率______.四、協(xié)議期限：

1、本協(xié)議有效期自_______年____月____日至___ 年___月___日

2、如雙方在本協(xié)議到期前貳個月沒有提出終止意向，合同將自動延續(xù)，延

續(xù)期限為壹年。

五、爭議解決

未盡事宜，由雙方進行友好協(xié)商解決。如不能協(xié)商解決，任何一方可以

向濟南仲裁委員會申請仲裁。

五、協(xié)議持有方式：本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，以雙方簽字蓋

章協(xié)議為準，自雙方簽字蓋章后生效。

甲方：甲方代表：

乙方：乙方代表：

年月日年月

日

第三篇：法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理工作匯報

法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理兩專業(yè)

半年工作匯報

支隊長辦公會：

刑科所法醫(yī)臨床、法醫(yī)病理兩專業(yè)經(jīng)過多年發(fā)展，通過幾代人共同努力，正逐步走向規(guī)范化建設(shè)。多年來一直以熱情、及時服務一線實戰(zhàn)單位，獲得良好評價。隨著2010年法醫(yī)人員工作的調(diào)整，目前僅有三名正式法醫(yī)人員。在這種情況下，法醫(yī)人員仍頂著巨大壓力，任勞任怨。截止六月底，共出具傷情鑒定100余份，傷殘等臨床法醫(yī)學鑒定270余份，尚有各類鑒定50余份未發(fā)，總計420余份。各種尸體檢驗52具，尸體檢報告?，F(xiàn)場勘查15次，非工作時間出現(xiàn)場5次，同時參加各類值班備勤，如長期參加反扒、治安巡邏、交通高峰期參加治安維護，夜間治安設(shè)卡等。法醫(yī)人員平均每周就要出具鑒定書，檢驗尸體具，這么大的工作量，已經(jīng)遠遠超出公安部規(guī)定的法醫(yī)人員人均年辦案不得超過100-120起的好幾倍！

法醫(yī)人員一方面克服人員嚴重不足，事情繁重的現(xiàn)實，無怨無悔埋頭苦干，但又深感憂慮。因為超額的工作量帶來的直接負面效應就是事情積壓，不能及時發(fā)放鑒定書，易引起當事人不滿。鑒定質(zhì)量控制粗糙。再則，根據(jù)公安部規(guī)范化實驗室建設(shè)和地級市實驗室儀器配備要求，兩專業(yè)亦有較

大差距，在發(fā)展上存在許多困難。亟待解決的問題有：

一、損傷檢驗儀器急需補充

如對于目前損傷鑒定存在較大爭議的聽力問題、視力問題，本所法醫(yī)對傷者提供的鑒定材料只能進行簡單的審核，對其可靠性無法予以甄別。

沒有固定檢驗損傷情況的基本設(shè)備，如照相機、攝像機、談話錄音設(shè)備等。

對于尸體的骨折檢驗，無便攜式X光機可用，只能依靠檢查者捫診，不能作客觀檢查；對其內(nèi)臟的損傷，也無便攜式B超機可用，只能憑經(jīng)驗籠統(tǒng)下胸腹部損傷的結(jié)論。

二、未建立有效的專家顧問制度

過去針對疑難復雜的鑒定，若需解決其中專門性的問題，都是以通過熟人關(guān)系或他人介紹，才能向市人民醫(yī)院、市職工總醫(yī)院等單位的有關(guān)專家進行咨詢；但這也僅限于咨詢，因為咨詢專家是不提供書面的專家咨詢意見等證明材料的。

三、案件商請制度未建立

過去針對疑難復雜的鑒定，邀請市檢察院、區(qū)檢察院及外地專家會診，只是電話聯(lián)系，沒有正規(guī)的函件，專家來會診也僅限于案件討論，不出具正式的專家會診意見書。

四、辦公地點人員混亂，人員安全得不到保障、鑒定材料得不到妥善保管

現(xiàn)法醫(yī)鑒定門診部各類鑒定材料一起堆放，無專人保管鑒定材料；且社會閑雜人員及無關(guān)人員隨意出入，級易造成鑒定材料丟失和產(chǎn)生糾紛矛盾。

六、再學習再培訓落后

長期以來，再學習、再培訓落后，法醫(yī)人員只是啃在學校的老本，憑經(jīng)驗辦事。對新知識、新技能只能聽說了解，有些甚至都不能聽到，就更談不上掌握了。法醫(yī)專業(yè)人員陷于一般的日常性工作，泛泛而為，無創(chuàng)造性思維，提不出獨到見解，攻堅克難的本領(lǐng)不足。

七、法醫(yī)專業(yè)人員不能固守專業(yè)崗位，荒廢專業(yè)

法醫(yī)人員工作量巨大，還要不停參加各種大量非專業(yè)活動，其精力必然分散。專業(yè)人員不能固守專業(yè)崗位，必然荒廢專業(yè)，更不用說檢驗水平快速提高，整個法醫(yī)隊伍發(fā)展壯大了。

以上匯報不足的地方。懇請領(lǐng)導批評指正！

第四篇：病理檢查手冊

合肥市二級綜合醫(yī)院評審醫(yī)技組病理檢查手冊

一、病理科檢查人員及時間安排

1、病理科1人檢查，檢查時間為一天半。

2、檢查范圍：病理科。

二、時間安排

1、第一天上午：先集中聽取匯報，匯報會結(jié)束后查病理科設(shè)置、布局、設(shè)備、功能和服務項目情況；查人員配備和資質(zhì)。

2、第一天下午：病理科相關(guān)制度與崗位職責情況；查相關(guān)流程的知曉率、對醫(yī)院感染控制和環(huán)境安全管理相關(guān)知識、程序與措施；查病理診斷相關(guān)制度和執(zhí)行情況；查為臨床提供支持服務和支持下級醫(yī)院解決病理診斷問題情況；查質(zhì)量與安全管理核心制度與安全指標落實到位與改進制度。

3、第二天上午：進行評分，撰寫檢查總結(jié)。

三、檢查內(nèi)容

1、現(xiàn)場查看：病理科布局，區(qū)域劃分，專業(yè)技術(shù)設(shè)備配備，消毒設(shè)施，廢棄有害物的回收，有害品接觸人員的體檢狀況。

2、現(xiàn)場詢問：病理科設(shè)置，人員配備與職稱結(jié)構(gòu)，崗位職責，管理制度及核心制度以及相關(guān)流程，服務項目及其收費，醫(yī)院感染控制相關(guān)知識。

3、文字材料：相關(guān)管理制度與崗位職責，醫(yī)師資格及主任專業(yè)技術(shù)職務資格，人才培養(yǎng)計劃、考核制度及落實情況，病理技術(shù)人員資格，規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程，上級醫(yī)師復查和科內(nèi)會診制度及相應記錄，病理報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序，細胞學樣本采集及規(guī)范化診斷的規(guī)范、制度和流程，院際病理會診相關(guān)制度與流程，病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師溝通制度、流程和記錄，支持基層醫(yī)院的工作，質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度，廢棄有害物處理的相關(guān)制度、監(jiān)管和記錄（甲醛和二甲苯濃度檢測報告、易燃品和劇毒品登記管理制度和監(jiān)管記錄、標本處理的規(guī)定和記錄），病理操作相關(guān)規(guī)范與制度、儀器、試劑盒耗材管理的相關(guān)規(guī)定。

4、檢查檔案：抽查常規(guī)病理申請書與報告，術(shù)中快速（冰凍）病理診斷申請書與報告（開展惡性腫瘤手術(shù)的醫(yī)院必須有），疑難病例報告，病理會診記錄，小活檢病理切片（至少每張切片有6點）。

5、追蹤檢查 追蹤檢查之一，病理標本及報告的收發(fā)管理

選取工作日當天，詢問收發(fā)室人員相關(guān)知識→查看標本、申請單和病理報告的收發(fā)交接規(guī)程和記錄→查看相關(guān)人員收取的病理申請單填寫是否合格，字跡是否清楚→收取的病理標本是否合格，能否滿足制片及診斷要求→收費是否合理（物價局相關(guān)規(guī)定）。

追蹤檢查之二，病理標本制片管理

選取工作日當天，詢問技術(shù)人員相關(guān)知識→了解技術(shù)人員有無培訓，是否考核合格和技術(shù)資格→查看標本前期制作是否按照規(guī)定執(zhí)行→標本制作過程中技術(shù)人員是否有防護措施→標本制作過程中標本出現(xiàn)意外是否有補救等預案措施。

追蹤檢查之三，常規(guī)病理切片診斷管理

選取工作當日，詢問診斷醫(yī)師相關(guān)知識→了解診斷醫(yī)師有無培訓，是否考核合格和執(zhí)業(yè)資格→查看技術(shù)室與診斷室是否有核對和交接制度→查看診斷室每個醫(yī)師是否為一人一臺顯微鏡→查看診斷報告是否有初檢、復診制度→疑難病例是否有科室會診制度→報告簽發(fā)是否準確、完整等。

追蹤檢查之四，術(shù)中冰凍病理報告管理（開展惡性腫瘤手術(shù)的醫(yī)院）選取工作當日，查看術(shù)中冰凍病理申請單是否合格，有無知情同意和告知情況→冰凍切片制作是否嚴格按照流程→制片質(zhì)量→診斷過程中有無與臨床手術(shù)醫(yī)生溝通情況→有無簽發(fā)書面報告，報告的時間→報告完整性（標本接收和報告簽發(fā)時間、診斷、簽名等）。四 檢查方法

4.16.1.1病理科/室應具有與其功能和任務相適應的服務項目。凡開展腫瘤手術(shù)的醫(yī)院應具備惡性腫瘤快速病理診斷保障能力。（“特殊染色、免疫組化”可選）

1.病理科/室設(shè)臵滿足醫(yī)院功能任務需要。2.查服務項目。

3.查病理收費服務項目。

4.查委托服務協(xié)議（對醫(yī)院尚不能提供的部分病理學診斷服務項目可與有資質(zhì)的三甲醫(yī)院簽訂委托服務協(xié)議，有明確的委托服務形式與質(zhì)量保障條款）。5.病理科/室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理。4.16.1.2病理科/室應具有與其功能和任務相適應的工作場所。

1.病理科/室布局合理，符合生物安全的要求，污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分明確，有緩沖區(qū)，有嚴格的消毒及核查制度。

2.有標本接收室、取材室，有紫外線燈等消毒設(shè)備，查消毒執(zhí)行情況。3.病理科用房面積滿足工作需要。4.環(huán)境達到安全防護標準。

4.16.1.3病理科有必需的專業(yè)技術(shù)設(shè)備。1.查看各種常用設(shè)備（最少不得缺3項）2.病理科醫(yī)師每人配備雙目光學顯微鏡1臺。3.有專用標本存放柜。

4.16.2 從事病理診斷工作和技術(shù)工作的人員資質(zhì)符合《病理科建設(shè)與管理指南（試行）》要求，診斷與制片質(zhì)量符合相關(guān)規(guī)定。1.查看病理診斷人員配置及各級各類人員崗位職責。2.抽查2名相關(guān)人員知曉并履行本崗位工作職責。

3.病理醫(yī)師按照每百張病床0.5～1人配備，技術(shù)人員和輔助人員按照與醫(yī)師1:1的比例配備。

4.16.2.2由具備病理學診斷所規(guī)定資質(zhì)的醫(yī)師從事術(shù)中快速病理、常規(guī)組織病理、細胞病理.的診斷工作。1.查醫(yī)師雙證及進修證

2.查快速病理診斷醫(yī)師任職資格(中級以上)。

3.無病理執(zhí)業(yè)證書和非病理專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，不得出具病理報告，包括細胞病理學報告。

4.有病理科醫(yī)師人才培養(yǎng)計劃，并落實。5.有完善的醫(yī)師專業(yè)水平定期考核制度。

4.16.2.3由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作細胞涂片、石蠟切片、冰凍切片、免疫組化，其質(zhì)量與時限符合相關(guān)規(guī)定。（“免疫組化”可選）

1.查技術(shù)員的資格證。查制作細胞涂片、石蠟切片、冰凍切片、免疫組化的質(zhì)量與時限。

2.查從事各項病理技術(shù)的技術(shù)員的授權(quán)書。3.繼續(xù)教育與技能培訓人員≥90%。

4.對技能培訓考核不合格人員，有再培訓的記錄。5.對授權(quán)的工作人員有再評價、再授權(quán)。4.16.3 4.16.3.1有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實施并記錄。環(huán)境保護及人員職業(yè)安全防護符合規(guī)定。

1、檢查有害氣體檢測報告（包括二甲苯、甲醛，每年一次）。

2、有害液體回收處理制度和程序（有記錄）。

3、分區(qū)和洗手濺眼噴淋設(shè)施。

4、有害物品登記和管理規(guī)范。

5、定期體檢（1~2年一次）。

6.查看安全防護用品及職業(yè)安全防護資料完整。

7.查院感辦的監(jiān)管職責：定期檢查、培訓學習和發(fā)現(xiàn)問題進行指導改進措施。8.查醫(yī)務人員銳器傷防護標準操作規(guī)程（有登記記錄、上報）4.16.4 4.16.4.1病理診斷應按照相應的規(guī)范，有復查制度、科內(nèi)會診制度。（★）1.查看規(guī)范病理診斷的相關(guān)制度與流程（圖表）。2.有上級醫(yī)師會診制度并簽名，并有相應記錄。3.疑難病例，應由上級醫(yī)師復核，并簽署全名。

4.查看科內(nèi)疑難病例會診制度，并有相應的記錄和簽字。

5.常規(guī)診斷報告準確率（活檢標本與根治標本在病變性質(zhì)上的一致或外院會診結(jié)果一致）≥95%：抽查30份病例。

6、查醫(yī)務處對相關(guān)制度的監(jiān)管和檢查情況（醫(yī)務處質(zhì)控檢查）4.16.4.2病理診斷報告書應準時、規(guī)范、文字準確，字跡清楚。

1.抽查不同時期（2）的病理報告（50份）：診斷用語規(guī)范、準確、完整性；如遇病理診斷與臨床診斷在病變性質(zhì)和部位不符時，有無及時與臨床聯(lián)系并復審，且記錄在申請單上；報告發(fā)出時限（5個工作日≥85%）；如需進一步檢查，有無建議內(nèi)容

2、過小或擠壓的標本處理（急危值）

4.16.4.3 有病理診斷報告補充或更改或遲發(fā)的管理制度與程序。1.有病理診斷報告補充、更改或遲發(fā)的管理制度與程序： 2.查看延遲報告書

3.查發(fā)出補充、更改或遲發(fā)病理診斷報告的醫(yī)師的授權(quán)書。4.16.4.4 有保證細胞學診斷規(guī)范、準確的相關(guān)制度。（可選）1.有細胞學標本采集的相關(guān)規(guī)范，并嚴格執(zhí)行無菌操作。2.查細胞學診斷有相關(guān)的制度與流程：

3.查報告時限（2個工作日內(nèi)），疑難病例和特殊病例除外。4.查病理醫(yī)師資質(zhì)，查授權(quán)書。

4.16.4.5 建立規(guī)范的院際或遠程病理切片會診制度。（可選）查書面文件/協(xié)議及相關(guān)制度與流程。

4.16.5 臨床病理醫(yī)師能解讀臨床病理檢查結(jié)果，為臨床診斷提供支持服務。支持基層醫(yī)療機構(gòu)解決病理診斷問題。

1.查病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時溝通的相關(guān)制度與流程，并落實：電話聯(lián)系記錄本、術(shù)中冰凍交流記錄和平常與主治醫(yī)師溝通記錄情況（可在申請單上或單獨記錄本）。

2.至少每季度一次召開臨床病理討論會（病歷上有記錄）。3.查看臨床滿意調(diào)查表。

4.16.6 科主任與具備資質(zhì)的質(zhì)量控制人員組成的質(zhì)量與安全管理小組，能用質(zhì)量與安全管理核心制度、崗位職責與質(zhì)量安全指標，落實全面質(zhì)量管理與改進制度，按規(guī)定開展質(zhì)量控制活動，并有記錄。4.16.6.1病理檢查的質(zhì)量管理措施到位。1.檢查有無質(zhì)量與安全管理小組 2.查各種制度文件

3.檢查科室醫(yī)療質(zhì)量與安全控制指標。

4.檢查有無科室內(nèi)部全面質(zhì)量管理及持續(xù)改進的方案與控制流程。5.新技術(shù)新項目的審批文件

6.抽查4人（醫(yī)技各2人）對各種制度的知曉率 7.查醫(yī)療質(zhì)量和安全管理培訓教育的制度和流程。

8.對出現(xiàn)安全隱患的事件進行合理的處置、分析原因、評估對臨床的影響和日后預防措施（查記錄）9.查近3年的質(zhì)控材料

4.16.6.2 病理檢查申請單必須完整填寫患者相關(guān)的資料，字跡清晰、內(nèi)容完整 1.隨機抽查50份病理申請單：各項填寫完整，包括重要的輔助檢查結(jié)果、以往病理檢查的結(jié)果（病理號）、傳染性標本有無注明。2.信息系統(tǒng)方便調(diào)取病例資料。

4.16.6.3 有制度保證從病理標本的采集到標本運送到病理科不出現(xiàn)差錯，除特別要求外，標本需要10%中性福爾馬林緩沖液固定

1、查手術(shù)室標本離體時間和固定時間的記錄、10%中性甲醛固定液的量是否足夠（3~5倍）。

2、查病理科有無補充固定、切開固定的記錄。

3、查不合格標本的處置方式和記錄。

4.有不合格標本的原因分析并反饋責任科室與個人并有記錄。5.接診人員對制度的知曉率95%（提問）。

4.16.6.4 病理標本檢查和取材規(guī)范、有質(zhì)控措施和記錄

1．主要查核對制度（取材醫(yī)師與記錄醫(yī)師核對取材病人標本的有關(guān)內(nèi)容）、流程是否合理，取材結(jié)束后核對組織塊并記錄。

2．查病理申請單記錄欄目是否規(guī)范、完整（30份）（描述完整、規(guī)范、取材準確、大小適宜）。

3．取材后標本的保存與處置（要有處置記錄）。

4．科室自查、總結(jié)和改進的資料記錄（質(zhì)控單和補取情況）。4.16.6.5 常規(guī)病理制片應按照相應的規(guī)范、有質(zhì)量控制措施和記錄

1、查對制度的執(zhí)行（要記錄）

2、提供常規(guī)切片在1~2個工作日限時完成的依據(jù)

3、小標本在切片上至少有6個組織塊

4、切片優(yōu)良率（查每天的指控表）≥90% 4.16.6.6 有制度保證術(shù)中快速病理（含快速石蠟）診斷的規(guī)范、準確（可選，開展惡性腫瘤醫(yī)院為必選）

1.查術(shù)中快速病理的制度和流程（圖表）。2．檢查術(shù)中快速病理診斷知情同意書（要有患者或其委托人簽字）。3．查單個標本的制片時間和報告時間（抽30例，并查10例冰凍切片質(zhì)量）。4．查冰凍報告的報告形式（要書面）并簽字。

5．查冰凍切片病理診斷與常規(guī)切片病理診斷的符合率≥90%（抽30例）6．查冰凍切片病理診斷的醫(yī)師在診斷時與臨床醫(yī)師溝通交流的記錄。4.16.6.7 有制度保證特殊染色操作規(guī)范（可選）

1.查從事特殊染色的技術(shù)員有無崗前培訓（要有培訓內(nèi)容、考核記錄）以及授權(quán)文件。

2.查有無設(shè)立陽性對照（可用內(nèi)對照）：抽查PAS和AB染色片各2張。3.查文字記錄且將染色片存檔2年。4.查特染的制度和流程（圖表）。

4.16.6.8 有制度保證免疫組織化學染色操作技術(shù)的規(guī)范和準確（可選）1．查從事IHC的技術(shù)員崗前培訓的證明和授權(quán)文件

2．抽查6種抗體的染色片（ER、HER2、p63、SMA、Vim、AE1/AE3）3．抽查2位病理醫(yī)師詢問對不同抗體的表達部位的知曉情況。4．查免疫組化相關(guān)制度和流程（圖表）。

4.16.6.9 病理實驗室儀器、試劑的質(zhì)控管理制度和完善記錄 1.查醫(yī)工部購買儀器是否符合國家有關(guān)規(guī)定（證件）。2.查購買試劑是否符合國家有關(guān)規(guī)定。

3.查病理科對各種設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護記錄；如出現(xiàn)安全隱患，處置的流程；冰箱溫度記錄。

4.查病理科試劑的登記使用檔案。5.有無完整記錄。

第五篇：病理臨床聯(lián)系記錄表

樂至縣人民醫(yī)院病理與臨床聯(lián)系、溝通記錄單

根據(jù)《病理科與臨床聯(lián)系溝通制度》病理科需與臨床聯(lián)系溝通、聯(lián)系，病理醫(yī)師： 溝通臨床醫(yī)師： 電話： 患者基本信息： 聯(lián)系溝通原因：（選擇下列列舉的項目，并打√）

1、2、溝通送檢申請單的自己潦草或模糊不清；

申請單填寫的內(nèi)容與送檢標本的姓名、手術(shù)部位及標本數(shù)量等不相符時，隨時與送檢醫(yī)師聯(lián)系；

3、外檢取材時，因病灶較小，取材醫(yī)師不能確定病變部位，隨時與臨床醫(yī)師聯(lián)系；

4、病理診斷標本與臨床診斷誤差太大時，尤其是良惡性、手術(shù)切緣等問題，所及與臨床醫(yī)師聯(lián)系、溝通；5、6、7、病理送檢申請單的“病歷摘要與臨床手術(shù)所見”未填寫； 送檢申請單的月經(jīng)史不詳；

病理科開展新項目，及時向臨床醫(yī)師交流信息，減少新項目的目的，應用范圍等；

8、9、病理送檢申請單的患者基本信息有誤；

其他原因：

聯(lián)系溝通方式：（選擇下列列舉的項目，并打√）1、2、3、4、聯(lián)系臨床醫(yī)師，請醫(yī)師到病理科補充資料； 請臨床醫(yī)師同時取材，保證不漏檢； 電話聯(lián)系臨床醫(yī)師，在電話中補充病理資料；

其他：

病理科記錄人： 記錄時間：