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      臨床技術(shù)操作規(guī)范.病理部分（五篇模版）
      
        
       時(shí)間：2019-05-12 15:55:27下載本文作者：會(huì)員上傳
      
      
      
      
      
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      第一篇：臨床技術(shù)操作規(guī)范.病理部分
      

      《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊(cè)》 第1章 總 則
      一、為提高病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》精神，結(jié)合醫(yī)院病理科工作的特點(diǎn)，制定本規(guī)范。
      二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室的主要臨床任務(wù)是通過(guò)活體組織病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡(jiǎn)稱尸檢）等作出疾病的病理學(xué)診斷（或稱病理診斷）。具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)積極開(kāi)展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī)師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。
      三、病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本（或稱檢材，包括活體組織、細(xì)胞和尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過(guò)分析、綜合后，作出的關(guān)于該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師確定疾病診斷、制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提供重要的、有時(shí)是決定性的依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中發(fā)揮重要作用。
      四、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)（或稱病理診斷報(bào)告）是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī)學(xué)文書(shū)。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，相關(guān)的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)具有法律意義。病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予條件適宜的高年資病理科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。低年資病理科住院醫(yī)師、病理科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。
      五、病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進(jìn)行的合作行為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會(huì)診。臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
      六、病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診邀請(qǐng)單。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結(jié)果和手術(shù)所見(jiàn)等）、診斷意向和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是疾病診治過(guò)程中的有效醫(yī)學(xué)文書(shū)，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)并簽名。
      七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全部。
      八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息（包括姓名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私第2章信息）。病理醫(yī)師應(yīng)尊重和保護(hù)患者的隱私。患者或患者的授權(quán)人應(yīng)保證其自送檢材的真實(shí)性、完整性和可檢查性。
      九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。
      十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)標(biāo)本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，認(rèn)真對(duì)待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷提出的咨詢，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。病理科技術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理的檢材真實(shí)無(wú)誤。
      病理學(xué)檢查常規(guī)
      第一節(jié) 普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)
      一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收
      (一)病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申請(qǐng)單和送檢的標(biāo)本。(二)病理科驗(yàn)收人員必須：
      1．同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。
      2． 認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫(xiě)明患者姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對(duì)于送檢的微小標(biāo)本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是 否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。
      3．認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。4．認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫(xiě)清楚，包括：①患者基本情況［姓名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)、送檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見(jiàn)、既往病理學(xué)檢查情況（包括原病理號(hào)和診斷）和臨床診斷等］。
      5．在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號(hào)碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。(三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。
      (四)下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收： 1．申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科； 2．申請(qǐng)單中填寫(xiě)的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合； 3．標(biāo)本上無(wú)有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志； 4．申請(qǐng)單內(nèi)填寫(xiě)的字跡潦草不清； 5．申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目； 6．標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等； 7．標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制做切片；
      8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。(五)臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即10%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。對(duì)于需作特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo)本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。
      (六)病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。(七)病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本的手續(xù)制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      二、申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記
      (一)病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期并及時(shí)、準(zhǔn)確編號(hào)（病理號(hào)），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計(jì)算機(jī)內(nèi)。嚴(yán)防病理號(hào)的錯(cuò)編、錯(cuò)登。
      (二)標(biāo)本的病理號(hào)可按年編序，或連續(xù)性（不分年度）編序。(三)同一病例同一次的申請(qǐng)單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計(jì)算機(jī)錄入）、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）及其切片等的病理號(hào)必須完全一致。
      (四)病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請(qǐng)單和標(biāo)本的交接制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。(五)在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時(shí)，必須確保安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器傾覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。
      三、標(biāo)本的預(yù)處理 標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定液；
      對(duì)于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的情況下，及時(shí)、規(guī)范地予以剖開(kāi)，以便充分固定。
      四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄
      對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨檢）；②切取組織塊（簡(jiǎn)稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于活檢記錄單上（活檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單的背面）。巨檢和取材的技術(shù)操作參見(jiàn)第3章第四節(jié)。巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng)：
      (一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。
      (二)巨檢和取材過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。(三)標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結(jié)核病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開(kāi)后，立即置于盛有足量固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。
      (四)病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對(duì)該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對(duì)申請(qǐng)單填寫(xiě)的內(nèi)容或／和標(biāo)本有疑問(wèn)（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征與申請(qǐng)單填寫(xiě)的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明原因，確保無(wú)誤后，再行巨檢和取材。必要時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師共同檢查標(biāo)本和取材。對(duì)于有疑問(wèn)的標(biāo)本，在消除疑問(wèn)前不得進(jìn)行巨檢和取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請(qǐng)單一并暫時(shí)妥存。
      (五)病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭描述記錄于活檢記錄單上。必要時(shí)，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪簡(jiǎn)圖顯示巨檢所見(jiàn)和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對(duì)記錄內(nèi)容。(六)具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。
      (七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結(jié)束后，應(yīng)由專人立即對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手錄或用計(jì)算機(jī)錄入、打?。Ｓ嘘P(guān)的錄音資料應(yīng)保存至病理診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后兩周。
      (八)細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。(九)每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有相關(guān)器物，嚴(yán)防檢材被無(wú)關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。
      (十)巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作（參見(jiàn)第3章第四節(jié)）。對(duì)于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號(hào)之后再加編次級(jí)號(hào)（例如：－1，－2，－3，??；A,，B，C，??等）。
      (十一)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及其編號(hào)標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。
      (十二)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號(hào)和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有序地妥為保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后兩周。
      (十三)病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對(duì)取材內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。
      (十四)取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。
      (十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      五、組織切片制備的基本要求
      (一)組織制片過(guò)程中，應(yīng)確保切片號(hào)與蠟塊號(hào)一致。(二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂等特殊處理的標(biāo)本）。
      (三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%，優(yōu)秀率不<35％。不合格切片應(yīng)立即重做。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)第3章第一節(jié)的附表。
      (四)制片過(guò)程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向科主任報(bào)告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。
      (五)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢記錄單／取材工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，將切片連同相關(guān)的活檢申請(qǐng)單／活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。雙方經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      (六)常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見(jiàn)第3章第一節(jié)。
      六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷(一)病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)：
      1．應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料，必要時(shí)（尤其是疑難病例），應(yīng)向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。2．應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。
      3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。
      4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)。5．應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。(二)進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見(jiàn)，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。
      (三)主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例,可以： 1．提請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會(huì)診）； 2．與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床－病理會(huì)診；
      3．必要時(shí)約見(jiàn)患者（尤其門(mén)診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人員），了解病情，說(shuō)明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的原因等；
      4．于簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)前進(jìn)行科外病理會(huì)診(“診斷報(bào)告前病理會(huì)診”)，應(yīng)將各方面會(huì)診意見(jiàn)的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有關(guān)患者的活檢記錄單中備查； 5．必要時(shí)，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。(四)主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù)檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見(jiàn)等，作出病理診斷或提出病理診斷意見(jiàn)（意向），清楚地書(shū)寫(xiě)于活檢記錄單的有關(guān)欄目中、并親筆簽名。各方會(huì)診意見(jiàn)不
      一、難以明確診斷時(shí)，主檢醫(yī)師可參考會(huì)診意見(jiàn)酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中將各方會(huì)診意見(jiàn)列出，供臨床醫(yī)師參考。
      (五)對(duì)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病理診斷文字進(jìn)行核對(duì)，并親筆簽名。［參見(jiàn)本節(jié)下文：“
      八、常規(guī)活檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)”］
      七、相關(guān)診斷技術(shù)的選用
      病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組織化學(xué)染色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)等相關(guān)診斷技術(shù)檢查提供的佐證，對(duì)某些病例（尤其是疑難病例）進(jìn)行病理診斷。（參見(jiàn)第4章）
      八、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)(一)病理診斷表述的基本類型
      Ⅰ類：檢材部位／疾病名稱／病變性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。
      Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱／病變
      性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾?。∽兠Q之前冠以諸如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤薄ⅰ疤崾緸椤?、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語(yǔ)。
      Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾病（即不能做出Ⅰ類或 Ⅱ類病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。
      Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變形）、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理診斷。(二)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本內(nèi)容
      1．患者的基本情況，包括病理號(hào)，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門(mén)診），住院號(hào)／門(mén)診號(hào)，送檢／收驗(yàn)日期等。
      2．巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡(jiǎn)述或省略）。
      3．與病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。
      4．病理診斷的表述（參見(jiàn)上文“病理診斷表述的基本類型”）。
      5．對(duì)于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及其相關(guān)問(wèn)題附加：①建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。
      6．經(jīng)過(guò)本病理科或／和科外病理會(huì)診的病例，可將各方病理會(huì)診意見(jiàn)列于該例患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中。(三)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求
      1．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練、條理和層次清楚。2．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)上簽名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。
      3．手書(shū)的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須二聯(lián)復(fù)寫(xiě)，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。
      4．手書(shū)和計(jì)算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中的關(guān)鍵性文字，例如“癌”、“瘤”、“陽(yáng)性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對(duì)，不得有誤。
      5．計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。
      6．患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫(xiě)的文字抄寫(xiě)或用計(jì)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中，并認(rèn)真核查無(wú)誤，簽發(fā)報(bào)告書(shū)的病理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。
      7．病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，不得向臨床醫(yī)師和患方人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。
      (四)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送
      1．病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間，一般情況 下為5個(gè)工作日以內(nèi)；
      2．由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）延遲取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的原因。
      3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。住院患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)
      應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門(mén)診患者和外院患者病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      4．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。
      5．病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。
      九、資料管理
      普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。
      十、會(huì) 診
      病理學(xué)會(huì)診是普通活體組織病理學(xué)診斷過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第六節(jié)。
      第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)
      一、概 述
      (一)手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會(huì)診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。
      (二)快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意見(jiàn)。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會(huì)診具有更多的局限性和誤診的可能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說(shuō)明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和④不宜應(yīng)用范圍。(三)有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和／或患者授權(quán)人說(shuō)明快速活檢的意義和局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解?；颊吆停蚧颊呤跈?quán)人應(yīng)在由醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書(shū)》簽署意見(jiàn)和簽名。
      (四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請(qǐng)單，填寫(xiě)患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問(wèn)題等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)申請(qǐng)快速活檢。
      (五)手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過(guò)該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)師主持。尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開(kāi)展手術(shù)中快速活檢。
      (六)負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見(jiàn)，③既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。
      二、適用范圍
      (一)需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以決定手術(shù)方案的標(biāo)本。
      (二)了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
      (三)確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留。(四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。
      三、慎用范圍
      涉及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療 的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過(guò)常規(guī)活檢確定。
      四、不宜應(yīng)用范圍(一)疑為惡性淋巴瘤。
      (二)過(guò)小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑≤0.2cm者）。(三)術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。(四)脂肪組織、骨組織和鈣化組織。
      (五)需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。
      (六)主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。
      (七)已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
      五、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記
      手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。
      六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄
      (一)病理科驗(yàn)收快速活檢申請(qǐng)單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。
      (二)主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取材）。
      (三)通常選取具有代表性的病變組織1～2塊，需要時(shí)，增加取材塊數(shù)。
      七、組織切片的制備(一)冷凍切片
      1．完成冷凍HE染色切片制備的時(shí)間通常應(yīng)為20～25分鐘。2．恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時(shí)開(kāi)機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為-15～-20℃。常規(guī)開(kāi)展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24小時(shí)恒溫待機(jī)狀態(tài)。3．其他方法的冷凍切片制備參見(jiàn)第3章第一節(jié)。(二)快速石蠟切片
      1．完成快速石蠟－HE染色切片的時(shí)間通常為30分鐘。2．快速石蠟切片的制備方法參見(jiàn)第3章第一節(jié)。(三)制備好的冷凍／快速石蠟-HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。
      八、手術(shù)中快速活檢會(huì)診意見(jiàn)及其簽發(fā)
      (一)有條件的病理科宜由兩位中／高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理診斷意見(jiàn)。對(duì)于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會(huì)嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署會(huì)診意見(jiàn)。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。
      (二)快速活檢診斷意見(jiàn)一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；同一時(shí)間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報(bào)告的時(shí)間依次類推。對(duì)于疑難病變，可酌情延時(shí)報(bào)告。
      (三)對(duì)于難以即時(shí)快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說(shuō)明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見(jiàn)或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。(四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見(jiàn)，宜以文字形式報(bào)告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。快速活檢病理診斷意見(jiàn)報(bào)告書(shū)發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤。
      九、冷凍切片后剩余組織的處理
      (一)冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡(jiǎn)稱 “凍對(duì)”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡(jiǎn)稱“凍剩”），均應(yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對(duì)照觀察。
      （二）“凍對(duì)”／“凍?！苯M織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號(hào)，并作出綜合性診斷。
      (三)當(dāng)冷凍切片病理診斷意見(jiàn)與其“凍對(duì)”組織的常規(guī)石蠟-HE片的病理診斷不一致時(shí)，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟-HE片診斷為準(zhǔn)。
      十、資料管理
      手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。
      第三節(jié) 細(xì)胞病理學(xué)檢查常規(guī)
      一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記
      (一)病理科應(yīng)參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)）中“一”和“二”項(xiàng)的規(guī)定，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查(細(xì)胞學(xué)檢查)申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記。
      (二)用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病理科(或細(xì)胞病理學(xué)室,下同)；病理科核驗(yàn)檢材無(wú)誤后，應(yīng)盡快進(jìn)行涂片和染色。
      (三)病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。
      二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求
      (一)細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見(jiàn)第3章第二節(jié)）。(二)腫物細(xì)針穿刺物涂片
      1.應(yīng)由掌握細(xì)針穿刺技術(shù)的注冊(cè)醫(yī)師或注冊(cè)助理醫(yī)師，按照細(xì)針穿刺技術(shù)操作常規(guī)，親自對(duì)確有適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥的患者采取穿刺物。2.適應(yīng)癥：通常為：
      (1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟組織和骨等。
      (2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。
      (3)腹腔腫物：肝、胰、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)、腹膜后和盆腔內(nèi)等。(4)顱內(nèi)腫物。
      3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動(dòng)脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血 性體質(zhì)及“暈針史”等。
      （三）對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片、印片或
      壓片，②固定和③染色。
      三、細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)
      (一)細(xì)胞病理學(xué)診斷可為臨床醫(yī)師診斷疾?。ㄓ绕涫悄[瘤）提供重要參考 依據(jù)。
      (二)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須由具有主檢資格的注冊(cè)病理醫(yī)師簽署后發(fā)出。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。(三)細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類型
      1.直接表述性診斷：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告。根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察的實(shí)際情況，對(duì)于某種疾?。∽冏龀隹隙ㄐ裕á耦悾?、不同程度意向性（Ⅱ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形態(tài)描述性（Ⅲ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無(wú)法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。[參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類型”]
      2.間接分級(jí)性診斷：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。Ⅰ級(jí)：未見(jiàn)惡性細(xì)胞 Ⅱ級(jí)：查見(jiàn)核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱa：輕度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱb：重度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅲ級(jí)：查見(jiàn)可疑惡性細(xì)胞 Ⅳ級(jí)：查見(jiàn)高度可疑惡性細(xì)胞 Ⅴ級(jí)：查見(jiàn)惡性細(xì)胞
      (四)細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽(yáng)性診斷）1.假陰性：是指在惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中未能查見(jiàn)惡性細(xì)胞。假陰性
      率一般為10%左右。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查的陰性結(jié)果并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。
      2.假陽(yáng)性：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中查見(jiàn)了“惡性細(xì)胞”。假陽(yáng)
      性率通?！?%。因此，細(xì)胞病理學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床資料，對(duì)于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。
      (五)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本內(nèi)容
      1．患者的基本情況項(xiàng)目，包括病理號(hào)、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院／科室（住院／門(mén)診）、住院號(hào)／門(mén)診號(hào)、送檢／收驗(yàn)日期等。
      2.細(xì)胞病理學(xué)診斷的表述（參見(jiàn)上項(xiàng)“細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告表述的基本類型”）。
      3.必要時(shí)或條件允許時(shí)，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問(wèn)題附加：①
      某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。4.經(jīng)過(guò)本病理科或/和科外病理會(huì)診的病例，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見(jiàn)附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中。
      (六)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求
      1.參照本章第一節(jié)（“常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)”）中“八
      （二）”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。
      2.計(jì)算機(jī)圖文打印的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)提供的細(xì)胞學(xué)圖象應(yīng)具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。(七)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送
      1.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間，一般情況下為1～2個(gè)工作日。
      2.因某些原因（包括特殊染色、免疫組化染色、疑難會(huì)診等）不能如期簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)報(bào)告書(shū)的原因。3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。住院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門(mén)診患者和外院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送方法由各醫(yī)院病理科自行制定。
      4．細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行病理科規(guī)定的簽收手續(xù)。
      5．已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。
      四、資料管理
      細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。
      五、會(huì) 診
      細(xì)胞病理學(xué)會(huì)診是細(xì)胞病理學(xué)診斷過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第六節(jié)。
      第四節(jié) 尸體剖檢（尸檢）的診斷常規(guī)
      一、尸檢的受理
      (一)必須遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定受理尸檢。
      (二)受理尸檢范圍：①普通病理尸檢；②涉及醫(yī)、患爭(zhēng)議的尸檢（由衛(wèi)生
      行政主管部門(mén)指定的尸檢機(jī)構(gòu)實(shí)施）。
      (三)受理尸檢部門(mén)：具備獨(dú)立尸檢能力的①醫(yī)院病理科，②醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)教研室，③經(jīng)醫(yī)政部門(mén)注冊(cè)的病理診斷中心。
      (四)主持尸檢（主檢）人員：應(yīng)是接受過(guò)尸檢訓(xùn)練、具有中級(jí)以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師。必要時(shí)，邀請(qǐng)法醫(yī)參與尸檢。
      (五)申請(qǐng)或委托尸檢方：①有關(guān)醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門(mén)，③司法機(jī)關(guān)，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請(qǐng)或委托方。(六)申請(qǐng)或委托尸檢方必須向受理尸檢方遞交：①死者的死亡證明，②有申請(qǐng)或委托方當(dāng)事人簽名、負(fù)責(zé)人簽名和加蓋委托單位公章的尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)，③逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)的尸檢申請(qǐng)書(shū)（包括死者的臨床資料要點(diǎn)和其他需要說(shuō)明的情況）。
      (七)死者親屬或代理人簽署說(shuō)明尸檢有關(guān)事項(xiàng)的《死者親屬或代理人委托
      尸檢知情同意書(shū)》（由受理尸檢方制定），確認(rèn)以下事項(xiàng)： 1．同意有關(guān)受理尸檢機(jī)構(gòu)對(duì)于死者進(jìn)行尸檢。
      2．授權(quán)主持尸檢人員根據(jù)實(shí)際需要確定尸檢的術(shù)式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式。
      3．主持尸檢人員負(fù)責(zé)遺體尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其 他安置事項(xiàng)。
      4．明確新生兒和圍生期胎兒尸檢后的尸體處理方式。5．同意對(duì)尸檢過(guò)程進(jìn)行必要的攝影、錄像，并確認(rèn)是否同意教學(xué)示教。
      6．尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)可提供死者所患的主要疾病和死因；難以作出明
      確結(jié)論時(shí)，可僅提交病變描述性尸檢報(bào)告。7．尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)發(fā)送給委托尸檢方。(八)下列情況的尸檢可不受理： 1．委托尸檢手續(xù)不完備者（包括未按規(guī)定交納尸檢費(fèi)用者）； 2．拒簽《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書(shū)》者（包括對(duì)于尸檢的術(shù)
      式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式等持有異義從而影響尸檢實(shí)施和尸檢結(jié)論形成者）；
      3．委托尸檢方與受理尸檢方就涉及尸檢的某些重要問(wèn)題未能達(dá)成協(xié)議者；
      4.死者死亡超過(guò)48小時(shí)未經(jīng)冷凍、或冷凍超過(guò)7日者； 5．疑因或確因烈性傳染病死亡的病例，尸檢方不具備相應(yīng)尸檢設(shè)施條件者；
      6．因其他情況不能受理者。
      二、尸檢前的準(zhǔn)備工作(一)尸檢室環(huán)境的準(zhǔn)備。
      (二)尸檢基本器材和工作服的準(zhǔn)備。(三)安排實(shí)施尸檢的專業(yè)人員和技術(shù)人員。(四)將擬行剖驗(yàn)的尸體移送至尸檢室。
      (五)主持尸檢人員確認(rèn)尸檢手續(xù)完備（死亡證明、尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)、死者的臨床資料要點(diǎn)等），并請(qǐng)死者親屬或委托代理人確認(rèn)尸體。
      (六)主持尸檢人員認(rèn)真閱讀、熟悉有關(guān)死者的臨床資料要點(diǎn)（必要時(shí)閱讀死者的生前病歷），了解申請(qǐng)或委托方對(duì)于尸檢的要求和尸檢時(shí)需要注意的問(wèn)題。(七)進(jìn)行尸檢編號(hào)并登錄于尸檢登記薄上。
      (八)尸檢過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)文字（或語(yǔ)音）記錄、攝影或錄象工作的準(zhǔn)備。
      三、尸檢的衛(wèi)生管理
      (一)制訂尸檢室衛(wèi)生管理制度并認(rèn)真實(shí)施。
      (二)尸檢人員和尸檢室內(nèi)其他人員必須認(rèn)真做好個(gè)人和工作環(huán)境的衛(wèi)生防護(hù)。
      (三)疑為或確診為烈性傳染病死者的尸檢，必須遵照傳染病尸檢的有關(guān)規(guī) 定進(jìn)行操作。
      (四)尸檢結(jié)束后衛(wèi)生處置
      1．認(rèn)真清洗尸檢臺(tái)和尸檢室，并進(jìn)行環(huán)境消毒。2．認(rèn)真清洗尸檢工作服和器械等，并進(jìn)行消毒。3．按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理尸檢污物。4．尸檢人員在專用衛(wèi)生間內(nèi)淋浴。
      5．進(jìn)行上述各項(xiàng)衛(wèi)生處置過(guò)程中必須嚴(yán)防污染有關(guān)人員和尸檢室內(nèi)、外環(huán)境。
      四、尸檢的技術(shù)操作
      尸檢的技術(shù)操作規(guī)范參見(jiàn)第3章的第三節(jié)。
      五、尸檢組織的切片制備
      尸檢組織切片制備的技術(shù)操作規(guī)范參見(jiàn)第3章第一節(jié)。
      六、尸檢組織的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查
      尸檢組織病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查的規(guī)范參見(jiàn)第4章。
      七、尸檢組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷(一)光鏡檢查切片，客觀地描述和記錄各系統(tǒng)、器官的病變要點(diǎn)；
      (二)在綜合鏡檢和巨檢（肉眼檢查）所見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合死者生前的臨床資料等形成尸檢的病理診斷。
      (三)有關(guān)鏡檢診斷的其他事項(xiàng)參見(jiàn)本章第一節(jié)的一
      （六）項(xiàng)（“組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷”）。
      八、尸檢檔案資料(一)基本內(nèi)容
      1.一般資料：包括死者的尸檢號(hào)、姓名、性別、年齡、籍貫、民族、出生地、住址、死亡時(shí)間、尸檢時(shí)間和地點(diǎn)、相關(guān)醫(yī)院（臨床科室、住院號(hào)／門(mén)診號(hào)／急癥號(hào)）、委托或申請(qǐng)尸檢單位及主持尸檢人員和助手等。2.尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)。3.有關(guān)的臨床資料。
      4.由死者親屬或代理人簽署的《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書(shū)》。
      5.尸檢所見(jiàn)（附有必要的圖像資料）。包括：(1)對(duì)有關(guān)尸體及其死亡征象的確認(rèn)。(2)體表檢查所見(jiàn)。(3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見(jiàn)。
      (4)臟器檢查所見(jiàn)：依序逐個(gè)描述各臟器的肉眼檢查和光學(xué)顯微鏡檢查所見(jiàn)。
      (5)特殊檢查結(jié)果。例如毒物、病原生物學(xué)等檢查（附有關(guān)檢查報(bào)告）。
      6.病理學(xué)診斷和尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)副本（參見(jiàn)下項(xiàng)“尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)”）。7.死亡原因。8.小結(jié)。9．討論。包括：
      (1)主要疾病及其診斷依據(jù)、發(fā)生和發(fā)展特點(diǎn)。
      (2)主要疾?。∽冎g、主要疾病與繼發(fā)／伴發(fā)疾病之間的相互關(guān)系。
      (3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。10.其他資料。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻(xiàn)和電子信息資料等。(二)受理尸檢單位，應(yīng)積極實(shí)施尸檢檔案資料的計(jì)算機(jī)管理。
      九、尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)
      (一)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)(簡(jiǎn)稱尸檢報(bào)告書(shū)或尸檢報(bào)告)是關(guān)于尸檢的正式病理學(xué)報(bào)告。
      (二)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本內(nèi)容：①主要疾病（與死亡直接相關(guān)的疾?。?；②繼發(fā)疾?。ㄅc主要疾病密切相關(guān)的疾?。虎郯榘l(fā)疾?。ㄅc主要疾病無(wú)密切關(guān)系的疾?。??？勺们檫M(jìn)行死因分析、小結(jié)和討論。疾病診斷力求使用國(guó)際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)，并按各疾病的致死重要性和因果關(guān)系排序。(三)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須由主檢人員簽名后發(fā)出。主檢人員簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。
      (四)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)一式兩份（正本和副本），兩份報(bào)告書(shū)具有同等效力。報(bào)告書(shū)的正本隨同其他尸檢資料一并歸檔，報(bào)告書(shū)的副本發(fā)給委托尸檢方。手書(shū)的尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)二聯(lián)復(fù)寫(xiě)，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得涂改。
      (五)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)通常在尸檢后45個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出。由于病變復(fù)
      雜或其他原因不能按時(shí)發(fā)出尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，可酌情延遲發(fā)出并應(yīng)向委托尸檢方說(shuō)明遲發(fā)原因。
      十、尸檢資料的管理
      尸檢資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。第五節(jié) 病理學(xué)檢查資料的管理
      一、概 述
      (一)常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并有專人管理。應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查資料的計(jì)算機(jī)管理。(二)各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊(cè)保存。(三)據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和
      查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。未查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后保存2周。
      二、患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限(一)門(mén)診患者為送檢后15年。(二)住院患者為送檢后30年。
      三、活檢、尸檢大體標(biāo)本的保存期限
      (一)活檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存2～4周，具體保存期限由 各醫(yī)院自行規(guī)定。(二)尸檢
      1.普通病理尸檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存3個(gè)月。
      2.涉及醫(yī)、患爭(zhēng)議的尸檢：按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。
      四、病理學(xué)檢查資料的借用(一)醫(yī)院必須制訂關(guān)于借用病理學(xué)檢查資料的辦法并嚴(yán)格實(shí)施。
      (二)關(guān)于患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意： 1．患方人員申請(qǐng)借用有關(guān)患者的活檢切片、尸檢切片時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院制定 的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。
      2．申請(qǐng)借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復(fù)印件；②填寫(xiě)借片申請(qǐng)單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時(shí)退還）。
      3．病理科據(jù)以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相關(guān)病例的復(fù)制切片。復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。4.患方借出的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還。患方借出的切片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
      5．病理科因故不能向患方出借或出售有關(guān)切片時(shí)，由雙方協(xié)商解決病理學(xué)會(huì)診問(wèn)題。病理科可酌情允許患方邀請(qǐng)外院的病理醫(yī)師前來(lái)病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會(huì)診。
      (三)關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片
      1．一個(gè)病例的同一次檢查有多張查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的“陽(yáng)性片”或“可疑 陽(yáng)性片”時(shí)，可允許患方借用其中的一張。借用手續(xù)參見(jiàn)上項(xiàng)(二)。
      2．一個(gè)病例僅有一張為查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的“陽(yáng)性片”或“可疑陽(yáng)性片”時(shí)，該陽(yáng)性片或可疑陽(yáng)性片原則上不予外借。其會(huì)診問(wèn)題由雙方協(xié)商解決。病理科可酌情允許患方邀請(qǐng)外院的病理醫(yī)師前來(lái)病理科閱片。(四)關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊
      1.活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）是無(wú)法復(fù)制的病理學(xué)檢
      查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。必要時(shí)，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。
      3.患方外借病理切片會(huì)診時(shí)，受理會(huì)診的病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例病理檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。第六節(jié) 病理學(xué)會(huì)診
      一、具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)定期舉行科內(nèi)病理會(huì)診或讀片討論會(huì)。
      二、積極推動(dòng)建立地域性病理會(huì)診中心。
      三、加強(qiáng)臨床－病理會(huì)診。
      四、應(yīng)由具有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理學(xué)會(huì)診。
      五、接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學(xué)會(huì)診咨詢意見(jiàn)書(shū)》，并在該《意見(jiàn)書(shū)》上寫(xiě)明：“病理醫(yī)師個(gè)人會(huì)診咨詢意見(jiàn)，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會(huì)診咨詢意見(jiàn)和采納的程度。做出原診斷的病理科應(yīng)將《病理會(huì)診咨詢意見(jiàn)書(shū)》的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔。
      六、加做相關(guān)技術(shù)檢測(cè)方能作出診斷的會(huì)診病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在《意見(jiàn)書(shū)》中予以說(shuō)明，并向患方進(jìn)行適當(dāng)解釋。
      七、對(duì)病理診斷時(shí)間較為長(zhǎng)久病例的會(huì)診，應(yīng)考慮到做出原診斷時(shí)期的診斷病理學(xué)理論、技術(shù)水平、相應(yīng)病變／疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時(shí)的客觀條件。
      八、有條件的病理科可開(kāi)展遠(yuǎn)程病理會(huì)診。
      第七節(jié) 病理科的基本設(shè)施
      一、病理科基本設(shè)施的指導(dǎo)原則(一)保證病理科完成基本工作任務(wù)。(二)保護(hù)病理工作人員免受污染。(三)保護(hù)環(huán)境免受污染。
      二、病理科的基本工作空間
      (一)病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行： 1．收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)放，病理資料查詢等）
      2．巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材）
      3．常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）4．制片室（石蠟切片／冷凍切片／細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色）
      5．病理組織學(xué)診斷室
      6．細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室）7．病理會(huì)診室 8．病理檔案資料室 9．大體標(biāo)本制作室和陳列室
      10．尸檢室及其配套空間（三級(jí)醫(yī)院建立，包括準(zhǔn)備室、尸檢室、肉眼檢查和取材室、更衣／淋浴室、標(biāo)本儲(chǔ)藏室等）11．儲(chǔ)藏室 12．淋浴室 13．辦公室
      (二)較高技術(shù)層次的病理科還應(yīng)設(shè)置： 1．特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室 2．細(xì)胞遺傳和分子病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室
      3．其他特殊檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（例如超薄切片制備、電鏡檢測(cè)、細(xì)胞培養(yǎng)、流式細(xì)胞術(shù)和其他新技術(shù)實(shí)驗(yàn)室）4．圖書(shū)／電子信息／學(xué)術(shù)活動(dòng)室 5．進(jìn)修病理醫(yī)師教室。
      三、病理科常規(guī)活檢和快速活檢工作的基本設(shè)施(一)收發(fā)室 1．辦公設(shè)施
      2．紫外線消毒柜（用于活檢申請(qǐng)單等消毒）3．合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng) 4．其他相關(guān)設(shè)備
      (二)病理標(biāo)本巨檢和取材室
      1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施
      4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚(用于巨檢和取材，應(yīng)便于清洗、消毒，并安裝足夠照明和紫外線消毒設(shè)備)5．合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）6．流水沖洗裝置 7．冷水和熱水供給系統(tǒng)
      8．自動(dòng)錄音設(shè)備（酌情安裝，用于記錄醫(yī)師巨檢標(biāo)本時(shí)的語(yǔ)言描述）
      9．標(biāo)本儲(chǔ)存柜（安裝排風(fēng)設(shè)備）10．隔離服裝（消毒后使用）11．其他相關(guān)設(shè)備。
      (三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)/快速制片室
      1．排放有毒物質(zhì)的室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施（用于組織塊和石蠟切片的(人工脫水流程）
      2．符合個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）3．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備
      4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚（用于人工脫水流程）5．實(shí)驗(yàn)臺(tái)
      6．脫水設(shè)備：①人工脫水器具或/和②半自動(dòng)或全封閉自動(dòng)脫水機(jī)
      7．組織塊石蠟包埋機(jī) 8．石蠟切片機(jī) *9．恒溫冷凍切片機(jī)
      *10．石蠟快速切片機(jī) ［* 9和10：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ #11．一次性切片刀及其配套部件
      #12．切片刀和磨刀機(jī) ［# 11和12：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ 13．冰箱 14．恒溫箱 15．烤箱
      16．有關(guān)試劑和試劑柜 17．天平18．染色用器具
      19．普通光學(xué)顯微鏡（用于染色質(zhì)量控制）20．其他相關(guān)設(shè)備
      (四)特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室
      1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和染色的常規(guī)設(shè)備［參見(jiàn)上文：(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和制片室］ 2．微波爐或其他抗原修復(fù)設(shè)備 3．有關(guān)試劑和試劑柜
      4．自動(dòng)免疫組化染色儀（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）5．其他相關(guān)設(shè)備
      (五)病理組織學(xué)診斷室和病理會(huì)診室 1．雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺(tái)）
      *2．雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會(huì)診和培訓(xùn)示教）*3．計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲(chǔ)存和調(diào)閱）
      *4．顯微攝影設(shè)備，計(jì)算機(jī)圖像分析、電子圖像存儲(chǔ)和放映設(shè)備
      [* 2～4：具有一定規(guī)模的病理科配置] 5．遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)（酌情）6．其他相關(guān)設(shè)備(六)病理檔案資料室 1．用于儲(chǔ)存切片、蠟塊和文字資料的柜具
      2．計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲(chǔ)存和調(diào)閱）
      3．秘書(shū)辦公設(shè)施（具有一定規(guī)模的病理科）4．其他相關(guān)設(shè)備
      (七)必要的專業(yè)參考書(shū)和基本的專業(yè)期刊（具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)設(shè)立 圖書(shū)資料室）
      (八)病理大體標(biāo)本制作室和陳列室 1．制作病理大體標(biāo)本的工具
      2．用于陳列病理大體標(biāo)本的展覽柜（配備照明裝置）3．其他相關(guān)設(shè)備
      (九)辦公室：必要的辦公設(shè)備(十)儲(chǔ)藏室：必要設(shè)施(十一)淋浴室：必備設(shè)施
      四、細(xì)胞病理學(xué)檢查工作的基本設(shè)施(一)腫物穿刺取材室：
      1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 3．用于實(shí)施穿刺術(shù)的檢查床、椅 4．穿刺用器械和器械柜 5．穿刺用、急救用藥物和藥品柜 6．其他相關(guān)設(shè)備(二)細(xì)胞學(xué)涂片制片室：
      1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和常規(guī)設(shè)備［參見(jiàn)本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”］)2．可調(diào)速離心機(jī)
      3．自動(dòng)細(xì)胞病理學(xué)檢查系統(tǒng)（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）
      4．其他相關(guān)設(shè)備
      (三)細(xì)胞病理學(xué)診斷室：參見(jiàn)本節(jié)的三(五)項(xiàng)（病理組織學(xué)診斷室和病理會(huì)診室）。
      (四)獨(dú)立設(shè)置（不隸屬于病理科）的細(xì)胞病理學(xué)科室：需要其他必要空間的基本設(shè)備（參見(jiàn)本節(jié)的 “
      三、病理科常規(guī)和快速活檢工作的基本設(shè)備”）。
      五、尸檢工作的基本設(shè)施(一)尸檢準(zhǔn)備室 1．尸檢專用器械和柜具
      2．參與尸檢人員用隔離用衣物和消毒器物 3．辦公設(shè)施 4.消毒設(shè)施 5.其他相關(guān)設(shè)備(二)通尸檢室
      1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施
      4．設(shè)計(jì)合理、適用的尸檢臺(tái)［具有合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池），便于清洗、消毒。］ 5．適宜的照明裝置 6．冷水和熱水供給系統(tǒng)  7．階梯式看臺(tái)（示教用）8．其他相關(guān)設(shè)備
      (三)傳染病用尸檢室：嚴(yán)格按照關(guān)于傳染病管理法規(guī)的要求建設(shè)。
      (四)更衣／淋浴室：必備設(shè)施
      (五)病理標(biāo)本巨檢和取材室［參見(jiàn)本節(jié)的三(二)項(xiàng)：“病理標(biāo)本巨檢和取材室”］
      (六)常規(guī)切片室：隸屬于病理科的尸檢室可不另設(shè)（參見(jiàn)本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”）
      (七)標(biāo)本儲(chǔ)藏室：必要設(shè)施
      六、病理學(xué)相關(guān)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)施
      應(yīng)用特殊染色和組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、塑料包埋組織切片制備、電子顯微鏡超微病理診斷檢材制備、圖像分析、流式細(xì)胞分析（FCM）、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、細(xì)胞和分子細(xì)胞遺傳學(xué)、病理學(xué)攝影技術(shù)和其他新開(kāi)發(fā)、引進(jìn)的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)的病理科，應(yīng)個(gè)根據(jù)有關(guān)技術(shù)要求，建立具有必備基本設(shè)施的實(shí)驗(yàn)室。
      第三章 病理學(xué)基本技術(shù)操作
      第一節(jié) 病理組織學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)
      一、組織的固定
      ㈠凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），于離體（活體或尸體）后，應(yīng)盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5~10倍。置放標(biāo)本的容器大小視標(biāo)本和固定液的體積而定，應(yīng)適當(dāng)大一些。臨床科室切取的標(biāo)本置放于容器中固定后，應(yīng)盡快送交病理科繼續(xù)固定。未能及時(shí)、充分固定的干涸或腐敗標(biāo)本不能再進(jìn)行固定和用于制做切片。
      ㈡常規(guī)固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應(yīng)預(yù)先多量配制貯存，以備隨時(shí)使用。小標(biāo)本的固定時(shí)間為4~6小時(shí)，大標(biāo)本為18~24小時(shí)或更久。
      ㈢根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用其他適宜的固定液進(jìn)行固定［參見(jiàn)后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。㈣器官、組織固定的基本方法
      ［另參見(jiàn)本章第四節(jié)（病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)）］
      1．食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開(kāi)后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點(diǎn)暴露黏膜面或內(nèi)表面的病變處），并用大頭針將標(biāo)本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內(nèi)表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。
      2．肝、脾：由器官背面，沿其長(zhǎng)軸每間隔1.5~2.0cm縱向平行剖開(kāi)，切成數(shù)片。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。
      3．肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，需在肺表面覆蓋薄層脫脂棉。必要時(shí)從支氣管注入適量4%中性甲醛。4．腎：沿腎外緣中線朝腎門(mén)方向作一水平切面（深達(dá)于腎盞），再行固定。
      5．淋巴結(jié)：先用4%中性甲醛固定1小時(shí)后，再沿其長(zhǎng)軸切成數(shù)片（厚2 ~3mm），繼續(xù)固定。
      6．骨組織：先鋸成小片（若是長(zhǎng)骨應(yīng)作橫向鋸片），在4%中性甲醛中固定24小時(shí)后，再進(jìn)行脫鈣。
      7．微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或?yàn)V紙妥為包裹（需用大頭針扎牢），然后放入專用小盒內(nèi)進(jìn)行中性4%甲醛固定，以防檢材遺失。
      8．凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無(wú)誤的病理檢驗(yàn)號(hào)（病理號(hào)）。
      ㈤多數(shù)固定液對(duì)人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。
      ㈥組織塊的切取和固定：①由較大標(biāo)本切取用于制作切片的組織塊（取材）時(shí)，應(yīng)與標(biāo)本的斷面平行，組織塊厚度一般為0.3 cm(不應(yīng)>0.5cm)，面積一般在1~1.5×1~1.5以內(nèi)。②切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼病變的前提下盡量規(guī)則些（例如方形、矩形、三角形等）；由一個(gè)標(biāo)本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應(yīng)切片的核對(duì)。③固定組織塊的固定液量，一般應(yīng)為組織塊總體積的5~10倍以上。④室內(nèi)常溫（25℃左右）下的固定時(shí)間為3~24小時(shí)；低溫（4℃）下的固定時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。⑤固定組織塊的容器要大一些。⑥組織塊固定期間需要間斷地輕搖或攪動(dòng)固定液以利于固定液的滲入。㈦常用固定液
      1．4%中性甲醛（10%中性福爾馬林）固定液  甲醛（40%）100 ml  無(wú)水磷酸氫二鈉 6.5g  磷酸二氫鈉 4.0g  蒸餾水 900ml 2．乙醇－甲醛（酒精－福爾馬林，AF）固定液
      甲醛（40%）100ml  95%乙醇 900ml ［說(shuō)明］一般組織塊經(jīng)乙醇－甲醛固定1～2小時(shí)后，即可移入95%乙醇內(nèi)脫水。3．Carnoy固定液
      無(wú)水乙醇 60ml  氯仿 30ml  冰醋酸 10ml ［說(shuō)明］組織化學(xué)染色的常用固定液，組織經(jīng)Carnoy液固定1～2小時(shí)后，即可移入無(wú)水乙醇中脫水。4．Zenker固定液
      升汞 5.0g  重鉻酸鉀 2.5g  硫酸鈉 1.0g  蒸餾水（加至）100ml ［說(shuō)明］配制本液時(shí)，先將升汞溶于蒸餾水中、加溫至40～50℃溶解后，再加入重鉻酸鉀，最后加入硫酸鈉，貯存待用。使用前加入5ml冰醋酸，混合。組織塊需固定12~24小時(shí)。切片染色前，需進(jìn)行脫汞沉淀處理。5．Bouin固定液
      飽和苦味酸水溶液（約1.22%）75ml  甲醛（40%）25ml  冰醋酸 5ml ［說(shuō)明］本液臨用時(shí)配制。組織塊置于Bouin液固定12～24小時(shí)即可（小塊組織只需固定數(shù)小時(shí)）。經(jīng)Bouin液固定的組織被苦味酸染成黃色，可用水洗滌12小時(shí)后進(jìn)入乙醇脫水（兼脫色）。不必將組織中的黃色除凈（殘存于組織中的苦味酸無(wú)礙染色）
      6．過(guò)碘酸－賴氨酸－多聚甲醛固定液（PLP）A液：賴氨酸 1.827g  蒸餾水 50ml  0.1mol/L磷酸鹽緩沖液(pH7.4)50ml  B液：8%多聚甲醛水溶液 100ml ［說(shuō)明］本液臨用時(shí)配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入過(guò)碘酸鈉，使液體終濃度為2%。組織塊在4℃下固定36~54小時(shí)。本液對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和抗原性保存較好。7．B5（醋酸鈉－升汞－甲醛）固定液
      無(wú)水醋酸鈉 1.25g  升汞 6.0g  蒸餾水 90ml ［說(shuō)明］將以上物質(zhì)混合、溶解，使用前加入甲醛10ml。本液多用于固定淋巴組織。染色前應(yīng)進(jìn)行脫汞沉淀處理。如不加甲醛稱為B4固定液（蒸餾水為100 ml）。8．丙酮固定液
      冷丙酮（4℃）固定液用于酶組織化學(xué)染色。細(xì)胞標(biāo)本的免疫組化染色也常用冷丙酮固定10分鐘。
      二、常規(guī)石蠟包埋組織切片（常規(guī)切片）的制備
      ㈠組織塊依序進(jìn)行：①水洗，②脫水，③透明，④浸蠟，⑤包埋和⑥切片。
      ㈡組織切片制備及其HE染色過(guò)程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為易燃、有毒物，必須專人管理，2m以內(nèi)不得有明火，局部環(huán)境應(yīng)有良好的通風(fēng)和消防設(shè)施。㈢常規(guī)切片的手工操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時(shí)間）1．水洗：用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊30min。2．脫水（常溫下）
      （1）乙醇－甲醛（AF）液固定 60~120min（2）80%乙醇 60~120min（3）95%乙醇Ⅰ 60~120min（4）95%乙醇Ⅱ 60~120min（5）無(wú)水乙醇Ⅰ 60~120min（6）無(wú)水乙醇Ⅱ 60~120min（7）無(wú)水乙醇Ⅲ 60min ［注意事項(xiàng)］①未經(jīng)充分固定的組織不得進(jìn)入脫水程序。②用于脫水的試劑容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③自低濃度乙醇向高濃度乙醇逐級(jí)移進(jìn)脫水。④脫水試劑應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換（500ml乙醇可用于500個(gè)組織塊脫水；加入硫酸銅的無(wú)水乙醇變藍(lán)時(shí)，提示需要更換）。⑤較大組織塊的脫水時(shí)間長(zhǎng)于較小者，應(yīng)將兩者分開(kāi)進(jìn)行脫水。⑥組織置于無(wú)水乙醇內(nèi)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（以免硬化）。⑦丙酮脫水性能強(qiáng)，會(huì)使組織塊過(guò)縮、硬脆，不宜用以替代無(wú)水乙醇。3．透明
      （1）二甲苯Ⅰ 20min（2）二甲苯Ⅱ 20min（3）二甲苯Ⅲ 20min ［注意事項(xiàng)］①二甲苯的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。②組織塊在二甲苯中透明的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異；組織呈現(xiàn)棕黃或暗紅色透明即可。③二甲苯應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。④組織經(jīng)二甲苯適度處理后不顯透明時(shí)，常提示該組織的固定或脫水不充分，應(yīng)查找原因并妥善處理。4．浸蠟
      （1）石蠟Ⅰ（45~50℃）60min（2）石蠟Ⅱ（56~58℃）60min（3）石蠟Ⅲ（56~58℃）60min ［注意事項(xiàng)］①熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴中（70℃）進(jìn)行，不得用明火加溫。②熔蠟的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過(guò)程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中。④浸蠟時(shí)間適宜，過(guò)短時(shí)浸蠟不充分（組織過(guò)軟），過(guò)長(zhǎng)時(shí)組織硬脆。⑤熔蠟應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。5．包埋
      （1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)過(guò)浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中；應(yīng)將組織塊平正地置放于包埋模具底面的中央處；包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。
      （2）將與組織塊相關(guān)的病理號(hào)小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。
      （3）待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。
      （4）從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡(jiǎn)稱蠟快），用刀片去除組織塊周圍的過(guò)多石蠟（組織塊周圍保留1~2mm石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長(zhǎng)方形。（5）將病理號(hào)小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號(hào)應(yīng)清晰可見(jiàn)）。
      （6）把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。（7）使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠商的說(shuō)明書(shū)操作。（8）注意事項(xiàng)
      ①應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。包埋時(shí)一定要首先認(rèn)真核對(duì)組織塊的病理號(hào)（包括亞號(hào)）、塊數(shù)和取材醫(yī)師對(duì)包埋面的要求，準(zhǔn)確地包入相應(yīng)的病理號(hào)小條。發(fā)生包埋差錯(cuò)時(shí)，必須立即與取材醫(yī)師和病理科當(dāng)班負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，及時(shí)處置。
      ②必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無(wú)關(guān)組織（包括縫線、紙屑或其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋入蠟塊內(nèi)。
      ③包埋過(guò)程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟?zāi)獭＂馨裼玫娜巯瀾?yīng)純凈，熔點(diǎn)適宜。浸蠟Ⅰ用軟蠟（熔點(diǎn)為45~50℃），浸蠟Ⅱ、Ⅲ和包埋用蠟均用硬蠟（熔點(diǎn)為56~58℃）。
      ⑤包埋用熔蠟使用前應(yīng)將先靜置沉淀、過(guò)濾。
      ⑥熔蠟時(shí)不得使用明火，以防燃燒。包埋用熔蠟的溫度應(yīng)<65℃；包埋用的鑷子不可加溫過(guò)高，以免燙傷組織。6．切片
      （1）切片刀或一次性切片刀片必須鋒利。使用切片刀時(shí)，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無(wú)缺口）；使用一次性切片刀片時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新。（2）載玻片必須潔凈、光亮。
      （3）將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以15°為宜）。（4）將蠟塊固定于持支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位置（刀刃與蠟塊表面呈5°夾角）。
      （5）細(xì)心移動(dòng)刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。
      第二篇：臨床常見(jiàn)技術(shù)操作規(guī)范
      換藥術(shù)
      用于檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。
      【方法】
      1．用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。
      2．用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周圍皮膚，用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。
      3．分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用消毒溶液沖洗。
      4．高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75％酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。
      5．一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。
      【注意事項(xiàng)】
      1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車或無(wú)菌的換藥碗。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或洗手后再取。各種無(wú)菌棉球、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放污物盤(pán)或敷料桶內(nèi)。
      2.換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等；然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。
      3.換藥時(shí)應(yīng)注意取出傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。
      4.換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織。
      5.每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。
      深部靜脈穿刺與注射
      深部靜脈穿刺常用者有股靜脈、頸內(nèi)靜脈及鎖骨下靜脈等。多用于采血化驗(yàn)或急需加壓大量輸液、輸血而周圍淺靜脈穿刺又非常困難者。鎖骨下靜脈穿刺還可用于中心靜脈壓測(cè)定、肺動(dòng)脈插管及心血管造影等。
      【方法】
      1．股靜脈穿刺
      病人仰臥，膝關(guān)節(jié)屈曲并略外展，股三角區(qū)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生帶無(wú)菌手套或用碘酊、酒精常規(guī)消毒左手手指，以左手示指在股三角區(qū)觸到股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯部位，并加以固定。右手持注射器，從股動(dòng)脈內(nèi)緣垂直或與股靜脈走向成30°～45°角斜行刺人股靜脈，回抽注射器內(nèi)栓觀察有無(wú)回血，如有回血，即可抽血或注入藥液。
      2．頸內(nèi)靜脈穿刺
      病人仰臥偏向?qū)?cè)后仰，將一小枕墊于肩下，使穿刺部位肌肉松弛。頸內(nèi)靜脈位于胸鎖乳突肌鎖骨頭內(nèi)緣與乳突連線的外側(cè)，多在其中段或下段穿刺。穿刺點(diǎn)局部常規(guī)消毒，醫(yī)生戴無(wú)菌手套，右手持注射器。針尖向近心端稍偏向外方，與皮
      膚成30°～40°角刺入皮下，穿過(guò)胸鎖乳突肌，刺破頸深筋膜，刺入頸內(nèi)靜脈則可見(jiàn)回血。
      3．鎖骨下靜脈穿刺
      病人仰臥并抬高床尾約30cm，穿刺側(cè)肩部略上提并外展，使肩鎖關(guān)節(jié)前側(cè)膨出部展平以利穿刺。鎖骨下靜脈穿刺一般多選用右側(cè)（左側(cè)靠近胸導(dǎo)管且胸膜頂位置較高易誤傷），因其較直，易于插導(dǎo)管，亦較安全。穿刺部位多取鎖骨中點(diǎn)內(nèi)側(cè)1～2cm，鎖骨下0.5～1.0cm處。局部用碘酊、酒精嚴(yán)格消毒，醫(yī)生戴無(wú)菌手套并行局部麻醉。將5ml注射器吸滿生理鹽水后接于穿刺針頭，并排凈空氣。在選定的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，針尖向頭與胸骨縱軸約成45°角，與胸壁平面約成15°角，以恰能穿過(guò)鎖骨與第一肋骨的間隙為準(zhǔn)。緊貼鎖骨背面緩緩刺入，當(dāng)刺入3～4cm后有穿透感，繼續(xù)進(jìn)針，當(dāng)有第二次減壓穿透感時(shí)抽動(dòng)活塞，如有靜脈血流入注射器，說(shuō)明已刺入鎖骨下靜脈。從皮膚至鎖骨下靜脈，成人4～7cm，兒童l～3cm。若需輸液應(yīng)在病人呼氣時(shí)取下注射器，并迅速接上輸液管之玻璃管接頭。
      【注意事項(xiàng)】
      1．局部應(yīng)嚴(yán)格消毒，醫(yī)生要戴無(wú)菌手套或消毒手指。術(shù)中必須嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。
      2．股靜脈穿刺時(shí)不可過(guò)深或過(guò)淺，若過(guò)深則可穿透靜脈，應(yīng)在逐漸退針的同時(shí)抽吸注射器內(nèi)栓，若見(jiàn)有回血應(yīng)固定針頭進(jìn)行抽血；若仍無(wú)回血，則應(yīng)改變方向再行試穿。需要向股靜脈內(nèi)注入藥液時(shí)，穿刺針頭不應(yīng)垂直而應(yīng)與皮膚成45°斜刺，以免穿破血管，回血后必須將針頭固定好方可推藥。若穿入股動(dòng)脈則回血鮮紅應(yīng)另?yè)Q注射器，加壓止血后重新穿刺。
      3．頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥較多，如氣胸、血胸、損傷神經(jīng)、感染等，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。必須準(zhǔn)確選定穿刺點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较颉?/p>
      4．鎖骨下靜脈壓力較低，吸氣時(shí)可為負(fù)壓。為了防止吸入空氣形成氣栓，在更換接頭、注射進(jìn)行插管時(shí)，必須在病人呼氣或處于呼氣后屏氣的狀態(tài)下進(jìn)行。另外膠管與玻璃管接頭等連接處亦應(yīng)緊密或用線扎緊，以免漏氣。若用于輸液時(shí)絕對(duì)不可等輸液瓶?jī)?nèi)的液體輸完后才換瓶或拔針。
      5．穿刺或注射完畢，局部應(yīng)用無(wú)菌紗布加壓止血。
      動(dòng)脈穿刺
      動(dòng)脈穿刺是取血作動(dòng)脈血?dú)夥治觯裳骷?xì)菌培養(yǎng)，或進(jìn)行動(dòng)脈沖擊性注射治療及作有關(guān)介入檢查等。常選用的動(dòng)脈有橈動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈。
      【方法】
      1．充分暴露穿刺部位，確定動(dòng)脈走向，捫及搏動(dòng)最明顯處。
      2．常規(guī)作廣泛性皮膚消毒及左手食指及中指消毒。
      3．術(shù)者以左手示指及中指固定欲穿刺的動(dòng)脈，右手持注射器，在兩指間垂直穿人動(dòng)脈，穿刺成功后，以右手固定針頭，保持針頭方向及深度，左
      手以最大速度注射藥液或采血。
      4．操作完畢迅速拔針，局部用無(wú)菌紗布加壓不少于5分鐘。
      【注意事項(xiàng)】
      1．穿刺應(yīng)選擇動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，消毒面積較靜脈穿刺廣。
      2．做血氧分析時(shí)，空針內(nèi)絕對(duì)不能進(jìn)入空氣。
      3．操作完畢，局部必須加壓5分鐘，甚至無(wú)出血為止。
      環(huán)甲膜穿刺術(shù)
      適用于急性喉阻塞，尤其是聲門(mén)區(qū)阻塞，嚴(yán)重呼吸困難，來(lái)不及行氣管切開(kāi)的；需行氣管切開(kāi)，但缺乏必要器械的。
      【禁忌癥】
      1．無(wú)絕對(duì)禁忌癥。
      2．已明確呼吸道阻塞發(fā)生在環(huán)甲膜水平以下時(shí)，不宜行環(huán)甲膜穿刺術(shù)。
      【方法】
      1．體位：如果病情充許，病人應(yīng)盡量取仰臥位，墊肩，頭后仰。不能耐受上述體位者，可取半臥位。
      2．穿刺點(diǎn)：頸中線甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨弓上緣之間的環(huán)甲膜空刺點(diǎn)（或稱環(huán)甲韌帶）。
      3．用碘酒、乙醇進(jìn)行常規(guī)解決消毒。
      4．戴無(wú)菌手套，檢查穿刺針是否通暢。
      5．穿刺部位局部用2％普魯卡因麻醉危急情下可不用麻醉。
      6．術(shù)者以消毒的左手示指及拇指觸按穿刺部位，并將皮膚固定，右手持18號(hào)穿刺針垂直刺入，注意勿用力過(guò)猛，出現(xiàn)落空感即表示針尖已進(jìn)入喉腔，患者可有反射性咳嗽。接10ml注射器，回抽應(yīng)有空氣；或用棉花纖維在穿刺針尾測(cè)試，應(yīng)可見(jiàn)纖維隨呼吸擺動(dòng)，確定無(wú)疑后，適當(dāng)固定穿刺針。
      7．術(shù)后處理：①可以穿刺針接氧氣答給病人輸氧。②病人情況穩(wěn)定后，盡早行普通氣管切開(kāi)。
      【注意事項(xiàng)】
      1.穿刺時(shí)，不要損傷喉部，必須肯定刺入喉腔時(shí)，才能注射麻醉藥或治療藥物。
      2.注入藥液應(yīng)以等滲鹽水配制，PH適宜，以減少對(duì)氣管粘膜的刺激。
      3.如發(fā)生皮下氣腫或少量咯血可予以對(duì)癥處理。
      氣管插管術(shù)
      用于全身麻醉，心跳驟停及呼吸衰竭，呼吸肌麻痹或呼吸抑制需機(jī)械導(dǎo)氣者。
      【方法】
      1．明視經(jīng)口氣管內(nèi)插管法：患者仰臥，用軟枕使病人頭位墊高10cm，使經(jīng)口、經(jīng)咽、經(jīng)喉三軸線接近重疊。
      2．術(shù)者立于患者頭端（不宜在床頭操作者，可立于患者頭部旁側(cè)），用右手推病人前額，使頭部在寰枕關(guān)節(jié)處極度后伸。如未張口，應(yīng)用右手推下頜并用示指撥開(kāi)下唇，避免喉鏡置人時(shí)下唇被卷入擠傷。
      3．置人喉鏡：左手持麻醉喉鏡自病人右側(cè)口角置人，將舌體擋向左側(cè)，再把鏡片移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。沿舌背弧度將鏡片再稍向前置入咽部，即可見(jiàn)到會(huì)厭。
      4．如用直喉鏡片，將其置于會(huì)厭的喉面挑起會(huì)厭，以顯露聲門(mén)；如用彎喉鏡片，只需將其遠(yuǎn)端伸人舌根與會(huì)厭咽面間的會(huì)厭谷，再上提喉鏡，使會(huì)厭向上翹起，緊貼鏡片而顯露聲門(mén)。
      5．以1％地卡因或2％利多卡因噴霧喉頭表面。
      6．右手以握筆狀持導(dǎo)管從右側(cè)弧形斜插口中，將導(dǎo)管前端對(duì)準(zhǔn)聲門(mén)后，輕柔地插入氣管內(nèi)，拔出導(dǎo)管管芯。
      7．壓迫胸壁，查得導(dǎo)管口有出氣氣流，即可置牙墊于磨牙間，退出喉鏡，用膠布將氣管導(dǎo)管和牙墊妥善固定。
      8．導(dǎo)管接麻醉機(jī)或呼吸器，套囊內(nèi)充氣，同時(shí)聽(tīng)兩側(cè)呼吸音，再次確認(rèn)導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。
      【注意事項(xiàng)】
      1．根據(jù)解剖標(biāo)志循序推進(jìn)喉鏡片以顯露聲門(mén)，并防止推進(jìn)過(guò)深或過(guò)淺。
      2．對(duì)咽喉反射存在的，適當(dāng)噴霧作表面麻醉。
      3．應(yīng)將喉鏡著力點(diǎn)始終放在喉鏡片的頂端，并采用上提喉鏡的手法，嚴(yán)禁將上門(mén)齒作為支點(diǎn)，否則極易碰落門(mén)齒。
      4．導(dǎo)管插入聲門(mén)必須輕柔，避免使用暴力。
      5．根據(jù)年齡、男女、體格選擇合適的氣管導(dǎo)管。
      6．完成插管后，要核對(duì)導(dǎo)管插入的深度，并要判斷有否誤插入食管的可能性和確認(rèn)導(dǎo)管在氣管內(nèi)。
      靜脈壓測(cè)定
      用于右心衰竭、心包積液或縮窄性心包炎等疾病時(shí)，了解靜脈壓增加情況。
      【方法】
      1．患者平臥或取半臥位，脫下衣袖，肌肉放松，使上肢靜脈不受任何壓迫，保持血流通暢。
      2．病員上肢外展伸直，使上肢與軀體成45°～60°角，置穿刺靜脈于腋中線水平，半臥位時(shí)相當(dāng)于第4肋軟骨水平。
      3．解開(kāi)無(wú)菌包，向測(cè)壓管內(nèi)注人生理鹽水或3％枸櫞酸鈉溶液，使測(cè)壓管充滿溶液，用止血鉗夾緊備用。
      4．取肘前靜脈作為穿刺部位，常規(guī)消毒皮膚。
      5．用附有18號(hào)針頭之注射器抽取生理鹽水l～2ml，行肘前靜脈穿刺，確定針頭在靜脈內(nèi)后，注入少量生理鹽水，觀察靜脈是否通暢。取下注射器，將測(cè)壓管連接于針頭上，待測(cè)壓管內(nèi)液體穩(wěn)定不再下降時(shí)，記下壓力表上水柱的高度，即為肘靜脈壓。若有三通活栓接頭，可將注射器接上三通接頭，穿刺前將活栓轉(zhuǎn)動(dòng)，使注射器與針頭相通。穿刺成功后，再轉(zhuǎn)動(dòng)活栓，使測(cè)壓管與靜脈相通，進(jìn)行測(cè)壓。
      【注意事項(xiàng)】
      1．病人應(yīng)安靜放松，靜脈近心端回流必須通暢，不能有任何回流受壓。
      2．接測(cè)壓管時(shí)，應(yīng)避免血液回流到測(cè)壓管內(nèi)。
      3．穿刺時(shí)選用18號(hào)針頭，以保證血流通暢。
      腹膜腔穿刺術(shù)
      腹膜腔穿刺術(shù)常用于檢查腹腔積液的性質(zhì)，協(xié)助確定病因，或行腹腔內(nèi)給藥，當(dāng)有大量腹水致呼吸困難或腹部脹痛時(shí)，可穿刺放液減輕癥狀。
      【方法】
      1．術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱。
      2．體位：平臥位或斜坡臥位，如放腹水，背部先墊好腹帶。
      3．穿刺點(diǎn)選擇：①臍與髂前上棘連線中、外l／3交點(diǎn)，為穿刺點(diǎn)，放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1．0cm、偏左或偏右1．5cm處；③若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)；④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須有B超指導(dǎo)下定位穿刺。
      4．常規(guī)消毒，戴無(wú)菌手套，蓋消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2％利多卡因作局部麻醉。
      5．術(shù)者左手固定穿刺皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針尖已穿過(guò)壁層腹膜，即可抽取腹水，并留樣送檢。作診斷性抽液時(shí)，可用17－18號(hào)長(zhǎng)針頭連接注射器，直接由穿刺點(diǎn)自上向下斜行刺入。
      6．放液后拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，以手指壓迫數(shù)分鐘，再用膠布固定。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降、內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。
      【注意事項(xiàng)】
      1．術(shù)中應(yīng)密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并作適當(dāng)處理。
      2．放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000mL，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；但在維持大量輸入白蛋白基礎(chǔ)上，也可大量放液。
      3．放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。
      4．術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺針孔位于上方，以免腹水繼續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到壁層腹膜的針眼位于一條直線上；方法是當(dāng)針尖通過(guò)皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺人。如仍有漏出，可用蝶形膠布粘貼。
      5．放液前、后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征，以觀察病情變化。
      6．有肝性腦病先兆、結(jié)核性腹膜炎粘連包塊、包蟲(chóng)病及卵巢囊腫者禁忌穿刺。
      胸膜腔穿刺術(shù)
      胸膜腔穿刺術(shù)常用于查胸腔積液的性質(zhì)，抽液減壓或通過(guò)穿刺給藥等。
      【方法】
      1．病人體位：屬患者取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者可取半坐臥位，患側(cè)前臂上置于枕部。
      2.穿刺點(diǎn)定位：穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位進(jìn)行，一般常選擇①肩胛下角線7～9肋間；②腋后線第7～8肋間；③腋中線第6～7肋間；④腋前線第5肋間穿刺點(diǎn)。
      氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4～5肋間；包裹性積液，可結(jié)合X線或超聲定位進(jìn)行穿刺。
      3.消毒：分別用碘酒，酒精在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑為15cm。解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺器械，注意穿刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。
      4.局部麻醉：用2％普魯卡因在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)氣體、血液、胸水后方可推注麻醉藥。
      5．穿刺：術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)
      到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處經(jīng)肋骨上緣緩緩刺人，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與胸腔相通，進(jìn)行抽液。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺人過(guò)深損傷肺組織。注射器抽滿后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通，排出液體。如用較粗的長(zhǎng)穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連續(xù)的膠皮管用血管鉗夾住然后進(jìn)行穿刺，進(jìn)入胸腔后再接上注射器，松開(kāi)止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，爾后取下注射器，將液體注人彎盤(pán)，記量或送檢。
      6．抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。
      【注意事項(xiàng)】
      1．操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮10mg或可待因0.03g，以鎮(zhèn)靜止痛。
      2．操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3～
      0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。
      3．一次抽液不應(yīng)過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50～100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭氏染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需l00ml。并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。
      4．嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。
      5.應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈肌損傷腹腔臟器。
      6.惡性胸腔積液：可注射抗腫瘤藥或硬化劑誘發(fā)化學(xué)性胸膜炎，使臟層與壁層胸膜粘連，閉合胸腔，防止胸液重新積聚。注入藥物刺激性強(qiáng)可致胸痛，在注藥前給強(qiáng)痛定等鎮(zhèn)痛劑。
      心包腔穿刺術(shù)
      心包腔穿刺術(shù)常用于判定積液的性質(zhì)與病原；有心包填塞時(shí)，穿刺抽液可減輕癥狀；化膿性心包炎時(shí)，穿刺排膿、注藥。
      【方法】
      1．患者取半臥位，可任選下述三個(gè)部位之一穿刺：（1）在左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)1～2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線刺入，如膈肌較低，可以從第6肋間刺入，此法最常用。（2）在劍突與肋弓緣所形成夾角內(nèi)，穿刺針與胸臂成30°角，向上穿刺可進(jìn)入心腔下部與后部夾角處。（3）如心濁音或心影向右擴(kuò)大較顯著，可于胸骨右緣第4肋間刺入，此法有傷及乳房?jī)?nèi)動(dòng)脈之危險(xiǎn)，故需特別謹(jǐn)慎。
      2．用碘酒、乙醇常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者及助手均戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械（注意穿刺針是否通暢），鋪孔巾。
      3．在心尖部進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針自
      下而上，向脊柱方向緩慢刺入；劍突下進(jìn)針時(shí)，應(yīng)使針體與腹壁成30°～40°角，向上、向后并稍向左刺人心包腔后下部。待針尖抵抗感突然消失時(shí)，示針已穿過(guò)心包壁層，同時(shí)感到心臟搏動(dòng)，此時(shí)應(yīng)稍退針少許，以免劃傷心臟。助手立即用血管鉗夾住針體固定其深度，術(shù)者將注射器接于橡皮管上，爾后放松橡皮管上止血鉗。緩慢抽吸，記取液量，留標(biāo)本送檢。
      4．術(shù)畢拔出針后，蓋消毒紗布、壓迫數(shù)分鐘，用膠布固定。
      【注意事項(xiàng)】
      1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。因此術(shù)會(huì)有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師操作或指導(dǎo)。并應(yīng)在心電圖監(jiān)護(hù)下進(jìn)行穿刺較為安全。
      2．術(shù)前須進(jìn)行心臟超聲檢查，確定液平段大小與穿刺部位。選液平段最大、距體表最近點(diǎn)作為穿刺部位，或在超聲指導(dǎo)下進(jìn)行穿刺抽液更為準(zhǔn)確、安全。
      3．術(shù)前應(yīng)向患者作好解釋，消除顧慮，并囑其在穿刺過(guò)程中切勿咳嗽或深呼吸。術(shù)前半小時(shí)可服地西泮10mg或可待因0.03g。
      4．麻醉要完善，以免因疼痛引起神經(jīng)源性休克。
      5．抽液量第一次不宜超過(guò)100～200ml，以后再漸增到300～500ml。抽液速度要慢，過(guò)快、過(guò)多，使大量血液回心可導(dǎo)致肺水腫。
      6．如抽出鮮血，應(yīng)立即停止抽吸，并嚴(yán)密觀察有無(wú)心包壓塞癥狀出現(xiàn)。
      7.取下空針前夾閉橡皮管，以防空氣進(jìn)入。
      8.術(shù)中、術(shù)后均需要密切觀察呼吸、血壓、脈搏等的變化。
      腰椎穿刺術(shù)
      腰椎穿刺術(shù)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，對(duì)診斷腦膜炎、腦炎、腦血管病變、腦瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。有時(shí)也用于鞘內(nèi)注射藥物，以及測(cè)定顱內(nèi)壓力和了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞等。
      【方法】
      1．囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手挽患者頭部，另手挽雙下肢胭窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。
      2．確定穿刺點(diǎn)，以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)并做好標(biāo)記，此處相當(dāng)于第3～4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。
      3．自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)消毒，打開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械，鋪無(wú)菌孔巾，用2％普魯卡因自皮膚到椎間韌帶作做局部麻醉。
      4．術(shù)者用左手拇指緊緊按住兩個(gè)棘突間隙，皮膚凹陷，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部，成人進(jìn)針深度為4～6cm，兒童為2～4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢拔出（以防腦脊液迅速流出造成腦疝），即可見(jiàn)腦脊液流出。
      5．放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力，讓病人雙腿慢慢伸直，可見(jiàn)腦脊液在測(cè)壓表內(nèi)隨呼吸波動(dòng)，記錄腦脊液壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70～180mmH20或40～50滴／分鐘。可繼續(xù)作Queckenstedt試驗(yàn)，了解蛛網(wǎng)膜下腔有無(wú)阻塞。
      6．取下測(cè)壓管，收集腦脊液2～5mL送檢；如需作培養(yǎng)時(shí)，用無(wú)菌操作法留標(biāo)本。
      7．術(shù)畢，將針芯插入后一起拔出穿刺針，碘酒消毒之后，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。
      8．去枕平臥4～6小時(shí)，以免引起術(shù)后低顱壓頭痛。
      【注意事項(xiàng)】
      1．嚴(yán)格掌握禁忌證，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者處于休克、衰竭或?yàn)l危狀態(tài)以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變者均列為禁忌。
      2．穿刺時(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并作相應(yīng)處理。
      3．鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再予等量置換性藥液注入。
      骨髓穿刺術(shù)
      骨髓穿刺術(shù)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù)，其檢查內(nèi)容包括細(xì)胞學(xué)、原蟲(chóng)和細(xì)菌學(xué)等幾個(gè)方面。
      【方法】
      1．選擇穿刺部位:①髂前上棘穿刺點(diǎn)，位于骼前上棘后l～2cm，該部骨面較平，易于固定，操作方便，無(wú)危險(xiǎn)性；②髂后上棘穿刺點(diǎn)，位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺點(diǎn)，胸骨柄或胸骨體相當(dāng)于第1、2肋間隙的位置，胸骨較薄(約1．0cm左右)，其后方為心房和大血管，嚴(yán)防穿通胸骨發(fā)生意外；但由于胸骨骨髓液含量豐富，當(dāng)其他部位穿刺失敗時(shí)，仍需作胸骨穿刺；④腰椎棘突穿刺點(diǎn)，位于腰椎棘突突出處。
      2．體位:胸骨或髂前上棘穿刺時(shí)，病人取仰臥位，棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。
      3．常規(guī)消毒局部皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套。鋪無(wú)菌孔巾。用1％普魯卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。
      4．將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度上（胸骨穿刺約1．0cm、髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入(若為胸骨穿刺，則應(yīng)保持針體與骨面成30°～40°角)，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)后則將穿刺針圍繞針體長(zhǎng)軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔；若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆人少許達(dá)到能固定為止。
      5．拔出針芯，放于無(wú)菌盤(pán)內(nèi)，接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸，若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微銳痛，隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。骨髓吸取量以0．1～0．2ml為宜。
      6．將抽取的骨髓液滴于載玻上，急速作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及涂片數(shù)張備作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。
      7．如未能抽出骨髓液，則可能是針腔被皮膚或皮下組織塊堵塞或干抽，此時(shí)應(yīng)重新插上針
      芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯帶有血跡時(shí)，再行抽吸即可取得骨髓液。
      8．抽吸完畢，將針芯重新插入；左手取無(wú)菌紗布置于針孔處，右手將穿刺針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于針孔上，并按壓l～2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。
      【注意事項(xiàng)】
      1．術(shù)前應(yīng)作出、凝血時(shí)間檢查，有出血傾向患者操作時(shí)應(yīng)特別注意，對(duì)血友病患者禁止作骨髓穿刺。
      2．注射器與穿刺針必須干燥，以免發(fā)生溶血。
      3．穿刺針頭進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷；胸骨穿刺不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。
      4．抽吸液量如為作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查不宜過(guò)多，以免影響有核細(xì)胞增生度判斷、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類結(jié)果。如臨床疑有敗血癥，則于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液1．0ml，送骨髓培養(yǎng)。
      5．骨髓液取出后應(yīng)立即涂片，否則會(huì)很快發(fā)生凝固，使涂片失敗。
      膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)
      膝關(guān)節(jié)腔穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。
      【方法】
      1．患者仰臥于床或操作臺(tái)上，兩下肢伸直。
      2．穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無(wú)菌手套，鋪消毒孔巾，用2％利多卡因作局部麻醉。
      3．自髕骨上緣外側(cè)，向內(nèi)下方穿刺，即可從髕骨后面進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔。
      4．抽液完畢后，如需注人藥物，則應(yīng)另?yè)Q無(wú)菌注射器。
      5．術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。
      【注意事項(xiàng)】
      1．穿刺器械及手術(shù)操作均需嚴(yán)格消毒，以防無(wú)菌的關(guān)節(jié)腔滲液繼發(fā)感染。
      2．動(dòng)作要輕柔，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。
      3．如關(guān)節(jié)腔積液過(guò)多，于抽吸后應(yīng)適當(dāng)加壓固定。
      恥骨上膀胱穿刺術(shù)
      用于急性尿潴留、導(dǎo)尿未成功或無(wú)導(dǎo)尿條件者，需穿刺法置管建立膀胱造瘺者。
      ．
      【方法】
      1.仰臥位，可不剃毛，常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌孔巾，檢查器械用物。
      2.在恥骨聯(lián)合上2橫指中線處作局部麻醉達(dá)膀胱壁。
      3.用普通腰椎穿刺針于麻醉點(diǎn)刺入皮膚，使與腹壁成45°傾斜向下、向后刺向膀胱。在刺入3～4cm時(shí)，拔出針芯，用50mL注射器試行吸尿。如無(wú)尿，在維持空針抽吸的情況下，繼續(xù)向深處推進(jìn)，至有尿抽出時(shí)，將穿刺針再緩緩送入1～2cm.抽出首次尿液送常規(guī)檢查及培養(yǎng)。固定穿刺針，防止擺動(dòng)，并保持深度。反復(fù)抽吸，將尿抽盡后把針拔出。穿刺部位用碘酒消毒后，覆蓋無(wú)菌輔料，用膠布固定。
      4.需穿刺置管引流者，應(yīng)在穿刺點(diǎn)用尖刀作皮膚小切口，用套管針刺入膀胱，拔出針芯，將相應(yīng)粗細(xì)之導(dǎo)管放入膀胱，然后拔出套管針，縫合切口，固定導(dǎo)管，將引流管接無(wú)菌瓶及一次性引流袋。
      【注意事項(xiàng)】
      1.嚴(yán)
      格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，穿刺前必須確定膀胱已極度充盈。
      2.穿刺點(diǎn)切忌過(guò)高，以免誤刺入腹腔。
      3.穿刺針?lè)较虮仨毿毕蛳?、向后，且不宜過(guò)深，以免傷及腸管。
      4.抽吸尿液時(shí)，應(yīng)固定好穿刺針，防止擺動(dòng)并保持深度，以減少膀胱損傷，并保證抽吸效果。
      5.膀胱穿刺后，應(yīng)及時(shí)安排下尿路梗阻的進(jìn)一步處理，防止膀胱充盈時(shí)針眼處尿外滲。
      6.盡量避免反復(fù)膀胱穿刺。過(guò)多穿刺可致膀胱出血及膀胱內(nèi)感染。
      7.膀胱穿刺術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)使用尿路抗炎藥物。
      三腔二囊管壓迫止血法
      用于食管、胃底靜脈破裂大出血者。
      ．
      【方法】
      1．檢查氣囊有無(wú)漏氣。抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液體石蠟。將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)咽部時(shí)囑病人吞咽，使三腔管順利送入至65％標(biāo)記處，如能由胃管腔抽出胃內(nèi)容物，表示管端已至幽門(mén)。
      2．用注射器先向胃氣囊注入空氣250～300ml(囊內(nèi)壓40～50mmHg)，使胃氣囊充氣，用血管鉗將此管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺(jué)有中等度彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重砂袋通過(guò)滑車持續(xù)牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。
      3．經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100～200ml(囊內(nèi)壓30～40mmHg)，然后鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。
      4．定時(shí)自胃管內(nèi)抽吸內(nèi)容物，以觀察有否繼續(xù)出血，并可自胃管進(jìn)行鼻飼和有關(guān)治療。
      5．每2～3小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時(shí)注氣增壓。每8～12小時(shí)食管囊放氣并放松牽引一次，同時(shí)將三腔管再稍深人，使胃囊與胃底粘膜分離，同時(shí)口服液體石蠟15～20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。
      6．出血停止24小時(shí)后，取下?tīng)恳按⑹彻軞饽液臀笟饽曳艢?，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時(shí)，如未再出血，可囑病人口服液體石蠟15～20ml，然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。
      【注意事項(xiàng)】
      1．冠心病、高血壓及心功能不全者慎用。
      2．術(shù)前檢查三腔二囊管是否好用。
      3．注意三腔二囊管插人位置及氣囊的壓力。
      4．氣囊放氣、放松牽引要及時(shí)，以免不良損傷。
      現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)
      心肺復(fù)蘇技術(shù)，是用于呼吸和心跳突然停止，意識(shí)喪失病人的一種現(xiàn)場(chǎng)急救方法。適用于各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。
      【禁忌癥】
      1.胸壁開(kāi)放性損傷。
      2.肋骨骨折。
      3.胸廓畸形或心包填塞。
      4.凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。
      【方法】
      心肺復(fù)蘇(CPR)是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊
      密配合不間斷地進(jìn)行。
      1．證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采?。阂豢矗骸翱葱螒B(tài)、面色、瞳孔；”二摸：“摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；”三聽(tīng)：聽(tīng)心音、證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。
      2．體位：去枕平臥，將病人置于地上或硬板床上。
      3．暢通呼吸道：采用仰額舉頜法，一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頦處抬起下頦。有假牙托者應(yīng)取出。清理口腔異物，用手鉤出固體異物。
      4．人工呼吸一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸(嬰幼兒)。
      人工呼吸方法是：
      (1)在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行。
      (2)用按于前額之手的拇指和示指，捏在病人的鼻翼下端。
      (3)術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住，均勻吹氣一次，看到病人胸廓抬起，持續(xù)1～2秒。
      (4)一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，同時(shí)松開(kāi)捏鼻的的手，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。
      (5)吹氣頻率：10～12次／分，或心臟按壓
      次，吹氣2次（30：2）進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓。
      (6)吹氣量：按7～10
      ml/kg計(jì)算，一般不超過(guò)1200ml／次，以免引起肺泡破裂。
      4．拳擊心前區(qū)為心臟驟停者第一步采取的搶救措施，要先于胸外心臟按壓。方法是從20～30cm高度向胸骨中下1／3段交界處用于捶擊1～2次。部分患者可瞬即復(fù)律。
      5．胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。
      (1)按壓部位：胸骨中、下l／3交界處的正中線上或劍突上2．5～5cm處（簡(jiǎn)單確定方法是兩乳頭間）。
      (2)按壓方法：①搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。②搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4～5cm(5～13歲3cm，嬰幼兒2cm)。③按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。④按壓頻率：80～l00次／分。
      (3)按壓有效的主要指標(biāo)：①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓>8．0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮?。虎艹霈F(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。
      (4)在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心
      肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。
      【注意事項(xiàng)】
      1．發(fā)現(xiàn)病人，立即搶救，人工呼吸和人工循環(huán)要同時(shí)進(jìn)行。
      2．人工呼吸注意氣道通暢，口對(duì)口應(yīng)堵鼻，口對(duì)鼻應(yīng)堵口，防止漏氣。
      3．人工呼吸和胸外心臟按壓不能中斷，按比例進(jìn)行。
      4．胸外心臟按壓選好部位，避免損傷肋骨和肝臟。
      5．一般情況下，不要搬動(dòng)病人。
      6.檢查生命體征必須在5個(gè)30：2循環(huán)之后，檢查時(shí)間不超過(guò)10秒。
      急救止血法
      適用于周圍血管創(chuàng)傷性出血；某些特殊部位創(chuàng)傷或病理血管破裂出血；減少手術(shù)區(qū)域內(nèi)的出血。
      【方法】
      1.手壓止血法：用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)域近側(cè)動(dòng)脈干，暫時(shí)性控制出血。壓迫點(diǎn)應(yīng)放在易于找到的動(dòng)脈徑路上，壓向骨骼方能有效，例如，頭、頸部出血，可指壓顳動(dòng)脈、頜動(dòng)脈、椎動(dòng)脈；上肢出血，可指壓鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、肘動(dòng)脈、尺、橈動(dòng)脈；下肢出血，可指壓股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、脛動(dòng)脈。
      2.加壓包扎止血法：用厚敷料覆蓋傷口后，外加繃帶纏繞，略施加壓力，以能適度控制出血而不影響傷部血運(yùn)為度。四肢的小動(dòng)脈或靜脈出血、頭皮下出血多數(shù)患者均可獲得止血目的。
      3.強(qiáng)屈關(guān)節(jié)止血法：前臂和小腿動(dòng)脈出血不能制止，如無(wú)合并骨折或脫位時(shí)，立即強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，并用繃帶固定，即可控制出血，以利迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。
      4.填塞止血法：廣泛而深層軟組織創(chuàng)傷，腹股溝或腋窩等部位活動(dòng)性出血以及內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝粉碎性破裂出血?？捎脺缇啿蓟蜃訉m墊填塞傷口，外加包扎固定。在做好徹底止血的準(zhǔn)備之前，不得將填入的紗布抽出，以免發(fā)生大出血措手不及。
      5.止血帶法：止血帶的使用，一般適用于四肢大動(dòng)脈的出血，并常常在采用加壓包扎不能有效止血的情況下，才選用止血帶。常用的止血帶有以下類型：
      （1）橡皮管止血帶：常用彈性較大的橡皮管，便于急救時(shí)使用。
      （2）彈性橡皮帶：用寬約5cm的彈性橡皮帶，抬高患肢，在肢體上重疊加壓，包繞幾圈，以達(dá)到止血目的。
      （3）充氣止血帶：壓迫面寬而軟，壓力均勻，還有壓力表測(cè)定壓力，比較安全，常用于四肢活動(dòng)性大出血或四肢手術(shù)時(shí)采用。
      【注意事項(xiàng)】
      1.止血帶繞扎部位：扎止血帶的標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢為上臂上1/3，下肢為股中、下1/3交界處。上臂中、下1/3部扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁區(qū)。
      2.上止血帶的松緊度要合適：壓力是使用止血帶的關(guān)鍵問(wèn)題之一。止血帶的松緊，應(yīng)該以出血停止，遠(yuǎn)端以不能摸到脈搏為度。過(guò)松時(shí)常只壓住靜脈，使靜脈血液回流受阻，反而加重出血。
      3.持續(xù)時(shí)間：原則上應(yīng)
      盡量縮短使用上止血帶的時(shí)間，通?？稍试S1小時(shí)左右，最長(zhǎng)不超過(guò)3小時(shí)。
      4.止血帶的解除：要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在密切觀察下放松止血帶。若止血帶纏扎過(guò)久，組織已發(fā)生明顯廣泛壞死時(shí)，在截肢前不宜放松止血帶。
      5.止血帶不可直接纏在皮膚上，上止血帶的相應(yīng)部位要有襯墊，如三角巾、毛巾、衣服等均可。
      6.要求有明顯標(biāo)志，說(shuō)明上止血帶的時(shí)間和部位。
      常用切開(kāi)技術(shù)
      一、氣管切開(kāi)術(shù)
      用于各種原因引起的喉梗阻，造成呼吸困難；各種原因引起下呼吸道分泌物阻塞；各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸停止，需進(jìn)行人工呼吸；某些頭頸部手術(shù)，因口腔插管影響手術(shù)操作。
      【方法】
      1．體位：①患者取仰臥位，肩下墊高，頭向后仰，頸部伸直并保持正中位，使氣管向前突出。②不能仰臥位者，取半坐或坐位，但肩下仍需墊高，頭向后仰伸。若頭后仰伸使呼吸困難加重，可將頭稍前屈，作切口后再后仰。
      2．用碘酒、酒精進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，消毒范圍直徑約20cm。打開(kāi)氣管切開(kāi)包，戴無(wú)菌手套，檢查切開(kāi)包內(nèi)器械，選擇適當(dāng)大小的氣管套管，并將內(nèi)管取出，套入通管芯，檢查套管系帶是否結(jié)實(shí)。鋪無(wú)菌巾。
      3．用2％普魯卡因自甲狀軟骨下緣至胸骨上切跡作頸前正中皮下浸潤(rùn)麻醉，氣管兩側(cè)也可注射少量麻醉劑。若病人已昏迷或緊急情況下，可不予麻醉。
      4．切口：術(shù)者用左手拇指、中指固定喉部，示指按喉結(jié)以定中線。自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上切跡稍上作頸前正中切口，切開(kāi)皮膚、皮下及頸淺筋膜。
      5．分離氣管前軟組織：用止血鉗自白線處分離兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，并將肌肉均勻地拉向兩側(cè)，暴露氣管。
      甲狀腺峽部通常位于第2、3氣管環(huán)前壁，若甲狀腺峽部較大，影響手術(shù)操作，則沿甲狀腺峽部下緣與氣管前筋膜之間分離，然后用甲狀腺拉鉤，將甲狀腺峽部向上牽引，即暴露氣管。將氣管前筋膜稍加分離，氣管環(huán)即清晰可見(jiàn)(注意分離過(guò)程中始終保持氣管居中，且經(jīng)常用手指觸及氣管位置，以免損傷鄰近重要組織)。
      6．確認(rèn)氣管：①視診：分離氣管前筋膜后可見(jiàn)到白色的氣管環(huán)。②觸診：手指可觸及有彈性的氣管環(huán)。③穿刺：用空針穿刺可抽到氣體。
      7．切開(kāi)氣管：切開(kāi)氣管前，氣管內(nèi)可注入1％地卡因O．5ml，以防切開(kāi)氣管后出現(xiàn)劇烈咳嗽。用尖刀于第2～3環(huán)正中自下向上挑開(kāi)前壁。注意刀刃不宜插入太深，以免損傷氣管后壁及食道壁。
      8．插人套管：氣管切開(kāi)后，立即用氣管撐開(kāi)器或中彎血管鉗撐開(kāi)，插入氣管套管，迅速取出通管芯，套入內(nèi)管。暫用手指固定套管。若分泌物較多，立即
      用接有抽吸器的導(dǎo)尿管自套管內(nèi)抽吸。
      9．切口處理：①分別檢查氣管前壁兩側(cè)切口緣是否內(nèi)翻，尤其是小孩。若內(nèi)翻應(yīng)用蚊齒鉗向外挑起。②仔細(xì)檢查傷口有無(wú)活動(dòng)性出血，并予以妥善處理。③固定氣管套管，系帶打死結(jié)。④皮膚切口上端縫合1～2針。⑤正中剪開(kāi)一塊紗布，墊襯于氣管套管底板下，以保護(hù)切口。
      10．術(shù)后注意病人呼吸情況及有無(wú)皮下氣腫、氣胸、縱隔氣腫等，若發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)作相應(yīng)處理。
      【注意事項(xiàng)】
      1．手術(shù)過(guò)程中要經(jīng)常以手指判定氣管位置，以免手術(shù)入路偏離中線。
      2．手術(shù)中注意不要過(guò)分向下分離頸前肌群，以免傷及胸膜頂。
      3．兒童的胸膜頂一般較高，氣管切開(kāi)時(shí)宜特別注意。
      4．以尖刀挑開(kāi)氣管軟骨環(huán)不宜過(guò)大(不超過(guò)周徑的2／5)，以免術(shù)后氣管塌陷。
      二、靜脈切開(kāi)術(shù)
      適用于急需輸液、輸血，而靜脈穿刺有困難；需要長(zhǎng)時(shí)間輸液，估計(jì)靜脈穿刺不能維持過(guò)久；作某些特殊檢查，如心導(dǎo)管、中心靜脈壓測(cè)定以及靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療等。
      【方法】
      1．病人仰臥，選好切開(kāi)部位。臨床上，多采用內(nèi)踝上方的大隱靜脈。
      2．用碘酒、酒精消毒局部皮膚；打開(kāi)靜脈切開(kāi)包，戴無(wú)菌手套；檢查包內(nèi)器械；鋪無(wú)菌巾。
      3．以2％普魯卡因2ml作局部浸潤(rùn)麻醉，在所選擇的靜脈切開(kāi)處作橫形皮膚切口約1.5～2cm。用小彎鉗沿血管方向分離皮下組織，將靜脈分離顯露l～2cm。用小彎鉗在靜脈下面引兩根絲線，并將靜脈遠(yuǎn)端絲線結(jié)扎靜脈，而近端絲線暫不結(jié)扎。牽引提起遠(yuǎn)端結(jié)扎線，用小剪刀在結(jié)扎線上方將靜脈剪一小斜口，將已接好注射器(內(nèi)有注射鹽水)、排凈空氣的塑料管或平針頭插入靜脈切口，回抽見(jiàn)血后，再緩慢注入鹽水；后結(jié)扎靜脈近端絲線，并固定在插入的塑料管或針頭上；觀察輸液是否通暢，局部有無(wú)腫脹及血管有無(wú)穿破等現(xiàn)象，如有漏液，應(yīng)加線結(jié)扎。切口用絲線縫合，并將縫合線固定在插入的塑料管上，防止拉脫。覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定，必要時(shí)用繃帶及夾板固定肢體。
      【注意事項(xiàng)】
      1．切口不宜過(guò)深，以免切斷血管。
      2．剪開(kāi)靜脈時(shí)斜面應(yīng)向近心端，小于45°角，剪開(kāi)1／2管壁。
      3．插入的塑料管口應(yīng)剪成斜面，但不能過(guò)于銳利，以免刺破靜脈。
      4．靜脈切開(kāi)一般保留3～5天，硅膠管可保留10天，時(shí)問(wèn)太長(zhǎng)易發(fā)生靜脈炎或形成血栓。
      三、動(dòng)脈切開(kāi)與動(dòng)脈輸血術(shù)
      用于嚴(yán)重的急性失血性休克；心臟驟?；颊撸瑒?dòng)脈切開(kāi)輸血，配合復(fù)蘇術(shù)，以恢復(fù)正常血液循環(huán)和呼吸功能；血液透析治療；動(dòng)脈造影術(shù)；休克經(jīng)各種藥物治療無(wú)效，或伴有中心靜脈壓升高，左心衰竭而需要輸血者；經(jīng)動(dòng)脈注入凝血藥物或栓塞劑
      以達(dá)到區(qū)域性止血或治療癌癥。
      【方法】
      視需要可選用橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈或頸動(dòng)脈等。臨床最常選用左側(cè)橈動(dòng)脈。
      1．患者仰臥，術(shù)側(cè)上肢外展90°，掌面向上，橈動(dòng)脈處常規(guī)碘酒、酒精消毒.2．術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪巾，局麻。
      3．在橈骨莖突以上2cm處，沿橈動(dòng)脈方向作一長(zhǎng)2～3cm的直切口，亦可采用與橈動(dòng)脈垂直的橫切口。
      4．用蚊式鉗沿動(dòng)脈鞘膜鈍性分離出橈動(dòng)脈約1～2cm，切勿損傷伴行之靜脈。若單純行動(dòng)脈輸血，則用穿插針直接向橈動(dòng)脈穿刺，成功后，接上動(dòng)脈輸血裝置(若無(wú)此設(shè)備，可將血液裝于多個(gè)50ml注射器內(nèi))，行加壓輸血或輸注藥液，一般輸入速度為80～l00ml／分，通常1次輸入量為300～800ml。若施行插管術(shù)者，應(yīng)在橈動(dòng)脈下穿兩根“4”號(hào)線和膠布條一根。切開(kāi)橈動(dòng)脈后，立即將導(dǎo)管迅速插入，并用膠布條止血。
      5．輸血與檢查操作完畢后，拔橈動(dòng)脈內(nèi)針頭或?qū)Ч?。切開(kāi)橈動(dòng)脈者，應(yīng)間斷縫合動(dòng)脈切口。
      6．術(shù)畢觀察橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況及遠(yuǎn)端組織血運(yùn)情況。
      7．縫合傷口，蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。
      【注意事項(xiàng)】
      1．動(dòng)脈輸血適用于嚴(yán)重休克或急救復(fù)蘇，但使用動(dòng)脈輸血的時(shí)機(jī)不宜過(guò)遲，當(dāng)收縮壓低于60mmHg時(shí)，即應(yīng)考慮動(dòng)脈輸血。
      2．動(dòng)脈輸血或液體，主要是通過(guò)神經(jīng)反射作用使血壓增高。一般在2
      ～3分鐘內(nèi)可以注人100～200ml血液，總量通常約400ml。如超過(guò)1000ml而血壓仍無(wú)改善者，應(yīng)改用其他方法。
      四、膿腫切開(kāi)引流術(shù)
      用于淺表膿腫已有明顯波動(dòng)；深部膿腫經(jīng)穿刺證實(shí)有膿液；口底蜂窩織炎、手部感染及其他特殊部位的膿腫，應(yīng)于膿液尚未聚集成明顯膿腫前施行手術(shù)。
      【方法】
      局部皮膚常規(guī)消毒、戴手套、鋪無(wú)菌巾。
      淺表膿腫切開(kāi)引流
      1.用1%普魯卡因沿切口作局部麻醉。
      2.用尖刀刺入膿腔中央，向兩端延長(zhǎng)切口，如膿腫不大，切口最好達(dá)膿腔邊緣。
      3.切開(kāi)膿腔后，以手指伸入其中，如有間隔組織，可輕輕地將其分開(kāi)，使成單一的空腔，以利排膿。如膿腔不大，可在膿腫兩側(cè)處切開(kāi)作對(duì)口引流。
      4.松松填入濕鹽水紗布或碘仿紗布，或凡士林紗布，并用干紗布或棉墊包扎。
      深部膿腫切開(kāi)引流
      1.選用適當(dāng)?shù)挠行樽怼?/p>
      2.切開(kāi)之前先用針穿刺抽吸，找到膿腔后，將針頭留在原處，作為切開(kāi)的標(biāo)志。
      3.先切開(kāi)皮膚、皮下組織，然后順針頭的方向，用止血鉗鈍性分開(kāi)肌層，到達(dá)膿腔后，將其充分打開(kāi)，并以手指伸入膿腔內(nèi)檢查。
      4.手術(shù)后置入干紗布條，一端留在外面，或置入有側(cè)孔的橡皮引流管。
      5.若膿腫切開(kāi)后，腔內(nèi)有多量出血時(shí)，可用干紗布按順序緊緊地填塞整個(gè)膿腔，以壓迫止血，術(shù)后2天，用無(wú)菌鹽水浸濕全部填塞
      之輔料后，輕輕取出，改換煙卷或凡士林紗布引流。
      6.術(shù)后做好手術(shù)記錄，特別應(yīng)注明引流物的數(shù)量。
      【注意事項(xiàng)】
      1.結(jié)核性冷膿腫無(wú)混合性感染時(shí)，一般不作切開(kāi)引流。
      2.為保證膿腔引流通暢，切口須作在膿腔的最低部位，且切口必須夠大，也可作1～2個(gè)對(duì)口引流。
      3.切開(kāi)時(shí)不能損壞重要血管、神經(jīng)，顏面部的切開(kāi)引流應(yīng)注意盡可能不損壞面容。
      4.切口部位的選擇，應(yīng)注意愈合的瘢痕不影響該處的功能，尤其是手指的觸覺(jué)，手的握力，足的負(fù)重及關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。
      5.引流物的選擇必須恰當(dāng)，一般淺表的膿腫可用凡士林紗布或橡皮條引流，而深部膿腫或膿腔較大、膿液較多者，可用橡皮管引流。
      清創(chuàng)術(shù)
      各種創(chuàng)傷傷口均由不同成度的污染，經(jīng)過(guò)處理，使之成為較清潔或清潔傷口，可能達(dá)到一器期愈合的方法稱為清創(chuàng)術(shù)。
      （一）操作步驟
      1.先以無(wú)菌紗布覆蓋傷口，用汽油擦凈油污，再以肥皂水清洗傷口周圍皮膚，必要時(shí)可用軟刷。剃去毛發(fā)。拿開(kāi)傷口覆蓋紗布，以無(wú)菌生理鹽水沖洗傷口內(nèi)污物、血塊和異物。
      2.洗手、戴無(wú)菌手套。常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。檢查傷口，清除血塊及異物，有活動(dòng)出血予以止血。
      3.將污染、切緣參差不齊和失去活力的組織予以切除，一般切除1~2mm創(chuàng)緣。如傷口較深、口小，克適當(dāng)擴(kuò)大創(chuàng)口使清創(chuàng)完全。清創(chuàng)時(shí)隨時(shí)以生理鹽水沖洗。檢查創(chuàng)面組織色澤是否正常，止血是否徹底。
      4.更換手套、器械等。再次消毒、鋪無(wú)菌巾，縫合傷口。注意要按層次縫合，不存留死腔。
      （二）注意事項(xiàng)
      1.傷后8小時(shí)以內(nèi)傷口清創(chuàng)后可一期縫合。傷后8~12小時(shí)，污染不嚴(yán)重、清創(chuàng)徹底、已給予抗生素者可以考慮一期縫合，術(shù)后勤差傷口。
      2.頭面、頸部傷口及有血管、神經(jīng)外露或與關(guān)節(jié)相通者也可一期縫合，術(shù)后應(yīng)用抗生素。
      3.超過(guò)12小時(shí)在清創(chuàng)，或者傷口嚴(yán)重污染者，不宜一期縫合，或僅縫合深層，皮下、皮膚放引流，觀察2~3天，如無(wú)感染現(xiàn)象則延期縫合。
      4.經(jīng)過(guò)10~14天，傷口又新鮮肉芽組織填滿者也可考慮二期縫合。
      5.面部創(chuàng)緣要少切或不切，一面瘢痕過(guò)大影響面容，要盡量保留和修復(fù)重要血管、神經(jīng)、肌和關(guān)節(jié)囊，與軟組織相連的骨片應(yīng)予以保留。已游離的的大骨片清潔后放回原處，以免骨質(zhì)缺損。
      6.所有清創(chuàng)均應(yīng)肌注破傷風(fēng)抗毒素1500U，注射前先做過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性者采用脫敏注射法。
      皮膚腫物切除術(shù)
      適應(yīng)癥：
      皮膚良性或惡性小腫物、皮膚活組織取材等。
      操作步驟
      1．主要器械。消毒切開(kāi)包。
      2．常規(guī)消毒皮膚、鋪巾、局部浸潤(rùn)或區(qū)域阻滯麻醉。
      3．皮膚切口設(shè)計(jì)、切開(kāi)方法、止血、縫合等同美容外科學(xué)部分。
      注意事項(xiàng)
      1．皮膚良性腫物，可僅切除腫物。皮膚惡性腫物，則須多切5~10mm腫物周邊正常皮膚，或在冷凍切片指導(dǎo)下切除。必要時(shí)術(shù)前還需X線或超聲等檢查以判斷腫瘤侵犯深度。
      2．耳前、頰部皮膚腫物切除，由于接近面神經(jīng)，盡量不要深入到面頰淺筋膜以下，以免損傷面神經(jīng)。
      3．皮膚囊腫的切除應(yīng)完全切除，保持囊壁完整，以免復(fù)發(fā)。
      4．治療過(guò)程中力求保護(hù)自然解剖位置，減少瘢痕及色素沉著形成。
      術(shù)后處理
      縫合切口,選擇美容切口。予以抗生素口服。腫物送病檢
      第三篇：動(dòng)脈穿刺臨床技術(shù)操作規(guī)范
      一、動(dòng)脈穿刺置管術(shù)
      （一）操作目的：
      1、直接監(jiān)測(cè)患者血壓
      2、需采集動(dòng)脈血液標(biāo)本或某些特殊檢查
      3、急救時(shí)需加壓輸血輸液
      4、用于區(qū)域性化療
      （二）適應(yīng)癥
      1、體外循環(huán)心內(nèi)直視術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)、主動(dòng)脈反搏者。
      2、術(shù)中可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)紊亂和需大量輸血、輸液者。
      3、合并有近期心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重冠心病及瓣膜疾病、心力衰竭史、COPD、肺動(dòng)脈高壓、代謝紊亂等急需手術(shù)治療者。
      4、心肺復(fù)蘇后期治療、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及多器官功能衰竭者。
      5、控制性降壓或需持續(xù)應(yīng)用血管活性藥物者。
      6、不能行無(wú)創(chuàng)測(cè)壓者。
      （三）禁忌癥
      局部感染、凝血功能障礙、動(dòng)脈近端梗阻、雷諾現(xiàn)象（Raynaud’s syndrom）和脈管炎（Buerger’s disease）
      （四）操作準(zhǔn)備
      1、、動(dòng)脈置管部位：橈動(dòng)脈（最常用）、股動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、足背動(dòng)脈和尺動(dòng)脈
      2、在作橈動(dòng)脈插管前應(yīng)測(cè)試尺動(dòng)脈供血是否暢通。清醒病人可用Allen試驗(yàn)法測(cè)試。對(duì)于不能配合的病人如幼兒、意識(shí)不清和全麻后病人，可采用多普勒血流檢測(cè)儀或手指體積描記圖以判斷手掌部的血流供應(yīng)及平行循環(huán)供血情況。遇有尺動(dòng)脈血供不足，應(yīng)避免作橈動(dòng)脈插管。
      3、治療盤(pán)內(nèi)放置：無(wú)菌持物鉗浸于消毒溶液罐內(nèi)，2-2.5%碘酊，70-75%酒精或安爾碘等消毒液，無(wú)菌紗布及罐、消毒棉簽，0.1%腎上腺素、筆、砂輪，注射器、針頭、抗凝劑、試管、彎盤(pán)、注射器針頭回收器，需要時(shí)備輸液或輸血用物
      （五）操作過(guò)程
      A、以最為常用的橈動(dòng)脈穿刺置管術(shù)為例：
      1、準(zhǔn)備洗手、戴口罩。
      2、核對(duì)床號(hào)、姓名、治療項(xiàng)目等，向患者或者家屬解釋動(dòng)脈穿刺置管的相關(guān)內(nèi)容。
      3、常選用左側(cè)橈動(dòng)脈，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺針，長(zhǎng)約3.2～4.5cm。
      4、穿刺時(shí)病人仰臥，左上肢外展于托手架上，腕部墊高使腕背伸，拇指保持外展，消毒鋪巾，保持無(wú)菌技術(shù)。
      5、穿刺者右手示、中指與拇指持針，于腕橫線橈骨莖突旁橈動(dòng)脈搏動(dòng)最清楚處進(jìn)皮。在左手示、中指摸清橈動(dòng)脈搏動(dòng)行蹤的引導(dǎo)下向著動(dòng)脈進(jìn)針。
      6、一般針干與皮膚呈30°～45°角，針尖抵達(dá)動(dòng)脈表面略帶沖擊的力量將針尖刺入動(dòng)脈，此時(shí)有鮮紅的血液噴射至針蒂，表明內(nèi)針已進(jìn)入動(dòng)脈。再進(jìn)針約2mm，使外套管也進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)，此時(shí)一手固定內(nèi)針，另一手捻轉(zhuǎn)并推進(jìn)外套管，在無(wú)阻力的情況下將外套管送入動(dòng)脈腔內(nèi)。
      7、拔除內(nèi)針，有搏動(dòng)性血流自導(dǎo)管噴出，證實(shí)導(dǎo)管位置良好，即可連接測(cè)壓裝置，固定。
      8、若外套管推進(jìn)遇有阻力，常表示導(dǎo)管未進(jìn)入動(dòng)脈管腔。穿刺時(shí)有突破感，且有少量血液入針蒂，但血流不暢，此時(shí)穿刺針可能偏向一側(cè)或已穿透動(dòng)脈血管后壁。遇此可拔除內(nèi)針，接上注射器并緩慢拔退外套管，當(dāng)見(jiàn)有血液噴出時(shí)，保持導(dǎo)管與血管行向一致，捻轉(zhuǎn)推進(jìn)導(dǎo)管，不成功則可再次拔退外套管，見(jiàn)有良好的血液噴、滴出時(shí)可經(jīng)套管內(nèi)插入細(xì)導(dǎo)引鋼絲，在導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)下推進(jìn)套管，若均未成功則重新穿刺。B、股動(dòng)脈穿刺：
      1、基本準(zhǔn)備同上，協(xié)助病人取仰臥位，下肢伸直略外展外旋。
      2、術(shù)者消毒鋪單，左手中指和食指，在腹股溝韌帶下方內(nèi)側(cè)，左手食
      。指和中指觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，右手持穿刺針與皮膚呈30-45角刺入。
      3、中空穿刺針斜面向上進(jìn)針，當(dāng)持針手感覺(jué)到明顯的動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，即可刺破血管，待搏動(dòng)性血流從穿刺針噴出，緩慢送入導(dǎo)引鋼絲，退出穿刺針，鹽水紗布擦拭導(dǎo)引鋼絲，沿導(dǎo)引鋼絲送入動(dòng)脈鞘。
      4、肝素鹽水沖洗鞘管，連接測(cè)壓裝置，固定。
      （六）注意事項(xiàng)
      1、橈動(dòng)脈穿刺必須做Allen實(shí)驗(yàn)。
      2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免反復(fù)穿刺。
      3、采用持續(xù)肝素液沖洗，肝素為2-4U/ml.沖洗速度為2-3ml/h。
      4、發(fā)現(xiàn)血凝塊應(yīng)吸出，不可注入。
      5、置管時(shí)間一般為5-7d，如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端血液循環(huán)不好時(shí)應(yīng)及時(shí)更換穿刺置管部位。
      第四篇：口腔牙科臨床技術(shù)操作規(guī)范（模版）
      美 容 牙 科 臨 床 技 術(shù)操 作 規(guī) 范
      目錄
      三、口外檢查
      1．皮膚
      2．顳下頜關(guān)節(jié)檢查 3．咀嚼肌和表情肌檢查 4．頜面區(qū)缺損檢查、5．骨骼分析 6．軟組織檢查
      四、口內(nèi)檢查
      1．牙周篩選檢查 2．口腔缺損檢查 3．牙合分析 4．牙檢查 5．軟組織檢查
      五、美學(xué)評(píng)價(jià)
      1．一般評(píng)價(jià)（1）年齡特征（2）性別特征（3）個(gè)性特征（4）種族特征（5）體形和體型（6）頭發(fā) 2．面部評(píng)價(jià)（1）面形和面型
      （2）面中線及垂直參考線（3）對(duì)稱與比例（4）側(cè)影分析
      （5）前額
      （6）眼瞳孔連線和口角連線（7）鼻（8）頦
      3．微笑分析
      微笑分析包括病人自我分析和醫(yī)生分析兩方面。（1）唇形、唇線、上唇曲度與鼻唇構(gòu)（2）微笑線（3）牙形與牙型（4）牙排列（5）牙中線
      （6）切平面、牙合平面與齦平面（7）前牙視覺(jué)對(duì)稱與平衡（8）前牙轉(zhuǎn)位視覺(jué)比例
      （9）牙色（10）暗間隙 4．語(yǔ)音評(píng)價(jià)
      六、資料記錄
      1．X線檢查（1）根尖片（2）曲面斷層片
      （3）頭影測(cè)量片：頭影測(cè)量片是牙齒美容中一項(xiàng)非常重要的檢查和診斷分析。2．診斷模型
      模型除有助于診斷外，還可進(jìn)行術(shù)后效果模擬和模型外科。3．影像
      （1）光學(xué)照像（2）幻燈片
      （3）數(shù)碼照像：分普通數(shù)碼影像和口內(nèi)數(shù)碼影像。電腦影像系統(tǒng)有助于美容牙診斷、醫(yī)患溝通、治療計(jì)劃的制定和方案陳述。（4）數(shù)碼錄像 4．圖表 5．會(huì)診資料
      七、治療目標(biāo)
      1．外觀得到改善。
      2．牙齒及周圍結(jié)構(gòu)的功能得到改善。3．積極的心理社會(huì)反應(yīng)。
      八、治療計(jì)劃
      1．牙齒修復(fù)美容計(jì)劃的制定 2．牙周美容計(jì)劃的制定
      3．牙齒正畸治療計(jì)劃的制定
      九、患者教育和知情同意
      1．患者教育（1）技術(shù)優(yōu)點(diǎn)（2）技術(shù)缺點(diǎn)（3）生理的局限性
      （4）影響手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)因素（5）術(shù)后并發(fā)癥
      （6）術(shù)后患者自我護(hù)理的重要性
      2．知情同意
      所有不可逆美容手術(shù)均應(yīng)得到患者的同意。在簽署手術(shù)同意書(shū)之前，應(yīng)告之患者手術(shù)的適應(yīng)證和禁忌證、治療目標(biāo)、影響已知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的因素、多種手術(shù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)、積極自我護(hù)理的重要性和將來(lái)需要重新替換等。
      十、療效評(píng)估準(zhǔn)則
      1．有利結(jié)果（1）外觀改善
      （2）面部高度得到恢復(fù)（3）積極的心理社會(huì)反應(yīng)（4）患者良好的適應(yīng)性
      （5）牙齒及其周圍組織的功能得到改善 2．已知風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥
      （1）患者有適應(yīng)不良的反應(yīng)（2）語(yǔ)音的變化（3）外觀無(wú)法接受（4）患者期望值過(guò)高（5）材料的失?。?）功能受到限制
      （7）顳下頜關(guān)節(jié)和（或）口面肌肉功能異常。（8）過(guò)敏反應(yīng)
      （9）牙疼痛及牙髓的并發(fā)癥（10）正畸牙松動(dòng)度異常（11）牙周并發(fā)癥（12）正畸牙根吸收（13）正畸牙釉質(zhì)脫礦（14）口腔黏膜潰瘍或損傷（15）手術(shù)的不可知性（16）材料壽命的不可知性（17）需要定期的專業(yè)護(hù)理
      （3）使用匙形器、鋤形器和銼等刮除色素及牙石。（4）檢查效果（5）醫(yī)囑
      【優(yōu)點(diǎn)】
      1.不必磨牙。2.見(jiàn)效快。3.較安全?！救秉c(diǎn)】
      1.漂白劑可引起牙髓、牙齦組織、牙頸硬組織的病變。2.在選擇病例中只有75%的成功率。3.需要持續(xù)治療。
      4.牙齒漂白后有在著色的想象?！具m應(yīng)癥】
      1.輕、中度四環(huán)四素牙。
      2.釉質(zhì)光澤好、淡黃色的輕度氟牙癥。
      3.增齡性牙齒變色以及煙漬、茶漬引起的牙齒變色。【禁忌癥】
      1.兒童牙齒和年輕恒牙。
      2.中度變色或伴有釉質(zhì)發(fā)育不全的變色牙?！静僮饕c(diǎn)】 1.記錄色牙。2.印模。
      3.制作石膏模型并進(jìn)行修整。
      4.在模型上美觀區(qū)唇面均勻涂上一層光固化材料并關(guān)照固化。5.制作托盤(pán)。6.修整托盤(pán)。7.口內(nèi)試戴托盤(pán)。8.示教放置漂白凝膠。9.醫(yī)囑。
      3.光照固化復(fù)合樹(shù)脂操作比較復(fù)雜。
      4.可見(jiàn)光不能透過(guò)金屬等阻光材料，使光固化技術(shù)的使用范圍受到一定的限制。5.可見(jiàn)光光線對(duì)眼睛有刺激。6.在某些光源下呈現(xiàn)熒光色?！具m應(yīng)證】
      1.牙冠唇面病變及變色牙的唇面美容性覆蓋。2.牙冠外傷性牙折的對(duì)接及缺損部位的修復(fù)。3.畸形牙的改形治療
      4.牙列錯(cuò)牙合畸形正畸治療中粘貼某些附件、關(guān)閉前牙間隙及個(gè)別牙錯(cuò)牙合正畸性治療。
      5.作為義齒的修復(fù)材料，應(yīng)用于固定橋及人造冠的修復(fù)。6.再植牙的固定
      7.其他。用于某些口腔軟組織缺損的修復(fù)，牙齦萎縮或缺損可用紅色材料修復(fù)；用于某些修復(fù)體的修理材料，如烤瓷（橋）瓷面折裂的修理；用于瓷牙面或塑料牙面的粘結(jié)材料等。【操作要點(diǎn)】 1.清潔牙齒 2.牙體制備 3.選牙色 4.隔濕
      5.必要時(shí)墊底 6.酸蝕
      7.沖洗、吹干、評(píng)價(jià)酸蝕效果 8.涂布樹(shù)脂粘結(jié)劑、固化 9.必要時(shí)涂布遮色劑 10.充填復(fù)合樹(shù)脂 11.固化
      12.調(diào)牙合和拋光
      2.牙齒變色或被染色 3.牙釉質(zhì)缺損
      4.牙齒一定程度的排列不齊或畸形牙。【禁忌證】
      1.夜磨牙而使牙齒磨損的患者 2.牙齒太短。3.牙釉質(zhì)不足。
      4.現(xiàn)存修復(fù)體很大或做過(guò)根管治療而且剩余牙體組織少的患者。5.有不良口腔習(xí)慣的患者，如有咬指甲或咬鉛筆等不良習(xí)慣。6.有反牙合或切牙合的患者?！静僮饕c(diǎn)】 1.唇線評(píng)價(jià)。2.選牙色。
      3.必要時(shí)施加麻醉。4.牙體制備。5.印模。
      6.必要時(shí)制作臨時(shí)修復(fù)體。7.技工室制作瓷貼面。8.試戴。
      9.必要時(shí)瓷貼面染色。10.粘固。
      11.修整、拋光。12.醫(yī)囑。
      6、原有樁冠發(fā)生冠釘折斷，斷樁無(wú)法取出，或雖取出但根管壁過(guò)薄，抗力形、固力形差者。
      7、深覆牙合、咬合緊，牙根長(zhǎng)度不足，無(wú)法獲得足夠的固位形、抗力形者?！静僮饕c(diǎn)】
      1.殘冠修整與切除。2.根面預(yù)備。3.根管預(yù)備。4.制作樁冠代型。
      5.根管沖洗、消毒、吹干，用暫封材料封閉。6.按常規(guī)包理、鑄造樁冠代型。7.樁冠代型的試戴。8.樁冠的粘固。9.制作臨時(shí)修復(fù)體。10.制作全冠。
      11.全冠試戴、粘固。12.醫(yī)囑。
      9． 折裂牙。
      10． 大面積沖田后的牙齒 【禁忌證】 1． 松動(dòng)牙。
      2． 基牙根部有病理性改變。
      3． 牙根或牙周有病理性改變且牙槽崤出現(xiàn)明顯吸收者。4． 咬合關(guān)系異常，如反嚴(yán)重，咬合過(guò)緊。5． 牙冠更組織缺損嚴(yán)重達(dá)齦下者?！静僮饕c(diǎn)】 1． 術(shù)前設(shè)計(jì)
      （1）固位體的設(shè)計(jì)。（2）橋體的設(shè)計(jì)。（3）連接體的設(shè)計(jì)。（4）個(gè)性設(shè)計(jì)因素。（5）年齡設(shè)計(jì)因素。（6）性別的設(shè)計(jì)因素。（7）顏色的設(shè)計(jì)。
      （8）形態(tài)大小的設(shè)計(jì)與視錯(cuò)覺(jué)考慮。2． 材料選擇。3． 牙體制備。（1）麻醉。
      （2）切端與唇側(cè)深度指導(dǎo)溝的制備。（3）切端與唇面的制備。（4）鄰面制備。（5）舌側(cè)制備。（6）邊緣的制備。（7）排齦。
      （8）細(xì)磨整個(gè)制備體，去除所有的銳角。（9）印模（10）灌模。4．制作臨時(shí)冠。5．咬合記錄。6．選牙色
      （1）拍照記錄相鄰牙的顏色。（2）確定色相。（3）確定彩度。（4）確定明度。
      （5）確定參色與異色。（6）填寫(xiě)顏色技工單。7．填寫(xiě)技工制作單。8．技工的設(shè)計(jì)與制作。（1）模型準(zhǔn)備。
      （2）金屬支架的制作。（3）烤瓷。
      （4）修形。
      （5）內(nèi)染色與外染色。（6）上釉。9．試戴。10．粘固。
      （4）確定明度。
      （5）確定參色與異色。（6）填寫(xiě)顏色技工單。7．填寫(xiě)技工制作單。8．全瓷冠的技工室制作。9．染色。10．試戴。11．粘固。
      待其凝固；或置丙烯酸樹(shù)脂調(diào)和物于預(yù)成冠，并使之在制備體上就位。
      （5）樹(shù)脂橡皮旗時(shí)取出修整，然后再放回至制備體待其凝固。（6）必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。（7）凝固后按常規(guī)修整拋光。（8）必要時(shí)染色。（9）粘固。
      2． 直接印模備牙法
      （1）備牙前印模，儲(chǔ)備印模。（2）牙體制備。
      （3）液態(tài)石蠟或硅油保護(hù)制備體。
      （4）置丙烯酸樹(shù)脂調(diào)和物于印模內(nèi)，并使之在制備體上就位。（5）樹(shù)脂橡皮期時(shí)取出修整，然后再放回印模，待其凝固。（6）必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。（7）凝固后按常規(guī)修整拋光。（8）必要時(shí)染色。（9）粘固。3． 間接法
      （1）牙體制備。（2）排齦。
      （3）印模和灌制石膏模型。
      （4）技工在模型上制作臨時(shí)修復(fù)體。（5）必要時(shí)內(nèi)襯和邊緣再處理。（6）拋光。
      （7）必要時(shí)染色。（8）粘固。
      2． 基牙呈雛形，固位形態(tài)過(guò)差，義齒不能獲得足夠固位力。3． 精神病或生活不能自理的患者易將義齒誤吞。4． 口腔黏膜病經(jīng)久不愈者。5． 對(duì)丙烯酸樹(shù)脂過(guò)敏者。
      6． 對(duì)基托的異物感無(wú)法克服者。7． 對(duì)發(fā)音要求較高的患者。8． 對(duì)美觀要求較高的患者。【術(shù)前準(zhǔn)備】 1． 工作條件。2． 患者心理準(zhǔn)備。3． 口腔準(zhǔn)備。【操作要點(diǎn)】 1． 義齒美學(xué)設(shè)計(jì)
      （1）人造牙：人造牙的選擇和排列應(yīng)根據(jù)患者的鄰牙顏色、年齡、性別、膚色、面形、職業(yè)、氣質(zhì)和主觀要求等諸因素來(lái)綜合考慮。
      （2）基托：對(duì)修復(fù)組織缺損、支持唇頰部軟組織和恢復(fù)面部外形起重要作用。（3）固定體：①卡環(huán)型固定位；②套筒冠固定位；③精密附著固定體。2． 口腔預(yù)備。
      3． 制取印模和灌制模型。4． 確定和轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系。5． 義齒的模型設(shè)計(jì)。6． 鑄造或彎制義齒支架。7． 排牙和完成蠟型。
      8． 裝盒、去蠟、充填塑料、熱處理。9． 開(kāi)盒、打磨拋光。10．試戴、調(diào)牙合。11．必要時(shí)染色處理?！静l(fā)癥】 1． 疼痛。2． 實(shí)物嵌塞。
      3． 義齒損壞、折斷、磨損。4． 牙齒變色、外觀欠佳。5． 發(fā)音不清晰。
      3． 美學(xué)因素。4． 自尊需要。5． 回歸自我需要。6． 希望容貌年輕。7． 希望口面肌肉飽滿。8． 舊全口義齒有美觀問(wèn)題?！窘勺C】
      1． 對(duì)于牙槽骨嚴(yán)重吸收致低平，黏膜增厚，口干嚴(yán)重的患者應(yīng)慎重對(duì)待。
      2． 對(duì)于口腔解剖條件不理想，對(duì)外修復(fù)極其苛刻，求美期望過(guò)高者，應(yīng)慎重對(duì)待。3． 易作嘔者或唾液增加者亦應(yīng)慎重對(duì)待?！静僮饕c(diǎn)】 1． 口腔檢查。
      2． 取印模與制作模型。3． 頜位關(guān)系的記錄。4． 頜位關(guān)系的轉(zhuǎn)移。
      5． 全口義齒人工牙的排列。6． 全口義齒基托的形成。7． 牙合平衡調(diào)整。8． 蠟型外形的形成。9． 試戴。
      10．裝盒和去蠟。
      11．充填塑料與熱處理。12．出盒和磨光。13．義齒初戴。14．選磨?！静l(fā)癥】 1． 疼痛。2． 固位不良。3． 美觀效果欠佳（1）中線偏斜。
      （2）對(duì)稱性處理不當(dāng)。（3）微笑線處理不當(dāng)。（4）上前牙過(guò)突。（5）下前牙過(guò)突。
      （6）上前牙對(duì)上唇的襯托不足。（7）下前牙舌向位。4． 垂直距離恢復(fù)不當(dāng)。5． 發(fā)音障礙。6． 惡心。
      7． 咀嚼功能不好。8． 咬唇頰、咬舌。
      9． 不良的社會(huì)心理反應(yīng)。10．基托折裂和折斷。11．人工牙折斷或脫落。
      【適應(yīng)證】
      1． 身體健康、口腔衛(wèi)生好、要求種植牙美容并能按時(shí)檢查復(fù)診者。2． 個(gè)別缺牙、部分缺牙種植床骨質(zhì)及缺牙間隙正常。3． 全口牙缺失，牙槽嵴嚴(yán)重萎縮吸收。4． 部分或全頜缺損植骨后?！窘勺C】
      1． 有全身性疾病，如心血管疾病、糖尿病、腎病、代謝障礙等全身情況差，不能耐受拔牙等手術(shù)者。
      2． 頜骨骨質(zhì)疏松癥或骨硬化癥。3． 頜骨內(nèi)有病變，有良、惡性腫瘤。4． 嚴(yán)重錯(cuò)牙合，牙重度磨耗，有不良咬合習(xí)慣者。5． 口腔衛(wèi)生差，吸煙者。
      6． 上中切牙間隙不宜選擇種植。
      7． 牙槽骨嚴(yán)重吸收，剩余骨不足以支持種植體者。
      8． 缺牙間隙小，牙間距離短，手術(shù)易損傷鄰牙及周圍組織使種植失敗。9． 精神緊張，不能與醫(yī)師合作者。
      10．心理狀況不穩(wěn)定，或生理及心理壓力較重者?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】 1． 清潔口腔。2． 美學(xué)設(shè)計(jì)。
      （1）確定種植部位。（2）種植體數(shù)目。（3）手術(shù)方式。（4）修復(fù)方式。
      3． 取口腔診斷模型，在模型上預(yù)制定位、定向?qū)О濉?． 選擇種植體、種植器械及種植機(jī)，消毒備用?！臼中g(shù)操作要點(diǎn)】 1． 常規(guī)消毒鋪巾。
      2． 局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉，也可采用經(jīng)鼻氣管插管全麻。
      3． 切開(kāi)翻瓣。種植區(qū)唇頰側(cè)或舌腭側(cè)黏膜切開(kāi)翻瓣，暴露牙槽骨，根據(jù)引導(dǎo)模板，高速鉆控溫制備種植窩。4． 種植體植入。低速鉆控溫植入種植體，使其穩(wěn)固就位。多枚種植體植入需互相平行，就位道一致。
      5． 二期法
      3． 組織穿孔。4． 牙齦炎癥。
      5． 進(jìn)行性邊緣性骨吸收。6． 種植體折斷。
      三、牙種植修復(fù)術(shù)
      【操作要點(diǎn)】
      1． 種植義齒修復(fù)前的檢查和準(zhǔn)備。
      （1）種植體與周圍骨組織發(fā)生良好骨性愈合的標(biāo)準(zhǔn)如下： ① 基臺(tái)與植入體不松動(dòng)，叩擊聲清脆。
      ② X線片檢查：種植體周圍骨組織完整，骨組織與植入體間無(wú)射透層。
      ③ 臨床檢查：齦緣無(wú)眼癥充血，齦袋深度及齦溝液正常，種植體頸部上層組織附著牢固。種植體固位良好，任何方向均未捫及活動(dòng)度。
      ④ 種植體在牙弓上的位置正常，不影響義齒的制作、去戴及口內(nèi)無(wú)軟組織損傷。（2）美學(xué)設(shè)計(jì)。2． 印模和模型 3． 正中關(guān)系記錄。4． 排牙。
      5． 制作義齒金屬支架。6． 試支架。
      7． 完成種植義齒。
      8． 種植義齒的試戴與固定。
      【前牙種植義齒的美容修復(fù)要點(diǎn)】 1． 前牙人工種植修復(fù)前的美容考慮。2． 骨缺損的處理。
      3． 種植體的選擇和植入。
      4． 軟組織的美觀修復(fù)。進(jìn)行種植修復(fù)美容時(shí)，尤其要考慮牙齦的美觀問(wèn)題。很多時(shí)候需要增加軟組織來(lái)獲得美觀的種植義齒。增加軟組織的方法有：（1）嚴(yán)重的牙齦缺損可采用覆蓋移植法。
      （2）中度垂直缺損或水平缺損可應(yīng)用軟組織移植技術(shù)。
      （3）如僅為水平缺損，則通過(guò)自體表皮下通道進(jìn)行結(jié)締組織移植。
      （4）對(duì)輕中度的軟組織缺損，可在種植二期手術(shù)時(shí)，采用斜向的腭側(cè)水平切口獲得皮下組織蒂。
      （5）義齒的美觀修復(fù)。【主要并發(fā)癥】
      1． 材料因素造成的失敗。2． 發(fā)音受損。3． 欠美觀。
      4． 不良的社會(huì)心理反應(yīng)。5． 現(xiàn)有義齒的作用降低。
      6． 患者無(wú)法適應(yīng)種植體支持的義齒。
      3． 可緩沖缺牙區(qū)的咀嚼壓力，并有生理性的按摩作用。4． 利于保護(hù)基牙、牙齦和保潔?！具m應(yīng)證】
      1． 個(gè)別前牙缺失，臨床牙冠長(zhǎng)，基牙倒凹大者。2． 多個(gè)牙間隙缺失，并有共同就位道者。3． 牙列缺失，而牙槽嵴條件較好者。
      4． 可用于制作義齦、實(shí)物防塞器、牙周夾板、牙合 墊和矯正保持器等?！窘勺C】
      基本上同常規(guī)可摘義齒的情況。【操作要點(diǎn)】
      1． 隱形義齒的組件設(shè)計(jì)（1）卡環(huán)。（2）基托。（3）支托。（4）人造牙。2． 隱形義齒的制作（1）工作模制備。（2）制作蠟型。（3）裝下層型盒。（4）安裝注道。（5）裝上層型盒。（6）去蠟。（7）灌注樹(shù)脂。（8）打磨拋光。（9）試戴調(diào)改?！静l(fā)癥】
      1． 戴牙后疼痛。2． 義齒固位不良。3． 義齒咀嚼功能差。4． 摘戴困難。5． 實(shí)物嵌塞。6． 發(fā)音不清。7． 咬頰或咬舌。8． 惡心和唾液增多。
      9． 咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)不適。10．戴義齒后患者美觀不滿意。11．人工牙脫落或折斷。
      【優(yōu)缺點(diǎn)】 1． 優(yōu)點(diǎn)
      （1）固位力可調(diào)節(jié)。（2）固位力能夠保持。
      （3）可保護(hù)基牙牙體組織健康。（4）能保護(hù)牙周組織的健康。（5）有利于牙槽骨的健康。（6）可恢復(fù)咬合關(guān)系，改善牙合 關(guān)系（7）有牙周夾板的作用。
      （8）異物感、味覺(jué)障礙、發(fā)音障礙減少。（9）可滿足患者的審美心理。（10）義齒制作和修理較方便。2． 缺點(diǎn)
      （1）牙體預(yù)備量大
      （2）內(nèi)冠頸緣處如不注意清潔，容易引起牙周病。（3）義齒取下后，內(nèi)冠金屬暴露，影響審美。（4）義齒取下后，明顯影響咬合、咀嚼、發(fā)音。
      （5）前牙區(qū)固位體唇頰面頸緣處有一條金屬邊緣線暴露?！具m應(yīng)證】
      1． 多數(shù)牙缺失，少數(shù)牙余留的牙列缺損。2． 牙合 重建修復(fù)。
      3． 牙周病及牙周病伴牙列缺損修復(fù)。4． 先天性牙列缺損修復(fù)。
      5． 頜骨部分切除伴牙列缺損修復(fù)。【禁忌證】
      1． 牙周病未治療者。
      2． 伸長(zhǎng)、傾斜的有活力牙，不宜做該修復(fù)的基牙。3． 年輕的恒牙。
      4． 義齒承托區(qū)及其周圍組織有黏膜疾患或其他疾病，不利于義齒戴入者。5． 齲患未經(jīng)治療者。【操作要點(diǎn)】
      1． 修復(fù)前檢查、診斷（1）余留牙情況。（2）基牙的牙周情況。（3）基牙牙體組織。
      （4）缺牙區(qū)牙槽骨被覆蓋的軟組織。
      （5）缺牙區(qū)牙槽骨的骨質(zhì)密度，牙槽骨的吸收情況和有否足夠的高度，以及牙槽骨的形態(tài)。
      （6）咬合情況。2． 修復(fù)前準(zhǔn)備
      （1）口腔內(nèi)準(zhǔn)備。
      （2）診斷模型和臨時(shí)義齒準(zhǔn)備。3． 基牙預(yù)備。4． 臨時(shí)義齒修復(fù)
      5． 制作工作模型。6． 內(nèi)冠制作。7． 內(nèi)冠的粘固。8． 臨時(shí)義齒修整。9． 修復(fù)體制作（1）模型準(zhǔn)備。
      （2）外冠基底層和支架蠟型制作。（3）金屬外冠基底層和支架制作。
      （4）外冠唇頰面塑性、人工排列、基托蠟型。（5）圓錐形套管冠義齒完成 10．戴入口內(nèi)，檢查義齒。11．完成修復(fù)?！静l(fā)癥】 1． 牙面折裂。2． 義齒折斷。3． 基牙病變。（1）基牙疼痛。（2）牙周組織炎癥。（3）牙髓炎癥。（4）齲病。
      3． 牙槽骨的形態(tài)異常，須作骨手術(shù)者?！静僮饕c(diǎn)】
      1． 消毒、麻醉同牙齦切除術(shù)。
      2． 測(cè)量牙齦厚度。用牙周刻度探針刺入牙齦，直達(dá)骨面，以確定軟組織厚度。
      3． 修整牙齦。根據(jù)牙齦厚度，取30°角或更小的角度，做外斜切口，使齦緣形成斜向外的短斜面，再將齦乳頭修整成稍凹狀，符合生理外形。
      4． 清創(chuàng)和止血。仔細(xì)檢查每個(gè)牙面有無(wú)牙石，殘留病變組織，進(jìn)一步修整及刮治后，沖洗，壓迫止血。5． 牙周塞治?！拘g(shù)后注意事項(xiàng)】 同牙齦切除術(shù)。
      2． 骨邊緣線突出而且形成筆架狀。3． 頰舌骨形成巖石狀的骨隆突?！臼中g(shù)方法】
      本術(shù)須與齦翻瓣術(shù)聯(lián)合進(jìn)行。1.常規(guī)消毒，麻醉。
      2.翻瓣，暴露骨形態(tài)，然后去除畸形骨隆突及骨邊緣。3.磨骨質(zhì)時(shí)，應(yīng)以冷的生理鹽水不斷沖洗以免產(chǎn)熱。
      4.按規(guī)定手術(shù)步驟清創(chuàng)，平整根面，酸處理，縫合，鹽水貼敷片刻，牙周塞治。
      二、骨切除術(shù)
      骨切除術(shù)是審慎地犧牲一些骨質(zhì)以降低牙槽骨的高度，使牙槽骨形成接近正常的解剖形態(tài)，從而有利于齦瓣的貼附及組織再生。
      【適應(yīng)證】
      1.淺的一壁骨袋。
      2.淺的二壁骨袋，即凹坑袋，鄰面有頰舌側(cè)2個(gè)骨壁剩留，這種骨袋再生的可能性較小，通常可切除小的1個(gè)骨壁甚至2個(gè)前骨壁，形成骨斜坡以利潔凈?！臼中g(shù)方法】
      1.常規(guī)消毒，麻醉。
      2.做內(nèi)斜切口，翻起齦瓣暴露骨毀壞區(qū)。必要時(shí)添加縱行切口。3.刮除骨袋內(nèi)的肉芽組織，暴露出骨袋形態(tài)。
      4.用砂石或圓鉆快速地磨去有礙而無(wú)用的淺一壁骨袋。淺二壁凹坑袋可去除二壁，也可去除小的一壁。
      5.磨骨時(shí)用冷的生理鹽水沖洗，骨切除完成后，再?zèng)_洗以去除碎屑。
      三、骨移植術(shù)
      利用骨組織或骨組織替代材料植入牙槽骨缺損區(qū)，以修復(fù)牙槽骨缺損?！具m應(yīng)證】
      主要適用于兩壁及三壁骨袋?！疽浦卜椒ā?1． 器械準(zhǔn)備。2． 材料準(zhǔn)備。（1）凍干骨。（2）自體骨。3.手術(shù)方法
      （1）常規(guī)消毒，麻醉。（2）受骨區(qū)的切口設(shè)計(jì)。
      （3）翻瓣暴露骨袋，刮凈骨袋內(nèi)的病理性組織及結(jié)合上皮，除凈齦下牙石，平整根面，明確袋的形態(tài)及骨壁數(shù)目，根面酸處理，然后將術(shù)野沖洗干凈。
      （4）準(zhǔn)備受骨區(qū)。
      （5）將準(zhǔn)備好的移植材料送入受骨區(qū)的骨袋。
      （6）亦可用自體骨移植，一般選用上頜結(jié)節(jié)或缺牙區(qū)的牙槽嵴或利用兩壁骨袋旁的缺牙區(qū)域。
      （7）檢查齦瓣，縫合。
      （8）無(wú)出血的情況下進(jìn)行牙周塞治。
      4．術(shù)后護(hù)理 術(shù)后5-7d拆線，更換塞治劑至痊愈。
      【術(shù)后處理】
      術(shù)后5-7d復(fù)診，拆線，更換塞治劑至痊愈。
      切斷骨膜，使黏骨膜能很好地冠向復(fù)位覆蓋屏障膜。為了較好地關(guān)閉創(chuàng)口，建議在缺損區(qū)近遠(yuǎn)中鄰面做垂直褥式縫合。
      5.上塞治劑保護(hù)創(chuàng)口。術(shù)后給予0.2%氯已定漱口4-6周，口服抗生素1周。術(shù)后1周復(fù)診可酌情敷塞治劑1次，拆線可在術(shù)后2周進(jìn)行。術(shù)后4周內(nèi)不要用探針探查牙周袋。
      【影響GTR效果的因素】 1.病人因素。2.缺損區(qū)的結(jié)構(gòu)。3.技術(shù)因素。
      1． 取口內(nèi)研究模型，制備術(shù)后固定護(hù)板和夾板。2． 準(zhǔn)備自體骨火人工骨植入材料，并相應(yīng)塑形?！静僮饕c(diǎn)】
      1.局部浸潤(rùn)麻醉或阻滯麻醉。2.常規(guī)消毒鋪巾。
      3.切口。按材料類型大小，可采用前庭溝切口或牙槽嵴隧道切口，骨膜下分離牙槽嵴頂，形成相應(yīng)腔穴。
      4.植入相應(yīng)植骨材料，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合入路切口。5.放置樹(shù)脂護(hù)板和夾板?！拘g(shù)后處理】
      1.注意保持口腔衛(wèi)生，消毒含漱劑漱口。2.全身應(yīng)用抗生素。3.術(shù)后6-8d拆線。
      4.術(shù)后2-3個(gè)月做義齒修復(fù)?！静l(fā)癥】 1.傷口裂開(kāi)。2.傷口感染。3.牙槽嵴吸收。
      1.設(shè)計(jì)。選擇功能性矯治器類型，決定咬合重建標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。2.取精確印模，灌注記存模型及工作模型。3.咬合重建（1）矢狀方向 ① Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜前移量以磨牙達(dá)中性關(guān)系為準(zhǔn)，一般為3-5mm。必要時(shí)分次前移。② Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：下頜盡量后移至上下前牙對(duì)刃。③ Ⅰ類錯(cuò)牙合 ：下頜少量前移2mm左右。（2）垂直方向 ① Ⅱ類錯(cuò)牙合 ：下頜垂直打開(kāi)應(yīng)超過(guò)息止頜間隙。與前移量之和為8-10mm。② Ⅲ類錯(cuò)牙合 ：垂直打開(kāi)以解除前牙反牙合 為準(zhǔn)。③ Ⅰ類錯(cuò)牙合 ：下頜垂直打開(kāi)應(yīng)超過(guò)息止頜間隙（3）水平方向：牙合 干擾和不良習(xí)慣等功能因素所致下頜偏斜者，應(yīng)使上下中線保持一致。
      4.技工室制作。模型修整、上牙合 架、鋪緩沖蠟、彎制鋼絲、鋪?zhàn)阅苣z、打磨、拋光、矯治器評(píng)價(jià)。5.臨床治療
      （1）初戴。檢查矯治器質(zhì)量、醫(yī)囑。
      （2）試戴期。從每日2h逐日增加戴用時(shí)間，1-2周復(fù)診，做局部修改調(diào)整。（3）矯治期。全天或夜間戴用，至少每日12h。（4）每月復(fù)診，檢查戴用情況及牙合 的改變，調(diào)整弓絲及選磨基托牙面。（5）保持器。一般不需要保持。頜骨關(guān)系嚴(yán)重不調(diào)者，可保持3-6個(gè)月。
      6.后期治療。治療完成后常常使用固定矯治器排齊牙列，完成精細(xì)的咬合調(diào)整?！境Ｓ玫墓δ艹C治器】 1.肌激動(dòng)器適應(yīng)證（1）Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合（2）Ⅱ類2分類錯(cuò)牙合（3）Ⅲ類錯(cuò)牙合 非骨性或輕度骨性下頜前突，但下頜能后退者。2.生物調(diào)節(jié)器適應(yīng)證
      （1）標(biāo)準(zhǔn)型：用于Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合，矯正舌后位；用于Ⅰ類錯(cuò)牙合，擴(kuò)大牙弓寬度。（2）Ⅲ類型：用于前牙開(kāi)牙合 及舌前位。（3）開(kāi)牙合 型：用于前牙開(kāi)牙合 或后牙開(kāi)牙合，也可用于顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥。3.雙頜墊矯治器適應(yīng)證
      （1）替牙期和恒牙早期Ⅱ類錯(cuò)牙合。（2）部分Ⅲ類錯(cuò)牙合。4.功能調(diào)節(jié)器（FR）適應(yīng)證（1）FR2：Ⅱ類及Ⅰ類錯(cuò)牙合。
      （2）FR3：Ⅲ類以上頜骨及牙弓發(fā)育不足為特征者。
      地控制牙齒移動(dòng)方向等特點(diǎn)。
      【適應(yīng)證】
      1.功能性矯治器治療完成后的后期治療。2.恒牙早起各類錯(cuò)牙合 畸形的綜合性矯治。3.成人各類錯(cuò)牙合 畸形的綜合性矯治 4.正頜外科病例術(shù)前術(shù)后正畸?！静僮饕c(diǎn)】
      1.分牙。常用銅絲、分牙簧、彈性塑圈，一般3-7d。
      2.選擇并粘著帶環(huán)。常用磷酸鋅粘固劑或玻璃離子粘固劑粘著。
      3.粘著托槽。清潔牙冠表面，酸蝕局部牙面15-20s，沖洗吹干，用釉質(zhì)粘結(jié)劑按各技術(shù)要求正確粘著。
      4.選擇、彎制及結(jié)扎弓絲。常用不銹鋼結(jié)扎絲或彈力結(jié)扎圈結(jié)扎。5.必要時(shí)使用橫腭桿或Nance弓。
      6.必要時(shí)與口外力如口外唇弓、頭帽頦兜、前方牽引矯治器聯(lián)用。7.必要時(shí)鋪以活動(dòng)矯治器，如平面導(dǎo)板、牙合 墊式矯治器。
      8.復(fù)診。4-6周復(fù)診1次，了解遵醫(yī)囑情況、口腔衛(wèi)生狀況；檢查矯治進(jìn)展；按各階段治療目標(biāo)進(jìn)行調(diào)整。
      9.取印模，做保持器。常用Hawley保持器、前牙舌側(cè)固定保持器、牙齒正位器。10.去除全部托槽帶環(huán)，拋光牙面，戴保持器?！境Ｓ霉潭ǔC治技術(shù)】 1.方絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)
      （1）使用方型槽溝與方絲有效控制牙齒三維方向的移動(dòng)。（2）弓絲有3個(gè)常規(guī)序列彎曲。
      （3）常以弓絲上彎制的各種彈簧曲做加力單位。（4）按3個(gè)階段進(jìn)行調(diào)整。① 排齊牙齒與牙弓平整。
      ② 關(guān)閉拔牙間隙與調(diào)整磨牙關(guān)系。③ 精細(xì)調(diào)整。
      2.直絲弓矯治技術(shù)特點(diǎn)
      （1）強(qiáng)調(diào)托槽粘著位置的精確，以臨床冠中心確定托槽位置。（2）常將
      支抗。
      （3）廣泛使用圓形奧絲。（4）一般按3期進(jìn)行調(diào)整：
      ①
      （4）大多使用圓絲，不使用彈簧曲。（5）不使用腭桿舌弓，少用外弓。8．舌側(cè)矯治器技術(shù)特點(diǎn)（1）相對(duì)適應(yīng)證： ① 中切牙有間隙者。
      ② Ⅰ類錯(cuò)頜，前牙深覆頜，散在間隙或輕度擁擠者。③ Ⅱ類1分類錯(cuò)頜，下頜后縮，不拔牙者。
      ④ Ⅱ類錯(cuò)頜，上頜拔除
      第五篇：《臨床技術(shù)操作規(guī)范 病理學(xué)分冊(cè)》（范文）
      《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊(cè)》
      第1章 總 則
      一、為提高病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法》精神，結(jié)合醫(yī)院病理科工作的特點(diǎn)，制定本規(guī)范。
      二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室的主要臨 床任務(wù)是通過(guò)活體組織病理學(xué)檢查（簡(jiǎn)稱活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡(jiǎn) 稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡(jiǎn)稱尸檢）等作出疾病的病理學(xué)診斷（或 稱病理診斷）。具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)積極開(kāi)展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī) 師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。
      三、病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識(shí)、有關(guān)技術(shù)和個(gè)人專業(yè)實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)，對(duì)送檢的患者標(biāo)本（或稱檢材，包括活體組織、細(xì)胞和尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過(guò)分析、綜合后，作出的關(guān)于 該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師 確定疾病診斷、制定治療方案、評(píng)估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提 供重要的、有時(shí)是決定性的依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中 發(fā)揮重要作用。
      四、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)（或稱病理診斷報(bào)告）是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī) 學(xué)文書(shū)。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，相關(guān)的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)具有法 律意義。病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊(cè)主治醫(yī)師以上（含 主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予條件適宜的高年資病理 科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。低年資病理科住院醫(yī)師、病理 科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。
      五、病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進(jìn)行的合作行 為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會(huì)診。臨床醫(yī)師和病理醫(yī) 師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
      六、病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會(huì)診邀請(qǐng)單。病理 學(xué)檢查申請(qǐng)單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床 信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結(jié)果和手術(shù)所見(jiàn)等）、診斷意向 和就具體病例對(duì)病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和 病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。病理學(xué)檢查申請(qǐng)單是疾病診治 過(guò)程中的有效醫(yī)學(xué)文書(shū)，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師 親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)并簽名。
      七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單內(nèi)容的真實(shí)性 和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全 部。
      八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息（包括姓 名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。病理醫(yī)師應(yīng) 尊重和保護(hù)患者的隱私?；颊呋蚧颊叩氖跈?quán)人應(yīng)保證其自送檢材的真實(shí) 性、完整性和可檢查性。
      九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加 強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。
      十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師應(yīng)及時(shí)對(duì)標(biāo) 本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，認(rèn)真對(duì)待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷 提出的咨詢，必要時(shí)應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。病理科技 術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色 片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測(cè)結(jié)果，并確保經(jīng)過(guò)技術(shù)流程處理 的檢材真實(shí)無(wú)誤。
      第2章 病理學(xué)檢查常規(guī)
      第一節(jié) 普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)
      一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收
      (一)病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申 請(qǐng)單和送檢的標(biāo)本。
      (二)病理科驗(yàn)收人員必須：
      1． 同時(shí)接受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。
      2． 認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號(hào)條或其他寫(xiě)明患者 姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對(duì)于送檢的微小標(biāo) 本，必須認(rèn)真核對(duì)送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑 問(wèn)時(shí)，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明情況。
      3．認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。
      4．認(rèn)真查閱申請(qǐng)單的各項(xiàng)目是否填寫(xiě)清楚，包括：①患者基本情況［姓 名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)、送 檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體 征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見(jiàn)、既往病理學(xué) 檢查情況（包括原病理號(hào)和診斷）和臨床診斷等］。5．在申請(qǐng)單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號(hào) 碼，以便必要時(shí)進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。
      (三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。
      (四)下列情況的申請(qǐng)單和標(biāo)本不予接收：
      1．申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科；
      2．申請(qǐng)單中填寫(xiě)的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；
      3．標(biāo)本上無(wú)有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；
      4．申請(qǐng)單內(nèi)填寫(xiě)的字跡潦草不清；
      5．申請(qǐng)單中漏填重要項(xiàng)目；
      6．標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；
      7．標(biāo)本過(guò)小，不能或難以制做切片；
      8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。
      病理科不能接收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。
      (五)臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即1 0%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。對(duì)于需作 特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo) 本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。
      (六)病理醫(yī)師只對(duì)病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。
      (七)病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請(qǐng)單和標(biāo)本的手續(xù)制度。具體交接方 法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      二、申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)、登記
      (一)病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請(qǐng)單上注明驗(yàn)收日期并及時(shí)、準(zhǔn)確 編號(hào)（病理號(hào)），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計(jì)算機(jī)內(nèi)。嚴(yán)防病理號(hào) 的錯(cuò)編、錯(cuò)登。
      (二)標(biāo)本的病理號(hào)可按年編序，或連續(xù)性（不分）編序。(三)同一病例同一次的申請(qǐng)單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計(jì)算機(jī)錄入）、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）及其切片等的病理號(hào) 必須完全一致。
      (四)病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請(qǐng)單和標(biāo)本的交接制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      (五)在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時(shí)，必須確保安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器傾 覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。
      三、標(biāo)本的預(yù)處理
      標(biāo)本驗(yàn)收人員對(duì)已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定 液；對(duì)于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的 情況下，及時(shí)、規(guī)范地予以剖開(kāi)，以便充分固定。
      四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄
      對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨 檢）；②切取組織塊（簡(jiǎn)稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于活檢記 錄單上（活檢記錄單印于活檢申請(qǐng)單的背面）。巨檢和取材的技術(shù)操作 參見(jiàn)第3章第四節(jié)。
      巨檢和取材時(shí)的注意事項(xiàng)：
      (一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。
      (二)巨檢和取材過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。
      (三)標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結(jié)核 病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則 下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開(kāi)后，立即置于盛有足量固定液的專用容器 內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。
      (四)病理醫(yī)師在對(duì)每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對(duì) 該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請(qǐng)單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對(duì)申請(qǐng)單填寫(xiě)的內(nèi) 容或／和標(biāo)本有疑問(wèn)（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征 與申請(qǐng)單填寫(xiě)的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明 原因，確保無(wú)誤后，再行巨檢和取材。必要時(shí)，可邀請(qǐng)有關(guān)臨床醫(yī)師共 同檢查標(biāo)本和取材。對(duì)于有疑問(wèn)的標(biāo)本，在消除疑問(wèn)前不得進(jìn)行巨檢和 取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請(qǐng)單一并暫時(shí)妥存。
      (五)病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時(shí)，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請(qǐng)單內(nèi)容，向 巨檢醫(yī)師報(bào)告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見(jiàn)、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭 描述記錄于活檢記錄單上。必要時(shí)，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪 簡(jiǎn)圖顯示巨檢所見(jiàn)和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對(duì)記錄內(nèi)容。
      (六)具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價(jià)值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。
      (七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結(jié)束 后，應(yīng)由專人立即對(duì)錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手 錄或用計(jì)算機(jī)錄入、打?。Ｓ嘘P(guān)的錄音資料應(yīng)保存至病理診斷報(bào)告書(shū) 發(fā)出后兩周。
      (八)細(xì)小標(biāo)本取材時(shí)，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。
      (九)每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺(tái)面和所有相關(guān)器 物，嚴(yán)防檢材被無(wú)關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。
      (十)巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作（參見(jiàn)第3章第四 節(jié)）。對(duì)于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號(hào)之 后再加編次級(jí)號(hào)（例如：－1，－2，－3，??；A,，B，C，??等）。
      (十一)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及 其編號(hào)標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。
      (十二)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適 量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號(hào)和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有 序地妥為保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后兩 周。
      (十三)病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對(duì)取材 內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。
      (十四)取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。
      (十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手 續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      五、組織切片制備的基本要求
      (一)組織制片過(guò)程中，應(yīng)確保切片號(hào)與蠟塊號(hào)一致。
      (二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂 等特殊處理的標(biāo)本）。
      (三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理 號(hào)的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%，優(yōu)秀率不<35％。不合格切片應(yīng)立即重做。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)第3章第一節(jié)的附 表。
      (四)制片過(guò)程發(fā)生意外情況時(shí)，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向 科主任報(bào)告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。
      (五)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢記錄單／取材 工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，將切片連同相關(guān)的活檢申請(qǐng)單／ 活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。雙方經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      (六)常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見(jiàn)第3章第一節(jié)。
      六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷
      (一)病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時(shí)：
      1．應(yīng)認(rèn)真閱讀申請(qǐng)單提供的各項(xiàng)資料，必要時(shí)（尤其是疑難病例），應(yīng) 向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。
      2．應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師 必要時(shí)親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。
      3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記 錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時(shí)調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查 資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相 關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。
      4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)。
      5．應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。
      (二)進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見(jiàn)，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。
      (三)主檢病理醫(yī)師對(duì)難以明確診斷的病例,可以：
      1．提請(qǐng)科內(nèi)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會(huì)診）；
      2．與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床－病理會(huì)診；
      3．必要時(shí)約見(jiàn)患者（尤其門(mén)診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人 員），了解病情，說(shuō)明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告 書(shū)的原因等；
      4．于簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)前進(jìn)行科外病理會(huì)診(“診斷報(bào)告前病理會(huì) 診”)，應(yīng)將各方面會(huì)診意見(jiàn)的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有 關(guān)患者的活檢記錄單中備查；
      5．必要時(shí)，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。
      (四)主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù) 檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會(huì)診意見(jiàn)等，作出病理診斷或提出 病理診斷意見(jiàn)（意向），清楚地書(shū)寫(xiě)于活檢記錄單的有關(guān)欄目中、并親 筆簽名。各方會(huì)診意見(jiàn)不
      一、難以明確診斷時(shí)，主檢醫(yī)師可參考會(huì)診意 見(jiàn)酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中將各方會(huì)診意見(jiàn)列出，供臨床醫(yī) 師參考。
      (五)對(duì)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病 理診斷文字進(jìn)行核對(duì)，并親筆簽名。［參見(jiàn)本節(jié)下文：“
      八、常規(guī)活檢 病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)”］
      七、相關(guān)診斷技術(shù)的選用
      病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組織化學(xué)染 色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)等相關(guān)診斷技術(shù) 檢查提供的佐證，對(duì)某些病例（尤其是疑難病例）進(jìn)行病理診斷。（參 見(jiàn)第4章）
      八、病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)
      (一)病理診斷表述的基本類型
      Ⅰ類：檢材部位／疾病名稱／病變性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。
      Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對(duì)于擬診的疾病名稱／病 變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾?。∽兠Q之前冠以諸 如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可?為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語(yǔ)。
      Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦?或
      Ⅱ類病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。
      Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過(guò)于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變 形）、被燒灼、干涸等，無(wú)法做出病理診斷。
      (二)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本內(nèi)容
      1．患者的基本情況，包括病理號(hào)，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門(mén)診），住院號(hào)／門(mén)診號(hào)，送檢／收驗(yàn)日期等。
      2．巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡(jiǎn)述或 省略）。
      3．與病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。
      4．病理診斷的表述（參見(jiàn)上文“病理診斷表述的基本類型”）。
      5．對(duì)于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及 其相關(guān)問(wèn)題附加：①建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病 理學(xué)會(huì)診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。
      6．經(jīng)過(guò)本病理科或／和科外病理會(huì)診的病例，可將各方病理會(huì)診 意見(jiàn)列于該例患者的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中。
      (三)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求
      1．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練、條理和層 次清楚。
      2．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者 的病理學(xué)檢查申請(qǐng)單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須 在每一份病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)上簽名，不能以個(gè)人印章代替簽名，不能由 他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。
      3．手書(shū)的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須二聯(lián)復(fù)寫(xiě)，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。
      4．手書(shū)和計(jì)算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中的關(guān)鍵性文字，例如
      “癌”、“瘤”、“陽(yáng)性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對(duì)，不得有 誤。
      5．計(jì)算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典 型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。
      6．患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫(xiě)的文字抄寫(xiě)或用 計(jì)算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中，并認(rèn)真核查無(wú)誤，簽發(fā)報(bào)告書(shū)的病 理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動(dòng)。7．病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)，不得向臨床醫(yī)師和患方 人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。
      (四)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送
      1．病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間，一般情 況下為5個(gè)工作日以內(nèi)；
      2．由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組 織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會(huì)診或傳染性標(biāo)本延長(zhǎng)固定時(shí)間等）延遲 取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測(cè)，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào) 告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)病理學(xué)診 斷報(bào)告書(shū)的原因。
      3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。住院患者的病理學(xué)診斷報(bào)告 書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門(mén)診患者和外院患者病理學(xué) 診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      4．病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。
      5．病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要 時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。
      九、資料管理
      普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五 節(jié)。
      十、會(huì) 診
      病理學(xué)會(huì)診是普通活體組織病理學(xué)診斷過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第 六節(jié)。
      第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)
      一、概 述
      (一)手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù) 過(guò)程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問(wèn)題請(qǐng)求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會(huì)診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。
      (二)快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時(shí)間內(nèi)，根據(jù)對(duì)切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快 速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意 見(jiàn)。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會(huì)診具有更多的局限性和誤診 的可能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說(shuō)明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和 ④不宜應(yīng)用范圍。
      (三)有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和／或患者授權(quán)人說(shuō)明快速活檢的意義和 局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解?；颊吆停蚧颊呤跈?quán)人應(yīng)在由 醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書(shū)》簽署意見(jiàn)和簽名。
      (四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請(qǐng)單，填寫(xiě) 患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請(qǐng)病理醫(yī)師特別關(guān)注的問(wèn)題 等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中臨時(shí)申請(qǐng)快速活檢。
      (五)手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過(guò)該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)師主持。尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開(kāi)展手術(shù)中快速活檢。
      (六)負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見(jiàn)，③ 既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。
      二、適用范圍
      (一)需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以
      決定手術(shù)方案的標(biāo)本。
      (二)了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤(rùn)相鄰組織、有無(wú)區(qū)域淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
      (三)確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無(wú)腫瘤組織殘留。
      (四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。
      三、慎用范圍
      涉及截肢和其他會(huì)嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過(guò)常規(guī)活檢確定。
      四、不宜應(yīng)用范圍
      (一)疑為惡性淋巴瘤。
      (二)過(guò)小的標(biāo)本（檢材長(zhǎng)徑≤0.2cm者）。(三)術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。
      (四)脂肪組織、骨組織和鈣化組織。
      (五)需要依據(jù)核分裂象計(jì)數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。(六)主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。(七)已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
      五、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記
      手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。
      六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄
      (一)病理科驗(yàn)收快速活檢申請(qǐng)單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。
      (二)主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取 材）。
      (三)通常選取具有代表性的病變組織1～2塊，需要時(shí)，增加取材塊數(shù)。
      七、組織切片的制備(一)冷凍切片
      1．完成冷凍HE染色切片制備的時(shí)間通常應(yīng)為20～25分鐘。
      2．恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時(shí)開(kāi)機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為-15～-20℃。常規(guī)開(kāi)展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24小時(shí)恒溫待機(jī)狀態(tài)。
      3．其他方法的冷凍切片制備參見(jiàn)第3章第一節(jié)。(二)快速石蠟切片
      1．完成快速石蠟－HE染色切片的時(shí)間通常為30分鐘。2．快速石蠟切片的制備方法參見(jiàn)第3章第一節(jié)。
      (三)制備好的冷凍／快速石蠟-HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理科病理號(hào)的 標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。
      八、手術(shù)中快速活檢會(huì)診意見(jiàn)及其簽發(fā)
      (一)有條件的病理科宜由兩位中／高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理診斷意見(jiàn)。對(duì)于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會(huì)嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級(jí)稱職的病理醫(yī)師共同簽署會(huì)診意見(jiàn)。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。
      (二)快速活檢診斷意見(jiàn)一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；同一時(shí)間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報(bào)告的時(shí)間依次類推。對(duì)于疑難病變，可酌情延時(shí)報(bào)告。
      (三)對(duì)于難以即時(shí)快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說(shuō)明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見(jiàn)或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。
      (四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見(jiàn)，宜以文字形式報(bào)告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）。快速活檢病理診斷意見(jiàn)報(bào)告書(shū)發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)無(wú)誤。
      九、冷凍切片后剩余組織的處理
      (一)冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡(jiǎn)稱 “凍對(duì)”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡(jiǎn)稱“凍?！保鶓?yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對(duì)照觀察。
      （二）“凍對(duì)”／“凍剩”組織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號(hào)，并作出綜合性診斷。
      (三)當(dāng)冷凍切片病理診斷意見(jiàn)與其“凍對(duì)”組織的常規(guī)石蠟-HE片的 病理診斷不一致時(shí)，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟-HE片診斷為準(zhǔn)。
      十、資料管理
      手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。
      第三節(jié) 細(xì)胞病理學(xué)檢查常規(guī)
      一、申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記
      (一)病理科應(yīng)參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)）中“一” 和“二”項(xiàng)的規(guī)定，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查(細(xì)胞學(xué)檢查)申請(qǐng)單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號(hào)和登記。
      (二)用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病理科(或細(xì)胞病理學(xué)室,下同)；病理科核驗(yàn)檢材無(wú)誤后，應(yīng)盡快進(jìn)行涂片和染色。
      (三)病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中由臨床醫(yī)師填寫(xiě)的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動(dòng)。
      二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求
      (一)細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見(jiàn)第3章第二節(jié)）。(二)腫物細(xì)針穿刺物涂片
      1.應(yīng)由掌握細(xì)針穿刺技術(shù)的注冊(cè)醫(yī)師或注冊(cè)助理醫(yī)師，按照細(xì)針穿刺技術(shù)操作常規(guī)，親自對(duì)確有適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥的患者采取穿刺物。2.適應(yīng)癥：通常為：
      (1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟組織和骨等。(2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。
      (3)腹腔腫物：肝、胰、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)、腹膜后和盆腔內(nèi)等。(4)顱內(nèi)腫物。
      3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動(dòng)脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血 性體質(zhì)及“暈針史”等。
      （三）對(duì)于核驗(yàn)無(wú)誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片、印片或 壓片，②固定和③染色。
      三、細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)
      (一)細(xì)胞病理學(xué)診斷可為臨床醫(yī)師診斷疾?。ㄓ绕涫悄[瘤）提供重要參考 依據(jù)。
      (二)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須由具有主檢資格的注冊(cè)病理醫(yī)師簽署后發(fā)出。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。(三)細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類型
      1.直接表述性診斷：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告。根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察的實(shí)際情況，對(duì)于某種疾?。∽冏龀隹隙ㄐ裕á耦悾?、不同程度意向性（Ⅱ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是提供形態(tài)描述性（Ⅲ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無(wú)法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。[參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類型”]
      2.間接分級(jí)性診斷：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。Ⅰ級(jí)：未見(jiàn)惡性細(xì)胞 Ⅱ級(jí)：查見(jiàn)核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱa：輕度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱb：重度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅲ級(jí)：查見(jiàn)可疑惡性細(xì)胞 Ⅳ級(jí)：查見(jiàn)高度可疑惡性細(xì)胞 Ⅴ級(jí)：查見(jiàn)惡性細(xì)胞
      (四)細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽(yáng)性診斷）
      1.假陰性：是指在惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中未能查見(jiàn)惡性細(xì)胞。假陰性
      率一般為10%左右。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查的陰性結(jié)果并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。
      2.假陽(yáng)性：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中查見(jiàn)了“惡性細(xì)胞”。假陽(yáng) 性率通?！?%。因此，細(xì)胞病理學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床資料，對(duì)于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。(五)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本內(nèi)容
      1．患者的基本情況項(xiàng)目，包括病理號(hào)、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院／科室（住院／門(mén)診）、住院號(hào)／門(mén)診號(hào)、送檢／收驗(yàn)日期等。
      2.細(xì)胞病理學(xué)診斷的表述（參見(jiàn)上項(xiàng)“細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告表述的基本類型”）。
      3.必要時(shí)或條件允許時(shí)，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問(wèn)題附加：①
      某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會(huì)診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。
      4.經(jīng)過(guò)本病理科或/和科外病理會(huì)診的病例，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見(jiàn)附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)中。(六)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求
      1.參照本章第一節(jié)（“常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)”）中“八
      （二）”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。
      2.計(jì)算機(jī)圖文打印的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)提供的細(xì)胞學(xué)圖象應(yīng)具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。
      (七)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送
      1.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的時(shí)間，一般情況 下為1～2個(gè)工作日。
      2.因某些原因（包括特殊染色、免疫組化染色、疑難會(huì)診等）不能如期簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，應(yīng)以口頭或書(shū)面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說(shuō)明遲發(fā)報(bào)告書(shū)的原因。
      3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)。住院患者的細(xì)胞病理學(xué)診 斷報(bào)告書(shū)應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門(mén)診患者和外院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)送方法由各醫(yī)院病理科自行制定。
      4．細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行病理科規(guī) 定的簽收手續(xù)。
      5．已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)被遺失時(shí)，一般不予補(bǔ)發(fā)；必 要時(shí)，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。
      四、資料管理
      細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。
      五、會(huì) 診
      細(xì)胞病理學(xué)會(huì)診是細(xì)胞病理學(xué)診斷過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第六節(jié)。
      第四節(jié) 尸體剖檢（尸檢）的診斷常規(guī)
      一、尸檢的受理
      (一)必須遵照國(guó)家有關(guān)規(guī)定受理尸檢。
      (二)受理尸檢范圍：①普通病理尸檢；②涉及醫(yī)、患爭(zhēng)議的尸檢（由衛(wèi)生 行政主管部門(mén)指定的尸檢機(jī)構(gòu)實(shí)施）。
      (三)受理尸檢部門(mén)：具備獨(dú)立尸檢能力的①醫(yī)院病理科，②醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)教研室，③經(jīng)醫(yī)政部門(mén)注冊(cè)的病理診斷中心。
      (四)主持尸檢（主檢）人員：應(yīng)是接受過(guò)尸檢訓(xùn)練、具有中級(jí)以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師。必要時(shí)，邀請(qǐng)法醫(yī)參與尸檢。
      (五)申請(qǐng)或委托尸檢方：①有關(guān)醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門(mén)，③司法機(jī)關(guān)，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請(qǐng)或委托方。
      (六)申請(qǐng)或委托尸檢方必須向受理尸檢方遞交：①死者的死亡證明，②有申請(qǐng)或委托方當(dāng)事人簽名、負(fù)責(zé)人簽名和加蓋委托單位公章的尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)，③逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)的尸檢申請(qǐng)書(shū)（包括死者的臨床資料要點(diǎn)和其他需要說(shuō)明的情況）。
      (七)死者親屬或代理人簽署說(shuō)明尸檢有關(guān)事項(xiàng)的《死者親屬或代理人委托 尸檢知情同意書(shū)》（由受理尸檢方制定），確認(rèn)以下事項(xiàng)： 1．同意有關(guān)受理尸檢機(jī)構(gòu)對(duì)于死者進(jìn)行尸檢。
      2．授權(quán)主持尸檢人員根據(jù)實(shí)際需要確定尸檢的術(shù)式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式。
      3．主持尸檢人員負(fù)責(zé)遺體尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其 他安置事項(xiàng)。
      4．明確新生兒和圍生期胎兒尸檢后的尸體處理方式。
      5．同意對(duì)尸檢過(guò)程進(jìn)行必要的攝影、錄像，并確認(rèn)是否同意教學(xué)示教。6．尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)可提供死者所患的主要疾病和死因；難以作出明 確結(jié)論時(shí)，可僅提交病變描述性尸檢報(bào)告。7．尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)發(fā)送給委托尸檢方。(八)下列情況的尸檢可不受理：
      1．委托尸檢手續(xù)不完備者（包括未按規(guī)定交納尸檢費(fèi)用者）；
      2．拒簽《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書(shū)》者（包括對(duì)于尸檢的術(shù) 式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式等持有異義從而影響尸檢實(shí)施和尸檢結(jié)論形成者）；
      3．委托尸檢方與受理尸檢方就涉及尸檢的某些重要問(wèn)題未能達(dá)成協(xié)議者； 4.死者死亡超過(guò)48小時(shí)未經(jīng)冷凍、或冷凍超過(guò)7日者；
      5．疑因或確因烈性傳染病死亡的病例，尸檢方不具備相應(yīng)尸檢設(shè)施條件者； 6．因其他情況不能受理者。
      二、尸檢前的準(zhǔn)備工作(一)尸檢室環(huán)境的準(zhǔn)備。
      (二)尸檢基本器材和工作服的準(zhǔn)備。
      (三)安排實(shí)施尸檢的專業(yè)人員和技術(shù)人員。(四)將擬行剖驗(yàn)的尸體移送至尸檢室。
      (五)主持尸檢人員確認(rèn)尸檢手續(xù)完備（死亡證明、尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)、死者的臨床資料要點(diǎn)等），并請(qǐng)死者親屬或委托代理人確認(rèn)尸體。
      (六)主持尸檢人員認(rèn)真閱讀、熟悉有關(guān)死者的臨床資料要點(diǎn)（必要時(shí)閱讀死者的生前病歷），了解申請(qǐng)或委托方對(duì)于尸檢的要求和尸檢時(shí)需要注意的問(wèn)題。(七)進(jìn)行尸檢編號(hào)并登錄于尸檢登記薄上。
      (八)尸檢過(guò)程現(xiàn)場(chǎng)文字（或語(yǔ)音）記錄、攝影或錄象工作的準(zhǔn)備。
      三、尸檢的衛(wèi)生管理
      (一)制訂尸檢室衛(wèi)生管理制度并認(rèn)真實(shí)施。
      (二)尸檢人員和尸檢室內(nèi)其他人員必須認(rèn)真做好個(gè)人和工作環(huán)境的衛(wèi)生防護(hù)。(三)疑為或確診為烈性傳染病死者的尸檢，必須遵照傳染病尸檢的有關(guān)規(guī) 定進(jìn)行操作。
      (四)尸檢結(jié)束后衛(wèi)生處置
      1．認(rèn)真清洗尸檢臺(tái)和尸檢室，并進(jìn)行環(huán)境消毒。2．認(rèn)真清洗尸檢工作服和器械等，并進(jìn)行消毒。3．按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理尸檢污物。4．尸檢人員在專用衛(wèi)生間內(nèi)淋浴。
      5．進(jìn)行上述各項(xiàng)衛(wèi)生處置過(guò)程中必須嚴(yán)防污染有關(guān)人員和尸檢室內(nèi)、外環(huán)境。
      四、尸檢的技術(shù)操作
      尸檢的技術(shù)操作規(guī)范參見(jiàn)第3章的第三節(jié)。
      五、尸檢組織的切片制備
      尸檢組織切片制備的技術(shù)操作規(guī)范參見(jiàn)第3章第一節(jié)。
      六、尸檢組織的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查
      尸檢組織病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查的規(guī)范參見(jiàn)第4章。
      七、尸檢組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷
      (一)光鏡檢查切片，客觀地描述和記錄各系統(tǒng)、器官的病變要點(diǎn)；
      (二)在綜合鏡檢和巨檢（肉眼檢查）所見(jiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合死者生前的臨床資料等形成尸檢的病理診斷。
      (三)有關(guān)鏡檢診斷的其他事項(xiàng)參見(jiàn)本章第一節(jié)的一
      （六）項(xiàng)（“組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷”）。
      八、尸檢檔案資料(一)基本內(nèi)容
      1.一般資料：包括死者的尸檢號(hào)、姓名、性別、年齡、籍貫、民族、出
      生地、住址、死亡時(shí)間、尸檢時(shí)間和地點(diǎn)、相關(guān)醫(yī)院（臨床科室、住院號(hào)／門(mén)診號(hào)／急癥號(hào)）、委托或申請(qǐng)尸檢單位及主持尸檢人員和助手等。2.尸檢申請(qǐng)書(shū)或委托書(shū)。3.有關(guān)的臨床資料。
      4.由死者親屬或代理人簽署的《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書(shū)》。5.尸檢所見(jiàn)（附有必要的圖像資料）。包括：(1)對(duì)有關(guān)尸體及其死亡征象的確認(rèn)。(2)體表檢查所見(jiàn)。
      (3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見(jiàn)。
      (4)臟器檢查所見(jiàn)：依序逐個(gè)描述各臟器的肉眼檢查和光學(xué)顯微鏡檢查所見(jiàn)。(5)特殊檢查結(jié)果。例如毒物、病原生物學(xué)等檢查（附有關(guān)檢查報(bào)告）。
      6.病理學(xué)診斷和尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)副本（參見(jiàn)下項(xiàng)“尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)”）。7.死亡原因。8.小結(jié)。
      9．討論。包括：
      (1)主要疾病及其診斷依據(jù)、發(fā)生和發(fā)展特點(diǎn)。
      (2)主要疾?。∽冎g、主要疾病與繼發(fā)／伴發(fā)疾病之間的相互關(guān)系。(3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。
      10.其他資料。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻(xiàn)和電子信息資料等。
      (二)受理尸檢單位，應(yīng)積極實(shí)施尸檢檔案資料的計(jì)算機(jī)管理。
      九、尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)及其簽發(fā)
      (一)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)(簡(jiǎn)稱尸檢報(bào)告書(shū)或尸檢報(bào)告)是關(guān)于尸檢的正式病理學(xué)報(bào)告。
      (二)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)的基本內(nèi)容：①主要疾病（與死亡直接相關(guān)的疾?。?；②繼發(fā)疾?。ㄅc主要疾病密切相關(guān)的疾?。虎郯榘l(fā)疾?。ㄅc主要疾病無(wú)密切關(guān)系的疾?。??？勺们檫M(jìn)行死因分析、小結(jié)和討論。疾病診斷力求使用國(guó)際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語(yǔ)，并按各疾病的致死重要性和因果關(guān)系排序。
      (三)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)必須由主檢人員簽名后發(fā)出。主檢人員簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。
      (四)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)一式兩份（正本和副本），兩份報(bào)告書(shū)具有
      同等效力。報(bào)告書(shū)的正本隨同其他尸檢資料一并歸檔，報(bào)告書(shū)的副本發(fā)給委托尸檢方。手書(shū)的尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)應(yīng)二聯(lián)復(fù)寫(xiě)，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得涂改。
      (五)尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)通常在尸檢后45個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出。由于病變復(fù) 雜或其他原因不能按時(shí)發(fā)出尸檢病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)時(shí)，可酌情延遲發(fā)出并應(yīng)向委托尸檢方說(shuō)明遲發(fā)原因。
      十、尸檢資料的管理
      尸檢資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見(jiàn)本章第五節(jié)。
      第五節(jié) 病理學(xué)檢查資料的管理
      一、概 述
      (一)常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并有專人管理。應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查資料的計(jì)算機(jī)管理。
      (二)各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊(cè)保存。
      (三)據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和
      查見(jiàn)腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。未查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報(bào)告書(shū)發(fā)出后保存2周。
      二、患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限(一)門(mén)診患者為送檢后15年。(二)住院患者為送檢后30年。
      三、活檢、尸檢大體標(biāo)本的保存期限(一)活檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存2～4周，具體保存期限由 各醫(yī)院自行規(guī)定。(二)尸檢
      1.普通病理尸檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報(bào)告書(shū)之日起保存3個(gè)月。2.涉及醫(yī)、患爭(zhēng)議的尸檢：按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。
      四、病理學(xué)檢查資料的借用
      (一)醫(yī)院必須制訂關(guān)于借用病理學(xué)檢查資料的辦法并嚴(yán)格實(shí)施。(二)關(guān)于患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意：
      1．患方人員申請(qǐng)借用有關(guān)患者的活檢切片、尸檢切片時(shí)，應(yīng)按照醫(yī)院制定 的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。
      2．申請(qǐng)借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復(fù)印件；②填寫(xiě)借片申請(qǐng)單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時(shí)退還）。
      3． 病理科據(jù)以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相關(guān) 病例的復(fù)制切片。復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。
      4． 患方借出的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還。患方借出的切 片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
      5．病理科因故不能向患方出借或出售有關(guān)切片時(shí)，由雙方協(xié)商解決病理學(xué)會(huì)診問(wèn)題。病理科可酌情允許患方邀請(qǐng)外院的病理醫(yī)師前來(lái)病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會(huì)診。
      (三)關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片
      1．一個(gè)病例的同一次檢查有多張查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的“陽(yáng)性片”或“可疑 陽(yáng)性片”時(shí)，可允許患方借用其中的一張。借用手續(xù)參見(jiàn)上項(xiàng)(二)。
      2．一個(gè)病例僅有一張為查見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞的“陽(yáng)性片”或“可疑陽(yáng)性片”時(shí)，該陽(yáng)性片或可疑陽(yáng)性片原則上不予外借。其會(huì)診問(wèn)題由雙方協(xié)商解決。病理科可酌情允許患方邀請(qǐng)外院的病理醫(yī)師前來(lái)病理科閱片。(四)關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊
      1.活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡(jiǎn)稱蠟塊）是無(wú)法復(fù)制的病理學(xué)檢 查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。必要時(shí)，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。
      3． 患方外借病理切片會(huì)診時(shí)，受理會(huì)診的病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例病理 檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。
      第六節(jié) 病理學(xué)會(huì)診
      一、具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)定期舉行科內(nèi)病理會(huì)診或讀片討論會(huì)。
      二、積極推動(dòng)建立地域性病理會(huì)診中心。
      三、加強(qiáng)臨床－病理會(huì)診。
      四、應(yīng)由具有高級(jí)職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理學(xué)會(huì)診。
      五、接受外院的病理會(huì)診時(shí)，由會(huì)診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學(xué)會(huì)診咨詢意見(jiàn)書(shū)》，并在該《意見(jiàn)書(shū)》上寫(xiě)明：“病理醫(yī)師個(gè)人會(huì)診咨詢意見(jiàn)，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會(huì)診咨詢意見(jiàn)和采納的程度。做出原診斷的病理科應(yīng)將《病理會(huì)診咨詢意見(jiàn)書(shū)》的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔。
      六、加做相關(guān)技術(shù)檢測(cè)方能作出診斷的會(huì)診病例，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在《意見(jiàn)書(shū)》中予以說(shuō)明，并向患方進(jìn)行適當(dāng)解釋。
      七、對(duì)病理診斷時(shí)間較為長(zhǎng)久病例的會(huì)診，應(yīng)考慮到做出原診斷時(shí)期的診斷病理學(xué)理論、技術(shù)水平、相應(yīng)病變／疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時(shí)的客觀條件。
      八、有條件的病理科可開(kāi)展遠(yuǎn)程病理會(huì)診。
      第七節(jié) 病理科的基本設(shè)施
      一、病理科基本設(shè)施的指導(dǎo)原則
      (一)保證病理科完成基本工作任務(wù)。(二)保護(hù)病理工作人員免受污染。(三)保護(hù)環(huán)境免受污染。
      二、病理科的基本工作空間
      (一)病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行：
      1．收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報(bào)告書(shū)的發(fā)放，病理資料查詢等）2．巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材）3．常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）4．制片室（石蠟切片／冷凍切片／細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色）5．病理組織學(xué)診斷室
      6．細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室）7．病理會(huì)診室 8．病理檔案資料室
      9．大體標(biāo)本制作室和陳列室
      10．尸檢室及其配套空間（三級(jí)醫(yī)院建立，包括準(zhǔn)備室、尸檢室、肉眼檢查和取材室、更衣／淋浴室、標(biāo)本儲(chǔ)藏室等）11．儲(chǔ)藏室 12．淋浴室 13．辦公室
      (二)較高技術(shù)層次的病理科還應(yīng)設(shè)置： 1．特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室 2．細(xì)胞遺傳和分子病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室
      3．其他特殊檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室（例如超薄切片制備、電鏡檢測(cè)、細(xì)胞培養(yǎng)、流式細(xì)胞術(shù)和其他新技術(shù)實(shí)驗(yàn)室）
      4．圖書(shū)／電子信息／學(xué)術(shù)活動(dòng)室 5．進(jìn)修病理醫(yī)師教室。
      三、病理科常規(guī)活檢和快速活檢工作的基本設(shè)施(一)收發(fā)室 1． 辦公設(shè)施
      2． 紫外線消毒柜（用于活檢申請(qǐng)單等消毒）3． 合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng) 4． 其他相關(guān)設(shè)備
      (二)病理標(biāo)本巨檢和取材室
      1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施
      4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚(用于巨檢和取材，應(yīng)便于清洗、消毒，并安裝足夠照明和紫外線消毒設(shè)備)5．合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）
      6．流水沖洗裝置
      7．冷水和熱水供給系統(tǒng)
      8．自動(dòng)錄音設(shè)備（酌情安裝，用于記錄醫(yī)師巨檢標(biāo)本時(shí)的語(yǔ)言描述）9．標(biāo)本儲(chǔ)存柜（安裝排風(fēng)設(shè)備）10．隔離服裝（消毒后使用）11．其他相關(guān)設(shè)備。
      (三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)/快速制片室
      1．排放有毒物質(zhì)的室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施（用于組織塊和石蠟切片的 人工脫水流程）
      2．符合個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）
      3．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備
      4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚（用于人工脫水流程）5．實(shí)驗(yàn)臺(tái)
      6．脫水設(shè)備：①人工脫水器具或/和②半自動(dòng)或全封閉自動(dòng)脫水機(jī) 7．組織塊石蠟包埋機(jī) 8．石蠟切片機(jī)
      *9．恒溫冷凍切片機(jī)
      *10．石蠟快速切片機(jī) ［* 9和10：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ #11．一次性切片刀及其配套部件
      #12．切片刀和磨刀機(jī) ［# 11和12：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ 13．冰箱 14．恒溫箱 15．烤箱
      16．有關(guān)試劑和試劑柜 17．天平
      18．染色用器具
      19．普通光學(xué)顯微鏡（用于染色質(zhì)量控制）20．其他相關(guān)設(shè)備
      (四)特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室
      1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和染色的常規(guī)設(shè)備［參見(jiàn)上文：(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和制片室］
      2．微波爐或其他抗原修復(fù)設(shè)備 3．有關(guān)試劑和試劑柜
      4．自動(dòng)免疫組化染色儀（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）5．其他相關(guān)設(shè)備
      (五)病理組織學(xué)診斷室和病理會(huì)診室
      1．雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺(tái)）
      *2．雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會(huì)診和培訓(xùn)示教）
      *3．計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲(chǔ)存和調(diào)閱）*4．顯微攝影設(shè)備，計(jì)算機(jī)圖像分析、電子圖像存儲(chǔ)和放映設(shè)備 [* 2～4：具有一定規(guī)模的病理科配置] 5．遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)（酌情）6．其他相關(guān)設(shè)備(六)病理檔案資料室
      1．用于儲(chǔ)存切片、蠟塊和文字資料的柜具
      2．計(jì)算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲(chǔ)存和調(diào)閱）3．秘書(shū)辦公設(shè)施（具有一定規(guī)模的病理科）4．其他相關(guān)設(shè)備
      (七)必要的專業(yè)參考書(shū)和基本的專業(yè)期刊（具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)設(shè)立 圖書(shū)資料室）
      (八)病理大體標(biāo)本制作室和陳列室 1．制作病理大體標(biāo)本的工具
      2．用于陳列病理大體標(biāo)本的展覽柜（配備照明裝置）3．其他相關(guān)設(shè)備
      (九)辦公室：必要的辦公設(shè)備(十)儲(chǔ)藏室：必要設(shè)施(十一)淋浴室：必備設(shè)施
      四、細(xì)胞病理學(xué)檢查工作的基本設(shè)施(一)腫物穿刺取材室：
      1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備
      3．用于實(shí)施穿刺術(shù)的檢查床、椅 4．穿刺用器械和器械柜
      5．穿刺用、急救用藥物和藥品柜 6．其他相關(guān)設(shè)備
      (二)細(xì)胞學(xué)涂片制片室：
      1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和常規(guī)設(shè)備［參見(jiàn)本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”］)2．可調(diào)速離心機(jī)
      3．自動(dòng)細(xì)胞病理學(xué)檢查系統(tǒng)（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）4．其他相關(guān)設(shè)備
      (三)細(xì)胞病理學(xué)診斷室：參見(jiàn)本節(jié)的三(五)項(xiàng)（病理組織學(xué)診斷室和病理會(huì)診室）。
      (四)獨(dú)立設(shè)置（不隸屬于病理科）的細(xì)胞病理學(xué)科室：需要其他必要空間的基本設(shè)備（參見(jiàn)本節(jié)的 “
      三、病理科常規(guī)和快速活檢工作的基本設(shè)備”）。
      五、尸檢工作的基本設(shè)施(一)尸檢準(zhǔn)備室
      1． 尸檢專用器械和柜具 2． 參與尸檢人員用隔離用衣物和消毒器物 3． 辦公設(shè)施 4． 消毒設(shè)施
      5． 其他相關(guān)設(shè)備(二)普通尸檢室
      1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施
      4．設(shè)計(jì)合理、適用的尸檢臺(tái)［具有合于個(gè)人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池），便于清洗、消毒。］ 5．適宜的照明裝置 6．冷水和熱水供給系統(tǒng)
      7．階梯式看臺(tái)（示教用）8．其他相關(guān)設(shè)備
      (三)傳染病用尸檢室：嚴(yán)格按照關(guān)于傳染病管理法規(guī)的要求建設(shè)。(四)更衣／淋浴室：必備設(shè)施
      (五)病理標(biāo)本巨檢和取材室［參見(jiàn)本節(jié)的三(二)項(xiàng)：“病理標(biāo)本巨檢和取材室”］
      (六)常規(guī)切片室：隸屬于病理科的尸檢室可不另設(shè)（參見(jiàn)本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”）(七)標(biāo)本儲(chǔ)藏室：必要設(shè)施
      六、病理學(xué)相關(guān)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)施
      應(yīng)用特殊染色和組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、塑料包埋組織切片制備、電子顯微鏡超微病理診斷檢材制備、圖像分析、流式細(xì)胞分析（FCM）、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、細(xì)胞和分子細(xì)胞遺傳學(xué)、病理學(xué)攝影技術(shù)和其他新開(kāi)發(fā)、引進(jìn)的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)的病理科，應(yīng)個(gè)根據(jù)有關(guān)技術(shù)要求，建立具有必備基本設(shè)施的實(shí)驗(yàn)室。
      《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊(cè)》/ 第三章 病理學(xué)基本技術(shù)規(guī)范
      第一節(jié) 病理組織學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)
      一、組織的固定
      ㈠凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），于離體（活體或尸體）后，應(yīng)盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5~10倍。置放標(biāo)本的容器大小視標(biāo)本和固定液的體積而定，應(yīng)適當(dāng)大一些。臨床科室切取的標(biāo)本置放于容器中固定后，應(yīng)盡快送交病理科繼續(xù)固定。未能及時(shí)、充分固定的干涸或腐敗標(biāo)本不能再進(jìn)行固定和用于制做切片。
      ㈡常規(guī)固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應(yīng)預(yù)先多量配制貯存，以備隨時(shí)使用。小標(biāo)本的固定時(shí)間為4~6小時(shí)，大標(biāo)本為18~24小時(shí)或更久。㈢根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用其他適宜的固定液進(jìn)行固定［參見(jiàn)后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。㈣器官、組織固定的基本方法 ［另參見(jiàn)本章第四節(jié)（病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)）］
      1．食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開(kāi)后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點(diǎn)暴露黏膜面或內(nèi)表面的病變處），并用大頭針將標(biāo)本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內(nèi)表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。
      2．肝、脾：由器官背面，沿其長(zhǎng)軸每間隔1.5~2.0cm縱向平行剖開(kāi)，切成數(shù)片。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。
      3．肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，需在肺表面覆蓋薄層脫脂棉。必要時(shí)從支氣管注入適量4%中性甲醛。
      4．腎：沿腎外緣中線朝腎門(mén)方向作一水平切面（深達(dá)于腎盞），再行固定。5．淋巴結(jié)：先用4%中性甲醛固定1小時(shí)后，再沿其長(zhǎng)軸切成數(shù)片（厚2 ~3mm），繼續(xù)固定。
      6．骨組織：先鋸成小片（若是長(zhǎng)骨應(yīng)作橫向鋸片），在4%中性甲醛中固定24小時(shí)后，再進(jìn)行脫鈣。
      7．微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或?yàn)V紙妥為包裹（需用大頭針扎牢），然后放入專用小盒內(nèi)進(jìn)行中性4%甲醛固定，以防檢材遺失。
      8．凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無(wú)誤的病理檢驗(yàn)號(hào)（病理號(hào)）。㈤多數(shù)固定液對(duì)人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。㈥組織塊的切取和固定：①由較大標(biāo)本切取用于制作切片的組織塊（取材）時(shí)，應(yīng)與標(biāo)本的斷面平行，組織塊厚度一般為0.3 cm(不應(yīng)>0.5cm)，面積一般在1~1.5×1~1.5以內(nèi)。②切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼病變的前提下盡量規(guī)則些（例如方形、矩形、三角形等）；由一個(gè)標(biāo)本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應(yīng)切片的核對(duì)。③固定組織塊的固定液量，一般應(yīng)為組織塊總體積的5~10倍以上。④室內(nèi)常溫（25℃左右）下的固定時(shí)間為3~24小時(shí)；低溫（4℃）下的固定時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)。⑤固定組織塊的容器要大一些。⑥組織塊固定期間需要間斷地輕搖或攪動(dòng)固定液以利于固定液的滲入。㈦常用固定液
      1．4%中性甲醛（10%中性福爾馬林）固定液
      甲醛（40%）100 ml 無(wú)水磷酸氫二鈉 6.5g 磷酸二氫鈉 4.0g 蒸餾水 900ml 2．乙醇－甲醛（酒精－福爾馬林，AF）固定液 甲醛（40%）100ml 95%乙醇 900ml ［說(shuō)明］一般組織塊經(jīng)乙醇－甲醛固定1～2小時(shí)后，即可移入95%乙醇內(nèi)脫水。
      3．Carnoy固定液 無(wú)水乙醇 60ml 氯仿 30ml 冰醋酸 10ml ［說(shuō)明］組織化學(xué)染色的常用固定液，組織經(jīng)Carnoy液固定1～2小時(shí)后，即可移入無(wú)水乙醇中脫水。4．Zenker固定液 升汞 5.0g  重鉻酸鉀 2.5g 硫酸鈉 1.0g 蒸餾水（加至）100ml ［說(shuō)明］配制本液時(shí)，先將升汞溶于蒸餾水中、加溫至40～50℃溶解后，再加入重鉻酸鉀，最后加入硫酸鈉，貯存待用。使用前加入5ml冰醋酸，混合。組織塊需固定12~24小時(shí)。切片染色前，需進(jìn)行脫汞沉淀處理。5．Bouin固定液
      飽和苦味酸水溶液（約1.22%）75ml 甲醛（40%）25ml  冰醋酸 5ml ［說(shuō)明］本液臨用時(shí)配制。組織塊置于Bouin液固定12～24小時(shí)即可（小塊組織只需固定數(shù)小時(shí)）。經(jīng)Bouin液固定的組織被苦味酸染成黃色，可用水洗滌12小時(shí)后進(jìn)入乙醇脫水（兼脫色）。不必將組織中的黃色除凈（殘存于組織中的苦味酸無(wú)礙染色）
      6．過(guò)碘酸－賴氨酸－多聚甲醛固定液（PLP）A液：賴氨酸 1.827g  蒸餾水 50ml  0.1mol/L磷酸鹽緩沖液(pH7.4)50ml  B液：8%多聚甲醛水溶液 100ml ［說(shuō)明］本液臨用時(shí)配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入過(guò)碘酸鈉，使液體終濃度為2%。組織塊在4℃下固定36~54小時(shí)。本液對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和抗原性保存較好。
      7．B5（醋酸鈉－升汞－甲醛）固定液 無(wú)水醋酸鈉 1.25g 升汞 6.0g 蒸餾水 90ml ［說(shuō)明］將以上物質(zhì)混合、溶解，使用前加入甲醛10ml。本液多用于固定淋巴組織。染色前應(yīng)進(jìn)行脫汞沉淀處理。如不加甲醛稱為B4固定液（蒸餾水為100 ml）。
      8．丙酮固定液
      冷丙酮（4℃）固定液用于酶組織化學(xué)染色。細(xì)胞標(biāo)本的免疫組化染色也常用冷丙酮固定10分鐘。
      二、常規(guī)石蠟包埋組織切片（常規(guī)切片）的制備
      ㈠組織塊依序進(jìn)行：①水洗，②脫水，③透明，④浸蠟，⑤包埋和⑥切片。㈡組織切片制備及其HE染色過(guò)程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為 易燃、有毒物，必須專人管理，2m以內(nèi)不得有明火，局部環(huán)境應(yīng)有良好的通風(fēng)和消防設(shè)施。
      ㈢常規(guī)切片的手工操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時(shí)間）1．水洗：用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊30min。2．脫水（常溫下）
      （1）乙醇－甲醛（AF）液固定 60~120min（2）80%乙醇 60~120min（3）95%乙醇Ⅰ 60~120min（4）95%乙醇Ⅱ 60~120min（5）無(wú)水乙醇Ⅰ 60~120min（6）無(wú)水乙醇Ⅱ 60~120min（7）無(wú)水乙醇Ⅲ 60min ［注意事項(xiàng)］①未經(jīng)充分固定的組織不得進(jìn)入脫水程序。②用于脫水的試劑容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③自低濃度乙醇向高濃度乙醇逐級(jí)移進(jìn)脫水。④脫水試劑應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換（500ml乙醇可用于500個(gè)組織塊脫水；加入硫酸銅的無(wú)水乙醇變藍(lán)時(shí)，提示需要更換）。⑤較大組織塊的脫水時(shí)間長(zhǎng)于較小者，應(yīng)將兩者分開(kāi)進(jìn)行脫水。⑥組織置于無(wú)水乙醇內(nèi)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（以免硬化）。⑦丙酮脫水性能強(qiáng)，會(huì)使組織塊過(guò)縮、硬脆，不宜用以替代無(wú)水乙醇。3．透明
      （1）二甲苯Ⅰ 20min（2）二甲苯Ⅱ 20min（3）二甲苯Ⅲ 20min ［注意事項(xiàng)］①二甲苯的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。②組織塊在二甲苯中透明的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異；組織呈現(xiàn)棕黃或暗紅色透明即可。③二甲苯應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。④組織經(jīng)二甲苯適度處理后不顯透明時(shí)，常提示該組織的固定或脫水不充分，應(yīng)查找原因并妥善處理。4．浸蠟
      （1）石蠟Ⅰ（45~50℃）60min（2）石蠟Ⅱ（56~58℃）60min（3）石蠟Ⅲ（56~58℃）60min ［注意事項(xiàng)］①熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴中（70 ℃）進(jìn)行，不得用明火加溫。②熔蠟的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過(guò)程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中。④浸蠟時(shí)間適宜，過(guò)短時(shí)浸蠟不充分（組織過(guò)軟），過(guò)長(zhǎng)時(shí)組織硬脆。⑤熔蠟應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。5．包埋
      （1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)過(guò)浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中；應(yīng)將組織塊平正地置放于包埋模具底面的中央處；包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。
      （2）將與組織塊相關(guān)的病理號(hào)小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。
      （3）待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。
      （4）從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡(jiǎn)稱蠟快），用刀片去除組織塊周圍的過(guò)多石蠟（組織塊周圍保留1~2mm石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長(zhǎng)方形。
      （5）將病理號(hào)小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號(hào)應(yīng)清晰可見(jiàn)）。（6）把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。（7）使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠商的說(shuō)明書(shū)操作。（8）注意事項(xiàng)
      ①應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。包埋時(shí)一定要首先認(rèn)真核對(duì)組織塊的病理號(hào)（包括亞號(hào)）、塊數(shù)和取材醫(yī)師對(duì)包埋面的要求，準(zhǔn)確地包入相應(yīng)的病理號(hào)小條。發(fā)生包埋差錯(cuò)時(shí)，必須立即與取材醫(yī)師和病理科當(dāng)班負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，及時(shí)處置。
      ②必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無(wú)關(guān)組織（包括縫線、紙屑或其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋入蠟塊內(nèi)。
      ③包埋過(guò)程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟?zāi)獭?/p>
      ④包埋用的熔蠟應(yīng)純凈，熔點(diǎn)適宜。浸蠟Ⅰ用軟蠟（熔點(diǎn)為45~50℃），浸蠟Ⅱ、Ⅲ和包埋用蠟均用硬蠟（熔點(diǎn)為56~58℃）。⑤包埋用熔蠟使用前應(yīng)將先靜置沉淀、過(guò)濾。
      ⑥熔蠟時(shí)不得使用明火，以防燃燒。包埋用熔蠟的溫度應(yīng)<65℃；包埋用的鑷子不可加溫過(guò)高，以免燙傷組織。6．切片
      （1）切片刀或一次性切片刀片必須鋒利。使用切片刀時(shí)，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無(wú)缺口）；使用一次性切片刀片時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新。（2）載玻片必須潔凈、光亮。
      （3）將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以15°為宜）。
      （4）將蠟塊固定于持支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位置（刀刃與蠟塊表面呈5°夾角）。
      （5）細(xì)心移動(dòng)刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。
      （6）修塊（粗切）：用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15～20μm。［注意：對(duì)于醫(yī)囑再次深切片（特別是在原切片中發(fā)現(xiàn)了有意義病變而進(jìn)行的深切片），應(yīng)盡量少修塊，以盡量好地獲得有關(guān)病變的連續(xù)性。］
      （7）調(diào)節(jié)切片厚度調(diào)節(jié)器（一般為4~6μm），進(jìn)行切片，切出的蠟片應(yīng)連續(xù)成帶，完整無(wú)缺，厚度適宜（3～5μm）、均勻，無(wú)刀痕、顫痕、皺折、開(kāi)裂、缺損、松解等。
      （8）以專用小鑷子輕輕夾取完整、無(wú)刀痕、厚薄均勻的蠟片，放入伸展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開(kāi)。［注意：必須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個(gè)蠟塊后，必須認(rèn)真清理水面，不得遺留其它病例的組織碎片，以免污染。］
      （9）將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經(jīng)3－氨丙基－三乙氧基硅烷(3-aminopropyltriethoxy silane，APES)處理過(guò)的載玻片上（HE染色時(shí)酌情使用，可省略，必要時(shí)）。蠟片應(yīng)置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標(biāo)簽。蠟片與載玻片之間無(wú)氣泡。
      （10）必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標(biāo)簽的一端），用優(yōu)質(zhì)記號(hào)筆或刻號(hào)筆準(zhǔn)確、清楚標(biāo)記其相應(yīng)的病理號(hào)（包括亞號(hào)）。［注意：必須確保載玻片上的病理號(hào)與相關(guān)組織石蠟包埋塊的病理號(hào)完全一致，不得錯(cuò)寫(xiě)或漏寫(xiě)病理號(hào)。］
      （11）將置放了蠟片的載玻片呈45℃角斜置片刻；待載玻片上的水分流下 后，將其置于烤箱中烘烤（60～62℃，30～60min），然后即可進(jìn)行染色。（12）注意事項(xiàng) ①組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質(zhì)量直接影響切片制備。切片過(guò)程中遇到的困難首先應(yīng)注意從切片前的上述各環(huán)節(jié)中尋找原因。
      ②切片機(jī)的質(zhì)量是制備優(yōu)質(zhì)切片的重要前提。要使用質(zhì)量好的切片機(jī)，規(guī)范地切片，精心維護(hù)切片機(jī)。
      ③經(jīng)由內(nèi)窺鏡、穿刺等獲取的細(xì)小組織，應(yīng)間斷性連續(xù)切片多面（一般至少制備6張蠟片，必要時(shí)制備更多張）。需作特殊染色、免疫組化染色等的病例，可預(yù)制蠟片備用。
      ④切片人員應(yīng)細(xì)心操作，防范被切片刀具割傷。
      ㈣常規(guī)切片的自動(dòng)組織處理機(jī)操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時(shí)間，總計(jì)需要14小時(shí)）
      1．乙醇－甲醛（AF）固定液 2×60min 2．95%乙醇Ⅰ 2×60min 3．95%乙醇Ⅱ 2×60min 4．無(wú)水乙醇Ⅰ 60min 5．無(wú)水乙醇Ⅱ 60min 6．二甲苯Ⅰ 30min 7．二甲苯Ⅱ 30min 8．石蠟Ⅰ 30min 9．石蠟Ⅱ 60min 10．石蠟Ⅲ 90min 11．包埋
      （1）手工常規(guī)包埋：參見(jiàn)上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。（2）用組織包埋機(jī)時(shí)，按有關(guān)廠商說(shuō)明書(shū)的規(guī)定操作。13．切片：參見(jiàn)上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。14．注意事項(xiàng)
      （1）必須按有關(guān)說(shuō)明書(shū)的規(guī)定，使用和維護(hù)自動(dòng)組織處理機(jī)、包埋機(jī)、磨刀機(jī)、封蓋玻片機(jī)等儀器等。
      （2）要嚴(yán)防因停電、機(jī)械故障等造成的組織塊損壞。一旦發(fā)生此類事故，必須及時(shí)向科主任報(bào)告，盡快采取應(yīng)急措施妥善處置。
      （3）使用自動(dòng)組織處理機(jī)時(shí)：①合理設(shè)定的運(yùn)行時(shí)間（充分利用夜間）。②固定、脫水的環(huán)境溫度不得>30℃。③乙醇、二甲苯和熔蠟的容積，要大于組織塊總體積的5～10倍以上，并應(yīng)經(jīng)常過(guò)濾，保持清潔；應(yīng)經(jīng)常檢查試劑的濃度，及時(shí)更新。④對(duì)于多量組織塊，可按其大小分批進(jìn)行處理；小塊組織可適當(dāng)縮短處理時(shí)間。
      三、快速石蠟包埋組織切片的制備 ㈠煮沸固定切片法
      1．固定：切取大小適宜（厚度<2mm）的組織塊，盡快置入裝有5~8ml 10%中性4％甲醛的試管中煮沸1min，然后已入冷水中。2．脫水
      （1）將已經(jīng)煮沸固定的組織塊取出，用刀片將其厚度修切至<1.5mm，隨 即置入盛有5~8 ml丙酮的試管中，煮沸2 min，然后將丙酮傾棄。
      （2）再向該試管中重新加入5~8 ml丙酮并煮沸2min。如此重復(fù)3~4次。3．浸蠟：將已經(jīng)丙酮脫水的組織塊由試管中取出，用吸水紙去除其表面液體，隨即置入75~80℃熔化的石蠟中，待組織塊下沉、不再出現(xiàn)氣泡時(shí)（約需30s），即可包埋。4．包埋、切片和染色。
      （1）用熱鑷子將預(yù)制的蠟塊表面熔化，埋入已經(jīng)浸蠟的組織塊。
      （2）待埋入組織塊的蠟塊表面凝固后，即用載玻片輕壓蠟塊表面片刻，使 蠟塊表面平整。
      （3）將蠟塊置入冰水中，使其變硬。
      （4）迅速切片，裱片后用吸水紙去除載玻片上的水分。（5）將載玻片用火焰烘干（勿距火焰太近）。（6）迅速進(jìn)行HE染色。5．注意事項(xiàng)
      （1）為了盡量縮短制片時(shí)間，必須預(yù)先作好有關(guān)準(zhǔn)備工作，備齊取材用具、試管、固定液、丙酮、酒精燈、火柴（或其他引火器）、包埋用蠟塊、載玻片和染色試劑等，放在固定部位待用。
      （2）全部制片過(guò)程一般在20~25min內(nèi)完成。
      （3）制片后剩余組織塊應(yīng)作常規(guī)石蠟包埋切片染色，進(jìn)一步診斷。（4）含脂肪較多的組織，須經(jīng)多次丙酮處理。
      （5）用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應(yīng)及時(shí)過(guò)濾、更換。（6）丙酮、乙醇、二甲苯等為易燃物，進(jìn)行上述各項(xiàng)流程時(shí)，2m距離內(nèi)不得存在明火。加溫脫水和浸蠟過(guò)程必須應(yīng)用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。㈡超聲波快速處理儀石蠟切片法（參照有關(guān)廠商的說(shuō)明書(shū)操作）。
      四、冷凍組織切片的制備
      ㈠應(yīng)用恒冷箱切片機(jī)制備切片：是目前最適用方法。恒冷箱切片機(jī)種類較多，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)廠商的說(shuō)明書(shū)操作。用于切片的標(biāo)本必須未曾固定。㈡應(yīng)用開(kāi)放式冷凍切片機(jī)制備切片 1．二氧化碳制冷切片
      （1）將組織塊放在冷凍臺(tái)上，滴加OCT或羥甲基纖維素液于組織塊周圍（將組織塊包埋），使固定在切片機(jī)上的切片刀接近組織塊表面。
      （2）間斷開(kāi)放液態(tài)二氧化碳桶的開(kāi)關(guān)，噴凍組織塊和切片刀，使組織塊凍結(jié)和切片刀制冷。
      （3）迅速移動(dòng)切片刀進(jìn)行切片：先將組織塊修平，然后調(diào)節(jié)厚度至8~12μm處進(jìn)行切片。
      （4）用毛筆將切片展開(kāi)，貼附于載玻片上，稍干后，置于冷凍切片固定液中固定1min，隨即進(jìn)行HE染色。也可用毛筆將切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進(jìn)行染色。
      （5）組織塊也可先在4%中性甲醛中煮沸固定1min，水洗后再行冷凍切片。2．半導(dǎo)體致冷切片
      （1）切片刀與持刀器之間要間隔一層云母片或硬紙片。將冷刀致冷器粘在刀面上。
      （2）將組織冷凍臺(tái)安裝在半導(dǎo)體切片機(jī)上。
      （3）將冷凍臺(tái)和切片刀致冷器上的導(dǎo)線連接在控制臺(tái)直流電源上（注意：正負(fù)電極不可接反）。
      （4）連接致冷器的冷卻水管并開(kāi)始放水，然后開(kāi)啟電源；冷卻水管中的水流量不宜過(guò)大，在使用過(guò)程不得斷水。
      （5）調(diào)整冷凍溫度調(diào)節(jié)器，至切片刀和冷凍臺(tái)呈現(xiàn)霜凍。（6）將新鮮組織塊或已固定的組織放在冷凍臺(tái)中央，滴加水或OCT，或用水調(diào)成糊狀的甲基纖維素于組織塊周圍（將組織塊包埋）。（7）待組織塊冷凍適當(dāng)后，進(jìn)行切片。
      （8）對(duì)于未經(jīng)固定的新鮮組織，用毛筆將制作滿意的切片展平，立即裱貼于蓋玻片或載玻片上，待冷凍的切片剛要融化時(shí)，立即將其置于冷凍切片固定液中固定1min。對(duì)于已經(jīng)固定的組織塊，可用毛筆將制作滿意的切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進(jìn)行染色。
      （9）切片完畢后，先關(guān)閉電源，再關(guān)閉冷卻水，待冰霜融化后擦干機(jī)器，加罩。
      3．甲醇致冷切片（按有關(guān)廠商的儀器說(shuō)明書(shū)操作）。4．氯乙烷致冷切片
      （1）將新鮮的或已經(jīng)固定的組織塊置于支持器中央，加少許水或OCT。
      （2）連續(xù)噴射氯乙烷于組織塊上，待組織塊凍結(jié)后，改為間歇噴射，使凍結(jié)適度，立即切片。使用氯乙烷時(shí)應(yīng)注意防火、防爆。
      （3）進(jìn)行組織切片的裱貼、固定和染色（與上述方法相同）。㈢注意事項(xiàng)
      1．制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時(shí)可供使用狀態(tài)。
      2．切取的組織塊大小適宜（厚度<2mm），并盡快置于冷凍組織切片機(jī)上制備切片。
      3．調(diào)節(jié)冷凍程度，試切合適時(shí)便迅速切片。冷凍不足無(wú)法切片，冷凍過(guò)度 切片易碎。
      4．冷凍切片固定液（1）乙醚-乙醇液
      無(wú)水乙醚 1份  95%乙醇 1份
      （2）乙醇-冰醋酸液
      95%乙醇 100ml  冰醋酸 3～5滴
      五、脫鈣方法
      骨和其他鈣化組織，通常需要脫去鈣鹽后進(jìn)行切片。骨組織脫鈣前需先行固定。
      ㈠常規(guī)脫鈣法：
      1． 將骨組織鋸成薄片（約1×1×0.3cm）。2． 在AF中或4％中性甲醛中固定6～12h。
      3． 將骨片置于5%硝酸（急需時(shí)可置于37℃溫箱）中脫鈣，至用針輕刺可 入時(shí)為止，約需12~24h（小塊骨組織脫鈣僅需2~3h），其間可更新脫鈣液2～3次。
      4． 流水沖洗1~2h。
      5． 移入5%甲明礬液，2~4h。6． 流水沖洗2~3h。7． 按常規(guī)脫水。8．石蠟包埋。㈡電解脫鈣法：
      將骨片置于裝有8%硝酸和10%甲酸混合液的電泳槽（有蓋的方形玻璃標(biāo)本 缸或燒杯）內(nèi)的陽(yáng)極處，6V直流電源下持續(xù)電解30min~3h，至用針輕刺可入時(shí)為止。
      ㈢骨髓組織脫鈣：可浸泡于苦味酸乙醇飽和液（占85%）、甲醛（占10%）和冰醋酸（占5%）的混合液中（同時(shí)進(jìn)行固定和脫鈣）。㈣注意事項(xiàng)
      1．骨片等脫鈣組織的厚度適宜。
      2．脫鈣組織與脫鈣液的體積比>1:30。
      3．脫鈣過(guò)程中應(yīng)不時(shí)搖動(dòng)，多次更換脫鈣液。4．脫鈣時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)。
      5．微波處理可加速脫鈣過(guò)程。
      6．脫鈣后的組織必須用流水充分沖洗。
      7．用于包埋的石蠟硬度適中（不要過(guò)軟或過(guò)硬）。
      六、蘇木素－伊紅（HE）染色
      HE染色是應(yīng)用最廣泛的組織病理學(xué)常規(guī)染色技術(shù)。㈠染色程序
      1．石蠟切片HE染色（常規(guī)HE染色）
      （1）二甲苯Ⅰ 5～10min（2）二甲苯Ⅱ 5～10min（3）無(wú)水乙醇Ⅰ 1～3min（4）無(wú)水乙醇Ⅱ 1～3min（5）95%乙醇Ⅰ 1～3min（6）95%乙醇Ⅱ 1～3min（7）80%乙醇 1min（8）蒸餾水 1min（9）蘇木素液染色 5～10min（10）流水洗去蘇木素液 1min（11）1%鹽酸-乙醇 1～3s（12）稍水洗 1～2s（13）返藍(lán)（用溫水或1%氨水等）5～10s（14）流水沖洗 1～2min（15）蒸餾水洗 1～2min（16）0.5%伊紅液染色 1～3min（17）蒸餾水稍洗 1～2s（18）80%乙醇 1～2s（19）95%乙醇Ⅰ 2～3min（20）95%乙醇Ⅱ 2～3min（21）無(wú)水乙醇Ⅰ 3～5min（22）無(wú)水乙醇Ⅱ 3～5min（23）石炭酸-二甲苯 3～5min（24）二甲苯Ⅰ 3～5min（25）二甲苯Ⅱ 3～5min（26）二甲苯Ⅲ 3～5min（27）中性樹(shù)膠封固
      注：①（12）和（13）項(xiàng)可省去，但（14）的沖水時(shí)間需延長(zhǎng)至10～15min（細(xì)胞核顯示更清晰）。
      ②（23）項(xiàng)可用無(wú)水乙醇代替；北方地區(qū)可省略。2．冰凍切片HE染色
      （1）冰凍切片固定 10～30s（2）稍水洗 1～2s（3）蘇木素液染色（60℃）30～60s（4）流水洗去蘇木素液 5～10s（5）1%鹽酸-乙醇 1～3s（6）稍水洗 1～2min（7）返藍(lán)（用溫水或1%氨水等）5～10s（8）流水沖洗 15～30s（9）0.5%伊紅液染色 1～2min（10）蒸餾水稍洗 1～2min（11）80%乙醇 1～2min（12）95%乙醇 1～2min（13）無(wú)水乙醇Ⅰ 1～2min（14）無(wú)水乙醇Ⅱ 1～2min（15）石炭酸-二甲苯 2～3min（16）二甲苯Ⅰ 2～3min（17）二甲苯Ⅱ 2～3min（18）中性樹(shù)膠封固
      注：①（7）和（8）項(xiàng)可省去，但（9）的沖水時(shí)間需延長(zhǎng)至10～15min（細(xì)胞核顯示更清晰）。
      ②（15）項(xiàng)可用無(wú)水乙醇代替；北方地區(qū)可省略。
      ㈡染色結(jié)果：細(xì)胞核呈藍(lán)色，細(xì)胞漿、肌纖維、膠原纖維和紅細(xì)胞呈不同程度的紅色。鈣鹽和細(xì)菌可呈藍(lán)色或紫藍(lán)色。㈢染色注意事項(xiàng)
      1．切片染色前，應(yīng)徹底脫蠟。
      2．用含有升汞液體固定的組織，其切片染色前應(yīng)先脫去汞鹽：（1）石蠟切片脫蠟至水洗
      （2）Lugol液 20min（3）流水沖洗 5min（4）95%乙醇 10min（5）水洗 1min（6）5%次亞硫酸鈉水溶液 5min（7）流水沖洗 5min（8）顯微鏡觀察除汞滿意后，轉(zhuǎn)入HE染色 3．脫除福爾馬林色素（必要時(shí)）：（1）石蠟切片脫蠟至水洗
      （2）1%NaOH(1ml)與80%乙醇（99ml）混合液 10min（3）流水沖洗 5min（4）轉(zhuǎn)入HE染色
      4．嚴(yán)格執(zhí)行HE染色流程，用顯微鏡控制細(xì)胞核的蘇木素染色質(zhì)量。HE染片應(yīng)著色鮮艷，紅、藍(lán)分明，對(duì)比清晰。5．載玻片自二甲苯中取出后，應(yīng)立即用潔凈、光亮的蓋玻片和稠度適宜的中性樹(shù)膠濕封載玻片。封蓋處內(nèi)無(wú)氣泡，外無(wú)溢膠。封片時(shí)必須進(jìn)行操作人員和局部環(huán)境的二甲苯污染防護(hù)。不應(yīng)將組織切片烤干或風(fēng)干后再行封片。
      6．必須在載玻片的一端牢貼標(biāo)簽。標(biāo)簽上應(yīng)印有病理科所在的醫(yī)院名稱。標(biāo)簽上應(yīng)清楚顯示有關(guān)的病理號(hào)及其亞號(hào)；標(biāo)簽上的病理號(hào)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，無(wú)涂改。7．制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)對(duì)切片與其相應(yīng)的病理學(xué)檢查記錄單或取材工作記錄單認(rèn)真進(jìn)行核對(duì)；確認(rèn)無(wú)誤后，將制備好的切片連同相關(guān)的活檢申請(qǐng)單/活檢記錄單以及取材工作單等一并移交給有關(guān)的病理醫(yī)師；交接雙方經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，辦理移交簽字手續(xù)。
      8．石蠟切片-HE染色的優(yōu)良率（甲、乙級(jí)切片所占的比率）應(yīng)≥85%。石蠟切片-HE染色質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)列于附表。
      9．制片工作一般應(yīng)在取材后2個(gè)工作日內(nèi)完成（不含進(jìn)行脫鈣、脫脂等需要特殊處理的標(biāo)本）。
      10．制片過(guò)程出現(xiàn)意外情況時(shí)，技術(shù)室人員應(yīng)及時(shí)向病理醫(yī)師和科主任報(bào)告，設(shè)法予以補(bǔ)救。
      附表 常規(guī)石蠟包埋-HE染色切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)
      優(yōu) 質(zhì) 標(biāo) 準(zhǔn)
      滿 分 質(zhì) 量 缺 陷 減 分
      ⒈組織切面完整，①組織稍不完整：減1～3分 ②不完整：減4～10分
      內(nèi)鏡咬檢、穿刺標(biāo)本切面數(shù) 10 ③未達(dá)到規(guī)定面數(shù)：減5分
      ⒉切片薄(3～5μm)，厚薄均勻 10 ①切片厚(細(xì)胞重疊)，影響診斷：減6～10分
      ②厚薄不均勻：減3～5分
      ⒊切片無(wú)刀痕、裂隙、顫痕 10 ①有刀痕、裂隙、顫痕，尚不影響診斷：減2分
      ②有刀痕、裂隙、顫痕，影響診斷：減5分
      ⒋切片平坦，無(wú)皺褶、折疊 10 ①有皺褶或折疊，尚不影響診斷：各減2分
      ②有皺褶折或折疊，影響診斷：各減5分
      ⒌切片無(wú)污染 10 有污染：減10分
      ⒍無(wú)氣泡（切片與載玻片間/ 10 ①有氣泡：減3分  蓋片與切片、載玻片間），②膠液外溢：減3分
      蓋片周圍無(wú)膠液外溢
      ⒎透明度好 10 ①透明度差：減1～3分
      ②組織結(jié)構(gòu)模糊：減5～7分
      ⒏細(xì)胞核與細(xì)胞漿染色對(duì)比清晰 10 ①細(xì)胞核著色灰淡或過(guò)藍(lán)：減5分
      ②紅(細(xì)胞漿)與藍(lán)(細(xì)胞核)對(duì)比不清晰：減5分
      ⒐切片無(wú)松散，裱貼位置適當(dāng) 10 ①切片松散：減5分
      ②切片裱貼位置不當(dāng)：減5分
      ⒑切片整潔，①切片不整潔：減3分
      標(biāo)簽端正粘牢，編號(hào)清晰 10 ②標(biāo)簽粘貼不牢：減3分
      ③編號(hào)不清晰：減4分
      合 計(jì) 100
      切片質(zhì)量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)： ①甲級(jí)片： ≥90分（優(yōu)）
      ②乙級(jí)片：75～89分（良）
      ③丙級(jí)片：60～74分（基本合格）
      ④丁級(jí)片： ≤59分（不合格）
      ㈣HE染色試劑的配制 1．蘇木素染液
      （1）Harri蘇木素染液
      蘇木素 1g  無(wú)水乙醇 10ml  硫酸鋁鉀 20g  蒸餾水 200ml  氧化汞 0.5g  冰醋酸 8ml 先用無(wú)水乙醇溶解蘇木素，用蒸餾水加熱溶解硫酸鋁鉀；然后將該兩液合并煮沸，加入氧化汞，繼續(xù)加熱和攪拌溶液至深紫色，隨即用冰水冷卻，恢復(fù)至室溫后過(guò)濾備用。使用前加入冰醋酸并混勻、過(guò)濾。
      （2）Gill改良蘇木素液
      蘇木素 2g  無(wú)水乙醇 250ml  硫酸鋁鉀 17g  蒸餾水 750ml  碘酸鈉 0.2g  冰醋酸 20ml  先用無(wú)水乙醇溶解蘇木素，用蒸餾水溶解硫酸鋁鉀；然后將該兩液混合，再依次加入碘酸鈉和冰醋酸。使用前過(guò)濾。
      （3）Mayer改良蘇木素液
      A液：蘇木素 2g  無(wú)水乙醇 40ml  B液：硫酸鋁鉀 100g 蒸餾水 600ml  將蘇木素溶于無(wú)水乙醇中（A液）；稍加熱，使硫酸鋁鉀溶于蒸餾水中（B液）。將A液與B液混合后煮沸2min，再用蒸餾水補(bǔ)足至600 ml，加入400mg碘化鈉充分混勻。染液呈紫紅色。2.鹽酸－乙醇分化液
      濃鹽酸 1 ml  70%乙醇 99 ml  3．伊紅液
      （1）0.25～0.5%伊紅Y水溶液
      伊紅Y 0.25～0.5 g  蒸餾水 100 ml  冰醋酸 1滴
      （2）0.5%伊紅Y-氯化鈣水溶液
      伊紅Y 0.5 g  蒸餾水 100 ml  無(wú)水氯化鈣 0.5 g（3）0.25～0.5%伊紅Y-乙醇溶液。
      伊紅Y 0.25~0.5 g  80%乙醇 100 ml  4．石炭酸-二甲苯混合液
      石炭酸 1份 二甲苯 3份 第二節(jié) 細(xì)胞學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)
      一、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的制備
      （一）涂片質(zhì)量的基本要求
      1．將檢材涂布于載玻片的右（或左）2/3處，另1/3部位粘貼標(biāo)簽。2．單向涂布檢材，避免細(xì)胞變形。3．均勻涂布檢材，涂片厚薄適當(dāng)。
      4．紅細(xì)胞過(guò)多的涂片，可酌情進(jìn)行溶解紅細(xì)胞處理。
      （二）涂片方法
      1．涂抹法：用棉簽或針頭將標(biāo)本單向、均勻地涂抹于載玻片上。2．拉片法：將一滴檢材置于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其 上并予輕壓，再將該兩張載玻片朝反向拉動(dòng)，從而獲得兩張涂片。3．推片法：將一滴檢液置于載玻片的右端，再用另一張窄邊光滑的載
      玻片作為推片，并以與滴液載玻片成40°夾角、自右向左勻力推動(dòng)檢液，形成涂片。
      （三）痰涂片的制作
      1．送檢的痰液應(yīng)是由肺內(nèi)咳出，最好是清晨空腹時(shí)自肺內(nèi)深咳出的痰液。2．核查無(wú)誤的收驗(yàn)痰液，應(yīng)立即制作涂片（通常為2～3張）。3．用細(xì)簽或無(wú)鉤鑷子挑取痰液置于載玻片上，并左右往復(fù)薄涂，隨即投入固定液中。
      4．痰液中呈現(xiàn)下列性狀的成分可能含有癌細(xì)胞，應(yīng)注意挑取制作涂片：①血絲；②灰白色痰絲（形如白色細(xì)線，微細(xì)螺旋狀，牽引時(shí)可伸長(zhǎng)）；③透明痰液（可拉成較長(zhǎng)細(xì)絲）。［及時(shí)在細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)單上記錄痰液性狀］ 5．檢查痰液中的腫瘤細(xì)胞，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。
      （四）黏膜、皮膚表面刮?。ㄋ⑷?、拉?。┪锖头置谖锏耐科闹谱?/p>
      1．陰道排出物、子宮頸刮取物涂片：通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師將已制作、固定后的涂片送交病理科檢查。［注意由子宮頸外口上皮移行帶刮取細(xì)胞涂片］
      2．支氣管鏡、胃鏡等內(nèi)腔鏡的黏膜刷取物涂片（黏膜刷片）：刷片通常由內(nèi)腔鏡醫(yī)師制作、固定后送交病理科檢查。
      3．食管、胃拉網(wǎng)涂片：由食管拉出的套網(wǎng)氣囊適量放氣后，將氣囊套網(wǎng)在載玻片滾動(dòng)涂片，尤應(yīng)將套囊上血絲、灰白色物制作涂片；涂片通常由有關(guān)臨床醫(yī)師將已制作、固定后的刷片送交病理科檢查。套網(wǎng)中的小塊組織可用來(lái)制作石蠟包埋切片。
      4．眼、耳、鼻、咽、口腔、皮膚等處病變（潰瘍性病變等）的分泌物涂片。
      （五）液體涂片的制作
      液體標(biāo)本（檢材）包括乳頭溢液、胸水、腹水、尿液、胃液、腦脊液、穿
      刺液、沖洗液、灌注液等。除乳頭溢液外，其他液體檢材一般均應(yīng)先行離心（2000r/min，10～20min）后，取其沉淀物制作涂片；液體檢材也可用細(xì)胞涂片離心機(jī)（cytospin）直接制作細(xì)胞涂片。制作好的涂片應(yīng)立即固定和染色。［及時(shí)在細(xì)胞學(xué)檢查申請(qǐng)單上記錄液體標(biāo)本的性狀和數(shù)量］
      液體標(biāo)本的離心沉淀物較多時(shí)，將制作涂片后剩余的沉淀物固定于4％中性甲醛中1h，然后用檫鏡紙或綢布將其包裹，制作石蠟包埋切片。1．乳頭溢液：直接滴于載玻片上制作涂片。
      （1）患者乳腺觸及腫物時(shí)：用手指自腫物遠(yuǎn)方沿乳腺導(dǎo)管引流方向輕力按 模擠壓，獲取溢液，宜取中段溢液和血性溢液涂片。
      （2）患者乳腺未觸及腫物時(shí)：可自乳暈周圍向乳腺外周輕力按模擠壓，獲取溢液。
      2．胸水和腹水
      （1）由患者體內(nèi)抽取的胸水或腹水應(yīng)盡快送交病理科驗(yàn)收，檢液量以200～500ml為宜。因故（例如遠(yuǎn)途）延時(shí)送達(dá)時(shí)，需在標(biāo)本中加入40%的甲醛（加入量為送檢胸水、腹水量的1/5），或加入等量的50％乙醇－生理鹽水。
      （2）胸水、腹水的離心：采取容器底部的液體10ml（包括可能存在的沉淀物），移入離心管內(nèi)進(jìn)行離心。
      （3）離心后，傾去全部上清液，將離心管底部含有沉淀物的液體搖勻并用吸管吸出適量，滴注于載玻片上，制作涂片。3．尿液
      （1）制作方法同胸、腹水。
      （2）尿液含有膠狀物時(shí)，應(yīng)先將其除去。清除方法：用0.5ml/L氫氧化鈉調(diào)節(jié)尿液Ph至6.0；離心后，傾去上清液，再向沉淀物中加入95%乙醇5～10ml／L（固定細(xì)胞），靜置5min后加入蒸餾水并輕搖（溶去膠狀物）；再次離心后，取沉淀物制作涂片。檢查尿液中的腫瘤細(xì)胞，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。4．胃液、胃沖洗液：制作方法同胸、腹水。5．腦脊液
      （1）制作方法同胸、腹水。
      （2）腦脊液內(nèi)細(xì)胞一般較少，可用微孔濾膜過(guò)濾法、沉淀法或纖維捕捉法收集細(xì)胞，制作涂片。
      6．沖洗液、灌洗液、穿刺液涂片的制作：參見(jiàn)上述的胸水、腹水項(xiàng)。
      二、腫物細(xì)針穿刺物涂片的制備
      （一）實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備工作
      1．實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)的病理醫(yī)師應(yīng)先了解患者臨床情況，向患者和/或患者授權(quán)人說(shuō)明實(shí)施穿刺術(shù)的意義、局限性和其他相關(guān)問(wèn)題等，取得患者和/或患方的知情和理解，并簽署由各醫(yī)院制訂的《申請(qǐng)實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)細(xì)胞病理學(xué)診斷患方知情同意書(shū)》。
      2．合格的手術(shù)操作環(huán)境。
      3．必備的適用手術(shù)器械和其他相關(guān)設(shè)施。
      （二）腫物穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)：
      1．確認(rèn)腫物部位并估計(jì)其大小、與皮表距離和質(zhì)地（實(shí)／囊性、硬度等），以指導(dǎo)穿刺的方向、深度和用力程度。2．必須嚴(yán)格實(shí)行無(wú)菌操作。
      3．根據(jù)腫物大小及其血供情況選擇適用型號(hào)的穿刺用針頭。穿刺用針頭的外徑為0.6～0.9mm，安置在2ml或10ml的一次性空注射器上。4．針吸法穿刺術(shù)操作要點(diǎn)
      （1）進(jìn)行穿刺前，先將安裝了穿刺用針頭的空注射器管芯外拉2cm；然后，用手固定腫物，將安裝在空注射器上的穿刺用針頭刺入腫物（注射器內(nèi)無(wú)空氣）。
      （2）迅速上下提插注射器管芯10～20次（其間變換針頭方向3～4次），遂使腫物不同部位的多較內(nèi)容吸進(jìn)入針頭和注射器內(nèi)。
      （3）將注射器與針頭分離（管內(nèi)負(fù)壓因而解除）；隨后，再將該注射器與仍插于腫物內(nèi)的針頭相接，拔出針頭，穿刺結(jié)束。
      （4）迅速推動(dòng)注射器的管芯，盡快地將位于穿刺針頭內(nèi)的少量吸出物排射在2～3張清潔的載玻片上，進(jìn)行涂片。
      5．涂片方法：用針頭將載玻片上的吸出物輕輕均勻撥開(kāi)，或用推片法朝一個(gè)方向展開(kāi)（不可雙向往返推移）。
      6．吸出物過(guò)少時(shí)，可用向離心管內(nèi)沖洗穿刺針頭；再將沖洗液離心，然后取其沉淀物涂片［參見(jiàn)上述一
      （五）項(xiàng)“液體涂片的制作”］。
      7．吸出物較多時(shí)，可適量50％乙醇－生理鹽水液將涂片后注射器和針頭內(nèi)剩余的吸出物沖洗至離心管中，離心后，取其沉淀物制作常規(guī)石蠟包埋切片。8．吸出物中含有細(xì)小組織塊時(shí)，應(yīng)將其制作常規(guī)石蠟包埋切片。
      9．內(nèi)臟腫物穿刺時(shí)，必須在影象學(xué)檢查的引導(dǎo)下用較長(zhǎng)細(xì)針進(jìn)行穿刺。10．穿刺操作完成后，即在細(xì)胞病理學(xué)檢查單上書(shū)寫(xiě)穿刺記錄。
      三、組織印片、壓片的制備
      （一）組織印片：
      1．用鋒利刀片剖開(kāi)剛切取的新鮮腫瘤組織或淋巴結(jié)等，然后用清潔載玻片輕壓于組織剖面處，將組織表面的細(xì)胞成分印在玻片上。用稍微加溫的載玻片制備印片時(shí)，可印得較多細(xì)胞。
      2．制作淋巴結(jié)印片前，應(yīng)先用濾紙吸去淋巴結(jié)切面上的血液、組織液。
      （二）壓片：
      1．選取微小薄片組織平鋪于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其上并予輕壓。
      2．腦組織質(zhì)軟，易于制作壓片；稍硬的組織需切成細(xì)碎薄片制作壓片。
      四、涂片的固定
      （一）用于HE染色和巴氏染色的涂片必須濕固定，即涂片后立即進(jìn)行固定。乳頭溢液涂片和液體標(biāo)本離心沉淀物涂片，應(yīng)待涂膜潮干（即周膜稍干而其中央?yún)^(qū)域未干）時(shí)進(jìn)行固定。用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色和免疫細(xì)胞化學(xué)染色的涂片，必須干固定，即待涂片稍干后再進(jìn)行固定。
      （二）固定液
      1．乙醇－冰醋酸液：95%乙醇∶冰醋酸＝99∶1。常用。
      2．乙醇－乙醚液：95%乙醇49.5ml, 乙醚49.5ml, 冰醋酸1ml。較常用。3．甲醇：滴加在干燥涂片上，用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色 和免疫細(xì)胞化學(xué)染色。
      4．丙酮：適用于酶類染色。
      5．Carnoy液：由無(wú)水乙醇、氯仿、冰醋酸按6:3:1比例混成，適用于顯
      示核酸、糖原、黏液染色。涂片在Carnoy液固定3～5min后，應(yīng)移入95%乙醇中繼續(xù)固定。
      6．對(duì)于液體標(biāo)本的離心沉淀物、食管拉網(wǎng)獲取的小塊組織或吸出物中的細(xì)小組織塊等，固定于4%中性甲醛液中1h，然后制作常規(guī)石蠟包埋切片。
      （三）固定方法 1．浸入法：
      （1）將稍為干燥（不能完全干燥）的涂片直接浸泡于固定液內(nèi)至少15 ～ 30min。
      （2）因細(xì)胞容易脫落，宜以一個(gè)盛有固定液的容器只固定一例標(biāo)本的涂片；一個(gè)容器固定多例涂片時(shí)，有可能造成的腫瘤細(xì)胞交叉污染。（3）必要時(shí)可將標(biāo)本涂在硅化載玻片上，以防脫落。（4）固定液重復(fù)使用時(shí)，應(yīng)先用濾紙過(guò)濾。
      （5）95%乙醇固定液多次重復(fù)使用時(shí)，需測(cè)定其濃度比重，乙醇濃度低于90%時(shí)應(yīng)予棄用。
      2．滴加法：將固定液滴加于平放的干燥涂片上，應(yīng)避免因固定液揮發(fā)造成沉淀。
      （四）固定后未染色涂片的保存或郵寄：涂片固定15min后取出，立即滴加數(shù)滴甘油于涂膜上。對(duì)該涂片進(jìn)行染色前，應(yīng)先將其置于95%乙醇中溶去甘油。
      五、涂片的染色
      最常用于細(xì)胞病理學(xué)涂片檢查的是蘇木素－伊紅（HE）染色和巴氏染色。一些特殊染色、組織化學(xué)染色和免疫組織化學(xué)染色也用于細(xì)胞病理學(xué)的涂片檢查（參見(jiàn)第4章第一、二節(jié)）。
      （一）蘇木素－伊紅（HE）染色（參見(jiàn)本章第一節(jié)的“六”項(xiàng)）。
      （二）巴氏（Papanicolaou）染色
      巴氏染色時(shí)，細(xì)胞透明度好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，色彩豐富而鮮艷，主要用于婦科細(xì)胞學(xué)涂片、痰涂片和富含鱗狀上皮細(xì)胞的涂片檢查。1．試劑配制
      （1）Harri蘇木素液（參見(jiàn)本章第一節(jié)的“六”項(xiàng)）（2）鹽酸－乙醇液
      濃鹽酸 1ml 70%乙醇 99ml（3）橙黃G6液
      橙黃G6 0.5g  蒸餾水 5ml  無(wú)水乙醇 95ml  磷鎢酸 0.015g  先將橙黃G溶于蒸餾水中，再加入無(wú)水乙醇，然后加入磷鎢酸。
      （4）EA36染液
      ①EA36儲(chǔ)備液
      A液：亮綠0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無(wú)水乙醇至100ml。B液：伊紅0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無(wú)水乙醇至100ml。C液：俾士麥棕0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無(wú)水乙醇至100ml。
      ②EA36工作液
      EA36儲(chǔ)備液的A液 45 ml EA36儲(chǔ)備液的B液 45 ml EA36儲(chǔ)備液的C 液 10 ml  磷鎢酸 0.2 g  碳酸鋰飽和水溶液 1 滴  2．染色程序
      （1）將已經(jīng)固定的涂片置于80%乙醇中2 min。
      （2）蒸餾水洗2 min。
      （3）蘇木素液染核10～12 min，自來(lái)水洗。
      （4）鹽酸-乙醇液分化約20～30s，至涂片呈淡橙紅色。
      （5）流水沖洗10～15min，蒸餾水洗。
      （6）依次用80%、95%乙醇脫水，各2min。
      （7）橙黃G6液染色3～5min。
      （8）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。
      （9）EA36工作液染色3～5 min。
      （10）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。
      （11）無(wú)水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹(shù)膠封片。
      3．染色結(jié)果：細(xì)胞核呈深藍(lán)色，核仁呈紅色；不同分化類型的鱗狀上皮細(xì)胞，其胞漿顏色各異：角化細(xì)胞呈粉紅色，不全角化細(xì)胞呈橙黃色，角化前細(xì)胞呈淡藍(lán)或淡綠色；紅細(xì)胞呈橙紅或鮮紅色，白細(xì)胞的胞漿呈淡藍(lán)綠色；粘液呈淡藍(lán)或粉紅色。
      （三）瑞氏（Wright）染色
      瑞氏染色一般用于血液涂片，也可用于檢查腫瘤細(xì)胞。1．試劑配制
      （1）瑞氏染液
      瑞氏染料 1g  甲醇 600ml 將瑞氏染料放入研缽內(nèi)，加入適量甲醇與之混合研磨，使染料逐漸溶解。將溶解的染液傾入另一玻璃瓶?jī)?nèi)，然后再加入適量甲醇繼續(xù)研磨；未溶解的染料如此反復(fù)多次，直至染料完全溶解、甲醇用完為止。染液避光保存?zhèn)溆谩?/p>
      （2）磷酸鹽緩沖液
      無(wú)水磷酸氫二鈉 6.5g  磷酸二氫鈉 4g  蒸餾水 1 000ml pH：6.5～7.0 2.染色程序
      （1）涂片自然干燥。
      （2）滴加瑞氏液染色1min。
      （2）滴加等量的磷酸緩沖液，輕輕搖蕩玻片或用洗耳膠球在玻片上輕輕吹 氣，使兩液體混合均勻，持續(xù)10～15min。（4）流水洗去染液。
      （5）涂片風(fēng)干后，二甲苯透明，中性樹(shù)膠封片。
      3.染色結(jié)果：胞核呈紫紅色，胞漿呈紫藍(lán)色，粘液呈粉紅色或淡藍(lán)色。
      （四）May-Grünwald-姬姆薩（Giemsa）染色
      May-Grünwald-姬姆薩染色適用于造血系統(tǒng)的細(xì)胞涂片和鑒別惡型淋巴瘤的類型。May-Grünwald原液和姬姆薩原液配制繁瑣，可直接購(gòu)買(mǎi)。1．試劑配制
      （1）May-Grünwald工作液
      May-Grünwald原液 1份
      蒸餾水 6～10份
      使用前配制。
      （2）姬姆薩工作液
      姬姆薩原液 1份 蒸餾水 6～10份
      使用前配制。2．染色程序
      （1）涂片自然干燥，蒸餾水洗1～2min。（2）May-Grünwald工作液染15～30min。
      （3）自來(lái)水沖洗，洗去載玻片上的染液，蒸餾水稍洗。
      （4）姬姆薩工作液染15～30min。
      （5）自來(lái)水沖洗，洗去載玻片上的染液。
      （6）涂片風(fēng)干后，二甲苯透明，中性樹(shù)膠封片。3．染色結(jié)果：胞核呈紫紅色，胞漿和核仁呈藍(lán)紫色。
      （五）Rakoff染色
      Rakoff染色用于陰道細(xì)胞學(xué)涂片快速測(cè)定雌激素水平。1． 試劑配制
      （1）5%淡綠水溶液 83ml（2）1%伊紅水溶液 17ml  將兩液混合后使用。2．染色程序
      （1）用細(xì)胞刷沿陰道側(cè)壁刷取黏膜鱗狀上皮細(xì)胞，放入裝有1~2ml生理鹽水的試管內(nèi)。（2）在試管內(nèi)滴入3滴Rakoff染液，用細(xì)胞刷在染液中輕搖混合。
      （3）將1~2滴混合液滴于載玻片上，制成涂片。（4）待涂片干燥后，用中性樹(shù)膠封片。
      染色結(jié)果：鱗狀上皮細(xì)胞的嗜酸性和嗜堿性胞漿區(qū)分明顯。角化前細(xì)胞的核呈網(wǎng)狀，角化細(xì)胞的固縮核呈基本不著色的空泡狀。
      （六）猩紅－固綠染色
      猩紅－固綠染色用于顯示性染色體。1．試劑配制（1）猩紅染液
      水溶性比布里西猩紅 1.0g 磷鎢酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%酒精 100ml（2）固綠染液: 固綠 0.5g 磷鉬酸 0.3g 磷鎢酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%乙醇 100ml 2． 染色步驟
      （1）涂片經(jīng)95%乙醇固定后，置于70%乙醇中2min。
      （2）猩紅染液中5min。（3）50%乙醇中漂清多余染液。
      （4）固綠染液中分化2~5h。每小時(shí)在顯微鏡下觀察胞漿和網(wǎng)狀核膜是否呈現(xiàn)綠色；如果綠色滿意，立即取出涂片（一般約需4h）。固縮核呈鮮紅色。
      （5）50%乙醇中5min。
      （6）依次置于70%、95%和無(wú)水乙醇中各2min。
      （7）置于二甲苯溶液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中透明，各2min。
      （8）中性樹(shù)膠封片。
      染色結(jié)果：胞核呈淡綠色；性染色質(zhì)呈粉紅色、V字形或貼著于細(xì)胞膜呈三角形。在性染色質(zhì)周圍可見(jiàn)空泡。
      （七）Fouchet染色
      Fouchet染色用于顯示膽色素。1．染液配制  Fouchet染液
      A液：25%三氯醋酸水溶液  B液：10%三氯化鐵水溶液
      A、B液皆小量新鮮配制為宜。使用時(shí)，取A、B液各30ml混勻（當(dāng)天使用）。
      2．染色步驟
      （1）涂片經(jīng)95%酒精固定后，置于蒸鎦水中漂洗。
      （2）Fouchet液中染5min。
      （3）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ中各1min。
      （4）苦味品紅溶液中染5min。（5）95%乙醇Ⅰ、Ⅱ中漂洗。
      （6）無(wú)水乙醇Ⅰ、Ⅱ中脫水。
      （7）二甲苯Ⅰ、Ⅱ中透明，中性樹(shù)膠封片。
      3．染色結(jié)果：膽色素呈橄欖綠色，膠原纖維呈紅色，涂片背景呈黃色。
      （八）硫酸亞鐵染色
      硫酸亞鐵染色用于顯示黑色素。1．試劑配制
      （1）2.5%硫酸亞鐵水溶液（2）鐵氰化鉀醋酸液 鐵氰化鉀 1g 蒸餾水 99ml 冰醋酸 1ml（3）1%冰醋酸水溶液
      （4）核固紅液[參見(jiàn)第4章第一節(jié)的八
      （三）項(xiàng)（愛(ài)先藍(lán)法）]  2．染色程序
      （1）涂片經(jīng)95%酒精固定后，置于蒸鎦水中漂洗1~2min。（2）2.5%硫酸亞鐵溶液中1h。
      （3）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中漂洗，各1min。（4）鐵氰化鉀醋酸液中30min。（5）1%冰醋酸液中1min。（6）蒸鎦水漂洗。
      （7）核固紅液中染1~2min。（8）蒸鎦水漂洗。
      （9）依次95%乙醇、無(wú)水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹(shù)膠封片。3．染色結(jié)果：黑色素呈深綠或深藍(lán)色，涂片背景呈紅色或粉紅色。
      （九）快速硝酸銀染色
      快速硝酸銀染色用于顯示卡氏肺囊蟲(chóng)和真菌。1．試劑配制
      （1）硝酸銀烏洛托品
      常備液：3%烏洛托品溶液100ml與5%的硝酸銀溶液5ml充分混合。
      工作液：常備液25ml、蒸鎦水25ml與5%硼酸鈉2ml充分混合。（2）固綠
      常備液：固綠0.2g充分溶解于0.2%冰醋酸液100ml中。
      工作液：常備液10ml與蒸鎦水40ml混合（3）5%鉻酸溶液
      1%亞硫酸氫鈉溶液  0.2%氯化金溶液  2%硫代硫酸鈉溶液 2．染色步驟
      （1）涂片經(jīng)95%乙醇固定后，置于蒸鎦水中漂洗1min。（2）5%鉻酸溶液（43℃水?。┲?min。（3）5%鉻酸溶液（58℃水?。┲?5min。（4）自來(lái)水漂洗。
      （5）1%亞硫酸氫鈉溶液中30s。（6）自來(lái)水沖洗15s。
      （7）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗各1min。（8）硝酸銀工作液（43℃水?。┲?min。（9）硝酸銀工作液（58℃水?。┲?3min。（10）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗。（11）0.2%氯化金溶液中30s。（12）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ漂洗。
      （13）2%硫代硫酸鈉溶液中1min。（14）自來(lái)水沖洗15s。（15）固綠工作液中染30s。（16）自來(lái)水沖洗15s。（17）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ漂洗。
      （18）95%酒精、無(wú)水酒精脫水，二甲苯透明，中性樹(shù)膠封片。
      3．染色結(jié)果：卡氏肺囊蟲(chóng)和真菌皆呈黑色，形狀清晰；糖原和黏蛋白呈玫瑰色或灰色；涂片背景呈淡綠色。
      （十）高碘酸-無(wú)色品紅（PAS）染色
      PAS染色用于顯示多糖（糖原及黏蛋白等）。［參見(jiàn)第4章第一節(jié)的八
      （一）項(xiàng)（高碘酸－無(wú)色品紅法）］
      ［《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊(cè)》／第四章 病理學(xué)相關(guān)技術(shù)規(guī)范］ 第九節(jié) 病理學(xué)攝影技術(shù)
      一、概 述
      （一）病理醫(yī)師根據(jù)病理學(xué)診斷、教學(xué)和研究的需要確定病理學(xué)攝影的內(nèi)容，進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的圖像記錄。
      （二）病理學(xué)攝影的客體包括：①患者體表病征，②大體標(biāo)本（手術(shù)切除和尸檢標(biāo)本的肉眼病變），③組織學(xué)切片（光學(xué)顯微鏡下病變），④超薄切片（透射電子顯微鏡下超微病變），⑤冷凍蝕刻標(biāo)本（掃描電子顯微鏡下超微病變），⑥細(xì)胞培養(yǎng)標(biāo)本，⑦細(xì)胞和分子細(xì)胞遺傳學(xué)檢測(cè)結(jié)果，⑧尸檢過(guò)程，⑨動(dòng)物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和⑩文字、圖像資料翻拍等。
      二、普通攝影
      （一）普通攝影是應(yīng)用普通照相機(jī)拍攝客體的圖像，包括患者體表病征，大體標(biāo)本的肉眼病變，尸檢過(guò)程，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和文字、圖像資料等。攝影時(shí)應(yīng)注意病征或病變顯示、光照、角度等，適度調(diào)節(jié)距離、光圈、速度。
      （二）患者體表病征攝影
      1．需征得患者或患方有關(guān)人員同意。2．應(yīng)遮蓋患者的面容和隱私部位。
      （三）大體標(biāo)本攝影
      1．于標(biāo)本下面鋪墊色澤反差鮮明、協(xié)調(diào)的平整背景（紙或布），并需置放標(biāo)尺和相關(guān)標(biāo)本的病理號(hào)，必要時(shí)添加箭頭等符號(hào)標(biāo)志指示重點(diǎn)部位。2．因照相機(jī)固定于翻拍機(jī)上，宜選用較慢的快門(mén)速度，以增加景深。
      （四）尸檢過(guò)程攝影
      1．宜用28～135mm變焦鏡頭的135相機(jī)進(jìn)行攝影。
      2．重要病變的原位攝影：應(yīng)包括局部肉眼病變特征（“近拍”）及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系（“全景”），突出重要病變，兼顧顯示全貌。3．離體標(biāo)本攝影［參見(jiàn)上文：“
      （二）大體標(biāo)本攝影”］
      （五）文字、圖像資料翻拍 1．應(yīng)用翻拍機(jī)進(jìn)行攝影。
      2．在翻拍相機(jī)的兩側(cè)一般至少安裝2～4盞100W燈光，與照明直線呈45o角，以使光線均勻。攝影條件可用測(cè)光表確定。
      （六）底片的選擇
      1．黑白攝影：擴(kuò)印照片者，可用ASA100速度底片；制作幻燈片者可用ASA25～50速度底片。2．彩色攝影：
      （1）用日光型彩色底片攝影時(shí)，需用雷登80系列平衡濾色片把色溫調(diào)到5600oK狀態(tài)；用燈光照射者，無(wú)需平衡濾色片。
      （2）用燈光型彩色底片在日光下攝影時(shí)，需用平衡濾色片把色溫調(diào)到3200oK狀態(tài)。
      三、光學(xué)顯微鏡（光鏡）攝影
      （一）光鏡顯微攝影是應(yīng)用顯微照相機(jī)拍攝通過(guò)光學(xué)顯微鏡放大40～1000倍的客體圖像。
      （二）攝影用顯微鏡性能要求 1．具有攝影目鏡筒。
      2．能通過(guò)目鏡筒對(duì)圖像進(jìn)行對(duì)焦。3．具有光鏡選擇移動(dòng)桿。
      4．物鏡具有分辨率良好平視場(chǎng)象。
      5．聚光鏡具有孔徑光闌和調(diào)節(jié)光軸中心的機(jī)構(gòu)。6．具有視場(chǎng)光闌。
      7．光源亮度足夠，電壓可以調(diào)節(jié)。8．具有插入濾色鏡的槽口。
      （三）顯微攝影的基本裝置
      1．具有自動(dòng)輸片機(jī)構(gòu)的35mm照相機(jī)背。
      2．具有對(duì)不同光照條件進(jìn)行光路調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)桿。3．具有能對(duì)不同標(biāo)本面積進(jìn)行自動(dòng)測(cè)光的裝置。
      4．具有與顯微鏡相連接的接圈、平場(chǎng)消色差物鏡(Splan，Dplan)和聚光鏡。5．具有顯微攝影控制臺(tái)。目前較常用的有日產(chǎn)Olympus PM-10及PM-20等顯微攝影裝置。常用參數(shù)項(xiàng)目包括：①快門(mén)按鈕(EXPOSE)，②底片類型選擇鍵(FORMAT)，③感光度旋鈕(ASA/ISO)，④倒易律失效的補(bǔ)償旋鈕(RECIPROCITY)，⑤曝光增減旋鈕(EXPOSURE ADJ)，⑥快門(mén)速度調(diào)節(jié)旋鈕(MODE/EXPOSURE TIME)，⑦卷片按鈕(OFF/MINDING)，⑧停片進(jìn)片按鈕(NO WINDING)，⑨自動(dòng)曝光鎖按鈕(AEOCK)，⑩時(shí)間回憶按鈕(TIME RECALL)。
      （四）顯微攝影要點(diǎn)
      1．顯微照相機(jī)必須安放穩(wěn)定，具有一定防震性，室內(nèi)光線應(yīng)暗些以避免散射光進(jìn)入目鏡。
      2．選擇適當(dāng)?shù)牟噬蚝诎椎灼b入照相機(jī)身（暗盒）。拍攝常規(guī)HE染色、特殊染色、免疫組化染色切片的病變，宜用感光度ASA為100的彩色或黑白底片；拍攝培養(yǎng)細(xì)胞和免疫熒光染色標(biāo)本，宜用感光度ASA為400的彩色或黑白底片。
      3．調(diào)節(jié)照明和光照
      （1）打開(kāi)電源，調(diào)節(jié)電壓（約在9伏）。（2）視場(chǎng)光闌收縮到取景框邊緣外。
      （3）孔徑光闌調(diào)到物鏡孔徑數(shù)值的60％～80％，例如孔徑為0.25的10×物鏡，聚光鏡上光闌應(yīng)調(diào)到：0.25×60％～80％＝0.15～0.2。（4）光通路調(diào)節(jié)
      ①常規(guī)攝影：先將視野與照明合軸、再將聚光鏡調(diào)中，使光線同時(shí)調(diào)到①觀察目鏡和②取景目鏡的視野之中，以便于邊觀察邊曝光攝影。如圖像分布均勻，將曝光增減旋鈕（EXPOSURE ADJ）調(diào)至“1”處。
      ②暗視野、熒光和偏振光攝影：將光線100％調(diào)到取景目鏡的視野之中，用調(diào)焦鏡觀察視野中的標(biāo)本圖像，進(jìn)行攝影。如圖像分布不均勻，應(yīng)將曝光增減旋鈕調(diào)于0.25～4之間。
      4．調(diào)節(jié)和校準(zhǔn)取景目鏡于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)：旋轉(zhuǎn)調(diào)焦鏡鏡筒上的圓環(huán)，使取景框中央的雙十字線達(dá)到最清晰。
      5．將切片等標(biāo)本放置在載物臺(tái)上，先用觀察目鏡選定攝影圖像，再用取景目鏡調(diào)整攝影圖像，并轉(zhuǎn)動(dòng)微調(diào)旋鈕，同時(shí)使圖像與取景框中的雙十字線像達(dá)到最清晰。
      6．用彩色底片攝影時(shí)，必須用色溫計(jì)調(diào)節(jié)色溫：①將光通路100％到達(dá)色溫計(jì)上（由調(diào)焦鏡中看不到光線）；②觀察色溫指示表，用平衡濾色鏡（使用日光型底片時(shí)用雷登80系列）和燈光亮度將色溫調(diào)至最佳色溫點(diǎn)（日光型底片的色溫點(diǎn)為5600K左右，燈光型底片的色溫點(diǎn)定為3200K左右）
      7．用黑白底片攝影時(shí)，必須按下列對(duì)應(yīng)關(guān)系選擇濾色片以提高圖像反差和清晰度：
      標(biāo)本顏色 紅 橙 黃 綠 深藍(lán) 濾 色 鏡 藍(lán)、綠 藍(lán)、綠 藍(lán) 紅、藍(lán) 深綠、橙
      8．檢查光線可達(dá)到底片的位置，確定正確的曝光時(shí)間和進(jìn)行曝光；或用自動(dòng)攝影控制臺(tái)上的按鍵曝光。
      9．記錄圖像的攝影日期、攝影編號(hào)、樣品編號(hào)、放大倍數(shù)、內(nèi)容、攝影條件和備注等。
      10．將已全部攝影過(guò)的底片退回底片暗盒內(nèi)，取出底片并進(jìn)行暗室沖洗等后期處理。
      四、電子顯微鏡(電鏡)攝影
      （一）透射電鏡攝影
      1．檢查電鏡工作狀態(tài)，確認(rèn)樣本無(wú)漂移現(xiàn)象，選擇好曝光條件。2．調(diào)節(jié)好燈絲像，消正像散。3．選擇視野，確定放大倍數(shù)。
      4．調(diào)整物鏡光闌：樣品反差較強(qiáng)時(shí)，使用較大的物鏡光闌孔，直至反差適中為止；反差小時(shí)，宜用較小的光闌孔。
      5．樣本聚焦在低倍電鏡（＜1500倍）圖像時(shí)，可采用搖擺聚焦法用肉眼定位；樣品聚焦在高倍電鏡（＞1500倍）圖像時(shí)，除用肉眼觀察定位外，還需采用系列拍照法：于確定焦點(diǎn)后，用細(xì)調(diào)鈕聚焦，增加物鏡電流，每調(diào)動(dòng)一級(jí)最小鈕拍攝一張底片，總計(jì)拍攝4～5張，從中選擇最佳底片。6．放平熒光屏，傳送底片使之進(jìn)入攝影位置。
      7．調(diào)定曝光亮度和速度，然后啟動(dòng)快門(mén)進(jìn)行曝光；曝光結(jié)束后，將底片送入儲(chǔ)存盒內(nèi)。將底片全部攝影的儲(chǔ)存盒取出，進(jìn)行暗室沖洗等后期處理。
      8．用于透射電鏡攝影的底片一般為色盲片（對(duì)紅光不感光），曝光時(shí)間為2～4s，ASA［中文？］為8～25s。
      （二）掃描電鏡攝影 1．檢查電鏡工作狀態(tài)
      （1）加速電壓強(qiáng)度的選擇：取決于樣品的性質(zhì)、圖像反差和放大倍率。高倍觀察時(shí)一般需要較高的加速電壓，低倍觀察時(shí)需要較低的加速電壓。
      （2）聚光鏡電流的選擇：在保證圖像亮度和反差要求前提下，盡可能加大聚光鏡電流，以提高照片分辨力，加大景深。
      （3）物鏡光闌孔的選擇：對(duì)于表面結(jié)構(gòu)高低差異大的樣本可用較小的光闌孔，以獲較大景深；低倍鏡下觀察時(shí)，可選用較大光闌孔，以增加視野內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度。
      （4）選擇攝影掃描速度。
      （5）視野選擇：與透射電鏡相同。
      2．確定曝光時(shí)間。在掃描電鏡照相機(jī)處于光關(guān)？F8或F11情況下，照片的曝光時(shí)間在50～100s之間。
      3．樣品的聚焦程度主要依靠操作人員的肉眼觀察。拍攝較低放大倍數(shù)（＜1000倍）的圖像，以調(diào)節(jié)粗聚焦鈕為主；拍攝較高放大倍數(shù)（＞1000倍）圖像，應(yīng)先調(diào)節(jié)粗聚焦鈕，再調(diào)節(jié)細(xì)聚焦鈕。
      4．圖像消像散：①先調(diào)節(jié)X方向旋鈕，消除X方向的像散；②再調(diào)節(jié)Y方向旋鈕，消除Y方向的像散；③最后再調(diào)節(jié)細(xì)聚焦鈕，直到圖像最清晰為止。
      5．調(diào)節(jié)高度和反差：掃描電鏡一般裝有亮度和反差自動(dòng)調(diào)節(jié)按鈕，按動(dòng)該鈕即可得到反差適當(dāng)?shù)膱D像。
      6．拍攝：將照相機(jī)中的底片調(diào)至攝影位置，按動(dòng)面板上的攝影快門(mén)鈕，熒光屏上便由上而下自動(dòng)掃描圖像；掃描結(jié)束后，即完成一幅照片拍攝。
      7．底片選擇：掃描電鏡裝有120或135照相機(jī)，故一般選擇感光速度為ASA100的120或135膠卷，；裝有Polaroid后背相機(jī)的掃描電鏡，可進(jìn)行一次成像。
      8．記錄圖像的攝影日期、攝影編號(hào)、樣本編號(hào)、放大倍數(shù)、內(nèi)容、攝影條件和備注等。
      五、暗室技術(shù)
      （一）暗室技術(shù)用于：①普通攝影、顯微鏡攝影和電鏡攝影底片的沖洗，及其照片的洗印和放大；②幻燈片的制作等。
      （二）攝影底片的沖洗操作程序
      ①于完全黑暗中取出全色底片（色盲片或電鏡底片可在紅燈下取出）→ ②將底片卷入螺旋形的槽內(nèi)或顯影架上 → ③清水濕潤(rùn)2min → ④顯影3～12min（20℃）→ ⑤定影10～20min（20℃）→ ⑥水洗30min → ⑦涼干底片 → ⑧分類裝入底片袋內(nèi)，并做好記錄。
      （三）試劑配制
      1.顯影液：有多種配方，組成成分大同小異。下列的D‐11配方兼用于沖洗底片和照片的洗印和放大顯影： 水（50℃）500ml 米吐?tīng)?1.0g 無(wú)水亞硫酸鈉 75 g 對(duì)苯二酚 9.0g 無(wú)水碳酸鈉 25 g 溴化鉀 5 g 加水至1 000ml 沖洗電鏡底片、色盲片和制做幻燈片、顯影照片等，需要極強(qiáng)反差，可用以上配方的原液顯影。普通攝影用的全色底片對(duì)反差要求不很高，可將原液用清水稀釋成1:2～1:4的工作液。2．停影液
      水 750ml 28％醋酸 48ml 加水至1000ml 3.定影液：較常用下列的F‐5酸性堅(jiān)膜定影液 水（50℃）600ml 硫代硫酸鈉 240g 無(wú)水亞硫酸鈉 15g  28％醋酸 48ml  硼砂（結(jié)晶）7.5g  硫酸鋁鉀 15 g  加水至1000ml
      （四）照片的洗印和放大
      洗印和放大照片一般使用黑白放大相紙。這類相紙根據(jù)反差分為特軟性、軟性、中性、硬性和特硬性等5種，即0、1、2、3、4號(hào)相紙。較常用者為3號(hào)相紙。
      1.洗?。涸谟∠嘞渲胁僮鳎ㄒ话阊b有自動(dòng)定時(shí)曝光控制器），主要用于制做透射電鏡攝影的照片。已經(jīng)曝光的像紙進(jìn)入沖洗操作程序（同底片的沖洗程序）。
      2.放大：在放大機(jī)上操作，主要用于制做顯微鏡攝影的照片。（1）操作程序
      ①放大鏡頭焦距的選擇參見(jiàn)下表：
      底片規(guī)格 135 120 120 120 120（16張）（12張）（10張）（8張）負(fù) 片 負(fù) 片 負(fù) 片 底片尺寸
      (mm×mm)24×36 45×60 60×50 60×70 60×90 80×105 90×120 108×125 鏡頭焦距
      (mm)50   75   75～80  80～90  90～105 135 150 175
      ②裝入底片：將底片的乳劑面向下，目測(cè)聚焦，使放大的圖像結(jié)構(gòu)清晰。③選擇相紙：常用3號(hào)放大紙。
      ④確定鏡頭光圈和曝光時(shí)間：對(duì)于正常反差的底片，將鏡頭光圈縮小到f/5.6至f/8之間，曝光時(shí)間控制在8～20s為宜。⑤將曝光后放大紙進(jìn)入顯影、定影程序中。
      六、數(shù)碼攝影技術(shù)
      數(shù)碼攝影通常包括：①拍攝、②下載（將所拍攝的照片由數(shù)碼相機(jī)下載到電腦中）、③修飾（加工處理等后期制作）和④分享（將經(jīng)過(guò)修飾的照片輸出，例如打印等）4個(gè)步驟。
      （一）選擇適當(dāng)?shù)恼掌|(zhì)量要求
      數(shù)碼相機(jī)的照片質(zhì)量（解像度）分為①精細(xì)、②正常、③經(jīng)濟(jì)等檔次。圖像質(zhì)量越好，每張照片占用的存儲(chǔ)空間越大，在相同內(nèi)存的情況下，解存儲(chǔ)的照片數(shù)量越小。因此，在拍攝之前，應(yīng)先根據(jù)需要，設(shè)定對(duì)于照片的質(zhì)量要求，即設(shè)定壓縮比。
      設(shè)定壓縮比的原則是：①對(duì)照片質(zhì)量要求越低，壓縮比可越高；②只在監(jiān)視器或電視機(jī)上觀察圖像而不打印時(shí)，壓縮比可高些，可選擇“正?！鄙踔痢敖?jīng)濟(jì)”檔拍攝儲(chǔ)存量小的圖像。③需要打印照片（尤其欲獲大幅彩色照片）時(shí)，壓縮比越低越好，應(yīng)選擇“精細(xì)”檔，最好選擇不壓縮的拍攝存儲(chǔ)方式。
      （二）力求曝光準(zhǔn)確
      1．?dāng)?shù)碼相機(jī)的感光度最低為ISO60，最高為ISO6400，多在ISO100左右。ISO額定值較低時(shí)，解像度高、色調(diào)范圍寬和反差低；ISO額定值較高時(shí)，解像度低、色調(diào)范圍寬和反差高。2．選擇感光度的原則：（1）檢查光線是否足夠。
      （2）盡量用較低的感光度拍攝。
      （3）曝光時(shí)間不要過(guò)長(zhǎng)。照度低時(shí)，應(yīng)盡量利用閃光拍攝。避免進(jìn)行高感光度的長(zhǎng)時(shí)間曝光。
      （4）曝光準(zhǔn)確與否決定于對(duì)照片質(zhì)量的要求。
      （三）注意對(duì)焦條件。
      （四）注意用光。
      （五）準(zhǔn)確使用快門(mén)和光圈：宜用自動(dòng)模式（Auto）拍攝。使用手動(dòng)相機(jī)或?qū)⒆詣?dòng)相機(jī)設(shè)置于手動(dòng)模式時(shí)，需要隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
      （六）正確設(shè)定白平衡：拍攝前設(shè)定自動(dòng)白平衡，或是將白平衡調(diào)整設(shè)定在與拍攝光照條件一致的檔上。
      （七）正確使用存儲(chǔ)媒介：向數(shù)碼相機(jī)內(nèi)插入移動(dòng)式存儲(chǔ)卡時(shí)，一定要到位；從相機(jī)中取出存儲(chǔ)卡時(shí)，要防止滑落到堅(jiān)硬的物面上，以免不能讀取照片的某些數(shù)據(jù)，甚至損壞存儲(chǔ)卡。
      （八）勿距攝影客體過(guò)遠(yuǎn)：適當(dāng)拍攝距離為5～15尺。拍攝小物體、文件等時(shí)，應(yīng)啟動(dòng)數(shù)碼相機(jī)的近攝功能。
       
      
    
      

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臨床技術(shù)操作規(guī)范
臨床技術(shù)操作規(guī)范和

      
    

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