第一篇：江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

江西省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保

險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則

日期：2013-03-25 13:07:23 稿源:

贛人社發(fā)[2012]27號(hào)

第一章 總則

第一條 根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)江西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌意見的通知》(贛府廳發(fā)[2011]29號(hào))以及省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省機(jī)構(gòu)編制委員會(huì)辦公室《關(guān)于印發(fā)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接的實(shí)施意見的通知》（贛財(cái)社[2012]35號(hào)），制定本實(shí)施細(xì)則。

第二條 建立省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等多層次醫(yī)療保障制度體系，保障省直機(jī)關(guān)干部職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三條 本實(shí)施細(xì)則所稱省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工是指省直原公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)管單位、自管單位編制內(nèi)的在職和退休職工(正廳及以下人員)。上述人員按規(guī)定全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等三個(gè)層次醫(yī)療保險(xiǎn)。

第四條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平完全一致，其它的醫(yī)療待遇通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障。第五條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍統(tǒng)一執(zhí)行《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄》的規(guī)定。超出政策范圍的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第六條 部門職責(zé):(一)省人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)擬定省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)劃、政策、標(biāo)準(zhǔn)、管理制度、結(jié)算辦法及支付范圍;負(fù)責(zé)審查醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格;會(huì)同財(cái)政、機(jī)構(gòu)編制部門審核納入單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的省直事業(yè)單位的性質(zhì)、編制、人員和財(cái)政經(jīng)費(fèi)給付等情況;會(huì)同財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢、監(jiān)察等部門負(fù)責(zé)對(duì)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度、規(guī)定的執(zhí)行、落實(shí)和醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

(二)省財(cái)政廳負(fù)責(zé)按規(guī)定審核安排省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金預(yù)算;審批醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算;做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審核、撥付和監(jiān)督管理;會(huì)同有關(guān)部門擬定醫(yī)療保險(xiǎn)政策、制度、規(guī)定等。

(三)省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，制定并落實(shí)就醫(yī)優(yōu)惠政策。

第七條 省人力資源和社會(huì)保障廳所屬省社保中心承辦省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦工作。負(fù)責(zé)編制和執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算及基金管理工作;負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽定醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議;負(fù)責(zé)做好報(bào)銷流程、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、慢性病管理等經(jīng)辦服務(wù)等工作。省社保中心省直機(jī)關(guān)干部醫(yī)保處具體負(fù)責(zé)經(jīng)辦工作。

第二章 參保管理

第八條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位應(yīng)于每年11月25日前向省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)本單位參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員基本情況和當(dāng)年的干部職工工資總額、退休人員退休費(fèi)總額情況。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工工資總額、退休費(fèi)總額、職務(wù)(崗位)和退休人員身份核定后作為當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)和建立個(gè)人賬戶及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。

第九條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工職務(wù)晉升、辦理退休之日起重新進(jìn)行身份核定，核定身份后次月起享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在年初辦理參保手續(xù)時(shí)一次性繳清。

第十一條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位未能按時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，自應(yīng)繳費(fèi)之次月1日起開始停止該單位人員享受統(tǒng)籌基金醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，期間發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)由該單位負(fù)責(zé)解決。

第十二條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工看病就醫(yī)統(tǒng)一使用社會(huì)保障卡，在尚未發(fā)放社會(huì)保障卡的過渡期內(nèi)依據(jù)職務(wù)(崗位)的不同，發(fā)給不同顏色的醫(yī)療保險(xiǎn)卡。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工自繳費(fèi)領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)卡的次日起，可享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十三條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年限可計(jì)算為其今后醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的繳費(fèi)年限，2012年6月30日以前連續(xù)工齡按照規(guī)定視同繳費(fèi)年限。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和贛府廳發(fā)[2011]29號(hào)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第十四條 新增省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位和省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增工作人員，需要參加單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳和省財(cái)政廳審核，方可納入。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位應(yīng)在增人次月憑省人保廳和省財(cái)政廳《省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)審批表》到省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)基數(shù)核增等手續(xù)。

第十五條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工因工作調(diào)動(dòng)、辭退、辭職、除名、開除、勞改、自動(dòng)離職、死亡等原因終止與單位關(guān)系時(shí)，單位應(yīng)在繳費(fèi)年度內(nèi)到省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理注銷、停保等手續(xù)，否則由此發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由原單位承擔(dān)。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將上年度注銷、停保人員、工資基數(shù)等基本情況分單位列表，并于每年2月底前報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳備案。

第三章 基金籌集

第十六條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳費(fèi)比例分別為8%,0.5%和7%。

第十七條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)為:在職在編人員上年度工資總額(機(jī)關(guān)單位為基本工資加津貼補(bǔ)貼、事業(yè)單位為基本工資加績(jī)效工資)。職工年工資總額高于南昌市上年度職工年平均工資300%的，個(gè)人和單位均以南昌市職工年平均工資300%為基數(shù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。其中:用人單位繳納6%，職工個(gè)人繳納2%(退休人員個(gè)人不繳費(fèi))，職工個(gè)人繳納部分由用人單位代扣代繳(稅前列支，不計(jì)征稅費(fèi))。大病醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位繳納。

第十九條 省級(jí)財(cái)政對(duì)原公費(fèi)醫(yī)療統(tǒng)管單位按上年度在職在編人員工資總額的13.5%(用人單位繳費(fèi)比例)進(jìn)行補(bǔ)助。對(duì)原公費(fèi)醫(yī)療自管單位根據(jù)單位性質(zhì)、現(xiàn)行財(cái)政補(bǔ)助比和用人單位繳費(fèi)比例進(jìn)行補(bǔ)助。其中:公務(wù)員單位、全額撥款事業(yè)單位補(bǔ)助13.5%，差額撥款事業(yè)單位按財(cái)政現(xiàn)行制度規(guī)定給予60%補(bǔ)助，自收自支事業(yè)單位經(jīng)費(fèi)自籌。

第二十條 省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，省財(cái)政廳按規(guī)定在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立“省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”，單獨(dú)列賬、專款專用。省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征稅費(fèi)。

第二十一條 省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入戶和支出戶。征繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)直接進(jìn)入“收入戶”，每月終止時(shí)繳入“省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”。省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月形成基金支付預(yù)算，并向省財(cái)政廳申請(qǐng)基金撥付，省財(cái)政廳根據(jù)申請(qǐng)審批后，將基金從“省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶”撥入“支出戶”，用于醫(yī)療費(fèi)用支付。

第四章 個(gè)人賬戶

第二十二條 建立醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。劃入比例為:(一)在職職工以本人繳費(fèi)工資為基數(shù)，分別從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.2%(含個(gè)人繳納的2%)劃入，從單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.1%劃入;(二)退休人員以本人退休金為基數(shù)，分別從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.8%劃入，從單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按3.5%劃入。

第二十三條 個(gè)人賬戶劃入的數(shù)額，每年年初一次性核定，并在單位按時(shí)足額繳費(fèi)后一次性劃入。

第二十四條 個(gè)人賬戶用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)、健康體檢費(fèi)、預(yù)防接種費(fèi)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)、“120”院前急救費(fèi)(含急救車費(fèi));住院期間空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、床位超標(biāo)費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)中統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)和政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)中由參保人個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。

第二十五條 個(gè)人賬戶本金和利息(按照銀行活期存款利率每年計(jì)息一次)歸個(gè)人所有，可以轉(zhuǎn)移、結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。

第二十六條 因病情需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的在職職工一年可在單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)劃入個(gè)人賬戶限額內(nèi)提取不超過本人繳費(fèi)基數(shù)2%的現(xiàn)金。

第二十七條 個(gè)人賬戶支付醫(yī)療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)(購(gòu)藥費(fèi))個(gè)人賬戶不足支付時(shí)，由個(gè)人現(xiàn)金支付。符合本實(shí)施細(xì)則第三十條門診特殊慢性病醫(yī)療待遇規(guī)定的，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付門診醫(yī)療費(fèi)用。

第二十八條 實(shí)行個(gè)人賬戶年度內(nèi)支付封頂:年度內(nèi)發(fā)生的符合個(gè)人賬戶支付規(guī)定(不含定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥費(fèi)用支付部分)的醫(yī)療費(fèi)合計(jì)額達(dá)到當(dāng)年個(gè)人賬戶劃轉(zhuǎn)額2倍(含本數(shù))的，按2倍進(jìn)行封頂(在歷年結(jié)余內(nèi)支付)，超過部分不再由個(gè)人賬戶支付，改由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按80%的比例報(bào)銷。

第五章 統(tǒng)籌基金支付

第二十九條 統(tǒng)籌基金由機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃入個(gè)人賬戶后的其余部分組成，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金三個(gè)組成部分。分別用于門診特殊慢性病醫(yī)療費(fèi)、住院醫(yī)療費(fèi)、大病醫(yī)療費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)支付，疾病預(yù)防、健康保健、參加其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等費(fèi)用可以在其中列支。

第三十條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支付:(一)住院醫(yī)療待遇:參保人員年度內(nèi)因病住院所發(fā)生的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)立起付線、報(bào)銷比例和最高支付限額: 1.起付線。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同確定，其中:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。年度內(nèi)兩度以上住院逐次降低起付標(biāo)準(zhǔn)100元，起付標(biāo)準(zhǔn)最低不得低于100元;2.最高支付限額。年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為10萬元;3.報(bào)銷比例。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別不同確定，其中:一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)98%;二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)95%;三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%。

(二)門診特殊慢性病醫(yī)療待遇。

1.特殊慢性病在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)可由統(tǒng)籌基金適當(dāng)支付;2.支付比例為:在職人員80%，退休人員85%； 3.門診特殊慢性疾病暫定以下39種，分為兩大類: 第一類:(1)惡性腫瘤;(2)慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)及器官 移植后抗排斥治療;(3)艾滋病;(4)血友病;(5)再生障礙性貧血;(6)高血壓病;(7)糖尿病;<8)慢性肝炎(肝功能異常)、肝硬化;(9)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(10)慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎、慢性支氣管哮喘;(11)帕金森氏綜合癥;(12)精神病。

第一類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別確定，其中(1)和(2)為10萬元(與住院費(fèi)用合并計(jì)算，門診不設(shè)起付線);(3)為1萬元;(4)為0.8萬元;（5).(6).(7),（8)為0.5萬元;(9),(10)為0.4萬元;(11),(12)為0.35萬元。慢性腎功能衰竭(尿毒癥期)患者實(shí)行按月限定10次的血透費(fèi)用全額由統(tǒng)籌基金支付，免除個(gè)人負(fù)擔(dān);超過10次的血透費(fèi)用，按甲類治療進(jìn)行核算支付。

第二類:(1)冠心病(冠脈支架植入術(shù)后);(2)慢性心衰(心臟病合并心功能不全Ⅱ級(jí)以上);(3)慢性房顫;(4)心肌病(原發(fā)性);(5)甲亢性心臟病;(6)甲狀腺功能低下癥;(7)皮質(zhì)醇增多癥;(8)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥;(9)慢性腎炎、紫疲性腎炎;(10)腎病綜合癥;(11)牛皮癬、系統(tǒng)性硬皮病;(12)老年癡呆癥(阿爾茨海默病);(13)股骨頭壞死;(14)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;(15)強(qiáng)直性脊柱炎;(16)多發(fā)性硬化病;(17)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病;(18)重癥肌無力;（19)痛風(fēng);(20)慢性骨髓炎;(21)慢性消化性潰瘍;(22)癲病;(23)肺結(jié)核病;(24)慢性肺源性心臟病;(25)腦血管病(腦溢血、腦梗塞、腦血管畸形);(26)骨髓增生異常綜合征;(27)原發(fā)性慢性血小板減少性紫疲。

第二類慢性病年度內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額為0.35萬元。4.對(duì)患多種慢性病的參保人員，其最高支付限額實(shí)行疊加封頂。封頂額為:先以封頂額最高的病種限額為基數(shù)，余病種中取較高限額的病種限額的50%，與基數(shù)疊加，作為最高支付限額。

5.進(jìn)入統(tǒng)籌基金支付的特殊慢性病門診醫(yī)療費(fèi)，必須是治療特殊病種的費(fèi)用。

6.第一類特殊慢性病(含第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。第二類特殊慢性病(含與第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。

7.提高慢性病封頂額度。以上述封頂額度為基數(shù)，提高50%，提高部分所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)由單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金列支。

第三十一條 大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金待遇支付: 參保人員患大病，當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)支付超過最高限額（10萬元)以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由大病醫(yī)療保險(xiǎn)基金按90%比例支付，年度內(nèi)基金最高支付限額至30萬元。

第三十二條 單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金待遇支付:(一)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線，年度內(nèi)最高報(bào)銷600元;(二)報(bào)銷實(shí)際收取住院床位費(fèi)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病保險(xiǎn))可報(bào)銷床位費(fèi)差額，差額標(biāo)準(zhǔn)為:廳級(jí)每人每天不超過55元，廳級(jí)以下每人每天不超過20元;(三)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病醫(yī)療保險(xiǎn))住院醫(yī)療費(fèi)中(含外診負(fù)擔(dān))政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%。其中:退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%(合計(jì)最高報(bào)銷比例不超過100%);(四)報(bào)銷特殊慢性病在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:正廳95%、副廳93%、處級(jí)91%、處級(jí)以下90%。其中，退休人員按同職級(jí)增加報(bào)銷比例2%;(五)報(bào)銷當(dāng)年個(gè)人賬戶支付額超過當(dāng)年劃轉(zhuǎn)額2倍(含本數(shù))以上的門診醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:80%;(六)報(bào)銷超過30萬元以上重特大疾病政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。報(bào)銷比例為:正廳100%、副廳98%、處級(jí)96%、處級(jí)以下95%;(七)報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)。報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為:執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含大病醫(yī)療保險(xiǎn))報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和上述單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

(八)符合贛辦字［1990］84號(hào)、贛人發(fā)［2003］50號(hào)文件規(guī)定的干部保健對(duì)象其醫(yī)療待遇不變，按規(guī)定分別按照上述副廳待遇執(zhí)行，其他高級(jí)職稱人員比照處級(jí)執(zhí)行。

(九)按第三十條規(guī)定支付第一類門診特殊慢性病增加支付限額部分和第二類門診特殊慢性病(含與第一類病種多病同患)所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)。

第三十三條 因病情需要，使用目錄內(nèi)乙類藥品、乙類診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)個(gè)人先自付8%。使用目錄內(nèi)丙類診療項(xiàng)目(含醫(yī)用材料)個(gè)人先自付10%。使用目錄內(nèi)有限價(jià)的項(xiàng)目，最高報(bào)銷金額為最高限價(jià)，服務(wù)設(shè)施(如床位費(fèi))按物價(jià)部門公布的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，然后再按本實(shí)施細(xì)則第三十條、第三十一條、第三十二條的規(guī)定核報(bào)。第三十四條 參保人員發(fā)生非因公(工)負(fù)傷緊急搶救及入院治療的各種嚴(yán)重外傷、骨折、燒傷等(不含應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi))納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷范圍。

第三十五條 住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷程序:先按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度執(zhí)行(含先行支付的乙類、丙類、起付線、外診負(fù)擔(dān)及最高限價(jià))，再按單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。經(jīng)按程序報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)仍有負(fù)擔(dān)的，其余額部分可在個(gè)人賬戶余額范圍內(nèi)另行核報(bào)，沖減完個(gè)人賬戶余額為止。

第六章 醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)

第三十六條 參保人員在國(guó)內(nèi)因急診、出差、外出學(xué)習(xí)進(jìn)修、探親、休假等發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)以及參保人員“120”院前急救所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人墊付，診療結(jié)束后憑門診病歷、處方、有效發(fā)票、醫(yī)療保險(xiǎn)卡，省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷，沖減個(gè)人賬戶定額。

第三十七條 參保人員省內(nèi)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按本實(shí)施細(xì)則支付標(biāo)準(zhǔn)，采取實(shí)時(shí)結(jié)算辦法或零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷辦法支付。需轉(zhuǎn)往省外(限北京市、上海市、廣州市，急診除外)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師、科主任提出轉(zhuǎn)院意見，經(jīng)所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦審核，主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，報(bào)省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別必須為部屬或上述三個(gè)省級(jí)市的市屬醫(yī)院。未辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院及自行就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。轉(zhuǎn)往省外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(或在省外急診)就醫(yī)發(fā)生的住院費(fèi)用，報(bào)銷比例在本實(shí)施細(xì)則基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。第三十八條 長(zhǎng)期（6個(gè)月以上)駐省外和省外異地安置參保人員，應(yīng)先辦理異地安置手續(xù)，允許在駐(居)地選擇1至3家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按本實(shí)施細(xì)則支付標(biāo)準(zhǔn)支付。未辦理長(zhǎng)期駐外和異地安置手續(xù)發(fā)生的費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。異地居住期間因病情需要轉(zhuǎn)往非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，必須辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，其費(fèi)用按轉(zhuǎn)省外支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

第三十九條 建立門診特殊慢性病門診治療病案管理和審批制度。參保人員患有第三十條所列特殊慢性病需門診治療的，須由首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)，經(jīng)專家組做出醫(yī)療鑒定，報(bào)省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。根據(jù)本人意見，確定一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。接診的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為其建立病案?jìng)洳?，單?dú)管理。

第四十條 承擔(dān)省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，由省人力資源和社會(huì)保障行政部門確定，由省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定簽訂《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》，《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議書》應(yīng)包括對(duì)參保人員的醫(yī)療服務(wù)范圍、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制、管理責(zé)任等內(nèi)容，以明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。

第四十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)部醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織機(jī)構(gòu)。其中，省人民醫(yī)院、南大一附院、南大二附院、省中醫(yī)院、省腫瘤醫(yī)院、省婦幼保健院、省胸科醫(yī)院和省公費(fèi)醫(yī)療門診部要為廳級(jí)以上等保健人員建立專診通道，以方便就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療，合理收費(fèi)，嚴(yán)禁濫開處方、開大處方，濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得無故拒絕、推諉或滯留病人，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院人次。原則上二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得開展政策范圍以外檢查治療，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展政策范圍以外的檢查治療須征得患者或家屬同意，且政策范圍以外的自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用不得超過醫(yī)療總費(fèi)用的10%。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的掛床住院、住家庭病床的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第七章 附則

第四十二條 離休干部、建國(guó)前參加革命工作老工人和二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人(傷殘人民警察)的醫(yī)療待遇不變，按照原辦法管理，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。由省醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬管理。

第四十三條 二本實(shí)施細(xì)則第三條未涉及的省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)行企業(yè)化管理和自收自支事業(yè)單位的工作人員以及省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位中企業(yè)編制的人員、勞保福利實(shí)行統(tǒng)籌辦法的合同制工人、臨時(shí)工、季節(jié)工、兼職代課教員由單位按規(guī)定辦理參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)(享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇)。

第四十四條 本實(shí)施細(xì)則未涉及的其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)，按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》及其配套法規(guī)和《江西省城鎮(zhèn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌意見》(贛府廳發(fā)［2011］29號(hào))等相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四十五條 本實(shí)施細(xì)則由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。第四十六條 本實(shí)施細(xì)則從2012年7月1日零時(shí)起施行。

第二篇：五大連池市關(guān)于中省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

五大連池市關(guān)于中省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位實(shí)施

基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法

五政辦發(fā)［2006］46號(hào)

――――――――――――――――――――――――――――――― 為了貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國(guó)發(fā)［1998］44號(hào))和《黑龍江省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》(黑政發(fā)［1999］57號(hào))精神，市政府決定進(jìn)一步完善我市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，特制定本辦法。

一、指導(dǎo)思想和原則

以黨的十六大精神為指針，按照國(guó)家和省對(duì)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的總體要求和工作部署，緊密結(jié)合我市中省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的實(shí)際情況，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，建立保障職工基本醫(yī)療需求的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平要與我市財(cái)政和中省直在我市機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的經(jīng)濟(jì)承受能力相適應(yīng)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合；建立醫(yī)患雙方有效制約監(jiān)督機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥資源的科學(xué)合理使用。

二、覆蓋范圍

中央直屬、省直屬在五大連池市的機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體及其職工和退休人員，都要參加市直基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地

1化管理。

三、繳費(fèi)辦法

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由參保單位和職工共同繳納。參保單位繳費(fèi)率為職工工資總額的6%，在“社會(huì)保障費(fèi)”科目中列支；職工繳費(fèi)率為本人工資收入的2%，在本人工資中扣繳。退休人員個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，參保單位和職工的繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整?；踞t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，每月10日前，各參保單位將本月醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳到市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))，個(gè)人繳費(fèi)由所在單位代扣代繳，單位繳費(fèi)可采取銀行扣繳和直接繳費(fèi)兩種方式。逾期未繳納的從欠費(fèi)之日起，按日加收2‰滯納金，滯納金并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，超過一個(gè)月未繳費(fèi)的，停止該單位參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，待補(bǔ)齊欠費(fèi)和滯納金后的下月起再恢復(fù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、建立統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

1、建立統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額中扣除劃入個(gè)人帳戶之后的剩余部分。由參保人員統(tǒng)籌使用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑。

2、建立個(gè)人帳戶。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每個(gè)參保職工建立個(gè)人帳戶。個(gè)人帳戶由以下兩部分組成：

(1)職工個(gè)人繳納本人工資收入的2%；

(2)從參保單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)總額中提取部分。按以

下標(biāo)準(zhǔn)具體劃入：45歲以下(含45歲)的職工為本人本工資收入的0.9%；45歲以上至退休年齡的職工為本人本工資收入的1%；退休人員為本人本退休金的2.1%。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付

基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶要分別核算，分別管理，不能互相擠占。

(一)統(tǒng)籌基金支付住院醫(yī)療費(fèi)用。設(shè)定統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額以下費(fèi)用，主要從統(tǒng)籌基金中支付，個(gè)人還要負(fù)擔(dān)一定的比例。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)是參保人員使用統(tǒng)籌基金前按一定標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人必須自付的醫(yī)藥費(fèi)。按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定不同的起付標(biāo)準(zhǔn)，在一個(gè)內(nèi)第一次住院的標(biāo)準(zhǔn)是：三級(jí)醫(yī)院700元；二級(jí)醫(yī)院500元；一級(jí)醫(yī)院400元。一年多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，住院三次以上的起付標(biāo)準(zhǔn)均與第三次住院相同。

2、最高支付限額是參保人員使用統(tǒng)籌基金的最高額度，以一年期累計(jì)核算為市直職工年平均工資的2倍左右，啟動(dòng)初期暫定為2萬元。

最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)統(tǒng)籌基金不予支付，所需費(fèi)用通過大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助及其它途徑解決。

3、起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)也按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別確定，具體負(fù)擔(dān)比例為：三級(jí)醫(yī)院45%；二級(jí)醫(yī)院40%；一級(jí)醫(yī)院39%。退休人員分別下降兩個(gè)百分點(diǎn)。

(二)個(gè)人帳戶可支付參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)，定點(diǎn)零售藥店的藥費(fèi)和使用統(tǒng)籌基金的醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分。個(gè)人帳戶不足的，由個(gè)人自付。

六、醫(yī)療服務(wù)管理

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店制度。市勞動(dòng)和社會(huì)保障局要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行定點(diǎn)資格審定；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要本著中西醫(yī)并舉，基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。同時(shí)要簽訂定點(diǎn)合同，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。

參保人員憑市直醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)放的醫(yī)療保險(xiǎn)卡和就診手冊(cè)，可到任何一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店就診或購(gòu)藥。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施按國(guó)家和省的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。

七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付。同時(shí)要建立健全預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，確?；鸬陌踩\(yùn)營(yíng)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，?？顚Ｓ?，不得擠占和挪用。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)費(fèi)，不得從基金中提取，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算解決。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)基金本息，按3個(gè)月整取存款利率計(jì)算；

存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期零存整取存款利率計(jì)息。利息并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理、監(jiān)督檢查、罰則執(zhí)行《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》(國(guó)務(wù)院第259號(hào)令)和省有關(guān)規(guī)定。

市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門、市財(cái)政部門要加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督管理。市審計(jì)部門要定期對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支和管理情況進(jìn)行審計(jì)。要建立由政府有關(guān)部門、工會(huì)組織、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，加強(qiáng)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)監(jiān)督。

八、建立大額醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助保險(xiǎn)

為解決職工患重大疾病醫(yī)療費(fèi)支出超出統(tǒng)籌基金最高支付限額部分費(fèi)，建立大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)。凡參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員，必須同時(shí)參加大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助保險(xiǎn)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每月6元，年人均繳費(fèi)總額為72元，每年一月三十日前一次性繳齊。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金由參保單位和職工個(gè)人共同繳納，參保單位每月為參保人員繳費(fèi)3元，參保個(gè)人每月繳費(fèi)3元。即大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)，但個(gè)人要自付40%的費(fèi)用，最高支付限額為2萬元。報(bào)銷方式，每年終了后統(tǒng)一審核報(bào)銷一次。大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助資金專款專用，單獨(dú)核算，單獨(dú)管理。具體辦法另行制定。

九、有關(guān)人員的待遇

離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療費(fèi)用從原渠道解決。

職工因工傷、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，已參加工傷生育保險(xiǎn)的由工傷生育保險(xiǎn)基金支付，未參加工傷、生育工傷保險(xiǎn)的暫從基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中按基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇規(guī)定支付。

市政府駐外辦事機(jī)構(gòu)參保人員、參保單位易地安置和臨時(shí)駐外地人員，在外地一年以上者，實(shí)行醫(yī)療費(fèi)定額包干管理，門診定額為本人帳戶標(biāo)準(zhǔn)，住院定額為上市直平均住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。即：平均住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的按實(shí)際比例報(bào)銷，超標(biāo)準(zhǔn)部分由個(gè)人負(fù)擔(dān)。在外地一年以下者，比照公出處理。

十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策性強(qiáng)，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，為此市政府已成立了五大連池市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，由市委常委、常務(wù)副市長(zhǎng)徐飛任組長(zhǎng)，副市長(zhǎng)王愛華任副組長(zhǎng)，市直有關(guān)單位同志為成員，下設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室(設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局)。各參保單位要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。

十一、啟動(dòng)時(shí)間

本辦法看自2006年1月1日起實(shí)施

本辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第三篇：關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的通知(黑人保發(fā)[2010]89號(hào))

黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳 黑 龍 江 省 財(cái) 政 廳

黑人保發(fā)[2010]89號(hào)

關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知

省直各參保單位，備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》(黑政辦發(fā)[2009]97號(hào))精神，切實(shí)做好省直參保人員的醫(yī)療保障工作，結(jié)合省直醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際運(yùn)行情況，經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳共同研究，決定將省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作出如下調(diào)整:

一、提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額

將省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》(黑勞社發(fā)[2007]92號(hào))規(guī)定6萬元提高至10萬元。

—1—

二、調(diào)整大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付范圍

將大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法》(黑勞社發(fā)[2001] 124號(hào))大件規(guī)定的“省直大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額至15萬元之間的部分費(fèi)用”調(diào)整為“省直大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額至20萬元之間的醫(yī)保內(nèi)部分費(fèi)用”。

三、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例

(一)提高門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳印發(fā)《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》(黑勞社發(fā)[2002]15 號(hào))規(guī)定的門診特殊疾病在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由原來統(tǒng)籌基金支付70%提高到80%。

(二)提高惡性腫瘤患者門診放化療和器官移植患者術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥統(tǒng)籌基金支付比例。將惡性腫瘤患者門診放化療(包括癌癥門診用藥)和器官移植患者術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用，由原統(tǒng)籌基金(或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金)支付70%提高到80%。不享受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員所在單位支付部分由原20%降至10%，個(gè)人自付10%。

四、調(diào)整公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

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(一)提高公務(wù)員門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》(黑勞社發(fā)[2008]57號(hào))和《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》(黑勞社發(fā)[2007]92 號(hào))規(guī)定的“一個(gè)內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1200元以上部分，一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%” 調(diào)整為“一個(gè)內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過800元以上的部分，一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%”。

(二)提高一般公務(wù)員住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》(黑勞社發(fā)[2007]92號(hào))規(guī)定的，對(duì)一般公務(wù)員住院起付線、起付線以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下(含門診特殊疾病支付部分)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上20萬元以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分，公務(wù)員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的80%、80%、70%分別提高到85%、85%、90%。

(三)提高一般公務(wù)員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例。對(duì)一般公務(wù)員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院起付線、起付線以上最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分、大額補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用自付部分的醫(yī)保基金補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的35%、40%、70%分別提高到50%、55%、85%。

(四)調(diào)整享受門診特殊治療公務(wù)員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員發(fā)生的門診惡性

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腫瘤放化療、組織器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥、腎透祈醫(yī)保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自付部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助75%。

五、肝移植醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)后抗排異藥物費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。報(bào)銷比例按省省直器官移植相關(guān)政策執(zhí)行。

六、以上政策自2011年1月1日起施行。

二Ｏ一Ｏ年九月二十五日

主題詞:社會(huì)保障 醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇 調(diào)整 通知

黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室 2010年9月26日印發(fā)

共印1800份

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第四篇：黑人保發(fā)2010 89號(hào) 關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知

黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳 文件黑龍江省財(cái)政廳

黑人保發(fā)〔2010〕89號(hào)

關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工 醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有關(guān)問題的通知

省直各參保單位，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為貫徹落實(shí)《黑龍江省人民政府關(guān)于印發(fā)黑龍江省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009－2011年）》（黑政辦發(fā)〔2009〕97號(hào)）精神，切實(shí)做好省直參保人員的醫(yī)療保障工作，結(jié)合省直醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)際運(yùn)行情況，經(jīng)省人力資源和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳共同研究，決定將省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作出如下調(diào)整：

一、提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額 將省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)黑龍 — 1 —

江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》（黑勞社發(fā)〔2007〕92號(hào)）文件規(guī)定的6萬元提高至10萬元。

二、調(diào)整大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付范圍

將大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助暫行辦法》（黑勞社發(fā)〔2001〕124號(hào)）文件規(guī)定的“省直大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額至15萬元之間的部分費(fèi)用”調(diào)整為“省直大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的支付范圍為基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額至20萬元之間的醫(yī)保內(nèi)部分費(fèi)用”。

三、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例

（一）提高門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳印發(fā)《黑龍江省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》（黑勞社發(fā)〔2002〕15號(hào)）規(guī)定的門診特殊疾病在基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，由原來統(tǒng)籌基金支付70%提高到80%。

（二）提高惡性腫瘤患者門診放化療和器官移植患者術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥統(tǒng)籌基金支付比例。將惡性腫瘤患者門診放化療（包括癌癥門診用藥）和器官移植患者術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥的醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用，由原統(tǒng)籌基金（或大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金）支付70%提高到80%。不享受公務(wù)員補(bǔ)助的參保人員所在單位支付部分由原20%降至10%，個(gè)人自付10%。

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四、調(diào)整公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)

（一）提高公務(wù)員門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于調(diào)整省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（黑勞社發(fā)〔2008〕57號(hào)）和《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》（黑勞社發(fā)〔2007〕92號(hào)）規(guī)定的“一個(gè)內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過1200元以上部分，一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%”調(diào)整為“一個(gè)內(nèi)門診醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過800元以上的部分，一般公務(wù)員補(bǔ)助80%，照顧公務(wù)員補(bǔ)助95%”。

（二）提高一般公務(wù)員住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例。將省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳印發(fā)《關(guān)于對(duì)黑龍江省省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整的通知》（黑勞社發(fā)〔2007〕92號(hào)）規(guī)定的，對(duì)一般公務(wù)員住院起付線、起付線以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以下（含門診特殊疾病支付部分）、基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額以上20萬元以下醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分，公務(wù)員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的80%、80%、70%分別提高到85%、85%、90%。

（三）提高一般公務(wù)員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例。對(duì)一般公務(wù)員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院住院起付線、起付線以上最高支付限額以下應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)部分、大額補(bǔ)助醫(yī)療費(fèi)用自付部分的醫(yī)?；鹧a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的35%、40%、70%分別提高到50%、55%、85%。

（四）調(diào)整享受門診特殊治療公務(wù)員個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇的參保人員發(fā)生的門診惡性腫瘤放化療、組織器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)用藥、腎透析醫(yī)保 — 3 —

內(nèi)醫(yī)療費(fèi)，個(gè)人自付部分由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金補(bǔ)助75%。

五、肝移植醫(yī)療費(fèi)用和術(shù)后抗排異藥物費(fèi)用中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的項(xiàng)目納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。報(bào)銷比例按照省直器官移植相關(guān)政策執(zhí)行。

六、以上政策自2011年1月1日起施行。

二○一○年九月二十五日

主題詞：社會(huì)保障醫(yī)療保險(xiǎn)待遇調(diào)整通知

黑龍江省人力資源和社會(huì)保障廳辦公室2010年9月26日印發(fā)

共印1800份

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第五篇：關(guān)于省直機(jī)關(guān)職工住房貨幣化

關(guān)于省直機(jī)關(guān)職工住房貨幣化

補(bǔ)貼檔案及數(shù)據(jù)庫(kù)管理和審核的通知

各系、部：

根據(jù)吉林省體育局文件吉體辦字[2009]21號(hào)《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)加強(qiáng)省直機(jī)關(guān)職工住房貨幣化補(bǔ)貼檔案及數(shù)據(jù)庫(kù)管理和審核的通知》要求，為了加強(qiáng)職工住房貨幣補(bǔ)貼檔案管理，真正使職工住房分配貨幣化工作做到規(guī)范、透明、公開、真實(shí)、無誤，現(xiàn)要重新審核1998年12月31日前參加工作并未進(jìn)行住房貨幣補(bǔ)貼的職工住房檔案和數(shù)據(jù)，具體要求如下：

1.提供產(chǎn)權(quán)證原件與復(fù)印件。

2.提供本人身份證復(fù)印件（正反兩面復(fù)印在同面A4紙上）。

3.未達(dá)標(biāo)職工住房情況證明。要求提供產(chǎn)權(quán)證原件、復(fù)印件。承租公房提供產(chǎn)權(quán)單位房產(chǎn)部門出具的房屋使用證明及建筑面積證明。集資房需提供個(gè)人集資款總額、決算綜合造價(jià)、集資總面積證明或復(fù)印原房改檔案材料及票據(jù)。

4.配偶住房情況證明。要求配偶單位提供有、無分配住房或是否領(lǐng)取住房補(bǔ)貼的證明要有該單位法人代表簽字，紀(jì)檢監(jiān)察部門蓋章。如有房需提供住房建筑面積及產(chǎn)權(quán)證原件、復(fù)印件。集資房需提供個(gè)人集資款總額、決算綜合造價(jià)、集資總面積證明或復(fù)印原房改檔案材料及票據(jù)。如配偶已去世的提供死亡證明復(fù)印件。

5.居住部隊(duì)住宅，轉(zhuǎn)業(yè)到地方后住房沒有倒出的，視為有房，需部隊(duì)提供證明及住房建筑面積。

6.動(dòng)遷房，需提供動(dòng)遷協(xié)議，動(dòng)遷前的房產(chǎn)面積證明（原產(chǎn)權(quán)證復(fù)印件或原產(chǎn)權(quán)部門證明）。

7.離婚職工，需提供離婚判決書或裁定書、民事調(diào)解書復(fù)印件。

8.無房戶，提供無房戶口復(fù)印件，要有職工現(xiàn)戶籍住址及無房證明，提供現(xiàn)戶籍房證或現(xiàn)住房的權(quán)屬證明，如戶籍產(chǎn)權(quán)房證是他人的，需產(chǎn)權(quán)單位證明該房的產(chǎn)權(quán)人

并確認(rèn)相符。

9.租房戶提供租房證明合同。

10.住雙親或親屬房子的提供其產(chǎn)權(quán)證原件與復(fù)印件。

材料均一式兩份，復(fù)印在A4打印紙上報(bào)。后勤產(chǎn)業(yè)處將于3月15日將《吉林省省直單位職工住房調(diào)查表》送至各部門，請(qǐng)各部門派專人負(fù)責(zé)發(fā)放與收集，統(tǒng)一于3月22日前將材料報(bào)至本部后勤產(chǎn)業(yè)處辦公室孫麗珍老師處，電話85267869,如有遺漏或不明事宜請(qǐng)咨詢?nèi)吴岳蠋?，電?**。

請(qǐng)職工上報(bào)真實(shí)數(shù)據(jù)，延遲不報(bào)或經(jīng)審查不合格的資料，推遲發(fā)放住房補(bǔ)貼，不予以補(bǔ)辦。

附1:需上報(bào)材料職工名單

附2:《吉林省省直單位職工住房調(diào)查表》

吉林體育學(xué)院后勤產(chǎn)業(yè)處 二〇一〇年三月十四日

院領(lǐng)導(dǎo)（5人）：田英蓮薛繼升王連生何艷華李世杰 學(xué)院辦公室（5人）：王健金振文高波李微微鹿培成 黨委組織部（2人）：許春利徐淑紅 紀(jì)檢審辦公室（2人）：孟慶宏李天偉 黨委宣傳部（2人）：趙琳琳夏丹 離退人員辦公室（2人）：劉殿寶李金林 發(fā)展戰(zhàn)略研究中心（2人）：張冬青祝嘉一 工會(huì)（2人）：張培剛趙玉敏

學(xué)生工作處（3人）：李欲曉潘海馥李穎 人事處（3人）：童勤姜青楊王麗

財(cái)務(wù)處（4人）：游淑潔黃 燾陳宏王永玲

教務(wù)處（6人）：孫偉劉秋丹沈姝媛王洪海荊玉梅趙金鋒 高教研究室（1人）：崔越莉

科研處（4人）：魏英莉張秀芳石健王洪娟 招生就業(yè)處（3人）：周彬陳延民宋淑英 保衛(wèi)處（4人）：丁磊力尹增江王玉新張冀

后勤產(chǎn)業(yè)處（24人）：馬國(guó)紅鄭林高杰任 祥李英春

霍勝剛王洪興趙文斌盧繼森張鳳龍尹立學(xué)王永吉鄭秀云王連春王淑香張韌李習(xí)偉李輝楊長(zhǎng)山楊志明陳鳳嫻郭忠文苑樹文趙一斌

資產(chǎn)管理處（1人）：才巨波

現(xiàn)代教育技術(shù)中心（2人）：李力王鋼

圖書館（8人）：佟加林孫玉霞呂霞劉俊杰王鐵牛

關(guān)海龍葛 萍呂丹

研究生部（1人）：宋麗媛

體育系（10人）：河涌泉鄂樹濱臧德喜李明春劉佳

譚士文王鐵成門延華崔云飛趙峰

運(yùn)動(dòng)系（7人）：趙曉光范美艷李裕鋼袁林田英彬

郭金榮樊玉杰

武術(shù)系（6人）：譚炳春方 方牛 飚李榮胡聿杰孫成巖 冰雪系（4人）：于立強(qiáng)趙睿孫維民葉 莉

人文系（10人）：王月華于 清劉 夏曹 峰張曉軍

宋力英王海娟楊吉春郭丹車平平

人體系（11人）：劉憶冰馬東曉劉志二范業(yè)軍閆楓馮玉蓉

馬國(guó)東郭長(zhǎng)虹何琳劉娜張俊峰

體育表演系（5人）：陳中民毛娟王霞趙紅王永超 競(jìng)教一系（2人）：劉偉勾曉秋

競(jìng)教二系（3人）：高航畢建明杜?；?馬列教研部（2人）：常立飛赫金鳴 楊明實(shí)驗(yàn)室(1人): 楊明

附屬中專（4人）：姜革強(qiáng)張中軍劉強(qiáng)周虹 省體校（1人）：韓浩

吉林省省直單位職工住房調(diào)查表