第一篇：泰州市職工醫(yī)療保險問答

泰州市區(qū)職工基本醫(yī)療保險知識問答

日期：2016-01-06

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一、職工基本醫(yī)療保險費如何籌集？ 所有用人單位及其職工均應參加職工基本醫(yī)療保險，職工基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，職工基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合制度。企業(yè)單位應按照職工上年度工資性收入總額的月平均數(shù)申報本年度的月繳費基數(shù)。用人單位繳費比例為9％，在職職工按照2％的比例由用人單位代扣代繳。機關事業(yè)單位根據(jù)泰人社發(fā)【2011】431號、泰財社發(fā)【2011】73號文件規(guī)定，同時申報在職人員和退休人員繳費基數(shù)。

二、大病醫(yī)療救助統(tǒng)籌的繳費標準是多少？ 參加職工基本醫(yī)療保險須同時參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌，繳費標準為繳費基數(shù)的0.8%，其中用人單位承擔0.5%，參保人員個人負擔0.3%。靈活就業(yè)人員由個人繳納基本醫(yī)療保險費和大病醫(yī)療救助費。

三、基本醫(yī)療保險繳費年限是如何規(guī)定的？ 職工基本醫(yī)療保險實行最低繳費年限制度。符合國家規(guī)定的退休條件，累計繳費年限（含視同繳費年限）男滿25年、女滿20年的退休人員，且其實際繳費年限不得少于15年，在到達退休年齡辦理退休手續(xù)時按規(guī)定一次性繳納15年大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費后，按照規(guī)定享受退休人員基本醫(yī)療保險待遇。單位參保人員辦理養(yǎng)老保險退休手續(xù)時達不到醫(yī)療保險最低繳費年限的，按辦理退休手續(xù)當月的繳費基數(shù)和相應的繳費費率，一次性補繳基本醫(yī)療保險費并按規(guī)定一次性繳納15年大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險費后，從補繳次月起按規(guī)定享受相應待遇。靈活就業(yè)人員可選擇一次性補繳或按年繼續(xù)繳費直至達到規(guī)定年限，享受相應醫(yī)療保險待遇。

四、參保單位和參保人員不能按時足額繳納基本醫(yī)療保險費如何處理？ 用人單位按月申報繳費，于每月25日前向社會保險征繳經(jīng)辦機構繳納當月的基本醫(yī)療保險費，不得遲繳、拒繳。逾期仍不繳納的，按照《社會保險法》有關規(guī)定，按日加收萬分之五滯納金。用人單位未按時足額繳納基本醫(yī)療保險費的，參保人員暫停享受基本醫(yī)療保險待遇。用人單位和靈活就業(yè)參保人員欠費滿3個月即停止參保人員享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇，恢復參保時，靈活就業(yè)參保人員正常繳費到帳6個月后享受基本醫(yī)療保險待遇，用人單位正常繳費到帳次日起享受基本醫(yī)療保險待遇。

五、基本醫(yī)療保險個人賬戶如何劃入？ 個人帳戶主要用于支付門診費用或購藥費用（超過部分的費用個人自付），具體劃入比例為： 35周歲以下 按本人繳費基數(shù)的2.8%劃入 36--45周歲 按本人繳費基數(shù)的3.2%劃入 46--退休前 按本人繳費基數(shù)的3.8%劃入 退休后--70周歲 按本人養(yǎng)老金（或2002年后歷年平均繳費基數(shù)【靈活就業(yè)參保人員】）的5.5%劃入 70周歲以上 按本人養(yǎng)老金（或2002年后歷年平均繳費基數(shù)【靈活就業(yè)參保人員】）的6%劃入 建國前工作的老工人 按本人養(yǎng)老金的8%劃入

六、異地安置退休人員、醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移、參保人員死亡醫(yī)療保險個人賬戶如何管理？ 長期居住在泰州市外的退休人員在辦理了異地就醫(yī)手續(xù)后，個人帳戶500元以上的部分，可以申請并在辦理相關手續(xù)后提取現(xiàn)金。參保人員調(diào)離本市，憑身份證等相關資料辦理醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移手續(xù)，個人帳戶一并轉(zhuǎn)移。參保人員死亡后，參保人員家屬憑參保人員的死亡證明和領取人的身份證等相關資料，提取死亡人員個人帳戶余額。

七、如何查詢我市有哪些本地的定點醫(yī)院？如何判斷醫(yī)院是否為定點？ 可到我市人力資源和社會保障網(wǎng)上查詢定點醫(yī)療機構。我市醫(yī)療保險定點醫(yī)院均與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，在顯著位置懸掛有“泰州市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標識，參保人員可持社?？ň歪t(yī)，按規(guī)定實時結算。

八、我市已經(jīng)實現(xiàn)與哪些城市的醫(yī)院異地聯(lián)網(wǎng)實時結算？ 我市已經(jīng)與江蘇省內(nèi)所有地級市的大部分三級醫(yī)院進行了異地聯(lián)網(wǎng)實時結算，異地就醫(yī)參保人員在辦理異地就醫(yī)手續(xù)后，可以和泰州本地一樣實時刷卡結算住院費用。

九、何為定點零售藥店？ 我市醫(yī)療保險定點零售藥店均與醫(yī)保經(jīng)辦機構簽訂醫(yī)療服務協(xié)議，在顯著位置懸掛“泰州市醫(yī)療保險定點零售藥店”標識，在店內(nèi)購藥可以憑社?？ㄟM行實時結算。

十、發(fā)生無責任人的外傷如何辦理住院手續(xù)？ 發(fā)生無責任人的外傷后，應在辦理住院后3個工作日內(nèi)，按規(guī)定攜帶社會保障卡、住院通知書等材料到指定地點辦理登記手續(xù)。待醫(yī)保經(jīng)辦機構調(diào)查落實后，符合規(guī)定的憑醫(yī)保經(jīng)辦機構的通知，到醫(yī)院住院處辦理聯(lián)網(wǎng)登記手續(xù)，不符合規(guī)定的不予報銷。

十一、聯(lián)網(wǎng)住院如何辦理出院結算手續(xù)？ 參保人員在醫(yī)院住院處辦理出院手續(xù)時，系統(tǒng)自動結算出統(tǒng)籌基金支付和個人支付部分，參保人員只需繳納個人支付部分，統(tǒng)籌基金支付部分定點醫(yī)院墊付，定點醫(yī)院次月到醫(yī)保經(jīng)辦機構按規(guī)定進行結算。

十二、急診忘帶社會保障卡如何辦理住院手續(xù)？ 因情況緊急而又忘帶社保卡的，可先辦理住院手續(xù)，但需在3日內(nèi)持卡到醫(yī)院補辦醫(yī)療保險登記手續(xù)。

十三、急診觀察或住院前所發(fā)生的門診醫(yī)療費用是如何結算的？ 參保人員住院前門診費用按發(fā)生住院費用的醫(yī)院等級補報銷，一般情況下門診費用不超過住院前24小時?；踞t(yī)療保險參保人員門診觀察治療（指采取門診觀察病床留院的）發(fā)生的費用不得按醫(yī)保住院辦法報銷，由個人負擔；如門診觀察治療3天內(nèi)轉(zhuǎn)入相應病區(qū)住院進一步治療的，門診觀察治療費用參照住院辦法報銷。

十四、本地住院年度內(nèi)住院起付標準是怎樣規(guī)定的？ 起付標準是指符合政策規(guī)定進入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，也就是說，在統(tǒng)籌基金支付住院費用前，職工個人須先自負一定數(shù)額的醫(yī)療費后，統(tǒng)籌基金才開始支付。我市規(guī)定，一個醫(yī)保結算年度內(nèi)，第一次住院一、二、三級醫(yī)院的起付標準分別為400元、600元、800元，轉(zhuǎn)外就醫(yī)為1100元。第二次及以上住院的，住院起付標準減半執(zhí)行，但不得低于400元。一個結算年度內(nèi)，兩次住院相隔不超過15天的，視同連續(xù)住院，起付標準按醫(yī)院等級補差，不計算住院次數(shù)。參保人員普通住院天數(shù)每超過90天的，需再次支付一次起付標準，住院次數(shù)增加1次。

十五、參保人員住院醫(yī)療費用報銷比例如何規(guī)定？ 參保人員發(fā)生符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用超過起付標準至1.5萬元（含1.5萬元）的部分，一級醫(yī)療機構及社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷93%，二級、三級醫(yī)療機構報銷91%；1.5萬元以上至6萬元（含6萬元）的部分，統(tǒng)籌基金統(tǒng)一報銷95%。轉(zhuǎn)泰州市以外指定定點醫(yī)療機構就診的統(tǒng)一報銷88%。參保人員因特殊?？萍膊〗?jīng)轉(zhuǎn)診審核同意后至非指定外地定點醫(yī)療機構就診的統(tǒng)一報銷75%。退休人員報銷比例在上述標準上提高2%。惡性腫瘤患者自付比例減半執(zhí)行。大病統(tǒng)籌報銷最高支付限額為40萬元，參保人員發(fā)生的住院類費用，符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍的6萬元以上40萬元以下醫(yī)療費用由大病統(tǒng)籌基金報銷90%。

十六、異地安置或長期駐外人員如何辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)？ 在外地定居的退休（職）人員、駐外地工作或?qū)W習6個月（含6個月）以上的參保人員可申請辦理異地就醫(yī)。參保人員攜帶身份證或社會保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《異地就醫(yī)申報表》，選擇居住地三家當?shù)囟c醫(yī)院作為異地就醫(yī)定點醫(yī)院。已退休及靈活就業(yè)人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)時，需提供異地居住證原件或異地常住地社區(qū)出具的長期居住證明。

十七、異地安置或長期駐外人員住院醫(yī)療費用如何結算？ 參保人員因病需要在定點醫(yī)院住院，先辦理住院手續(xù)，如該院已與我市實時聯(lián)網(wǎng)結算的，出院時可直接刷卡結算。如未與我市實時聯(lián)網(wǎng)結算的，先墊付醫(yī)療費用，報銷時憑《異地就醫(yī)申請表》、發(fā)票原件、出院小結原件、復印件和電腦結算的用藥、檢查、治療、材料等醫(yī)療費用明細打印件到醫(yī)保經(jīng)辦機構核報。

十八、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)如何辦理？ 攜帶身份證或社會保障卡到醫(yī)保經(jīng)辦機構領取《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，由二級以上醫(yī)院醫(yī)務人員填寫、醫(yī)院蓋章，經(jīng)由醫(yī)保經(jīng)辦機構審批后，方可赴外就診（僅限一地一院），按規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

十九、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的住院費用是如何報銷的？ 參保人員在泰州市內(nèi)已實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結算的定點醫(yī)療機構就醫(yī)，辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)后，出院時直接在定點醫(yī)院進行聯(lián)網(wǎng)結算。泰州市外的醫(yī)院，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費用先由參保人員墊付，出院后攜帶社會保障卡、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》、出院小結原件和復印件、醫(yī)療費用明細清單和發(fā)票原件到醫(yī)保經(jīng)辦機構審核報銷。未經(jīng)審批，自行轉(zhuǎn)院的，費用不予報銷。

二十、參保人員如何申請家庭病床？ 凡參保職工因腦血管疾病引起癱瘓、惡性腫瘤晚期及行動不便的患者，由參保職工本人或家屬填寫《泰州市職工基本醫(yī)療保險家庭病床申請表》，經(jīng)定點醫(yī)療機構主治醫(yī)師簽署意見，醫(yī)務處（科）同意，報醫(yī)保經(jīng)辦機構審批。二

十一、家庭病床費用如何結算？ 家庭病床的費用由患者先行墊付，每月憑“病歷”、醫(yī)療收費憑證及結算單、社?？ǖ结t(yī)保經(jīng)辦機構審核，符合醫(yī)療保險報銷范圍的費用按80%報銷，但每月最高支付限額不超過600元，低于600元的按實結付，超過600元的部分統(tǒng)籌基金不予支付。設立家庭病床期間不得再在任何定點醫(yī)療機構發(fā)生門診、住院醫(yī)療費用，否則此費用不予報銷。二

十二、基本醫(yī)療保險用藥范圍是怎樣確定的？ 我市執(zhí)行江蘇省《基本醫(yī)療保險藥品目錄》，藥品目錄分為甲類、乙類。甲類目錄的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，在同類藥品中價格低的藥品，其費用納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。乙類目錄的藥品是可供臨床治療選擇使用，療效好，在同類藥品中比甲類目錄藥品價格略高的藥品，其費用個人先自負一定比例后納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。二

十三、參保人員實際使用的床位費低于或高于支付標準的怎么辦？ 參保人員實際使用的床位費低于支付標準的按實際費用結算，高于支付標準的，按支付標準結算，超過支付標準部分由個人自負。泰州市第二人民醫(yī)院、泰州市姜堰中醫(yī)院床位費最高支付標準為44元/床.日。2015年11月1日起，泰州市人民醫(yī)院、泰州市中醫(yī)院、泰州市第三人民醫(yī)院、泰州市第四人民醫(yī)院、泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院、泰州市高港區(qū)中醫(yī)院和泰州市口腔醫(yī)院7家公立醫(yī)院床位費最高支付標準為40元/床.日，市區(qū)其他醫(yī)院為36元/床.日。二

十四、醫(yī)療保險普通門診如何就醫(yī)？ 參保人員憑社?？稍谔┲菔嗅t(yī)療保險定點醫(yī)療機構自行選擇就醫(yī)，刷卡的醫(yī)療費從個人帳戶中支付，帳戶不足部分現(xiàn)金支付。2015年10月30日起，公立醫(yī)院發(fā)生的門診診察費，統(tǒng)籌基金最高可報6元。二

十五、哪些疾病可以申請慢性??？ 市區(qū)納入基本醫(yī)療保險支付范圍的慢性病種分三類共30種： 一類慢性病：視網(wǎng)膜黃斑變性、強直性脊柱炎、（類）風濕性關節(jié)炎。二類慢性?。禾悄虿〕霈F(xiàn)合并癥、高血壓（Ⅱ）期以上、各種慢性心衰、慢性阻塞性肺病、腎功能衰竭、潰瘍性結腸炎、重癥肌無力、慢性萎縮性胃炎、擴張性心肌病、癲癇、原發(fā)性血小板增多或減少癥、系統(tǒng)性血管炎、干燥綜合癥、淋巴結核、骨結核、運動神經(jīng)元病、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥、真性紅細胞增多癥、多發(fā)性肌炎/皮肌炎、白塞氏病、銀屑病。三類慢性?。郝圆《拘愿窝住⒃偕系K性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森氏病、免疫性肝炎。二

十六、哪些疾病可以申請?zhí)厥獠。?惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥和腎功能衰竭需要透析治療、顱內(nèi)良性腫瘤、狂躁型精神病、精神分裂癥。二

十七、如何申請辦理慢性病種和特殊病種？ 患有以上疾病的參保人員應主動領取《泰州市醫(yī)療保險參保職工慢性病種、特殊病種申報表》，經(jīng)市區(qū)二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機構?？聘敝魅我陨厢t(yī)師按規(guī)定的準入標準進行認定，醫(yī)院醫(yī)保辦等部門核定蓋章，然后憑有關病歷、檢查（化驗）報告單或相關出院記錄等病歷資料原件及復印件，身份證原件及復印件，報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核（姜堰區(qū)參保人員報姜堰區(qū)醫(yī)療保險門診部審核）。經(jīng)審核確認的慢性病種或特殊病種，參保人員自審批之日起按規(guī)定享受相應待遇。二

十八、慢性病門診醫(yī)療費用是如何規(guī)定的？ 慢性病門診待遇實行定點醫(yī)療機構實時結報并按結算年度封頂，超過封頂標準部分由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構每年6月份和12月份集中組織審核報銷。具體標準：一類慢性病封頂結算定額標準為2000元，二類慢性病封頂結算定額標準為4000元；三類慢性病封頂結算定額標準為10000元。慢性腎功能不全的定點醫(yī)療機構結算標準封頂線為6000元。參保人員患兩種及以上慢性病種的封頂結算定額標準，按就高類別慢性病種結算，每增加一個慢性病種結算定額標準提高2000元，最高結算定額標準達4000元封頂。一個醫(yī)保結算年度內(nèi)（每年7月1日至次年6月30日）符合政策范圍內(nèi)的慢性病種門診費用，在職職工個人自付800元（退休人員500元）以上費用報銷60%，參加公務員補助或企業(yè)補充保險的人員報銷80%。二

十九、特殊病種門診治療費用報銷比例是如何規(guī)定的？ 惡性腫瘤化療放療、重癥尿毒癥和腎功能衰竭需透析治療、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病門診費用參照住院費用管理規(guī)定結算，起付標準為400元，報銷比例為95%。轉(zhuǎn)診非定點按住院辦法報銷。精神病門診費用按每月800元的標準報銷封頂，住院費用按每月4200元的標準報銷封頂，住院治療精神疾病期間發(fā)生其他疾病產(chǎn)生的醫(yī)療費用按普通疾病辦法報銷，不再另收起付費用。三

十、特殊病門診治療費用如何進行報銷的？ 重癥尿毒癥和腎功能衰竭需透析治療、精神病門診在醫(yī)院就診時實時結算。惡性腫瘤化療放療、顱內(nèi)良性腫瘤等特殊病和轉(zhuǎn)診以及異地就醫(yī)特殊病門診費用先由本人墊付，攜帶《泰州市醫(yī)療保險參保職工慢性病種、特殊病種申報表》、原始發(fā)票、病歷、處方、轉(zhuǎn)診或異地就醫(yī)表等有關資料報醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審核報銷。三

十一、哪些情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍？(1)醫(yī)療保險診療項目、藥品目錄、醫(yī)療服務設施和支付標準以外的醫(yī)療費用;

(2)不符合規(guī)定在非定點醫(yī)療機構和非定點零售藥店就醫(yī)購藥發(fā)生的醫(yī)療費用;

(3)因違法犯罪、自殘、酗酒等發(fā)生的醫(yī)療費用;

(4)交通、醫(yī)療、藥事事故等其他賠付責任支付的醫(yī)療費用;

(5)職工工傷(公傷)、生育發(fā)生的醫(yī)療費用;

(6)在香港、澳門、臺灣地區(qū)和國外發(fā)生的醫(yī)療費用;

(7)國家、省、市規(guī)定的其他不予支付的醫(yī)療費用。三

十二、基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目有哪些？ 基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目包括以下五大類：（1）服務項目類：掛號費、院外會診費、病歷工本費等；出診費、檢查治療加急費、定點手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費、自請?zhí)貏e護士等特需醫(yī)療服務。（2）非疾病治療項目類：各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；各種減肥、增胖、增高項目；各種健康體檢；各種預防、保健的診療項目；各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。（3）診療設備及材料類：應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子CT、眼科準分子激光治療儀等醫(yī)療設備進行的檢查、治療項目；眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；各省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。（4）治療項目類：各類器官或組織移植的器官或組織源；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓、移植外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。（5）其他：各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第二篇：職工醫(yī)療保險移交地方后知識問答5

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職工醫(yī)療保險移交地方后

有關政策問答

參加西安市醫(yī)療保險的廣大職工：

集團公司職工醫(yī)療保險除一、四公司，房地產(chǎn)開發(fā)公司（移交重慶）外，其他單位職工醫(yī)療保險從2011年1月起移交西安市屬地管理，為使廣大參保職工能了解掌握醫(yī)療就醫(yī)和報銷規(guī)定，現(xiàn)將涉及到的醫(yī)療保險政策向職工進行宣傳，希望廣大參保職工認真閱讀理解，以便在就醫(yī)時正確掌握，合理就醫(yī)，避免給個人造成不必要的經(jīng)濟損失。

1.哪些單位職工參加了西安市職工醫(yī)療保險

集團公司除一公司、四公司、房地產(chǎn)開發(fā)公司外，其它所有在冊職工（二公司、三公司、五公司、六公司、電氣化公司、工程機械有限公司、物資公司、蘭州商貿(mào)公司、路橋公司、集團本級及各區(qū)域指揮部、直管項目部）均參加西安市職工基本醫(yī)療保險、職工生育保險和大病救助保險。

2.基本醫(yī)療、大病救助、生育保險金繳納比例是按什么確定的？

（1）基本醫(yī)療保險費：單位按個人上養(yǎng)老金總額的7%，個人按2%繳納

（2）大病救助保險：單位每人每月6.4元，個人1.6元。

（3）生育保險：單位按個人上養(yǎng)老金總額的0.5%繳納，個人不繳納生育保險費。

3.職工繳費基數(shù)如何確定？

職工個人工資收入低于西安市上職工平均工資60%的，以

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60%為基數(shù)繳納；職工個人工資收入高于西安市上職工平均工資300%的，以西安市上職工平均工資的300%為基數(shù)繳納。超過300%以上的部分，不再作為繳納基本醫(yī)療保險費和核定個人賬戶的基數(shù)。

4.什么是個人賬戶？

個人賬戶是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構為每位參保職工建立的一種特殊賬戶，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按規(guī)定將個人繳納的醫(yī)療保險費的全部和單位繳納醫(yī)療保險費的一部分記發(fā)給職工個人作為門診就醫(yī)、定點藥店藥等醫(yī)療費支付，不能提現(xiàn)，個人賬戶的本金及利息歸個人所有，可以結轉(zhuǎn)使用和繼承。

5.職工個人賬戶是如何確定的（也就是劃入醫(yī)保卡的費用）？ 職工個人賬戶的醫(yī)療保險費，按照不同年齡段，以本人繳費工資總額的下列比例計入：

40歲以下的按個人繳費基數(shù)的2.7%計入（含個人繳納部分）；

41歲至50歲的按個人繳費基數(shù)的3.0%計入（含個人繳納部分）；

51歲以上的按個人繳費基數(shù)的3.6%計入（含個人繳納部分）； 退休人員按本人養(yǎng)老金的5.0%計入。

例如：張謀53歲、月繳費基數(shù)2000元，個人賬戶每月計入金額為2000×3.6%＝72元，全年計入個人賬戶金額為864元。

6.醫(yī)療保險卡如何使用

職工醫(yī)療保險卡目前有兩種，一種是不駐外的，一種是駐外的。不駐外的醫(yī)?？ㄖ写嬗幸欢〝?shù)額的門診費，地方醫(yī)保管理部門每月按個人的養(yǎng)老金總額注入一定數(shù)的醫(yī)療費，[鍵入文字]

職工在西安市的定點醫(yī)院門診就醫(yī)、定點藥店買藥可用此卡中的費用支付診療費或藥品費。另一種是駐外的，駐外的醫(yī)療保險卡是鎖住的，即是卡里有錢也用不了，這部分職工的門醫(yī)療費每年年底由西安市醫(yī)療保險中心核定后，將現(xiàn)金轉(zhuǎn)到職工所在單位的醫(yī)療保險管理機構，由職工所在單位的醫(yī)療保險管理機構負責發(fā)放給參保職工個人。

7.西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專用病歷如何使用？ 西安市確定定點醫(yī)院166家（其中包括咸陽中鐵二十局醫(yī)院），職工不論是駐外、還是不駐外在西安市166家醫(yī)院，都可以持《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專用病歷》記帳住院。

8.什么是起付標準金？

統(tǒng)籌基金的起付標準，就是通常所說的統(tǒng)籌基金給付的“門檻”，指統(tǒng)籌基金在支付參保職工醫(yī)療費之前，職工個人需先支付一定數(shù)額的醫(yī)療費用后，統(tǒng)籌基金才開始按比例給付。

9．住院時個人應負擔多少起付標準金？

在一個統(tǒng)計內(nèi)，依據(jù)職工就醫(yī)醫(yī)院的級別及住院次數(shù)設置為：三級特等醫(yī)院指：西京醫(yī)院、唐都醫(yī)院、西安交大一、二附院、省人民醫(yī)院、西安市中心醫(yī)院。

三級特等醫(yī)院第一次950，第二次800，第三次550；

三級醫(yī)院住院第一次800，第二次550，第三次350；

二級醫(yī)院住院第一次500，第二次300，第三次150； 一級醫(yī)院住院第一次300，第二次200，第三次100

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10.住院費用如何結算？

職工在定點醫(yī)院住院時只預交一定數(shù)額的押金（醫(yī)院的等級不同，預交的數(shù)額也不同，首次住院為1200-2000元），掛賬住院，出院時個人需支付四部分費用：①起付標準金②部分特殊檢查、治療及一次性醫(yī)用材料個人需自付的30%的費用。③起付標準以上、封頂線以下應由個人自付的費用。④超出基本醫(yī)療保險診療項目、服務設施及《藥品目錄》的費用標準和個人比例部分、自費部分等，其剩余部分由醫(yī)療保險管理中心與醫(yī)院結算。個人所交的押金多退少補。

11.起付標準金以上的醫(yī)療費用個人按什么比例負擔 職工住院起付標準金以上封頂線以下的費用，根據(jù)醫(yī)院級別及醫(yī)療費數(shù)額按“分段計算、累加支付”的辦法計算：

起付標準以上至5000元，一級醫(yī)院個人自負14%;二級醫(yī)院個人自負16%；三級醫(yī)院個人自負18%。

5000元以上至10000元，一級醫(yī)院個人自負12%;二級醫(yī)院個人自負14%；三級醫(yī)院個人自負16%。

10000以上至20000元，一級醫(yī)院個人自負10%;二級醫(yī)院個人自負12%；三級醫(yī)院個人自負14%。

20000元以上，一級醫(yī)院8%;二級醫(yī)院10%；三級醫(yī)院12%。

退休人員在上述所列個人自負標準的基礎上降低3個百分點。

如某在職職工在二級醫(yī)院第一次住院開支醫(yī)療費5000元，在沒有任何非醫(yī)療服務項目情況下，這位職工的醫(yī)療費報銷是3870

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元：5000-500×86%=3870元，12、什么是最高支付限額？

最高支付限額就是通常所說的統(tǒng)籌基金支付的“封頂線”。西安市規(guī)定為本市上社會平均工資的4倍。超過最高支付限額以上的醫(yī)療費用，從西安市大額醫(yī)療補助保險費用中解決。

13.哪些屬于異地就醫(yī)范疇？

職工在西安市以外的醫(yī)院就醫(yī)（咸陽中鐵二十局中心醫(yī)院除外），均屬異地就醫(yī)。

14.職工在異住院如何報銷？

集團公司參保職工在施工的所在地住院，其住院醫(yī)療費用可以寄回單位的醫(yī)療保險管理機構，由管理機構負責到西安市醫(yī)療保險管理中心報銷。

15.參保職工異地住院醫(yī)療費報銷應提供哪些資料？（1）發(fā)票（財政部統(tǒng)一印制的專用發(fā)票）（2）異地就醫(yī)證明（由醫(yī)保管理機構提供）（3）住院病歷首頁并蓋所住醫(yī)院印章（4）長期醫(yī)囑（加蓋醫(yī)院紅章）（5）臨時醫(yī)囑（加蓋醫(yī)院紅章）

（6）住院醫(yī)療費匯總清單并蓋所住醫(yī)院印章（7）醫(yī)院級別證明

（8）西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專用病歷本

16.職工異地住院應特別注意什么

（1）職工在異地住院時，一定要正確填寫住院病歷首頁上

[鍵入文字] 的個人信息。填寫時必須把姓名、性別、出生年月、身份證號碼與上報的個人參保信息一致，一個字，一個數(shù)字都不能錯，否則醫(yī)療費是無法報銷的。

（2）住院時一定要告訴所住醫(yī)院，你是參加了西安市醫(yī)療保險屬地統(tǒng)籌的，這樣醫(yī)生就會按照國家規(guī)定的病種目錄下診斷的。如果一旦醫(yī)生按照個人習慣下診斷，有些能報銷的病種費用就可能造成無法報銷。

（3）住院時期，醫(yī)院醫(yī)生會告訴你某種藥品屬自費藥品要求你本人或家屬簽字，在可用可不用或有其它藥品能替用的情況下，盡量不要要求使用自費藥品，自費藥品是全額不能報銷的，以免給自己增加不必要的經(jīng)濟負擔。

17.門診特檢、特治項目有哪些？

計算機體層攝影（CT）和單光子發(fā)射電子計算機掃描（SPECT）、核磁共振顯影（MRI）、心臟彩色B超、經(jīng)顱彩色多普勒血管檢查（TCD）、電子胃鏡、結腸鏡、動態(tài)心電圖、高壓氧艙、體外振波碎石治療泌尿系、膽道結石、體外射頻治療前列腺肥大。

18.門診特檢、特治、特殊病種如何審批？

職工在定點醫(yī)院門診特殊檢查、特殊治療十個項目由醫(yī)師根據(jù)病情開具《門診特殊病種、特殊檢查、治療項目審批表》，到醫(yī)院的醫(yī)保辦審批蓋章，即可進行檢查治療。

慢性腎功能衰竭門診透析、腎移植用排斥藥、腫瘤放化療由醫(yī)師根據(jù)病情開具《門診特殊病種、特殊檢查、治療項目審批表》和《門診特殊病種、特殊檢查、治療項目結算表》，由醫(yī)院醫(yī)保辦簽署意見后，到西安市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批登記，方可進行檢查、治療。

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19.門診特檢、特治、特殊病種費用如何報銷？

職工在定點醫(yī)院門診特檢、特治、特殊病種項目經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構審批同意后，所發(fā)生的檢查、治療費，用現(xiàn)金或刷卡支付由個人負擔部分費用，剩余部分由醫(yī)療機構與醫(yī)療保險保經(jīng)辦機構結算。

20.門診緊急搶救特殊病種有什么規(guī)定？

門診緊急搶救的和需重癥監(jiān)護的患者，應及時到就診醫(yī)院的醫(yī)療保險管理機構登記，并在7日內(nèi)將門診病歷等相關資料上報西安市醫(yī)療保險管理機構審批登記，若未及時上報或超過7天以上的其費用自理。

門診緊急搶救危重病種所發(fā)生的醫(yī)療費，按住院標準掛賬結算。門診緊急搶救后轉(zhuǎn)住院的患者，其在門診診治所發(fā)生的醫(yī)療費，并入住院費用中，按一次住院對待。

21.門診緊急搶救需提供哪些資料？

（1）發(fā)票

（2）住院掛賬發(fā)票（連續(xù)住院需提供）（3）急救病歷（加蓋醫(yī)院紅章）(4)

診斷證明(5)

搶救費用清單（6）

醫(yī)院級別證明

（7）

西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險專病歷本

22.大額醫(yī)療補助保險基金如何使用？

參保職工醫(yī)療費超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年支付最高支付限額后，定點醫(yī)療機構要立即通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和患者本人，由患者本人、親屬或其單位提出大額醫(yī)療補助保險申請，經(jīng)西安市醫(yī)療保

[鍵入文字]

險經(jīng)辦機構批準后，醫(yī)療機構繼續(xù)治療，費用記賬，出院時統(tǒng)一與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。

23.職工住院治療計次有什么規(guī)定？

（1）門診搶救特殊病種目錄疾病過程與住院治療過程不間斷的，可按一次性治療對待，其一次住院從住觀察室之日起計算；

（2）職工住院或門診搶救特殊病種目錄的疾病期間發(fā)生在定點醫(yī)療機構之間轉(zhuǎn)院住院的，按一次住院處理；

（3）職工連續(xù)住院三個月作為一次住院，超過三個月的，每三個月作為一次住院；

（4）由定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)向非定點醫(yī)療機構住院的，住院時間計算至轉(zhuǎn)出之日止，在非定點醫(yī)療機構就醫(yī)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金不予支付。

（5）職工住院或搶救特殊病種目錄疾病過程跨的，按出院日所在結算醫(yī)療費用；

（6）統(tǒng)計的計算辦法為：從當年十月一日起至次年九月三十日止。

24.職工探親、出差期間的費用如何報銷？

職工探親、出差期間的費用，憑出差或探親地就醫(yī)醫(yī)院的病歷及其它有效單據(jù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算；

經(jīng)原就醫(yī)的定點醫(yī)療機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構批準轉(zhuǎn)診赴市外治療發(fā)生的醫(yī)療費用，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構結算。

25.哪些病種屬于慢性病申報范圍、統(tǒng)籌最高支付限額是多少？

（1）冠心病

2300元

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（2）糖尿病件

2300元（3）慢性腎小球腎炎

2300元

（4）高血壓病Ⅱ期、2300元（5）高血壓病Ⅲ期

2800元（6）帕金森綜合癥

2800元

（7）腦血管理病恢復期

2800元（8）紅斑狼瘡

2800元（9）多耐藥肺結核

2800元（10）慢性活動性肝炎

2800元（11）精神疾病

3500元（12）肺心病

3500元（13）肝硬化失代償期

3500元（14）血友病

3500元（15）惡性腫瘤晚期

4500元（16）白血病

4500元（17）慢性再生障礙性貧血

4500元 26.慢性病補助標準如何計算？

門診慢性病補助金額=（當年門診有效發(fā)票總額－700元起付線）×70 %；

一年內(nèi)門診慢性病補助金額不得超過本人被審批病種的最高限額。（限額以當年文件公布標準為準）

27.申報慢性病需要附哪些資料？

（1）《西安市城鎮(zhèn)職工慢性病初審匯總明細表》包括紙質(zhì)和電子版一式兩聯(lián)。（單位填寫）。

[鍵入文字]

（2）西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表，貼本人近期兩張一寸免冠照片（一式兩聯(lián)，個人填寫）。

(3)個人申報病歷資料包括：①身份證復印件；②所申報病種住院病歷復印件（二級以上醫(yī)院2次以上住院資料）；③門診病歷或搶救病歷復印件；④醫(yī)院診斷證明書復印件；⑤相關檢查報告單、化驗單的復印件。（申報資料要求齊全，否則不予接收）

28.申報慢性應注意什么？

（1）申報資料報送復印件，因申報人員較多，所有資料都不予退還；

（2）認定病種以申報的第一病種為準，申報時最好只填寫一個病種；

（3）慢性病補助有效期兩年，即被審批當年和次年，到期后請及時復審。

29.什么時間申報慢性病？

（1）初次申報接收時間：為每年1、4、7、10月份接收申報資料。（每周三除外）

（2）申報方式：參保單位醫(yī)保經(jīng)辦機構負責統(tǒng)一收集，并由參保單位醫(yī)保經(jīng)辦機構統(tǒng)一按上述時間報送。

（3）個人申報時應在單位上報前將所有資料報送到所在單位的醫(yī)療保險管理機構。

30.慢性病報銷時對發(fā)票有什么要求？

（1）醫(yī)院發(fā)票需對應處方。藥店發(fā)票寫清楚藥名和單價的可不附處方；

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（2）檢查化驗費需附檢查化驗報告單和發(fā)票；（3）必須是當年發(fā)生的檢查治療發(fā)票。（4）個人賬戶刷卡發(fā)票不再報銷；

（5）醫(yī)保報銷范圍外的費用票據(jù)（如掛號費，擔架費等）不予報銷。

31.慢性病復審認定如何申報？

（1）慢性病初審通過后，有效期為兩年（初審的當年和次年）兩年后要重新申報。

（2）申報時間：每年7、10月份（每周三除外）（3）申報方式：參保單位醫(yī)保經(jīng)辦機構將收集資料統(tǒng)一報送西安市醫(yī)療保險管理中心

（4）申報所需資料：①《西安市城鎮(zhèn)職工門診慢性病復審明細表》包括紙質(zhì)和電子版（一式兩聯(lián)，單位填寫）。②認定當年的人員名單復印件一份。③耐藥性肺結核和慢性活動性肝炎復審時除上述資料還需提供近兩年相關檢查化驗單及門診或住院病歷。④注意事項：除耐藥性肺結核和慢性活動性肝炎外，其他慢性病種不需要再報送病歷資料。

32.生育保險待遇包括哪些？（1）職工生育醫(yī)療費補貼；（2）職工計劃生育手術補貼；

（3）國家規(guī)定的與生育保險有關的其它的待遇。33.女職工生育醫(yī)療費補貼標準是多少

（1）妊娠7個月以上分娩或不滿7個月早產(chǎn)的，剖宮產(chǎn)醫(yī)療費最高不超過6000元；陰式產(chǎn)醫(yī)療費最高不得超過2500

[鍵入文字]

元。

（2）妊娠3個月以上，7個月以下自然流產(chǎn)的和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不超過600元。

（3）妊娠3個月以下自然流產(chǎn)的和人工終止妊娠的，生育醫(yī)療費補貼最高不超過200元。

（4）參保女職工發(fā)生宮外孕實施保守治療的最高補貼標準不超過1500元，手術治療的最高標準不超過3500元。

（5）放環(huán)（取環(huán)）宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植術等補貼最高不超過100元。

（6）絕育手術補貼最高不超過500元。

（7）輸卵管或輸管復通手術補貼最高不超過1000元。33.申請生育保險待遇應攜帶哪些資料？（1）西安市職工生育保險待遇支付申請表；

（2）縣級以上計劃生育部門簽發(fā)的《準生證》或生育證明；

（3）醫(yī)院出具的嬰兒出生證明或流產(chǎn)證明，以及長效節(jié)育手術證明；

（4）職工身份證復印件和單位證明；

（5）男職工配偶享受的，提供配偶身份證和婚姻證明；（6）規(guī)定的生育醫(yī)療費明細；

（7）出院小結、住院病歷首頁、收費票據(jù)、長期、臨時醫(yī)囑。

34.基本醫(yī)療保險不予支付費用及診療項目有哪些

[鍵入文字]

（1）未列入《西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》及《特殊病種范圍管理暫行規(guī)定》的疾病診療費用；（2）掛號費、院外會診費、病歷工本費、出診費；（3）非醫(yī)囑特級護理費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價費。

（4）各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等；

（5）各種減肥、增胖、增高項目等；

（6）各種健康體檢、預測：指脈儀、經(jīng)絡診斷儀、微循環(huán)檢查儀等費用；

（7）各種預防、保健性的診療項目：保健按摩費、藥浴費、自動按摩床治療費、藥物蒸氣室治療費、人體信息診斷儀檢查費；

（8）各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定、醫(yī)學研究費、中風預測、健康預測、疾病預測、司法鑒定費、勞動鑒定費；（9）戒煙、戒毒的費用；

(10)打架斗毆、酗酒、自殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故等的醫(yī)療費。

(11)應用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀；

(12)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具；

[鍵入文字]

(13)各種自用的保健、按摩、檢查和診療器械：藥枕、藥墊、藥泵、熱敷袋等；各種牽引帶、各種專用檢測治療儀（器）、一次性導尿袋（器）、人工肛門袋；

(14)除注射器、輸液器、輸血器、國產(chǎn)普通導管以外的一次性材料費以及省、市物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

(15)各類器官或組織移植的器官或組織源；

(16)除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植（如心、肝、肺等器官移植）；

(17)近視眼矯形術，各種生理缺陷的手術，潔牙、鑲牙、牙列不整矯形、色斑牙治療、牙科整畸、牙科烤瓷；

(18)氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性的治療項目。

(19)各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；

(20)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

第三篇：醫(yī)療保險基礎問答

1、什么是醫(yī)療保險？

我國五十年代初建立的公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療統(tǒng)稱為職工醫(yī)療保險。它是國家社會保障制度的重要組成部分，也是社會保險的重要項目之一。

醫(yī)療保險具有社會保險的強制性、互濟性、社會性等基本特征。因此，醫(yī)療保險制度通常由國家立法，強制實施，建立基金制度，費用由用人單位和個人共同繳納，醫(yī)療保險費由醫(yī)療保險機構支付，以解決勞動者因患病或受傷害帶來的醫(yī)療風險。

醫(yī)療保險就是當人們生病或受到傷害后，由國家或社會給予的一種物質(zhì)幫助，即提供醫(yī)療服務或經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會保障制度。

我國的醫(yī)療保險實施四十多年來在保障職工身體健康和維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了積極的作用。但是，隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的確立和國和企業(yè)改革的不斷深化，這種制度已難以解決市場經(jīng)濟條件下的職工基本醫(yī)療保障問題。國務院于1998年12月下發(fā)了《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》（國發(fā)[1998]44號），部署全國范圍內(nèi)全面推進職工醫(yī)療保險制度改革工作，要求1999年內(nèi)全國基本建立職工基本醫(yī)療保險制度。

2、醫(yī)療保險的繳費標準是多少？

基本醫(yī)療保險費由用人單位統(tǒng)一按在職職工工資總額的6、5%，職工按本人工資收入的2%繳納；國有企業(yè)下崗職工均由再就業(yè)服務中心以全市上職工平均工資的60%為基數(shù)按8、5%繳納。

國家公務員醫(yī)療補助的經(jīng)費，由市、區(qū)兩級財政列入當年財政預算，2003年籌資標準人均暫按市直機關、事業(yè)單位上年職工平均工資的7%籌集。大病醫(yī)療保險費由用人單位和參保人員共同繳納。單位按參保人數(shù)每人每月3元、參保人員按每月2元繳納大病醫(yī)療保險基金。

離休干部醫(yī)療費實行市級統(tǒng)籌，由所在單位按離休干部人數(shù)按年繳納，2003年標準為每人7000元。

3、什么是個人帳戶？

醫(yī)保中心為每一參保職工（包括退休、退職）建立個人帳戶。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。劃入個人帳戶標準按年齡段確定，退休人員為本人基本養(yǎng)老金（機關事業(yè)單位為退休費）的5%，在職職工46周歲以上的為本人工資收的3、9%（含本人繳納的2%，下同），45周歲以下的為本人工資收入的2、8%。國家公務員在上述標準基本上，45以下職工個人帳戶每年補助100元，46周歲以上的補助150元，退休人員補助200元。離休干部暫按每年2000元計入個人帳戶。

第四篇：醫(yī)療保險問答

醫(yī)療保險問答

1、我市基本醫(yī)療保險的參保方式有哪些？

(1)、黨政機關事業(yè)單位及生產(chǎn)經(jīng)營正常企業(yè)的參保方式：

個人繳納2％，單位繳納8％，黨政機關事業(yè)單位同時要參加國家公務員醫(yī)療補助，單位繳納2%。企業(yè)參照執(zhí)行。

(2)、困難企業(yè)的參保方式：

①個人繳納2％，單位繳納6％，必須同時參加大額醫(yī)療救助保險。

②離休人員的醫(yī)療費用單獨籌集，籌資標準以上離休人員實際人均醫(yī)療費為基數(shù)加上15%的增長比例作為全年的籌資額。

(3)、檔案托管人員的參保方式：

由托管單位負責集體辦理參保,托管人員以全市上社會平均工資為最低繳費基數(shù),雇傭單位繳納6%,個人繳納2%。

(4)、自由職業(yè)者的參保方式：以上全市社會平均工資為最低繳費基數(shù)，個人繳納8%。

2、目前我市個人帳戶記入比例是如何劃分的?

①在職職工45周歲以下（含45周歲），按照本人繳費基數(shù)的3.5%記入。②在職職工45周歲以上，按照本人繳費基數(shù)的4％記入。

③退休人員以退休金為基數(shù)按4.5%記入。

3、異地安置退休人員和長期駐外人員個人帳戶怎樣管理？

異地安置退休人員和長期駐外人員，個人帳戶每一年或兩年一次性發(fā)放給本人，由所在單位經(jīng)辦人負責領取發(fā)放，辦理時需攜帶醫(yī)?？?。

4、參保人員調(diào)出本市個人帳戶怎樣辦理？

參保人員調(diào)出本市時，個人帳戶余額一次性退還本人或隨同轉(zhuǎn)移，辦理時需攜帶醫(yī)?？ā?/p>

5、個人帳戶的使用范圍？

個人帳戶用于支付普通門診醫(yī)療費用。參保人持醫(yī)?？ǖ蕉c藥店或定點醫(yī)院刷卡支付《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品費用和普通門診診療費用，個人帳戶不足支付的由個人現(xiàn)金支付。

6、單位欠繳醫(yī)療保險費對個人有哪些影響？

單位欠繳醫(yī)療保險費，在欠繳期間個人就不能享受醫(yī)療保險待遇。單位欠繳醫(yī)療保險費兩個月，醫(yī)療保險程序自動封鎖欠費單位參保人員的待遇（住院、慢性?。?，封戶期間醫(yī)保卡不能用于結算統(tǒng)籌基金支付的費用，待單位繳其所欠醫(yī)保費并正常繳納醫(yī)保費后，程序自動解封，醫(yī)?？ㄕＪ褂谩?/p>

7、什么情況下辦理統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出、統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入？

同在市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構參保的單位之間的人員調(diào)出、調(diào)入，可辦理市內(nèi)調(diào)入、調(diào)出手續(xù)。

8、醫(yī)保卡有何功能？怎樣使用？

醫(yī)?？ň哂袇⒈Ｈ松矸菡J證和社會保險管理功能，并具有銀行結算功能。設有醫(yī)療保險專用帳戶，存儲醫(yī)療保險個人帳戶資金，用于參保人員在定點醫(yī)院、藥店消費，該帳戶資金必須在指定范圍?？顚Ｓ?，不準挪用。

9、用人單位如何辦理參保手續(xù)？

新建單位在取得營業(yè)執(zhí)照或獲準成立后的30日內(nèi)，持營業(yè)執(zhí)照或登記證書等有關證件，到社會保險經(jīng)辦機構辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。參保單位必須整體參保，參保交費后收取每位參保人員兩張一寸彩色照片，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理醫(yī)療證、醫(yī)療卡。

參保時需提供以下資料：（1）單位營業(yè)執(zhí)照原件及復印件；（2）組織機構代碼表復印件；（3）上勞動情況年報；(4)養(yǎng)老保險繳納情況證明；（5）在職職工工資發(fā)放表復印件；（6）退休人員審批表復印件、離休人員審批表、二等乙級以上革命傷殘軍人傷殘證原件及復印件；（7）離退休人員工資審批表復印件。

10、繳納醫(yī)療保險費有哪些規(guī)定？

參保單位于每月15日前足額繳納醫(yī)療保險費，醫(yī)療保險費按月繳納。逾期不繳者，除補繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金。

11、醫(yī)療保險卡丟失怎么辦？

醫(yī)療保險卡被盜或遺失，持卡人憑有效身份證件（身份證、戶口簿、戶籍證明）和一張免冠一寸彩色照片（非大頭照）到發(fā)卡行的指定網(wǎng)點（醫(yī)療保險大廳）免費辦理書面掛失和補卡手續(xù)，不接受口頭掛失和電話掛失。發(fā)卡行受理書面掛失的次日20時之前造成的一切損失由持卡人承擔，領取新卡時，需持卡人憑掛失憑證辦理領取手續(xù)，并在領取新卡時繳納醫(yī)療保險卡工本費。尚未補辦新卡找回的可辦理解掛手續(xù)，繼續(xù)使用。

12、基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)是怎樣確定的？

繳費基數(shù)即職工工資總額是指各單位在一定時期內(nèi)直接支付給本單位全部職工的勞動報酬總額。

離退休人員的繳費基數(shù)為離退休人員實際領取的離退休費。

繳費基數(shù)不得低于上全市職工平均工資60％，低于60%的按60%繳納。

13、普通門診如何就醫(yī)？

參保人員憑醫(yī)?？ㄔ谑兄贬t(yī)療保險定點醫(yī)院自行選擇就醫(yī)，也可到市直醫(yī)療保險定點藥店刷卡取藥。刷卡的醫(yī)療費從個人帳戶中支付，帳戶不足部分現(xiàn)金支付，不再報銷?？ㄖ械膫€人帳戶只能支付符合報銷部分的普通門診費用（不支付住院、慢病的費用，離休人員除外）。

14、慢性病有多少種？

⑴惡性腫瘤⑵肺源性心臟?、悄蚨景Y⑷消化性潰瘍⑸慢性支氣管炎⑹銀屑?、藵冃越Y腸炎⑻肺結核⑼腦出血腦梗塞⑽系統(tǒng)性紅斑狼瘡⑾精神病⑿前列腺增生⒀糖尿?、移鞴僖浦并宇i、腰椎?、怨谛牟、崭哐獕孩诸愶L濕⒆甲亢、甲低⒇慢性肝炎。

15、怎樣辦理慢性病申請？

參保職工將個人情況報單位負責醫(yī)療保險人員后，由單位于每季度末報市醫(yī)保處慢性病服務崗。由市醫(yī)保處慢性病服務崗統(tǒng)一確定體檢醫(yī)院后通知單位，于下一季度初進行體檢。經(jīng)查體符合，即可辦理《慢性病補助證》。

16、慢性病職工如何就醫(yī)？

辦理《慢性病門診補助證》的參保人員，就醫(yī)必須持《慢性病門診補助證》在市直參保職工慢性病管理中心（沂蒙路中段173號）就醫(yī)。如因病缺藥需轉(zhuǎn)院治療，須由慢性病管理中心大夫出具轉(zhuǎn)診申請，經(jīng)醫(yī)保處核準后，方可到其它定點醫(yī)院取藥或治療。未經(jīng)批準自行到其他醫(yī)療機構取慢性病用藥者費用一律自負。

17、慢性病患者用藥是如何規(guī)定的？

慢性病所用藥品必須在《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄》范圍內(nèi)，且屬于該病種用藥范圍，范圍外藥品一律不予報銷。

每次所取慢性病藥品用量一般為半個月量，因居住地較遠或行動不便者，可取一個月用量。

18、異地安置慢性病患者如何就醫(yī)？

異地安置的慢性病患者，可自選居住地附近兩家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構（與異地安置表中所選醫(yī)院一致）就醫(yī)。

19、慢性病患者門診檢查是如何規(guī)定的？

惡性腫瘤、腦出血腦梗塞恢復期、甲亢、甲低等相關門診檢查、化驗經(jīng)審批后可列入慢性病補助范圍。其他病種門診檢查治療費用均自負。

20、慢性病費用是如何報銷的？

在慢性病管理中心取藥者，符合報銷的費用滿800元后，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費起付標準以上至50000元部分,未達到法定退休年齡人員補助75%,達到法定退休年齡人員補助85%。享受國家公務員醫(yī)療補助的人員和單位繳納國家公務員醫(yī)療補助費的參保人員,未達到法定退休年齡人員補助80%,達到法定退休年齡人員補助90%。

經(jīng)審批在其他定點醫(yī)院就診者，其費用先由個人墊付，末由單位專（兼）職人員統(tǒng)一匯總報醫(yī)保處報銷。

21、慢性病起付線與當年內(nèi)住院起付線是如何規(guī)定的？

慢性病起付線與當年內(nèi)的住院起付線合并計算，即合計為1200元。

22、離休人員門診就醫(yī)是如何規(guī)定的？

離休人員可就近在市區(qū)內(nèi)自選一家醫(yī)療質(zhì)量高、服務態(tài)度好的定點醫(yī)療機構做為定點門診，報市醫(yī)保處離休人員服務崗備案。

23、離休人員住院是如何規(guī)定的？

離休人員因病需住院時，由醫(yī)生開出住院申請單，經(jīng)醫(yī)保處批準辦理登記手續(xù)后，再住院；急癥時可先住院，三日內(nèi)補辦審批手續(xù)。

24、離休人員藥費是如何報銷的？

門診持卡消費，卡內(nèi)個人醫(yī)療帳戶金額消費完后自行墊付，每季度將醫(yī)療費單據(jù)由單位報醫(yī)保處報銷。

25、如何辦理異地安置手續(xù)？

由單位負責醫(yī)療保險工作人員持參保人醫(yī)療保險證，到醫(yī)保處轉(zhuǎn)診異地安置人員服務崗領取《臨沂市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地安置人員備案表》，由參保人本人選擇居住地一至二家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，填寫后，由單位蓋章報醫(yī)保處備案。

26、異地安置人員如何辦理住院？

如因病需住院，在住院后三個工作日內(nèi)電話通知單位，由單位如實填寫《臨沂市基本醫(yī)療保險異地安置人員住院務案表》，經(jīng)單位蓋章報醫(yī)保處異地安置人員服務崗進行登記。

27、異地安置人員住院醫(yī)療費用如何報銷？

參保人員出院后，持住院費用收據(jù)、住院費用明細帳單、住院病歷復印件（全部）到醫(yī)保處報銷。

28、如何辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)？

由所在醫(yī)院兩名副主任以上醫(yī)師開具會診證明，并填寫臨沂市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診申請單，報醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室同意、分管院長簽字、職工所在單位同意后報醫(yī)保處轉(zhuǎn)診異地安置人員服務崗備案。

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)不得一次審批，多次住院。未經(jīng)批準，自行轉(zhuǎn)院者，費用自理。

29、轉(zhuǎn)診費用是如何報銷的？

轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院費用先由參保人員墊付，出院后憑有效票據(jù)、病歷復印件、費用明細清單報醫(yī)保處報銷。

30、參保職工如何辦理住院手續(xù)？

因病情需要需住院者，持醫(yī)療保險證，由門診主治大夫開具“市直參保職工住院申請單”，經(jīng)單位蓋公章，到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室辦理后，持住院審批單和本人醫(yī)保卡到醫(yī)院住院處辦理刷卡登記手續(xù)。

31、市內(nèi)哪幾家醫(yī)院可在院內(nèi)辦理住院手續(xù)？

住市人民醫(yī)院東院及天元醫(yī)院者在新病房樓三樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住市人民醫(yī)院北院、榮軍醫(yī)院者在門診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住市人民醫(yī)院南院，在南院門診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住中醫(yī)院、醫(yī)專眼科醫(yī)院者在中醫(yī)院門診樓二樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住山東醫(yī)專附屬醫(yī)院者在急診樓一樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住婦幼保健醫(yī)院者在門診二樓醫(yī)療保險辦公室辦理。

住腫瘤醫(yī)院者在腫瘤醫(yī)院保健科辦理。

住精神病醫(yī)院者在醫(yī)務科或工會辦公室辦理。

32、什么是特殊檢查特殊治療？

凡屬《山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目目錄》內(nèi)醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目及單項收費在100元以上的檢查、化驗、治療、材料等項目。

33、如何辦理特檢特治申請手續(xù)？

個人先負20%部分的檢查、化驗、治療、材料等由主治大夫開具“市直參保職工特檢、特治申請單”，蓋定點醫(yī)院門診專用章后，持雙聯(lián)處方到醫(yī)保處辦理審批手續(xù)。

34、怎樣辦理出院結算？

在醫(yī)院住院處辦理刷卡出院，系統(tǒng)自動算出統(tǒng)籌支付部分與個人現(xiàn)金支付部分，參保人員只需繳納個人支付的起付線、自費、自理、分段自理等費用，統(tǒng)籌部分由醫(yī)院于每月初到醫(yī)保處進行結算。

35、急診忘帶醫(yī)?？ㄈ绾无k理住院手續(xù)？

因情況緊急而又忘帶卡時，可先辦理住院手續(xù)，但須3日之內(nèi)到住院處辦理刷卡登記手續(xù)。

36、醫(yī)?？▉G失如何辦理報銷？

若參保人員在該次就診結算前將卡補辦成功，可刷卡結算。

若在該次就診結算前，沒有補辦成功，由參保職工先墊付醫(yī)療費用，待辦完新的醫(yī)?？ê?，持住院審批單、有關票據(jù)、費用清單、醫(yī)?？ǖ结t(yī)保處報銷。

37、欠費單位人員住院怎樣結算？

欠費單位人員在欠費期間發(fā)生住院費用由本人先墊付（須按規(guī)定辦理相關住院手續(xù)），待單位補繳醫(yī)保金后，再到醫(yī)保處報銷。

38、出差、探親發(fā)生急診住院怎么辦？

發(fā)生住院后，應在三日內(nèi)通知醫(yī)保處，并在出院后帶齊單據(jù)到醫(yī)保處報銷（按轉(zhuǎn)診規(guī)定報銷）。

39、使用乙類藥品需要審批嗎？

不需要審批。但需個人負擔一定比例。

40、參保人員實際使用的床位費低于或高于支付標準的怎么辦？

參保人員實際使用的床位費低于標準按實際費用結算，高于標準的扣除超標部分后結算。

41、因病需使用目錄外項目怎么辦？

應由醫(yī)生征求參保人員或其家屬的同意，并在協(xié)議書上簽字，費用由參保職工自理。

42、大病統(tǒng)籌的有關規(guī)定？

參加大額醫(yī)療救助的參保人員，年發(fā)生醫(yī)療費用（符合報銷規(guī)定的部分）在5萬元至20萬元的部分,在職人員負擔10%,大額救助金負擔90%;退休人員負擔5%,大額救助金負擔95%。享受國家公務員醫(yī)療補助的人員和單位繳納國家公務員醫(yī)療補助的人員,在職的負擔5%,退休的負擔2.5%。20萬元以上部分,從公務員醫(yī)療補助基金或單位補充醫(yī)療保險基金中解決,在職的負擔10%,退休的負擔5%。

43、患特殊病種人員的醫(yī)療待遇？

患特殊病種并辦理了《慢性病補助證》的人員在市直參保職工慢性病管理中心取藥（符合報銷規(guī)定）滿800元后（起付標準），只支付個人負擔部分，在職人員負擔25％，退休人員負擔15％，剩余的由醫(yī)保處和醫(yī)院結算，轉(zhuǎn)往其它醫(yī)院的費用先由

個人墊付，末審核報銷?；技卓杭椎?、腦出血腦梗塞恢復期、惡性腫瘤的相關門診檢查經(jīng)審批后可列入補助范圍。審批辦法：到定點醫(yī)院醫(yī)保辦公室審批即可。具體地點同住院手續(xù)審批，見第31條。其他病種只報銷符合用藥范圍的藥品費用。

44、哪些情況下醫(yī)療費可直接到醫(yī)保處報銷？

參保職工因各種原因住院未能刷卡結算的符合報銷規(guī)定的；異地安置、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的符合規(guī)定的費用；慢性病經(jīng)批準轉(zhuǎn)外的費用年末報銷，大額費用（2萬元以上）可半年報銷一次；離休人員門診及住院費用每季度由單位統(tǒng)一送交報銷。

45、單位增加、減少人員需要辦理那些手續(xù)？

單位增加、減少人員在增加、減少的當月15日以前到醫(yī)療經(jīng)辦機構辦理變更手續(xù)。增加人員是需要提供編制卡或勞動合同復印件，養(yǎng)老保險繳納情況證明，工資證明。新參保人員還需同時提供兩張一寸彩色照片，辦理醫(yī)保證、卡，減少時需提供調(diào)令或解除勞動合同復印件，因病或意外死亡的需提供死亡證明復印件。

46、參保人員在職轉(zhuǎn)退休如何辦理？

在辦理完退休手續(xù)，享受退休待遇的當月15日前到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理退休變更手續(xù)

辦理時需提供勞動或人事部門的退休審批表及退休待遇審批表復印件和養(yǎng)老保險手冊。

47、參保人員因故欠費如何處理？

參保人員參保以后就必須連續(xù)繳費，不允許中途中斷。如因故欠費，在續(xù)保時應按續(xù)保當年的繳費基數(shù)補繳所欠醫(yī)保費，方可繼續(xù)繳費，補繳期間不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇。

48、未辦理醫(yī)保卡或醫(yī)?？ㄉ性谵k理中的，醫(yī)療費用如何報銷?

1.由單位同意送交醫(yī)療費單據(jù)（包括離休人員、慢性病人員和異地安置人員）的，可由單位提供財政往來收據(jù)，直接將報銷費用撥付給單位，由單位支付給個人。

2.個人普通住院后自行送交單據(jù)的，可到農(nóng)行辦理一張銀行卡，向基金支付崗提供身份證號和卡號，將費用打至該卡上。

第五篇：泰州市事業(yè)單位考試體檢問答

泰州地區(qū)的事業(yè)單位，公務員，編制類考試，出現(xiàn)因體檢不合格而刷人的現(xiàn)象非常稀少，幾乎沒有，除非是重大疾病或傳染病，像膽結石類不在重大范圍之類。國家公務員類則相對嚴格。

但是，為確保萬無一失，應提前去醫(yī)院做一次全面檢查，驗血、尿、心電圖等，尤其是心電圖，發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施控制，一般不會出現(xiàn)問題。

以上為經(jīng)驗及內(nèi)部了解，但不能保證百分之百準確，供大家參考，具體問題還應以體檢簡章為準。或者加入

泰州市公務員事業(yè)單位考試交流群：176798284

下面附上事業(yè)單位體格檢查(體檢)的一般項目。

一般情況下事業(yè)單位體檢項目包括查血細胞、血小板、白細胞、紅細胞、血型、血糖等，沒有特殊要求是不會檢查愛滋病HIV抗體的，其具體內(nèi)容為：

（1）血壓在下列范圍內(nèi)，合格：收縮壓90mmHg-140mmHg(12．00-18．66Kpa)；舒張壓60mmHg-90mmHg(8．00-12．00Kpa)；

（2）有癲癇病史、精神病史、癔病史、夜游癥、嚴重的神經(jīng)官能癥(經(jīng)常頭痛頭暈、失眠、記憶力明顯下降等)，精神活性物質(zhì)濫用和依賴者，不合格；

（3）急慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎功能不全，不合格；

（4）糖尿病、尿崩癥、肢端肥大癥等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，不合格。甲狀腺功能亢進治愈后1年無癥狀和體征者，合格；

（5）淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、生殖器皰疹，艾滋病，不合格；

（6）風濕性心臟病、心肌病、冠心病、先天性心臟病、克山病等器質(zhì)性心臟病，不合格。先天性心臟病不需手術者或經(jīng)手術治愈者，合格。遇有下列情況之一的，排除心臟病理性改變，合格：心臟聽診有生理性雜音；每分鐘少于6次的偶發(fā)期前收縮(有心肌炎史者從嚴掌握)；心率每分鐘50-60次或100-110次；心電圖有異常的其他情況；

（7）血液病，不合格。單純性缺鐵性貧血，血紅蛋白男性高于90g／L、女性高于80g／L，合格；

（8）嚴重慢性胃、腸疾病，不合格。胃潰瘍或十二指腸潰瘍已愈合，1年內(nèi)無出血史，1年以上無癥狀者，合格；胃次全切除術后無嚴重并發(fā)癥者，合格；

（9）慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、支氣管擴張、支氣管哮喘，不合格；

（10）紅斑狼瘡、皮肌炎和／或多發(fā)性肌炎、硬皮病、結節(jié)性多動脈炎、類風濕性關節(jié)炎等各種彌漫性結締組織疾病，大動脈炎，不合格；

（11）各種惡性腫瘤和肝硬化，不合格；

（12）結核病不合格。但下列情況合格：原發(fā)性肺結核、繼發(fā)性肺結核、結核性胸膜炎，臨床治愈后穩(wěn)定1年無變化者；肺外結核病：腎結核、骨結核、腹膜結核、淋巴結核等，臨床治愈后2年無復發(fā)，經(jīng)?？漆t(yī)院檢查無變化者；

（13）各種急慢性肝炎，不合格。乙肝病原攜帶者，經(jīng)檢查排除肝炎的，合格；

（14）晚期血吸蟲病，晚期血絲蟲病兼有橡皮腫或有乳糜尿，不合格；

（15）顱骨缺損、顱內(nèi)異物存留、顱腦畸形、腦外傷后綜合征，不合格；

（16）雙眼矯正視力均低于0．8(標準對數(shù)視力4．9)或有明顯視功能損害眼病者，不合格；

（17）嚴重的慢性骨髓炎、三度單純性甲狀腺腫和有梗阻的膽結石或泌尿系結石不合格

（18）雙耳均有聽力障礙，在佩戴助聽器情況下，雙耳在3米以內(nèi)耳語仍聽不見者，不合格；

（19）未納入體檢標準，影響正常履行職責的其他嚴重疾病，不合格。