第一篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病專題

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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、下列哪項(xiàng)組合是錯(cuò)誤的 A、子宮內(nèi)膜異位癥——假孕療法

B、子宮內(nèi)膜癌晚期——孕酮治療

C、卵巢黃素囊腫——手術(shù)切除

D、子宮內(nèi)膜萎縮型功血——雌激素治療

E、青春期無排卵功血——雌孕激素序貫療法

2、化療對(duì)下述哪種腫瘤療效最好

A、卵巢上皮性癌

B、子宮內(nèi)膜癌

C、絨癌

D、子宮頸癌

E、內(nèi)胚竇瘤

3、葡萄胎，侵襲性葡萄胎可靠的鑒別點(diǎn)是

A、子宮增大的速度

B、有無黃素囊腫

C、尿妊娠試驗(yàn)稀釋倍數(shù)

D、陰道有無轉(zhuǎn)移病灶

E、陰道流血的多少

4、確診侵葡和絨癌主要取決于

A、距良性葡萄胎后發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短

B、hCG水平的高低

C、子宮大小程度不同

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D、有無黃素囊腫

E、有無絨毛結(jié)構(gòu)

5、下列各項(xiàng)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、侵葡病理檢查無絨毛結(jié)構(gòu)

B、子宮頸息肉極少惡變

C、子宮脫垂多伴有膀胱膨出

D、卵巢實(shí)質(zhì)性腫瘤多是惡性

E、長(zhǎng)期用廣譜抗生素，易引起真菌性陰道炎

6、侵葡的特點(diǎn)是

A、水泡樣組織局限宮腔

B、葡萄胎未排出前不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?/p>

C、可無葡萄胎史

D、不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移

E、葡萄胎組織侵入子宮肌層

7、關(guān)于滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤下述哪項(xiàng)是正確的 A、侵葡發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

B、絨癌可發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后

C、異位妊娠后不可能發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎是惡性改變

E、絨癌尿妊娠試驗(yàn)均(+)

8、對(duì)于葡萄胎的診斷價(jià)值最大的是

A、子宮大于妊月

B、停經(jīng)后陰道流血

C、B型超聲

D、妊娠試驗(yàn)

E、出現(xiàn)妊高征征象

9、關(guān)于葡萄胎隨訪，下述哪項(xiàng)不需要

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A、定期做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查

B、避孕措施不可采取上環(huán)

C、相當(dāng)時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)避孕

D、定期作hCG定量檢查

E、必要時(shí)作胸部X線檢查

10、處理葡萄胎時(shí)，最常用的方法是

A、刮宮術(shù)清除內(nèi)容物

B、吸宮術(shù)清除內(nèi)容物

C、全子宮切除術(shù)

D、催產(chǎn)素引產(chǎn)

E、預(yù)防性化療

11、葡萄胎處理，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、一經(jīng)確診，應(yīng)盡快清宮

B、必要時(shí)第2次刮宮

C、宮腔內(nèi)刮出物病理檢查

D、術(shù)后嚴(yán)密隨訪至妊娠試驗(yàn)(-)為止

E、囑患者術(shù)后避孕1年

12、關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項(xiàng)是正確的 A、葡萄胎有50%的惡變率

B、葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會(huì)很大

C、葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)(+)，惡變可能大

D、葡萄胎排出后持續(xù)(+)，惡變可能性小

E、葡萄胎排出后，應(yīng)隨訪2年

13、關(guān)于葡萄胎下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、葡萄胎患者較早出現(xiàn)妊高征征象

B、葡萄胎及侵葡多合并黃素囊腫

C、子宮小于妊娠月份可排除葡萄胎

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D、子宮體積異常增大與妊月不符

E、陰道出血多發(fā)生在停經(jīng)2～4月

14、下列英文縮寫對(duì)應(yīng)正確的是

A、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 —ETT

B、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT

C、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT

D、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTD

E、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病—GTD

15、GTT指的是下列哪種疾病

A、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病

B、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

C、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

D、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

E、葡萄胎

16、不屬于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的是

A、侵蝕性葡萄胎

B、絨癌

C、葡萄胎

D、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

E、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

二、A2

1、患者女性，33歲。停經(jīng)2個(gè)月，陰道不規(guī)則流血4天，婦科檢查子宮如3個(gè)月妊娠大小，B超顯示宮腔內(nèi)落雪征。首先考慮

A、雙胎妊娠

B、絨癌

C、羊水過多

D、自然流產(chǎn)

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E、葡萄胎

2、患者女性，29歲。停經(jīng)3個(gè)月，陰道淋漓流血2個(gè)月，陰道前壁有核桃大紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，子宮軟，如孕4個(gè)半月大小，尿妊娠試驗(yàn)(+)，應(yīng)考慮為

A、侵蝕性葡萄胎

B、雙胎妊娠

C、先兆流產(chǎn)

D、葡萄胎

E、妊娠合并子宮肌瘤

3、患者女性，25歲，停經(jīng)11周，陰道少量流血，檢查：子宮底恥上三橫指，子宮壁張力較大，B超示宮腔內(nèi)為落雪狀回聲，最可能的診斷為

A、葡萄胎

B、侵葡

C、難免流產(chǎn)

D、先兆流產(chǎn)

E、絨癌 4、49歲婦女，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，陰道中等量流血2周，尿妊娠試驗(yàn)(+)，子宮常大，稍軟，胸部平片見雙肺散在粟粒狀陰影，診斷為

A、葡萄胎

B、侵蝕性葡萄胎

C、絨毛膜癌

D、吸宮不全

E、合體細(xì)胞性子宮內(nèi)膜炎 5、27歲已婚婦女，停經(jīng)11周時(shí)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，持續(xù)10余天，量不多，暗色，婦查：子宮新生兒頭大，張力較大，兩側(cè)附件均可觸及手拳大、活動(dòng)好、光滑的腫物，最可能的診斷為

A、妊娠合并卵巢囊腫

B、妊娠合并子宮肌瘤及卵巢囊腫

C、先兆流產(chǎn)

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D、葡萄胎

E、雙胎妊娠 6、40歲婦女，近年來月經(jīng)欠規(guī)則，(7～10)/(40～60)天，進(jìn)行性頭痛2+月，突然偏癱，失語，抽搐，繼之昏迷3小時(shí)，5年前患過葡萄胎，查：子宮較大，稍軟，附件正常，下一步需行什么檢查

A、腦脊液檢查

B、腦血管造影

C、hCG定量測(cè)定+頭部CT

D、宮腔鏡

E、診刮

7、患者38歲，10年前曾患葡萄胎，無誘因開始陰道流血，持續(xù)2個(gè)月，量時(shí)多時(shí)少，診刮病理報(bào)告結(jié)果為：見滋養(yǎng)細(xì)胞增生活躍，未見絨毛結(jié)構(gòu)。最可能診斷

A、絨癌

B、子宮內(nèi)膜癌

C、侵葡

D、功血

E、子宮肌瘤

8、患者，26歲，人流術(shù)后半年，陰道不規(guī)則流血，近1個(gè)月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛，肝臟超聲，見多個(gè)異常回聲，血hCG明顯增高，診斷為絨癌肝轉(zhuǎn)移，其分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱa期

C、Ⅱb期

D、Ⅲ期

E、Ⅳ期

9、患者23歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血2周，查子宮大小超過妊周，陰道可見2㎝×2㎝紫藍(lán)結(jié)節(jié)，宮旁無異常，侵葡的分期為

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

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C、Ⅲb期

D、Ⅲa期

E、Ⅳ期

10、患者產(chǎn)后4個(gè)月，突然抽搐，CT證實(shí)為顱內(nèi)占位，手術(shù)后病理為絨癌腦轉(zhuǎn)移，為進(jìn)一步治療，鞘內(nèi)注射化療藥應(yīng)首選

A、5-FU

B、MTX

C、KSM

D、CTX

E、VCR

11、患者女性，29歲。孕2產(chǎn)2，診斷為葡萄胎。查體：子宮如16周妊娠大小。肺部無異常。最佳的治療方法是

A、子宮全切術(shù)

B、先清宮后手術(shù)切除子宮

C、化療

D、清宮術(shù)

E、清宮后常規(guī)化療

三、A3/A4

1、患者女性，36歲。已婚，2年前曾人工流產(chǎn)并行絕育術(shù)，近3月陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：子宮稍大、雙附件區(qū)未査異常，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊。

<1>、可能的診斷是

A、子宮內(nèi)膜癌

B、月經(jīng)失調(diào)

C、絨毛膜癌

D、異位妊娠

E、侵蝕性葡萄胎

<2>、首選處理應(yīng)為

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A、后穹隆穿刺術(shù)

B、子宮全切術(shù)

C、吸宮清除宮腔內(nèi)容物

D、刮宮術(shù)

E、化學(xué)藥物治療

2、患者24歲，藥物流產(chǎn)后2個(gè)月，陰道持續(xù)少量流血，查體：肺平片正常，腹軟，內(nèi)診：陰道無異常所見。子宮前位，正常大小，軟，于子宮左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開

<1>、為進(jìn)一步診斷應(yīng)行

A、胃腸鋇透

B、血hCG+B超

C、診刮

D、盆腔CT

E、B超

<2>、該患診斷絨癌，分期為

A、Ⅱ期

B、Ⅳ期

C、Ⅲb期

D、Ⅰ期

E、Ⅲa期

<3>、上述患者的下步治療應(yīng)為

A、化療

B、腹腔鏡

C、宮腔鏡

D、剖腹探查行子宮切除

E、二次刮宮

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3、患者，27歲，停經(jīng)3個(gè)月，陰道流血1周，血量不多，伴有輕微腹脹，查體：輕度貧血貌，宮底臍下2指，未聞及胎心音

<1>、下述哪樣檢查應(yīng)為首選

A、血hCG

B、尿hCG

C、X線平片

D、B超

E、A超

<2>、上述患者診斷為葡萄胎，下步處置應(yīng)為

A、葡萄胎清宮術(shù)

B、化療

C、催產(chǎn)素引產(chǎn)

D、刮宮術(shù)

E、利凡諾爾引產(chǎn)

4、患者，32歲，人流1后年，近日咳嗽，咳血絲痰，肺片示肺多個(gè)結(jié)節(jié)影，血hCG定量明顯升高，診斷：絨癌肺轉(zhuǎn)移

<1>、下步治療為

A、理療

B、抗炎

C、肺葉切除

D、放療

E、化療

<2>、病人化療治療方案應(yīng)首選

A、5-FU+KSM

B、MTX(氨甲蝶呤)

C、順鉑

D、5-Fu(5-氟尿嘧啶)

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E、KSM(更生霉素)

5、患者女性，30歲。平時(shí)月經(jīng)規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)70天，陰道流血10天。婦科檢查子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，壁薄，活動(dòng)好，無壓痛。血hCG增高明顯。

<1>、最可能的診斷是

A、卵巢巧克力囊腫

B、子宮肌瘤

C、不全流產(chǎn)，宮腔積血

D、異位妊娠

E、葡萄胎

<2>、為確診應(yīng)首先進(jìn)行的檢査是

A、盆腔B超檢査

B、盆腔CT

C、腹部X線攝片

D、血清CA125測(cè)定

E、盆腔MRI

<3>、合適的治療是

A、子宮切除術(shù)

B、化學(xué)藥物治療

C、性激素治療

D、負(fù)壓吸宮術(shù)

E、放射治療

四、B

1、A.5-氟尿嘧啶(5-FU)

B.更生霉素(KSM)

C.氨甲蝶呤(MTX)

D.6-巰基嘌呤(6-MP)

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E.5-FU+KSM

<1>、侵葡陰道轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)局部選用

A B C D E

<2>、絨癌腦轉(zhuǎn)移，鞘內(nèi)注射選用

A B C D E

2、A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳa期

E.Ⅳb期

<1>、侵葡、絨癌病變轉(zhuǎn)移至陰道

A B C D E

<2>、侵葡、絨癌轉(zhuǎn)移至左肺，多個(gè)病灶總面積占左肺的1/3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 C

【答案解析】

黃素囊腫一般不需處理，而應(yīng)嚴(yán)密隨診觀察，多半可自行消失。所以C答案手術(shù)切除的說法是錯(cuò)誤的。

黃素囊腫破裂出血時(shí)才需要進(jìn)行手術(shù)治療。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

絨癌是目前唯一能通過化療治愈的惡性腫瘤，化療效果非常好。

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【正確答案】 D

【答案解析】

侵襲性葡萄胎，和良性葡萄胎主要區(qū)別是水泡狀絨毛侵入子宮肌層，引起子宮肌層出血壞死，甚至向子宮外侵犯，累及闊韌帶或陰道。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。故選E。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

侵襲性葡萄胎有絨毛結(jié)構(gòu)，絨癌無絨毛結(jié)構(gòu)。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

A.是良性葡萄胎的特點(diǎn)。

B.葡萄胎未排出前會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?，故B錯(cuò)。

C.有葡萄胎史，故C錯(cuò)

D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯(cuò)。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

發(fā)生于流產(chǎn)、足月產(chǎn)后的組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

侵葡發(fā)生于葡萄胎后，故A錯(cuò)。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

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B超腹部掃描可見子宮內(nèi)可能有大小不等的暗區(qū)，系宮腔內(nèi)積血所致。還能發(fā)現(xiàn)胚胎組織，即除有雪花光片外，還可能有胎兒及/或胎盤影像。B超診斷無任何創(chuàng)傷，確診率高，實(shí)為確診葡萄胎的有力措施。

9、【正確答案】 A

【答案解析】

①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

葡萄胎時(shí)，子宮大而軟，若用刮宮術(shù)，可能出血較多，也易穿孔，故不予選擇。

由于葡萄胎子宮大而軟，甚易發(fā)生子宮穿孔，一般采用吸刮術(shù)，手術(shù)較安全，且能迅速排空宮腔，即使子宮增大至妊娠6個(gè)月左右大小，仍可使用負(fù)壓吸引。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

葡萄胎術(shù)后隨訪2年，避孕1年。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

①葡萄胎清宮后每周1次行β～hCG定量測(cè)定，直至降到正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周測(cè)定1次，以后每2周1次持續(xù)3個(gè)月，再每個(gè)月1次持續(xù)至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共隨訪2年。②每次隨訪應(yīng)注意有無異常陰道流血，咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做婦科檢查、B型超聲檢查，胸部X線攝片等。③葡萄胎排空后必須嚴(yán)格避孕1年，首選避孕套，也可選擇口服避孕藥。

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13、【正確答案】 C

【答案解析】

葡萄胎時(shí)，子宮一般是大于停經(jīng)月份的，但也有患者的子宮大小與停經(jīng)月份相符或小于停經(jīng)月份，其原因可能與水泡退行性變、停止發(fā)展有關(guān)。故C不對(duì)。

14、【正確答案】 E

【答案解析】

A.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病 —GTD

B.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—GTT

C.胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—PSTT

D.上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤—ETT

所以E選項(xiàng)是正確的。

15、【正確答案】 B

【答案解析】

GTT是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的英文縮寫。

16、【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤包括侵蝕性葡萄胎、絨癌及少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

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落雪征：是葡萄胎的特征性圖像，回聲聲像為宮內(nèi)充滿大小不等的片狀光斑、光點(diǎn)，如同落雪一般故稱落雪征。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

侵襲性葡萄胎若有陰道轉(zhuǎn)移亦可發(fā)現(xiàn)陰道紫藍(lán)色轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

葡萄胎B型超聲檢查示子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊，或無胎體及胎心搏動(dòng)，宮腔內(nèi)充滿不均質(zhì)密集狀或短條狀回聲，呈“落雪狀”。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

本例繼發(fā)于人工流產(chǎn)后，首先考慮絨癌，雙肺散在粟粒狀陰影表示絨癌已發(fā)生了肺部轉(zhuǎn)移。

侵蝕性葡萄胎一般繼發(fā)于葡萄胎排空后半年以內(nèi)，絨癌一般繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。繼發(fā)于流產(chǎn)、足月妊娠、異位妊娠后，組織學(xué)診斷應(yīng)為絨癌。

侵蝕性葡萄胎是葡萄胎發(fā)展而來，該患者無葡萄胎病史，不考慮侵蝕性葡萄胎。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

葡萄胎的臨床表現(xiàn)有：停經(jīng)后陰道流血，為最常見癥狀。停經(jīng)時(shí)間8～12周左右開始有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，時(shí)出時(shí)停，反復(fù)發(fā)作，逐漸增多。題目中所給患者癥狀均符合葡萄胎的表現(xiàn)，故答案選擇D。

卵巢黃素化囊腫：常為雙側(cè)性，大小不等，囊腫表面光滑，活動(dòng)度好等。

6、【正確答案】 C

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【答案解析】

結(jié)合患者既往史及現(xiàn)病史，初步考慮為葡萄胎后絨癌，出現(xiàn)腦部轉(zhuǎn)移，為明確診斷應(yīng)行hCG定量測(cè)定+頭部CT

根據(jù)停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮異常增大、變軟，子宮5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動(dòng)，應(yīng)疑診為葡萄胎。若在陰道排出物中查見水泡狀組織，葡萄胎的診斷基本可以肯定。診斷有疑問時(shí)作下列輔助檢查：

(1)hCG測(cè)定：葡萄胎時(shí)血清中hCG濃度通常大大高于正常妊娠相應(yīng)月份值，利用這種差別可作為輔助診斷。葡萄胎時(shí)血β-hCG超過100kU/L，常超過1000kU/L，且持續(xù)不降。

(2)B型超聲檢查：葡萄胎時(shí)則見明顯增大的子宮腔內(nèi)充滿彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無回聲區(qū)，儀器分辨率低時(shí)呈粗點(diǎn)狀或落雪狀圖像，但無妊娠囊可見，也無胎兒結(jié)構(gòu)及胎心搏動(dòng)征。

(3)超聲多普勒探測(cè)胎心：葡萄胎只能聽到子宮血流雜音，而聽不到胎心。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

診斷依據(jù)：1.繼發(fā)于葡萄胎排空后1年以上。2.未見絨毛結(jié)構(gòu)

絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤，多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡(jiǎn)稱絨癌)病變始于子宮，可使子宮增大變軟，病灶深在者可在子宮漿膜上見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色，邊界不甚清楚，組織脆并伴有出血壞死。

病理診斷：絨癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

依據(jù)病理診斷結(jié)果選擇A。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

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Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

絨癌腦轉(zhuǎn)移：入院后給予5-Fu(<26μg/d)，KSM(300μg/d)，AT1258(30ng/d)聯(lián)合化療，MTX鞘內(nèi)注射。

11、【正確答案】 D

【答案解析】

葡萄胎首選清宮，患者還年輕，肺部也正常，不需要手術(shù)。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者人工流產(chǎn)2年后出現(xiàn)陰道流血，尿hCG(+)，胸片見右肺有1cm直徑的兩個(gè)陰影，邊緣模糊，首先考慮絨癌。

<2>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

侵襲性葡萄胎和絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

該患者考慮診斷為：絨毛膜上皮癌。絨癌多繼發(fā)于葡萄胎、流產(chǎn)或足月分娩以后，多為生育期婦女，少數(shù)可發(fā)生在絕經(jīng)后。根據(jù)病史人流后，且此題中左側(cè)可及一包塊約5㎝×4㎝×6㎝，活動(dòng)不良，與子宮分不開，也提示絨癌的轉(zhuǎn)移。絨癌為明確診斷，需結(jié)合病史，并行血hCG+B超檢查。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

根據(jù)題干，雖然是兩個(gè)月，但是發(fā)生在藥物流產(chǎn)后(發(fā)生在藥物流產(chǎn)后的組織學(xué)上診斷為絨癌)，本例高度懷疑絨癌，化療是絨癌的首選治療方法。

3、<1>、【正確答案】 D

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【答案解析】

B型超聲顯像：目前應(yīng)用較廣。對(duì)鑒別診斷與確定流產(chǎn)類型有實(shí)際價(jià)值。對(duì)疑為先兆流產(chǎn)者，可根據(jù)妊娠囊的形態(tài)、有無胎心反射及胎動(dòng)，確定胚胎或胎兒是否存活，以指導(dǎo)正確的治療方法。不全流產(chǎn)及稽留流產(chǎn)等均可借助B型超聲檢查加以確定。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

葡萄胎清宮一般選擇吸刮術(shù)，不用刮宮術(shù)，吸刮術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、出血少、不易發(fā)生子宮穿孔等優(yōu)點(diǎn)，比較安全。

4、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

絨癌的治療原則，以化療為主，手術(shù)和放療為輔，實(shí)行分層和個(gè)體化治療。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的化療方案首選EMA-CO方案和以5-Fu為主的聯(lián)合化療方案。就本題來說，答案只能選擇A。

5、<1>、【正確答案】 E

<2>、【正確答案】 A

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

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hCG明顯升高，說明存在妊娠，加上子宮如妊娠3個(gè)月大，軟，無壓痛，雙側(cè)附件區(qū)均觸及5cm囊性包塊，考慮為葡萄胎。葡萄胎的進(jìn)一步確診，選用B超，治療選擇清宮。

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

5-氟尿嘧啶(5-FU)用于侵葡陰道轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

絨癌化療時(shí)常選擇5-FU+KSM聯(lián)合化療。

MTX主要用于絨癌腦轉(zhuǎn)移時(shí)，鞘內(nèi)注射。

2、<1>、【正確答案】 B

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤解剖學(xué)分期：

Ⅰ期：病變局限于子宮

Ⅱ期：病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌帶)

Ⅲ期：病變轉(zhuǎn)移至肺，有或無生殖系統(tǒng)病變

Ⅳ期：所有其他轉(zhuǎn)移。

第二篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠診斷

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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠診斷

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、胎方位是指

A、胎兒長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸的關(guān)系

B、胎兒頂骨與母體骨盆的關(guān)系

C、最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分與母體骨盆的關(guān)系

D、胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系

E、以上都不是

2、頭先露中最常見的是

A、枕先露

B、前囟先露

C、額先露

D、面先露

E、以上都不是

3、正常妊娠24周末，子宮底高度在 A、臍下2指

B、臍下1指

C、平臍

D、臍上1指

E、臍上2指

4、正常妊娠于12周末時(shí)，子宮底于

A、腹部不能觸及

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B、恥骨聯(lián)合上剛能觸及

C、恥骨聯(lián)合上2～3橫指

D、臍恥之間

E、以上都不是

5、在孕婦腹壁上聽診，與母體心率一致的音響是

A、胎心音

B、臍帶雜音

C、腹主動(dòng)脈血管雜音

D、胎動(dòng)音

E、以上都不對(duì)

6、下列哪項(xiàng)不能作為確診中期妊娠之依據(jù)

A、聽診胎兒心音清晰可聞

B、自覺胎動(dòng)

C、捫診有胎頭浮球感

D、多普勒胎心聽診儀聽到胎心

E、B超示胎兒骨骼影

7、孕婦初感胎動(dòng)時(shí)間一般在 A、12～16周 B、16～18周 C、18～20周 D、20～22周 E、22～26周

8、關(guān)于檢查胎位四步觸診法的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、用以了解子宮的大小，胎先露，胎方位

B、第一步是雙手置于宮底部，了解宮底高度，并判斷是胎頭還是胎臀

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C、第二步是雙手分別置于腹部?jī)蓚?cè)，辨別胎背方向

D、第四步：檢查者左右手分別置于胎先露的兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核對(duì)胎先露的判斷是否正確，并確定胎先露的入盆程度。

E、第三步，雙手置于恥骨聯(lián)合上方，弄清先露部為頭還是臀

9、孕婦尿妊娠試驗(yàn)，開始出現(xiàn)陽性反應(yīng)，最早是在受精后的 A、5天

B、6天

C、7天

D、8天

E、以上都不是

10、哪項(xiàng)診斷不用尿妊娠試驗(yàn)

A、早期妊娠

B、異位妊娠

C、過期妊娠

D、先兆流產(chǎn)

E、葡萄胎

11、早孕出現(xiàn)最早及最重要的癥狀是

A、尿頻

B、惡心嘔吐

C、停經(jīng)史

D、腹痛

E、乳房脹痛

12、早期妊娠的診斷，下列哪項(xiàng)最為準(zhǔn)確

A、停經(jīng)伴惡心、嘔吐

B、陰道充血變軟，呈紫藍(lán)色

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C、子宮增大

D、B超探及胎心管搏動(dòng)

E、自覺胎動(dòng)

13、Hegar征是指

A、子宮前傾前屈位

B、子宮增大變軟

C、子宮峽部柔軟，宮頸與宮體似不相連

D、子宮頸充血變軟，呈紫藍(lán)色

E、乳頭和乳暈色素加深，乳頭周圍有多個(gè)褐色小結(jié)節(jié)

14、下列關(guān)于妊娠的說法錯(cuò)誤的是

A、妊娠期全過程共40周 B、早期妊娠是13周末之前

C、中期妊娠是孕14周～27周末

D、晚期妊娠是第28周及其后

E、妊娠期日期計(jì)算從末次月經(jīng)結(jié)束日算起

二、A2

1、已婚婦女王某，停經(jīng)40天，前來咨詢下列哪項(xiàng)檢查結(jié)果，醫(yī)生告訴她該項(xiàng)檢查對(duì)早孕診斷無幫助

A、基礎(chǔ)體溫雙相且高溫持續(xù)21天不下降

B、妊娠免疫試驗(yàn)(血β-hCG測(cè)定)

C、超聲多普勒試驗(yàn)

D、黃體酮試驗(yàn)

E、尿雌三醇測(cè)定

2、初產(chǎn)婦，末次月經(jīng)第1天為4月21日，于12月29日就診。腹部檢查：子宮底在劍突下2橫指，枕右前位胎心140次/分，血壓16/10.3kPa，尿蛋白(-)，本病例現(xiàn)在是

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A、妊娠滿35周，子宮底高度符合正常情況

B、妊娠滿36周，子宮底高度低于正常

C、妊娠滿36周，子宮底高度符合正常情況

D、妊娠滿36周，子宮底高度高于正常情況

E、妊娠滿37周，子宮底高度高于正常情況

3、初孕婦，25歲。妊娠38周，社區(qū)醫(yī)師診斷為“均小骨盆”轉(zhuǎn)院。不應(yīng)進(jìn)行的檢查是

A、骨盆內(nèi)測(cè)量

B、檢查孕婦腹型，有無尖腹及懸垂腹

C、測(cè)置身高及體重

D、骨盆外測(cè)量

E、B型超聲檢査 4、25歲初孕婦，停經(jīng)18周，不覺胎動(dòng)。產(chǎn)科檢査：宮底高度在臍恥之間，胎方位及胎心不清。監(jiān)測(cè)宮內(nèi)胎兒情況首選的方法是

A、多普勒超聲檢査

B、B型超聲檢查

C、測(cè)定羊水甲胎蛋白值

D、胎心電子監(jiān)測(cè)

E、胎兒心電圖檢査 5、24歲孕婦，G1P0，末次月經(jīng)記不清。產(chǎn)科檢查：宮高34cm(宮底于劍突下2橫指〉，胎頭入盆，胎心位于臍右下方。其孕周是

A、孕24周 B、孕30周 C、孕40周 D、孕20周

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E、孕34周

6、患者女性，28歲。已婚，平時(shí)月經(jīng)尚規(guī)則，現(xiàn)停經(jīng)50天。停經(jīng)32天尿乳膠凝集抑制試驗(yàn)陰性，第33天，肌注黃體酮5天，停藥后無撤退性出血，基礎(chǔ)體溫維持在37℃左右，已近5周，下列哪種診斷最可能

A、Ⅱ度閉經(jīng)

B、早孕

C、高泌乳素血癥

D、Ⅰ度閉經(jīng)

E、多囊卵巢綜合征

7、女性，26歲，已婚。月經(jīng)規(guī)律，周期28天，末次月經(jīng)4月1日，下列哪項(xiàng)正確

A、優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇發(fā)生在4月7日

B、排卵期約在4月5日

C、若受孕，B超下能觀察到原始胎心搏動(dòng)的時(shí)間約在6月1日

D、若受孕，孕卵著床時(shí)間約在4月18日

E、若受孕，預(yù)產(chǎn)期約在次年1月8日

8、女性，25歲。月經(jīng)過期1周，結(jié)婚6個(gè)月從未用過避孕藥，既往月經(jīng)正常。宮頸軟，著色，子宮正常大小，雙附件(-)。下列哪項(xiàng)是診斷妊娠的最早方法

A、B型超聲

B、放射免疫測(cè)定β-hCG

C、基礎(chǔ)體溫

D、聽胎心

E、尿hCG測(cè)定

三、A3/A4

1、患者女性，28歲，已婚。停經(jīng)55天，伴惡心嘔吐。婦科檢査：子宮增大約妊娠50天，雙側(cè)附件(-)。

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<1>、該病例首選輔助檢查是

A、基礎(chǔ)體溫測(cè)定

B、宮頸黏液檢查

C、黃體酮試驗(yàn)

D、B超

E、血hCG檢測(cè)

<2>、若確定為妊娠，該患者想終止妊娠應(yīng)選擇最佳的方法是

A、人工流產(chǎn)吸宮術(shù)

B、人工流產(chǎn)鉗刮術(shù)

C、縮宮素靜脈滴注

D、藥物流產(chǎn)

E、乳酸依沙吖啶引產(chǎn)

<3>、術(shù)中吸頭超出探查宮膜深度，不恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A、停止宮腔操作

B、肌注子宮收縮劑

C、住院觀察，有內(nèi)出血征象行剖腹探査術(shù)

D、抗感染

E、立即行剖腹探査術(shù)

四、B

1、A.胎方位

B.胎先露

C.胎產(chǎn)式

D.骨盆軸

E.胎體軸

<1>、胎兒身體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為

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A B C D E

<2>、胎兒先露部指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為

A B C D E

<3>、最先進(jìn)入骨盆入口平面的胎兒部分為

A B C D E

<4>、胎兒通過的骨盆各假想平面中點(diǎn)的連線代表

A B C D E

2、A.Hegar征

B.蛻膜斑

C.Montgomery結(jié)節(jié)

D.Braxton Hicks收縮

E.仰臥位低血壓綜合征

<1>、乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成一個(gè)個(gè)小隆起

A B C D E

<2>、孕12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無痛性收縮

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 D

【答案解析】

2、【正確答案】 A

【答案解析】

頭先露中最常見的是枕先露。

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3、【正確答案】 D

【答案解析】

24周末：臍上1橫指，尺寸恥上子宮長(zhǎng)度(cm)：24(22.0～25.1)。

4、【正確答案】 C

【答案解析】

12周末恥骨聯(lián)合上2～3橫指。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

子宮雜音、腹主動(dòng)脈雜音與孕婦心率一致，臍帶雜音與胎心率一致。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

自覺胎動(dòng)為孕婦自己感覺到胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)。自覺胎動(dòng)為一種主觀的感覺，存在不確定性，故無法依此來確診。

7、【正確答案】 C

【答案解析】

初孕婦于妊娠20周自覺胎動(dòng)，經(jīng)產(chǎn)婦略早感覺到。故答案選C。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

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四步觸診法檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否銜接。本題中第三步中應(yīng)為右手，而不是雙手。故答案選E。

9、【正確答案】 C

【答案解析】

臨床應(yīng)用β-hCG抗血清測(cè)定母體血清β-hCG，最早能在受精后第7日的孕婦血清和尿中測(cè)出。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

ABDE四個(gè)答案查尿hCG都是有意義的，而過期妊娠時(shí)需了解胎盤功能，不需查hCG。

11、【正確答案】 C

【答案解析】

停經(jīng)是早孕最早最重要的癥狀。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

B型超聲檢查：①停經(jīng)35日時(shí)，宮腔內(nèi)可見妊娠囊;②妊娠6周時(shí)，可見胚芽和原始心管搏動(dòng)。

13、【正確答案】 C

【答案解析】

正常妊娠，停經(jīng)6～8周時(shí)，雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加(Hegar)征。

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14、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠期全過程從末次月經(jīng)第一日開始計(jì)算，平均280日，即40周。妊娠臨床分期①早期妊娠：從末次月經(jīng)第一日至13周末之前②中期妊娠：孕14周～27周末③晚期妊娠：第28周及其后。

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

測(cè)定尿雌三醇：有助于判斷胎兒-胎盤功能狀態(tài)。尿雌三醇測(cè)定在孕40天時(shí)意義不大。

2、【正確答案】 C

【答案解析】

4月21日，于12月29日就診，妊娠周數(shù)為36周。(注意其中的大小月)計(jì)算。用12月29日減去4月21日等于252天(其中5，7，8，10月是大月31天)，252/7=36周。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

骨盆內(nèi)測(cè)量的時(shí)間以妊娠24～36周、陰道松軟時(shí)為宜，過早測(cè)量陰道較緊，近預(yù)產(chǎn)期測(cè)量容易引起感染。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

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自覺胎動(dòng)時(shí)間18～20周查體，子宮底高度小于停經(jīng)月份，且末聞及胎心應(yīng)行B超了解胎兒宮內(nèi)情況。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

孕婦末次月經(jīng)記不清的情況下，尚有其他方法進(jìn)行推算，包括早孕反應(yīng)時(shí)間、最初尿妊娠試驗(yàn)陽性時(shí)間、超聲檢查、胎動(dòng)時(shí)間等?？忌鷳?yīng)記住不同孕周時(shí)宮底的一般高度，當(dāng)然胎兒的大小、羊水量的多少，是否為雙胎等因素也會(huì)影響子宮的大小及宮底的高度，就本題而言宮底位于劍突下2橫指，此時(shí)的孕周應(yīng)為妊娠32周或妊娠40周，進(jìn)一步觀察試題已給條件，胎頭已入盆，因此可以確定為妊娠40周。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

37℃屬于高溫相。本例肌注黃體酮5天，停藥后無撤退性出血;且基礎(chǔ)體溫高溫相超過21天，故早期妊娠的可能性大。

7、【正確答案】 E

【答案解析】

預(yù)產(chǎn)期的計(jì)算：按公歷，從末次月經(jīng)第1日算起，月份減3或加9，日數(shù)加7。實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周。該女性末次月經(jīng)4月1日，所以預(yù)產(chǎn)期應(yīng)在次年的1月8日。

8、【正確答案】 B

【答案解析】

因?yàn)樵陆?jīng)過期一周，可用放射免疫測(cè)定孕婦血β-hCG診斷妊娠7～9天的早孕，更為敏感。故答案選擇B。

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三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

<3>、【正確答案】 E

【答案解析】

B超確診是否妊娠，患者停經(jīng)55天，因此選擇人流吸宮術(shù)。吸頭超出探查宮膜深度說明存在子宮穿孔，穿孔小，無臟器損傷或內(nèi)出血，手術(shù)已完成，注射子宮收縮劑，并給予抗生素預(yù)防感染，密切觀察血壓、脈搏等生命體征。宮內(nèi)組織未吸凈，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔部位，也可在B型超聲引導(dǎo)下或腹腔鏡下完成手術(shù)。破口大、有內(nèi)出血或懷疑臟器損傷，應(yīng)剖腹探查做相應(yīng)處理。

四、B

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱胎方位。

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<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露。

<4>、【正確答案】 D

【答案解析】

連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線，稱為骨盆軸。此軸上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時(shí)，胎兒沿此軸完成一系列分娩機(jī)制。

2、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

乳頭乳暈著色，乳暈上皮脂腺肥大形成一個(gè)個(gè)小隆起稱為Montgomery結(jié)節(jié)。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

自妊娠12～14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)律無痛性收縮，特點(diǎn)為宮縮稀發(fā)、不規(guī)律和不對(duì)稱，無疼痛感覺，稱Braxton Hicks收縮。

第三篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠合并癥（范文）

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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠合并癥

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、妊娠合并糖尿病終止妊娠的最佳時(shí)間是

A、妊娠34～35周 B、妊娠35～36周 C、妊娠36～37周 D、妊娠37～38周 E、妊娠38～39周

2、妊娠合并糖尿病對(duì)胎兒的影響不正確的是

A、巨大胎兒

B、胎兒生長(zhǎng)受限

C、流產(chǎn)

D、羊水過少

E、胎兒畸形

3、妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦的影響不正確的是

A、產(chǎn)道損傷

B、難產(chǎn)

C、手術(shù)產(chǎn)率增高

D、羊水過多

E、對(duì)妊高癥的發(fā)生率無影響

4、妊娠合并糖尿病主要的并發(fā)癥是

A、羊水過多

B、感染

C、產(chǎn)后出血

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D、酮癥酸中毒

E、胚胎發(fā)育異常

5、下列哪項(xiàng)是確診妊娠期病毒性肝炎的根據(jù)

A、蛋白尿和水腫

B、皮膚瘙癢和黃疸

C、妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡樣物

D、黃疸昏迷

E、血中谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，HBsAg陽性

6、重型病毒性肝炎孕婦口服廣譜抗生素的主要目的是

A、控制肝炎發(fā)展

B、清除體內(nèi)病毒

C、預(yù)防產(chǎn)后出血

D、防止DIC

E、預(yù)防肝昏迷

7、妊娠合并肝炎，下述處理哪項(xiàng)正確

A、妊娠早期安胎

B、妊娠中期需終止妊娠

C、妊娠晚期及早終止妊娠

D、終止妊娠前用維生素K

E、應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠

8、妊娠合并急性病毒性肝炎之處理，下述何項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、早妊期治療后輕癥肝炎可以繼續(xù)妊娠

B、中晚期不宜終止妊娠

C、注意防止妊娠高血壓綜合征發(fā)生

D、注意縮短第一、第二產(chǎn)程

E、應(yīng)用四環(huán)素預(yù)防感染

9、孕婦在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，應(yīng)給予重視和積極治療，主要是因?yàn)?/p>

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A、容易合并妊高征及發(fā)生子癇

B、容易發(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高

C、容易發(fā)生糖代謝障礙，影響胎兒發(fā)育

D、容易發(fā)生早產(chǎn)，胎兒不易存活

E、容易發(fā)生宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)

10、病毒性肝炎孕婦，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，在妊娠中、晚期預(yù)防產(chǎn)后出血的主要措施是

A、立即剖宮產(chǎn)

B、引產(chǎn)終止妊娠

C、高蛋白飲食增加營(yíng)養(yǎng)

D、用維生素K、C

E、用對(duì)羧基芐胺

11、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、妊娠早期患肝炎致畸發(fā)生率高

B、妊娠早期患肝炎易發(fā)展為急性、亞急性肝炎

C、妊娠晚期發(fā)病易并發(fā)妊高征

D、妊娠中晚期發(fā)病易誘發(fā)DIC

E、妊娠期發(fā)生病毒性肝炎致圍生(產(chǎn))兒死亡率高

12、妊娠合并肝炎對(duì)胎兒的影響不正確的是

A、胎兒窘迫

B、早產(chǎn)

C、死胎

D、流產(chǎn)

E、DIC

13、下述何項(xiàng)不屬乙型病毒性肝炎母嬰傳播途徑

A、糞-口傳染

B、娩出時(shí)接觸母親產(chǎn)道分泌液或血污染

C、母嬰垂直傳染

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D、乳汁傳染

E、密切生活接觸傳染

14、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，對(duì)產(chǎn)婦威脅最大的是

A、易合并妊高征

B、易發(fā)展為重型肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率高

C、易發(fā)生宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)

D、易發(fā)生產(chǎn)后出血DIC

E、易發(fā)生早產(chǎn)，圍產(chǎn)死亡率增加

15、孕早期心臟病患者，決定是否能繼續(xù)妊娠的最重要依據(jù)是

A、心臟病種類

B、心臟病變部位

C、心功能分級(jí)

D、癥狀嚴(yán)重程度

E、有否以往生育史

16、妊娠合并風(fēng)濕性心臟病，下列哪個(gè)體征是早期心衰的可靠診斷依據(jù)

A、心界擴(kuò)大

B、心尖部聞及Ⅱ級(jí)收縮期雜音

C、肺底部持續(xù)性濕性羅音

D、休息時(shí)心率>110次/分

E、下肢凹陷性水腫Ⅰ度

17、風(fēng)濕性心臟病孕婦于分娩時(shí)，正確的是

A、宮口開全后，鼓勵(lì)孕婦用力屏氣盡快結(jié)束分娩

B、胎兒娩出后，在腹部放置砂袋加壓

C、預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿

D、產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)行輸卵管結(jié)扎術(shù)

E、產(chǎn)后24小時(shí)鼓勵(lì)下床輕微活動(dòng)，有助于子宮復(fù)舊

18、心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后應(yīng)立即

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A、腹部放置沙袋

B、靜注麥角新堿

C、鼓勵(lì)下床活動(dòng)

D、抗感染

E、行絕育手術(shù)

19、可以妊娠的心臟病婦女是

A、一般體力活動(dòng)時(shí)有心悸和輕度氣短

B、在活動(dòng)量少于一般日常體力活動(dòng)時(shí)即感疲勞，心跳氣急

C、嚴(yán)重二尖瓣狹窄伴有肺動(dòng)脈高血壓的風(fēng)濕性心臟病

D、風(fēng)濕性心臟病心率快難于控制者

E、伴有嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥如慢性腎炎，肺結(jié)核等

20、妊娠合并心臟病者，下列哪項(xiàng)不是早期心衰表現(xiàn)

A、輕微活動(dòng)后有胸悶氣急及心悸感

B、休息時(shí)心率>110次/分

C、休息時(shí)呼吸>20次/分

D、肺底有濕啰音，咳嗽后消失

E、陣發(fā)性夜間呼吸困難

21、妊娠合并心臟病對(duì)胎兒的影響不正確的是

A、流產(chǎn)

B、難產(chǎn)

C、死胎

D、胎兒生長(zhǎng)受限

E、胎兒窘迫

22、促使心臟病孕婦死亡的主要因素是

A、心臟病病程長(zhǎng)

B、產(chǎn)程中用力過度致心衰

C、孕婦年齡大

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D、心衰與感染

E、產(chǎn)后哺乳致心衰

23、心臟病孕婦最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)期是

A、妊娠20～22周 B、妊娠24～26周 C、妊娠28～30周 D、妊娠32～34周 E、妊娠36～38周

二、A2

1、患者女性，31歲，妊娠5個(gè)月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果：空腹血糖10.6mmol/L，既往無糖尿病史。最可能的診斷是

A、糖尿病合并妊娠

B、妊娠期糖尿病

C、糖耐量異常

D、腎性糖尿

E、繼發(fā)性糖尿病

2、患者女性，28歲，妊娠28周。糖耐量試驗(yàn)空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為5.8mmol/L，10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小時(shí)血糖為8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往無糖尿病史。診斷為

A、妊娠期糖耐量減低

B、妊娠期糖尿病

C、特殊類型糖尿病

D、糖耐量異常

E、糖尿病合并妊娠

3、患者女性，27歲。妊娠分娩胎兒死亡，3天后出現(xiàn)精神異常，并出現(xiàn)黃疸，尿檢中有蛋白，下列檢査對(duì)診斷幫助最大的是

A、腎功能

B、血膽紅素

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C、血清抗核抗體

D、腦電圖

E、血常規(guī)及尿常規(guī)

4、患者女性，28歲。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄病史5年，平時(shí)不用藥，登三樓無明顯不適。孕5月起活動(dòng)時(shí)常有輕度心慌、氣促?，F(xiàn)孕38周，因心悸、咳嗽，夜間不能平臥，心功能Ⅲ級(jí)而急診入院。在制定治療計(jì)劃時(shí)，最佳的方案是

A、積極控制心衰，同時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)

B、積極控制心衰，同時(shí)行引產(chǎn)術(shù)

C、糾正心功能，等待自然臨產(chǎn)

D、積極控制心衰后終止妊娠

E、適量應(yīng)用抗生素后終止妊娠

5、初產(chǎn)婦，28歲，足月妊娠，合并風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ級(jí)。檢查枕左前位，胎心率正常，無頭盆不稱，決定經(jīng)陰道分娩，其產(chǎn)程處理，下列哪項(xiàng)正確

A、出現(xiàn)心衰征象時(shí)吸氧

B、第2產(chǎn)程鼓勵(lì)產(chǎn)婦屏氣用力

C、產(chǎn)后常規(guī)注射麥角新堿

D、產(chǎn)婦取平臥位休息

E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹帶包扎固定

6、一風(fēng)濕性心臟病，病情穩(wěn)定，心功能Ⅱ級(jí)。產(chǎn)婦臨產(chǎn)入待產(chǎn)室，醫(yī)生在考慮對(duì)她的處理時(shí)，下列何項(xiàng)不應(yīng)列入考慮之列

A、臨產(chǎn)即用抗生素，至少維持至產(chǎn)后一周 B、可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑

C、若非病變需要，不主張常規(guī)使用洋地黃預(yù)防心衰

D、產(chǎn)程進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)

E、產(chǎn)后流血較多時(shí)，盡量避免輸血

三、A3/A4

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）1、28歲，孕34周，10天前開始感覺乏力，食欲差，近5天病情加重，伴嘔吐，鞏膜發(fā)黃，神志欠清而入院，血壓18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，膽紅素176μmol/L，蛋白(-)

<1>、首先應(yīng)選擇的檢查是

A、全血細(xì)胞計(jì)數(shù)

B、堿性磷酸酶

C、膽酸

D、肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)

E、血糖

<2>、最佳診斷是下列哪項(xiàng)

A、妊娠脂肪肝

B、妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥

C、妊高征肝損害

D、藥物性肝損害

E、妊娠合并重癥肝炎

<3>、最不適當(dāng)?shù)闹委熓?/p>

A、盡快終止妊娠

B、防治肝昏迷

C、積極保肝

D、使用廣譜抗生素

E、消除黃疸

2、初孕婦，26歲?，F(xiàn)妊娠31周，自述稍做體力勞動(dòng)覺心悸、氣短。

<1>、能提示患器質(zhì)性心臟病的檢查結(jié)果為

A、聽診心尖部有舒張期雜音

B、聽診心尖部有第三心音

C、心電圖呈陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速

D、聽診心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音

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E、心電圖呈偶發(fā)性期前收縮

<2>、數(shù)日后發(fā)生心力衰竭進(jìn)行處理，錯(cuò)誤的是

A、高流量面罩或加壓供氧

B、呋塞米40mg稀釋后靜脈注射

C、立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

D、立即改為半臥位或坐位

E、氨茶堿0.25g稀釋后緩慢靜脈注射

四、B

1、A.輕微活動(dòng)即有胸悶，氣急，靜息心率114次/分，呼吸22次/分

B.心悸，氣促，心界稍擴(kuò)大，心尖區(qū)可聞及Ⅱ級(jí)柔和收縮期雜音

C.氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈

D.心悸，氣急，心尖區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)收縮期雜音及舒張期雜音

E.心悸，氣短，自幼即發(fā)紺，從未參加體力勞動(dòng)，能平臥，肺無啰音

<1>、孕34周，心臟改變

A B C D E

<2>、妊娠心力衰竭

A B C D E

<3>、妊娠并早期心力衰竭

A B C D E

2、A.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠

B.立即人工流產(chǎn)

C.手術(shù)助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

D.等待自然分娩

E.剖宮產(chǎn)

<1>、某婦，38歲，風(fēng)心病，孕10周，孕前曾心衰1次，現(xiàn)心率100次/分，呼吸18次/分

A B C D E

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<2>、風(fēng)心病初孕婦，孕35周，心衰經(jīng)治療以后心率降至110次/分，已能平臥，胎心音好

A B C D E

<3>、風(fēng)心病，孕38周，無心衰及頭盆不稱，宮口開大10cm，S+3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

2、【正確答案】 D

【答案解析】

妊娠合并糖尿病時(shí)對(duì)胎兒的影響有：巨大胎兒、胎兒生長(zhǎng)受限、流產(chǎn)和早產(chǎn)、胎兒畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水過多的發(fā)生率明顯增多，所以選D。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠合并糖尿病時(shí)發(fā)生妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。所以E選項(xiàng)是錯(cuò)誤的。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

各選項(xiàng)都可以發(fā)生，但是感染是糖尿病的主要并發(fā)癥。所以選B。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

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妊娠合并病毒性肝炎的診斷：血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、血清膽紅素增高、尿膽紅素陽性。血清病原學(xué)檢查可以確診。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

患者妊娠合并重癥肝炎，此時(shí)服用廣譜抗生素目的是有效的抑制腸道產(chǎn)尿素酶的細(xì)菌，減少氨的產(chǎn)生。預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K。所以D選項(xiàng)是正確的。

8、【正確答案】 E

【答案解析】

四環(huán)素可致肝毒性，通常為脂肪肝變性，妊娠期婦女、原有腎功能損害的患者易發(fā)生肝毒性。故E不對(duì)。

終止妊娠可以加重肝臟負(fù)荷，使病情加重。所以中晚期不宜終止妊娠是正確的。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

其它ACDE四個(gè)答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并發(fā)癥，但是最重要的是因?yàn)槿菀装l(fā)展為重癥肝炎，孕產(chǎn)婦死亡率增高，所以應(yīng)給予積極治療。故最佳答案選B。

10、【正確答案】 D

【答案解析】

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患者肝功能障礙，凝血因子合成減少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依賴于維生素K;維生素C為機(jī)體參與氧化還原過程的重要物質(zhì)，有增加抗感染能力、促進(jìn)肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用。

11、【正確答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反應(yīng)加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因?yàn)槿┕掏臏缁钅芰ο陆?，使得妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率增加;分娩時(shí)因凝血因子合成功能減退，容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

12、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠合并肝炎對(duì)胎兒的影響，妊娠早期合并急性肝炎易發(fā)生流產(chǎn)，妊娠晚期合并肝炎易出現(xiàn)胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎。DIC是對(duì)母親的影響。

13、【正確答案】 A

【答案解析】

乙型病毒性肝炎主要通過血液、母嬰和性接觸進(jìn)行傳播。母嬰傳播是包括乳汁傳播在內(nèi)的。

糞-口傳染可見于甲型肝炎和戊型肝炎。

E答案“密切生活接觸”的確也是可以傳播的，相比之下，A答案的錯(cuò)誤更明顯，故選擇A答案。

14、【正確答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反應(yīng)加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因?yàn)槿┕掏臏缁钅芰ο陆担沟萌焉锲诟哐獕杭膊〉陌l(fā)病率增加、分娩時(shí)因凝血因子合成功能減退、容易發(fā)生產(chǎn)后出血。

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15、【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心臟病以先天性心臟病最常見，其次為風(fēng)濕性心臟病。心臟病患者能否妊娠主要看先心病的類型和心功能，產(chǎn)科醫(yī)生需與心臟內(nèi)科醫(yī)生共同商量決定。

心功能分級(jí)

1級(jí)普通體力活動(dòng)不受限制。

2級(jí)普通活動(dòng)稍受限

3級(jí)一般體力活動(dòng)受限，輕微活動(dòng)即感疲勞、心悸、氣急;或有心衰史，無論目前有無癥狀。

4級(jí)不能勝任任何體力活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、氣急等明顯心衰現(xiàn)象。

16、【正確答案】 D

【答案解析】

在妊娠合并心臟病中，教材中有這樣一些描述：早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭和及時(shí)做出診斷極為重要。若出現(xiàn)下述癥狀與體征，應(yīng)考慮為早期心力衰竭：輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短;休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次;夜間常因胸悶而坐起呼吸，或窗口呼吸新鮮空氣;肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。B選項(xiàng)只能說明該患者心臟瓣膜有病變，并不能稱為心衰的診斷依據(jù)。故選D

17、【正確答案】 B

【答案解析】

第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會(huì)陰側(cè)切后助產(chǎn)，故A錯(cuò)。

妊娠合并心臟病禁用麥角新堿，以防靜脈壓升高，故C錯(cuò)。

不宜妊娠者，剖宮產(chǎn)同時(shí)輸卵管結(jié)扎，故D錯(cuò)。

產(chǎn)后24小時(shí)仍易發(fā)生心衰，須充分休息，故E錯(cuò)。

18、【正確答案】 A

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【答案解析】

心臟病產(chǎn)婦胎兒娩出后，為防止腹壓突然降到，產(chǎn)生回心血量突然降低，加重心衰，臨床上一般腹部放置沙袋處理。

B項(xiàng)麥角新堿適應(yīng)癥：①主要用在產(chǎn)后或流產(chǎn)后預(yù)防和治療由于子宮收縮無力或縮復(fù)不良所致的子宮出血;②用于產(chǎn)后子宮復(fù)原不全，加速子宮復(fù)原。

C項(xiàng)產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周，有心衰者應(yīng)酌情延長(zhǎng)。

D項(xiàng)心臟病產(chǎn)婦應(yīng)在產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染，而不是在胎兒娩出后。

E項(xiàng)絕育手術(shù)只適用于不宜再妊娠的心臟病孕產(chǎn)婦，并不是所有的心臟病孕產(chǎn)婦。

19、【正確答案】 A

【答案解析】

可以妊娠：心臟病變較輕，心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)，既往無心衰史，亦無其他并發(fā)癥者，妊娠后經(jīng)密切監(jiān)護(hù)、適當(dāng)治療多能耐受妊娠和分娩。本例A屬心功能Ⅱ級(jí)，故可以妊娠。

20、【正確答案】 D

【答案解析】

妊娠合并心臟病早期心力衰竭：

1.輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

2.休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

3.夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。

4.肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。

21、【正確答案】 B

【答案解析】

不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率明顯增高。所以本題應(yīng)該選B。

22、【正確答案】 D

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【答案解析】

妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、產(chǎn)褥早期心臟負(fù)擔(dān)最重，而導(dǎo)致死亡的主要原因是心力衰竭與感染。陰道助產(chǎn)分娩、剖宮產(chǎn)分娩可減輕心臟負(fù)擔(dān)，羊水栓塞和產(chǎn)后出血確很兇險(xiǎn)，可導(dǎo)致死亡，但與心臟病無直接關(guān)系。

23、【正確答案】 D

【答案解析】

血容量自孕6～8周母體血容量開始增加，孕32～4周時(shí)達(dá)高峰，約增加40%-45%，平均增加1450ml。

二、A2

1、【正確答案】 B

【答案解析】

診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

3、【正確答案】 B

【答案解析】

本題選B。結(jié)合題中給出的內(nèi)容，考慮患者黃疸原因待查，應(yīng)該首選血膽紅素，明確黃疸的原因。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

妊娠合并心臟病對(duì)有產(chǎn)科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者，均應(yīng)行剖宮產(chǎn)。近年主張對(duì)心臟病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)指征。不宜再妊娠者，可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。

5、【正確答案】 A

【答案解析】

心力衰竭的產(chǎn)婦，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩，一旦發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，應(yīng)取半臥位，高濃度面罩吸氧。

6、【正確答案】 E

【答案解析】

題干問不應(yīng)該作為處理的是，選E，產(chǎn)后流血較多，應(yīng)小心的輸血，挽救患者生命。

A.因?yàn)榛颊哂酗L(fēng)心病，怕生產(chǎn)時(shí)候感染，引起感染性心內(nèi)膜炎，因此考慮使用抗生素

B.主要是為了維持心率才使用鎮(zhèn)靜劑。

C.多不主張預(yù)防性應(yīng)用洋地黃。對(duì)有早期心衰表現(xiàn)的孕婦，常選用作用和排泄較快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根據(jù)臨床效果改為每日一次，不要求達(dá)到飽和量，以備發(fā)生病情變化時(shí)能有加大劑量的余地。不主張長(zhǎng)期應(yīng)用維持劑量，病情好轉(zhuǎn)后停藥。

D.進(jìn)展慢，估計(jì)有頭盆不稱可能時(shí)，早作剖宮產(chǎn)

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

本例很可能診斷為妊娠合并急性病毒性肝炎，為確診應(yīng)檢查肝炎病毒抗原抗體七項(xiàng)，故答案選D。乙肝七項(xiàng)指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗體(HbsAb)、乙肝e抗原(HbeAg)、乙肝e抗體(HbeAb)、乙肝核心抗體(HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七項(xiàng)

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

妊娠合并急性重癥肝炎：急性肝炎的癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退、頻繁嘔吐、腹脹、腹水等，黃疸迅速加深，出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小。肝功能明顯異常：酶膽分離，白球比例倒置，血清總膽紅素值>171umol/L。選E。

而B答案妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的特異性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)是血清膽酸升高，主要臨床表現(xiàn)是皮膚瘙癢和黃疸等不適。本題證據(jù)不足，故不選擇B。

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

妊娠早期患急性肝炎，若為輕癥應(yīng)積極治療，可繼續(xù)妊娠。慢性活動(dòng)性肝炎，妊娠后對(duì)母兒威脅較大，故適當(dāng)治療后終止妊娠。此題問的是最不適當(dāng)?shù)闹委煟渲蠥項(xiàng)的治療時(shí)最不恰當(dāng)?shù)?，不?yīng)盡快終止妊娠。

2、<1>、【正確答案】 D

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

聽診心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音通常提示存在器質(zhì)性病變，妊娠合并心衰不宜進(jìn)行手術(shù)治療，應(yīng)保守治療。故C錯(cuò)誤。

四、B

1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

正常情況下懷孕本身會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，根據(jù)生理學(xué)家的研究，婦女懷孕時(shí)，心臟所增加的額外負(fù)擔(dān)可達(dá)50%左右，本題問的是孕34周時(shí)心臟的正常改變是什么，ACDE都是病理現(xiàn)象，B答案是正常的生理現(xiàn)象。故選B。

<2>、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠心力衰竭的臨床表現(xiàn)為氣急，發(fā)紺，不能平臥，肺底部持續(xù)濕啰音，頸靜脈充盈

<3>、【正確答案】 A

【答案解析】

出現(xiàn)下述臨床表現(xiàn)，應(yīng)診斷心臟病孕婦早期心力衰竭：

(1)輕微活動(dòng)后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。

(2)休息時(shí)心率每分鐘超過110次，呼吸每分鐘超過20次。

(3)夜間常因胸悶而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鮮空氣。

(4)肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)濕啰音，咳嗽后不消失。

2、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

因有過心衰史，故本例為心功能Ⅲ級(jí)，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流產(chǎn)。

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

本例已發(fā)生了心衰，且隨著妊娠的進(jìn)展，心臟負(fù)擔(dān)越來越大，分娩時(shí)心功能會(huì)受到嚴(yán)重的影響。處理原則是：心衰控制后進(jìn)行產(chǎn)科處理，放寬剖宮產(chǎn)指征。

<3>、【正確答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心臟病需要縮短第二產(chǎn)程，本例宮口已開全，胎頭已銜接，故用手術(shù)助產(chǎn)來縮短產(chǎn)程。

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第四篇：2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠生理

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2018年江蘇臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師婦產(chǎn)科學(xué)試題：妊娠生理

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，考生要好好備考，爭(zhēng)取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！

一、A1

1、妊娠早期卵巢變化的特征是

A、卵巢不斷增大，黃體持續(xù)發(fā)育

B、卵巢濾泡囊腫維持

C、雙側(cè)卵巢黃體囊腫存在 D、雙側(cè)卵巢妊娠黃體形成

E、妊娠黃體功能在孕10周后由胎盤取代

2、下列哪項(xiàng)不是妊娠期子宮變化

A、妊娠之初，子宮增大以前后徑為最明顯

B、早期妊娠，子宮峽部變軟最顯著

C、妊娠后期，子宮大多有不同程度右旋

D、妊娠中期子宮肌壁逐漸增厚直至足月

E、足月妊娠時(shí)子宮下段可伸長(zhǎng)至7～10㎝

3、正常妊娠期間腎功能應(yīng)有下列哪項(xiàng)變化(較非孕時(shí))

A、腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率增加

B、腎血流量增加，腎小球?yàn)V過率不變

C、腎血流量不變，腎小球?yàn)V過率增加

D、腎血流量不變，腎小球?yàn)V過率略降低

E、腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率增加

4、關(guān)于妊娠子宮血液供應(yīng)，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、隨著妊娠進(jìn)展，子宮動(dòng)脈及子宮胎盤血管床阻力越來越低

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B、妊娠晚期左側(cè)臥位子宮胎盤血流供應(yīng)最好

C、子宮收縮時(shí)子宮血流量減少

D、妊娠期間子宮動(dòng)脈血流在舒張末期亦不斷地向前流

E、剖宮術(shù)前麻醉情況下，由于子宮呈松弛狀態(tài)因而子宮血流量并不減少

5、孕婦血容量增加達(dá)高峰的時(shí)間是

A、孕12～19周 B、孕20～28周 C、孕28～30周 D、孕32～34周 E、孕36～38周

6、關(guān)于妊娠期血液系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、妊娠期處于高凝狀態(tài)

B、妊娠期出現(xiàn)血液稀釋

C、孕婦紅細(xì)胞沉降率減慢

D、妊娠期纖溶活性降低

E、妊娠期血容量增加，于第32～34孕周達(dá)高峰

7、關(guān)于妊娠期內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、腦垂體增大

B、大量雌激素促使卵泡發(fā)育，但無成熟排卵

C、垂體生乳素隨妊娠進(jìn)展而增加，到分娩前達(dá)到高峰

D、胎盤分泌大量雌、孕激素對(duì)丘腦下部及腦垂體產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔茫傩韵偌に胤置跍p少

E、由于胎盤的功能和胎兒肝臟以及腎上腺的作用使雌三醇大量合成8、正常妊娠38周時(shí)的羊水量約為

A、500ml

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B、800ml

C、1000ml

D、1200ml

E、1500ml

9、胎盤合成的激素中，哪一種含有特異性β亞基

A、胎盤激素

B、絨毛膜促性腺激素

C、雌激素

D、孕激素

E、絨毛膜促甲狀腺素

10、下述哪項(xiàng)產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素

A、蛻膜

B、羊膜

C、合體滋養(yǎng)細(xì)胞

D、細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞

E、以上均不是

11、胎盤的組成為

A、羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜

B、羊膜、平滑絨毛膜和包蛻膜

C、羊膜、葉狀絨毛膜和包蛻膜

D、羊膜、平滑絨毛膜和底蛻膜

E、羊膜、平滑絨毛膜和真蛻膜

12、絨毛膜促性腺激素的分泌量達(dá)高峰的時(shí)間

A、停經(jīng)11～15天

B、妊娠8～10周

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C、妊娠16周 D、妊娠32～34周 E、臨產(chǎn)時(shí)

13、妊娠后半期羊水的重要來源是

A、羊膜的透析

B、胎兒皮膚的透析

C、胎兒呼吸道粘膜的透析

D、胎兒尿液

E、臍帶表面的透析

14、一年輕婦女正常陰道分娩剛結(jié)束，檢查胎盤和臍帶時(shí)，應(yīng)注意符合下列哪種情況才是正常的

A、1條動(dòng)脈，1條靜脈

B、1條動(dòng)脈，2條靜脈

C、2條動(dòng)脈，1條靜脈

D、2條動(dòng)脈，2條靜脈

E、以上都不是

15、關(guān)于胎兒臍帶血管氧含量，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A、臍靜脈含氧量較高

B、胎兒下腔靜脈血為混合血

C、臍動(dòng)脈含氧量最高

D、胎兒主動(dòng)脈氧含量較少

E、胎兒肺靜脈氧含量較少

16、卵子從卵巢排出后，正常受精部位在 A、輸卵管峽部

B、輸卵管峽部與壺腹部連接處

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C、輸卵管傘部

D、輸卵管間質(zhì)部

E、子宮腔

17、關(guān)于受精卵的發(fā)育，下述哪項(xiàng)是正確的 A、受精卵在受精后2日分裂成囊胚

B、受精卵第4日進(jìn)宮腔，第5日開始著床

C、子宮內(nèi)膜發(fā)生蛻膜變化后受精卵方能著床

D、蛻膜不參與胎盤構(gòu)成

E、與卵子相遇時(shí)的精子已經(jīng)是獲能精子，而卵子也已是次級(jí)卵母細(xì)胞

18、妊娠期乳腺的生理變化，下列哪項(xiàng)正確

A、胎盤分泌雌激素刺激腺泡發(fā)育

B、胎盤分泌孕激素刺激腺管發(fā)育

C、乳腺發(fā)育只需泌乳素的作用

D、妊娠期直至胎兒娩出前擠壓乳房不應(yīng)有乳汁溢出

E、妊娠晚期無乳汁分泌與母體雌、孕激素水平高有關(guān)

19、下列哪項(xiàng)不是受精卵著床的必備條件

A、透明帶消失

B、合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成 C、子宮內(nèi)膜蛻膜變

D、囊胚和子宮內(nèi)膜的發(fā)育必須同步

E、有足量的孕酮支持

20、下列關(guān)于妊娠的說法不正確的是

A、妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程

B、成熟卵子受精是妊娠開始

C、胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止

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D、妊娠全過程約為37周

E、妊娠是變化極協(xié)調(diào)的生理過程。

21、卵圓孔完全閉鎖的時(shí)間是

A、生后3個(gè)月

B、生后4個(gè)月

C、生后5個(gè)月

D、生后6個(gè)月

E、生后7個(gè)月 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠期略增大，停止排卵。一側(cè)卵巢可見妊娠黃體。妊娠黃體于妊娠10周前產(chǎn)生雌激素及孕激素，以維持妊娠的繼續(xù)。黃體功能于妊娠10周后由胎盤取代。黃體在妊娠3個(gè)月末才退化。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

子宮肌壁厚度非孕時(shí)約1cm，至妊娠中期逐漸增厚達(dá)2.0～2.5cm，至妊娠末期又逐漸變薄為1.0～1.5cm或更薄。故D是錯(cuò)誤的。

3、【正確答案】 A

【答案解析】

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妊娠期間腎臟由于妊娠時(shí)血流量增加，孕婦及胎兒代謝產(chǎn)物增加，腎臟負(fù)擔(dān)加重，腎功能變化較大，腎血漿流量及腎小球?yàn)V過率增加。

4、【正確答案】 E

【答案解析】

有的麻醉劑對(duì)子宮血流量是有影響的，比如硫噴妥鈉、氯胺酮會(huì)對(duì)子宮收縮和血流量產(chǎn)生一定影響。

5、【正確答案】 D

【答案解析】

孕婦循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，約增加30%～45%，平均約增加1450ml，維持此水平直至分娩。

6、【正確答案】 C

【答案解析】

血漿纖維蛋白原含量比非孕婦女約增加50%，于妊娠末期平均達(dá)4.5g/L(非孕婦女約為3g/L)。由于纖維蛋白原的增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞沉降率加快。

7、【正確答案】 B

【答案解析】

在妊娠早期，先妊娠黃體后由胎盤分泌大量雌、孕激素，對(duì)下丘腦及腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，使FSH、LH分泌減少，故妊娠期間卵巢內(nèi)的卵泡不再發(fā)育，也無排卵。所以答案B的描述是錯(cuò)誤的。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

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母體與羊水的交換，主要通過胎膜，每小時(shí)約400ml。以保持羊水量相對(duì)恒定：①妊娠8周5～10ml②妊娠10周約30ml，③妊娠20周約400ml，④妊娠38周約1000ml，⑤妊娠40周約800ml。過期妊娠羊水量明顯減少至300ml以下。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

β-hCG亞基羧基端最后的24個(gè)氨基酸片段為其所特有，故臨床利用β-hCG的特異抗血清測(cè)定母體血清β-hCG。

10、【正確答案】 C

【答案解析】

人絨毛膜促性腺激素(hCG)，由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成。分子量為36700的糖蛋白激素，由α，β兩個(gè)不同亞基組成，α亞基與垂體分泌的FSH(卵泡刺激素)、LH(黃體生成素)和TSH(促甲狀腺激素)等基本相似，故相互間能發(fā)生交叉反應(yīng)，而β亞基的結(jié)構(gòu)各不相似。

11、【正確答案】 A

【答案解析】

胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。底蛻膜：構(gòu)成胎盤的母體部分，占胎盤很小部分。底蛻膜表面覆蓋來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細(xì)胞，與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱蛻膜板。從此板向絨毛膜伸出蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個(gè)左右母體葉。

12、【正確答案】 B

【答案解析】

人絨毛膜促性腺激素(hCG)由合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成。在受精后第6天開始分泌，受精后第7天就能在孕婦血清和尿中測(cè)出，至妊娠8～10周血清濃度達(dá)高峰，持續(xù)10天后迅速下降，以峰值10%的血清濃度持續(xù)至分娩。

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13、【正確答案】 D

【答案解析】

“妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源?！边@句話是包括妊娠晚期的。妊娠早期的羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的主要來源。

14、【正確答案】 C

【答案解析】

胎兒臍帶的構(gòu)成中臍靜脈一條，來自胎盤的血液經(jīng)臍靜脈進(jìn)入肝及下腔靜脈，生產(chǎn)后胎盤循環(huán)停止，臍靜脈閉鎖成肝圓韌帶;臍動(dòng)脈兩條，來自胎兒的血液經(jīng)臍動(dòng)脈注入胎盤與母血進(jìn)行物質(zhì)交換，生產(chǎn)后臍動(dòng)脈閉鎖與相連的閉鎖的腹下動(dòng)脈形成腹下韌帶。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

A正確：臍靜脈是由胎盤毛細(xì)血管匯合而成，將母體的氧氣與營(yíng)養(yǎng)成分運(yùn)送到胎兒組織的靜脈。由于管內(nèi)血液氧含量較高，故為動(dòng)脈血。

B正確：胎兒體內(nèi)沒有純動(dòng)脈血，而是動(dòng)靜脈混合血。

D正確：因?yàn)樘后w內(nèi)沒有純動(dòng)脈血，所以，胎兒主動(dòng)脈氧含量也是較少的。

E正確：原理與D一樣。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

卵巢排出的卵子(次級(jí)卵母細(xì)胞)在輸卵管壺腹部與峽部連接處與精子結(jié)合，其過程稱為受精，整個(gè)過程約需24小時(shí)。受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)。

17、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

受精后第4日進(jìn)入宮腔形成早期囊胚。故A錯(cuò)。

受精卵第4日進(jìn)宮腔，第6～7日開始著床。故B錯(cuò)。

受精卵著床后，子宮內(nèi)膜才發(fā)生蛻膜變。故C錯(cuò)。

底蛻膜發(fā)育成胎盤母體部分。故D錯(cuò)。

18、【正確答案】 E

【答案解析】

妊娠期間胎盤分泌大量雌激素刺激乳腺腺管發(fā)育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡發(fā)育。乳腺發(fā)育完善還需垂體催乳激素、人胎盤生乳素以及胰島素、皮質(zhì)醇、甲狀腺激素等的參與。妊娠末期，尤其在接近分娩期擠壓乳房時(shí)，可有少量淡黃色稀薄液體溢出，稱為初乳。分娩后新生兒吸吮乳頭時(shí)正式分泌乳汁。

19、【正確答案】 C

【答案解析】

精卵著床受精卵著床必須具備4個(gè)條件：①透明帶消失;②囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞必須分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞;③囊胚和子宮內(nèi)膜發(fā)育同步且功能協(xié)調(diào);④孕婦體內(nèi)有足量的孕酮。子宮出現(xiàn)允許受精卵著床的窗口期(一個(gè)極短的敏感時(shí)間段)。而待受精卵著床后子宮內(nèi)膜才發(fā)生蛻膜變，故子宮內(nèi)膜蛻膜變不是著床的必備條件。

20、【正確答案】 D

【答案解析】

妊娠是胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長(zhǎng)的過程。成熟卵子受精是妊娠開始，胎兒及其附屬物自母體排出是妊娠終止。妊娠全過程約為38周(266日)，是變化極協(xié)調(diào)的生理過程。

21、醫(yī)學(xué)考試之家論壇（004km.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

卵圓孔多在生后6個(gè)月完全閉鎖。

第五篇：講稿(妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病)

妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 疾 病

Gestational trophoblastic disease

GTD 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦瘤科教研室

潘 忠 勉

副教授 學(xué)習(xí)的目的與要求

? 了解葡萄胎的發(fā)病因素

? 熟悉葡萄胎、侵葡、絨癌的病理特點(diǎn)

? 掌握葡萄胎的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則 ? 熟悉葡萄胎的隨訪內(nèi)容及方法

? 掌握侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現(xiàn)、診斷及處理原則 ? 了解胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（自學(xué)）來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病 第一節(jié) 葡萄胎

定義：妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，終末絨毛變成水泡，相連成串，形如葡萄而得名。又名水泡狀胎塊（hydatidiform mole）。分完全和不完全性葡萄胎。

一、相關(guān)因素

真正發(fā)病原因不明。

1、完全性葡萄胎

complete hydatidiform mole（1）發(fā)生率的地域差異、種族差異。

亞洲和拉丁美洲最高，北美和歐洲國(guó)家較低。

同一種族居住在不同的地域，發(fā)生率不同。完全性葡萄胎病因

?（2）營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素是可能的高危因素。? 飲食中缺乏vitA和動(dòng)物脂肪者發(fā)生率高。完全性葡萄胎病因

?（3）年齡也是高危因素

? 大于35歲和40歲的婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率分別是年輕婦女的2倍和7.5倍。? 小于20歲婦女妊娠時(shí)葡萄胎的發(fā)生率也顯著升高。（4）前次妊娠有葡萄胎史也是高危因素。完全性葡萄胎病因 遺傳學(xué)

（1）完全性葡萄胎的染色體核型為二倍體，染色體基因均來自父系，但其線粒體DNA仍然來自母系。

空卵受精： 90%，核型46XX，基因物質(zhì)缺損或失活的空卵與一個(gè)單倍體精子受精，然后自身復(fù)制。

雙精子受精：10%，核型46XY，空卵分別與兩個(gè)單倍體精子（23X和23Y）同時(shí)受精。完全性葡萄胎病因

目前認(rèn)為，完全性葡萄胎染色體孤雄來源是導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生的主要原因，并且與基因組印跡紊亂有關(guān)。

?（2）部分性葡萄胎

? ①發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于完全性者 ? ②與年齡無相關(guān)性 ? ③高危因素未明確

二、病 理

1、完全性葡萄胎：胎盤絨毛全部受累，無胎兒及其附屬物，宮腔內(nèi)充滿水泡。

2、不完全性葡萄胎：僅部分胎盤絨毛發(fā)生水泡樣變，宮腔內(nèi)尚有存活或已死的胚胎。病理

大體觀：葡萄狀水泡，壁薄，透亮。

組織學(xué)：滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生

絨毛間質(zhì)水腫

絨毛間質(zhì)血管消失

三、臨床表現(xiàn)

（一）完全性葡萄胎

1、停經(jīng)后陰道流血：最常見，97%患者。不規(guī)則、時(shí)多時(shí)少，可有水泡物，多出現(xiàn)在停經(jīng)后8-12周

2、子宮異常增大、變軟： 絨毛水腫變性，體積變大

3、腹痛：

葡萄胎增生迅速，陣發(fā)性收縮

4、妊娠嘔吐

較正常妊娠早，嚴(yán)重且時(shí)間長(zhǎng)

5、子癇前期征象： 高血壓、蛋白尿、水腫

6、卵巢黃素化囊腫：

常為雙側(cè)，壁薄，透亮。葡萄胎滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生HCG 對(duì)卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞發(fā)生黃素化的作用，清宮后2-4個(gè)月自行消退。

7、甲亢：約7%患者輕度甲亢，不突眼，清宮后即消除。

（二）部分性葡萄胎

1、基本同完全性葡萄胎，但程度較輕。?

2、與不全流產(chǎn)或過期流產(chǎn)相似，易誤診。

四、自然轉(zhuǎn)歸 HCG

? 完全性葡萄胎具有局部和或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)。高危因素有： ?

1、HCG＞100 000U/L ?

2、子宮明顯大于相應(yīng)孕周 ?

3、卵巢黃素化囊腫直徑＞6cm ?

4、年齡＞40歲 ?

5、重復(fù)葡萄胎

五、診斷

病史+體征+輔助檢查

凡是停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，子宮增大大于停經(jīng)月份，變軟，子宮如5個(gè)月妊娠大小時(shí)尚摸不到胎體，聽不到胎心，無胎動(dòng)，雙側(cè)卵巢黃素囊腫，甲亢等。陰道排出物中查見有水泡狀組織，診斷基本成立。

完善相關(guān)輔助檢查能明確診斷。輔助檢查

1、B超：重要，子宮明顯大于相應(yīng)孕周，無妊娠囊及胎兒結(jié)構(gòu)，無胎心搏動(dòng)，宮內(nèi)彌漫分布的光點(diǎn)和小囊樣無聲，落雪狀改變。輔助檢查

2、HCG測(cè)定：滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。

HCG：主要由α、β兩條肽鏈組成，而β-HCG具有特異性。HCG：<100 mIu/ml(正常)HCG：>1500-2000 mIu/ml，分泌峰值在孕8-10周。β-HCG：<3.1 mIu/ml

停經(jīng)12周后仍持續(xù)上升應(yīng)考慮葡萄胎

六、鑒別診斷

流產(chǎn)：有停經(jīng)史和陰道流血癥狀，妊娠試驗(yàn)陽性 雙胎妊娠：子宮較單胎妊娠大

羊水過多：子宮迅速增大，多發(fā)生在妊娠后期 B超可助確診

七、處理

1、清宮：

葡萄胎一旦確診，及時(shí)行清宮術(shù)，在配好血、輸液下進(jìn)行，用大號(hào)吸管，慎用催產(chǎn)素，盡量一次吸凈，子宮大于妊娠12周者可在1周后行第二次刮宮。刮出組織送病理。催產(chǎn)素應(yīng)在宮口擴(kuò)大后給藥，以防滋養(yǎng)細(xì)胞壓入宮壁血竇，促使發(fā)生肺栓塞或轉(zhuǎn)移。

子宮大于孕16周的葡萄胎應(yīng)該送到有治療GTD經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院進(jìn)行清宮。

2、卵巢黃素囊腫：自行消失，即使扭轉(zhuǎn)，經(jīng)過穿刺吸液后可復(fù)位。扭轉(zhuǎn)時(shí)間長(zhǎng)發(fā)生壞死時(shí)，行附件切除。

3、預(yù)防性化療：

不作常規(guī)推薦，常在清宮前或清宮時(shí)使用

①年齡>40歲；② β-HCG異常升高；清宮后HCG下降又復(fù)升；③子宮明顯大于停經(jīng)月份；④滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生；⑤可疑轉(zhuǎn)移灶；⑥無條件隨訪者?；熕幬铮?-氟脲嘧啶或放線菌素D化療一療程。

4、子宮切除術(shù)：不做常規(guī)，只去除侵入肌層的危險(xiǎn)，不能預(yù)防子宮外轉(zhuǎn)移。年齡>40歲(葡萄胎惡變率比年輕婦女高4-6倍)；無條件隨訪者?？杀Ａ舾郊Ｐg(shù)后尚需定期隨訪。

八、隨訪

葡萄胎處理后應(yīng)避孕1年，避孕套或避孕藥，不選宮內(nèi)節(jié)育器。清宮后：１次／周，直至正常 ３月內(nèi)：１次／周

３月后－６月內(nèi)：１次/２周 ６月后：１次／月

１年后：１次／６月，持續(xù)２年 隨訪內(nèi)容：

HCG，婦科檢查，B超，胸片

第二節(jié)妊 娠 滋 養(yǎng) 細(xì) 胞 腫 瘤

Gestational trophoblastic neoplasia GTN 定義

侵葡：invasive mole，葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外，僅4%患者并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因具惡性行為而命名。預(yù)后好。定義 絨毛膜癌：choriocarcinoma，為一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，早期即可發(fā)生血性轉(zhuǎn)移至全身，破壞組織及器官，引起出血壞死。

一、病理

侵葡：鏡檢有絨毛結(jié)構(gòu)，侵犯子宮深肌層，或血管，或遠(yuǎn)處。絨癌：

1、沒有絨毛結(jié)構(gòu)

2、沒有結(jié)締組織性間質(zhì)細(xì)胞

和血管

3、只有極度增生的滋養(yǎng)細(xì)胞、血

塊、壞死組織

二、臨床表現(xiàn)

葡萄胎清宮后＜半年 ：

侵葡

產(chǎn)后，流產(chǎn)后，葡萄胎清宮后＞1年：絨癌

侵蝕性葡萄胎和絨癌在臨床表現(xiàn)、診斷和處理等方面基本相同。

（一）無轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

多為侵蝕性葡萄胎或葡萄胎后絨癌，僅少數(shù)為流產(chǎn)或足月產(chǎn)后絨癌

1、不規(guī)則陰道流血：最主要癥狀，量多少不定?？衫^發(fā)貧血。

2、子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大

3、卵巢黃素化囊腫

4、腹痛

5、假孕狀態(tài)：HCG、雌、孕激素作用，乳房大、乳暈著色、生殖道軟。

（二）轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤

? 多為絨癌，尤其是繼發(fā)于非葡萄胎妊娠后絨癌。? 血行轉(zhuǎn)移早且廣泛。

? 滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)特點(diǎn)：破壞血管。? 轉(zhuǎn)移部位癥狀共同特點(diǎn)：局部出血。? 轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

? 肺轉(zhuǎn)移：最多發(fā)，80%。轉(zhuǎn)移的部位不同，癥 狀不同。多有咳嗽、咳血、胸痛等。X光胸片，CT作出診斷。

陰道轉(zhuǎn)移：30%，紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，如破裂可

引起大 出血

肝轉(zhuǎn)移： 10%，往往出現(xiàn)黃膽、肝區(qū) 疼痛及消化道癥狀 腦轉(zhuǎn)移：10%，常繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移后

瘤栓期：有一過性腦缺血癥狀

腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐，偏癱以至昏迷

腦疝期：突然死亡（腦壓高）

三、診斷

病史+臨床表現(xiàn)+組織學(xué)診斷 組織學(xué)診斷不是必需的。

B超，有助于診斷。胸片、CT、MRI有助與診斷肺轉(zhuǎn)移、腦轉(zhuǎn)移。

1、臨床診斷

（1）血β-HCG：是葡萄胎后GTN主要的診斷依據(jù)，影像學(xué)診斷不是必需的。①葡萄胎排空后四次測(cè)定血清HCG呈平臺(tái)、至少維持三周

②葡萄胎排空后連續(xù)三周血清HCG上升，并維持二周或二周以上 ③葡萄胎排空后HCG水平持續(xù)異常達(dá)6個(gè)月或更長(zhǎng)

符合以上任何一項(xiàng)，且排除妊娠物殘留或妊娠，即可診斷GTN。

1、臨床診斷

（1）血β-HCG：

非葡萄胎后GTN的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

足月產(chǎn)、流產(chǎn)、異位妊娠后4周以上，血β-HCG仍然持續(xù)高水平或一度下降后又升高，且排除妊娠物殘留或妊娠。2.組織學(xué)診斷

子宮病灶或轉(zhuǎn)移灶中有絨毛或絨毛退變痕跡?侵葡

無絨毛結(jié)構(gòu)，僅見滋養(yǎng)細(xì)胞增生及出血、壞死?絨癌

原發(fā)灶與轉(zhuǎn)移灶不一致時(shí)，只要任何標(biāo)本有絨毛結(jié)構(gòu)，則診斷為侵葡

四、臨床分期

1、解剖學(xué)分期

? Ⅰ病變局限于子宮

? Ⅱ病變擴(kuò)散，仍局限于生殖器（附件、陰道、闊韌帶）? Ⅲ病變轉(zhuǎn)移到肺，有或無生殖系病變 ? Ⅳ所有其他轉(zhuǎn)移

FIGO滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（2000）

*總計(jì)分

≤6 低危；

?7 高危

五、治療

原則：化療為主，手術(shù)和放療為輔的綜合治療。

根據(jù)預(yù)后評(píng)分將患者評(píng)定為低危無轉(zhuǎn)移、低危轉(zhuǎn)移或高危轉(zhuǎn)移，結(jié)合全身情況評(píng)估，做分層和個(gè)體化治療。

5Fu KSM MTX

CTX

VCR 用藥原則

低危患者：首選單一用藥

高?；颊撸菏走x聯(lián)合用藥

5-Fu+KSM

EMA-CO 療效判斷

在每療程化療結(jié)束至18日內(nèi)，血β-HCG下降至少1個(gè)對(duì)數(shù)稱為有效。毒副反應(yīng)

? 骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害。停藥原則：

低?；颊撸好恐軠y(cè)β-HCG一次，連續(xù)3次陰性后至少予1療程化療，對(duì)于β-HCG 下降緩慢和病灶廣泛者通常給予2~3療程化療。

高?；颊撸害?HCG陰性，癥狀、體征消失，原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移病灶消失，再鞏固2~3療程。隨訪五年無復(fù)發(fā)者為治愈 手術(shù)

控制大量出血、消除耐藥病灶、減少腫瘤負(fù)荷縮短化療療程。特殊情況下使用。子宮切除

1、在化療基礎(chǔ)上手術(shù)：大病灶、耐藥病灶、病灶穿孔出血。?

2、范圍：全子宮切除、病灶剜出術(shù)。肺 葉 切 除 多次化療未能吸收的孤立的肺轉(zhuǎn)移耐藥病灶。放射治療

應(yīng)用少。腦轉(zhuǎn)移、肺耐藥病灶。耐藥及復(fù)發(fā)病例的治療

? 幾乎全部無轉(zhuǎn)移和低危轉(zhuǎn)移病例均能治愈，20%高危轉(zhuǎn)移病例出現(xiàn)耐藥或復(fù)發(fā)，最終死亡。

? 當(dāng)今治療的難題。主要化療方案有PVB，EP-EMA。

六、隨訪

第一年內(nèi)：１次／3月

第一年后：１次/6月，持續(xù)３年 第四-五年后：１次／年 第五年后： １次／2年

隨訪內(nèi)容：同葡萄胎

隨訪期間嚴(yán)格避孕，化療停止后1年可以妊娠。思考題

? 試述葡萄胎的病理特點(diǎn)

? 試述葡萄胎的臨床表現(xiàn)及處理原則 ? 葡萄胎的隨訪內(nèi)容及方法

? 試述侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床表現(xiàn)及處理原則 ? 試述侵蝕性葡萄胎、絨癌的臨床分期