第一篇：遵義醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習大綱匯總

遵義醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習大綱

內(nèi)科學實習大綱

一、實習目的

通過內(nèi)科實習，促使學生將所學的基礎(chǔ)理論知識，同臨床實踐密切結(jié)合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力;學會臨床觀察，臨床資料分析，系統(tǒng)歸納其結(jié)果，做出診斷并進行適當?shù)奶幚?初步具有同其它臨床各科有關(guān)疾病進行鑒別診斷的能力，對內(nèi)科常見疾病進行診斷處理的能力。在帶教醫(yī)師的指導(dǎo)下，進行醫(yī)療實踐，直接為病人服務(wù)。通過臨床實踐培養(yǎng)良好的素質(zhì)和救死扶傷的人道主義精神；學習為病人服務(wù)的本領(lǐng)；理論聯(lián)系實際，提高防治疾病的工作能力，為以后的自學和從事臨床與科研、提高獨立工作及自學能力打好基礎(chǔ)。

二、實習要求

1、病種：內(nèi)科學所講授的各個病種都是應(yīng)該掌握和熟悉的病種，重點掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和急癥的處理。在實踐過程中，力求對所講病種都能見到，罕見病種可以結(jié)合視聽教材多媒體課件和模擬人等手段，達到基本掌握。

2、掌握各種重點病的臨床癥狀、體征、診斷及鑒別診斷；基本掌握危重病人的搶救，如休克、昏迷、高熱、咯血、黃疸、水腫、大量胸腔積液、腹水、腹痛、腹瀉、電解質(zhì)紊亂、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。

3、基礎(chǔ)護理與技術(shù)操作

熟練掌握測體溫、量血壓、導(dǎo)尿、灌腸、物理降溫、鼻飼、吸氧、吸痰及各種注射（皮下、肌肉、抽血、靜脈注射、補液、皮試及結(jié)果判定）

4、診療技術(shù)

熟練掌握各種穿刺（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、人工呼吸、胸外心臟按壓、下胃管等。條件許可時見習人工呼吸機、臨時起搏、復(fù)律或除顫、胃鏡、支氣管鏡、血液透析與腹膜透析。

5、掌握內(nèi)科常用藥物的種類、作用、適應(yīng)證、禁忌證、劑量、不良反應(yīng)。掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應(yīng)用。

6、能夠辨認正常心電圖及常見的異常心電圖，正常骨髓象及常見的異常骨髓象；能夠閱讀胸片及心臟X線片；了解胃腸X線片知識；掌握內(nèi)科的各種特殊實驗室檢查的正常值及其意義。

三、時間安排：17周

其中包括:心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、心電圖、內(nèi)科門診。

四、實習內(nèi)容

呼吸系疾病

1．要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準和治療常規(guī)。

支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病、肺源性心臟病、肺炎、肺癌、支氣管擴張、胸膜炎、氣胸、呼吸功能衰竭及咯血的鑒別診斷。

2．要求掌握下列診療技術(shù)（1）胸腔穿刺；（2）氣胸機的使用；（3）胸腔閉式引流的護理；（4）氣管切開的護理；（4）給氣方法；（6）能閱讀常見胸部疾病X線胸片。

3．要求熟悉和了解：（1）呼吸功能檢查；（2）血氣分析指標的臨床意義；（3）纖維支氣管鏡的適應(yīng)癥和禁忌癥；（4）大咯血和呼吸衰竭的搶救；（5）動脈穿刺。心血管疾病

1．要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準和治療常規(guī)

高血壓病、高血壓性心臟病、冠心?。ㄐ慕g痛和心肌梗塞），風濕性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、心律失常等。2．要求學會：（1）洋地黃的應(yīng)用；（2）利尿劑的應(yīng)用；（3）血管擴張劑的應(yīng)用；（4）鈣拮抗劑，ACEI和β阻滯劑的應(yīng)用；（5）各種常用的抗心律失常藥物；（6）心電圖機操作；（7）靜脈穿刺、股靜脈、股動脈穿刺、中心靜脈壓測定等。3．要求了解：（1）左右心導(dǎo)管檢查；（2）起搏器安置，體外起搏器的應(yīng)用；（3）了解除顫、復(fù)律方法、儀器使用；（4）心包穿刺常規(guī)；（5）心臟介入診斷治療；（6）冠狀動脈造影術(shù)。

消化系疾病

1． 要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準和治療常規(guī)。潰瘍病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎、慢性炎癥性腸病、結(jié)核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鑒別診斷、黃疸的鑒別診斷。

2．要求掌握：（1）腹腔穿刺；（2）肛門指檢；（3）膽道、胃腸造影典型X線征象。

3．要求熟悉：（1）內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下的治療；（2）肝膽脾B超檢查；（3）三腔管的應(yīng)用；（4）掌握和了解消化系統(tǒng)常用藥物使用常規(guī)；（5）了解肝穿刺常規(guī)；（6）胃管置入、胃腸減壓的操作；（7）腹部CT檢查；（8）酮癥酸中毒搶救。腎臟疾病

1．要求掌握腎炎、腎病、尿路感染、尿毒癥的診斷標準和治療常規(guī)。2．要求了解：（1）腎功能檢查各項指標，正常值；（2）透析療法；（3）血液灌流對有機磷藥物中毒的搶救；（4）了解各種常見引起繼發(fā)性腎炎疾病的診斷標準和治療常規(guī)；（5）了解腎小球濾過率的幾種檢測方法；（6）頸靜脈、股靜脈插管方法。血液系疾病

1．要求掌握缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤等疾病的診斷標準、鑒別診斷及治療原則。2．要求了解：

（1）輸血常規(guī)及輸血反應(yīng)的處理；（2）常用的化療藥物使用常規(guī)；（3）骨髓穿刺；（4）骨髓移植；（5）骨髓增生異常綜合癥的診斷標準及鑒別診斷；（6）血液學化驗指標，正常值及臨床意義。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)

1.要求掌握甲狀腺機能亢進癥及甲亢危象、糖尿病及其酮癥酸中毒、腎上腺皮質(zhì)疾病等疾病的診斷標準、鑒別診斷及治療原則。

2.要求了解：（1）主要的內(nèi)分泌腺體、主要激素的作用及調(diào)控；（2）下丘 3 腦—垂體—靶腺軸的重要調(diào)節(jié)方式；（3）目前國內(nèi)外內(nèi)分泌學發(fā)展狀況；（4）甲亢同位素及手術(shù)治療適應(yīng)癥及禁忌癥；（5）不同糖尿病分型的病因。內(nèi)科門診實習

1．要求掌握正確書寫病歷，填寫各種化驗檢查申請單。2．正確書寫門診處方。心電圖實習

1．要求熟悉心電圖機的操作方法； 2．掌握正常心電圖特特征； 3．掌握房室肥大的診斷標準； 4．掌握心肌梗塞的心電圖特征； 5．掌握下列心律失常的心電圖特征。（1）早博；

（2）陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速；（3）心房顫動、心房撲動、心室顫動；（4）房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；（5）預(yù)激綜合癥。

6．要求了解洋地黃作用，低血鉀心電圖表現(xiàn)； 7．了解起搏心電圖； 8．了解平板運動試驗心電圖。診療技術(shù)

1、檢驗：要求能掌握應(yīng)用以下檢驗，了解其臨床意義。（1）血常規(guī)、血沉、血液寄生蟲檢查等。

（2）大小便常規(guī)、大便潛血、尿糖定性、尿酮測定。

（3）掌握肝功能、腎功能及血脂、血糖、心肌酶學、血電解質(zhì)等常用血液生 化檢查證常值及異常時的臨床意義。

（4）血氣分析

2、診療技術(shù)操作

了解常用診療操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

對下列操作盡可能多實踐，爭取基本掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃腸減壓、骨髓穿刺、腰椎穿刺等。

3、超聲檢查及X線檢查

（1）超聲檢查：認識M型、二維和多普勒超聲檢查的特點。

① 認識正常超聲心動圖、M型二維及多譜勒超聲心動圖對心血管檢查的意 義，了解心臟房室大小、心肌病，心包炎的超聲檢查特征。

② 了解肝、脾、膽囊、胰腺、腎臟及腹部包塊的超聲檢查特征。

（2）X線片：要求能閱讀胸片，分辨正常表現(xiàn)及心臟房室肥大、大血管外形 的改變、肺淤血、肺部炎癥、肺結(jié)核、腫瘤等的X線片表現(xiàn)。

五、具體措施

通過下列措施，以保證上述各項要求的實施。

1、實習生在病房實習時，每生經(jīng)管病床6-8張，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完 成病房各項醫(yī)療工作。要求在病人入院后24小時內(nèi)完成病歷記錄，按時書寫病 程記錄。在每I?？茣鴮懲暾v5份。

2、在上級醫(yī)師查房時進行匯報，上級醫(yī)師有責任進行提問并加以修正、補充。

3、值班時參加內(nèi)科各種急診處理。

4、各?？泼縄周舉行病例研討會一次，由實習醫(yī)生介紹病歷，提出初步分析意見，由指導(dǎo)教師組織討論。

5、參加科內(nèi)的各種學術(shù)活動，如專題報告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。

6、內(nèi)科教研室選擇性安排專題講座（原則上每周一次）。如：（1）常用生化檢查正常值及臨床意義。

（2）抗菌素的臨床應(yīng)用。（3）感染性休克。（4）上消化道大出血。

（5）血氣分析的臨床應(yīng)用。

5（6）心律失常的現(xiàn)代治療。心衰治療進展

（7）腎功能衰竭。

（8）病歷書寫及體格檢查。

（9）慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。

（10）粒細胞減少癥。

（11）冠心病的現(xiàn)代治療。

（12）低血糖癥。

（13）造血干細胞移植。

（14）惡性組織細胞病。

（15）類風濕性關(guān)節(jié)炎（16）SLE（17）輸血反應(yīng)及其處理（18）氧療

7、實習的管理: ①內(nèi)科教研室由一名副主任及一名教學秘書負責安排學生的輪轉(zhuǎn)、講座、考試及了解學生思想、生活、學習情況，幫助解決有關(guān)問題。

② 內(nèi)科各?？圃O(shè)生產(chǎn)實習的總負責醫(yī)師及指導(dǎo)教師，負責實習生的思想、學習、考勤、醫(yī)德醫(yī)風等方面的管理。

③實習成績由平時成績及出科理論考試成績構(gòu)成，平時成績占80%，出科理論考試成績占20%。

④每專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，由指導(dǎo)教師按教研室規(guī)定的評分標準，對學生的學習成績，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后，各?？瞥煽兊钠骄鶖?shù)，作為該生內(nèi)科實習近平時成績的平均分。

⑤出科理論考試，在內(nèi)科實習結(jié)束時進行。

六、內(nèi)科實習出科技能考核和理論考試

實習生內(nèi)科實習結(jié)束前，由內(nèi)科教研室組織對實習生進行出科技能考核和理論考試，具體項目和評分標準見內(nèi)科生產(chǎn)實習考核表及記錄表。

（一）為規(guī)范技能考核的項目，對各系統(tǒng)應(yīng)掌握的常見病、多發(fā)病做如下統(tǒng)一規(guī)定。

循環(huán)系統(tǒng)：瓣膜病、高血壓病、冠心病、心肌病、心包炎。

呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性疾病、肺心病、支氣管哮喘、肺炎、肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎、呼吸衰竭。

消化系統(tǒng)：消化性潰瘍(及其并發(fā)癥)、肝硬化、肝性腦病、急性胰腺炎、腫癌、結(jié)核性腹膜炎。

內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢。

泌尿系統(tǒng)：慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急、慢性白血病、血小板減少性紫癜。

（二）體格檢查項目

1、內(nèi)容: ①一般項目：一般狀況、皮膚粘膜、淋巴結(jié)、頭、頸

②胸廓及肺部檢查:(視、觸、叩、聽)③心血管檢查:(視、觸、叩、聽)④腹部檢查:(視、觸、叩、聽)⑤脊椎四肢

⑥神經(jīng)系統(tǒng)：(神經(jīng)反射：生理反射、病理反射及腦膜刺激征)

2、要求: 手法正確，按順序檢查，其中陽性體征正確檢出，無遺漏。

3、限時30-40分鐘。

七、注意事項

1、負責帶教的上級醫(yī)師和實習醫(yī)師都必須按照本大綱目的要求，努力完成規(guī)定的各項實習任務(wù)。

2、實習生在各科書寫的完整病例應(yīng)及時送請上級醫(yī)師審修，遇有不合規(guī)格要求的病歷，上級醫(yī)師在提出修改意見后，可讓實習醫(yī)師重新書寫，直至合格后 7 歸檔。實習醫(yī)師不得抄襲住院醫(yī)師所寫的住院病歷，違者以考試作弊論處。

3、實習醫(yī)師的各項診療措施經(jīng)上級醫(yī)師指導(dǎo)、許可簽名同意后方能執(zhí)行。

外科學實習大綱

一、實習目的

通過外科實習，促使學生將所學的基礎(chǔ)理論知識，同臨床實踐密切結(jié)合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力。二、實習要求

通過在外科的實習掌握各種常見外科疾病的診斷方法，治療原則，手術(shù)適應(yīng)癥及術(shù)前準備和術(shù)后處理；熟悉外科門診、急診、病房、手術(shù)室的各項工作制度和工作方法，以及各項工作制度和各項診療規(guī)程。三、時間安排

17周，其中包括:普通外科、骨科、小兒外科、肝膽胰外科、燒傷整形科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心胸外科及門診。普通外科、骨科為必須輪轉(zhuǎn)的科室，其它科室根據(jù)具體情況安排。四、實習內(nèi)容

（一）基本技能

1、掌握病人的病史詢問、規(guī)范的體格檢查及病歷、處方、等醫(yī)療文書的書寫。

2、樹立嚴格的無菌觀念，掌握無菌技術(shù)的操作，穿手術(shù)衣、戴無菌手套的方法，手術(shù)區(qū)皮膚的消毒和鋪無菌巾。

3、掌握備皮、組織切開、縫合、打結(jié)、拆線、清創(chuàng)、換藥等基本操作。

（二）主要病種內(nèi)容

1、普通外科（1）頸部疾病

① 熟悉甲狀腺功能亢進的手術(shù)指征、術(shù)前準備及手術(shù)的主要并發(fā)癥的處理；

② 了解甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則； ③ 掌握甲狀腺腫塊的診斷及鑒別診斷要點。④掌握頸部腫塊的診斷要點。（2）乳房疾病

① 掌握乳房腫塊的鑒別診斷要點；

② 掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)、分期和綜合治療原則。（3）腹外疝

① 掌握腹股溝疝的構(gòu)成、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； ② 掌握腹股溝斜疝和直疝的鑒別診斷； ③ 掌握嵌鈍性和絞窄性疝的手術(shù)處理原則。（4）腹部損傷

掌握腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)、早期診斷方法及其處理原則，特別是手術(shù)指征的掌握。（5）胃十二指腸疾病

① 了解胃十二指腸潰瘍的外科治療適應(yīng)癥； ② 了解手術(shù)原則和常見術(shù)式的理論基礎(chǔ)；

③ 熟悉胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和治療方法； ④ 了解胃癌的臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療。（6）小腸疾病

① 了解腸梗阻的病因、分類和病理生理； ② 熟悉絞窄性腸梗阻的病理生理改變、臨床表現(xiàn)； ③ 熟悉單純性和絞窄性腸梗阻的診斷和治療。（7）闌尾疾病

① 掌握急性闌尾炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷； ② 掌握急性闌尾炎手術(shù)治療的適應(yīng)證和方法的選擇； ③ 了解特殊類型闌尾炎的臨床特點和處理原則。（8）結(jié)、直腸及肛管疾病 ① 掌握直腸肛管的檢查方法； ② 掌握直腸指診的體位、意義；

③ 了解結(jié)、直腸癌的病理和分期、臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療原則。

2、骨科（1）骨折

① 掌握骨折的分類、臨床表現(xiàn)、骨折愈合的過程及影響骨折愈合的因素； ② 掌握骨折常見并發(fā)癥的防治；

③ 掌握骨折的急救、治療原則及開放性骨折的處理方法；

④ 掌握肱骨干骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則； ⑤ 了解肱骨髁上骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則； ⑥ 熟悉橈骨遠端、骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則； ⑦ 掌握股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、脛腓骨干骨折的診斷和 治療原則；

⑧了解股骨頸骨折、股骨髁上骨折的診斷和治療原則； ⑨ 了解膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則；

⑩ 掌握脊柱骨折的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則；脊髓損傷的病理生理、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及并發(fā)癥預(yù)防；掌握骨盆骨折的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和治療。（2）關(guān)節(jié)脫位

① 熟悉關(guān)節(jié)脫位的概念、分類；

② 熟悉肩、髖關(guān)節(jié)脫位的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； ③ 熟悉肘關(guān)節(jié)脫位的診斷及治療原則。（3）運動系統(tǒng)慢性損傷

① 了解慢性損傷的分類、臨床特點及治療原則； ② 了解常見慢性損傷的診斷和治療原則；

③ 了解股骨頭無菌壞死的病理、分類、診斷、治療和預(yù)防。

④掌握膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床特點及治療原則；

⑤掌握常見骨腫瘤的診斷及治療原則。（4）頸、腰椎退行性疾病

① 熟悉頸椎病的分型、臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療原則； ② 掌握腰椎間盤突出癥分型、臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療原則。

3、小兒外科

（1）運動系統(tǒng)畸形

① 掌握發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的臨床特點、診斷和治療原則； ② 了解先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床特點、診斷和治療原則； ③ 了解小兒橈骨頭半脫位的診斷和治療原則。（2）泌尿系統(tǒng)畸形

① 了解泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形的病因、診斷和治療原則； ② 熟悉隱睪的診斷和治療； ③ 熟悉腎母細胞瘤的診斷和治療。（3）消化系統(tǒng)畸形

① 了解先天性肥厚性幽門狹窄的診斷、鑒別診斷和治療； ② 了解先天性腸旋轉(zhuǎn)不良的診斷、鑒別診斷和治療； ③ 掌握先天性巨結(jié)腸的診斷、鑒別診斷和治療；

4、肝膽胰外科（1）肝疾病

① 掌握肝膿腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療；

② 掌握原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。（2）門靜脈高壓癥

掌握門靜脈系統(tǒng)的解剖特點，門靜脈高壓癥的外科處理原則、斷流術(shù)與分流術(shù)的比較。（3）膽道疾病

① 掌握膽道疾病常用的特殊檢查方法；

② 掌握膽囊、膽管結(jié)石的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療； ③ 掌握急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療； ④ 熟悉膽道疾病常見并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、預(yù)防和治療 12 原則。（4）胰腺疾病

掌握急性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。（5）掌握梗阻性黃疸（膽管結(jié)石、肝門部腫瘤、胰頭癌、壺腹周圍膿腫）的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

5、燒傷整形科

① 熟悉熱燒傷的臨床過程及病理生理特點；

② 掌握熱燒傷面積計算和深度估計的方法；

③ 熟悉熱燒傷的現(xiàn)場急救和早期處理原則；

④ 掌握熱燒傷的創(chuàng)面處理和全身治療中補液的方案；

⑤ 熟悉熱燒傷全身性感染的防治和常見并發(fā)癥的防治；

⑥ 熟悉手外傷的診治、處理；

⑦ 了解皮瓣移植的相關(guān)內(nèi)容。

6、泌尿外科（1）尿石癥

①了解尿路結(jié)石的形成機制及影響尿路結(jié)石形成的因素。②掌握上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。③掌握膀胱結(jié)石的臨床特點和治療原則。（2）前列腺增生

①了解前列腺增生的病因、病理及發(fā)病機理。

②掌握前列腺增生的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。（3）泌尿系統(tǒng)損傷

①腎損傷

A、了解腎損傷的病因。

B、掌握腎損傷的病理類型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。②尿道損傷

A、掌握男性尿道的解剖結(jié)構(gòu)。

B、掌握男性尿道損傷的臨床表現(xiàn)、病理生理變化、診斷及治療原則。③膀胱損傷

掌握膀胱的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

（4）泌尿系統(tǒng)腫瘤

①腎腫瘤

掌握腎腫瘤（腎癌、腎盂癌）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。②膀胱腫瘤

A.了解膀胱腫瘤的病因及病理。

B.掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。③陰莖癌

A 了解陰莖癌的病因及病理。

B 掌握陰莖癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。（5）泌尿系結(jié)核

①了解泌尿系結(jié)核的病理。

②掌握泌尿系結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。③了解泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的治療原則。

7、神經(jīng)外科

（1）顱腦外傷

① 掌握頭皮損傷

② 掌握顱骨骨折：顱蓋骨折的表現(xiàn)、手術(shù)指征

顱底骨折的表現(xiàn)、可能的損傷、診斷依據(jù)

③ 掌握腦損傷的表現(xiàn)、診治原則（主要是腦挫裂傷）。

④ 掌握顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)、診斷原則（主要是硬膜外、硬膜下血腫）。

（2）了解高血壓腦出血的表現(xiàn)、診斷、治療原則。

（3）熟悉顱內(nèi)腫瘤的分類、表現(xiàn)和診治原則（主要是腦膠質(zhì)瘤）。

8、心胸外科（1）胸部疾病

①掌握胸部損傷的分類、急救原則，剖胸探查指征；

②掌握肋骨骨折、張力性氣胸、進行性血胸的病理生理特點、診斷和治療； ③ 熟悉心臟壓塞的臨床表現(xiàn)和急救。

④ 掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷程序和鑒別診斷； ⑤ 熟悉食管癌的早期臨床表現(xiàn)、診斷程序和鑒別診斷。（2）了解心臟疾病

① 動脈導(dǎo)管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)征的診斷和外科治療原則；

② 二間瓣狹窄、縮窄性心包炎的手術(shù)適應(yīng)證及治療原則；

③ 體外循環(huán)基本方法及病理生理改變。

9、掌握癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、破傷風、感染性休克、敗血癥等；水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)的診斷及處理；各類型休克的原因、臨床表現(xiàn)及處理。

（三）外科基本操作：

(1)切開、止血、結(jié)扎、縫合，靜脈切開、傷口引流、清創(chuàng)術(shù)、靜脈穿刺、補液、輸血、換藥、封閉療法、導(dǎo)尿、膀光沖洗、胃腸減壓、診斷性腹腔穿刺、各種傷口的處理和包扎、皮膚與骨牽引、脫位手法整復(fù)、骨折小夾板固定、尿道擴張、胸穿、閉式引流、肛門直腸指檢及鏡檢等。

(2)結(jié)合學生所管病人要經(jīng)常對學生進行X光讀片的訓(xùn)練，以及加強對MR、CT、B超及各種特殊造影檢查的認識。

(3)參加所管理病人的手術(shù)，如基本操作已趨熟練，工作表現(xiàn)較好的，可在 上級醫(yī)師的指導(dǎo)下作為闌尾切除、疝修補、大隱靜脈結(jié)扎、鞘膜翻轉(zhuǎn)、膀胱取石等手術(shù)的術(shù)者，在適當情況下也可作為其他大、中手術(shù)的助手。

五、實習方法

通過下列措施，以保證上述各項要求的實施。

1、實習生在病房實習時，每生經(jīng)管病床6-8張，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成病房各項醫(yī)療工作。要求在病人人院后24小時內(nèi)完成病歷記錄，按時書寫病程記錄。在每一專科書寫完整病歷。

2、在上級醫(yī)師查房時進行匯報，上級醫(yī)師有責任進行提問并加以修正、補充。

3、值班時參加外科各種急診處理、接收病人等。

4、各專科每一周舉行教學查房一次，由實習醫(yī)生介紹病歷，不足之處由住院醫(yī)補充，最后由查房教師結(jié)合病例講解分析。

5、參加科內(nèi)的各種學術(shù)活動，如專題報告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。

6、教研室每周組織一次小講座，內(nèi)容及主講教師由負責見習實習的教研室主任指定，主要為病歷書寫及各專科典型疾病的診斷、治療等。

7、在參加操作過程中，如病人情況允許，盡可能的給予學生操作機會。

8、實習的管理: ①外科教研室由一名副主任及一名教學秘書負責安排學生的輪轉(zhuǎn)、講座、考試及了解學生思想、生活、學習情況，幫助解決有關(guān)問題。

② 外科各?？圃僭O(shè)生產(chǎn)實習的總負責醫(yī)師及指導(dǎo)教師，負責實習生的思想、學習、考勤、醫(yī)德醫(yī)風等萬面的管理。

③實習成績由平時成績（包括各?？浦笇?dǎo)老師打分及小講座出勤）及出科理論考試成績構(gòu)成，平時成績占80%，出科理論考試成績占20%, ④每?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束時，由指導(dǎo)教師按學院規(guī)定的評分標準，對學生的學習成績，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后，各?？瞥煽兊钠骄鶖?shù)，作為該生外科實習近平時成績的平均分。

⑤出科理論考試，在外科實習結(jié)束時進行。

⑥在外科實習結(jié)束時，進行離科座談會，全面了解同學們在外科的實習情況，同時集中同學們的意見，及時發(fā)現(xiàn)不足，在之后的實習工作中改進。

六、外科實習出科技能考核和理論考試

實習生外科實習結(jié)束前，由外科教研室組織對實習生進行出科技能考核和理論考試，具體項目和評分標準見遵義醫(yī)學院畢業(yè)考核手冊。

婦產(chǎn)科學實習大綱

一 實習目的

通過婦產(chǎn)科實習，促使學生將所學的基礎(chǔ)理論知識同臨床實踐密切結(jié)合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力。二 實習要求

通過臨床觀察，臨床資料分析，系統(tǒng)歸納其結(jié)果，做出診斷并進行適當?shù)奶幚?；初步具有同其它臨床各科有關(guān)疾病進行鑒別診斷和對婦產(chǎn)科常見疾病進行診斷處理的能力。三 時間安排

9周，其中包括：婦科、產(chǎn)科、計生及門診。四 實習要求

㈠ 主要熟悉下列疾病的診療

婦科：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)炎癥、女性生殖器損傷。

產(chǎn)科：妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、子宮破裂、異常分娩、妊 娠合并心臟病、妊娠合并肝炎。

計生：不孕癥、閉經(jīng)。

㈡ 基本上能診斷及處理常見婦產(chǎn)科急癥，如：流產(chǎn)、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、功血、前置胎盤、胎兒窘迫。㈢ 診療技術(shù)

1、診療技術(shù)操作

了解常用診療操作的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。爭取基本掌握后穹隆穿刺、診斷性刮宮、宮頸炎物理治療、宮頸活檢、子宮輸卵管通液、上環(huán)、取環(huán)。

2、婦、產(chǎn)科檢查

盡可能多實踐，爭取基本掌握婦科檢查，產(chǎn)科的四步觸診。

3、檢驗：要求能掌握應(yīng)用以下檢驗，了解其臨床意義。

⑴ 尿HCG ⑵ 白帶檢查 五 實習方法

通過下列措施，以保證上述各項要求的實施。

1、實習生在病房實習時，經(jīng)管病床6-8張，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完

成病房各項醫(yī)療工作。要求在病人入院后24小時內(nèi)完成病歷記錄，按時書寫病程記錄。在每1專科書寫完整病歷6-8份。

2、在上級醫(yī)師查房時匯報病情，上級醫(yī)師有責任進行提問并加以修正、補充。

3、值班時參加接收病人及婦產(chǎn)科各種急診處理。

4、各?？泼?周舉行病例研討會一次，由實習醫(yī)生介紹病歷，提出初步分析意見，由指導(dǎo)教師組織討論。

5、每月由副高以上職稱的教師輪流進行大查房，以提高學生的臨床診斷水平。

6、參加科內(nèi)的各種學術(shù)活動，如專題報告、疑難病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、術(shù)前討論等。

7、選擇性安排以下專題講座。

⑴ 婦產(chǎn)科病歷書寫。

⑵ 婦產(chǎn)科診療常規(guī)。

⑶ 頭位難產(chǎn)的鑒別與處理。

⑷ 婦產(chǎn)科手術(shù)前準備與術(shù)后處理。

⑸ 如何觀察、分析胎心監(jiān)護圖。

8、實習管理

⑴ 婦產(chǎn)科教研室有一名副主任及一名教學秘書負責安排學生的輪轉(zhuǎn)、講座、考試及了解學生思想、生活、學習情況，幫助解決有關(guān)問題。

⑵ 婦產(chǎn)科各?？圃僭O(shè)生產(chǎn)實習的總負責醫(yī)師及指導(dǎo)教師。負責實習生的思想、學習、考勤、醫(yī)德醫(yī)風等方面的管理。

⑶ 實習成績的構(gòu)成，理論考試占20%，技能考試占40%，病例書寫占20%，醫(yī)德醫(yī)風10%，遵章守紀10%。

⑷ 每?？戚嗈D(zhuǎn)結(jié)束時，由治療組指導(dǎo)教師按學院規(guī)定的評分標準，對學生的學習成績，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后各?？瞥煽兊钠骄鶖?shù)，作為該生婦產(chǎn)科實習近平時成績的平均分。

⑸ 出科理論考試，在婦產(chǎn)科實習結(jié)束時進行。六 婦產(chǎn)科實習出科技能考核和理論考試

實習生婦產(chǎn)科實習結(jié)束前，由婦產(chǎn)科教研室組織對實習生進行出科技能考核和理論考試，具體項目和評分標準見臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習登記表。

㈠ 為規(guī)范技能考核的項目，對各系統(tǒng)應(yīng)掌握的常見病、多發(fā)病做以下統(tǒng)一規(guī)定。婦科：異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮頸癌、盆腔炎 產(chǎn)科：正常分娩、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、臀位 計生：流產(chǎn)、功血、不孕癥 ㈡ 體格檢查項目

1、內(nèi)容 ① 婦科檢查 ② 產(chǎn)科檢查

2、要求

手法正確，按順序檢查，其中陽性體征正確檢出，無遺漏。限時10分鐘。

兒科學實習大綱

一、實習目的

通過兒科實習，促使學生將所學的基礎(chǔ)理論知識，同臨床實踐密切結(jié)合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力。二、實習要求

通過在兒科的實習掌握各種常見兒科疾病的診斷方法，治療原則；熟悉兒科門診、急診、病房各項工作制度和工作方法，以及各項工作制度和各項診療規(guī)程。三、時間安排

8周，其中包括:小兒內(nèi)科，新生兒科，門診。

四、實習內(nèi)容

（一）基本技能訓(xùn)練要求

1、了解兒科病房的工作程序。

2、掌握兒科病史的采集、病歷書寫，完成6份普通病歷。

3、掌握兒科系統(tǒng)查體方法，由教師示范，典型體征學生動手查。

4、掌握小兒機體代謝特點及營養(yǎng)需要量。

5、掌握小兒年齡分期及各期特點。

6、掌握小兒體重、身長計算公式。

7、掌握以下技術(shù)操作：包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、胸穿、腹穿、腰椎穿刺。

8、結(jié)合不同年齡特點進行癥狀鑒別診斷及兒科臨床思維分析方法：包括發(fā)熱待查、出疹性疾病、驚厥、黃疸、腹痛、便血、肝脾腫大等。

（二）主要病種內(nèi)容

1、新生兒疾病（1）新生兒分類。

（2）早產(chǎn)兒的生理特點和護理。（3）新生兒各種肺炎的診斷和治療。

20（4）新生兒黃疸的診斷程序、鑒別診斷和治療。（5）新生兒窒息復(fù)蘇方法。

（6）新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血。（7）新生兒硬腫癥治療。（8）新生兒敗血癥的診斷和治療。

2、呼吸系統(tǒng)疾病

（1）上呼吸道感染的病因、診斷及治療。

（2）急性喉、氣管、支氣管炎的診斷和治療，特別是喉梗阻分類。（3）小兒喘息性支氣管炎及支氣管哮喘的診斷治療。（4）小兒常見的各種類型肺炎及合并癥的診斷和治療。（5）小兒肺炎的鑒別診斷。

（6）呼吸衰竭的診斷標準和處理原則。

3、消化系統(tǒng)疾?。?）嬰兒腹瀉的病因分析（2）脫水程度和脫水性質(zhì)的判斷

（3）低鉀血癥和代謝性酸中毒的的診斷及治療（4）小兒常用混合液體的配制和張力計算。（5）小兒液體療法原則、計算方法。

4、心血管疾病

（1）先天性心臟病血流動力學分類及各型的共同特點。

（2）左向右分流型先心病的血液動力學改變、診斷及常見并發(fā)癥。（3）右向左分流型先心病的血液動力學改變、診斷及并發(fā)癥。（4）先天性心臟病的治療方法選擇。

5、泌尿系統(tǒng)疾病

（1）急性腎炎綜合征的診斷及鑒別診斷

（2）急性腎炎三大合并癥、發(fā)病機理、診斷及處理。（3）原發(fā)腎病綜合征診斷標準及激素治療方案。

21（4）腎上腺質(zhì)激素適應(yīng)證、禁忌證和副作用。

6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（1）化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、不同年齡階段臨床特點、診斷和鑒別診斷。（2）化膿性腦膜炎典型改變。（3）化膿性腦膜炎抗生素選藥原則。（4）化膿性腦膜炎治療原則。

（5）病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷和治療。（6）小兒顱內(nèi)高壓的診斷及處理原則。（7）小兒驚厥病因分析、診斷方法、治療。

7、血液系統(tǒng)疾病

（1）缺鐵性貧血的病因、發(fā)病機理、診斷及防治方法。

（2）營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的病因、發(fā)病機理、診斷及防治方法。（3）溶血性貧血的實驗室檢查。

（4）常見溶血性貧血（地中海貧血、G-6-PD缺陷）的診斷步驟及鑒別診斷。（5）原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷、鑒別診斷和治療方法。

8、結(jié)締組織病

（1）過敏性紫癜臨床特點，鑒別診斷防治方法。

（2）皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。┑膶嶒炇姨厥鈾z查的意義，治療原則。（3）小兒風濕熱的診斷標準、治療原則。（4）小兒哮喘的診斷標準及治療方案。

9、傳染性疾病

（1）流行性腦脊髓膜炎的臨床特點，鑒別診斷及治療原則。（2）流行性乙型腦炎的臨床特點，鑒別診斷及治療原則。

（3）麻疹、風疹、水痘、猩紅熱等出疹性疾病的診斷、鑒別診斷、預(yù)防及治療。（4）流行性腮腺炎的診斷鑒別診斷、常見并發(fā)癥、預(yù)防及治療。（5）脊髓灰質(zhì)炎的流行病學、診斷和鑒別診斷、預(yù)防。（6）結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷。

22（7）小兒結(jié)核病診斷及治療。

10、營養(yǎng)缺乏性疾病

（1）蛋白熱能營養(yǎng)不良的分度、診斷及處理原則。（2）維生素D缺乏性佝僂病的診斷、鑒別診斷及治療。（3）嬰兒手足搐搦癥的診斷、鑒別診斷及治療。

11、內(nèi)分泌疾病

（1）甲狀腺功能低下臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

12、兒科急癥

（1）驚厥診斷及處理原則。（2）心跳呼吸驟停診斷及處理原則。（3）休克診斷及處理原則。（4）呼吸衰竭診斷及處理原則。（5）急性中毒的診斷及處理原則。

13、營養(yǎng)性疾病

（1）蛋白-熱能營養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。（2）蛋白-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)癥。（3）蛋白-熱能營養(yǎng)不良治療。

（4）維生素D缺乏性佝僂病病因、臨床表現(xiàn)（初期、激期）、輔助檢查和治療。（5）維生素D缺乏性佝僂病治療和預(yù)防。

（6）維生素D缺乏性手足抽搐癥的誘因、臨床表現(xiàn)和處理原則。

五、實習方法

通過下列措施，以保證上述各項要求的實施。

1、實習生在病房實習時，每生經(jīng)管病床6-8張，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成病房各項醫(yī)療工作。要求在病人人院后24小時內(nèi)完成住院病歷，按時書寫病程記錄。在每一?？茣鴮懲暾v。

2、在上級醫(yī)師查房時進行匯報，上級醫(yī)師有責任進行提問并加以修正、補 23 充。

3、值班時參加兒科各種急診處理、接收病人等。

4、各專科每一周舉行教學查房一次，由實習醫(yī)生介紹病歷，不足之處由住院醫(yī)補充，最后由查房教師結(jié)合病例講解分析。

5、參加科內(nèi)的各種學術(shù)活動，如專題報告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。

6、教研室每周組織一次小講座，內(nèi)容及主講教師由負責見習實習的教研室主任指定，主要為病歷書寫及各?？频湫图膊〉脑\斷、治療等。

7、在參加操作過程中，如病人情況允許，盡可能的給予學生操作機會。

8、實習的管理:（1）兒科教研室由一名副主任及一名教學秘書負責安排學生的輪轉(zhuǎn)、講座、考試及了解學生思想、生活、學習情況，幫助解決有關(guān)問題。

（2）兒科各專科再設(shè)生產(chǎn)實習的總負責醫(yī)師及指導(dǎo)教師，負責實習生的思想、學習、考勤、醫(yī)德醫(yī)風等萬面的管理。

（3）實習成績由平時成績（包括各?？浦笇?dǎo)老師打分及小講座出勤）及出科理論考試成績構(gòu)成，平時成績占80%，出科理論考試成績占20%,（4）每專科輪轉(zhuǎn)結(jié)束時，由指導(dǎo)教師按學院規(guī)定的評分標準，對學生的學習成績，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后，各專科成績的平均數(shù)，作為該生兒科實習近平時成績的平均分。

（5）出科理論考試，在兒科實習結(jié)束時進行。

（6）在兒科實習結(jié)束時，進行離科座談會，全面了解同學們在兒科的實習情況，同時集中同學們的意見，及時發(fā)現(xiàn)不足，在之后的實習工作中改進。

六、兒科實習出科技能考核和理論考試

實習生在兒科實習結(jié)束前，由兒科教研室組織對實習生進行出科技能考核和理論考試，具體項目和評分標準見遵義醫(yī)學院畢業(yè)考核手冊。

第二篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習

濱

州

醫(yī)

學

院

教

務(wù)

處

教字?2009?46號

濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習

出科考試工作規(guī)范

為加強臨床醫(yī)學專業(yè)本科生職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)理論、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提高實習質(zhì)量，根據(jù)《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案》和《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱》的要求，特制定濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考試規(guī)范如下：

一、基本原則

（一）知識、能力、素質(zhì)全面考核原則；

（二）客觀、公平、公正原則；

（三）從嚴治考原則。

二、考試方式與科目

（一）考試方式 臨床醫(yī)學專業(yè)（含全科醫(yī)學方向）本科生畢業(yè)實習考試分二級學科出科考試和三級學科出科考核兩種形式，采取理論考試、技能考核和職業(yè)素質(zhì)考核三種方式。

（二）考試科目

二級學科：內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學。三級學科：實習學生輪轉(zhuǎn)的每個專業(yè)病區(qū)或科室。三、二級學科出科考試要求

（一）考試組織

由學校教務(wù)處（實踐教學部）統(tǒng)一組織二級學科出科考試，每學年進行三輪次考試，一般安排在實習學生出二級學科前一周內(nèi)進行。

各教學醫(yī)院應(yīng)將實習學生分成三個實習輪轉(zhuǎn)循環(huán)組，即內(nèi)科循環(huán)組；外科循環(huán)組；婦、兒科循環(huán)組。三個實習輪轉(zhuǎn)循環(huán)組同時出二級學科，以便于二級學科出科考試的組織。

1、理論考試：由臨床學院負責命題，教務(wù)處（實踐教學部）負責試題印刷與運送、組織巡考等；醫(yī)院教學管理部門負責組織監(jiān)考、閱卷、成績登錄與報送、試卷管理等工作。

2、技能考核：由醫(yī)院教學管理部門負責組織，需提前一周制定二級學科出科考試日程并報學校，成立由內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學教研室主任或副主任為組長的考核小組，按照考試要求和日程安排實施考核。臨床技能考核內(nèi)容如下: 內(nèi)科學考核項目：①入院病人處理：包括病史采集、體格檢查、病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項）；②技能操作（穿刺術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)任意抽取一項）。

外科學考核項目：①無菌技術(shù)（含刷手、戴無菌手套、穿脫手術(shù)衣、消毒及鋪巾等）；②手術(shù)基本功（含縫合、打結(jié)、剪線等）；③換藥與拆線任意抽取一項。

婦產(chǎn)科學考核項目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑；②?？茩z查（含婦科檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測量）。

兒科學考核項目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項）；②技能操作（穿刺術(shù)、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)任意抽取一項）。

（二）考試閱卷

各教學醫(yī)院要嚴格按照《濱州醫(yī)學院考試工作管理辦法》組織考試與閱卷。理論試卷評閱依據(jù)“濱州醫(yī)學院課程考試評卷規(guī)范要求”和試題標準答案，技能考核評分依據(jù)學校統(tǒng)一制訂的各項技能評分表與評分標準。

（三）成績管理

醫(yī)院教學管理部門負責對實習學生的二級學科出科考試成績進行匯總與分析，并以紙質(zhì)和電子版兩種形式報送學校。技能考核成績不合格者可由所在實習醫(yī)院安排其在畢業(yè)實習結(jié)束前補考一次，理論成績不合格者由學校安排在其畢業(yè)實習結(jié)束返校后補考一次，補考合格按60分計入成績。對因特殊原因不能參加考試的學生可填寫“緩考申請表”，經(jīng)學校審批同意者，可在下一輪次二級學科出科考試進行補考。對曠考者的曠考課程計零分，不安排補考。

二級學科出科考試成績以百分制填入《畢業(yè)實習鑒定簿》，其總成績占畢業(yè)考試成績的30%。

（四）試卷管理

每輪次二級學科出科考試結(jié)束兩周內(nèi)，各醫(yī)院教學管理部門負責對理論考試試卷、技能考核評分表等進行整理，按照濱州醫(yī)學院試卷裝訂要求進行裝訂，及時存入教學檔案。每學年結(jié)束時，要對內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學二級學科出科考試成績進行統(tǒng)計分析，提出改進意見，反饋至學校及本單位各教研室，以改進工作。四、三級學科出科考試要求

（一）考試組織

三級學科出科考試由學生所在實習科室負責組織，醫(yī)院教學管理部門進行督察和指導(dǎo)。一般應(yīng)安排在每組實習學生實習結(jié)束前2～3天進行?？己藘?nèi)容包括理論知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)三個方面。

三級學科出科理論考試與技能考核的命題、試題印刷等均由實習學生所在實習科室具體負責。理論考試內(nèi)容為本學科的基本知識和基本理論，筆試為主；技能考核內(nèi)容參考二級學科出科考試，面試為主；職業(yè)素質(zhì)考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力、工作能力等。

（二）考試閱卷

理論試卷評閱依據(jù)試題標準答案；技能評分依據(jù)學校統(tǒng)一制訂的各項技能考核評分表及評分標準；職業(yè)素質(zhì)考核依據(jù)平時表現(xiàn)進行優(yōu)、良、差定性考核。

（三）成績管理

三級學科出科理論、技能、素質(zhì)考核成績分別記入實習學生的《畢業(yè)實習鑒定簿》。對理論成績不合格者安排補考，技能考核成績不合格者由醫(yī)院教學管理部門安排補實習，指定專門指導(dǎo)教師負責，直至考試合格，補考合格按60分計入成績。三級學科出科考試成績占畢業(yè)考試成績的10%。

各實習科室要對學生三級學科出科考試的理論、技能成績分別進行登記與成績分析，提出改進意見，報送所在教研室。

（四）試卷管理

每學年結(jié)束時，各實習科室要對三級學科出科考試資料進行整理、裝訂與存檔等工作。理論考試資料裝訂包括理論成績登記表、成績分析及試卷等；技能考核資料裝訂包括技能成績登記表、成績分析及評分表等。

濱州醫(yī)學院教務(wù)處（實踐教學部）

二○○九年九月二十二日

第三篇：醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)(專科)畢業(yè)實習大綱

醫(yī)院臨床醫(yī)學專業(yè)（?？疲┊厴I(yè)實習大綱

目的要求

臨床醫(yī)學專業(yè)（?？疲┊厴I(yè)實習計劃是培養(yǎng)學生良好的醫(yī)德醫(yī)風、加強醫(yī)學基礎(chǔ)理論、基本知識的學習、進行臨床基本技能訓(xùn)練的重要階段，是初步培養(yǎng)學生分析問題、解決問題的能力和臨床科學思維方法的重要環(huán)節(jié)。通過畢業(yè)實習，使學生養(yǎng)成良好的醫(yī)德和嚴謹、求實的工作作風，加深對本專業(yè)性質(zhì)及業(yè)務(wù)范圍的認識和了解，成為適應(yīng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)實際需要的、從事臨床工作的高級醫(yī)學專門人才。具體要求如下：、熟悉醫(yī)院工作的各項內(nèi)容和方法，了解醫(yī)院各項規(guī)章制度（尤其是醫(yī)療制度），正確處理學習與服務(wù)的關(guān)系，樹立正確的醫(yī)療態(tài)度和作風，培養(yǎng)學生全心全意為病人服務(wù)的思想和品德。、在老師的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床醫(yī)療實踐實習系統(tǒng)觀察病人，學習常見病的發(fā)病機理、診療要點、防治技能，了解疑難病癥和危重病癥的處理原則。、熟悉臨床各科系統(tǒng)、規(guī)范的體格檢查，掌握病史采集與書寫病歷，制定診療計劃，開醫(yī)囑、處方、寫病程記錄、出院小結(jié)。正確填寫各種化驗申請單。病歷書寫要求各項內(nèi)容基本完整、準確、重點突出、條理分明、文字通順、邏輯性較強、字跡清楚、整潔；并對病史、檢查結(jié)果、病情變化和診斷經(jīng)過作出簡明扼要的綜述和分析，掌握各種檢查報告單的整理和張貼。4、熟悉臨床各科規(guī)范的常用診療和護理技術(shù)操作及臨床常見心電圖，熟悉人體正常 X 線表現(xiàn)及臨床常用化驗的正常值及其臨床意義、臨床常用藥物的劑量、適應(yīng)癥及副作用。、熟悉病房、門急診工作內(nèi)容和方法，了解有關(guān)規(guī)章制度。6、結(jié)合臨床實習的各種過程（如：查房、寫病歷、病例討論），采用多種形式（自學、講授或輔導(dǎo)等）提高診療水平。畢業(yè)實習安排：

內(nèi)科16周，外科16周，兒科4周，婦產(chǎn)科4周。各科教學要求： 內(nèi) 科 要求：、在帶教老師指導(dǎo)下，管理 3~5 張病床，參加交、接班、查房及病歷討論；學習書寫病歷，病程記錄，出院記錄，制定診療計劃；學習開醫(yī)囑及查房；每?？仆瓿刹v4份，由帶教教師修改，不合格者必須重寫。、參加教學查房，進行癥狀、體征的復(fù)習和病例分析。、學習內(nèi)科常見疾病的診斷、鑒別診斷及治療。如上感、氣管炎、哮喘、胸膜炎、風濕性心瓣膜病、肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓病、常見的心率失常、胃炎、潰瘍病、肝硬化、貧血、白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、急、慢性腎盂腎炎、慢性腎功能不全、糖尿病、甲亢、有機磷農(nóng)藥中毒、中暑等。4、學習內(nèi)科臨床常見癥狀如：休克、昏迷、高熱、咯血、嘔血、黃疸、貧血、中毒等的鑒別診斷及處理原則。、學習內(nèi)科藥物的劑量、劑型、適用癥及副作用。、學習內(nèi)科臨床常用的診療操作如：給氧、吸痰、洗胃、肛管排氣和皮下、皮內(nèi)、肌肉、靜脈注射、輸血、輸液、測血壓、人工呼吸、胸外心臟按摩、胸穿、腰穿、骨髓穿刺等的操作步驟及注意事項，了解內(nèi)科護理制度、學習護理危重病人。、熟悉臨床常見化驗的正常值及其臨床意義，學會填寫各種化驗單及特檢申請單。學習臨床常見心電圖及臨床常見病的 X 線片的變化。

外 科 要求：、在帶教教師的指導(dǎo)下，管理 3~5 張病床，參加交接班、查房、病例討論和觀看手術(shù)，適當參加部分手術(shù)，學習外科病人的體格檢查，注意識別外科疾患和局部體征，并對檢查結(jié)果基本能做正確的判斷、學習開醫(yī)囑及處方，每?？仆瓿刹v4份。由帶教教師修改，不合格者必須重寫。參加手術(shù)后，學習寫手術(shù)記錄。2、參加教學查房，病例分析或討論疑難重癥病例。、掌握外科常見疾病的診斷、鑒別診斷、治療、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)前、術(shù)后處理及轉(zhuǎn)歸。4、熟悉消化道出血、休克、血尿、黃疸、腹部包塊等狀的鑒別診斷及處理原則。、熟悉外科基本技能，如：清創(chuàng)術(shù)、膿腫切開、表淺淋巴結(jié)活檢、表淺腫瘤切除、內(nèi)痔注射術(shù)、軟組織切開、止血、打結(jié)、縫合、拆線更換敷料、放置胃管、肛管、導(dǎo)尿管、胃腸持續(xù)減壓、灌腸、人工呼吸、胸外心臟按摩、肛門指檢、備皮等。、在教師的帶領(lǐng)下，參加或觀摩手術(shù)工作，進行外科基本操作的訓(xùn)練，熟悉手術(shù)的步驟及注意事項，培養(yǎng)學生無菌觀念。、熟悉外科常用化驗的正常值、臨床意義及常用藥物的應(yīng)用。8、了解常用麻醉的原理、方法、步驟及麻醉前后的處理。9、參加門急診室的工作，學習門診病歷書寫和診治措施。了解急診科工作流程及院前急救措施。婦 產(chǎn) 科 要求：、在帶教老師的指導(dǎo)下，管理 3~5 張病床，參加交接班、查房、病例討論和觀看手術(shù)，適當參加部分手術(shù)，掌握婦產(chǎn)科病人的基本體格檢查，注意識別婦產(chǎn)科疾患和局部體征，并對檢查結(jié)果基本能做正確的判斷、學習開醫(yī)囑及處方。完成病歷4份，由帶教教師修改，不合格者必須重寫。、掌握婦產(chǎn)科常見疾病如早孕、外陰炎、陰道炎、宮頸炎、月經(jīng)不調(diào)等疾病的處理原則。3、熟悉婦產(chǎn)科常用診療操作：如宮頸刮片、陰道涂片（滴蟲及霉菌檢查）、宮頸糜爛電熨上藥、宮頸組織活檢、肛查、外陰沖洗、拆線、上下環(huán)、人工流產(chǎn)見習或協(xié)助老師進行會陰切開縫合；熟悉剖腹產(chǎn)的指征，術(shù)前術(shù)后的處理、手術(shù)方法；了解難產(chǎn)的處理原理及胎頭吸引器、產(chǎn)鉗的使用、臀位的處理、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。、參加教學檢查，討論典型病例（包括疑難病癥）。、了解產(chǎn)前檢查的意義及檢查方法、步驟及處理。在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助平產(chǎn)接生 1~2 次。、熟悉婦產(chǎn)科臨床常見化驗的正常值及其臨床意義。、了解婦產(chǎn)科常見藥物的使用與注意事項，了解計劃生育與婦女保健的宣傳工作。兒 科 要求：、在帶教老師指導(dǎo)下，管理 3~5 張病床，參加交、接班、查房及病歷討論；學習書寫病歷，病程記錄，出院記錄，制定診療計劃；學習開醫(yī)囑及查房；完成病歷4份，由帶教教師修改，不合格者必須重寫。、由帶教教師帶領(lǐng)學生進行教學查房，選擇典型病例或疑難病例進行討論，培養(yǎng)學生臨床科學思維方法。、結(jié)合臨床醫(yī)療實踐，學習兒科常見疾病的病因、發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)防措施，如：上呼吸道感染、急性支氣管炎、小兒肺炎、嬰兒腹瀉（包括液體療法）、營養(yǎng)不良、VitD 缺乏性佝樓病、嬰兒手足搐搦癥、先天性心臟病、急性腎炎、腎病綜合癥、營養(yǎng)性貧血。了解新生兒生理特點和新生兒疾病菌痢、肝炎、常見出診性疾病的臨床表現(xiàn)及處理。、了解兒科臨床常用藥物劑量、用法及小兒用藥特點。、了解小兒喂養(yǎng)的方法和一般兒童保健知識（小兒疾病的預(yù)防、營養(yǎng)指導(dǎo)及預(yù)防接種）。、學習兒科常用的診療操作：頭皮、股、頸靜脈穿刺、給氧、吸氧、鼻飼、肛管排氣、物理降溫及小兒基本護理常規(guī)。

第四篇：畢業(yè)實習大綱(六、七年制臨床醫(yī)學專業(yè))

畢業(yè)實習大綱

（臨床醫(yī)學六、七年制使用）

山東大學醫(yī)學院

一．目的和要求

畢業(yè)實習是綜合訓(xùn)練學生基本理論、基本知識、基本技能的重要環(huán)節(jié)，是完成總體培養(yǎng)目標的最后階段。實習醫(yī)師必須堅持四項基本原則，全心全意為人民服務(wù)，實行救死扶傷的革命人道主義，加強醫(yī)德修養(yǎng)，增強臨床責任感，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，積極參加臨床醫(yī)療實踐工作。通過臨床實習，鞏固、提高所學的基本理論和專業(yè)知識，熟練掌握臨床診療技能和常見病、多發(fā)病的診斷治療，掌握科學研究的基本方法，培養(yǎng)分析問題解決的能力。在政治思想、道德品質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)、工作能力等方面全面鍛煉自己，成為基礎(chǔ)理論扎實，具有較強臨床工作能力和科研能力，勇于創(chuàng)新的高素質(zhì)人才。

二、實習時間分配

每屆學生實習總的時間為52周，共實習10個科別。

每科實習時間：內(nèi)科、外科各12或13周，婦產(chǎn)科、兒科共12或13周，放射、傳染病、神經(jīng)、眼、耳、皮科共12或13周。

每個實習隊分4個大組（每個大組含6個小組）進行輪轉(zhuǎn)實習。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)與管理

1、醫(yī)學院和臨床醫(yī)學院共同組織領(lǐng)導(dǎo)臨床實習工作。

2、由醫(yī)學院組織各臨床研究所制定畢業(yè)實習大綱并下達實習計劃，各臨床醫(yī)學院教 2 育處（科）在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下，具體組織、協(xié)調(diào)臨床實習工作，以及實習醫(yī)師的政治思想教育與管理工作。

3、各臨床教研室是直接組織領(lǐng)導(dǎo)臨床實習的基本組織，在分管教學的科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由教學秘書協(xié)助科主任按照實習大綱的要求，具體制訂、落實本科的實習計劃。各科室、病房、門診都要指定專人分管臨床實習工作。

4、實習醫(yī)師以醫(yī)院為單位組成實習隊，每個實習隊劃分若干大組及小組。實習隊建立黨支部、團支部、隊委會。

5、加強組織紀律性。實習醫(yī)師必須嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，認真負責地履行職責。對遲到、早退、曠課、擅自離院等違紀現(xiàn)象，按學校有關(guān)規(guī)定處理。

嚴格請假制度。畢業(yè)實習期間，一般不準請假。如遇特殊情況確需請假，應(yīng)寫出請假條按規(guī)定權(quán)限審批。一天之內(nèi)由科主任批準，報教育處（科）備案。二至三天由教育處（科）批準，四天以上由教育處提出意見報醫(yī)學院批準。實習期間請假，應(yīng)經(jīng)指導(dǎo)教師同意，未經(jīng)批準，不得擅崗位，否則按曠課處理；出科考試不及格者需重修，否則不予畢業(yè)，重修可在暑假期間或畢業(yè)后一年內(nèi)進行，重修后經(jīng)出科考試合格者方能畢業(yè)。

四、帶實習教師職責

1、帶實習教師必須以高度負責的精神帶好實習醫(yī)師，為培養(yǎng)合格的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)接班人多做貢獻。

2、按照實習大綱的要求，在分管教學的科主任領(lǐng)導(dǎo)下，制訂、落實本科室、病房、門診具體的實習計劃，并報教育處（科）備案。

3、每批實習醫(yī)師進入本科室、病房、門診、均應(yīng)向他們介紹本室情況及規(guī)章制度，提出應(yīng)注意事項及要求，分配所管床位及其他任務(wù)。

4、負責對實習醫(yī)師的病史采集、查體、病歷書寫、匯報病歷、手術(shù)操作門診處理病人等臨床基本技能訓(xùn)練。組織教學查房、安排專題講座，開展病歷討論，指導(dǎo)實習醫(yī)師完 成醫(yī)療任務(wù)。

5、了解實習醫(yī)師的思想品德、業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、組織紀律等情況檢查完成醫(yī)療任務(wù)情況，實事求是地填寫實習鑒定報表的評定成績。

6、按照學校的要求，組織好出科考試。

7、經(jīng)常征求實習醫(yī)師的意見，不斷加強和改進臨床實習工作。

8、關(guān)心愛護實習醫(yī)師，對他們嚴格要求，嚴格管理。表揚好人好事，批評不良現(xiàn)象。

9、帶實習教師要嚴于律已，為人師表，教書育人。既重言教，又重身教。

五、實習醫(yī)師職責

1、努力學習臨床醫(yī)療本領(lǐng)，重視基本理論、基本知識和基本技能的綜合訓(xùn)練，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，完成各項醫(yī)療服務(wù)工作。

2、關(guān)心愛護病人，急病人所急，痛病人所痛，不怕臟，不怕累，在醫(yī)療實踐中培養(yǎng)高尚的醫(yī)德醫(yī)風。

3、尊敬上級醫(yī)師和醫(yī)護員工，虛心向他們學習，謙虛謹慎，文明禮貌，主動搞好各方面的關(guān)系。

4、嚴格遵守醫(yī)院、病房的各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，認真履行職責，不遲到、不早退、不曠工、休假日不值班者應(yīng)于上午查房完畢并做好一般處理后方可離開醫(yī)院。

5、為病人實行手術(shù)或診斷、治療、操作，必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進行。為病人開處方、下醫(yī)囑、填寫各種申請單和出據(jù)證明等，必須經(jīng)上級醫(yī)師簽字方能生效。實習醫(yī)師無單獨處方權(quán)，不能擅越職權(quán)或弄虛作假。

實習醫(yī)師除經(jīng)上級醫(yī)師指示外，一般不單獨接待病人家屬，未經(jīng)上級醫(yī)師同意不得隨意向家屬解釋病情，注意遵守保護性醫(yī)療制度。

6、每天早晨至少要提前半小時進行病房，巡視檢查自己分管的病人，了解病情變化及所作處理，做好查房準備。隨上級醫(yī)師查房時，應(yīng)主動匯報病人病情，提出診斷和處理 意見。

7、認真及時完成住院病歷。病歷書寫要格式正規(guī)，項目齊全、字跡清楚，內(nèi)容準確，病歷寫完后應(yīng)及時交上級醫(yī)師修改及簽字。

8、在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，對自己分管的病人，應(yīng)按要求寫好病程記錄。危重病人的病情變化，各種搶救、緊急處理措施的經(jīng)過及效果，應(yīng)隨時記錄。交、接班時要寫好交班、接班記錄。病人手術(shù)后要寫好手術(shù)記錄?；颊咚劳鲆獙懞盟劳鲇涗洠⒂缮霞夅t(yī)師簽名。

9、在門診和急癥室實習時，應(yīng)學會迅速、扼要地了解病情，準確而有重點地進行體檢，提出診斷及處理，申請必要的化驗及其它檢查，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下處理病人，診斷及處理意見應(yīng)請上級醫(yī)師復(fù)審、簽名。對病人解答問題要慎重，遵守和執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。

10、在做好醫(yī)療工作的同時，要學習護理工作，了解護理工作制度及注意事項，協(xié)同護士做好一些治療工作，保持科室內(nèi)清潔衛(wèi)生。

11、參加科室有關(guān)病例分析、病歷討論、學術(shù)報告、進度以及必要的會議。

12、每次實習結(jié)束前，必須參加科室組織的出科考試，考試包括理論考試和臨床基本操作考試并認真書寫實習小結(jié)，接受帶教醫(yī)師對其進行綜合測評。

六、畢業(yè)實習的考核

畢業(yè)實習的考核與評估，是臨床教學的重要環(huán)節(jié)，是提高臨床教學質(zhì)量達到實習目標的必要手段，繼續(xù)采取畢業(yè)實習鑒定報表，出科考試等多種考核方式，使之更加完善。

內(nèi)科實習大綱

【實習目的】

1.鞏固所學內(nèi)科學理論知識。

2.培養(yǎng)正確的臨床思維方法和臨床獨立工作能力。3.培養(yǎng)病史詢問及體格檢查能力。

4.培養(yǎng)對常見病進行診斷、鑒別診斷和治療的能力。5.培養(yǎng)對急重癥進行應(yīng)急處理的能力。6.培養(yǎng)病歷書寫及病例管理能力。7.培養(yǎng)內(nèi)科系統(tǒng)基本操作能力。8.培養(yǎng)全心全意為病人的醫(yī)德醫(yī)風。9.培養(yǎng)有效地與病人溝通的能力?！緦嵙晝?nèi)容與要求】

一、病例要求：

（一）、熟練掌握下列疾病的診斷與治療

呼吸系統(tǒng)：急性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、肺心病、支氣管哮喘、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸、胸腔積液、呼吸衰竭。

循環(huán)系統(tǒng)：心臟瓣膜病、原發(fā)性高血壓、冠狀動脈硬化性心臟病、心力衰竭、常見的心律失常。

消化系統(tǒng)：慢性胃炎、反流性食管病、消化性潰瘍、上消化道出血、肝硬化、肝性腦病、急性胰腺炎、腹腔結(jié)核、炎癥性腸病。

泌尿系統(tǒng)：急、慢性腎炎、腎病綜合征、泌尿系感染、慢性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血。

內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)：糖尿病及酮癥酸中毒、甲狀腺機能亢進、皮質(zhì)醇增多癥。結(jié)締組織病和風濕性疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎。其他：急性中毒、常見水電、酸堿平衡紊亂。

（二）、了解下列疾病的診斷與治療

呼吸系統(tǒng)：肺癌、間質(zhì)性肺疾病、支氣管擴張、咯血。

循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、心臟驟停、休克。消化系統(tǒng)：胃腸動力疾病、肝癌、胃癌、黃疸、腹痛原因待查。泌尿系統(tǒng)：急性腎功能衰竭。

血液系統(tǒng)：骨髓增生異常綜合癥、淋巴瘤、白細胞減少。

內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)：甲狀腺功能減退、嗜鉻細胞瘤、垂體瘤、尿崩癥。其他：發(fā)熱原因待查。

二、基本技能要求

（一）、熟練進行病史詢問及體格檢查，體格檢查要求在系統(tǒng)查體的基礎(chǔ)上重點突出，病史詢問及體格檢查應(yīng)于40分鐘內(nèi)完成。

（二）、熟練并獨立進行以下操作：

吸氧、靜脈穿刺、動脈穿刺、心電圖檢查、人工呼吸、胸外心臟按壓。

（三）、在模擬人身上獨立進行或在病人身上作為助手進行下列操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、導(dǎo)尿。

對以上各項診療操作要熟悉其適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

（四）、見習機械通氣操作、經(jīng)皮肺活檢術(shù)、胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、心臟介入治療術(shù)、心臟電復(fù)律術(shù)、心包穿刺術(shù)、腎活檢術(shù)、血液透析術(shù)等。

三、輔助檢查要求

除熟練掌握常用化驗的正常值、臨床意義外還應(yīng)做到如下：

1．熟練辨認正常心電圖、常見異常心電圖如心律失常、典型心肌梗死與房室肥大等。2．熟悉常見?。仄喝绶谓Y(jié)核、肺癌、肺炎、氣胸、胸腔積液、慢性支氣管炎、肺心病、食管靜脈曲張、胃十二指腸球部潰瘍等。

3．正確判斷血氣分析結(jié)果。

4．了解胸、腹部CT的正常圖像及常見病的圖像特點。5．了解腹部B超、胃腸鏡、支氣管鏡的應(yīng)用范圍及結(jié)果分析。

6．閱讀并解釋骨髓報告，認識正常骨髓細胞及常見血液病如白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血及血小板減少性紫癜的骨髓象?！緦嵙暦椒鞍才拧?/p>

以臨床實踐為主，適當安排臨床講座與輔導(dǎo)課。

共實習１３周。呼吸科、心臟科、消化科各3周，內(nèi)分泌科、血液科、腎內(nèi)科、風濕科各1周。此安排不同醫(yī)院可根據(jù)具體情況進行適當調(diào)整。

每個實習醫(yī)生分管６～8張病床，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，參與完成所管床位的各項醫(yī)療工作，包括病史采集與書寫，觀察并記錄病情變化，參加病區(qū)值班、交接班、三級查房、臨床病例討論和死亡病例討論。每周書寫２份住院病歷。

嚴格按時參加教學查房、教學病例討論、強化教學及各項技能操作培訓(xùn)等。

不集中安排門診實習，可在?？撇》扛吣赆t(yī)師或主治醫(yī)師帶領(lǐng)下參加門診工作，了解門診常見病診斷、治療，門診病歷及門診處方的書寫。【出科考試】

內(nèi)科實習大科出科考試包括理論（６0％）和技能考核（４0％）兩部分；各專科病房 輪轉(zhuǎn)評分都及格的實習生，才能參加出科考試，如實習生有一科未實習或輪轉(zhuǎn)評分不及格者，不能參加出科考試；需補過實習后，方能參加跟下一輪出科考試。由內(nèi)科教研室負責審核各?？撇》枯嗈D(zhuǎn)評分；技能考核、理論考試成績匯總成內(nèi)科出科考試成績。

1．學生內(nèi)科各?？茖嵙暯Y(jié)束后均要寫一份完整內(nèi)科實習小結(jié)，包括內(nèi)科實習收獲體會、臨床工作能力、組織紀律及醫(yī)德醫(yī)風的自我鑒定。然后由病房教學干事、帶教醫(yī)師予以評議和評分。

2．出科技能考試：每輪內(nèi)科實習結(jié)束前由內(nèi)科教研室負責組織內(nèi)科出科技能考試，包括①查體；②心電圖檢查；③在模擬人身上獨立進行胸腔穿刺、腹腔穿刺、骨髓穿刺、導(dǎo)尿。④心電圖閱讀；⑤胸部X線、ＣＴ片閱讀；⑥胃腸道X線片閱讀；⑦骨髓正常細胞辨認及常見血液病的典型骨髓象識別；⑧臨床常見疾病的醫(yī)囑開寫。

3．出科理論考試：重點考核內(nèi)科常見病的基本理論及臨床思維能力，題型包括名詞解釋、填空題、選擇題、問答題及病例分析。

每項考試均由2-3名高年住院醫(yī)師以上的醫(yī)師監(jiān)考。

外科實習大綱

【實習目的】

1．通過12周外科臨床學習，鞏固外科學理論知識，初步掌握外科常見疾病的診治和診療技術(shù)。

2．掌握無菌術(shù)、外科基本操作技術(shù)及外科常病和多發(fā)病的診斷和處理原則?！緦嵙晝?nèi)容與要求】

一、普外科

1．初步掌握普外科常見病和多發(fā)病的診斷和處理原則，包括皮膚膿腫、急性闌尾炎、腹外疝、體表腫瘤、肛瘺、痔、甲狀腺疾病、乳房疾病、胃腸道疾病、肝臟疾病、膽系疾病以及門脈高壓癥等。

2．基本掌握急腹癥的診斷、鑒別診斷及處理原則：闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、胃十二腸潰瘍穿孔、胰腺炎、腸梗阻以及上消化道出血等。

3．掌握手術(shù)前后的處理：手術(shù)前的準備（包括消毒、鋪巾）、胃腸道手術(shù)的術(shù)前準備、胃腸減壓器的應(yīng)用、各種引流管的適應(yīng)癥和使用方法及置管后的處理。處理手術(shù)后發(fā)熱、腹脹、尿潴留及肺部并發(fā)癥等，并了解重危病人的搶救方法。

4．在上級醫(yī)師指導(dǎo)下參加手術(shù)，嚴格強化訓(xùn)練和建立無菌觀念。掌握外科手術(shù)基本操作，如洗手、穿衣、戴手套、組織切開、止血、結(jié)扎、縫合和換藥等。

二、骨科

1．掌握運動系統(tǒng)體格檢查方法。

2．掌握常見骨折、脫位和腰腿病的診斷和處理原則。

3．了解常見骨關(guān)節(jié)疾病的診斷和處理原則。

4．初步掌握夾板和石膏繃帶的使用方法和注意事項。

三、泌尿科

1．掌握常見泌尿系統(tǒng)各種癥狀的臨床意義。

2.初步掌握常見泌尿系疾病的診斷及處理原則。

3.熟悉泌尿系統(tǒng)常用的檢查器械和檢查方法：如導(dǎo)尿、尿道擴張、膀胱鏡、靜脈和逆行尿路造影、膀跳造影等。

4．熟悉常見泌尿科手術(shù)前后的準備和處理。

四、胸外科

1．熟悉胸部外傷的診斷和處理原則。

2．了解胸部常見疾?。ㄈ绶伟?、食管癌及縱隔腫瘤等）的診斷和處理原則。3．了解胸部切口的基本方法和手術(shù)操作。4．了解胸部手術(shù)前后的處理原則。

五、神經(jīng)外科

1．掌握神經(jīng)系統(tǒng)查體方法。

2．掌握顱內(nèi)壓增高及腦疝的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。3．初步掌握顱骨骨折及顱內(nèi)血腫的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

4．了解常見顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)和治療原則。

5．在上級醫(yī)師帶領(lǐng)下參觀手術(shù)，熟悉腰椎穿刺的目的和操作方法。

六、心臟外科

1.了解心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)措施。

2.掌握先天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。3.初步掌握后天性心臟病的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。4.了解超聲心動圖、心電圖等心臟疾病輔助檢查方法。

七．小兒外科

1.掌握小兒外科病史詢問和體格檢查基本方法。

2.熟悉陰囊包塊與空虛的診斷、鑒別診斷和治療原則；先天性巨結(jié)腸，發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位和先天性腎盂輸尿管連接處狹窄的診斷和治療原則。

3.了解小兒外科常見病的診斷和處理原則。

【實習安排】

1．普外科4周，骨科2周，泌尿科2周，胸外科2周，神經(jīng)外科、心外、兒外自選2周。

2．在上級醫(yī)師指導(dǎo)下分管床位6－8張，完成所管床位的各項醫(yī)療工作，包括病史采集及書寫、觀察并記錄病情進展、參加查房討論、換藥、搶救和手術(shù)等?！境隹瓶己恕?/p>

外科實習出科考試包括理論和操作技能考核；各?？撇》枯嗈D(zhuǎn)評分都及格的實習生，才能參加出科考試，如實習生有一科未實習或輪轉(zhuǎn)評分不及格者，不能參加出科考試；需補過實習后，方能參加跟下一輪出科考試。由外科教研室負責審核各專科病房輪轉(zhuǎn)評分；出科考試成績：由實習鑒定表中帶教醫(yī)師的評分（20％）、操作技能考核（40％）、理論考試（40％）成績組成，教研室匯總成外科出科考試成績報教育處（科）。

1．外科各?？茖嵙暯Y(jié)束后學生均要填寫實習鑒定表，包括外科實習收獲體會，臨床工作能力、組織紀律及醫(yī)德醫(yī)風的自我鑒定。然后由各科教學干事、帶教醫(yī)師給予每位學生評議和評分。

2．每輪外科12周實習結(jié)束前由外科教研室負責組織出科理論綜合考試，一般為應(yīng)用多選題100題。

3．每輪外科各?？茖嵙暯Y(jié)束前由各?？平虒W秘書負責組織出科操作技能考試和出科理論考試。

婦產(chǎn)科實習大綱

【實習目的】

通過6周的臨床實習，鞏固所學的婦產(chǎn)科學理論知識，掌握常用的診療技術(shù)操作，培養(yǎng)學生的臨床思維和獨立工作能力?！緦嵙晝?nèi)容與要求】 一.婦科

1.掌握婦科病史特點和婦科雙合診、三合診檢查方法，掌握宮頸細胞學及陰道分泌物標本的采集及其臨床意義，掌握婦科常見癥狀（腹痛、陰道流血、白帶增多、腹部包塊）的鑒別診斷要點。

2.掌握婦科常見病的診斷、鑒別診斷要點及防治原則：女性生殖系統(tǒng)炎癥、子宮肌瘤、子 宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、滋養(yǎng)細胞疾病、子宮內(nèi)膜異位癥、功能性子宮出血、閉經(jīng)、不孕癥等。

3.掌握婦科手術(shù)如子宮切除術(shù)、附件切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥以及手術(shù)前后的處理。通過手術(shù)了解盆腔手術(shù)的特點及生殖器的局部解剖。

4.掌握門診手術(shù)如診斷性刮宮（分段診刮）、宮頸息肉摘除、宮頸活檢、輸卵管通液術(shù)的手術(shù)指征、操作步驟和術(shù)后處理。

5.了解婦女保健工作的重要意義及工作范圍。二.產(chǎn)科

1.掌握產(chǎn)科病史特點和產(chǎn)科檢查方法，如骨盆外測量、四步手法、胎心聽診和直腸指檢等。2.了解圍產(chǎn)期保健的重要性及內(nèi)容。

3.初步掌握產(chǎn)程的觀察和處理及正常分娩機轉(zhuǎn)。了解產(chǎn)科常用手術(shù)操作如陰道檢查術(shù)、會陰切開縫合術(shù)等。

4.能夠初步掌握難產(chǎn)的診斷和處理原則。

5.初步掌握產(chǎn)科常見合并癥和并發(fā)癥的預(yù)防和處理原則。如異位妊娠、流產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)前及產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染、胎兒窘迫、胎膜早破等。了解常用胎兒胎盤功能監(jiān)護的方法及其臨床意義。

6.了解正常產(chǎn)褥期的變化及其處理。三.計劃生育

1.了解計劃生育重要意義及常用避孕方法（口服避孕藥、探親片、節(jié)育器、避孕套、外用藥等）。

2.了解藥物流產(chǎn)及人工流產(chǎn)、放環(huán)、取環(huán)等計劃生育手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌癥以及操作方法?！緦嵙暟才拧?/p>

1、婦科病房2周。分管6-8張病床，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成所管床位的各項醫(yī)療工作。

2、產(chǎn)科病房2周。分管6-8張病床，在上級醫(yī)師指導(dǎo)下完成各項醫(yī)療工作。

3、門診1周。包括婦科門診、產(chǎn)科門診、計劃生育門診及門診治療室。

4、計劃生育病房1周?！境隹瓶己恕?/p>

1、婦產(chǎn)科實習結(jié)束前由婦產(chǎn)科教研室負責出科操作技能和理論考核。

2、婦產(chǎn)科實習結(jié)束后學生要寫一份完整的婦產(chǎn)科實習小結(jié)，包括婦產(chǎn)科是吸收獲體會、臨床工作能力、組織紀律及醫(yī)德醫(yī)風的自我鑒定。然后由婦產(chǎn)科教研室會同各病房教學干事、帶教醫(yī)師給每位學生寫出評語和綜合測評實習成績。

兒科實習大綱

【實習目的】

1.鞏固所學兒科學理論知識。

2.培養(yǎng)正確的臨床思維方法和臨床獨立工作能力。3.培養(yǎng)兒科病史采集及體格檢查能力。

4.培養(yǎng)對常見病進行診斷、鑒別診斷和治療的能力。5.培養(yǎng)對急重癥進行應(yīng)急處理的能力。] 6.培養(yǎng)病歷書寫及病例管理能力。7.培養(yǎng)兒科系統(tǒng)基本操作能力。

8.培養(yǎng)全心全意為病人服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風。9.培養(yǎng)有效地與患兒及其家長溝通的能力。【實習內(nèi)容與要求】

一、病種要求

（一）熟練掌握下列兒科學基礎(chǔ)要點以及下列各種疾病的診斷與治療

緒論和生長發(fā)育：小兒年齡分期、生長發(fā)育規(guī)律、體格生長常用指標。

兒童保健和疾病保健原則：小兒時期計劃免疫、小兒體液平衡的特點和液體療法。營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。耗溉槲桂B(yǎng)及嬰幼兒膳食安排的原則、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良、小

兒肥胖癥、維生素D缺乏性佝僂病、維生素D缺乏性手足搐搦癥。

新生兒與新生兒疾病：新生兒分類及特點、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、新

生兒顱內(nèi)出血、新生兒黃疸、新生兒溶血癥、新生兒寒冷損傷綜合征。

遺傳代謝疾病：21-三體綜合征、苯丙酮尿癥。

免疫性疾?。哼^敏性紫癜、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征、支氣管哮喘、風濕熱。消化系統(tǒng)疾病：小兒腹瀉。

呼吸系統(tǒng)疾病：急性上呼吸道感染、肺炎。心血管系統(tǒng)疾?。合忍煨孕呐K病、病毒性心肌炎。泌尿系統(tǒng)疾?。杭毙阅I小球腎炎、腎病綜合征。

造血系統(tǒng)疾?。籂I養(yǎng)性缺鐵性貧血、營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。夯撔阅X膜炎、病毒性腦膜炎。內(nèi)分泌疾病：先天性甲狀腺功能減低癥。感染性疾病：結(jié)核病

（二）了解下列兒科學基礎(chǔ)要點以及下列各種疾病的診斷與治療

緒論和生長發(fā)育：影響小兒生長發(fā)育的因素、神經(jīng)心理發(fā)育。

兒童保健和疾病保健原則：小兒各年齡期保健原則、兒科疾病治療原則、小兒常用藥 物劑量。

營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾病：小兒能量代謝特點、營養(yǎng)狀況評價、維生素D中毒。新生兒與新生兒疾?。禾ゼS吸入綜合征、呼吸窘迫綜合征、新生兒感染、新生兒出血

癥、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎。

遺傳代謝疾病：肝豆狀核變性。

免疫性疾?。好庖呷毕莶?、幼年類風濕性關(guān)節(jié)炎。

消化系統(tǒng)疾?。何甘彻芊盗?、胃炎、消化性潰瘍、先天性肥厚性幽門狹窄、腸套疊。呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙愿腥拘院硌住⒓毙灾夤苎?、毛細支氣管炎。心血管系統(tǒng)疾病：心內(nèi)膜彈力纖維增生癥、小兒心律失常。泌尿系統(tǒng)疾?。好谀虻栏腥尽⒛I小管性酸中毒、血尿。

造血系統(tǒng)疾?。涸l(fā)性血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內(nèi)凝血、急性白血病。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。喊d癇、腦性癱瘓、瑞氏綜合征、注意力缺乏多動癥、進行性肌營

養(yǎng)不良。

內(nèi)分泌疾?。合忍煨阅I上腺皮質(zhì)增生癥、生長激素缺乏癥、兒童糖尿病、兒童性早熟。

其他：充血性心力衰竭、高熱驚厥、感染性休克、多臟器功能不全綜合征、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭。

二、基本技能要求

（一）熟練進行病史詢問及體格檢查，體格檢查要求在系統(tǒng)查體的基礎(chǔ)上重點突出，病史詢問及體格檢查應(yīng)于40分鐘內(nèi)完成。

（二）熟練并獨立進行以下操作：

吸氧、靜脈穿刺、動脈穿刺。

（三）在模擬人身上獨立進行或在病人身上作為助手進行下列操作：人工呼吸、胸外心臟按壓、胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺術(shù)。

對以上各項診療操作要熟悉其適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

三、輔助檢查要求

除熟練掌握常用化驗的正常值、臨床意義外還應(yīng)做到以下： 1.熟練辨認正常心電圖、常見異常心電圖如心律失常與房室肥大等。2.熟悉常見病X片：如肺結(jié)核、肺炎、氣胸、胸腔積液、支氣管炎等。3.正確判斷生化和血氣分析結(jié)果。4.了解腹部B超的應(yīng)用范圍及結(jié)果分析。

5.了解顱腦、胸、腹部CT、MRI的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥。

6.能閱讀骨髓報告，了解正常骨髓細胞及常見血液病如白血病、再生障礙性貧血、缺鐵性貧血及血小板減少性紫癜的骨髓象特點?！緦嵙暦椒鞍才拧?/p>

以臨床實踐為主，適當安排臨床講座與輔導(dǎo)課。兒科共實習6周。各醫(yī)院可根據(jù)具體情況安排兒科不同專業(yè)組實習。

每個實習醫(yī)生分管6~8張病床，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，參與完成所管床位的各項醫(yī)療工作，包括病史采集與書寫，觀察并記錄病情變化，參加病區(qū)值班、交接班、三級查房、臨床病例討論和死亡病例討論。每周書寫2份住院病歷。

嚴格按時參加實習醫(yī)師小講座、教學查房、教學病例討論、強化教學及各項技能操作培訓(xùn)等。

不集中安排門診實習，可在專業(yè)病房主任醫(yī)師或主治醫(yī)師帶領(lǐng)參加門診工作，了解門診常見病診斷、治療，門診處方的規(guī)范化書寫?！境隹瓶荚嚒?/p>

兒科實習出科考試包括理論（60%）和技能（40%）考核兩部分：

各?？撇》枯嗈D(zhuǎn)評分都及格的實習生，才能參加出科考試，如輪轉(zhuǎn)評分不及格者，不能參 加出科考試，需補過實習后，方能參加下一輪出科考試。由兒科教研室負責審核各專業(yè)病房輪轉(zhuǎn)評分：技能考核、理論考試成績匯總成兒科出科考試成績。

1.兒科各專業(yè)實習結(jié)束后均要寫一份完整的兒科實習小結(jié)，包括專業(yè)實習收獲體會、臨床工作能力、組織紀律及醫(yī)德醫(yī)風的自我鑒定。然后病房教學秘書、帶教醫(yī)師予以評議和評分。

2.出科技能考試：每輪兒科實習結(jié)束前由兒科教研室負責組織兒科出科技能考試，包括①查體；②在模擬人身上獨立進行胸腔穿刺、骨髓穿刺、腰椎穿刺、靜脈穿刺；③心電圖閱讀；④胸部X線；⑤臨床常見疾病的醫(yī)囑開寫。

3.出科理論考試：重點考核兒科常見病的基本理論及臨床思維能力，題型包括名詞解釋、填空題、選擇題、問答題及病例分析。

每項考試均由1～2名高年住院醫(yī)師以上的醫(yī)師監(jiān)考。

眼科實習大綱

【實習目的】

1．熟悉眼科常規(guī)檢查方法，初步熟悉裂隙燈和眼底鏡的檢查方法。2．了解眼科常見病的診斷、鑒別診斷和治療要點。3．了解眼科常見急癥及處理方法。4．掌握眼科專科病歷的書寫。5．了解眼科診治、研究新進展?！緦嵙晝?nèi)容與要求】

1．熟悉眼科基本檢查方法，包括遠近視力測定、外眼檢查法、裂隙燈檢查法、眼底鏡檢查等。

2．參加眼科門診或病區(qū)日常醫(yī)療活動，在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，完成對病人的檢查、疾 病的診斷及處理。

3．參加病區(qū)每周的教學查房，參加眼科業(yè)務(wù)學習。4．安排教學觀摩：

1）了解門診治療常規(guī)：測眼壓、淚道沖洗、球結(jié)膜下注射、換藥等，視機會觀摩角膜異物剔除等。

2）觀摩門診小手術(shù)。

3）觀摩白內(nèi)障、青光眼、玻璃體切割等手術(shù)。4）安排急診1次/人，觀摩急癥病例的處理?！緦嵙暟才拧?/p>

實習時間2周，主要參加門診或病房日常醫(yī)療工作，安排部分時間到門診治療室、急診室、門診手術(shù)室及專項檢查室見習。

【出科考核】

1．每輪眼科實習結(jié)束前由教研室負責出科考試。

2．眼科實習結(jié)束后學生均要寫一份完整的實習小結(jié)，包括實習內(nèi)容、收獲、臨床技能及理論水平的提高。然后由教學秘書、帶教醫(yī)師給每位學生寫評語和綜合測評實習成績。

耳鼻咽喉科實習大綱

【實習目的】

1．熟悉耳鼻咽喉科常規(guī)檢查方法。

2．了解耳鼻喉科常見病的診斷、鑒別診斷和治療要點。

3．了解耳鼻咽喉科常見急癥的診斷及處理方法。4．了解耳鼻喉科?？撇v的書寫。5．了解耳鼻咽喉科新技術(shù)及新理論。【實習內(nèi)容與要求】

1．熟悉耳鼻咽喉科基本檢查方法，包括額鏡的使用、前鼻鏡檢查法、口咽部檢查法、耳鏡檢查法、聽力檢查法（音叉、秒表）、間接喉鏡檢查法和間接鼻咽鏡檢查法。

2．參加耳鼻咽喉科病區(qū)日常醫(yī)療活動，如每日交、接班、換藥、手術(shù)、查房等。在上級醫(yī)師的指導(dǎo)下，完成對病人的檢查、疾病的診斷及處理等。

3．安排教學觀摩：

1）門診治療常規(guī)：了解耵聹取出法、耳道沖洗法、藥物置換法、上頜竇穿刺法、咽鼓管吹張法、鼓膜穿刺法等門診常用治療方法；

2）耳鼻咽喉科專項檢查，包括喉功能檢查、鼻內(nèi)窺鏡檢查、聽力檢查（電測聽，聲阻抗，腦干電位等）；

3）觀摩耳顯微外科手術(shù)（半天）；

4）觀摩手術(shù)，包括直接喉鏡檢查術(shù)、纖維喉鏡檢查術(shù)、顯微喉鏡手術(shù)、食管鏡檢查術(shù)、氣管鏡檢查術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)等。

5）安排耳鼻咽喉科急診1次/人，了解咽部異物取出法、耳道異物取出法，鼻腔異物取出法和鼻腔止血方法等常見急診處理方法。

【實習安排】

實習時間2周，以參加門診醫(yī)療工作為主，可以安排適當時間參加病房醫(yī)療工作?！境隹瓶己恕?/p>

1．每輪耳鼻咽喉科實習結(jié)束前由教研室負責出科考試。

2．耳鼻咽喉科實習結(jié)束后學生均要寫一份完整的耳鼻咽喉科實習小結(jié)，包括耳鼻咽 喉科實習收獲，心得體會，臨床工作能力，組織紀律及醫(yī)德醫(yī)風的自我鑒定。然后由教研室匯同教學秘書、帶教醫(yī)師給每位學生寫評語和綜合測評實習成績。

皮膚科實習大綱

【實習目的】

通過理論聯(lián)系實際和邊教邊學，掌握常見皮膚病的診斷和處理?！緦嵙晝?nèi)容與要求】

1．安排主治醫(yī)師或住院醫(yī)師一位負責教學工作。

2．在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下門診，以診治常見病、多發(fā)病為主，必要時輔以照片、幻燈片及錄像等。

3．每天門診后，有計劃、有重點地作小結(jié)討論，包括當天門診的重點病例的診斷和處理辦法，增強理解和記憶；或出思考題，讓同學解答，以幫助同學提高分析問題和解決問題的能力。

4．安排教學查房一次（半天），重點學習一些常見病的典型表現(xiàn)和少數(shù)危重的皮膚病。5．到真菌室（真菌鏡檢）、理療室（激光、冷凍、紫外線、同位素）及特殊治療室（刮 21 疣、皮損內(nèi)注射及濕敷）見習，輪轉(zhuǎn)見習半天，每人自己動手制作真菌鏡檢標本并進行觀察。

6．通過實習，對常見病達到“六會”：（1）會問病史；（2）會認識并描述皮損；（3）會做必要的檢驗，如真菌直接鏡檢；（4）基本會診斷和鑒別診斷（常見?。?；（5）會開處方，尤其對外用藥的作用劑型、適應(yīng)證及禁忌證等應(yīng)做到充分了解；（6）會用，即如何正確應(yīng)用這些藥。

要求能獨立處理病種有：接觸性皮炎、濕疹、慢性單純性苔癬、蟲咬皮炎、銀屑病、藥疹（特別是固定型和麻疹樣藥疹）、痤瘡、帶狀皰疹、癬、膿皰瘡、疥瘡、疣、玫瑰糠疹、蕁麻疹、斑禿和多形紅斑等。

【實習安排】

實習2周，主要安排在門診。抽出一部分時間參加教學查房，并到治療室及真菌室實習。

【出科考核】

1．每輪皮膚實習結(jié)束前，由教研室負責出科考試。2．根據(jù)實習大綱要求檢查學生完成及執(zhí)行情況。

3．皮膚科實習結(jié)束后學生要寫一份完整的出科實習小結(jié)，包括皮膚門診實習收獲和體會，臨床工作能力，組織紀律及醫(yī)德醫(yī)風的自我鑒定。然后由教學干事、帶教老師給每位學生寫評語和綜合測評實習成績。

神經(jīng)內(nèi)科實習大綱

【實習目的】

通過2周臨床實習，鞏固和掌握神經(jīng)病學的基礎(chǔ)理論，并應(yīng)用基本知識和基本技能診療神經(jīng)內(nèi)科常見病、多發(fā)病。

【實習內(nèi)容與要求】

1.掌握神經(jīng)病科病史詢問及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的基本技能，初步學會神經(jīng)系統(tǒng)疾病定位、定性診斷方法。

2.熟悉神經(jīng)系統(tǒng)損害的主要癥狀和體征。

3.掌握常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和防治方法：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病、特發(fā)性面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、急性脊髓炎、短暫缺血發(fā)作、腦出血、腦血栓形成、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇、重癥肌無力、周期性麻痹等。

4.熟悉或了解以下神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及防治方法：腦栓塞、顱內(nèi)占位病變、脊髓空洞癥、肌營養(yǎng)不良癥、震顫麻痹、偏頭痛、運動神經(jīng)元病等。

5.在上級醫(yī)師指導(dǎo)下學習做腰穿，了解腦電圖、CT、MRI、MRA、DSA等檢查的適應(yīng)癥及臨床意義

6.熟悉神經(jīng)病科門診常見疾病的診斷和處理方法。【實習安排】 實習時間2周，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下分管4~6張病床，完成所管病床患者的各項醫(yī)療工作。每人至少完成二份完整病史。參加門診工作半天。

【出科考核】

1.每輪神經(jīng)科實習結(jié)束前由神經(jīng)病學教研室負責出科考試。

2.神經(jīng)科實習結(jié)束后學生要寫一份完整的出科實習小結(jié)，包括神經(jīng)科實習收獲和體會、臨床工作能力、組織紀律及醫(yī)德醫(yī)風的自我鑒定。然后由教研室教學干事，帶教醫(yī)師給每位學生寫評語和綜合測評成績。

醫(yī)學影像實習大綱

【實習目的】

1． 通過兩周的影像科實習，正確認識影像學在臨床診斷，治療中的價值和意義，培養(yǎng)學習獨立思考，聯(lián)系實踐的能力。

2． 熟悉各種影像學檢查方法，包括普通x線檢查，CT,MR,B超及介入等?！緦嵙晝?nèi)容與要求】

一． 要求熟悉并掌握下列疾病的X線及CT診斷要點 1． 骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：骨折，脫位，急，慢性骨髓炎，化膿性關(guān)節(jié)炎，骨與關(guān)節(jié)結(jié)核，骨巨細胞瘤，骨肉瘤，退行性骨關(guān)節(jié)病。2． 3． 呼吸系統(tǒng)：肺炎，肺膿腫，各型肺結(jié)核，中心型肺癌，肺不張，胸腔積液。循環(huán)系統(tǒng)：風濕性心臟病，肺心病，高血壓性心臟病，心包積液，房間隔缺損，法魯氏四聯(lián)癥

4． 消化系統(tǒng)及急腹癥：食管靜脈曲張，食管癌（三型），胃及十二指腸潰瘍，胃癌，結(jié)腸癌，肝癌，肝血管瘤，胰腺癌，氣腹，腸梗阻，膽石癥 5． 6． 泌尿系統(tǒng)：泌尿系結(jié)石，腎癌，腎盂癌，膀胱癌。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：腦出血，腦梗塞，腦膜瘤，膠質(zhì)瘤，垂體瘤。

二． 了解介入，B超，MR在臨床中的應(yīng)用?！緦嵙暟才拧?/p>

普通X線實習一周，CT兩天，MR一天，B超一天，介入半天

【出科考試】

理論——筆試

實踐——書寫報告

傳染病實習大綱

【實習目的】

1.鞏固所學的傳染病學理論知識。

2.培養(yǎng)正確的臨床思維方法和臨床獨立工作能力。3.培養(yǎng)病史詢問及體格檢查能力。

4.培養(yǎng)對常見傳染病進行診斷、鑒別診斷和治療的能力。5.培養(yǎng)對急、重癥進行應(yīng)急處理的能力。6.培養(yǎng)病歷書寫及病例管理能力。7.培養(yǎng)內(nèi)科系統(tǒng)基本操作能力。

8.培養(yǎng)全心全意為病人服務(wù)的醫(yī)德醫(yī)風。9.培養(yǎng)有效與病人溝通的能力?！緦嵙晝?nèi)容與要求】

一、病例要求

（一）、熟練掌握下列疾病的診斷與治療

急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎、肝炎肝硬化、重型肝炎、肝損害原因待查、自發(fā)性細菌性腹膜炎、腎綜合征出血熱、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾。

（二）、了解下列疾病的診斷與治療

急性淤膽型肝炎、霍亂、麻疹、猩紅熱、恙蟲病、斑疹傷寒、水痘、腮腺炎、風疹、感染性腹瀉（除外霍亂、痢疾）、發(fā)熱原因待查。

二、基本技能要求

（一）、熟練進行病史詢問及體格檢查，體格檢查要求在系統(tǒng)查體的基礎(chǔ)上重點突出、病史詢問及體格檢查應(yīng)于40分鐘內(nèi)完成。

（二）、在模擬人身上獨立進行或在病人身上作為助手進行下列操作：胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺。

對以上各項診療操作要熟悉其適應(yīng)證、禁忌證、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

（三）、見習機械通氣操作、肝活檢術(shù)、血液透析術(shù)、人工肝（MARS人工肝、血漿置換）等。

三、輔助檢查要求

除熟練掌握常用化驗（血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能指標、腎功能指標和血生化）的正常值、臨床意義外還應(yīng)做到如下：

1． 各病原學的病毒性肝炎血清標志物、HBVDNA、HCVRNA的意義。2． 常見傳染病病原學診斷指標。

3． 肝、膽、脾、胰、雙腎等的B超結(jié)果分析?！緦嵙暦椒鞍才拧?/p>

共實習2~3周。以臨床實踐為主，適當安排臨床講座、輔導(dǎo)課。每個實習醫(yī)生分管4~8張病床，在上級醫(yī)生的指導(dǎo)下，參與完成所關(guān)床位的各項醫(yī)療工作，包括病史采集與書寫，觀察并記錄病情變化，參加病區(qū)交接班、三級查房、臨床病例和死亡病例討論。

嚴格按時參加教學查房、教學病例討論、強化教學及各項技能操作培訓(xùn)等。

不集中安排門診實習，可在?？撇》扛吣赆t(yī)師或主治醫(yī)師帶領(lǐng)下參加門診工作，了解門診常見病診斷、治療，門診病歷及門診處方的書寫?！境隹瓶荚嚒?/p>

傳染病學實習出科考試為理論考試。病房輪轉(zhuǎn)評分及格的實習生，才能參加出科考試，如實習生實習學時數(shù)未達到總學時數(shù)的75%者，不能參加出科考試；需補足實習學時數(shù)后，方能參加跟下一輪出科考試。

1．學生傳染病學實習結(jié)束后均要寫一份完整傳染病學實習小結(jié)，包括實習收獲體會、臨床工作能力、組織紀律及醫(yī)德醫(yī)風的自我鑒定。然后由病房教學干事、帶教醫(yī)師予以評議和評分。

2．出科理論考試：重點考核傳染病學常見病的基本理論、診斷、處理和臨床思維能力，題型包括名詞解釋、填空題、選擇題、問答題及病例分析。

第五篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習總結(jié)

實習報告（總結(jié)）

大五實習這一年，我在東平縣人民醫(yī)院完成了我的實習計劃，這一年的實習使我懂得了很多學會了很多，認識了很多朋友，叔叔，阿姨，老師，他們有的是醫(yī)生，有的是病人，有的是病人家屬，他們每一個人都教會我一些做人的道理，醫(yī)院的老師們教會我的不單單是專業(yè)知識，同樣教會我為人處世的道理，教科書上沒有的部分,而那些部分在臨床實踐中非常重要。給病人以嚴肅,認真,科學,嚴謹?shù)母杏X.體現(xiàn)了人本的科學精神,值得患者信任的負責任態(tài)度.自己對能夠體現(xiàn)”責任”的亮點格外關(guān)注.”不愿意漏一滴水的嚴謹.我總覺得,只有這種嚴謹,才能暗暗的滲透出科學對人的負責.這種負責,有一種難以名狀的魅力.通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點： 第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡?？邕M病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，查房的時候手機放到震動或者關(guān)機。這是對帶教老師的尊重也是對病人的尊重。

第四，不要怕自己不會，我們作為實習生有些臨床的知識，操作不會是很正常的，我們不要不好意思的去向他人請教，不恥下問，才能是自己更快的成長，如果明明知道知己不會而且還不好意思屈請教他人，那么你永遠都不會，失去了實習的意義了。

臨床實習的這一年，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務(wù)雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我還相差甚遠。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應(yīng)與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務(wù)，一般只是認真完成老師分配的任務(wù)，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應(yīng)更加自信，更加主動。

實習這一年，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解?，F(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內(nèi)科學是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。所以我認識到學無止境，溫故知新。

實習這一年，我還學會了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。堅持原則，實事求是，以人為本，技術(shù)要精益求精，對待病人一絲不茍，對工作充滿激情，對未來我們發(fā)展具有很深遠的指導(dǎo)意義。