第一篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習考核細則

文檔來自網(wǎng)絡，是本人收藏整理的，如有遺漏，差錯，還請大家指正！臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習考核細則 畢業(yè)實習是醫(yī)學生進一步充實基本理論，培養(yǎng)和樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風的重要階段，是醫(yī)學生向醫(yī)生的過渡階段 實習生在這一階段里獲得作為一個醫(yī)生應具有的基本素質(zhì)和技能，而衡量實習醫(yī)師所具有的這一基本素質(zhì)的程度和帶教的程度，由實習考核的成績來表現(xiàn) 因此，各實習醫(yī)院要加強對畢業(yè)實習的考核工作，使其成績盡量準確、客觀 為此，特制定《畢業(yè)實習考核細則》 望各實習醫(yī)院按本《細則》要求嚴格考核為盼 第一條 醫(yī) 德 醫(yī) 風 方 面 高尚的醫(yī)德、嚴謹?shù)尼t(yī)風是合格醫(yī)師應具有的素質(zhì)和必備條件 醫(yī)學生在臨床實踐中自覺培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風也是臨床實習的重要內(nèi)容之一 實習醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風考核，主要根據(jù)實習醫(yī)生在實習中的表現(xiàn)進行評定

一、評定標準 １、醫(yī)德良好，救死扶傷（１）樹立愛患觀念，體現(xiàn)人民醫(yī)生為人民的宗旨 切忌有損于病人身心健康的言行，嚴禁因?qū)W習而加重病人痛苦與病情的一切行為（２）體貼病人，對病人一視同仁，不以職謀私，不接受饋贈 ２、醫(yī)風嚴謹，工作勤奮（１）樹立一絲不茍的工作作風，嚴密觀察病人、掌握病情，及時向指導教師反映病人病情變化（２）在指導教師指導下嚴格執(zhí)行各種技術(shù)操作常規(guī)，積極參加各種規(guī)定的醫(yī)療活動（３）及時、準確、如實地完成病歷、病情記錄等各種醫(yī)療文件書寫，不弄虛作假 ３、禮貌尊師，虛心好學（１）尊重教師和醫(yī)護人員，虛心好學，樂于聽取意見，不斷改進工作（２）服裝整潔，舉止莊重，作風正派，禮貌待人，團結(jié)互助 ４、遵紀守法，按章辦事（１）遵守國家法令、醫(yī)院規(guī)章制度和作息時間，嚴格執(zhí)行實習紀律（２）嚴格按指導教師囑咐，解答病人的病情，保守病人信托的一切秘密和隱衷，執(zhí)行必要的保密制度（３）愛護醫(yī)院的設(shè)備和公共設(shè)施，保持病區(qū)的整齊、清潔和安靜

二、評定等級 評定等級分為三級： 8分：全面達到上述要求，在實習過程中表現(xiàn)突出并得到科室醫(yī)護人員公認者； 5分：基本能達到上述要求或有輕微違紀行為，但經(jīng)教育后改正者； 2分：未能達到上述方面的基本要求，或有違紀行為，經(jīng)教育無效者 第二條 組 織 紀 律 方 面 各實習醫(yī)院要對實習生嚴格掌握考勤制度，實習生的節(jié)假日應與工作人員相同，一般不能給予特殊待遇

一、請假制度 １、實習生請假３天以內(nèi)，由科

主任、醫(yī)務科批準；請假７天以內(nèi)，由實習醫(yī)院院長批準；請假７天以上，由醫(yī)學部教務辦公室批準 ２、經(jīng)醫(yī)學部推薦同意報考研究生的實習生，需經(jīng)實習醫(yī)院同意并報教務辦公室、學生工作辦公室審核同意后，可在考前一個月脫產(chǎn)復習

二、組織紀律 １、實習生要嚴格遵守實習單位的各項規(guī)章制度，積極參加醫(yī)院的各項活動 ２、實習生要嚴格保證實習時間，如未參加實習的天數(shù)（包括病假和事假）累計達該科室實習時間的５０％以上者不能參加考核，必須補修 ３、實習生如有曠課，根據(jù)情節(jié)給予扣分或行政處分，在整個實習期間曠課累計超過１０天時，總實習成績按不及格論處，應予結(jié)業(yè)；曠課累計１５天以上時，按自動退學處理

三、評定等級 評定成績分為三級： 8分：積極參加醫(yī)院的各項活動，表現(xiàn)突出，并無遲到、早退和請假者； 5分：能夠參加醫(yī)院的各項活動，表現(xiàn)一般，遲到或早退１０次以內(nèi)，請假５天以內(nèi)者；

2分：很少參加醫(yī)院的各項活動，經(jīng)常遲到或早退，請假５天以上或曠課２天以上者

第三條 臨 床 工 作 能 力 方 面 實習生臨床工作能力的考核按《臨床實踐技能訓練基本要求》進行考核，內(nèi)容包括：實習病種（均包括書寫完整病歷、查房報告病歷、住院病歷記錄、書寫處方規(guī)格等）、技術(shù)操作和檢查資料

一、實習病種

（一）、實習病種指標

1、目標要求：病種實習方式分為管床、查房和觀看

管床實習要求學生在指導教師指導下書寫住院病人的病歷，完成病人 診斷和治療的全過程；

查房實習要求學生通過跟指導教師查房教學活動，完成病種的實習，使學生掌握疾病的病因、發(fā)病機理、診斷和治療過程、預防基本知識；

觀看實習要求學生對本人既未管床又未參加教師查房的病種，通過自行接觸病人或其它教學輔助手段的幫助，掌握或了解疾病的病因、發(fā)病機理、診斷和治療過程

2、次數(shù)要求：通過管床、查房和觀看實習達到《基本要求》中考核量表的要求（詳見考核量表）

3、評定等級 評定等級分為三級：

10分：積極參加臨床實踐活動，較多地超出考核量表規(guī)定的實習數(shù)量要求，且實習態(tài)度認真、效果好，質(zhì)量高者；

7分：達到考核量表規(guī)定的實習數(shù)量要求，且實習態(tài)度認真、效果較好，質(zhì)量較高者；

4分：未達到考核量表規(guī)定的實習數(shù)量要求，或?qū)嵙晳B(tài)度不認真、效果不好，質(zhì)量不高者

（二）、檢查各種醫(yī)療文件

1、檢查書寫完整病歷：書寫完整病歷是成為合格醫(yī)師的最基本的條

件之一，是對各級醫(yī)師的業(yè)務考核項目之一 因此，每個實習生要按照《診斷學》的要求和實習單位的規(guī)定認真書寫完整病歷，并完成每周１－２份的書寫任務，指導教師和科主任不僅檢查其數(shù)量，還要對其質(zhì)量進行嚴格的檢查（1）檢查項目及標準 a、主訴５分 b、現(xiàn)病史２０分 c、其它病史５分 d、體檢１０分 e、輔助檢查５分 f、病歷摘要５分 g、診斷１０分 h、診斷分析２０分 i、治療計劃１０分 j、文字及規(guī)格１０分（2）評定等級 評定等級分為三級： 8分：80分以上； 5分：６０－７９分； 2分：６０分以下

2、檢查書寫處方規(guī)格 處方是醫(yī)生根據(jù)病人的病情，請示藥房配方發(fā)藥的書面文件，它是科學性高、責任性強的醫(yī)療傳遞形式，也是追究法律責任，衡量醫(yī)療技術(shù)水平的重要依據(jù)之一 因此，每個實習生一定要按實習醫(yī)院的規(guī)定，認真填寫處方，并請指導教師檢查簽章（1）檢查標準及要求 a、處方必須用藍（黑）鋼筆或圓珠筆書寫，要字跡清楚，劑量準確（３０分）b、內(nèi)容要全，不要隨意漏填，處方頭須有拉丁縮寫Ｒｐ（２０分）c、藥品及制劑名稱應以《中國藥典》規(guī)定的中文或拉丁文書寫（２０分）d、藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼，按藥典規(guī)定書寫（２０分）e、處方中的藥物排列應依靜點、肌注、口服、外用次序排列（１０分）（2）評定等級 評定等級分為三級： 8分：80分以上； 5分：６０－７９分； 2分：６０分以下

3、檢查住院病歷記錄（除入院病歷、首次病程）病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)療文件，是醫(yī)療、教學、科研的重要資料，也是法律的依據(jù)，所以必須嚴肅認真地按規(guī)定編寫 實習醫(yī)院的指導教師、科主任應經(jīng)常檢查和修改病歷，并按病歷編寫規(guī)定嚴格要求學生（1）檢查標準及要求 a、完整病歷：要重點突出，簡明扼要（２０分）b、病程記錄：內(nèi)容包括病情記錄、術(shù)前術(shù)后記錄、查房記錄、交接班記錄等 編寫病程記錄要及時、準確、客觀、全面（３０分）c、會診記錄：要有會診的目的，要求和會診意見（１０分）d、轉(zhuǎn)科記錄：要有主要病情、診治經(jīng)過、轉(zhuǎn)科原因、注意事項的提請等（１０分）e、出院及死亡：要簡明扼要，內(nèi)容完整、客觀（１０分）f、文字及規(guī)格：各項記錄須用藍墨水鋼筆書寫，字跡要清楚，語句要通順、精練，標點符號要正確（２０分）（2）評定等級 評定等級分為三

級： 8分：80分以上； 5分：６０－７９分； 2分：６０分以下

二、檢查各種技術(shù)操作 實習醫(yī)院要盡量創(chuàng)造條件，使每個實習生都能獨立進行各種處

置、穿刺、心臟按摩、小手術(shù)、引流、上取環(huán)等基本操作 實習生必須在指導教師的指導下，按常規(guī)操作

（一）目標要求：掌握項目要求學生通過動手操作、助手操作，個別項目通過觀看的訓練能獨立、準確完成操作全過程；了解項目要求學生在教師的指導或同學的協(xié)助下完成操作的全過程，部分項目可通過觀看，了解訓練項目操作的全過程

（二）次數(shù)要求：操作項目要求最低操作一次，且達到目標要求；未進行操作的項目可通過助手或觀看的形式完成，并達到《基本要求》中考核量表的要求

（三）檢查標準 １、適應癥１０分 ２、定位１０分 ３、無菌技術(shù)操作（消毒）２０分 ４、操作方法４０分 ５、提問（提４個問題）２０分

（四）評定等級 評定等級分為三級： 10分：80分以上； 7分：６０－７９分； 4分：６０分以下

三、檢查各種資料

（一）目標要求：檢查資料訓練是指學生結(jié)合病人實際，閱讀和分析臨床輔助檢查資料，解決臨床問題的一項重要技能 掌握項目要求學生在完成《考核量表》規(guī)定訓練次數(shù)要求的同時，達到獨立、熟練地運用臨床資料解決臨床問題，正確率達90%以上；了解項目要求學生完成規(guī)定訓練次數(shù)的同時，達到在教師的指導下完成檢查資料分析，解決臨床實際問題

（二）次數(shù)要求：必須達到《考核量表》規(guī)定的要求

（三）評定等級 評定等級分為三級： 10分：較多地超出《考核量表》規(guī)定的要求

7分：達到《考核量表》規(guī)定的要求

4分：未達到《考核量表》規(guī)定的要求 第四條 出 科 前 考 試 為了進一步調(diào)動學生的實習積極性和主動性，加強理論與實踐的結(jié)合，也為了較準確、客觀地了解學生的實習質(zhì)量，在內(nèi)、外、婦、兒大科實習結(jié)束前，各科應組織出科前考試 具體實施方法如下：

1、考試方法：以病例分析為主的筆試

2、考試的組織：由各實習醫(yī)院及有關(guān)科室負責組織落實

3、考試時間：各大組實習結(jié)束前２天

4、成績的評定：出科前考試成績占該科目實習成績的３０％，即３０分

5、成績評定后，學生考試卷送交醫(yī)務科（科教科）保存，一份存檔，一份郵回醫(yī)學部教務辦公室

第五條 附 則

一、本考核細則，從２００2年開始執(zhí)行

二、附《臨床實踐技

能訓練基本要求》，《臨床畢業(yè)實習綜合考核表》和《臨床實踐技能訓練基本要求考核量表》

第二篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習

濱

州

醫(yī)

學

院

教

務

處

教字?2009?46號

濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習

出科考試工作規(guī)范

為加強臨床醫(yī)學專業(yè)本科生職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)理論、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提高實習質(zhì)量，根據(jù)《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案》和《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱》的要求，特制定濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考試規(guī)范如下：

一、基本原則

（一）知識、能力、素質(zhì)全面考核原則；

（二）客觀、公平、公正原則；

（三）從嚴治考原則。

二、考試方式與科目

（一）考試方式 臨床醫(yī)學專業(yè)（含全科醫(yī)學方向）本科生畢業(yè)實習考試分二級學科出科考試和三級學科出科考核兩種形式，采取理論考試、技能考核和職業(yè)素質(zhì)考核三種方式。

（二）考試科目

二級學科：內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學。三級學科：實習學生輪轉(zhuǎn)的每個專業(yè)病區(qū)或科室。三、二級學科出科考試要求

（一）考試組織

由學校教務處（實踐教學部）統(tǒng)一組織二級學科出科考試，每學年進行三輪次考試，一般安排在實習學生出二級學科前一周內(nèi)進行。

各教學醫(yī)院應將實習學生分成三個實習輪轉(zhuǎn)循環(huán)組，即內(nèi)科循環(huán)組；外科循環(huán)組；婦、兒科循環(huán)組。三個實習輪轉(zhuǎn)循環(huán)組同時出二級學科，以便于二級學科出科考試的組織。

1、理論考試：由臨床學院負責命題，教務處（實踐教學部）負責試題印刷與運送、組織巡考等；醫(yī)院教學管理部門負責組織監(jiān)考、閱卷、成績登錄與報送、試卷管理等工作。

2、技能考核：由醫(yī)院教學管理部門負責組織，需提前一周制定二級學科出科考試日程并報學校，成立由內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學教研室主任或副主任為組長的考核小組，按照考試要求和日程安排實施考核。臨床技能考核內(nèi)容如下: 內(nèi)科學考核項目：①入院病人處理：包括病史采集、體格檢查、病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項）；②技能操作（穿刺術(shù)、徒手心肺復蘇術(shù)任意抽取一項）。

外科學考核項目：①無菌技術(shù)（含刷手、戴無菌手套、穿脫手術(shù)衣、消毒及鋪巾等）；②手術(shù)基本功（含縫合、打結(jié)、剪線等）；③換藥與拆線任意抽取一項。

婦產(chǎn)科學考核項目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑；②?？茩z查（含婦科檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測量）。

兒科學考核項目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項）；②技能操作（穿刺術(shù)、徒手心肺復蘇術(shù)任意抽取一項）。

（二）考試閱卷

各教學醫(yī)院要嚴格按照《濱州醫(yī)學院考試工作管理辦法》組織考試與閱卷。理論試卷評閱依據(jù)“濱州醫(yī)學院課程考試評卷規(guī)范要求”和試題標準答案，技能考核評分依據(jù)學校統(tǒng)一制訂的各項技能評分表與評分標準。

（三）成績管理

醫(yī)院教學管理部門負責對實習學生的二級學科出科考試成績進行匯總與分析，并以紙質(zhì)和電子版兩種形式報送學校。技能考核成績不合格者可由所在實習醫(yī)院安排其在畢業(yè)實習結(jié)束前補考一次，理論成績不合格者由學校安排在其畢業(yè)實習結(jié)束返校后補考一次，補考合格按60分計入成績。對因特殊原因不能參加考試的學生可填寫“緩考申請表”，經(jīng)學校審批同意者，可在下一輪次二級學科出科考試進行補考。對曠考者的曠考課程計零分，不安排補考。

二級學科出科考試成績以百分制填入《畢業(yè)實習鑒定簿》，其總成績占畢業(yè)考試成績的30%。

（四）試卷管理

每輪次二級學科出科考試結(jié)束兩周內(nèi)，各醫(yī)院教學管理部門負責對理論考試試卷、技能考核評分表等進行整理，按照濱州醫(yī)學院試卷裝訂要求進行裝訂，及時存入教學檔案。每學年結(jié)束時，要對內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學二級學科出科考試成績進行統(tǒng)計分析，提出改進意見，反饋至學校及本單位各教研室，以改進工作。四、三級學科出科考試要求

（一）考試組織

三級學科出科考試由學生所在實習科室負責組織，醫(yī)院教學管理部門進行督察和指導。一般應安排在每組實習學生實習結(jié)束前2～3天進行。考核內(nèi)容包括理論知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)三個方面。

三級學科出科理論考試與技能考核的命題、試題印刷等均由實習學生所在實習科室具體負責。理論考試內(nèi)容為本學科的基本知識和基本理論，筆試為主；技能考核內(nèi)容參考二級學科出科考試，面試為主；職業(yè)素質(zhì)考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力、工作能力等。

（二）考試閱卷

理論試卷評閱依據(jù)試題標準答案；技能評分依據(jù)學校統(tǒng)一制訂的各項技能考核評分表及評分標準；職業(yè)素質(zhì)考核依據(jù)平時表現(xiàn)進行優(yōu)、良、差定性考核。

（三）成績管理

三級學科出科理論、技能、素質(zhì)考核成績分別記入實習學生的《畢業(yè)實習鑒定簿》。對理論成績不合格者安排補考，技能考核成績不合格者由醫(yī)院教學管理部門安排補實習，指定專門指導教師負責，直至考試合格，補考合格按60分計入成績。三級學科出科考試成績占畢業(yè)考試成績的10%。

各實習科室要對學生三級學科出科考試的理論、技能成績分別進行登記與成績分析，提出改進意見，報送所在教研室。

（四）試卷管理

每學年結(jié)束時，各實習科室要對三級學科出科考試資料進行整理、裝訂與存檔等工作。理論考試資料裝訂包括理論成績登記表、成績分析及試卷等；技能考核資料裝訂包括技能成績登記表、成績分析及評分表等。

濱州醫(yī)學院教務處（實踐教學部）

二○○九年九月二十二日

第三篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習總結(jié)

實習報告（總結(jié)）

大五實習這一年，我在東平縣人民醫(yī)院完成了我的實習計劃，這一年的實習使我懂得了很多學會了很多，認識了很多朋友，叔叔，阿姨，老師，他們有的是醫(yī)生，有的是病人，有的是病人家屬，他們每一個人都教會我一些做人的道理，醫(yī)院的老師們教會我的不單單是專業(yè)知識，同樣教會我為人處世的道理，教科書上沒有的部分,而那些部分在臨床實踐中非常重要。給病人以嚴肅,認真,科學,嚴謹?shù)母杏X.體現(xiàn)了人本的科學精神,值得患者信任的負責任態(tài)度.自己對能夠體現(xiàn)”責任”的亮點格外關(guān)注.”不愿意漏一滴水的嚴謹.我總覺得,只有這種嚴謹,才能暗暗的滲透出科學對人的負責.這種負責,有一種難以名狀的魅力.通過實習，我感覺作為一名醫(yī)務工作者在日常工作中要注重以下幾點： 第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學生印象中的醫(yī)生都應該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然，實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起，你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高，盡管整個病房誰都想支使你，但是，咱不能自己把自己給看扁了，更何況，沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生。

第二，請不要遲到。這是個通病，有很多人都是踩著點沖進病房的，不論是實習的，本院的，還是進修的。在心內(nèi)科實習的時候，施教授曾經(jīng)要求實習同學7點進病房，住院醫(yī)生7點半到，主治8點到，不過幾天之后也就不了了之了?，F(xiàn)在雖不要求早到，但底線是不要遲到。當然，現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你，有很多帶教也是遲到的楷模。但是，提倡向外科醫(yī)生學習，養(yǎng)成早起的好習慣，把該量的血壓量好，向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？”，有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣，帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶，病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的。

第三，口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西，有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法，有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié)，還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西，不好看，容易丟，更重要的是，查房的時候手機放到震動或者關(guān)機。這是對帶教老師的尊重也是對病人的尊重。

第四，不要怕自己不會，我們作為實習生有些臨床的知識，操作不會是很正常的，我們不要不好意思的去向他人請教，不恥下問，才能是自己更快的成長，如果明明知道知己不會而且還不好意思屈請教他人，那么你永遠都不會，失去了實習的意義了。

臨床實習的這一年，我接觸了許多黨員，他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士，他們職務雖不一樣，但對工作的執(zhí)著和熱誠，對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比，我還相差甚遠。醫(yī)學博大精深，千變?nèi)f化，同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同，這就需要我們多接觸病人，多思考，多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面，我還做得不夠，今后我應與病人多接觸，對工作保持激情。

我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑，不敢主動爭取承擔某項任務，一般只是認真完成老師分配的任務，這使得我做事很被動，失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里，不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會，不利于自身水平的提高。在實習階段，有許多動手的機會都要靠自己爭取，因此今后我應更加自信，更加主動。

實習這一年，對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解。現(xiàn)在我一邊學習基本的臨床操作，比如胸穿，換藥，拆線等，一邊向師兄師姐學習疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學和內(nèi)科學是基礎(chǔ)，不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用，書本和實踐真的差別非常大，而且不同的老師有不同的習慣和經(jīng)驗，在沒有確切的病原學證據(jù)之前，都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學過的，不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西，現(xiàn)在幾乎都還給老師了。所以我認識到學無止境，溫故知新。

實習這一年，我還學會了處理各種的人際關(guān)系?？剖依锩?，醫(yī)生和護士的關(guān)系，醫(yī)生和醫(yī)生之間的關(guān)系，醫(yī)生和病人及家屬的關(guān)系，下級醫(yī)生和上級醫(yī)生的關(guān)系。堅持原則，實事求是，以人為本，技術(shù)要精益求精，對待病人一絲不茍，對工作充滿激情，對未來我們發(fā)展具有很深遠的指導意義。

第四篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習計劃

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習計劃

一、目的要求

畢業(yè)實習是高等醫(yī)學院校教學過程的最后階段，是在學院完成基礎(chǔ)理論課、臨床專業(yè)課和課間實習的基礎(chǔ)上，醫(yī)學理論與實踐相結(jié)合，對學生進行臨床能力綜合訓練的重要教學環(huán)節(jié)，是培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題能力和科學思維的方法，鞏固和提高所學的基礎(chǔ)理論轉(zhuǎn)向提高能力的階段，培養(yǎng)學生成為具有創(chuàng)新精神和實踐能力的實用型醫(yī)學人才。

通過畢業(yè)實習，培養(yǎng)學生嚴格的科學作風；掌握常見病的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診斷技能及防治措施；初步掌握急重癥和疑難病癥的診療原則；完成教學計劃所規(guī)定的臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的要求。

二、組織領(lǐng)導

1.在學院主管院長直接領(lǐng)導下，由教務處與臨床醫(yī)學系負責實施畢業(yè)實習計劃。

2.教務處負責下達實習計劃，并按教學大綱要求不定期檢查、監(jiān)督計劃落實情況。臨床醫(yī)學系在系主任領(lǐng)導下，于畢業(yè)實習前根據(jù)實習計劃組織各教研室結(jié)合實際情況制定實施細則。在畢業(yè)實習進程中，臨床醫(yī)學系應定期檢查計劃的執(zhí)行情況，解決存在的問題，組織交流經(jīng)驗，定期講座、輔導及答疑，以提高實習質(zhì)量，并負責學生思想政治工作和生活管理。3.臨床醫(yī)學系教研室是組織、指導學生畢業(yè)實習的基層單位，教研室主任及實習導師對學生畢業(yè)實習質(zhì)量全面負責。根據(jù)教學任務和實習計劃認真安排，并選派有經(jīng)驗的實習導師負責畢業(yè)實習的具體指導工作。

4.各教學（實習）醫(yī)院要對實習教學建立院、科、實習小組三級管理體系，帶教教師對實習學生要實行“一對一”管理。

院實習教學及實習生管理由各教學（實習）醫(yī)院科教科（醫(yī)務科）負責； 實習科室實習教學及實習生管理由科主任、實習到時（帶教教師）負責； 實習小組實習生管理由實習小組組長負責。

5.各教學（實習）醫(yī)院的各級實習管理小組要經(jīng)常檢查實習計劃的完成情況，定期召開座談會，了解學生的政治思想、醫(yī)德醫(yī)風、學習態(tài)度、遵守紀律等情況及存在的問題，并將信息及時匯報并反饋到院系。各教研室教學秘書、實習導師及責任帶教教師要協(xié)助教研室主任（科主任）抓好畢業(yè)實習工作。實習結(jié)束時，對學生做出全面的評定和考核，并將結(jié)果認真、如實地填寫在學生畢業(yè)實習手冊中。

6.畢業(yè)實習生編成若干實習隊并設(shè)隊長1人，書記1人，負責實習隊全面工作，實習隊接受所在醫(yī)院黨委、團委和院長、科主任的直接領(lǐng)導。

三、對實習醫(yī)院的要求

1、加強對實習生的管理和思想政治教育，注意學生德、智、體全面發(fā)展，培養(yǎng)學生具有高尚的醫(yī)德醫(yī)風、全心全意為病人服務的思想。

2、按照學校實習大綱的要求，制定實習教學計劃，安排實習輪轉(zhuǎn)，認真組織實施實習教學。定期檢查各科室的帶教工作和實習教學計劃完成情況，及時解決實習教學中存在的問題。

3、各實習科室按“一帶一”要求落實帶教教師。在實習過程中做到對學生嚴格要求、嚴格訓練、逐步放手。同時帶教老師要按照實習計劃和實習手冊的各項目標要求，具體指導學生學習，訓練學生臨床綜合實踐能力，檢查學生實習中的表現(xiàn)和實習手冊項目的完成情況。

4、各實習科室根據(jù)情況安排一定的教學查房、實習講座、病例討論及業(yè)務輔導課。督促實習生參加各項實習活動，養(yǎng)成主動實習、自主學習的良好習慣。各實習科室要及時認真地做好學生實習期間的出科考核工作。

5、愛護學生，關(guān)心學生學習、生活，按學校和醫(yī)院的規(guī)定對學生加強管理。

6、配合學校組織進行內(nèi)、外、婦、兒的出大科理論和基本技能考試。

7、各科實習結(jié)束時，帶教老師對實習生的政治思想、工作作風、勞動紀律、學習態(tài)度、業(yè)務能力等寫出評語，并按優(yōu)、良、及格、不及格進行評定成績，記入實習手冊，實習全部結(jié)束時，醫(yī)院給予總評，填寫實習鑒定。

四、實習科目及時間分配

畢業(yè)實習共計45周：其中內(nèi)科學14周、外科學14周、婦產(chǎn)科學4.7周、兒科學4.7周、神經(jīng)內(nèi)科學4.6周、選科實習3周。

五、實習地點

畢業(yè)實習在附屬醫(yī)院和臨床教學實習醫(yī)院進行。

六、畢業(yè)實習有關(guān)活動的規(guī)定

1.畢業(yè)實習生同所在科室一起參加醫(yī)院組織的各種活動，并在其中起表帥作用，2.學生參加院、系統(tǒng)一組織的活動時要與所在醫(yī)院科室請假，允許后方能參加。無故缺席者按有關(guān)規(guī)定處理。

3.實習醫(yī)生實行12小時負責制，上午7：30分進入病房，了解病人情況，為上級醫(yī)生查房做好準備，有目的的參加實習科室的醫(yī)療護理實踐，晚9：00以后離開病房。日常實習工作包括參加急診搶救，書寫病例，整理臨床資料，參加夜間及節(jié)假日輪流值班等。

4.實習醫(yī)生考勤制度：學生實習期間的考勤執(zhí)行學院政發(fā)【2008】39號《關(guān)于畢業(yè)實習考勤規(guī)定》及補充規(guī)定。

5.每周實習醫(yī)院組織安排一次臨床專題講座或病例討論，講座內(nèi)容可以是學習中的難點、疑點，也可以是臨床理論、技術(shù)新進展。每次時間2小時為宜。

七、實習醫(yī)生入院教育 1.介紹醫(yī)院基本情況。2.醫(yī)德規(guī)范教育。3.基本規(guī)章制度。4.講授院內(nèi)感染知識。

5.提出實習要求，提出實習管理工作目標。6.專題：《怎樣做一個合格的臨床實習醫(yī)生》。7.講授病歷書寫基本規(guī)范和處方書寫標準。

實習醫(yī)生守則

畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的重要環(huán)節(jié)。依照理論聯(lián)系實際的原則，畢業(yè)實習應在臨床醫(yī)師指導下通過醫(yī)療實踐加強對基礎(chǔ)理論，基本知識和基本技能的訓練。培養(yǎng)學生嚴格的科學作風，嚴肅的學習態(tài)度和嚴密的工作方法，提高學生獨立學習、獨立思維和獨立工作的能力。畢業(yè)實習是整個醫(yī)學教育過程中的重要組成部分。要加強醫(yī)德教育，對病人要有高度責任心和同情心，樹立救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，畢業(yè)后成為德、智、體全面發(fā)展的社會主義精神文明的高級實習型的臨床醫(yī)師。

畢業(yè)實習是在學院主管院長及臨床系、教務處領(lǐng)導下，實習科負責具體安排，由學生畢業(yè)實習所在醫(yī)院及帶隊教師共同負責完成畢業(yè)實習的全面工作。

各實習醫(yī)院應確保畢業(yè)實習計劃的落實，經(jīng)常對學生進行道德品質(zhì)的教育，注意學生德、智、體全面發(fā)展，隨時檢查教學計劃完成情況，考核學生的畢業(yè)實習成績，督促學生實事求是完整的填寫實習手冊，以便不斷提高學生畢業(yè)實習的質(zhì)量。

1.要培養(yǎng)自己具有講文明，講禮貌，講衛(wèi)生，講秩序，講道德和心靈美，語言美，行為美，環(huán)境美的新風尚，尊敬師長（包括所有醫(yī)護人員，服從指導）。2.實習醫(yī)生在實習期間即是醫(yī)生又是學生。作為醫(yī)生對病人必須具有高度的責任心和同情心，關(guān)心病人疾苦，發(fā)揚救死扶傷實行革命人道主義的精神，全心全意為人民服務，在工作態(tài)度和作風上要給人以良好影響。作為學生，必須服從上級醫(yī)生和其它醫(yī)護人員的指導，防止醫(yī)療事故差錯發(fā)生。

3.實習中要理論聯(lián)系實際。在學習中既要主動又要發(fā)揚團結(jié)友愛的精神，發(fā)揚風格。在學習上互相促進、互相幫助，共同提高。

4.畢業(yè)實習期間，學生要積極參加院、教研室（科）組織的病例討論，專題講座等學術(shù)活動，擴大知識面，鍛煉臨床思維能力。

5.必須嚴格遵守學校和實習醫(yī)院的各項制度和規(guī)定，不得擅離職守或遲到早退，要具有嚴格的組織性和紀律性。

6.實習醫(yī)生要認真貫徹勤儉辦學，勤儉辦院精神，從一張方、一片藥、一般儀器到貴重醫(yī)療器材都要注意節(jié)約，精心愛護，在實習期間破損醫(yī)療器械及發(fā)放的防護用品，由損壞者本人負責賠償，情節(jié)嚴重者要給予適當處分。

7.按黨團組織規(guī)定和要求，定期過組織生活。每兩周要開一次實習隊（組）生活會，主要圍繞工作作風，學習態(tài)度和師生、醫(yī)護、同學之間關(guān)系開展批評與自我批評，進行總結(jié)，發(fā)揚優(yōu)點，克服缺點，共同提高。

8.在各科病房實習期間，要根據(jù)具體情況，管理若干張病床，在指導醫(yī)師帶領(lǐng)下，全面負責并具體完成醫(yī)療任務。結(jié)合醫(yī)療工作，復習鞏固提高基礎(chǔ)理論，臨床基本知識和基本技能的訓練。

9.撰寫病歷是臨床教學的重要基本訓練之一。實習醫(yī)生必須結(jié)合自己管理的病人寫出完整的系統(tǒng)的合乎要求的病歷。門診就診病歷的撰寫亦應做到內(nèi)容完整、準確、重點突出，條理分明，文字通順和整齊，不符合要求的病歷，教師要按帶教教師要求重寫。完整的病歷，一般要求在病人入院后二十四小時內(nèi)完成，實習醫(yī)生在實習期間也要學習寫“交接班小結(jié)”、“轉(zhuǎn)科小結(jié)”、“出院小結(jié)”、“死亡小結(jié)”等臨床記錄。

10.要嚴格遵守請假制度，學生因病，因事需要請假，三天之內(nèi)者須經(jīng)實習隊長同意后，按所在醫(yī)院請假規(guī)定處理，并上報帶隊教師，請假三天以上者，需上報批準。學生因故中斷實習一個月以上者需補足所缺的實習內(nèi)容后，方可畢業(yè)。

11.要搞好個人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，保持服裝整潔，儀表端莊。加強體育鍛煉，保證身體健康。自覺參加院、科組織的公益勞動。

12.學生在畢業(yè)實習期間無處方權(quán)和簽發(fā)醫(yī)療證明書、診斷書權(quán)。對病人的診療操作和處置經(jīng)上級醫(yī)師同意簽字或蓋章后方可執(zhí)行。

畢業(yè)實習成績考核方案

畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，也是理論與實踐相結(jié)合的過程。學生在畢業(yè)實習期間在臨床教師的指導下，通過醫(yī)療實踐不斷加強對基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高學生獨立思維、獨立學習和獨立工作的能力。畢業(yè)實習的目的是鍛煉和培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、嚴格的學習作風、嚴密細致的工作方法、熱情周到的服務態(tài)度。使學生通過理論學習所掌握的知識和經(jīng)過實踐過程中掌握的操作技能在臨床實踐過程中轉(zhuǎn)化為預防與診治疾病的能力。

為了提高畢業(yè)實習的質(zhì)量，加強對學生實習過程的管理，更準確對畢業(yè)實習質(zhì)量作出系統(tǒng)評價，學生畢業(yè)實習成績考核實行“形成性考核”，即對實習學生知識、品德和紀律等進行全方位考核，強化對學生整個實習過程的測評，同時重點考核學生理論與實踐結(jié)合，解決臨床實際問題的能力及基本技能操作水平。畢業(yè)實習綜合成績?yōu)閷W生參加畢業(yè)實踐技能考試的資格成績，即畢業(yè)實習綜合成績不合格者不能參加畢業(yè)實踐技能考試，必須重新實習，考核合格后，方可參加畢業(yè)實踐技能考試。

一、考核內(nèi)容

1、實習考勤 占畢業(yè)實習綜合成績的20% 按實習單位要求輪轉(zhuǎn)實習科室的實際出勤情況。

2、實習手冊 占畢業(yè)實習綜合成績的20% 完成實習手冊規(guī)定的項目，并能認真按要求及時填寫。

3、出科考試 占畢業(yè)實習綜合成績的60% 學生畢業(yè)實習期間大科輪轉(zhuǎn)時的考試共分三輪次、四大科的考試，即內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，其中婦兒科合為一個輪次。包括理論考試和臨床技能操作考試兩部分。

二、考核方法

1、由各實習單位的實習管理部門負責組織實施。

2、出勤考核：根據(jù)學院《關(guān)于畢業(yè)實習考勤規(guī)定》的要求，檢查記錄學生實習出勤情況，核算出勤成績。

3、實習手冊考核：各實習科室的實習導師或帶教教師，根據(jù)學生的實習表現(xiàn)和實習大綱要求進行評價，填寫實習手冊項目的完成情況，并寫出評語。

4、出科考試：由實習單位的實習管理部門組織，具體辦法見《牡丹江醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考核實施方案》

三、成績記載

1、畢業(yè)實習綜合成績=出科考核平均成績×60%+實習出勤考核成績×20%+實習手冊成績×20%

2、各部分考試成績由各實習單位認真登記在學生實習手冊的相應位置上，實習手冊由系實習管理就業(yè)科存檔、備案。

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考核實施方案

畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的一個重要實踐性教學環(huán)節(jié)，也是理論與實踐相結(jié)合的過程。學生在畢業(yè)實習期間在臨床教師的指導下，通過醫(yī)療實踐不斷加強對基本理論、基本知識、基本技能的訓練，提高學生獨立思維、獨立學習和獨立工作的能力。畢業(yè)實習的目的是鍛煉和培養(yǎng)學生嚴謹?shù)目茖W態(tài)度、嚴格的學習作風、嚴密細致的工作方法、熱情周到的服務態(tài)度。使學生通過理論學習所掌握的知識和經(jīng)過實踐過程中掌握的操作技能在臨床實踐過程中轉(zhuǎn)化為預防與診治疾病的能力。

為了提高畢業(yè)實習的質(zhì)量，并對畢業(yè)實習質(zhì)量作出系統(tǒng)評價，學生在畢業(yè)實習期間、大科輪換時各進行一次考核，共分三輪次、四大科考核，即內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科，其中婦兒科合為一個輪次考核?？己酥攸c是學生理論與實踐結(jié)合，解決臨床實際問題的能力及基本技能操作水平。將考核成績按60%分值納入畢業(yè)實習綜合成績中。

一、考核方法：

1、內(nèi)、外、婦、兒四科成立由教研室主任或副主任為首的考核小組，具體貫徹實施。

2、每科出科考核可安排在學生出科前1-2周開始陸續(xù)進行，出科時必須考核結(jié)束。

3、因病、事假缺考者，可擇期安排補考?？荚嚥患案窕驘o故曠考者，不予補考。

4、考試成績由各教研室認真登記，考試資料與試卷封存好交系辦公室。

二、考核具體內(nèi)容：

（一）內(nèi)科學：

1、入院病人處理：（100分）問診 15分 體檢 25分 醫(yī)囑、輔助檢查單、處方 5分 病歷書寫 45分 病歷答辯 10分

2、有關(guān)技能、基本理論與思維病例（100分）診療性穿刺操作 20分 影像學閱片技能 20分 心電圖閱圖 20分 心肺復蘇術(shù) 8分 化驗單、超聲單、胃腸鏡報告單等分析 12分 有關(guān)理論與思維病例 20分

（二）外科學：

1、包括入院病人處理與外科有關(guān)基本功、基本理論、思維病例二部分（100分）（1）入院病人處理（60分）問診 10分 體檢 15分 病歷書寫 30分 病歷答辯 5分

（2）有關(guān)基本功、基本理論與思維病例（40分）拆線、換藥 10分 外科影像學閱片 10分 有關(guān)理論與思維病例 20分

2、無菌術(shù)與外科手術(shù)學基本技能（100分）（1）無菌術(shù)與手術(shù)準備（40分）

無菌意識 5分

洗手 5分

穿衣 5分

戴手套 5分

消毒 10分

鋪單 10分（2）手術(shù)學基本功（60分）

局麻 8分

切開 10分 止血 10分 打結(jié) 12分 剪線 8分 縫合 12分

（三）婦產(chǎn)科學：

1、入院病人處理（60分）

問診 10分 體檢（包括普通體檢與婦產(chǎn)科體檢）15分 病歷書寫 30分 病歷答辯 5分

2、有關(guān)技能操作、基本理論與思維病例（40分）雙合診 8分 產(chǎn)前四步檢查法 8分 骨盆徑測量 4分 有關(guān)理論與思維病例 20分

（四）兒科學：

1、入院病人處理（60分）

問診 10分 體檢 15分 病歷書寫 30分 病歷答辯 5分

2、有關(guān)技能、基本理論與思維病例（40分）藥物劑量計算 10分 補液方法計算 10分 有關(guān)理論與思維病例 20分

三、考試方式

（一）內(nèi)科學考核

1、入院病人處理

（1）由呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液、神經(jīng)六個科系共同準備與每一輪學生數(shù)相等的病人，每科系病人所占比例按教學任務比例多少而定，由學生抽簽決定應考的病人。

（2）每一科系考核時，考核組至少應2-3人，教研室應有一主任或秘書參加，每科系的主任或副主任應參加本科系的考核。

（3）如條件允許，可選一較安靜的房間進行考核，如患者病情較重，可在其病房考核。（4）參考教師事先必須全面掌握被考患者的病情與有關(guān)資料，以便準確判定學生的考核成績。

2、診療性穿刺操作與心肺復蘇術(shù)（1）診療性穿刺操作在考核期如遇合適病人可行實際病人考核，如無病人可用模擬人代替進行操作，但考核時應從嚴要求，每一項考核前要求扼要回答該操作的適應癥、禁忌癥、操作步驟、要領(lǐng)等。

（2）心肺復蘇術(shù)考核重點放在操作要領(lǐng)與效果上，可在示教室內(nèi)用復蘇模擬人進行，操作前要求學生簡答實施復蘇術(shù)的指征、操作要領(lǐng)、步驟與如何判斷復蘇術(shù)效果。

3、影像閱片、心電、化驗單及超聲單分析

（1）以上三部分內(nèi)容可集中由一組教師考核，其中影像閱片包括胸片2-3份、心臟片1份、消化道片1份、CT（神經(jīng)系統(tǒng)）1份，要求考核學生的閱片素質(zhì)與基本功，簡要敘述影像學改變特點和診斷，每生閱片4-5份。

（2）心電圖考核時要求學生閱片3-5份，回答出該圖改變特征與診斷。

（3）每個學生發(fā)3份檢驗報告單、1份胃鏡或腸鏡報告單及1份超聲影像描述單（附簡要病史），要求學生根據(jù)檢驗結(jié)果與超聲改變特點進行分析，作出判斷與診斷，分析檢驗單時應回答出其正常值。

（二）外科學考核

1、入院病人處理

具體考核可參照內(nèi)科學入院病人處理的考核辦法，應注意側(cè)重外科特點，抽考的病例應盡量選用術(shù)前的患者。

2、影像學閱片

外科教研室備好考核學生的影像片，其比例以骨科3份、普外2份、腦外1份、胸外2份、泌尿外1份為宜，要求學生答出影像學改變特點與診斷，每生至少閱片4份。

3、無菌術(shù)與手術(shù)學基本功

該項內(nèi)容的考核以普外、骨科、胸外、泌尿為主，學生在考核期內(nèi)在上述四科實習時即選用該科手術(shù)患者進行考核，考核時除該科主任外，教研室領(lǐng)導亦必須有人在臺下參與考核，不得委托參加手術(shù)教師代考。

（三）婦產(chǎn)科學考核

由教研室準備與學生人數(shù)相等的病人，學生抽簽決定應考的患者。一般考核辦法與內(nèi)、外科相同，涉及婦產(chǎn)科?？苾?nèi)容時應注意本科特點，并將婦產(chǎn)科?？茩z查的內(nèi)容（雙合診、產(chǎn)前四步檢查法、骨盆徑測量）納入有關(guān)技能操作項目欄內(nèi)，同時判定成績，如無婦產(chǎn)科有關(guān)技能操作機會時，可用模型代替進行。

（四）兒科學考核

由教研室準備與學生人數(shù)相等的患兒，學生抽簽決定應考患兒。藥物劑量計算、補液方法計算（低張、等張、高張、擴容）可采用筆答方式進行。

（五）理論與思維病例

內(nèi)、外、婦、兒科有關(guān)理論與思維病例的考核應由教研室在每輪實習出科前一個月將試題備好，并作出答案，上交系部，統(tǒng)一打字、印刷，于學生出科一周由系部與教研室組織學生統(tǒng)一考核。

四、有關(guān)注意事項

（一）各考核小組人數(shù)至少2-3人，應有教研室領(lǐng)導或秘書參加，科系內(nèi)考核時應有科主任參加。

（二）所有考核項目應于出科前考完，不得影響正常輪科，各教研室可酌情提前個別項目考核時間。

（三）如有教師泄題、學生作弊等行為發(fā)生，按有關(guān)管理規(guī)定給當事人處罰。

（四）考核時應參照考核標準，認真判定成績，表內(nèi)填寫考核組的統(tǒng)一分數(shù)。

（五）教研室整理、填寫好成績，自行留底，成績單及時上報系部。

五、關(guān)于考核成績

各科考核成績按百分制，經(jīng)過折算，內(nèi)、外、婦、兒各科成績之和占畢業(yè)實習綜合成績的60%，其中內(nèi)、外科各占20分，婦、兒科各占10分。

病歷書寫和病歷管理

實習醫(yī)生每科要完成一份正規(guī)住院病歷，病歷書寫要求在病人入院24小時內(nèi)完成，急重病人要在4～8小時內(nèi)或離班前完成。病歷需教師批改簽字后方為有效。

要按規(guī)定填寫病程記錄、會診記錄、轉(zhuǎn)科（轉(zhuǎn)院）小結(jié)、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、出院小結(jié)及上級醫(yī)師的指示等。要能正確及時反映出病情變化和上級醫(yī)師要求。

各種醫(yī)療申請單由學生填寫，教師蓋章后方能成為正式醫(yī)療文件納入病歷。并按各醫(yī)院的規(guī)范要求粘貼整理。

病歷書寫要求格式正規(guī)，內(nèi)容完整，重點突出，主次分明，文字通順，字跡整潔。要使用醫(yī)學術(shù)語。要使病歷成為準確無誤的科學記錄。

門診病歷采用診療手冊形式，由病人保存。門診病歷要注明就診時間、主訴、病史、體檢所見、化驗結(jié)果、初步診斷及處理意見。對重病員還應重點記錄血壓、體溫、脈搏、呼吸、意識狀態(tài)和救治措施等。對搶救無效及死亡病例要記錄搶救經(jīng)過、死亡時間和死亡診斷。門診病歷經(jīng)教師審閱蓋章后方能有效。

如遇傳染疾病須按規(guī)定及時填寫報告卡片。病歷書寫由帶教教師批改，具體標準分別由各實習醫(yī)院制定。

外科學畢業(yè)實習大綱

外科學畢業(yè)實習14周，其中普外科實習7周、骨外科實習3.5周、泌尿外科1.5周、神經(jīng)外科1周、心胸外科1周。

[普通外科]

一、頸部疾病

（一）實習病種

1、掌握甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。

2、熟悉甲狀腺功能亢進的外科處理原則。

3、了解原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的診治、頸淋巴結(jié)核的處理原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握如何檢查頸部腫塊并作出診斷。

2、掌握甲狀腺檢查法。

3、掌握甲狀腺功能亢進手術(shù)適應證及其術(shù)前準備過程。

4、熟悉甲亢術(shù)后的并發(fā)癥及其注意事項。

5、參加手術(shù)了解全過程，鍛煉止血、打結(jié)、縫合技術(shù)。

二、乳房疾病

（一）實習病種

1、掌握乳房腫塊的診斷及鑒別診斷要點。

2、熟悉乳癌的外科治療原則。

3、了解乳癌國內(nèi)國外的分期。

4、了解急性乳房炎的診治及預防。

（二）技術(shù)操作

1、掌握乳房正確檢查方法。

2、了解乳房特殊檢查方法。

3、參加乳癌手術(shù)，熟悉乳癌根治術(shù)、簡化根治術(shù)，擴大根治術(shù)。

三、腹外疝

（一）實習病種

1、掌握腹股斜疝和直疝的鑒別要點。

2、熟悉腹股溝區(qū)解剖，包括腹股溝管、直疝三角和股管等。

3、熟悉腹股溝疝手術(shù)修補基本原則。

4、了解腹外疝的病因、病理類型。

5、了解股疝的概念、鑒別診斷及手術(shù)修補原則。

6、了解嵌頓疝和絞窄疝的手術(shù)處理原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握腹股溝疝的檢查方法，能夠鑒別斜疝和直疝。參加斜疝和直疝手術(shù)。

2、參加各種疝修補術(shù)，熟悉手術(shù)術(shù)式以及手術(shù)操作；鍛煉切開、止血、結(jié)扎、縫合手術(shù)技術(shù)。

四、腹部閉合性損傷

（一）實習病種

1、掌握腹部閉合性損傷的急救、早期診斷和治療原則。

2、熟悉外傷性實質(zhì)臟器破裂與空臟腔器破裂的鑒別診斷和治療原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握腹腔診斷性穿刺和診斷性灌洗檢查方法及穿刺液的判定。

2、熟悉肝脾破裂和胃腸破裂的處理方法。

五、急性化膿性腹膜炎

（一）實習病種

1、掌握診斷方法。

2、熟悉病因和臨床表現(xiàn)、病程演變和治療原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握急性彌漫性腹膜炎的非手術(shù)治療手法。

2、熟悉腹腔膿腫試驗穿刺方法及切開引流手術(shù)。

六、胃、十二指腸疾病

（一）實習病種

1、掌握胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)適應證；胃癌臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2、熟悉胃潰瘍和十二指腸潰瘍的手術(shù)方法及其選擇和手術(shù)并發(fā)癥；胃十二指腸潰瘍急性穿孔、急性大出血、瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)及其診斷和治療原則。

3、了解胃潰瘍和十二指腸潰瘍的發(fā)病機制及其臨床表現(xiàn)特點。

（二）技術(shù)操作

1、掌握胃和十二指腸疾病的檢查方法。

2、熟悉胃手術(shù)術(shù)式及手術(shù)操作過程。

七、腸疾病

（一）實習病種

1、掌握腸梗阻的病因、分類、病理和病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2、熟悉結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

3、了解腸腫瘤、腸息肉和腸息肉病的診斷和治療。

（二）技術(shù)操作

1、掌握腸梗阻的腹部X線平片。

2、熟悉胃腸減壓的操作及護理。

3、了解腸梗阻的圍手術(shù)期處理、腸梗阻的手術(shù)過程，參加手術(shù)。

八、闌尾炎

（一）實習病種

1、掌握急性闌尾炎的診斷、鑒別診斷和治療。

2、熟悉特殊型闌尾炎的臨床特點和治療原則。

3、了解急性闌尾炎的病理及分類；慢性闌尾炎的診斷和治療原則。

（二）技術(shù)操作

參加闌尾炎切除手術(shù)。

九、直腸、肛管疾病

（一）實習病種

1、掌握肛裂、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺的診斷和治療。

2、熟悉直腸癌的臨床表現(xiàn)、診斷、治療和手術(shù)原則；痔的診斷和治療。

3、了解直腸、直腸脫垂、直腸息肉、肛管的解剖和檢查方法。

（二）技術(shù)操作

1、掌握直腸指診操作。

2、參加直腸、肛管實習病種（肛裂、痔、直腸、肛周膿腫、直腸息肉、直腸癌）的手術(shù)，了解手術(shù)過程。

3、了解大腸手術(shù)前腸道準備。

十、肝臟疾病

（一）實習病種

1、了解原發(fā)性肝癌的診斷、鑒別診斷和治療原則。

2、了解肝膿腫的病因、診斷、鑒別診斷和治療原則；了解肝包蟲的病因、病理、診斷和治療。

（二）技術(shù)操作

1、了解原發(fā)性肝癌CT片、超聲診斷，閱片；原發(fā)性肝癌的定位、定性診斷。

2、了解肝部分切除術(shù)，了解操作過程。

3、通過參加醫(yī)療實踐，了解原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期處理。

十一、門脈高壓癥

（一）實習病種

1、掌握門脈高壓癥的診斷和治療原則。

2、熟悉門脈系統(tǒng)的解剖和特點。

（二）技術(shù)操作

1、掌握食道靜脈曲張的食道鋇餐透視片的特點及診斷閱片。

2、參加門脈高壓癥的分類、斷流手術(shù)，了解手術(shù)過程及圍手術(shù)處理。

十二、膽道疾病

（一）實習病種

1、掌握急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷及治療原則。

2、熟悉膽石癥、膽囊炎、膽管炎的病因、病理。

3、了解膽囊癌、膽管癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握T型管的護理及拔管指征，參加操作。

2、了解PTC操作過程、閱讀PTC點片、閱片。

3、參加各種膽道手術(shù)，了解其過程。

十三、上消化道大出血鑒別診斷和處理原則

（一）實習病種

1、掌握上消化道大出血的常見原因。

2、熟悉三個不同部位大出血的不同特點。

3、了解手術(shù)探查指征及步驟。

（二）技術(shù)操作

1、熟悉靜脈切開方法及注意事項，示教或參加操作。

2、了解檢查資料及處理原則。

十四、胰腺疾病

（一）實習病種

1、熟悉急性胰腺炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

2、了解壺腹周圍惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則；梗阻性黃疸的鑒別診斷。

3、了解慢性胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；胰腺囊腫的病理、臨床表現(xiàn)和診斷。

4、了解胰島疾病的臨床表現(xiàn)和診斷。

（二）技術(shù)操作

1、熟悉壺腹周圍腫瘤的影像特點，ERCP點片，Ｂ超圖象片。

2、參加壺腹周圍惡性腫瘤的手術(shù)，圍手術(shù)期處理。

十五、周圍血管淋巴管疾病

（一）實習病種

1、掌握下肢靜脈曲張臨床表現(xiàn)、診斷和治療；診斷下肢靜脈曲張的各種檢查方法。

2、熟悉血栓閉塞性脈管炎的臨床表現(xiàn)、病理演變和臨床分期、檢查、診斷和治療。

3、了解下肢淤血性和缺血性疾??；急性動脈栓塞、急性深靜脈血栓形成的特點及治療原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握下肢靜脈曲張的手術(shù)操作；

2、掌握下肢靜脈曲張的檢查方法；（1）大隱靜脈功能試驗；

（2）交通靜脈瓣功能試驗（Pratt試驗）；（3）深靜脈通暢試驗（Ｐerthes試驗）。

［骨外科］

一、實習病種

1、掌握內(nèi)容

（1）四肢、脊柱及骨盆骨折的診斷、急救及治療原則；（2）外傷性關(guān)節(jié)脫臼的診斷及治療；

（3）周圍神經(jīng)損傷（臂叢、正中、尺、橈、坐骨、股、脛、腓總神經(jīng)）的診斷及治療原則；（4）肱骨外上髁炎、肩周炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病的臨床表現(xiàn)、治療原則；（5）腰間盤突出癥、頸椎病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療；

（6）急性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療；（7）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（脊柱、髖關(guān)節(jié)）臨床表現(xiàn)、診斷、治療；（8）骨關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病的診斷、治療；

（9）骨腫瘤的定義、分類、診斷原則，骨巨細胞瘤、骨肉瘤、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的X線表現(xiàn)。

2、熟悉內(nèi)容

（1）四肢、脊柱及骨盆骨折的并發(fā)癥的處理方法；（2）狹窄性腱鞘炎、腕管綜合征的診斷與治療；（3）腰間盤突出癥、頸椎病的病因、分型、病理；

（4）慢性骨髓炎病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療；（5）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（脊柱、髖關(guān)節(jié)）病因、實驗室檢查、影像學檢查；（6）先天性肌性斜頸、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因和治療；（7）骨腫瘤的發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)、外科分期。

3、了解內(nèi)容

（1）四肢骨折延遲愈合、不愈合、畸形愈合的治療原則；

（2）腰肌、棘上韌帶損傷、滑囊炎、腱鞘囊腫、股骨頭骨軟骨病的臨床表現(xiàn)及治療；（3）腰間盤突出癥、頸椎病、腰腿痛的分類及預防；

（4）化膿性脊椎炎、硬化性骨髓炎、創(chuàng)傷后骨髓炎臨床表現(xiàn)、診斷、治療；（5）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（脊柱、髖關(guān)節(jié)）病理，關(guān)節(jié)鏡的應用；（6）大骨節(jié)病的晚期治療。

（7）先天性肌性斜頸、先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病理改變。

二、技術(shù)操作

1、掌握內(nèi)容

（1）四肢骨折X片閱讀：肱骨干、肱骨髁上骨折、尺橈骨雙折、Colles氏骨折、股骨頸骨折、股骨干骨折、脛腓骨骨折、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)骨折；腰間盤突出和頸椎病的CT、MRI、X線閱片；

（2）脊柱骨折脫位X線片；

（3）肩關(guān)節(jié)脫臼、肘關(guān)節(jié)脫臼的X線片；

（4）脊柱結(jié)核、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、膝關(guān)節(jié)結(jié)核X線片；（5）急慢性骨髓炎X線特點；

（6）骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤X線特點；（7）四肢骨折石膏繃帶固定；（8）四肢骨折夾板固定；

2、熟悉內(nèi)容

（1）先天性髖關(guān)節(jié)脫臼X線片；

（2）股骨頭缺血性壞死X線片、CT、MRI；（3）內(nèi)生軟骨瘤、骨囊腫X線片；（4）骨轉(zhuǎn)移瘤X線片、CT、MRI；（5）枕頜吊帶牽引。

3、了解內(nèi)容

（1）骨囊腫、纖維異樣增殖癥：X線改變；（2）類風濕性關(guān)節(jié)炎：X線改變；

（3）大骨節(jié)?。篨線改變、骨關(guān)節(jié)退行性病變；（4）四肢骨、顱骨或頸椎牽引術(shù)操作，適應證。

[神經(jīng)外科]

一、顱內(nèi)壓增高

（一）實習病種

1.掌握顱內(nèi)壓增高的診斷要點、治療原則。2.熟悉顱內(nèi)壓增高的病因。

3.了解顱內(nèi)壓增高的疾?。B內(nèi)占位性病變等）。

（二）技術(shù)操作

1、掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查法，頭顱ＣＴ影像特點。

2、熟悉腰椎穿刺技術(shù)。

3、了解開顱術(shù)的全過程，腦血管造影片。

二、顱腦損傷與外傷性顱內(nèi)血腫

（一）實習病種

1、掌握顱內(nèi)血腫的診斷及治療原則；腦挫裂傷、腦疝的治療原則。

2、熟悉顱底骨折的臨床表現(xiàn)、診斷、處理原則；顱骨骨折、蛛網(wǎng)膜下腔出血、開放性顱腦損傷的治療原則。

3、了解顱骨骨折的診斷、治療原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握神經(jīng)系統(tǒng)檢查法。

2、熟悉腰椎穿刺技術(shù)、昏迷病人的呼吸道急救、掌握頭顱CT片閱讀。

3、了解開顱術(shù)的全過程、腦血管造影片閱讀、頭顱MRI閱片、腦電圖診斷（機遇教學）、腦超聲波檢查（機遇教學）、氣管切開。[胸外科]

一、胸部損傷

（一）實習病種

1、掌握肋骨骨折的診斷要點、肋骨骨折的治療原則。

2、熟悉氣胸的診斷和治療。

3、了解血胸的診斷和治療。

（二）技術(shù)操作

1、掌握胸部X片閱讀（肋骨骨折、氣胸、血胸、血氣胸）；胸部膠帶固定；胸腔穿刺術(shù)。

2、熟悉胸腔閉式引流術(shù)。

二、食管癌

（一）實習病種

1、掌握食管癌的臨床表現(xiàn)、食管癌的診斷方法。

2、熟悉治療原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握食管鋇劑造影X片閱讀。

2、熟悉食管癌的術(shù)前檢查及準備。

3、了解食管癌手術(shù)觀摩。

三、肺癌

（一）實習病種

1、掌握診斷方法。

2、熟悉鑒別診斷。

3、了解治療原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握肺癌X線片的特征。

2、熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)。

3、了解肺癌的手術(shù)觀摩。

四、縮窄性心包炎

（一）實習病種

1、掌握診斷方法。

2、熟悉鑒別診斷。

3、了解治療原則。

（二）技術(shù)操作

1、掌握心臟X線片特點；縮窄性心包炎的心電圖特點。

2、熟悉縮窄性心包炎的術(shù)前、術(shù)后處理及手術(shù)要點。

3、了解靜脈壓的測定。

[泌尿外科]

一、泌尿系損傷

（一）實習病種

1、掌握腎損傷的手術(shù)適應證；尿道損傷的診斷要點和治療原則。

2、熟悉腎損傷非手術(shù)療法的具體措施；膀胱損傷的治療原則；

3、了解閉合性腎損傷的病理類型；輸尿管損傷的診治；后尿道損傷和膀胱損傷的鑒別診斷。

（二）技術(shù)操作

1、掌握 參加腎損傷手術(shù)。

2、熟悉導尿和留置尿管。

3、了解尿道會師術(shù)后膀胱造瘺管和留置尿管。

二、泌尿、男生殖系結(jié)核

（一）實習病種

1、掌握腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)及檢查方法。

2、熟悉泌尿系結(jié)核的全身治療和局部治療。

3、了解腎結(jié)核在泌尿、男生殖系結(jié)核中的重要性；熟悉泌尿系結(jié)核并發(fā)癥的處理原則；附睪部位硬結(jié)的鑒別診斷。

（二）技術(shù)操作

1、掌握尿路造影術(shù)并閱片。

2、熟悉腎切除術(shù)的全過程，參加手術(shù)（助手）。

3、了解腎盂排泄造影的適應證和方法。

三、尿石癥

（一）實習病種

1、掌握泌尿系尿路結(jié)石的治療原則和預防要點。

2、熟悉泌尿系結(jié)石的主要癥狀和診斷要點。

3、了解泌尿系結(jié)石形成原理、病因及常見結(jié)石所引起的病理變化。

（二）技術(shù)操作

1、掌握有關(guān)結(jié)石的X線片閱讀。

2、熟悉腎絞痛的處理方法。

3、了解輸尿管、腎鏡在泌尿外科的應用；體外震波碎石的指征。

四、泌尿、男生殖系腫瘤

（一）實習病種

1、掌握腎、膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)和診斷要點。

2、熟悉腎、膀胱、前列腺癌的臨床特點及治療原則。

3、了解腎、膀胱、陰莖腫瘤的病因和病理；睪丸腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

（二）技術(shù)操作 掌握有關(guān)泌尿系腫瘤X線片。

五、前列腺增生癥

（一）實習病種

1、掌握診斷及治療方法。

2、熟悉手術(shù)適應證的選擇，與前列腺癌的鑒別診斷。

3、了解病因和病理。

（二）技術(shù)操作

掌握急性尿潴留的處理方法，導尿。肛診查前列腺。了解前列腺切除術(shù)的全過程。內(nèi)科學畢業(yè)實習大綱

內(nèi)科學畢業(yè)實習共14周，其中呼吸內(nèi)科實習3.5周、循環(huán)內(nèi)科實習3.5周、消化內(nèi)科實習3.5周、血液內(nèi)科實習1.7周、腎泌內(nèi)科實習1.7周。

[呼吸內(nèi)科]

一、實習病種

（一）掌握病種 慢性阻塞性肺疾?。灾夤苎?、阻塞性肺氣腫）、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、肺部感染性疾病、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎。

1、慢性支氣管炎

掌握臨床表現(xiàn)（癥狀、體征、臨床分型、分期）、診斷標準、鑒別診斷、治療原則。

2、阻塞性肺氣腫

掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、檢查資料、并發(fā)癥。熟悉病理分型、臨床分型、治療原則。了解病因和發(fā)病機制。

3、慢性肺源性心臟病

掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷、檢查資料（X線、心電、超聲）和治療原則（特別是強心藥和利尿劑的應用）。了解預后、預防。

4、支氣管哮喘

掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷、治療原則及常用平喘藥物的作用機制、用法及用量。熟悉病因、發(fā)病機制和并發(fā)癥。

了解慢性緩解期的處理及預防發(fā)作措施。

5、肺部感染性疾病

掌握常見肺部感染性疾病種類（肺炎球菌肺炎、克雷白桿菌肺炎、葡萄球菌肺炎、病毒性肺炎、霉菌性肺炎）、肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則（尤其是合并感染性休克的治療）。熟悉肺炎并發(fā)癥。了解發(fā)病機制、病理。

6、肺膿腫

掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準、鑒別診斷、檢查資料（Ｘ線）和治療原則。熟悉病因、發(fā)病機制和分類。了解病理和預防

7、肺結(jié)核

掌握肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷分型（包括完整的診斷模式）、鑒別診斷、檢查資料、治療原則和常用抗結(jié)核藥物的機制、用法及副作用。熟悉病因和發(fā)病機制、病理（基本病變）。了解肺結(jié)核的并發(fā)癥、預防和預后。

8、結(jié)核性胸膜炎

掌握臨床表現(xiàn)、X線特征、診斷、治療措施。熟悉胸腔積液的鑒別診斷（化驗室檢查）。了解病因和發(fā)病機制特點。

（二）熟悉病種 上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管擴張癥、胸腔積液、慢性呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸。

（三）了解病種 間質(zhì)性肺疾病、結(jié)節(jié)病。

（四）常見急重癥

1、掌握呼吸衰竭、哮喘持續(xù)狀態(tài)、大咯血、休克型肺炎的診斷和治療原則。

2、熟悉張力性氣胸、重度酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的診斷和治療原則。

3、了解急性呼吸窘迫綜合征。

二、技術(shù)操作

（一）掌握胸腔穿刺術(shù)的適應證、操作常規(guī)、并發(fā)癥預防和處理。

（二）熟悉心肺復蘇術(shù)。

（三）了解纖維支氣管鏡檢查的操作步驟、超聲霧化器的使用方法。

三、檢查資料

（一）掌握常見呼吸疾病的X光片閱讀、肺心病的心電圖結(jié)果分析、胸水常規(guī)。

（二）熟悉肺功能檢查的臨床意義、纖維支氣管鏡檢查臨床意義、肺CT片閱讀。

（三）了解結(jié)核菌素試驗的意義和結(jié)果判定、血氣分析、痰菌培養(yǎng)和藥敏試驗的意義及抗生素的合理應用。

[循環(huán)內(nèi)科]

一、實習病種

（一）掌握病種 心力衰竭、心律失常、原發(fā)性高血壓、動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心肌疾病。

1、心力衰竭

（1）慢性心力衰竭

掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。（2）急性心力衰竭

掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。熟悉病因。

2、心律失常（1）概論

熟悉心律失常的診斷方法及治療原則。了解分類、發(fā)生機制、心臟傳導系統(tǒng)解剖。（2）快速性心律失常

掌握期前收縮（包括房性、房室交界性及室性）的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療；竇性心動過速、室上性心動過速（包括陣發(fā)性心動過速、非折返性房性心動過速及非陣發(fā)性交界性心動過速）及室性心動過速的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及防治方法；心房撲動及心房顫動的臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療；心室撲動及心室顫動的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及防治方法。

熟悉快速性心律失常藥物治療原則、介入治療的適應證、禁忌證；QRS波群寬闊的心動過速鑒別診斷；加速性室性自主心律、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速臨床表現(xiàn)、心電圖特點及防治；熟悉預激綜合征及并發(fā)的快速性心律失常的臨床表現(xiàn)、心電圖特點、治療。

了解快速性心律失常的發(fā)生機制、房室結(jié)折返性心動過速和房室折返性心動過速鑒別診斷。（3）緩慢性心律失常

掌握房室傳導阻滯（包括一度、二度及三度）的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點及治療。竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯及病態(tài)竇房結(jié)綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷及治療方法；

熟悉心室內(nèi)傳導阻滯病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點、診斷及防治方法。了解阿托品試驗、心內(nèi)電生理、食道調(diào)搏等檢查技術(shù)。

3、原發(fā)性高血壓

（1）掌握世界衛(wèi)生組織建議的高血壓診斷標準、危險分層；臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療及預防。

（2）熟悉高血壓病的病理生理。

（3）了解高血壓病的流行病學及發(fā)病機制。

4、動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 動脈粥樣硬化

（1）掌握動脈粥樣硬化的臨床表現(xiàn)、預防及治療。（2）熟悉易患因素、實驗室檢查、診斷方法。（3）了解病理解剖、病理生理。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

了解冠心病國內(nèi)及世界衛(wèi)生組織的分型。心絞痛

(1)掌握臨床表現(xiàn)、心電圖特點（靜息和心絞痛發(fā)作時）、心絞痛的分型診斷、鑒別診斷、預后及防治。

(2)熟悉心電圖負荷實驗、動態(tài)心電圖等檢查方法。

(3)了解發(fā)病機制、病理解剖、病理生理、放射性核素檢查及冠狀動脈造影。心肌梗死

（1）掌握臨床表現(xiàn)、心電圖特征及動態(tài)性演變、血清心肌壞死標記物的動態(tài)性變化、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、治療及預防。

（2）熟悉X線、超聲心動圖、血液生化及冠脈造影的診斷價值；病理解剖及病理生理。（3）了解病因、發(fā)病機制。

5、心臟瓣膜病 二尖瓣病

（1）二尖瓣狹窄

掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點、超聲心動圖特點；診斷鑒別診斷、并發(fā)癥處理。熟悉病理生理。了解病因和預后。（2）二尖瓣關(guān)閉不全

掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點、超聲心動圖特點、診斷。熟悉鑒別診斷及并發(fā)癥處理。了解病因。主動脈瓣狹窄

（1）主動脈瓣狹窄

掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥、預后及治療。熟悉超聲心動圖檢查。了解病因和預后。

（2）主動脈瓣關(guān)閉不全

掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖特點及超聲心動圖特點，診斷、鑒別診斷及并發(fā)癥的防治。熟悉病理生理。了解病因、病理。

（3）多瓣膜?。?lián)合瓣膜病）

掌握診斷、鑒別診斷以及處理上的特殊性。了解組合形式、病理生理特點及對體征的影響。

6、感染性心內(nèi)膜炎

（1）亞急性感染性心內(nèi)膜炎

掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及超聲心動圖；診斷及鑒別診斷及并發(fā)癥處理。熟悉易患因素、病理及發(fā)病機制。

了解病因、X線檢查、心電圖及放射性核素檢查。（2）急性感染性心內(nèi)膜炎 掌握臨床表現(xiàn)、診斷及治療。了解病因和預后。

7、心肌疾病

了解心肌疾病的定義和分類 擴張性心肌病

掌握臨床表現(xiàn)、X線、心電圖、超聲心動圖、診斷、鑒別診斷及治療。了解病因及病理、內(nèi)膜下心肌活檢及心臟核素檢查。肥厚性心肌病

掌握臨床表現(xiàn)、X線檢查、心電圖、超聲心動圖、診斷、鑒別診斷及治療。了解病因、病理及心內(nèi)膜下心肌活檢。特異性心肌疾病（繼發(fā)性）

熟悉酒精中毒性、圍產(chǎn)期、藥物性、地方性心肌?。松讲。┑呐R床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療及預防。病毒性心肌炎

掌握臨床表現(xiàn)、診斷及治療。熟悉病因、病理及預后。

8、心包疾病

掌握急性心包炎和主要病因、臨床表現(xiàn)、檢查資料、診斷、鑒別診斷及治療。了解病理及病理生理。

（二）熟悉病種 風濕性心臟病、心律失常、心包炎、心肌炎、心血管神經(jīng)官能癥。

（三）了解病種 先天性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、周圍血管病。

（四）急重癥

心臟性猝死、急性左心功能不全、急性心包填塞、高血壓腦病與高血壓危象、急性心肌梗死、嚴重心律失常、心源性休克。

二、技術(shù)操作

（一）掌握血壓測量和脈搏測量的方法。

（二）了解體外心臟按壓及人工呼吸、心臟電擊復律或及心電監(jiān)測、人工心臟起搏術(shù)操作的適應證、禁忌證、經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成型術(shù)、冠狀動脈造影、心包穿刺術(shù)及并發(fā)癥。

三、檢查資料

（1）掌握血、尿、便常規(guī)檢查、心電圖基本操作及常見異常心電圖、心臟X線片及超聲心動圖。

（2）熟悉動態(tài)心電圖

（3）了解心電圖負荷試驗、食道心房調(diào)搏。

[消化內(nèi)科]

一、實習病種

（一）掌握病種 慢性胃炎、消化性潰瘍病、肝硬化、潰瘍性結(jié)腸炎。

1、慢性胃炎

掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。熟悉病因、發(fā)病機制和病理。了解預后。

2、消化性潰瘍病

掌握臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥及治療。熟悉病因和發(fā)病機制。

了解病理和實驗室檢查、預后及預防。

3、肝硬化

掌握臨床表現(xiàn)和治療、并發(fā)癥。熟悉病因、發(fā)病機制、病理。

了解實驗室和其他檢查、鑒別診斷、預后。

4、潰瘍性結(jié)腸炎

掌握基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷要點及并發(fā)癥。熟悉本病的病理與鑒別診斷。

了解本病的病因、發(fā)病機制及預后。

（二）熟悉病種 胃食管反流病、急性胃炎、結(jié)核性腹膜炎、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎。

1、胃食管反流病

熟悉基本概念、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。了解病因和發(fā)病機制、實驗室和其它檢查。

2、急性胃炎

熟悉基本概念、臨床表現(xiàn)和診斷。了解病因和發(fā)病機制、防治。

3、結(jié)核性腹膜炎

掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及其治療要點。熟悉發(fā)病機制。

4、原發(fā)性肝癌

熟悉臨床表現(xiàn)、實驗室和其它檢查、診斷、并發(fā)癥和治療。了解病因和發(fā)病機制、病理。

5、急性胰腺炎

熟悉基本概念、臨床表現(xiàn)、實驗室和其它檢查、診斷和治療。了解病因和發(fā)病機制、病理。

（三）了解病種 功能性消化不良、食道癌、胃癌、腸結(jié)核、膽石癥、膽囊炎、慢性腹瀉。了解臨床表現(xiàn)和治療原則。

（四）急重癥

1、上消化道大量出血

掌握基本概念、病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療要點。

2、肝性腦病

掌握基本概念、病因和誘因、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。熟悉發(fā)病機制、病理、實驗室和其它檢查。了解預后和預防。

二、技術(shù)操作

（一）掌握腹腔穿刺與腹水排放技術(shù)要點，至少參加操作2次。

（二）了解三腔雙囊管的使用方法及灌腸法、胃腸減壓術(shù)要點、ERCP檢查、腸鏡檢查、胃鏡檢查。

三、檢查資料

（一）掌握便常規(guī)與潛血檢查、血清肝炎系列檢查、血和尿淀粉酶、腫瘤診斷標志物（甲胎蛋白）生化資料、生化學檢查測定的臨床意義。

（二）熟悉Ｂ超診斷肝硬化失代償期、原發(fā)性肝癌、膽結(jié)石診斷要點，ＣＴ診斷肝癌的要點。

（三）了解胃炎、胃癌、消化性潰瘍病的圖象及資料；肝癌診斷生化檢查資料；上消化道鋇透圖象及資料；結(jié)腸鋇透圖象及資料、結(jié)腸癌檢查資料、腹水常規(guī)檢查資料。

[腎臟內(nèi)科]

一、實習病種

（一）掌握病種 急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎衰竭。

1、急性腎炎

掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。熟悉病因、發(fā)病機制、病理。了解預后。

2、慢性腎炎

掌握病理類型、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。熟悉發(fā)病機制、治療原則。了解病因和預后。

3、腎病綜合征

掌握臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和鑒別診斷、治療原則。熟悉病理生理、類型及臨床特點。了解病因和預后。

4、腎盂腎炎

掌握臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、并發(fā)癥；掌握急性腎盂腎炎的抗生素治療原則。

熟悉病因、發(fā)病機制。了解病理解剖、預后及預防。

5、慢性腎衰竭

掌握慢性腎衰竭的分期、臨床表現(xiàn)、治療。熟悉病因和發(fā)病機制、實驗室檢查。

了解血液凈化療法及非透析療法的適應證和禁忌證。

（二）了解病種 紫癜性腎炎、IgA腎病、急性腎衰竭、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、急進性腎炎、腎小動脈硬化。

了解上述疾病的概述、臨床表現(xiàn)和治療原則。

（三）急重癥

1、高鉀血癥 掌握搶救方法。

熟悉產(chǎn)生的原因及其臨床表現(xiàn)。

2、代謝性酸中毒

掌握臨床表現(xiàn)及搶救方法。熟悉產(chǎn)生原因。

3、腎性高血壓 掌握治療方法。

熟悉發(fā)病機制和病因。

4、熟悉腎盂積水或積膿、尿毒癥腦病、尿毒癥性心包炎、水中毒的臨床表現(xiàn)和治療方法。了解發(fā)病機制。

5、了解腎靜脈血栓形成，腎動脈栓塞、透析失衡綜合征的發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)。

二、操作技術(shù)

（一）掌握導尿的技術(shù)操作及尿液標本的正確處理，血壓檢測。

（二）了解腎臟活體組織檢查方法和臨床意義，血液透析的方法和臨床應用。

三、檢查資料

（一）掌握尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、腎功、血清離子、血漿蛋白、尿細菌培養(yǎng)和菌落計數(shù)檢查的正常值和臨床意義，腎臟B超檢查。

（二）了解腎臟CT檢查等。

[內(nèi)分泌、代謝疾病]

一、實習病種

（一）掌握病種 甲狀腺機能亢進癥（簡稱甲亢）、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒。

1、甲亢

掌握藥物治療原則、方法及放射性131碘治療及手術(shù)治療的適應證、禁忌證。熟悉臨床表現(xiàn)、特殊臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。

了解Graves病的病因和發(fā)病機制、三種治療方法的副作用和并發(fā)癥。

2、糖尿病

掌握診斷步驟、診斷方法和診斷標準以及綜合治療原則。

熟悉本病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展規(guī)律和常見急、慢性并發(fā)癥；胰島素和口服降糖藥的作用機制、適應證及使用方法。

了解本病的基本概念，當前對糖尿病分類的意見、病因及發(fā)病機制以及長期良好控制的重要意義。

3、糖尿病酮癥酸中毒 掌握搶救原則。

熟悉診斷及鑒別診斷。了解病理生理和病理。

（二）熟悉病種 皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性慢性腎上腺機能減退癥。

1、皮質(zhì)醇增多癥

掌握臨床表現(xiàn)、診斷步驟、治療原則及危象搶救方法。

2、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥

掌握臨床特征、診斷步驟、治療原則及危象搶救方法。熟悉病因。了解發(fā)病機制。

（三）了解病種 甲狀腺炎、甲狀腺功能減退癥。了解概念及臨床特征。

（四）急重癥

（一）甲狀腺危象

掌握臨床表現(xiàn)、誘發(fā)因素、診斷與治療原則。了解甲狀腺危象的發(fā)病機制。

（二）腎上腺危象

掌握腎上腺危象誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)及搶救。

二、技術(shù)操作

（一）掌握快速毛細血管全血血糖測定方法。

（二）熟悉胰島素皮下注射方法及胰島素注射筆的應用。

（三）了解胰島素泵的應用及其適應證。

三、檢查資料

（一）掌握尿糖、血糖、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、血清游離甲狀腺素（F T4）、血清游離T3（F T3）、血清促甲狀腺原氨酸抑制試驗（T3抑制試驗）。

1、尿糖

掌握結(jié)果判定和臨床意義。

2、血糖

掌握血糖測定在糖尿病診斷上的重要意義。熟悉空腹靜脈血糖正常值。

掌握毛細血管全血血糖快速測定方法。

3、OGTT 掌握各時限血糖正常限值。

熟悉實驗結(jié)果分析方法和臨床意義。了解本試驗的方法和適應證。

4、FT3、FT4 掌握其在甲亢診斷中的重要性。

5、T3抑制試驗

掌握結(jié)果判定標準和臨床意義。熟悉本試驗的適應證和禁忌證。了解本試驗的原理。

（二）熟悉胰島素釋放試驗（IRT）、IRT的臨床意義；C-肽興奮試驗、C肽主要應用目的和臨床意義。

（三）了解糖化血紅蛋白的正常值及臨床意義。

[血液內(nèi)科]

一、實習病種

（一）掌握病種 缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、急性白血病、慢性粒細胞白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤。

1、缺鐵性貧血

掌握病因、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、血清鐵系列的變化及治療。

熟悉發(fā)病機制、鐵代謝、鑒別診斷（如與其他小細胞低色素性貧血鑒別）。了解缺鐵性貧血的預防。

2、再生障礙性貧血

掌握臨床表現(xiàn)、分型特點、血象、骨髓象、診斷標準及治療。熟悉鑒別診斷。了解病因、發(fā)病機制。

3、溶血性貧血（以自身免疫性溶血性貧血及陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿為主）掌握自身免疫性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。熟悉血管內(nèi)及血管外溶血的實驗室鑒別要點。了解溶血性貧血分類及發(fā)病機制。

4、急性白血病

掌握FAB分類標準、臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象特點、主要化療方案。完全緩解的標準。熟悉鑒別診斷（如與骨髓增生異常綜合征）。了解骨髓移植。

5、慢性粒細胞白血病

掌握臨床表現(xiàn)、血象、骨髓象、染色體改變。慢性期、加速期、急變期各自的特點。熟悉治療。了解轉(zhuǎn)歸。

6、淋巴瘤

掌握臨床表現(xiàn)、病理分型、診斷及治療原則。熟悉分期。

了解病因及預后。

7、原發(fā)性血小板減少性紫癜

掌握臨床表現(xiàn)、骨髓象改變、診斷標準、治療原則，急慢性血小板減少性紫癜的特點及預后。熟悉原發(fā)性血小板減少性紫癜的實驗室檢查、鑒別診斷（如過敏性紫癜、血友病、彌漫性血管內(nèi)凝血）。

了解病因、凝血機制。

（二）熟悉病種 巨幼紅細胞性貧血、DIC、過敏性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征（MDS）。

（三）了解病種 遺傳性球型細胞增多癥、慢性淋巴細胞白血病、溶血性貧血、血友病、巨幼紅細胞性貧血。

（四）急重癥

1、急性白血病合并DIC 掌握臨床表現(xiàn)、實驗室特點及其臨床意義、診斷標準。熟悉治療原則。了解發(fā)病機制。

2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 掌握臨床表現(xiàn)、診斷標準。熟悉椎管內(nèi)注藥方法。了解鑒別診斷。

二、技術(shù)操作

（一）掌握骨髓穿刺術(shù)的適應證、部位、方法，輸血的適應證、輸血不良反應及其處理，腰穿及鞘內(nèi)注射。

（二）了解鼻出血、齒齦出血的處理，骨髓活檢、骨髓移植適應證等。

三、檢查資料

（一）掌握血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血象及骨髓象結(jié)果分析。

（二）熟悉溶血試驗結(jié)果分析，DIC回報單、凝血回報單。

（三）了解急性白血病免疫分型結(jié)果分析、出血時間、凝血時間、凝血酶時間、3P試驗。

［風濕性疾?。?/p>

一、實習病種 掌握病種

1、掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡（ＳＬＥ）的臨床表現(xiàn)特點、診斷依據(jù)、防治原則、藥物治療方法。了解病因和免疫發(fā)病機制。

2、掌握類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療原則。了解病因、發(fā)病機制及病理特點。

二、檢查資料

（一）掌握ANA系列四項抗體名稱及臨床意義。

（二）熟悉風濕系列（抗“O”、CRP、RF）三種檢查的名稱及臨床意義。

（三）了解有關(guān)免疫因子及血沉。

神經(jīng)病學畢業(yè)實習大綱

神經(jīng)內(nèi)科畢業(yè)實習4.6周

一、實習病種

（一）掌握病種：腦血栓形成、腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作、格林巴利綜合征、急性脊髓炎、癲癇、周圍神經(jīng)病-面神經(jīng)炎。

1、腦血栓形成

掌握臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、癥狀、體征、臨床分型）、診斷要點、鑒別診斷、治療原則。熟悉病因、發(fā)病機制。了解病理、預后。

2、腦出血

掌握臨床表現(xiàn)（發(fā)病情況、癥狀、體征）、診斷要點、鑒別診斷、治療原則。熟悉病因（強調(diào)高血壓）、發(fā)病機制、病理。了解預后。

3、短暫性腦缺血發(fā)作

掌握臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則。熟悉病因。

了解發(fā)病機制及病理和病理生理。

4、格里-巴利綜合征（急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)神經(jīng)?。┱莆张R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。熟悉病因、病理。

5、急性脊髓炎

掌握臨床表現(xiàn)、診斷。

熟悉并發(fā)癥、鑒別診斷、治療和護理。了解病因、病理。

6、癲癇

掌握防治要點與癲癇持續(xù)狀態(tài)的搶救。熟悉臨床表現(xiàn)（包括分類）與診斷要點。了解病因和發(fā)病原理。

7、周圍神經(jīng)癥-面神經(jīng)炎

掌握臨床表現(xiàn)、診斷要點、治療原則。

熟悉常見病因、鑒別診斷、發(fā)病機制及病理、預后。

（二）熟悉病種：脊髓壓迫癥、腦栓塞、多發(fā)性腦梗塞、腔隙性腦梗塞、三叉神經(jīng)痛、多發(fā)性神經(jīng)炎、坐骨神經(jīng)痛、帕金森病、病毒性腦炎、重癥肌無力。熟悉上述疾病的臨床表現(xiàn)及及診斷要點。

（三）了解病種：多發(fā)性硬化、周期性麻痹、偏頭痛、肌營養(yǎng)不良。

了解上述疾病的臨床表現(xiàn)。

（四）急重癥

掌握下面幾種急重癥搶救：重癥腦出血、癲癇持續(xù)狀態(tài)、格林-巴利綜合征呼吸肌麻痹、重癥肌無力三種危象（包括三種危象的鑒別）。

二、技術(shù)操作

1、掌握病史采集，神經(jīng)系統(tǒng)檢查法；腰椎穿刺（適應證、禁忌證、操作常規(guī)、壓頸壓腹實驗方法、并發(fā)癥的預防及處理）1～2次，肌肉及靜脈注射3～5次。

2、了解有關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的眼底檢查方法及臨床意義。

三、檢查資料

1、掌握正常、異常腦脊液壓力及檢驗結(jié)果的判定、（包括腦出血、脊髓壓迫癥、腦膜炎、格林-巴利綜合征等的腦脊液改變）。

2、熟悉血液流變學檢查、頭部CT片閱讀。

3、了解腦電、誘發(fā)電位、腦超聲血流、肌電、頭部、脊髓MRI片閱讀等檢查。

婦產(chǎn)科學畢業(yè)實習大綱

婦產(chǎn)科畢業(yè)實習4.7周，其中婦科實習12天，產(chǎn)科實習11天（含計劃生育）。婦 科

一、實習病種

（一）掌握病種：婦科炎癥、婦科腫瘤、月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜異位癥。婦科炎癥

1、滴蟲性陰道炎

掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

熟悉病因、傳染方式。

了解預防。

2、念珠菌性陰道炎

掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

熟悉病因。

了解傳染方式。

3、慢性宮頸炎

掌握病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。

熟悉預防。婦科腫瘤

1、子宮頸癌

掌握臨床分期、臨床表現(xiàn)、診斷、治療、轉(zhuǎn)移途徑。了解預防、預后。

2、子宮肌瘤

掌握分類、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、治療原則及方法。熟悉發(fā)病因素、病理、肌病的變性。了解子宮肌瘤合并妊娠的處理。

3、子宮內(nèi)膜癌

掌握臨床分期、轉(zhuǎn)移途徑、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉病因、病理、鑒別診斷。了解預防、發(fā)病情況。

4、卵巢腫瘤

掌握組織學分類法，常見卵巢腫瘤的病理和臨床特點，卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式及臨床分期、卵巢良性與惡性腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、治療，卵巢腫瘤并發(fā)癥的診斷及處理。熟悉卵巢腫瘤的鑒別診斷。

了解發(fā)病情況，高危因素及預防。

5、葡萄胎

掌握病理、臨床表現(xiàn)、診斷、處理。熟悉鑒別診斷。

了解發(fā)病率、發(fā)病情況。

6、侵蝕性葡萄胎

掌握定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療（化療、手術(shù)）。熟悉病理。了解隨診。

7、絨毛膜癌

掌握臨床表現(xiàn)、診斷、治療（化療、手術(shù)）。熟悉病理、臨床分期。了解預后。月經(jīng)失調(diào)

1、功能失調(diào)性子宮出血

掌握臨床分類、子宮內(nèi)膜的病理變化、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉鑒別診斷。

了解病因、子宮內(nèi)膜的出血機理。子宮內(nèi)膜異位癥

1、子宮內(nèi)膜異位癥

掌握概念、臨床表現(xiàn)、診斷、預防及治療。熟悉病理及臨床分期。了解發(fā)病機制。

（二）熟悉病種：急性盆腔炎、慢性盆腔炎、閉經(jīng)、細菌性陰道病、子宮腺肌病、生殖器結(jié)核、女性生殖器損傷性疾?。ò螂着虺?、直腸膨出、子宮脫垂）、更年期綜合征、不孕癥。

（三）了解病種：老年性陰道炎、尖銳濕疣、生殖道病毒感染、外陰炎、淋病、梅毒、沙眼衣原體感染、前庭大腺膿腫、前庭大腺囊腫、獲得性免疫缺陷綜合征、多囊卵巢綜合征、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征。

了解上述疾病主要臨床表現(xiàn)和治療原則。

（四）急重癥

掌握卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的搶救程序、臨床表現(xiàn)、基本輔助檢查、治療原則及鑒別診斷。

二、技術(shù)操作

（一）掌握尿妊娠試驗試紙檢查法，陰道窺器和雙合診檢查，宮頸刮片，陰道脫落細胞涂片，陰道沖洗上藥，滴蟲檢查，念珠菌檢查。

（二）熟悉診斷性刮宮、后穹窿穿刺術(shù)、宮頸活體組織檢查、女性導尿。

（三）了解三合診，宮頸粘液檢查，附件切除、子宮全切除術(shù)的步驟，參加婦科手術(shù)，書寫婦科病例。

三、檢查資料

（一）掌握基礎(chǔ)體溫測定方法及臨床意義，血尿HCG或β-HCG測定及意義。

（二）熟悉下列疾病的超聲檢查影像：妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫、葡萄胎。

（三）了解子宮輸卵管碘油造影片、血性激素六項測定、性傳播疾病化驗單資料、宮頸粘液涂片。

產(chǎn) 科

一、實習病種

（一）掌握病種：異位妊娠、妊娠高血壓綜合征、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、正常分娩、前置胎盤、胎盤早期剝離、流產(chǎn)、妊娠診斷。

1、異位妊娠

掌握定義、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。熟悉鑒別診斷。了解病因、病理。

2、妊娠高血壓綜合征

掌握臨床分類、臨床表現(xiàn)、治療原則及措施。熟悉對母兒的影響，鑒別診斷。

了解好發(fā)因素、病因?qū)W說、病理生理變化。

3、產(chǎn)后出血

掌握定義、分類、診斷、搶救原則、措施。熟悉預防、鑒別診斷。了解病因。

4、胎兒宮內(nèi)窘迫

掌握臨床表現(xiàn)及診斷、處理。

熟悉病因。

了解預防。

5、正常分娩

掌握分娩動因、影響分娩的四個因素、臨產(chǎn)的診斷、總產(chǎn)程和產(chǎn)程的分期。熟悉各產(chǎn)程的臨床經(jīng)過及處理。了解先兆臨床的診斷。

6、前置胎盤

掌握定義、臨床表現(xiàn)及處理、對母兒的影響。

熟悉診斷、鑒別診斷。

了解病因及預防。

7、胎盤早期剝離

掌握定義、臨床分類、臨床表現(xiàn)、處理及并發(fā)癥。

熟悉輔助檢查、診斷、鑒別診斷。

了解病因及預防。

8、流產(chǎn)

掌握流產(chǎn)的定義、臨床分類、臨床表現(xiàn)及處理。

熟悉診斷及鑒別診斷。

了解病因、病理變化。

9、妊娠診斷

掌握早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠的診斷；胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位的定義及診斷。

（二）熟悉病種：妊娠生理、孕期監(jiān)護及保健、正常產(chǎn)褥、過期妊娠、妊娠合并急性病毒性肝炎、早產(chǎn)、高危妊娠、胎膜早破、異常分娩、妊娠合并心臟病、產(chǎn)褥感染。

熟悉以上疾病的診斷、鑒別診斷、治療及病史詢問、查體、輔助檢查。

（三）了解病種：子宮破裂、胎兒及其成熟的監(jiān)護、多胎妊娠、死胎、羊水栓塞、妊娠劇吐、羊水量異常、巨大胎兒及雙胎妊娠、胎兒發(fā)育異常及死胎。

了解以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)和治療原則。

（四）急重癥

1、掌握病種：不全流產(chǎn)、異位妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、先兆子癇。

掌握以上疾病的病史查詢、體檢、輔助檢查、診斷、鑒別診斷和治療。

2、熟悉病種：子癇產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染。

熟悉以上疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。

3、了解病種：子宮破裂、妊娠合并心臟病、羊水栓塞。

了解以上疾病的主要臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。

二、技術(shù)操作

1、掌握產(chǎn)前腹部觸診：四步觸診檢查，骨盆外測量，多普勒、聽筒聽胎心；正常分娩的處理，在上級醫(yī)生的指導協(xié)助下接正常產(chǎn)，觀察產(chǎn)程。

2、熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的步驟，術(shù)前術(shù)后處理，參加剖宮產(chǎn)手術(shù)助手；人工流產(chǎn)、上環(huán)的適應證、禁忌證；參觀人流，放置宮內(nèi)節(jié)育器具。

三、檢查資料

1、掌握妊娠試驗原理，超聲檢查（胎位、胎頭雙換徑及葡萄胎的“B”超所見）。

2、熟悉基礎(chǔ)體溫測定、胎盤功能測定結(jié)果分析、胎心多普勒聽診儀的檢查方法。

3、了解胎心率、監(jiān)測各種胎心異常的臨床意義、胎兒成熟度檢查項目及意義、胎心宮縮監(jiān)護圖的意義。

［計劃生育］

一、掌握早孕診斷。

二、熟悉宮內(nèi)節(jié)育器放置與取出術(shù)及人工流產(chǎn)的適應證與禁忌證，術(shù)前與術(shù)后的注意事項。

三、了解常用幾種避孕藥的使用方法及注意事項、中期妊娠引產(chǎn)的方法、絕育術(shù)適應證、術(shù)前術(shù)后注意事項及手術(shù)步驟。

兒科學畢業(yè)實習大綱

兒科畢業(yè)實習4.7周

一、實習病種

（一）掌握病種 兒科基礎(chǔ)、營養(yǎng)性疾病、新生兒與新生兒疾病、嬰兒腹瀉、肺炎、先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)疾病、營養(yǎng)性貧血、化膿性腦膜炎、感染性疾病、小兒結(jié)核病。

1、兒科基礎(chǔ)

掌握小兒生長發(fā)育規(guī)律、小兒喂養(yǎng)及小兒保健、高熱驚厥、脫水、心衰、腦水腫及休克的診斷和治療、小兒危重癥搶救和處理。熟悉常用藥物劑量及兒科用藥特點。

2、營養(yǎng)性疾病

（1）維生素D缺乏性佝僂病

掌握發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、血生化改變及佝僂病的預防和治療。（2）佝僂病性手足搐搦癥 掌握臨床表現(xiàn)、診斷和治療。（3）營養(yǎng)不良

掌握營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。

3、新生兒與新生兒疾病

（1）掌握各種新生兒（包括足月兒、未成熟兒、過期產(chǎn)兒等）的定義，生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別要點，新生兒窒息的搶救步驟，病理性黃疸的臨床特點，（2）新生兒缺氧缺血性腦病 掌握臨床表現(xiàn)，診斷。熟悉病因、治療。了解發(fā)病機制。

（3）新生兒顱內(nèi)出血 掌握臨床表現(xiàn)，診斷。熟悉病因、治療。了解發(fā)病機制。

（4）新生兒寒冷損傷綜合征。掌握臨床表現(xiàn)，診斷。熟悉病因、治療。了解發(fā)病機制。

4、嬰兒腹瀉

掌握小兒液體療法的計算原則，掌握小兒的液體療法（重點嬰兒腹瀉），臨床表現(xiàn)。熟悉病因，鑒別診斷，液體療法常用溶液組成及應用方法。了解發(fā)病機制。

5、肺炎

掌握肺炎的病因及病理生理，臨床表現(xiàn)、診斷及治療。掌握金黃色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎、呼吸道合胞病毒肺炎、肺炎支原體肺炎的臨床特點。

6、先天性心臟病

掌握先天性心臟病的分類，房間膈缺損、室間膈缺損、動脈導管未閉、法魯氏四聯(lián)癥的血液動力學、臨床表現(xiàn)及診斷，病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)及輔助檢查。熟悉病毒性心肌炎的病因和治療。

了解上述幾種常見先天性心臟病的治療原則。

7、泌尿系統(tǒng)疾病

掌握一般病例與嚴重病例的臨床表現(xiàn)、急性腎炎的實驗室檢查及腎病綜合征的治療、單純性腎病與腎炎腎病的臨床特點。

熟悉腎小球疾病的分類、急性腎炎的病因及發(fā)病機制、腎病綜合征的病理生理。

8、營養(yǎng)性貧血

掌握營養(yǎng)性貧血的病因、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療。熟悉小兒貧血的分類。

了解小兒時期造血和血象特點。

9、化膿性腦膜炎

掌握不同病原引起的化膿性腦膜炎的臨床特點、治療、并發(fā)癥的診斷及治療；正常與異常腦脊液的判斷。

熟悉化膿性腦膜炎的病因。

10、感染性疾病

掌握麻疹、腮腺炎的早期診斷要點及典型的臨床經(jīng)過；與其它常見出疹性疾病的鑒別要點、防治原則及方法。

11、小兒結(jié)核病

掌握結(jié)核菌素試驗結(jié)果判斷標準與其臨床意義；原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征、支氣管淋巴結(jié)核）的臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及治療；結(jié)核性腦膜炎的診斷，特別是早期診斷的要點、治療。熟悉原發(fā)性肺結(jié)核與繼發(fā)性肺結(jié)核在病理上的區(qū)別。

（二）熟悉病種 風濕熱、原發(fā)性免疫缺陷病、先天性甲狀腺功能減低癥、先天愚型、過敏性紫癜。

熟悉上述疾病的臨床表現(xiàn)及診斷要點。

（三）了解病種 呼吸窘迫綜合征、新生兒敗血癥、新生兒溶血病、川崎病、支氣管哮喘、細菌性痢疾、傳染性單核細胞增多癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜。了解上述疾病的臨床表現(xiàn)。

二、技術(shù)操作

1、掌握腰椎、骨髓、穿刺的指征，操作步驟和注意事項，掌握小兒體重、身長、頭圍、胸圍的測量方法。

2、熟悉吸氧、吸痰的操作。

3、了解胸穿、腹穿的指征、操作步驟和注意事項，洗胃、人工呼吸急救措施。

三、檢查資料

1、掌握正常、異常血、尿、便常規(guī)化驗的判斷；不同類型肺炎及原發(fā)性肺結(jié)核的X線片；營養(yǎng)性貧血的血象及骨髓象；肝功及乙肝五項資料；OT試驗、血沉；腦脊液分析；血培養(yǎng)+藥敏試驗分析；出凝血時測定。

2、熟悉小兒正常心電圖、典型心律失常及心室肥大心電圖；血生化檢查；風濕系列；血清補體測定。

3、了解B型超聲、CT、核磁共振（MRI）等診斷技術(shù)及臨床應用，腦電圖、甲狀腺檢查資料，免疫球蛋白測定。

選科期間，選上述科室仍按上述要求實習。如選其它科室時，應根據(jù)各科的病人特點在教師指導下進行實習，重點是掌握臨床診斷、治療、處理和檢查方法。

第五篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習

濱州醫(yī)學院教務

處

教字?2009?46號

濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習

出科考試工作規(guī)范

為加強臨床醫(yī)學專業(yè)本科生職業(yè)素質(zhì)、專業(yè)理論、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提高實習質(zhì)量，根據(jù)《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案》和《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱》的要求，特制定濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考試規(guī)范如下：

一、基本原則

（一）知識、能力、素質(zhì)全面考核原則；

（二）客觀、公平、公正原則；

（三）從嚴治考原則。

二、考試方式與科目

（一）考試方式

臨床醫(yī)學專業(yè)（含全科醫(yī)學方向）本科生畢業(yè)實習考試分二級學科出科考試和三級學科出科考核兩種形式，采取理論考試、技能考核和職業(yè)素質(zhì)考核三種方式。

（二）考試科目

二級學科：內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學。三級學科：實習學生輪轉(zhuǎn)的每個專業(yè)病區(qū)或科室。

三、二級學科出科考試要求

（一）考試組織

由學校教務處（實踐教學部）統(tǒng)一組織二級學科出科考試，每學年進行三輪次考試，一般安排在實習學生出二級學科前一周內(nèi)進行。

各教學醫(yī)院應將實習學生分成三個實習輪轉(zhuǎn)循環(huán)組，即內(nèi)科循環(huán)組；外科循環(huán)組；婦、兒科循環(huán)組。三個實習輪轉(zhuǎn)循環(huán)組同時出二級學科，以便于二級學科出科考試的組織。

1、理論考試：由臨床學院負責命題，教務處（實踐教學部）負責試題印刷與運送、組織巡考等；醫(yī)院教學管理部門負責組織監(jiān)考、閱卷、成績登錄與報送、試卷管理等工作。

2、技能考核：由醫(yī)院教學管理部門負責組織，需提前一周制定二級學科出科考試日程并報學校，成立由內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學教研室主任或副主任為組長的考核小組，按照考試要求和日程安排實施考核。臨床技能考核內(nèi)容如下:

內(nèi)科學考核項目：①入院病人處理：包括病史采集、體格檢查、病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項）；②技能操作（穿刺術(shù)、徒手心肺復蘇術(shù)任意抽取一項）。

外科學考核項目：①無菌技術(shù)（含刷手、戴無菌手套、穿脫手術(shù)衣、消毒及鋪巾等）；②手術(shù)基本功（含縫合、打結(jié)、剪線等）；③換藥與拆線任意抽取一項。

婦產(chǎn)科學考核項目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑；②專科檢查（含婦科檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測量）。

兒科學考核項目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結(jié)果判讀（化驗單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項）；②技能操作（穿刺術(shù)、徒手心肺復蘇術(shù)任意抽取一項）。

（二）考試閱卷

各教學醫(yī)院要嚴格按照《濱州醫(yī)學院考試工作管理辦法》組織考試與閱卷。理論試卷評閱依據(jù)“濱州醫(yī)學院課程考試評卷規(guī)范要求”和試題標準答案，技能考核評分依據(jù)學校統(tǒng)一制訂的各項技能評分表與評分標準。

（三）成績管理

醫(yī)院教學管理部門負責對實習學生的二級學科出科考試成績進行匯總與分析，并以紙質(zhì)和電子版兩種形式報送學校。技能考核成績不合格者可由所在實習醫(yī)院安排其在畢業(yè)

實習結(jié)束前補考一次，理論成績不合格者由學校安排在其畢業(yè)實習結(jié)束返校后補考一次，補考合格按60分計入成績。對因特殊原因不能參加考試的學生可填寫“緩考申請表”，經(jīng)學校審批同意者，可在下一輪次二級學科出科考試進行補考。對曠考者的曠考課程計零分，不安排補考。

二級學科出科考試成績以百分制填入《畢業(yè)實習鑒定簿》，其總成績占畢業(yè)考試成績的30%。

（四）試卷管理

每輪次二級學科出科考試結(jié)束兩周內(nèi)，各醫(yī)院教學管理部門負責對理論考試試卷、技能考核評分表等進行整理，按照濱州醫(yī)學院試卷裝訂要求進行裝訂，及時存入教學檔案。每學年結(jié)束時，要對內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學二級學科出科考試成績進行統(tǒng)計分析，提出改進意見，反饋至學校及本單位各教研室，以改進工作。

四、三級學科出科考試要求

（一）考試組織

三級學科出科考試由學生所在實習科室負責組織，醫(yī)院教學管理部門進行督察和指導。一般應安排在每組實習學生實習結(jié)束前2～3天進行。考核內(nèi)容包括理論知識、臨床技能、職業(yè)素質(zhì)三個方面。

三級學科出科理論考試與技能考核的命題、試題印刷等均由實習學生所在實習科室具體負責。理論考試內(nèi)容為本學

科的基本知識和基本理論，筆試為主；技能考核內(nèi)容參考二級學科出科考試，面試為主；職業(yè)素質(zhì)考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力、工作能力等。

（二）考試閱卷

理論試卷評閱依據(jù)試題標準答案；技能評分依據(jù)學校統(tǒng)一制訂的各項技能考核評分表及評分標準；職業(yè)素質(zhì)考核依據(jù)平時表現(xiàn)進行優(yōu)、良、差定性考核。

（三）成績管理

三級學科出科理論、技能、素質(zhì)考核成績分別記入實習學生的《畢業(yè)實習鑒定簿》。對理論成績不合格者安排補考，技能考核成績不合格者由醫(yī)院教學管理部門安排補實習，指定專門指導教師負責，直至考試合格，補考合格按60分計入成績。三級學科出科考試成績占畢業(yè)考試成績的10%。

各實習科室要對學生三級學科出科考試的理論、技能成績分別進行登記與成績分析，提出改進意見，報送所在教研室。

（四）試卷管理

每學年結(jié)束時，各實習科室要對三級學科出科考試資料進行整理、裝訂與存檔等工作。理論考試資料裝訂包括理論成績登記表、成績分析及試卷等；技能考核資料裝訂包括技能成績登記表、成績分析及評分表等。

濱州醫(yī)學院教務處（實踐教學

部）

二○○九年九月二十二日