第一篇：石河子大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習臨床技能考核方案_百度文.

石河子大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習臨床技能考核方案

畢業(yè)實習是高等醫(yī)學教育的一個重要環(huán)節(jié),為使畢業(yè)實習學生 能更加全面地學習掌握臨床實踐基本知識, 提高實際動手能力, 培養(yǎng) 學生臨床綜合思維能力, 結合學院實際情況和各類教學、實習醫(yī)院的 特點, 制定石河子大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習臨床技能考核辦 法。

一、考核目的

畢業(yè)考核是督促學生鞏固所學知識和技能, 檢查和評定在臨床實 踐中思考問題、分析問題、解決問題能力的重要教學環(huán)節(jié)。通過畢業(yè) 實習臨床技能考核,了解實習醫(yī)生對本專業(yè)基本理論、基本知識、基 本技能的掌握程度和實際工作能力。通過考核亦了解我院各類教學、實習醫(yī)院的實習工作的管理情況, 為以后的實習教學工作提供指導意 見。

二.考核依據(jù)和范圍

臨床技能考核是以 《石河子大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習大 綱》為依據(jù),結合《本科醫(yī)學教育標準》對臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生應達 到的技能目標要求,參考國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師臨床技能操作考試范圍, 重點考察全面、系統(tǒng)、正確地采集病史的能力;系統(tǒng)、規(guī)范地進行體 格檢查和技能操作的能力;內(nèi)、外、婦、兒各類常見病、多發(fā)病的診 斷、處理的臨床思維能力。

三.考核內(nèi)容

1.體格檢查:血壓(間接測量法、眼(眼球運動、對光反射、淺表淋巴結、頸部(甲狀腺觸診、氣管觸診、外周血管檢查、胸部 視診、胸(肺部觸診、胸(肺部叩診、胸部(肺聽診、心臟視 診、心臟觸診、心臟間接叩診、心臟聽診、腹部視診、腹部觸診、肝 脾觸診、腹部叩診、腹部聽診、深、淺反射、腦膜刺激征、錐體束病 理反射

2.技能操作:手術區(qū)消毒(以胃腸手術為例、戴無菌手套、穿脫隔離衣、穿脫手術衣、插胃管、導尿術、胸膜腔穿刺術、腹腔穿 刺術、腰椎穿刺術、骨髓穿刺術、胸外心臟按壓、氣管插管術

3.病史采集:風濕性關節(jié)炎、右下肢丹毒、開放性胸外傷右側 氣胸、肺結核、尿路結石、高血壓病、外科感染性休克(化膿性膽囊 炎、急性上呼吸道感染、冠心病心絞痛、急性闌尾炎、急性腎小球 腎炎、肝硬化腹水、支氣管哮喘、支氣管擴張癥、肺膿腫、潰瘍病穿 孔、結腸癌、梗阻性黃疸(胰頭癌、甲狀腺機能亢進癥、糖尿病、陣發(fā)性室上性心動過速、上呼吸道感染(高熱驚厥,單純型、一氧 化碳中毒、急性腦出血、有機磷農(nóng)藥中毒、內(nèi)痔出血、胃癌、幽門梗 阻(胃十二指腸潰瘍并發(fā)

4.輔助檢查結果判讀: 心電圖:正常心電圖、房性期前收縮、室性期前收縮、竇性心動 過緩、竇性心動過速、III 度房室傳導阻滯、右室肥大、左心室肥 厚、陣發(fā)性室上性心動過速、心肌缺血、急性心肌梗死、右心室右心 房肥厚、心房纖顫、室早二聯(lián)律、心室纖顫、I °房室傳導阻滯、前

壁心肌梗死

X 光片:正常胸片、食道靜脈曲張、胃小彎胃潰瘍、風濕性心臟 病(梨型心、兩上肺侵潤性肺結核、氣腹、右肺炎、右上肺炎、右 中葉肺炎、左側胸腔積液、右側胸腔積液、右側氣胸、左上浸潤型 肺結核、靴形心、普大型心臟、正常腹平片、腸梗阻、消化道穿孔、左股骨骨折、左肱骨骨折、肺轉移癌、左下肺癌、胃癌、升結腸癌、結腸癌

四.考核組織形式及考核時間

臨床技能考核由石河子大學醫(yī)學院醫(yī)院工作辦公室組織實施, 統(tǒng)一考核模式、統(tǒng)一考核方案、統(tǒng)一評分標準、統(tǒng)一分析結果。臨床 技能考核總分 40分,占畢業(yè)考

試成績的 40%,畢業(yè)理論考試占畢業(yè) 考試成績的 60%,臨床技能考核不合格者不允許參加返校后的畢業(yè)理 論考試。

考核以“分站”進行,采取客觀結構化臨床考試形式。體格檢 查考核由考生互相配合完成;技能操作部分,戴無菌手套、穿脫隔離 衣、穿脫手術衣為真實場景考核, 其他操作需考生詳細口述操作要領 及規(guī)范流程;病史采集采用口試方式進行考核;輔助檢查結果判讀采 用多媒體演示與紙質試卷結合考核方式。

各實習醫(yī)院的臨床技能考核均在 2012年四月全部完成。五.考核方案 見附件 1 六.考核專家的組成

方案一:由我院一附院選派內(nèi)科、外科專家各兩名,負責我院所 有實習同學的體格檢查、技能操作、病史采集(內(nèi)科、外科環(huán)節(jié)的 考核。

方案二: 1.石河子片區(qū)(63人、伊犁州奎屯醫(yī)院(6人、克拉瑪依市中心醫(yī) 院(7人、獨山子煉油廠職工醫(yī)院(7人的實習生由我院一附院選 派內(nèi)科、外科專家各兩名,分別負責體格檢查、技能操作、病史采集(內(nèi)科、外科環(huán)節(jié)的考核。

2.烏魯木齊片區(qū)(含昌吉州人民醫(yī)院 : 1 新疆自治區(qū)人民醫(yī)院(21人 和蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院(24人分別選派內(nèi)科、外科專家各兩名,互相考核。

2兵團醫(yī)院(15人和烏魯木齊市友誼醫(yī)院(10人分別選派 內(nèi)科、外科專家各兩名,互相考核。

3空軍烏魯木齊醫(yī)院(10人和昌吉州人民醫(yī)院(8人分別 選派內(nèi)科、外科專家各兩名,互相考核。

3.哈密地區(qū)第一人民醫(yī)院(5人和哈密紅星醫(yī)院(8人選派內(nèi)科、外科專家兩名,互相考核。

4.南疆片區(qū): 1兵團農(nóng)一師醫(yī)院(7人和阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院(5人 選派內(nèi)科、外科專家兩名,互相考核。

2喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院(5人和巴州人民醫(yī)院(11人由 兩家醫(yī)院選派內(nèi)科、外科專家對本院實習生進行考核。

5.伊犁州友誼醫(yī)院(8人和兵團農(nóng)四師醫(yī)院(5人選派內(nèi)科、外 科專家兩名,互相考核。

方案三:除石河子片區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院、克拉瑪依市中心醫(yī)院、獨山子煉油廠職工醫(yī)院外, 南疆片區(qū)的兵團農(nóng)一師醫(yī)院、阿克蘇地區(qū) 第一人民醫(yī)院、喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院、巴州人民醫(yī)院也由我院一附 院選派內(nèi)科、外科專家各兩名,統(tǒng)一進行體格檢查、技能操作、病史 采集(內(nèi)科、外科 環(huán)節(jié)的考核。其他片區(qū)的考核專家安排同方案二。七.考核標準

見附件 2

八、考核要求: 1.各附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、實習醫(yī)院需根據(jù)考核內(nèi)容,安排實習醫(yī)生體格檢查、技能操作、病史采集、輔助結果判讀四個方面的輔導 和訓練;在臨床帶教的過程中, 注重對 21項體格檢查及 12項技能操 作的培訓;小講課及教學查房的病種選擇以病史采集考核環(huán)節(jié)中規(guī)定 的 28種常見病、多發(fā)病為參考依據(jù)。

2、各附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院、實習醫(yī)院要安排專人負責此項考核 工作,以保證考核工作連續(xù)性和考核標準統(tǒng)一性。

3、參與考核的教師及學生要嚴格遵守學校有關考務管理規(guī)定。

九、自主聯(lián)系實習學生畢業(yè)實習考核方法: 自主聯(lián)系實習的學生實習結束返校后一周內(nèi), 由學院統(tǒng)一安排臨 床技能考核,考核方式與內(nèi)容與上述規(guī)定相同。

十、本考核方案由石河子大學醫(yī)學院醫(yī)院工作辦公室負責解釋

第二篇：2009級臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)臨床技能考核方案

2009級臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)臨床技能考核方案

一、組織管理：由學院實踐教學科統(tǒng)一組織考核，臨床學院具體安排實施。

二、考核時間、地點：

三、本次考試共設7站，每7名學生為一組進入考場依次參加7個考站的考試，要求學生醫(yī)療著裝（白大衣、帽子、口罩）。

各考站主考教師，按照要求，請考生抽取考試題簽，考生回答問題或進行技能操作后，主考教師按照評分標準，為考生打分（每名考生在各考站的考試時間不超過5分鐘），并在學生成績單的相應位置上蓋上印章。成績單由每位主考在考試結束后統(tǒng)一交給考務管理人員。

每場考試進行到規(guī)定時間（35分鐘）時，考務人員立即組織考生結束考試，離開考場，并組織新的一組學生進入考場，參加考試。

四、其它要求：

1、參加臨床技能考核前，學生需上交畢業(yè)實習報告、大病歷及論文。未按要求上交者不準參加臨床技能考試。要求上交的畢業(yè)實習報告內(nèi)容填寫完整，并

加蓋實習醫(yī)院公章方有效，病歷及論文按要求的格式裝訂好，以免影響畢業(yè)。

2、各實習醫(yī)院的實習學生大組長將各實習組的考勤、專題講座、教學查房、教學活動記錄等材料上交。

3、未按時參加臨床技能考核或考核不及格的學生不能參加理論畢業(yè)考試。

五、考試內(nèi)容：

遼寧何氏醫(yī)學院實踐教學科

2014年03月26日

第三篇：遵義醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習大綱匯總

遵義醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習大綱

內(nèi)科學實習大綱

一、實習目的

通過內(nèi)科實習，促使學生將所學的基礎理論知識，同臨床實踐密切結合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力;學會臨床觀察，臨床資料分析，系統(tǒng)歸納其結果，做出診斷并進行適當?shù)奶幚?初步具有同其它臨床各科有關疾病進行鑒別診斷的能力，對內(nèi)科常見疾病進行診斷處理的能力。在帶教醫(yī)師的指導下，進行醫(yī)療實踐，直接為病人服務。通過臨床實踐培養(yǎng)良好的素質和救死扶傷的人道主義精神；學習為病人服務的本領；理論聯(lián)系實際，提高防治疾病的工作能力，為以后的自學和從事臨床與科研、提高獨立工作及自學能力打好基礎。

二、實習要求

1、病種：內(nèi)科學所講授的各個病種都是應該掌握和熟悉的病種，重點掌握常見病、多發(fā)病的診斷、鑒別診斷、治療和急癥的處理。在實踐過程中，力求對所講病種都能見到，罕見病種可以結合視聽教材多媒體課件和模擬人等手段，達到基本掌握。

2、掌握各種重點病的臨床癥狀、體征、診斷及鑒別診斷；基本掌握危重病人的搶救，如休克、昏迷、高熱、咯血、黃疸、水腫、大量胸腔積液、腹水、腹痛、腹瀉、電解質紊亂、心律失常、心跳驟停、呼吸衰竭及心力衰竭等。

3、基礎護理與技術操作

熟練掌握測體溫、量血壓、導尿、灌腸、物理降溫、鼻飼、吸氧、吸痰及各種注射（皮下、肌肉、抽血、靜脈注射、補液、皮試及結果判定）

4、診療技術

熟練掌握各種穿刺（胸穿、腹穿、骨穿、腰穿）、人工呼吸、胸外心臟按壓、下胃管等。條件許可時見習人工呼吸機、臨時起搏、復律或除顫、胃鏡、支氣管鏡、血液透析與腹膜透析。

5、掌握內(nèi)科常用藥物的種類、作用、適應證、禁忌證、劑量、不良反應。掌握正規(guī)處方、醫(yī)囑書寫和應用。

6、能夠辨認正常心電圖及常見的異常心電圖，正常骨髓象及常見的異常骨髓象；能夠閱讀胸片及心臟X線片；了解胃腸X線片知識；掌握內(nèi)科的各種特殊實驗室檢查的正常值及其意義。

三、時間安排：17周

其中包括:心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、腎臟內(nèi)科、血液內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)內(nèi)科、心電圖、內(nèi)科門診。

四、實習內(nèi)容

呼吸系疾病

1．要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準和治療常規(guī)。

支氣管哮喘、慢性阻塞性疾病、肺源性心臟病、肺炎、肺癌、支氣管擴張、胸膜炎、氣胸、呼吸功能衰竭及咯血的鑒別診斷。

2．要求掌握下列診療技術（1）胸腔穿刺；（2）氣胸機的使用；（3）胸腔閉式引流的護理；（4）氣管切開的護理；（4）給氣方法；（6）能閱讀常見胸部疾病X線胸片。

3．要求熟悉和了解：（1）呼吸功能檢查；（2）血氣分析指標的臨床意義；（3）纖維支氣管鏡的適應癥和禁忌癥；（4）大咯血和呼吸衰竭的搶救；（5）動脈穿刺。心血管疾病

1．要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準和治療常規(guī)

高血壓病、高血壓性心臟病、冠心?。ㄐ慕g痛和心肌梗塞），風濕性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭、心律失常等。2．要求學會：（1）洋地黃的應用；（2）利尿劑的應用；（3）血管擴張劑的應用；（4）鈣拮抗劑，ACEI和β阻滯劑的應用；（5）各種常用的抗心律失常藥物；（6）心電圖機操作；（7）靜脈穿刺、股靜脈、股動脈穿刺、中心靜脈壓測定等。3．要求了解：（1）左右心導管檢查；（2）起搏器安置，體外起搏器的應用；（3）了解除顫、復律方法、儀器使用；（4）心包穿刺常規(guī)；（5）心臟介入診斷治療；（6）冠狀動脈造影術。

消化系疾病

1． 要求掌握下列疾病的病因、發(fā)病機理、診斷標準和治療常規(guī)。潰瘍病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎、慢性炎癥性腸病、結核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鑒別診斷、黃疸的鑒別診斷。

2．要求掌握：（1）腹腔穿刺；（2）肛門指檢；（3）膽道、胃腸造影典型X線征象。

3．要求熟悉：（1）內(nèi)鏡檢查及內(nèi)鏡下的治療；（2）肝膽脾B超檢查；（3）三腔管的應用；（4）掌握和了解消化系統(tǒng)常用藥物使用常規(guī)；（5）了解肝穿刺常規(guī)；（6）胃管置入、胃腸減壓的操作；（7）腹部CT檢查；（8）酮癥酸中毒搶救。腎臟疾病

1．要求掌握腎炎、腎病、尿路感染、尿毒癥的診斷標準和治療常規(guī)。2．要求了解：（1）腎功能檢查各項指標，正常值；（2）透析療法；（3）血液灌流對有機磷藥物中毒的搶救；（4）了解各種常見引起繼發(fā)性腎炎疾病的診斷標準和治療常規(guī)；（5）了解腎小球濾過率的幾種檢測方法；（6）頸靜脈、股靜脈插管方法。血液系疾病

1．要求掌握缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病、原發(fā)性血小板減少性紫癜、淋巴瘤等疾病的診斷標準、鑒別診斷及治療原則。2．要求了解：

（1）輸血常規(guī)及輸血反應的處理；（2）常用的化療藥物使用常規(guī)；（3）骨髓穿刺；（4）骨髓移植；（5）骨髓增生異常綜合癥的診斷標準及鑒別診斷；（6）血液學化驗指標，正常值及臨床意義。內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)

1.要求掌握甲狀腺機能亢進癥及甲亢危象、糖尿病及其酮癥酸中毒、腎上腺皮質疾病等疾病的診斷標準、鑒別診斷及治療原則。

2.要求了解：（1）主要的內(nèi)分泌腺體、主要激素的作用及調(diào)控；（2）下丘 3 腦—垂體—靶腺軸的重要調(diào)節(jié)方式；（3）目前國內(nèi)外內(nèi)分泌學發(fā)展狀況；（4）甲亢同位素及手術治療適應癥及禁忌癥；（5）不同糖尿病分型的病因。內(nèi)科門診實習

1．要求掌握正確書寫病歷，填寫各種化驗檢查申請單。2．正確書寫門診處方。心電圖實習

1．要求熟悉心電圖機的操作方法； 2．掌握正常心電圖特特征； 3．掌握房室肥大的診斷標準； 4．掌握心肌梗塞的心電圖特征； 5．掌握下列心律失常的心電圖特征。（1）早博；

（2）陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速；（3）心房顫動、心房撲動、心室顫動；（4）房室傳導阻滯，室內(nèi)傳導阻滯；（5）預激綜合癥。

6．要求了解洋地黃作用，低血鉀心電圖表現(xiàn)； 7．了解起搏心電圖； 8．了解平板運動試驗心電圖。診療技術

1、檢驗：要求能掌握應用以下檢驗，了解其臨床意義。（1）血常規(guī)、血沉、血液寄生蟲檢查等。

（2）大小便常規(guī)、大便潛血、尿糖定性、尿酮測定。

（3）掌握肝功能、腎功能及血脂、血糖、心肌酶學、血電解質等常用血液生 化檢查證常值及異常時的臨床意義。

（4）血氣分析

2、診療技術操作

了解常用診療操作的適應癥、禁忌癥、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。

對下列操作盡可能多實踐，爭取基本掌握胸腔穿刺、腹腔穿刺、胃腸減壓、骨髓穿刺、腰椎穿刺等。

3、超聲檢查及X線檢查

（1）超聲檢查：認識M型、二維和多普勒超聲檢查的特點。

① 認識正常超聲心動圖、M型二維及多譜勒超聲心動圖對心血管檢查的意 義，了解心臟房室大小、心肌病，心包炎的超聲檢查特征。

② 了解肝、脾、膽囊、胰腺、腎臟及腹部包塊的超聲檢查特征。

（2）X線片：要求能閱讀胸片，分辨正常表現(xiàn)及心臟房室肥大、大血管外形 的改變、肺淤血、肺部炎癥、肺結核、腫瘤等的X線片表現(xiàn)。

五、具體措施

通過下列措施，以保證上述各項要求的實施。

1、實習生在病房實習時，每生經(jīng)管病床6-8張，在上級醫(yī)師指導下，完 成病房各項醫(yī)療工作。要求在病人入院后24小時內(nèi)完成病歷記錄，按時書寫病 程記錄。在每I專科書寫完整病歷5份。

2、在上級醫(yī)師查房時進行匯報，上級醫(yī)師有責任進行提問并加以修正、補充。

3、值班時參加內(nèi)科各種急診處理。

4、各專科每I周舉行病例研討會一次，由實習醫(yī)生介紹病歷，提出初步分析意見，由指導教師組織討論。

5、參加科內(nèi)的各種學術活動，如專題報告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。

6、內(nèi)科教研室選擇性安排專題講座（原則上每周一次）。如：（1）常用生化檢查正常值及臨床意義。

（2）抗菌素的臨床應用。（3）感染性休克。（4）上消化道大出血。

（5）血氣分析的臨床應用。

5（6）心律失常的現(xiàn)代治療。心衰治療進展

（7）腎功能衰竭。

（8）病歷書寫及體格檢查。

（9）慢性腎上腺皮質功能減退。

（10）粒細胞減少癥。

（11）冠心病的現(xiàn)代治療。

（12）低血糖癥。

（13）造血干細胞移植。

（14）惡性組織細胞病。

（15）類風濕性關節(jié)炎（16）SLE（17）輸血反應及其處理（18）氧療

7、實習的管理: ①內(nèi)科教研室由一名副主任及一名教學秘書負責安排學生的輪轉、講座、考試及了解學生思想、生活、學習情況，幫助解決有關問題。

② 內(nèi)科各?？圃O生產(chǎn)實習的總負責醫(yī)師及指導教師，負責實習生的思想、學習、考勤、醫(yī)德醫(yī)風等方面的管理。

③實習成績由平時成績及出科理論考試成績構成，平時成績占80%，出科理論考試成績占20%。

④每?？戚嗈D結束時，由指導教師按教研室規(guī)定的評分標準，對學生的學習成績，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后，各?？瞥煽兊钠骄鶖?shù)，作為該生內(nèi)科實習近平時成績的平均分。

⑤出科理論考試，在內(nèi)科實習結束時進行。

六、內(nèi)科實習出科技能考核和理論考試

實習生內(nèi)科實習結束前，由內(nèi)科教研室組織對實習生進行出科技能考核和理論考試，具體項目和評分標準見內(nèi)科生產(chǎn)實習考核表及記錄表。

（一）為規(guī)范技能考核的項目，對各系統(tǒng)應掌握的常見病、多發(fā)病做如下統(tǒng)一規(guī)定。

循環(huán)系統(tǒng)：瓣膜病、高血壓病、冠心病、心肌病、心包炎。

呼吸系統(tǒng)：慢性阻塞性疾病、肺心病、支氣管哮喘、肺炎、肺結核、結核性胸膜炎、呼吸衰竭。

消化系統(tǒng)：消化性潰瘍(及其并發(fā)癥)、肝硬化、肝性腦病、急性胰腺炎、腫癌、結核性腹膜炎。

內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病及其并發(fā)癥、甲亢。

泌尿系統(tǒng)：慢性腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、慢性腎功能衰竭。血液系統(tǒng)：缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、急、慢性白血病、血小板減少性紫癜。

（二）體格檢查項目

1、內(nèi)容: ①一般項目：一般狀況、皮膚粘膜、淋巴結、頭、頸

②胸廓及肺部檢查:(視、觸、叩、聽)③心血管檢查:(視、觸、叩、聽)④腹部檢查:(視、觸、叩、聽)⑤脊椎四肢

⑥神經(jīng)系統(tǒng)：(神經(jīng)反射：生理反射、病理反射及腦膜刺激征)

2、要求: 手法正確，按順序檢查，其中陽性體征正確檢出，無遺漏。

3、限時30-40分鐘。

七、注意事項

1、負責帶教的上級醫(yī)師和實習醫(yī)師都必須按照本大綱目的要求，努力完成規(guī)定的各項實習任務。

2、實習生在各科書寫的完整病例應及時送請上級醫(yī)師審修，遇有不合規(guī)格要求的病歷，上級醫(yī)師在提出修改意見后，可讓實習醫(yī)師重新書寫，直至合格后 7 歸檔。實習醫(yī)師不得抄襲住院醫(yī)師所寫的住院病歷，違者以考試作弊論處。

3、實習醫(yī)師的各項診療措施經(jīng)上級醫(yī)師指導、許可簽名同意后方能執(zhí)行。

外科學實習大綱

一、實習目的

通過外科實習，促使學生將所學的基礎理論知識，同臨床實踐密切結合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力。二、實習要求

通過在外科的實習掌握各種常見外科疾病的診斷方法，治療原則，手術適應癥及術前準備和術后處理；熟悉外科門診、急診、病房、手術室的各項工作制度和工作方法，以及各項工作制度和各項診療規(guī)程。三、時間安排

17周，其中包括:普通外科、骨科、小兒外科、肝膽胰外科、燒傷整形科、泌尿外科、神經(jīng)外科、心胸外科及門診。普通外科、骨科為必須輪轉的科室，其它科室根據(jù)具體情況安排。四、實習內(nèi)容

（一）基本技能

1、掌握病人的病史詢問、規(guī)范的體格檢查及病歷、處方、等醫(yī)療文書的書寫。

2、樹立嚴格的無菌觀念，掌握無菌技術的操作，穿手術衣、戴無菌手套的方法，手術區(qū)皮膚的消毒和鋪無菌巾。

3、掌握備皮、組織切開、縫合、打結、拆線、清創(chuàng)、換藥等基本操作。

（二）主要病種內(nèi)容

1、普通外科（1）頸部疾病

① 熟悉甲狀腺功能亢進的手術指征、術前準備及手術的主要并發(fā)癥的處理；

② 了解甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)及處理原則； ③ 掌握甲狀腺腫塊的診斷及鑒別診斷要點。④掌握頸部腫塊的診斷要點。（2）乳房疾病

① 掌握乳房腫塊的鑒別診斷要點；

② 掌握乳腺癌的臨床表現(xiàn)、分期和綜合治療原則。（3）腹外疝

① 掌握腹股溝疝的構成、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； ② 掌握腹股溝斜疝和直疝的鑒別診斷； ③ 掌握嵌鈍性和絞窄性疝的手術處理原則。（4）腹部損傷

掌握腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)、早期診斷方法及其處理原則，特別是手術指征的掌握。（5）胃十二指腸疾病

① 了解胃十二指腸潰瘍的外科治療適應癥； ② 了解手術原則和常見術式的理論基礎；

③ 熟悉胃十二指腸潰瘍并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)和治療方法； ④ 了解胃癌的臨床表現(xiàn)、早期診斷及治療。（6）小腸疾病

① 了解腸梗阻的病因、分類和病理生理； ② 熟悉絞窄性腸梗阻的病理生理改變、臨床表現(xiàn)； ③ 熟悉單純性和絞窄性腸梗阻的診斷和治療。（7）闌尾疾病

① 掌握急性闌尾炎的病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷； ② 掌握急性闌尾炎手術治療的適應證和方法的選擇； ③ 了解特殊類型闌尾炎的臨床特點和處理原則。（8）結、直腸及肛管疾病 ① 掌握直腸肛管的檢查方法； ② 掌握直腸指診的體位、意義；

③ 了解結、直腸癌的病理和分期、臨床表現(xiàn)、早期診斷和治療原則。

2、骨科（1）骨折

① 掌握骨折的分類、臨床表現(xiàn)、骨折愈合的過程及影響骨折愈合的因素； ② 掌握骨折常見并發(fā)癥的防治；

③ 掌握骨折的急救、治療原則及開放性骨折的處理方法；

④ 掌握肱骨干骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則； ⑤ 了解肱骨髁上骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則； ⑥ 熟悉橈骨遠端、骨折的移位特點、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷和治療原則； ⑦ 掌握股骨頸骨折、股骨干骨折、股骨髁上骨折、脛腓骨干骨折的診斷和 治療原則；

⑧了解股骨頸骨折、股骨髁上骨折的診斷和治療原則； ⑨ 了解膝關節(jié)半月板損傷的臨床表現(xiàn)和治療原則；

⑩ 掌握脊柱骨折的分類、臨床表現(xiàn)、治療原則；脊髓損傷的病理生理、分類、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及并發(fā)癥預防；掌握骨盆骨折的分類、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和治療。（2）關節(jié)脫位

① 熟悉關節(jié)脫位的概念、分類；

② 熟悉肩、髖關節(jié)脫位的分類、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則； ③ 熟悉肘關節(jié)脫位的診斷及治療原則。（3）運動系統(tǒng)慢性損傷

① 了解慢性損傷的分類、臨床特點及治療原則； ② 了解常見慢性損傷的診斷和治療原則；

③ 了解股骨頭無菌壞死的病理、分類、診斷、治療和預防。

④掌握膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床特點及治療原則；

⑤掌握常見骨腫瘤的診斷及治療原則。（4）頸、腰椎退行性疾病

① 熟悉頸椎病的分型、臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療原則； ② 掌握腰椎間盤突出癥分型、臨床特點、診斷、鑒別診斷和治療原則。

3、小兒外科

（1）運動系統(tǒng)畸形

① 掌握發(fā)育性髖關節(jié)脫位的臨床特點、診斷和治療原則； ② 了解先天性馬蹄內(nèi)翻足的臨床特點、診斷和治療原則； ③ 了解小兒橈骨頭半脫位的診斷和治療原則。（2）泌尿系統(tǒng)畸形

① 了解泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形的病因、診斷和治療原則； ② 熟悉隱睪的診斷和治療； ③ 熟悉腎母細胞瘤的診斷和治療。（3）消化系統(tǒng)畸形

① 了解先天性肥厚性幽門狹窄的診斷、鑒別診斷和治療； ② 了解先天性腸旋轉不良的診斷、鑒別診斷和治療； ③ 掌握先天性巨結腸的診斷、鑒別診斷和治療；

4、肝膽胰外科（1）肝疾病

① 掌握肝膿腫的病因、病理、臨床表現(xiàn)、鑒別診斷和治療；

② 掌握原發(fā)性肝癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。（2）門靜脈高壓癥

掌握門靜脈系統(tǒng)的解剖特點，門靜脈高壓癥的外科處理原則、斷流術與分流術的比較。（3）膽道疾病

① 掌握膽道疾病常用的特殊檢查方法；

② 掌握膽囊、膽管結石的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療； ③ 掌握急性梗阻性化膿性膽管炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療； ④ 熟悉膽道疾病常見并發(fā)癥的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、預防和治療 12 原則。（4）胰腺疾病

掌握急性胰腺炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷、治療。（5）掌握梗阻性黃疸（膽管結石、肝門部腫瘤、胰頭癌、壺腹周圍膿腫）的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

5、燒傷整形科

① 熟悉熱燒傷的臨床過程及病理生理特點；

② 掌握熱燒傷面積計算和深度估計的方法；

③ 熟悉熱燒傷的現(xiàn)場急救和早期處理原則；

④ 掌握熱燒傷的創(chuàng)面處理和全身治療中補液的方案；

⑤ 熟悉熱燒傷全身性感染的防治和常見并發(fā)癥的防治；

⑥ 熟悉手外傷的診治、處理；

⑦ 了解皮瓣移植的相關內(nèi)容。

6、泌尿外科（1）尿石癥

①了解尿路結石的形成機制及影響尿路結石形成的因素。②掌握上尿路結石的臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷及治療原則。③掌握膀胱結石的臨床特點和治療原則。（2）前列腺增生

①了解前列腺增生的病因、病理及發(fā)病機理。

②掌握前列腺增生的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。（3）泌尿系統(tǒng)損傷

①腎損傷

A、了解腎損傷的病因。

B、掌握腎損傷的病理類型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。②尿道損傷

A、掌握男性尿道的解剖結構。

B、掌握男性尿道損傷的臨床表現(xiàn)、病理生理變化、診斷及治療原則。③膀胱損傷

掌握膀胱的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。

（4）泌尿系統(tǒng)腫瘤

①腎腫瘤

掌握腎腫瘤（腎癌、腎盂癌）的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。②膀胱腫瘤

A.了解膀胱腫瘤的病因及病理。

B.掌握膀胱腫瘤的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。③陰莖癌

A 了解陰莖癌的病因及病理。

B 掌握陰莖癌的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。（5）泌尿系結核

①了解泌尿系結核的病理。

②掌握泌尿系結核的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則。③了解泌尿系結核并發(fā)癥的治療原則。

7、神經(jīng)外科

（1）顱腦外傷

① 掌握頭皮損傷

② 掌握顱骨骨折：顱蓋骨折的表現(xiàn)、手術指征

顱底骨折的表現(xiàn)、可能的損傷、診斷依據(jù)

③ 掌握腦損傷的表現(xiàn)、診治原則（主要是腦挫裂傷）。

④ 掌握顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)、診斷原則（主要是硬膜外、硬膜下血腫）。

（2）了解高血壓腦出血的表現(xiàn)、診斷、治療原則。

（3）熟悉顱內(nèi)腫瘤的分類、表現(xiàn)和診治原則（主要是腦膠質瘤）。

8、心胸外科（1）胸部疾病

①掌握胸部損傷的分類、急救原則，剖胸探查指征；

②掌握肋骨骨折、張力性氣胸、進行性血胸的病理生理特點、診斷和治療； ③ 熟悉心臟壓塞的臨床表現(xiàn)和急救。

④ 掌握肺癌的臨床表現(xiàn)、診斷程序和鑒別診斷； ⑤ 熟悉食管癌的早期臨床表現(xiàn)、診斷程序和鑒別診斷。（2）了解心臟疾病

① 動脈導管未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、法洛四聯(lián)征的診斷和外科治療原則；

② 二間瓣狹窄、縮窄性心包炎的手術適應證及治療原則；

③ 體外循環(huán)基本方法及病理生理改變。

9、掌握癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒、破傷風、感染性休克、敗血癥等；水、電解質和酸堿平衡失調(diào)的診斷及處理；各類型休克的原因、臨床表現(xiàn)及處理。

（三）外科基本操作：

(1)切開、止血、結扎、縫合，靜脈切開、傷口引流、清創(chuàng)術、靜脈穿刺、補液、輸血、換藥、封閉療法、導尿、膀光沖洗、胃腸減壓、診斷性腹腔穿刺、各種傷口的處理和包扎、皮膚與骨牽引、脫位手法整復、骨折小夾板固定、尿道擴張、胸穿、閉式引流、肛門直腸指檢及鏡檢等。

(2)結合學生所管病人要經(jīng)常對學生進行X光讀片的訓練，以及加強對MR、CT、B超及各種特殊造影檢查的認識。

(3)參加所管理病人的手術，如基本操作已趨熟練，工作表現(xiàn)較好的，可在 上級醫(yī)師的指導下作為闌尾切除、疝修補、大隱靜脈結扎、鞘膜翻轉、膀胱取石等手術的術者，在適當情況下也可作為其他大、中手術的助手。

五、實習方法

通過下列措施，以保證上述各項要求的實施。

1、實習生在病房實習時，每生經(jīng)管病床6-8張，在上級醫(yī)師指導下，完成病房各項醫(yī)療工作。要求在病人人院后24小時內(nèi)完成病歷記錄，按時書寫病程記錄。在每一?？茣鴮懲暾v。

2、在上級醫(yī)師查房時進行匯報，上級醫(yī)師有責任進行提問并加以修正、補充。

3、值班時參加外科各種急診處理、接收病人等。

4、各專科每一周舉行教學查房一次，由實習醫(yī)生介紹病歷，不足之處由住院醫(yī)補充，最后由查房教師結合病例講解分析。

5、參加科內(nèi)的各種學術活動，如專題報告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。

6、教研室每周組織一次小講座，內(nèi)容及主講教師由負責見習實習的教研室主任指定，主要為病歷書寫及各?？频湫图膊〉脑\斷、治療等。

7、在參加操作過程中，如病人情況允許，盡可能的給予學生操作機會。

8、實習的管理: ①外科教研室由一名副主任及一名教學秘書負責安排學生的輪轉、講座、考試及了解學生思想、生活、學習情況，幫助解決有關問題。

② 外科各?？圃僭O生產(chǎn)實習的總負責醫(yī)師及指導教師，負責實習生的思想、學習、考勤、醫(yī)德醫(yī)風等萬面的管理。

③實習成績由平時成績（包括各?？浦笇Ю蠋煷蚍旨靶≈v座出勤）及出科理論考試成績構成，平時成績占80%，出科理論考試成績占20%, ④每?？戚嗈D結束時，由指導教師按學院規(guī)定的評分標準，對學生的學習成績，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后，各?？瞥煽兊钠骄鶖?shù)，作為該生外科實習近平時成績的平均分。

⑤出科理論考試，在外科實習結束時進行。

⑥在外科實習結束時，進行離科座談會，全面了解同學們在外科的實習情況，同時集中同學們的意見，及時發(fā)現(xiàn)不足，在之后的實習工作中改進。

六、外科實習出科技能考核和理論考試

實習生外科實習結束前，由外科教研室組織對實習生進行出科技能考核和理論考試，具體項目和評分標準見遵義醫(yī)學院畢業(yè)考核手冊。

婦產(chǎn)科學實習大綱

一 實習目的

通過婦產(chǎn)科實習，促使學生將所學的基礎理論知識同臨床實踐密切結合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力。二 實習要求

通過臨床觀察，臨床資料分析，系統(tǒng)歸納其結果，做出診斷并進行適當?shù)奶幚?；初步具有同其它臨床各科有關疾病進行鑒別診斷和對婦產(chǎn)科常見疾病進行診斷處理的能力。三 時間安排

9周，其中包括：婦科、產(chǎn)科、計生及門診。四 實習要求

㈠ 主要熟悉下列疾病的診療

婦科：子宮肌瘤、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖系統(tǒng)炎癥、女性生殖器損傷。

產(chǎn)科：妊娠期高血壓疾病、胎盤早剝、子宮破裂、異常分娩、妊 娠合并心臟病、妊娠合并肝炎。

計生：不孕癥、閉經(jīng)。

㈡ 基本上能診斷及處理常見婦產(chǎn)科急癥，如：流產(chǎn)、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉、功血、前置胎盤、胎兒窘迫。㈢ 診療技術

1、診療技術操作

了解常用診療操作的適應癥、禁忌癥、操作方法及可能發(fā)生的并發(fā)癥。爭取基本掌握后穹隆穿刺、診斷性刮宮、宮頸炎物理治療、宮頸活檢、子宮輸卵管通液、上環(huán)、取環(huán)。

2、婦、產(chǎn)科檢查

盡可能多實踐，爭取基本掌握婦科檢查，產(chǎn)科的四步觸診。

3、檢驗：要求能掌握應用以下檢驗，了解其臨床意義。

⑴ 尿HCG ⑵ 白帶檢查 五 實習方法

通過下列措施，以保證上述各項要求的實施。

1、實習生在病房實習時，經(jīng)管病床6-8張，在上級醫(yī)師指導下，完

成病房各項醫(yī)療工作。要求在病人入院后24小時內(nèi)完成病歷記錄，按時書寫病程記錄。在每1專科書寫完整病歷6-8份。

2、在上級醫(yī)師查房時匯報病情，上級醫(yī)師有責任進行提問并加以修正、補充。

3、值班時參加接收病人及婦產(chǎn)科各種急診處理。

4、各?？泼?周舉行病例研討會一次，由實習醫(yī)生介紹病歷，提出初步分析意見，由指導教師組織討論。

5、每月由副高以上職稱的教師輪流進行大查房，以提高學生的臨床診斷水平。

6、參加科內(nèi)的各種學術活動，如專題報告、疑難病例討論、出院病例討論、死亡病例討論、術前討論等。

7、選擇性安排以下專題講座。

⑴ 婦產(chǎn)科病歷書寫。

⑵ 婦產(chǎn)科診療常規(guī)。

⑶ 頭位難產(chǎn)的鑒別與處理。

⑷ 婦產(chǎn)科手術前準備與術后處理。

⑸ 如何觀察、分析胎心監(jiān)護圖。

8、實習管理

⑴ 婦產(chǎn)科教研室有一名副主任及一名教學秘書負責安排學生的輪轉、講座、考試及了解學生思想、生活、學習情況，幫助解決有關問題。

⑵ 婦產(chǎn)科各專科再設生產(chǎn)實習的總負責醫(yī)師及指導教師。負責實習生的思想、學習、考勤、醫(yī)德醫(yī)風等方面的管理。

⑶ 實習成績的構成，理論考試占20%，技能考試占40%，病例書寫占20%，醫(yī)德醫(yī)風10%，遵章守紀10%。

⑷ 每?？戚嗈D結束時，由治療組指導教師按學院規(guī)定的評分標準，對學生的學習成績，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后各?？瞥煽兊钠骄鶖?shù)，作為該生婦產(chǎn)科實習近平時成績的平均分。

⑸ 出科理論考試，在婦產(chǎn)科實習結束時進行。六 婦產(chǎn)科實習出科技能考核和理論考試

實習生婦產(chǎn)科實習結束前，由婦產(chǎn)科教研室組織對實習生進行出科技能考核和理論考試，具體項目和評分標準見臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習登記表。

㈠ 為規(guī)范技能考核的項目，對各系統(tǒng)應掌握的常見病、多發(fā)病做以下統(tǒng)一規(guī)定。婦科：異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、宮頸癌、盆腔炎 產(chǎn)科：正常分娩、妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、臀位 計生：流產(chǎn)、功血、不孕癥 ㈡ 體格檢查項目

1、內(nèi)容 ① 婦科檢查 ② 產(chǎn)科檢查

2、要求

手法正確，按順序檢查，其中陽性體征正確檢出，無遺漏。限時10分鐘。

兒科學實習大綱

一、實習目的

通過兒科實習，促使學生將所學的基礎理論知識，同臨床實踐密切結合起來，培養(yǎng)獨立思考、獨立工作的能力。二、實習要求

通過在兒科的實習掌握各種常見兒科疾病的診斷方法，治療原則；熟悉兒科門診、急診、病房各項工作制度和工作方法，以及各項工作制度和各項診療規(guī)程。三、時間安排

8周，其中包括:小兒內(nèi)科，新生兒科，門診。

四、實習內(nèi)容

（一）基本技能訓練要求

1、了解兒科病房的工作程序。

2、掌握兒科病史的采集、病歷書寫，完成6份普通病歷。

3、掌握兒科系統(tǒng)查體方法，由教師示范，典型體征學生動手查。

4、掌握小兒機體代謝特點及營養(yǎng)需要量。

5、掌握小兒年齡分期及各期特點。

6、掌握小兒體重、身長計算公式。

7、掌握以下技術操作：包括靜脈穿刺、骨髓穿刺、胸穿、腹穿、腰椎穿刺。

8、結合不同年齡特點進行癥狀鑒別診斷及兒科臨床思維分析方法：包括發(fā)熱待查、出疹性疾病、驚厥、黃疸、腹痛、便血、肝脾腫大等。

（二）主要病種內(nèi)容

1、新生兒疾?。?）新生兒分類。

（2）早產(chǎn)兒的生理特點和護理。（3）新生兒各種肺炎的診斷和治療。

20（4）新生兒黃疸的診斷程序、鑒別診斷和治療。（5）新生兒窒息復蘇方法。

（6）新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血。（7）新生兒硬腫癥治療。（8）新生兒敗血癥的診斷和治療。

2、呼吸系統(tǒng)疾病

（1）上呼吸道感染的病因、診斷及治療。

（2）急性喉、氣管、支氣管炎的診斷和治療，特別是喉梗阻分類。（3）小兒喘息性支氣管炎及支氣管哮喘的診斷治療。（4）小兒常見的各種類型肺炎及合并癥的診斷和治療。（5）小兒肺炎的鑒別診斷。

（6）呼吸衰竭的診斷標準和處理原則。

3、消化系統(tǒng)疾?。?）嬰兒腹瀉的病因分析（2）脫水程度和脫水性質的判斷

（3）低鉀血癥和代謝性酸中毒的的診斷及治療（4）小兒常用混合液體的配制和張力計算。（5）小兒液體療法原則、計算方法。

4、心血管疾病

（1）先天性心臟病血流動力學分類及各型的共同特點。

（2）左向右分流型先心病的血液動力學改變、診斷及常見并發(fā)癥。（3）右向左分流型先心病的血液動力學改變、診斷及并發(fā)癥。（4）先天性心臟病的治療方法選擇。

5、泌尿系統(tǒng)疾病

（1）急性腎炎綜合征的診斷及鑒別診斷

（2）急性腎炎三大合并癥、發(fā)病機理、診斷及處理。（3）原發(fā)腎病綜合征診斷標準及激素治療方案。

21（4）腎上腺質激素適應證、禁忌證和副作用。

6、神經(jīng)系統(tǒng)疾病

（1）化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)、不同年齡階段臨床特點、診斷和鑒別診斷。（2）化膿性腦膜炎典型改變。（3）化膿性腦膜炎抗生素選藥原則。（4）化膿性腦膜炎治療原則。

（5）病毒性腦炎的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷和治療。（6）小兒顱內(nèi)高壓的診斷及處理原則。（7）小兒驚厥病因分析、診斷方法、治療。

7、血液系統(tǒng)疾病

（1）缺鐵性貧血的病因、發(fā)病機理、診斷及防治方法。

（2）營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的病因、發(fā)病機理、診斷及防治方法。（3）溶血性貧血的實驗室檢查。

（4）常見溶血性貧血（地中海貧血、G-6-PD缺陷）的診斷步驟及鑒別診斷。（5）原發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷、鑒別診斷和治療方法。

8、結締組織病

（1）過敏性紫癜臨床特點，鑒別診斷防治方法。

（2）皮膚粘膜淋巴結綜合征（川崎?。┑膶嶒炇姨厥鈾z查的意義，治療原則。（3）小兒風濕熱的診斷標準、治療原則。（4）小兒哮喘的診斷標準及治療方案。

9、傳染性疾病

（1）流行性腦脊髓膜炎的臨床特點，鑒別診斷及治療原則。（2）流行性乙型腦炎的臨床特點，鑒別診斷及治療原則。

（3）麻疹、風疹、水痘、猩紅熱等出疹性疾病的診斷、鑒別診斷、預防及治療。（4）流行性腮腺炎的診斷鑒別診斷、常見并發(fā)癥、預防及治療。（5）脊髓灰質炎的流行病學、診斷和鑒別診斷、預防。（6）結核菌素試驗結果的判斷。

22（7）小兒結核病診斷及治療。

10、營養(yǎng)缺乏性疾病

（1）蛋白熱能營養(yǎng)不良的分度、診斷及處理原則。（2）維生素D缺乏性佝僂病的診斷、鑒別診斷及治療。（3）嬰兒手足搐搦癥的診斷、鑒別診斷及治療。

11、內(nèi)分泌疾病

（1）甲狀腺功能低下臨床表現(xiàn)、診斷和治療。

12、兒科急癥

（1）驚厥診斷及處理原則。（2）心跳呼吸驟停診斷及處理原則。（3）休克診斷及處理原則。（4）呼吸衰竭診斷及處理原則。（5）急性中毒的診斷及處理原則。

13、營養(yǎng)性疾病

（1）蛋白-熱能營養(yǎng)不良的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。（2）蛋白-熱能營養(yǎng)不良常見并發(fā)癥。（3）蛋白-熱能營養(yǎng)不良治療。

（4）維生素D缺乏性佝僂病病因、臨床表現(xiàn)（初期、激期）、輔助檢查和治療。（5）維生素D缺乏性佝僂病治療和預防。

（6）維生素D缺乏性手足抽搐癥的誘因、臨床表現(xiàn)和處理原則。

五、實習方法

通過下列措施，以保證上述各項要求的實施。

1、實習生在病房實習時，每生經(jīng)管病床6-8張，在上級醫(yī)師指導下，完成病房各項醫(yī)療工作。要求在病人人院后24小時內(nèi)完成住院病歷，按時書寫病程記錄。在每一專科書寫完整病歷。

2、在上級醫(yī)師查房時進行匯報，上級醫(yī)師有責任進行提問并加以修正、補 23 充。

3、值班時參加兒科各種急診處理、接收病人等。

4、各?？泼恳恢芘e行教學查房一次，由實習醫(yī)生介紹病歷，不足之處由住院醫(yī)補充，最后由查房教師結合病例講解分析。

5、參加科內(nèi)的各種學術活動，如專題報告、出院病例討論、疑難病例討論、死亡病例討論等。

6、教研室每周組織一次小講座，內(nèi)容及主講教師由負責見習實習的教研室主任指定，主要為病歷書寫及各?？频湫图膊〉脑\斷、治療等。

7、在參加操作過程中，如病人情況允許，盡可能的給予學生操作機會。

8、實習的管理:（1）兒科教研室由一名副主任及一名教學秘書負責安排學生的輪轉、講座、考試及了解學生思想、生活、學習情況，幫助解決有關問題。

（2）兒科各?？圃僭O生產(chǎn)實習的總負責醫(yī)師及指導教師，負責實習生的思想、學習、考勤、醫(yī)德醫(yī)風等萬面的管理。

（3）實習成績由平時成績（包括各?？浦笇Ю蠋煷蚍旨靶≈v座出勤）及出科理論考試成績構成，平時成績占80%，出科理論考試成績占20%,（4）每?？戚嗈D結束時，由指導教師按學院規(guī)定的評分標準，對學生的學習成績，工作態(tài)度，考勤作初步記錄和記分，最后，各專科成績的平均數(shù)，作為該生兒科實習近平時成績的平均分。

（5）出科理論考試，在兒科實習結束時進行。

（6）在兒科實習結束時，進行離科座談會，全面了解同學們在兒科的實習情況，同時集中同學們的意見，及時發(fā)現(xiàn)不足，在之后的實習工作中改進。

六、兒科實習出科技能考核和理論考試

實習生在兒科實習結束前，由兒科教研室組織對實習生進行出科技能考核和理論考試，具體項目和評分標準見遵義醫(yī)學院畢業(yè)考核手冊。

第四篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習

濱

州

醫(yī)

學

院

教

務

處

教字?2009?46號

濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習

出科考試工作規(guī)范

為加強臨床醫(yī)學專業(yè)本科生職業(yè)素質、專業(yè)理論、實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)，提高實習質量，根據(jù)《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)方案》和《濱州醫(yī)學院五年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學大綱》的要求，特制定濱州醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科考試規(guī)范如下：

一、基本原則

（一）知識、能力、素質全面考核原則；

（二）客觀、公平、公正原則；

（三）從嚴治考原則。

二、考試方式與科目

（一）考試方式 臨床醫(yī)學專業(yè)（含全科醫(yī)學方向）本科生畢業(yè)實習考試分二級學科出科考試和三級學科出科考核兩種形式，采取理論考試、技能考核和職業(yè)素質考核三種方式。

（二）考試科目

二級學科：內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學。三級學科：實習學生輪轉的每個專業(yè)病區(qū)或科室。三、二級學科出科考試要求

（一）考試組織

由學校教務處（實踐教學部）統(tǒng)一組織二級學科出科考試，每學年進行三輪次考試，一般安排在實習學生出二級學科前一周內(nèi)進行。

各教學醫(yī)院應將實習學生分成三個實習輪轉循環(huán)組，即內(nèi)科循環(huán)組；外科循環(huán)組；婦、兒科循環(huán)組。三個實習輪轉循環(huán)組同時出二級學科，以便于二級學科出科考試的組織。

1、理論考試：由臨床學院負責命題，教務處（實踐教學部）負責試題印刷與運送、組織巡考等；醫(yī)院教學管理部門負責組織監(jiān)考、閱卷、成績登錄與報送、試卷管理等工作。

2、技能考核：由醫(yī)院教學管理部門負責組織，需提前一周制定二級學科出科考試日程并報學校，成立由內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學教研室主任或副主任為組長的考核小組，按照考試要求和日程安排實施考核。臨床技能考核內(nèi)容如下: 內(nèi)科學考核項目：①入院病人處理：包括病史采集、體格檢查、病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結果判讀（化驗單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項）；②技能操作（穿刺術、徒手心肺復蘇術任意抽取一項）。

外科學考核項目：①無菌技術（含刷手、戴無菌手套、穿脫手術衣、消毒及鋪巾等）；②手術基本功（含縫合、打結、剪線等）；③換藥與拆線任意抽取一項。

婦產(chǎn)科學考核項目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑；②專科檢查（含婦科檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測量）。

兒科學考核項目：①入院病人處理：包括病例書寫、醫(yī)囑、輔助檢查結果判讀（化驗單、心電圖、X－線胸片任意抽取一項）；②技能操作（穿刺術、徒手心肺復蘇術任意抽取一項）。

（二）考試閱卷

各教學醫(yī)院要嚴格按照《濱州醫(yī)學院考試工作管理辦法》組織考試與閱卷。理論試卷評閱依據(jù)“濱州醫(yī)學院課程考試評卷規(guī)范要求”和試題標準答案，技能考核評分依據(jù)學校統(tǒng)一制訂的各項技能評分表與評分標準。

（三）成績管理

醫(yī)院教學管理部門負責對實習學生的二級學科出科考試成績進行匯總與分析，并以紙質和電子版兩種形式報送學校。技能考核成績不合格者可由所在實習醫(yī)院安排其在畢業(yè)實習結束前補考一次，理論成績不合格者由學校安排在其畢業(yè)實習結束返校后補考一次，補考合格按60分計入成績。對因特殊原因不能參加考試的學生可填寫“緩考申請表”，經(jīng)學校審批同意者，可在下一輪次二級學科出科考試進行補考。對曠考者的曠考課程計零分，不安排補考。

二級學科出科考試成績以百分制填入《畢業(yè)實習鑒定簿》，其總成績占畢業(yè)考試成績的30%。

（四）試卷管理

每輪次二級學科出科考試結束兩周內(nèi)，各醫(yī)院教學管理部門負責對理論考試試卷、技能考核評分表等進行整理，按照濱州醫(yī)學院試卷裝訂要求進行裝訂，及時存入教學檔案。每學年結束時，要對內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科學二級學科出科考試成績進行統(tǒng)計分析，提出改進意見，反饋至學校及本單位各教研室，以改進工作。四、三級學科出科考試要求

（一）考試組織

三級學科出科考試由學生所在實習科室負責組織，醫(yī)院教學管理部門進行督察和指導。一般應安排在每組實習學生實習結束前2～3天進行?？己藘?nèi)容包括理論知識、臨床技能、職業(yè)素質三個方面。

三級學科出科理論考試與技能考核的命題、試題印刷等均由實習學生所在實習科室具體負責。理論考試內(nèi)容為本學科的基本知識和基本理論，筆試為主；技能考核內(nèi)容參考二級學科出科考試，面試為主；職業(yè)素質考核內(nèi)容包括醫(yī)德醫(yī)風、溝通能力、工作能力等。

（二）考試閱卷

理論試卷評閱依據(jù)試題標準答案；技能評分依據(jù)學校統(tǒng)一制訂的各項技能考核評分表及評分標準；職業(yè)素質考核依據(jù)平時表現(xiàn)進行優(yōu)、良、差定性考核。

（三）成績管理

三級學科出科理論、技能、素質考核成績分別記入實習學生的《畢業(yè)實習鑒定簿》。對理論成績不合格者安排補考，技能考核成績不合格者由醫(yī)院教學管理部門安排補實習，指定專門指導教師負責，直至考試合格，補考合格按60分計入成績。三級學科出科考試成績占畢業(yè)考試成績的10%。

各實習科室要對學生三級學科出科考試的理論、技能成績分別進行登記與成績分析，提出改進意見，報送所在教研室。

（四）試卷管理

每學年結束時，各實習科室要對三級學科出科考試資料進行整理、裝訂與存檔等工作。理論考試資料裝訂包括理論成績登記表、成績分析及試卷等；技能考核資料裝訂包括技能成績登記表、成績分析及評分表等。

濱州醫(yī)學院教務處（實踐教學部）

二○○九年九月二十二日

第五篇：臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習考核細則

文檔來自網(wǎng)絡，是本人收藏整理的，如有遺漏，差錯，還請大家指正！臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習考核細則 畢業(yè)實習是醫(yī)學生進一步充實基本理論，培養(yǎng)和樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風的重要階段，是醫(yī)學生向醫(yī)生的過渡階段 實習生在這一階段里獲得作為一個醫(yī)生應具有的基本素質和技能，而衡量實習醫(yī)師所具有的這一基本素質的程度和帶教的程度，由實習考核的成績來表現(xiàn) 因此，各實習醫(yī)院要加強對畢業(yè)實習的考核工作，使其成績盡量準確、客觀 為此，特制定《畢業(yè)實習考核細則》 望各實習醫(yī)院按本《細則》要求嚴格考核為盼 第一條 醫(yī) 德 醫(yī) 風 方 面 高尚的醫(yī)德、嚴謹?shù)尼t(yī)風是合格醫(yī)師應具有的素質和必備條件 醫(yī)學生在臨床實踐中自覺培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風也是臨床實習的重要內(nèi)容之一 實習醫(yī)生的醫(yī)德醫(yī)風考核，主要根據(jù)實習醫(yī)生在實習中的表現(xiàn)進行評定

一、評定標準 １、醫(yī)德良好，救死扶傷（１）樹立愛患觀念，體現(xiàn)人民醫(yī)生為人民的宗旨 切忌有損于病人身心健康的言行，嚴禁因學習而加重病人痛苦與病情的一切行為（２）體貼病人，對病人一視同仁，不以職謀私，不接受饋贈 ２、醫(yī)風嚴謹，工作勤奮（１）樹立一絲不茍的工作作風，嚴密觀察病人、掌握病情，及時向指導教師反映病人病情變化（２）在指導教師指導下嚴格執(zhí)行各種技術操作常規(guī)，積極參加各種規(guī)定的醫(yī)療活動（３）及時、準確、如實地完成病歷、病情記錄等各種醫(yī)療文件書寫，不弄虛作假 ３、禮貌尊師，虛心好學（１）尊重教師和醫(yī)護人員，虛心好學，樂于聽取意見，不斷改進工作（２）服裝整潔，舉止莊重，作風正派，禮貌待人，團結互助 ４、遵紀守法，按章辦事（１）遵守國家法令、醫(yī)院規(guī)章制度和作息時間，嚴格執(zhí)行實習紀律（２）嚴格按指導教師囑咐，解答病人的病情，保守病人信托的一切秘密和隱衷，執(zhí)行必要的保密制度（３）愛護醫(yī)院的設備和公共設施，保持病區(qū)的整齊、清潔和安靜

二、評定等級 評定等級分為三級： 8分：全面達到上述要求，在實習過程中表現(xiàn)突出并得到科室醫(yī)護人員公認者； 5分：基本能達到上述要求或有輕微違紀行為，但經(jīng)教育后改正者； 2分：未能達到上述方面的基本要求，或有違紀行為，經(jīng)教育無效者 第二條 組 織 紀 律 方 面 各實習醫(yī)院要對實習生嚴格掌握考勤制度，實習生的節(jié)假日應與工作人員相同，一般不能給予特殊待遇

一、請假制度 １、實習生請假３天以內(nèi)，由科

主任、醫(yī)務科批準；請假７天以內(nèi)，由實習醫(yī)院院長批準；請假７天以上，由醫(yī)學部教務辦公室批準 ２、經(jīng)醫(yī)學部推薦同意報考研究生的實習生，需經(jīng)實習醫(yī)院同意并報教務辦公室、學生工作辦公室審核同意后，可在考前一個月脫產(chǎn)復習

二、組織紀律 １、實習生要嚴格遵守實習單位的各項規(guī)章制度，積極參加醫(yī)院的各項活動 ２、實習生要嚴格保證實習時間，如未參加實習的天數(shù)（包括病假和事假）累計達該科室實習時間的５０％以上者不能參加考核，必須補修 ３、實習生如有曠課，根據(jù)情節(jié)給予扣分或行政處分，在整個實習期間曠課累計超過１０天時，總實習成績按不及格論處，應予結業(yè)；曠課累計１５天以上時，按自動退學處理

三、評定等級 評定成績分為三級： 8分：積極參加醫(yī)院的各項活動，表現(xiàn)突出，并無遲到、早退和請假者； 5分：能夠參加醫(yī)院的各項活動，表現(xiàn)一般，遲到或早退１０次以內(nèi)，請假５天以內(nèi)者；

2分：很少參加醫(yī)院的各項活動，經(jīng)常遲到或早退，請假５天以上或曠課２天以上者

第三條 臨 床 工 作 能 力 方 面 實習生臨床工作能力的考核按《臨床實踐技能訓練基本要求》進行考核，內(nèi)容包括：實習病種（均包括書寫完整病歷、查房報告病歷、住院病歷記錄、書寫處方規(guī)格等）、技術操作和檢查資料

一、實習病種

（一）、實習病種指標

1、目標要求：病種實習方式分為管床、查房和觀看

管床實習要求學生在指導教師指導下書寫住院病人的病歷，完成病人 診斷和治療的全過程；

查房實習要求學生通過跟指導教師查房教學活動，完成病種的實習，使學生掌握疾病的病因、發(fā)病機理、診斷和治療過程、預防基本知識；

觀看實習要求學生對本人既未管床又未參加教師查房的病種，通過自行接觸病人或其它教學輔助手段的幫助，掌握或了解疾病的病因、發(fā)病機理、診斷和治療過程

2、次數(shù)要求：通過管床、查房和觀看實習達到《基本要求》中考核量表的要求（詳見考核量表）

3、評定等級 評定等級分為三級：

10分：積極參加臨床實踐活動，較多地超出考核量表規(guī)定的實習數(shù)量要求，且實習態(tài)度認真、效果好，質量高者；

7分：達到考核量表規(guī)定的實習數(shù)量要求，且實習態(tài)度認真、效果較好，質量較高者；

4分：未達到考核量表規(guī)定的實習數(shù)量要求，或實習態(tài)度不認真、效果不好，質量不高者

（二）、檢查各種醫(yī)療文件

1、檢查書寫完整病歷：書寫完整病歷是成為合格醫(yī)師的最基本的條

件之一，是對各級醫(yī)師的業(yè)務考核項目之一 因此，每個實習生要按照《診斷學》的要求和實習單位的規(guī)定認真書寫完整病歷，并完成每周１－２份的書寫任務，指導教師和科主任不僅檢查其數(shù)量，還要對其質量進行嚴格的檢查（1）檢查項目及標準 a、主訴５分 b、現(xiàn)病史２０分 c、其它病史５分 d、體檢１０分 e、輔助檢查５分 f、病歷摘要５分 g、診斷１０分 h、診斷分析２０分 i、治療計劃１０分 j、文字及規(guī)格１０分（2）評定等級 評定等級分為三級： 8分：80分以上； 5分：６０－７９分； 2分：６０分以下

2、檢查書寫處方規(guī)格 處方是醫(yī)生根據(jù)病人的病情，請示藥房配方發(fā)藥的書面文件，它是科學性高、責任性強的醫(yī)療傳遞形式，也是追究法律責任，衡量醫(yī)療技術水平的重要依據(jù)之一 因此，每個實習生一定要按實習醫(yī)院的規(guī)定，認真填寫處方，并請指導教師檢查簽章（1）檢查標準及要求 a、處方必須用藍（黑）鋼筆或圓珠筆書寫，要字跡清楚，劑量準確（３０分）b、內(nèi)容要全，不要隨意漏填，處方頭須有拉丁縮寫Ｒｐ（２０分）c、藥品及制劑名稱應以《中國藥典》規(guī)定的中文或拉丁文書寫（２０分）d、藥品數(shù)量一律用阿拉伯字碼，按藥典規(guī)定書寫（２０分）e、處方中的藥物排列應依靜點、肌注、口服、外用次序排列（１０分）（2）評定等級 評定等級分為三級： 8分：80分以上； 5分：６０－７９分； 2分：６０分以下

3、檢查住院病歷記錄（除入院病歷、首次病程）病歷是記載疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸的醫(yī)療文件，是醫(yī)療、教學、科研的重要資料，也是法律的依據(jù)，所以必須嚴肅認真地按規(guī)定編寫 實習醫(yī)院的指導教師、科主任應經(jīng)常檢查和修改病歷，并按病歷編寫規(guī)定嚴格要求學生（1）檢查標準及要求 a、完整病歷：要重點突出，簡明扼要（２０分）b、病程記錄：內(nèi)容包括病情記錄、術前術后記錄、查房記錄、交接班記錄等 編寫病程記錄要及時、準確、客觀、全面（３０分）c、會診記錄：要有會診的目的，要求和會診意見（１０分）d、轉科記錄：要有主要病情、診治經(jīng)過、轉科原因、注意事項的提請等（１０分）e、出院及死亡：要簡明扼要，內(nèi)容完整、客觀（１０分）f、文字及規(guī)格：各項記錄須用藍墨水鋼筆書寫，字跡要清楚，語句要通順、精練，標點符號要正確（２０分）（2）評定等級 評定等級分為三

級： 8分：80分以上； 5分：６０－７９分； 2分：６０分以下

二、檢查各種技術操作 實習醫(yī)院要盡量創(chuàng)造條件，使每個實習生都能獨立進行各種處

置、穿刺、心臟按摩、小手術、引流、上取環(huán)等基本操作 實習生必須在指導教師的指導下，按常規(guī)操作

（一）目標要求：掌握項目要求學生通過動手操作、助手操作，個別項目通過觀看的訓練能獨立、準確完成操作全過程；了解項目要求學生在教師的指導或同學的協(xié)助下完成操作的全過程，部分項目可通過觀看，了解訓練項目操作的全過程

（二）次數(shù)要求：操作項目要求最低操作一次，且達到目標要求；未進行操作的項目可通過助手或觀看的形式完成，并達到《基本要求》中考核量表的要求

（三）檢查標準 １、適應癥１０分 ２、定位１０分 ３、無菌技術操作（消毒）２０分 ４、操作方法４０分 ５、提問（提４個問題）２０分

（四）評定等級 評定等級分為三級： 10分：80分以上； 7分：６０－７９分； 4分：６０分以下

三、檢查各種資料

（一）目標要求：檢查資料訓練是指學生結合病人實際，閱讀和分析臨床輔助檢查資料，解決臨床問題的一項重要技能 掌握項目要求學生在完成《考核量表》規(guī)定訓練次數(shù)要求的同時，達到獨立、熟練地運用臨床資料解決臨床問題，正確率達90%以上；了解項目要求學生完成規(guī)定訓練次數(shù)的同時，達到在教師的指導下完成檢查資料分析，解決臨床實際問題

（二）次數(shù)要求：必須達到《考核量表》規(guī)定的要求

（三）評定等級 評定等級分為三級： 10分：較多地超出《考核量表》規(guī)定的要求

7分：達到《考核量表》規(guī)定的要求

4分：未達到《考核量表》規(guī)定的要求 第四條 出 科 前 考 試 為了進一步調(diào)動學生的實習積極性和主動性，加強理論與實踐的結合，也為了較準確、客觀地了解學生的實習質量，在內(nèi)、外、婦、兒大科實習結束前，各科應組織出科前考試 具體實施方法如下：

1、考試方法：以病例分析為主的筆試

2、考試的組織：由各實習醫(yī)院及有關科室負責組織落實

3、考試時間：各大組實習結束前２天

4、成績的評定：出科前考試成績占該科目實習成績的３０％，即３０分

5、成績評定后，學生考試卷送交醫(yī)務科（科教科）保存，一份存檔，一份郵回醫(yī)學部教務辦公室

第五條 附 則

一、本考核細則，從２００2年開始執(zhí)行

二、附《臨床實踐技

能訓練基本要求》，《臨床畢業(yè)實習綜合考核表》和《臨床實踐技能訓練基本要求考核量表》