第一篇：2018年全國(guó)部分外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃書(shū)

附件2：2018年全國(guó)部分外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃書(shū)

1監(jiān)測(cè)目的

1.1監(jiān)測(cè)某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率； 1.2建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系； 1.3評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。2監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類(lèi)型的選擇 2.1膽囊切除 2.2剖宮產(chǎn) 2.3腦膜瘤切除術(shù)

各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述全部或部分手術(shù)操作進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3計(jì)算指標(biāo)

手術(shù)部位感染發(fā)病率率，各類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率。4外科手術(shù)部位感染的定義

按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類(lèi)：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

4.1表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

4.2深部手術(shù)切口感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘?，感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

4.3器官(或腔隙)感染 無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部

感染。④經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開(kāi)術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。5監(jiān)測(cè)方法

5.1監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

5.2醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。5.3各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)

為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。

5.3.1手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生 ①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門(mén)，以便安排專(zhuān)職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí),進(jìn)行病原學(xué)檢查。

5.3.2病室聯(lián)系護(hù)士 了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員聯(lián)系。

5.3.3醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員（感染控制小組）定期或不定期臨床了解被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果；指導(dǎo)臨床回訪人員或自行電話回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術(shù)部位感染；需對(duì)每位調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)個(gè)案登記表（無(wú)論是否有感染），見(jiàn)表1；輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況，見(jiàn)表2。

5.4手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法 手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過(guò)無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。

5.4.1分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法 先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水醮濕再取樣并及時(shí)送檢。

5.4.2細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法 先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管

塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。5.5調(diào)查登記方法

5.5.1醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員臨床了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每一調(diào)查對(duì)象均需填寫(xiě)“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表”,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員填寫(xiě)，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。

5.5.2醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況，填寫(xiě)手術(shù)部位感染預(yù)防措施登記表。

表1 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表

手術(shù)患者編號(hào)：

一、一般情況

住院號(hào)

姓

名

性別

年齡

（歲/月/天）入院日期

年 月 日

出院日期

****年**月**日

二、手術(shù)情況

手術(shù)名稱(chēng)：

膽囊切除

剖宮產(chǎn)

腦膜瘤切術(shù)

手術(shù)日期

年 月 日

手術(shù)持續(xù)時(shí)間

分鐘

主刀醫(yī)生

ASA評(píng)分

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

Ⅴ

切口類(lèi)型

Ⅰ

Ⅱ

Ⅲ

Ⅳ

腔鏡手術(shù)

是

/

否

手術(shù)類(lèi)型

急診 / 擇期

植 入 物

有

/ 無(wú)

三、預(yù)防性抗菌藥物使用情況

是

/

否 圍手術(shù)期

是

/

否

術(shù)中用藥

是

/ 否

抗菌藥物名稱(chēng)：、四、手術(shù)部位感染

是

/ 否 感染部位：

感染日期

年 月 日

送細(xì)菌培養(yǎng)：是

/ 否

送檢日期

年

月

日 病原體：

、、填表人

5.5.6手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)表項(xiàng)目說(shuō)明

5.5.6.1手術(shù)操作名稱(chēng) 手術(shù)操作名稱(chēng)按國(guó)際疾病手術(shù)代碼ICD-9予以分類(lèi)。本次選取的手術(shù)操作名稱(chēng)及代碼見(jiàn)表2。

表2 外科手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)所選手術(shù)名稱(chēng)及代碼

手術(shù)名稱(chēng) 膽囊切除術(shù)

內(nèi) 容

僅指單純的膽囊切除術(shù)，包括使用腹腔鏡操作

剖宮產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)

手術(shù)操作代碼

51.22（膽囊切除術(shù)）,51.23（腹腔鏡膽囊切除術(shù)）

74.0-74.2（古典式剖宮產(chǎn)、低位子宮下段剖宮產(chǎn)、腹膜外剖宮產(chǎn)）,74.4（其他特指類(lèi)型剖宮產(chǎn)）,74.9（未其他特指類(lèi)型剖宮產(chǎn)）

腦膜瘤切除術(shù) 腦膜病損或組織切除術(shù)

01.51（腦膜病損或組織切除術(shù)）

5.5.6.2手術(shù)持續(xù)時(shí)間 指從切皮到皮膚縫合的時(shí)間，不包括麻醉時(shí)間。5.5.6.3主刀醫(yī)生 指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。

5.5.6.4 ASA評(píng)分 根據(jù)ASA（美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì)）病情分級(jí)（見(jiàn)表3）可將病情分為I、II、III、IV、V級(jí)。

表3 ASA病情估計(jì)估計(jì)分級(jí)表

分級(jí) I 級(jí) II級(jí) III級(jí) IV級(jí) V級(jí) 分值 1 2 3 4 5

標(biāo)準(zhǔn)

正常健康。除局部病變外，無(wú)周身性疾病。如周身情況良好的腹股溝疝。

有輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以 上老年人。

有嚴(yán)重的周身性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力。如重癥糖 尿病。

有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能力。

病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的瀕死患者。如主動(dòng)脈 瘤破裂等。

5.5.6.5切口類(lèi)型 按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為四級(jí)：清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

5.5.6.6手術(shù)類(lèi)型 指患者進(jìn)行手術(shù)的狀態(tài)，分為擇期和急診。

5.5.6.7 預(yù)防性使用抗菌藥物 指以預(yù)防手術(shù)部位感染為目的的抗菌藥物使用。5.5.6.8圍手術(shù)期用藥 在此僅符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的圍手術(shù)期使用抗菌藥物。5.5.6.9感染部位 指表淺切口、深部切口、器官腔隙感染。

5.5.6.10感染日期 是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽(yáng)性證據(jù)（收集標(biāo)本的日期）的日期。確

定感染日期應(yīng)注意（1）當(dāng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果作為感染診斷依據(jù)時(shí)，應(yīng)將收集實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本的那一天而不是出結(jié)果的那一天作為感染日期。

5.5.7每個(gè)手術(shù)患者需建立出院后追蹤檔案?；颊叱鲈簳r(shí)，給患者出院指導(dǎo)。無(wú)植入物手術(shù)患者術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后本次調(diào)查只追蹤90天。若為臨床人員進(jìn)行隨訪，需對(duì)隨訪質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

5.6外科手術(shù)部位感染控制措施調(diào)查

5.6.1以本調(diào)查項(xiàng)目啟動(dòng)為初始日期，每三個(gè)月填寫(xiě)一次外科手術(shù)部位感染控制措施情況表。

表4 外科手術(shù)部位感染控制措施情況表

1、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備

膽囊切除 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮 剖宮產(chǎn) 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮 腦膜瘤切術(shù) 剃毛 剪毛 脫毛 不備皮 備皮時(shí)間 手術(shù)前一日 手術(shù)當(dāng)日

2、控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平

完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行

3、消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染 完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行

4、手術(shù)部位消毒劑 洗必泰醇 葡萄糖洗必泰 碘伏類(lèi) 其他

5、術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫 完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行

6、遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程 是 否

7、外科手消毒按規(guī)范執(zhí)行 完全執(zhí)行、部分執(zhí)行、未執(zhí)行

8、對(duì)手術(shù)室環(huán)境進(jìn)行監(jiān)督檢查 是 否

9、開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員外科手術(shù)部位感染預(yù)防的宣傳教育 是 否

10、開(kāi)展病人健康宣教 是 否

11、對(duì)外科手術(shù)部位感染進(jìn)行追溯 是 否

12、院內(nèi)手術(shù)部位感染預(yù)防控制制度或流程是否有改進(jìn) 是 否

第二篇：外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

一、監(jiān)測(cè)目的1、了解手術(shù)病人的手術(shù)部位感染率；

2、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；

3、評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類(lèi)型

手術(shù)類(lèi)型：膽囊切除或/和膽囊手術(shù)，闌尾切除術(shù)，乳房切除術(shù)，四肢骨折手術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，顱骨和腦癱手術(shù)等。

監(jiān)測(cè)對(duì)象：被選定手術(shù)類(lèi)型的所有擇期和急診手術(shù)病人的手術(shù)部位。

三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)

手術(shù)部位感染率，各類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率。

四、外科手術(shù)部位感染的定義

按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類(lèi)：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1、表淺切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

2、深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工關(guān)節(jié)、鈦網(wǎng)、補(bǔ)片等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘海腥拘允中g(shù)后引流液除外；②自然裂開(kāi)或有外科醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3、器官（或腔隙）感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)；③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。說(shuō)明：

①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開(kāi)術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。

五、監(jiān)測(cè)方法

（一）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備

1、監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。

（二）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：

1、手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生

①完善病歷，手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性質(zhì)、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄；抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知感染辦，以便安排專(zhuān)職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。④?chē)中g(shù)期用藥，請(qǐng)注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過(guò)程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)三小時(shí)或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。

2、病房監(jiān)控護(hù)士

了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)上報(bào)、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式，并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員聯(lián)系。

3、醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員

每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部

位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)。

（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法

手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發(fā)紅，發(fā)熱等體征之一時(shí)，顱腦手術(shù)后有發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過(guò)無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。

①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水浸濕再取樣并及時(shí)送檢。

②分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)。但厭氧菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭氧培養(yǎng)基。

③腦脊液標(biāo)本涂片+細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

由醫(yī)師以無(wú)菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無(wú)菌試管2管：1管內(nèi)含經(jīng)除菌過(guò)濾的2%福爾馬林鹽水0.5-1.0ml，加入等量腦脊液標(biāo)本以固定細(xì)菌和細(xì)胞，專(zhuān)供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專(zhuān)供培養(yǎng)用。每種檢驗(yàn)需要最小量：細(xì)菌培養(yǎng)≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。

標(biāo)本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本需4℃保存。

（四）調(diào)查登記方法

①醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每天到病房了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每個(gè)手術(shù)患者均需填寫(xiě)“手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表”（見(jiàn)表1），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員填寫(xiě)，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。

②監(jiān)測(cè)表格信息來(lái)源

手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報(bào)告本獲??；患者一般情況根據(jù)入院記錄和三測(cè)單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專(zhuān)職人員現(xiàn)場(chǎng)和追蹤調(diào)查所得的信息。

③巡視手術(shù)患者，與醫(yī)生約定換藥時(shí)間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。④醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員檢查以確定是否感染。

⑤每個(gè)手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時(shí)，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時(shí)與感染辦聯(lián)系。無(wú)植入物手術(shù)患者手術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后追蹤

一年。

六、有關(guān)指標(biāo)的計(jì)算

1、手術(shù)部位感染率

手術(shù)部位感染率（%）=觀察期間某種手術(shù)病人的SSI數(shù)×100 觀察期間某種手術(shù)病人數(shù)

2、各類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率觀察期間各類(lèi)手術(shù)病人中手術(shù)切口感染發(fā)生的頻率。

某類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率（%）=

3、不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率

對(duì)于外科術(shù)后病人，選擇具有普遍意義的危險(xiǎn)因素即手術(shù)時(shí)間、切口污染程度、麻醉方式和是否為急癥手術(shù)來(lái)計(jì)算感染危險(xiǎn)因素指數(shù)，詳見(jiàn)表2。

表2危險(xiǎn)因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

危險(xiǎn)因素

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)時(shí)間(h)切口清潔度 ≤2 0 麻醉方式 急診手術(shù) 觀察期間某類(lèi)手術(shù)切感染病人數(shù)×100 觀察期間某類(lèi)手術(shù)病總數(shù)＞2 清潔 非清潔 全麻 非全麻 是 否 1 0 1 1 0 1 0

感染率（%）=指定手術(shù)一定危險(xiǎn)病的SSI數(shù)×100 指定手術(shù)一定危險(xiǎn)指數(shù)病人的手術(shù)數(shù)

七、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

1、專(zhuān)人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)，向各手術(shù)醫(yī)生通報(bào)其本人的感染專(zhuān)率。

4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，并確定下一步工作目標(biāo)。

表1手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表一、一般情況

住院號(hào)科別床號(hào)姓名性別男/女年齡入院日期年月日出院日期年月日 聯(lián)系電話回訪日期年月日

二、手術(shù)情況

手術(shù)名稱(chēng)手術(shù)持續(xù)時(shí)間分鐘 手術(shù)日期年月日手術(shù)醫(yī)生ASA評(píng)分ⅠⅡⅢⅣⅤ切口等級(jí)ⅠⅡⅢ 失血ml輸血ml術(shù)前外周WBC計(jì)數(shù)手術(shù)類(lèi)型急診/擇期麻醉類(lèi)型全麻/非全麻 植入物有/無(wú)顯微鏡是/否

三、抗菌藥物使用情況

術(shù)前2小時(shí)以前用藥是/否藥物名稱(chēng)劑量方式圍手術(shù)期（術(shù)前30-120分鐘）用藥是/否

藥物名稱(chēng)劑量方式術(shù)中用藥是/否藥物名稱(chēng)劑量方式術(shù)后用藥1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上

藥物名稱(chēng)劑量方式聯(lián)合用藥是/否一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上

藥物名稱(chēng)劑量方式

四、醫(yī)院感染情況是/否部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙

手術(shù)部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼外科引流：是/否瘺管：是/否 手術(shù)切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它

感染日期年月日

其他醫(yī)院感染有/無(wú)感染部位

送檢日期標(biāo)本名稱(chēng)送檢方式病原體藥敏結(jié)果填表人

外科患者出院指導(dǎo)

尊敬的患者：

您好！感謝您對(duì)我院的信任，在我院進(jìn)行手術(shù)治療。我們?yōu)榱烁玫姆?wù)于廣大患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，給您留下聯(lián)系方式，以便及時(shí)聯(lián)系。

一般情況下，手術(shù)后外科傷口需要7至14天愈合，有時(shí)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，如果在手術(shù)后30天內(nèi)遇到下列情況，請(qǐng)與醫(yī)院感染辦聯(lián)絡(luò)并及時(shí)就診。

1、切口化膿、流膿或流血水。

2、拆線后不愈合。

3、切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。

4、不明原因發(fā)燒＞38℃。

出院后，醫(yī)院感染辦的工作人員會(huì)電話了解您的切口愈合情況，請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式！

第三篇：縣醫(yī)院外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)方案

一、監(jiān)測(cè)目的

1、了解手術(shù)病人的手術(shù)部位感染率；

2、發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；

3、評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。

二、監(jiān)測(cè)對(duì)象

監(jiān)測(cè)對(duì)象：所有擇期和急診手術(shù)病人。

三、監(jiān)測(cè)指標(biāo)

手術(shù)部位感染率，各類(lèi)手術(shù)切口感染專(zhuān)率，不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率。

四、外科手術(shù)部位感染的定義

按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類(lèi)：表淺切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

1、表淺切口感染

僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

2、深部手術(shù)切口感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物（如人工關(guān)節(jié)、鈦網(wǎng)、補(bǔ)片等）術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織（深筋膜和肌肉）的感染，并具有下述四條之一即可做出臨床診斷：①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘海腥拘允中g(shù)后引流液除外；②自然裂開(kāi)或有外科醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛；③再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)；④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

3、器官（或腔隙）感染

無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可做出臨床診斷：①引流或穿刺有膿液；②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官（或腔隙）感染的證據(jù)；③由臨床醫(yī)生診斷的器官（或腔隙）感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

說(shuō)明：

①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深

部感染。④經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。⑤切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開(kāi)術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。

五、監(jiān)測(cè)方法

（一）監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備

1、監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。

2、對(duì)參與該項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。

（二）各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)

為了保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：

1、手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生

①完善病歷，手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性質(zhì)、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外須注明手術(shù)方式、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中失血量、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分、患者體重。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄；抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知院感科，以便安排專(zhuān)職人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物或腦脊液常規(guī)檢查+革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。④?chē)中g(shù)期用藥，請(qǐng)注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥注明用藥的時(shí)間、地點(diǎn)（手術(shù)室、病房），一般要求在切皮前30-60分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過(guò)程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)三小時(shí)或失血量＞1500ml，要求追加一劑抗菌藥物。

2、病房監(jiān)控護(hù)士

了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)上報(bào)、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式，并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位如有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員聯(lián)系。

3、醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員

每天去病房了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求合理應(yīng)用抗菌藥物；核對(duì)每位手術(shù)患者的聯(lián)系方式，對(duì)手術(shù)患者宣傳解釋調(diào)查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師共同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)。

（三）手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法

手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局部腫脹、發(fā)紅，發(fā)熱等體征之一時(shí)，顱腦手術(shù)后有發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激征等體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物室人員、感染控制人員一起討論并通過(guò)無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。

①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水浸濕再取樣并及時(shí)送檢。

②分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)。但厭氧菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭氧培養(yǎng)基。

③腦脊液標(biāo)本涂片+細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

由醫(yī)師以無(wú)菌操作穿刺取得，必須裝入戴帽(蓋)的無(wú)菌試管2管：1管內(nèi)含經(jīng)除菌過(guò)濾的2%福爾馬林鹽水0.5-1.0ml，加入等量腦脊液標(biāo)本以固定細(xì)菌和細(xì)胞，專(zhuān)供涂片用。2管為空管，加入腦脊液，保溫（35℃）專(zhuān)供培養(yǎng)用。每種檢驗(yàn)需要最小量：細(xì)菌培養(yǎng)≥lml，真菌≥2ml，抗酸桿菌≥2ml。

標(biāo)本采集后立即送檢。絕不可冷藏！分枝桿菌培養(yǎng)標(biāo)本需4℃保存。

（四）調(diào)查登記方法

①醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每天到病房了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每個(gè)手術(shù)患者均需填寫(xiě)“手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表”（見(jiàn)表1），該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員填寫(xiě)，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。

②監(jiān)測(cè)表格信息來(lái)源

手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報(bào)告本獲取；患者一般情況根據(jù)入院記錄和三測(cè)單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑獲得的信息，以及專(zhuān)職人員現(xiàn)場(chǎng)和追蹤調(diào)查所得的信息。

③巡視手術(shù)患者，與醫(yī)生約定換藥時(shí)間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。④醫(yī)院感染病歷發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞38℃，切口是否發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員檢查以確定是否感染。

⑤每個(gè)手術(shù)病人需建立出院后追蹤檔案，病人出院時(shí)，給病人出院指導(dǎo)，并告知一旦切口出現(xiàn)異常，及時(shí)與感染辦聯(lián)系。無(wú)植入物手術(shù)患者手術(shù)后追蹤30天，有植入物者術(shù)后追蹤一年。

六、數(shù)據(jù)的整理、分析、比較及反饋

1、專(zhuān)人負(fù)責(zé)，認(rèn)真填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。

3、每季度總結(jié)分析，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)，向各手術(shù)醫(yī)生通報(bào)其本人的感染專(zhuān)率。

4、分析感染發(fā)生的可能因素以及感染率的變動(dòng)趨勢(shì)，并確定下一步工作目標(biāo)。

表1 手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表 一、一般情況

住院號(hào) 科別 床號(hào) 姓名 性別 男/女 年齡 入院日期 年 月 日 出院日期 年 月 日 聯(lián)系電話 回訪日期 年 月 日

二、手術(shù)情況

手術(shù)名稱(chēng) 手術(shù)持續(xù)時(shí)間 分鐘 手術(shù)日期 年 月 日 手術(shù)醫(yī)生 ASA評(píng)分 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 切口等級(jí) Ⅰ Ⅱ Ⅲ 失血 ml 輸血 ml 術(shù)前外周WBC計(jì)數(shù) 手術(shù)類(lèi)型 急診/擇期 麻醉類(lèi)型 全麻/非全麻 植入物 有/無(wú) 顯微鏡 是/否

三、抗菌藥物使用情況

術(shù)前2小時(shí)以前用藥 是/否 藥物名稱(chēng)劑量方式 圍手術(shù)期（術(shù)前30-120分鐘）用藥 是/否

藥物名稱(chēng)劑量方式 術(shù)中用藥 是/否 藥物名稱(chēng)劑量方式 術(shù)后用藥 1日/ 2日/ 3日/ 4日及以上

藥物名稱(chēng)劑量方式 聯(lián)合用藥 是/否 一聯(lián)/二聯(lián)/三聯(lián)/四聯(lián)及以上

藥物名稱(chēng)劑量方式

四、醫(yī)院感染情況 是/否 部位： 表淺切口/深部切口/器官腔隙

手術(shù)部位出現(xiàn)：紅/腫/熱/疼 外科引流： 是/否 瘺管： 是/否 手術(shù)切口滲出物：膿性/血性/脂肪液化/其它 感染日期 年 月 日

其他醫(yī)院感染 有/無(wú) 感染部位

送檢日期 標(biāo)本名稱(chēng) 送檢方式 病原體 藥敏結(jié)果

填表人

外科患者出院指導(dǎo)

尊敬的患者：

您好！感謝您對(duì)我院的信任，在我院進(jìn)行手術(shù)治療。我們?yōu)榱烁玫姆?wù)于廣大患者，提高醫(yī)療質(zhì)量，給您留下聯(lián)系方式，以便及時(shí)聯(lián)系。

一般情況下，手術(shù)后外科傷口需要7至14天愈合，有時(shí)需要更長(zhǎng)的時(shí)間，如果在手術(shù)后30天內(nèi)遇到下列情況，請(qǐng)與院感科聯(lián)絡(luò)并及時(shí)就診。

1、切口化膿、流膿或流血水。

2、拆線后不愈合。

3、切口處疼痛或觸痛，局部腫脹、發(fā)紅、發(fā)熱。

4、不明原因發(fā)燒＞38℃。

電話：

地址：縣醫(yī)院院感科

出院后，醫(yī)院感染辦的工作人員會(huì)電話了解您的切口愈合情況，請(qǐng)留下您的聯(lián)系方式！

第四篇：2015年醫(yī)院外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)實(shí)施方案

2015年麥蓋提縣人民醫(yī)院外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)實(shí)施方案

根據(jù)衛(wèi)生部2009年4月1日頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范【W(wǎng)S/T312-2009】》中對(duì)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)的要求，及衛(wèi)生部2010年12月14日頒布的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)的指導(dǎo)，再結(jié)合我院實(shí)際情況，擬在2015年對(duì)我院開(kāi)展膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)工作，特制定該實(shí)施方案。

一、監(jiān)測(cè)目的：

1.監(jiān)測(cè)手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率及外科手術(shù)醫(yī)生感染專(zhuān)率； 2．建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系；

3．為保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，評(píng)價(jià)院感控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。

二、監(jiān)測(cè)的周期：

2015年1月1日-2015年12月31日

三、監(jiān)測(cè)的范圍：

1、監(jiān)測(cè)范圍為實(shí)施的所有膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)的科室；

2、手術(shù)類(lèi)型包括所有擇期和急診手術(shù)

四、外科手術(shù)感染部位的定義

按衛(wèi)生部2010年頒布的《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》中將外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

(一)、外科手術(shù)切口的分類(lèi)

根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口。

1、清潔切口。手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。（即在充分無(wú)菌的準(zhǔn)備下,手術(shù)部位可以做到無(wú)菌的切口。如顱腦、視覺(jué)器官、四肢、軀干及不切開(kāi)空腔臟器的胸、腹部手術(shù)切口）

2、清潔-污染切口。手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。（即手術(shù)切口部位有沾染的可能。如手術(shù)中必須切開(kāi)或離斷與體表相通連并有沾染可能的空腔器官的手術(shù)切口。包括消化道、呼吸道、泌尿道、陰道以及陰囊、會(huì)陰部等不易徹底消毒皮膚的切口）

3、污染切口。手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染(如開(kāi)胸心臟按壓)。（即在臨近感染區(qū)域組織及直接暴露于感染物的切口。如各個(gè)系統(tǒng)或部位的膿腫 切開(kāi)引流,化膿性腹膜炎等手術(shù)切口均屬此類(lèi)。有些腹內(nèi)手術(shù)如某些膽道手術(shù)、腸梗阻手術(shù)等手術(shù)切口亦屬此類(lèi)。）

4、感染切口。有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。

(二)、外科手術(shù)部位感染的定義

外科手術(shù)部位感染分為切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。

1、切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以?xún)?nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1)、切口淺部組織有化膿性液體。

2)、從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。

3)、具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛，外科醫(yī)師開(kāi)放的切口淺層組織。

下列情形不屬于切口淺部組織感染：

1)、針眼處膿點(diǎn)(僅限于縫線通過(guò)處的輕微炎癥和少許分泌物)。2)、外陰切開(kāi)術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門(mén)周?chē)中g(shù)部位感染。3)、感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面。

2、切口深部組織感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染，并符合下列條件之一：

1)、從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來(lái)自器官/腔隙部分。2)、切口深部組織自行裂開(kāi)或者由外科醫(yī)師開(kāi)放的切口。同時(shí)，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。

3)、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。

同時(shí)累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染；經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無(wú)須再次手術(shù)歸為深部組織感染。

3、器官/腔隙感染。無(wú)植入物者手術(shù)后30天以?xún)?nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以?xún)?nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染，并符合下列條件之一：

1)、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。

2)、從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。

3)、經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

五、監(jiān)測(cè)方法：

1、監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合，對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職貴和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。

為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下：

手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生

①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)記錄中除患者的一般情況外請(qǐng)注明手術(shù)方式(腹腔鏡、開(kāi)腹)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)歷時(shí)、手術(shù)中失血、手術(shù)中輸血量、麻醉評(píng)分。記錄參加手術(shù)人員，特別是主刀者、第一助手；手術(shù)引流情況；手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。

②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，以便醫(yī)院感染管理科能安排人員觀察切口情況。③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí)，送分泌物常規(guī)檢查＋革蘭染色，以及細(xì)菌培養(yǎng)。④?chē)中g(shù)期用藥，請(qǐng)注明手術(shù)前或手術(shù)中用藥，手術(shù)前用藥

注明用藥的時(shí)間，一般要求在切皮前30-60分鐘應(yīng)用，手術(shù)中用藥是指手術(shù)過(guò)程中抗菌藥物的使用，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或失血量＞1 500mL，要求追加一劑抗菌藥物。

護(hù)士

了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況。發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員聯(lián)系。

感染專(zhuān)職人員

了解、登記被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果并要求醫(yī)生合理應(yīng)用抗菌藥物；與醫(yī)生進(jìn)行交流要求患者出院后發(fā)生手術(shù)部位感染告知感染管理科，輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)側(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，每三個(gè)月得出手術(shù)部位感染率并根據(jù)醫(yī)生代碼通知醫(yī)生本人。

2、調(diào)查登記方法

(1)醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員了解患者實(shí)施手術(shù)情況，并填寫(xiě)“手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)登記表”。

(2)監(jiān)測(cè)表格信息來(lái)源手術(shù)患者的信息可從手術(shù)預(yù)約單或病室護(hù)士交班報(bào)告本獲??；患者一般情況根據(jù)入院記錄和三測(cè)單、手術(shù)信息根據(jù)麻醉記錄單和手術(shù)記錄單，抗菌藥物使用情況根據(jù)醫(yī)囑單獲得的的信息，以及專(zhuān)職人員現(xiàn)場(chǎng)和追 蹤調(diào)查所得的信息。

(3)巡視手術(shù)患者．與醫(yī)生約換藥時(shí)間，了解切口愈合情況及醫(yī)院感染發(fā)生的情況。

(4)醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)方法同醫(yī)院感染發(fā)病率調(diào)查，在調(diào)查中要特別注意手術(shù)患者術(shù)后發(fā)熱是否＞380C，切口是否發(fā)紅、有無(wú)分泌物，切口敷料變化，應(yīng)用抗菌藥物的情況，是否提前拆線引流，切口分泌物流出情況。如有上述情況發(fā)生由醫(yī)院感染專(zhuān)職人員檢查以確定感染。

(5)填寫(xiě)說(shuō)明

1)手術(shù)持續(xù)時(shí)間指從切皮到皮膚縫合的時(shí)間，不包括麻醉時(shí)間。2)手術(shù)醫(yī)生指在手術(shù)中執(zhí)行主要操作的醫(yī)生。

3)ASA評(píng)分根據(jù)ASA(美國(guó)麻醉醫(yī)生協(xié)會(huì))病情分級(jí)可將病情分為I,II, III, IV, V級(jí)。

4)切口類(lèi)型

按手術(shù)切口的清潔度可將手術(shù)切口分為四級(jí)：清潔切口、清潔一污染切口、污染切口、感染性切口。

5)手術(shù)類(lèi)型

指患者進(jìn)行手術(shù)的狀態(tài)．分為擇期和急診。6)麻醉類(lèi)型

指患者所采用的麻醉方式，分為全麻和非全麻。

ASA病情估計(jì)分級(jí)表

分級(jí) 分值 標(biāo) 準(zhǔn)

正常健康。除局部病變外，無(wú)周身性疾病。如周I級(jí) 1

身情況良好的腹股溝疝。

輕度或中度的周身疾病。如輕度糖尿病和貧血，II級(jí) 2

新生兒和80歲以上老年人。

有嚴(yán)重的周身性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失III級(jí) 3

工作能力。如重癥糖尿病。

有生命危險(xiǎn)的嚴(yán)重周身性疾病，已喪失工作能IV級(jí) 4

力。

病情危篤，又屬緊急搶救手術(shù)，生命難以維持的V級(jí) 5

瀕死病人。如主動(dòng)脈瘤破裂等。7)圍手術(shù)期用藥

1.給藥時(shí)機(jī)：在術(shù)前0.5～2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥。

2.用藥時(shí)間：總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

8)術(shù)中用藥 如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或失血量大(> 1 500 ML)，應(yīng)手術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過(guò)程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí)。

9)術(shù)后用藥

總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）的清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。接受清潔-污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)。污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。

10)感染部位

手術(shù)部位(表淺切口、深部切口、器官/腔隙)感染。11)感染日期

是指出現(xiàn)癥狀或?qū)嶒?yàn)室出現(xiàn)陽(yáng)性證據(jù)(收集標(biāo)本的日期)的日期

六、相關(guān)指標(biāo)的計(jì)算：

手術(shù)部位感染發(fā)病率

手術(shù)部位感染發(fā)病率＝

外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率

某外科醫(yī)師感染發(fā)病專(zhuān)率＝

七、數(shù)據(jù)的整理、分析、及反饋

1、專(zhuān)人負(fù)責(zé)。認(rèn)真填寫(xiě)，避免遺漏，及時(shí)整理完善數(shù)據(jù)。

2、如發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)缺失，及時(shí)查找和分析原因(人的因素、概念、流程、方法)，并采取改善措施。

3、每季度小結(jié)，不斷提高監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集的準(zhǔn)確性，將調(diào)查數(shù)據(jù)向有關(guān)人員匯報(bào)。

八、切口標(biāo)本采樣方法

①分泌物常規(guī)檢查+革蘭染色的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水浸濕再取樣并及時(shí)送檢。

②分泌物細(xì)菌培養(yǎng)的操作方法

先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)。但厭氧菌培養(yǎng)時(shí)應(yīng)取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭氧培養(yǎng)基。

×100%

×100%

第五篇：外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制措施

手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)重視患者方面和手術(shù)方面的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防與控制外科手術(shù)部位感染。

（一）手術(shù)前

1.盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。

2.有效控制糖尿病患者的血糖水平。

3.正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)日進(jìn)行，去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法。

4.消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用0.5%碘伏消毒手術(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。

5.如需預(yù)防用抗菌藥物時(shí)，手術(shù)患者皮膚切開(kāi)前30分鐘一2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期給予合理種類(lèi)和合理劑量的抗菌藥物。需要做好腸道準(zhǔn)備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物。

6.有明顯皮膚感染或者感冒、流感等呼吸道疾病以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)參加手術(shù)。

7.手術(shù)人員要求嚴(yán)格按照? 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 ?進(jìn)行外科手消毒。

8.重視術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。

（二）手術(shù)中

1.保證手術(shù)室門(mén)關(guān)閉，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動(dòng)。

2.保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達(dá)到滅菌水平。

3.手術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范。

4.若手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或者手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500ml的。手術(shù)中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者追加合理劑量的抗菌藥物。

5.手術(shù)人員盡量輕柔地接觸組織，保持有效地止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔。

6.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求。

7.沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37°C的無(wú)菌生理鹽水等液體。

8.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。

（三）手術(shù)后

1.醫(yī)務(wù)人員接觸患者手術(shù)部位或者更換手術(shù)切口敷料前后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手衛(wèi)生。

2.為患者更換切口敷料時(shí)，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則及換藥流程。

3.術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。

4.外科醫(yī)師、護(hù)士要定時(shí)觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報(bào)告及患者手術(shù)情況，對(duì)外科手術(shù)部位感染及時(shí)診斷、治療和監(jiān)測(cè)。