第一篇：交通事故因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū)

交通事故成因鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司滄州中心支公司，公司負(fù)責(zé)人 黃玉璋

被申請(qǐng)人： 申請(qǐng)事項(xiàng): 申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人 事故的成因進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，貴院已立案。通過(guò)調(diào)取證據(jù)，審查案卷材料，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人 損失并非本次事故造成。

綜上，申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案事故成因及被申請(qǐng)人 損失與本次事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

此致

人民法院

申請(qǐng)人：中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司

滄州中心支公司

年 月 日

第二篇：因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū)

因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人：XXX，男，XX年5月1日生，漢族，居民，住XXXX村。手機(jī)號(hào)碼：XXXXX。

被申請(qǐng)人：XXXX，男，1XX年2月3日出生，漢族，居民，住XXX村吳公巷X號(hào)。手機(jī)號(hào)碼：XXXX。

申請(qǐng)事項(xiàng): 申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案被申請(qǐng)人XXX在醫(yī)院治療疾病與本次交通事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

事實(shí)與理由：

被申請(qǐng)人訴申請(qǐng)人機(jī)動(dòng)車交通事故責(zé)任糾紛一案，貴院已立案。被申請(qǐng)人老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側(cè)硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病到醫(yī)院治療，申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人治療自身疾病非事故引起，所產(chǎn)生的費(fèi)用不屬申請(qǐng)人就本事故的理賠范圍，理由如下：

1、本次事故導(dǎo)致被申請(qǐng)人腳部受皮外傷，并沒(méi)有造成原告老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側(cè)硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾?。?/p>

2、事故事發(fā)時(shí)間為2014年8月12日，急診時(shí)明確現(xiàn)病史為三輪車壓致左下肢麻木，無(wú)人事不醒、無(wú)大汗淋漓、無(wú)頭暈頭痛、無(wú)惡心嘔吐、無(wú)胸悶氣促、無(wú)腹脹腹痛、無(wú)二便失禁，左下肢活動(dòng)受限并未記載有其他癥狀。體

格檢查時(shí)也發(fā)現(xiàn)老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側(cè)硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病，而癲癇記載是在2014年12月份，相差多達(dá)4個(gè)月之久，完全可以推斷被申請(qǐng)人傷情與原告無(wú)關(guān)，上述的其他疾病也與原告無(wú)關(guān)。被申請(qǐng)人只是借著本次交通事故一并進(jìn)行治療和檢查。

綜上，申請(qǐng)法院指定司法鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)本案被申請(qǐng)人的老年性腦改變、急性腸炎、低鈉低鉀血癥、高尿酸血癥、高甘油三脂血癥、慢性鼻竇炎、右側(cè)硬化型乳突并少許炎癥、癲癇等疾病與本次交通事故是否存在因果關(guān)系進(jìn)行鑒定。

此致 XXXX人民法院

申請(qǐng)人：

年 月 日

第三篇：人身?yè)p害因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū)

人身?yè)p害因果關(guān)系鑒定申請(qǐng)書(shū) 申請(qǐng)人：

被申請(qǐng)人： 申請(qǐng)事項(xiàng)：

1.請(qǐng)求對(duì)寶雞中心醫(yī)院在醫(yī)治患者

的醫(yī)療行為當(dāng)中是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，進(jìn)行司法鑒定。

2.如果醫(yī)療行為中存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，與患者的死亡是否存在因果關(guān)系。

事實(shí)與理由：

申請(qǐng)人訴被申請(qǐng)人醫(yī)療損害糾紛賠償一案，貴法院已受理并在審理中，為使案件切實(shí)查清，公正審理，申請(qǐng)人現(xiàn)依法提出上書(shū)請(qǐng)求，望貴院予以批準(zhǔn)。

此致

人民法院

申請(qǐng)人： 二〇一五年

月

日

第四篇：交通事故鑒定申請(qǐng)書(shū)

交通事故鑒定申請(qǐng)書(shū)

當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門(mén)提請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明以下內(nèi)容：(1)申請(qǐng)人的基本情況，交通事故鑒定申請(qǐng)書(shū)。申請(qǐng)人是患者一方，應(yīng)包括患者和申請(qǐng)人的姓名、性別、年齡、民族、住址、工作單位、身份證號(hào)碼，申請(qǐng)人與患者關(guān)系，申請(qǐng)時(shí)間。申請(qǐng)人是醫(yī)療機(jī)機(jī)應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)櫻申請(qǐng)人是醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)包括申請(qǐng)人姓名、性別、年齡、工作單位、身份證號(hào)碼、專業(yè)、專業(yè)技術(shù)任職資格、具備合法執(zhí)業(yè)資格的證書(shū)，鑒定材料《交通事故鑒定申請(qǐng)書(shū)》。(2)有關(guān)事實(shí)。申請(qǐng)人要在尊重事實(shí)、尊重科學(xué)的基礎(chǔ)上 具體地寫(xiě)明事件經(jīng)過(guò)，特別是與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有關(guān)的診療過(guò)程要做到事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，有理有據(jù)。(3)具體請(qǐng)求。對(duì)診療過(guò)程的質(zhì)疑，是否屬于醫(yī)療事故，對(duì)過(guò)錯(cuò)方進(jìn)行處理等。(4)理由。申請(qǐng)人要闡明具體請(qǐng)求的法律依據(jù)和醫(yī)學(xué)原理。該問(wèn)題涉及到的相關(guān)文件：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門(mén)提請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明以下內(nèi)容：(1)申請(qǐng)人的基本情況。申請(qǐng)人是患者一方，應(yīng)包括患者和申請(qǐng)人的姓名、性別、年齡、民族、住址、工作單位、身份證號(hào)碼，申請(qǐng)人與患者關(guān)系，申請(qǐng)時(shí)間。申請(qǐng)人是醫(yī)療機(jī)機(jī)應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)櫻申請(qǐng)人是醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)包括申請(qǐng)人姓名、性別、年齡、工作單位、身份證號(hào)碼、專業(yè)、專業(yè)技術(shù)任職資格、具備合法執(zhí)業(yè)資格的證書(shū)。(2)有關(guān)事實(shí)。申請(qǐng)人要在尊重事實(shí)、尊重科學(xué)的基礎(chǔ)上 具體地寫(xiě)明事件經(jīng)過(guò)，特別是與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有關(guān)的診療過(guò)程要做到事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，有理有據(jù)。(3)具體請(qǐng)求。對(duì)診療過(guò)程的質(zhì)疑，是否屬于醫(yī)療事故，對(duì)過(guò)錯(cuò)方進(jìn)行處理等。(4)理由。申請(qǐng)人要闡明具體請(qǐng)求的法律依據(jù)和醫(yī)學(xué)原理。該問(wèn)題涉及到的相關(guān)文件：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》

當(dāng)事人向衛(wèi)生行政部門(mén)提請(qǐng)醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的申請(qǐng)書(shū)應(yīng)當(dāng)載明以下內(nèi)容：(1)申請(qǐng)人的基本情況。申請(qǐng)人是患者一方，應(yīng)包括患者和申請(qǐng)人的姓名、性別、年齡、民族、住址、工作單位、身份證號(hào)碼，申請(qǐng)人與患者關(guān)系，申請(qǐng)時(shí)間。申請(qǐng)人是醫(yī)療機(jī)機(jī)應(yīng)包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、地址、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》復(fù)櫻申請(qǐng)人是醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)包括申請(qǐng)人姓名、性別、年齡、工作單位、身份證號(hào)碼、專業(yè)、專業(yè)技術(shù)任職資格、具備合法執(zhí)業(yè)資格的證書(shū)。(2)有關(guān)事實(shí)。申請(qǐng)人要在尊重事實(shí)、尊重科學(xué)的基礎(chǔ)上 具體地寫(xiě)明事件經(jīng)過(guò)，特別是與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有關(guān)的診療過(guò)程要做到事實(shí)清楚，證據(jù)確鑿，有理有據(jù)。(3)具體請(qǐng)求。對(duì)診療過(guò)程的質(zhì)疑，是否屬于醫(yī)療事故，對(duì)過(guò)錯(cuò)方進(jìn)行處理等。(4)理由。申請(qǐng)人要闡明具體請(qǐng)求的法律依據(jù)和醫(yī)學(xué)原理。該問(wèn)題涉及到的相關(guān)文件：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

第五篇：交通事故重新鑒定申請(qǐng)書(shū)

重新鑒定申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)人xx，男，漢族，農(nóng)民，1989年11月1日生，身份證號(hào)xxxxxxxxxxx，住前xxxxxxxxxxx，聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人xxx，女，漢族，1958年2月23日出生，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxx，農(nóng)民，住前xxxxxxxxxxxx，電話：

申請(qǐng)事項(xiàng)

請(qǐng)求人民法院依法委托鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)被申請(qǐng)人xxx的傷殘等級(jí)、護(hù)理期限及護(hù)理依賴等級(jí)進(jìn)行重新鑒定。

事實(shí)和理由

申請(qǐng)人與被申請(qǐng)人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，于2012年7月16日已經(jīng)前郭縣人民法院立案審理。2012年10月，被申請(qǐng)人委托的xxxx鑒定所對(duì)其傷殘等做出xxxxx司法鑒定，鑒定意見(jiàn)：被申請(qǐng)人xxx傷殘?jiān)u定為一級(jí)傷殘；完全護(hù)理依賴，護(hù)理期限最長(zhǎng)不超過(guò)二十年。現(xiàn)申請(qǐng)人對(duì)該鑒定結(jié)論提出異議。

一、該鑒定意見(jiàn)不符合本案事實(shí)和鑒定評(píng)定的相關(guān)規(guī)定。

鑒定機(jī)構(gòu)認(rèn)定被申請(qǐng)人為一級(jí)傷殘是根據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（GB/T18667－2002）4.1.1d）項(xiàng)的規(guī)定，但事實(shí)上被申請(qǐng)人不僅上肢活動(dòng)靈活，借助輪椅可以自由活動(dòng)，而且自己還可以嘗試著翻身，這完全不符合d）所述的截癱(肌力2級(jí)以下)伴大便和小便失禁。根據(jù)被申請(qǐng)人的自身身體狀況、傷情和恢復(fù)程度，結(jié)合《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》“Ⅰ級(jí)傷殘劃分依據(jù)：a.日常生活完全不能自理；b.意識(shí)消失；c.各種活動(dòng)均受到限制而臥床；d.社會(huì)交往完全喪失?！钡囊?guī)定，被申請(qǐng)人的身體狀況完全不符合上

述一級(jí)傷殘的描述，故申請(qǐng)人認(rèn)為被申請(qǐng)人的傷殘等級(jí)不構(gòu)成一級(jí)傷殘。

二、該鑒定意見(jiàn)鑒定的護(hù)理依賴程度及護(hù)理期限有悖于事實(shí)，存在錯(cuò)誤。

鑒定機(jī)構(gòu)做出鑒定結(jié)論的依據(jù)為《人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定》（GA/T800-2008）的相關(guān)規(guī)定，根據(jù)被申請(qǐng)人自身身體狀況、傷情、及恢復(fù)程度，被申請(qǐng)人上肢活動(dòng)靈活，能坐輪椅出門(mén)在自己房屋周圍活動(dòng)等等情況表明被申請(qǐng)人具有基本日常生活自理能力，鑒定機(jī)構(gòu)鑒定完全護(hù)理依賴不僅與事實(shí)嚴(yán)重不符，而且也不符合《人身?yè)p害護(hù)理依賴程度評(píng)定》（GA/T800-2008）的相關(guān)規(guī)定。

綜上所述，為維護(hù)申請(qǐng)人的合法權(quán)益，確保司法的公正，特申請(qǐng)重新鑒定。

此致

前郭縣人民法院

申請(qǐng)人：xxx

2012年x月x日