第一篇：2018年臨床路徑工作實施方案

同八字網(wǎng)臨床路徑工作實施方案

為進一步規(guī)范臨床診療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，現(xiàn)制定臨床路徑工作實施方案，請各科認真組織實施。

一、組織原則

1、我院臨床路徑工作實施方案在臨床路徑管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。

2、臨床路徑管理委員會下設(shè)臨床路徑指導(dǎo)評價小組，結(jié)合我院實際情況，指定醫(yī)療質(zhì)量管理委員會成員承擔指導(dǎo)評價小組的工作。

3、各臨床科室成立臨床路徑實施小組，組長為實施臨床路徑的臨床科室主任或負責人，成員為該臨床科室醫(yī)療、護理人員和科室相關(guān)人員。

4、實施小組設(shè)立個案管理員，由臨床科室主任指定本科室醫(yī)師擔任，原則上要求為執(zhí)業(yè)醫(yī)師以上。

二、工作職責

（一）臨床路徑管理委員會履行以下職責：

1、審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的實施方案；

2、審定本醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理中長期規(guī)劃、年度計劃和總結(jié)；

3、審定本醫(yī)療機構(gòu)開展臨床路徑管理的各項相關(guān)制度；

4、審議指導(dǎo)評價小組提交的有關(guān)意見建議；

5、協(xié)調(diào)解決臨床路徑管理過程中遇到的問題；

6、審定本醫(yī)療機構(gòu)中臨床路徑管理所需的關(guān)鍵數(shù)據(jù)、監(jiān)測指標、考核指標。

7、其他需要管理委員會承擔的職責。

（二）臨床路徑指導(dǎo)評價小組履行以下職責：

1、落實管理委員會的各項決議；

2、向管理委員會提交臨床路徑管理有關(guān)意見、建議，制度草案，規(guī)劃、計劃草案，評價結(jié)果或報告；

3、對各實施小組的臨床路徑管理工作進行技術(shù)指導(dǎo)；

4、審定各實施小組上報的開展臨床路徑管理的病種及文本，涉及倫理學問題的，按相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行；

5、組織開展臨床路徑相關(guān)培訓工作；

6、組織開展臨床路徑管理評價工作，并負責評價結(jié)果運用；

7、臨床路徑管理過程中關(guān)鍵數(shù)據(jù)統(tǒng)計與匯總等數(shù)據(jù)和檔案管理；

8、其他需要指導(dǎo)評價小組承擔的職責。

（三）臨床路徑實施小組履行以下職責：

1、在指導(dǎo)評價小組指導(dǎo)下，開展本科室臨床路徑管理工作；

2、制定科室臨床路徑實施目標及方案，并督促落實；

3、負責臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；

4、組織科室人員進行臨床路徑管理方面的培訓；

5、向指導(dǎo)評價小組提出本科室臨床路徑病種選擇、調(diào)整及臨床路徑文本制修訂的建議；

6、分析變異的原因及提出解決或修正的方法；

7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并對臨床路徑管理工作進行持續(xù)改進；

8、其他需要實施小組承擔的職責。

（四）個案管理員履行以下職責：

1、指導(dǎo)每日臨床路徑診療項目的實施，指導(dǎo)經(jīng)治醫(yī)師分析、處理患者變異，加強與患者的溝通；

2、根據(jù)臨床路徑實施情況，定期匯總、分析本科室醫(yī)護人員對臨床路徑修訂的建議，并向?qū)嵤┬〗M報告。

三、臨床路徑的選擇與制定

（一）實施臨床路徑管理病種的選擇原則：

1、常見病、多發(fā)??；

2、診斷治療方案明確，技術(shù)成熟，疾病診療過程中變異較少；

3、優(yōu)先選擇國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局已經(jīng)印發(fā)臨床路徑的病種。

（二）臨床路徑標準規(guī)范原則

1、以國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)的臨床路徑文本為基本框架，遵循循證醫(yī)學原則，根據(jù)國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥局發(fā)布或相關(guān)專業(yè)學會和臨床標準組織制定的最新診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范及基本藥物目錄等對其進行細化完善，形成符合本院實際、具有可操作性的本地化臨床路徑。

2、臨床路徑文本應(yīng)當包括醫(yī)師版、護理版和患者版，各版本應(yīng)當相互關(guān)聯(lián)，形成統(tǒng)一整體?；颊甙媾R床路徑文本應(yīng)具備診療流程告知和健康教育功能。

3、根據(jù)本單位實際情況，確定完成臨床路徑標準診療流程需要的時間，包括總時間和主要診療階段的時間范圍。

(三）各科室開展的臨床路徑病種

1、內(nèi)科：急性支氣管炎、急性腸炎、急性胃腸炎（非感染性）、急性胃炎、慢性支氣管炎、原發(fā)性高血壓、社區(qū)獲得性肺炎；

2、外科：腹股溝疝、急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、甲狀腺腫瘤、小兒腹疝；

3、婦產(chǎn)科：羊水過多、羊水過少、早產(chǎn)（順產(chǎn)）；

4、兒科：急性扁桃體炎、急性腸炎、急性上呼吸道感染、流行性感冒、支氣管肺炎、支氣管哮喘；

5、五官科：老年性白內(nèi)障。

四、臨床路徑的實施

（一）臨床路徑實施前需要先對有關(guān)人員進行培訓，內(nèi)容主要包括：

1、臨床路徑基礎(chǔ)理論、管理方法和相關(guān)制度；

2、臨床路徑主要內(nèi)容、實施方法和評價制度；

3、新的臨床路徑使用前的培訓。

（二）擬進入臨床路徑的患者應(yīng)先進行入徑評估，滿足以下條件方可進入臨床路徑：

1、診斷明確；

2、沒有嚴重的合并癥；

3、預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計流程和時間完成診療項目。

（三）臨床路徑實施時尊重患者知情同意權(quán)，在患者入院時向其詳細介紹臨床路徑的目的、意義、以及相應(yīng)的診療項目等，并將患者評估結(jié)果和實施方案通知相關(guān)護理組。

（四）經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)根據(jù)當天診療項目完成情況以及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄。

（五）進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當退出臨床路徑：

1、患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的；

2、患者個人原因無法繼續(xù)實施的；

3、對入院第一診斷進行修正的；

4、因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的；

5、其他嚴重影響臨床路徑實施的。

（六）患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當立即組織專家進行評估，確定是否退出路徑，確保患者安全。

（七）臨床路徑實施小組做好臨床路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。對反復(fù)發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實施的，應(yīng)及時、仔細查找原因，必要時通過修改臨床路徑等措施進行整改。

（八）積極配合物價管理和基本醫(yī)療保險管理部門，按照臨床路徑做好費用測算，推進單病種付費、疾病診斷相關(guān)分組付費等支付方式改革。

五、獎懲

（一）對臨床路徑開展比較好的科室進行獎勵

1、實施并完成臨床路徑管理的病人住院費用不再納入科室藥品比例控制范圍。

2、醫(yī)院每半年組織一次評估，根據(jù)科室完成臨床路徑管理的病人數(shù)量進行獎勵；每一年組織一次院內(nèi)評估，評選臨床路徑管理工作開展比較好的科室和個人進行獎勵。

（二）參照衛(wèi)生部發(fā)布的臨床路徑病種，結(jié)合我院臨床專業(yè)范圍及常見病種，在我院臨開展床路徑管理工作的5個臨床專業(yè)科室，應(yīng)嚴格按照要求開展臨床路徑管理工作，對臨床路徑管理實施過程中，不按照要求開展相關(guān)工作的個人和科室，將進行院內(nèi)通報批評；科室的臨床路徑實施質(zhì)量與每月醫(yī)療質(zhì)量考核成績及獎金掛鉤，并作為年底評選先進集體的重要 內(nèi)容；臨床路徑的實施情況同時與科主任的干部考核、崗位設(shè)置等掛鉤，與醫(yī)師個人的職稱晉升、評優(yōu)選先等掛鉤。

第二篇：臨床路徑實施方案

慶陽市慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)甘肅省衛(wèi)計委《甘肅省臨床路徑管理試點工作方案》文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管埋實施萬案。

一、指導(dǎo)思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標

通過臨床路徑管埋實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧E患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織體系

(一)成立組織，明確職責

1、為了保證臨床路徑的順利進行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長：蔡劍雄

副組長：張建功

成員：陳宇宏

賈筱君

白志玲

吳鵬華

李群玲

張曉麗

羅軍玲

封潤

醫(yī)務(wù)科負責組織臨床科室修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責組織護士修訂護埋路徑。各科成立臨床實施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關(guān)內(nèi)容進行認真學習，并在各職能部門的指導(dǎo)下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實施臨床路徑管理。

2、工作職責

(1)管理領(lǐng)導(dǎo)小組:①制定臨床路徑實施方案異組織實施。②明確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。③確定實施臨床路徑管理病種與標準。④組織人員培訓。(2)臨床醫(yī)生職責:①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關(guān)的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。③臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。④進行病人的康復(fù)進度評估，是否合乎臨床路徑的預(yù)期進度。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務(wù)的項目。(3)護士的職責:①依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務(wù)相關(guān)的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應(yīng)執(zhí)行的項目。③負責病人的活動、飲食和相關(guān)的護理措施。⑤協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達到預(yù)朋結(jié)果。⑥負責提供病人與家屬的健康教育。

⑦制定和執(zhí)行出院計劃。⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務(wù)的項目。(4)藥劑科的職責:①監(jiān)測合理用藥。②在保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，降低用藥成本。③協(xié)助處理與藥物有關(guān)的變異。(5)臨床輔助科室(檢驗科、放射科、B超)職責，①執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。②協(xié)助處理與本科室有關(guān)的變異。

四、臨床路徑實施

各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表，我院決定目前以內(nèi)科、腦出血、癲癇為試點學科，2016年2月將對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責，并采取院刊、板報、參觀學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。

六、臨床路徑管理的工作要求

(一)各有關(guān)科室務(wù)必認真學習有關(guān)規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結(jié)果納入醫(yī)院績效考核同勞務(wù)分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項金新的工作任務(wù)，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗很少，我們一定要在試點工作中認真學習、探入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

第三篇：2018臨床路徑實施方案

******醫(yī)院

2018年臨床路徑實施方案

為能更規(guī)范的開展臨床路徑工作和醫(yī)護人員在常見病種的診療流程，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)衛(wèi)生部2017年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》文件精神，結(jié)合我院實際，制訂2018年臨床路徑管理實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關(guān)工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、明確職責

骨科住院部須成立臨床路徑實施小組，骨科住院部主任和護士長任組長，把臨床路徑工作作為重點工作來抓。所有醫(yī)護人員對醫(yī)務(wù)科下發(fā)的由鄧先堂院長匯編的《中醫(yī)臨床路徑》一書要認真學習，對我院目前制定的8個中醫(yī)臨床路徑標準診療規(guī)范逐一掌握，并認真實施臨床路徑管理方案。

三、實施臨床路徑管理的相關(guān)要點

嚴格按照國家衛(wèi)生部2017年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)臨床路徑管 理指導(dǎo)原則》對臨床路徑進退嚴格把關(guān)。擬進入臨床路徑的患 者應(yīng)先進行入徑評估，滿足以下條件方可進入臨床路徑：

1、診斷明確；

2、沒有嚴重的合并癥；

3、預(yù)期能夠按臨床路徑設(shè)計流程和時間完成診療項目。進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應(yīng)當退出臨床路徑：

1、患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的；

2、患者個人原因無法繼續(xù)實施的；

3、對入院第一診斷進行修正的；

4、因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的；

5、其他嚴重影響臨床路徑實施的。規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。

應(yīng)當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應(yīng)當立即召集臨床路徑進領(lǐng)導(dǎo)小組行評估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩＿€應(yīng)當做好臨床路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。對反復(fù)發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實施的，應(yīng)及時、仔細查找原因，必要時通過修改臨床路徑等措施進行整改。

四、臨床路徑監(jiān)督

醫(yī)院制訂了臨床路徑管理評價制度并將其納入醫(yī)院績效管理體系，由科室質(zhì)控員負責日常督查，業(yè)務(wù)部和骨科住院部主任定期對臨床科室醫(yī)務(wù)人員進行抽查考核。引導(dǎo)各臨床醫(yī)務(wù)人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費用，持續(xù)改進臨床路徑管理工作，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

2018.1.10 2

第四篇：衛(wèi)生院臨床路徑實施方案

草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院

臨床診療路徑試點工作方案（草案）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔著城鄉(xiāng)常見病、多發(fā)病的診治任務(wù)，國家基本藥物制度正式實施后，為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本診療路徑試點工作順利實施，根據(jù)省市有關(guān)文件精神要求，結(jié)合我院實際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持“以人為本”，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的 醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標

根據(jù)試點路徑和工作要求，開展基本診療路徑試點工作。讓臨床路徑工作深入到每一位臨床醫(yī)務(wù)工作者心中，每一位農(nóng)民群眾都能真正感受到臨床路徑帶來的實惠。

三、實施步驟

（一）、成立工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作重點

1、結(jié)合我院實際制定《草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療路徑實施方案》。

2、召開院務(wù)會，成立臨床路徑試點工作實施領(lǐng)導(dǎo)小組，以葛成平院長為組長，沈育華書記、朱錦華副院長為副組長，成員是：施偉民，丁友平，袁麗華，李紅兵，楊峰，康海麗，朱亞健，蘇亞軍。

3、組織開展工作，分解細化工作任務(wù)和方案。并定期組織本院基本診療路徑試點工作進行分析評估，不斷完善實施性路徑，及時討論協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題。

（二）合理遴選專業(yè)病種 根據(jù)近三年我院常見住院病種進行調(diào)查分析后，按照省衛(wèi)生廳工作方案確定的試點專業(yè)病種路徑要求，統(tǒng)籌兼顧科室人員的積極性、科室管理水平、專業(yè)技術(shù)水平、專業(yè)特色和當?shù)爻Ｒ娂膊“l(fā)生率，住院要認真選擇具有有代表性的試點科室和病種。

（三）建立上下協(xié)作機制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)既是廣大患者首診場所，又是醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源相對匱乏的薄弱地區(qū)。很多病人在基層先行初步診治后，需再轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步救治。因此，要按路徑中的轉(zhuǎn)診標準、轉(zhuǎn)診方法進行轉(zhuǎn)診，做到合理首診、安全轉(zhuǎn)診。同時，許多常見病、慢性疾病經(jīng)過上級醫(yī)院診治后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)完全有能力獨自承擔疾病的后續(xù)治療任務(wù)。上級醫(yī)院應(yīng)按路徑，適時將病人轉(zhuǎn)回基層并指導(dǎo)進行后續(xù)治療。

（四）認真開展培訓指導(dǎo) 基本診療路徑管理是一項全新的模式。因此，要認真組織開展基本診療路徑培訓，加強對醫(yī)院的全方位指導(dǎo)，及時解決實施過程中的困難和問題。醫(yī)院要切實加強對試點科室、輔助科室、相關(guān)職能部門等人員的宣傳、教育、培訓和指導(dǎo)，充分調(diào)動其參與試點工作的積極性和主觀能動性。要通過強化培訓，讓參與人員了解基本診療路徑的概念和內(nèi)容，掌握實施基本診療路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務(wù)、時間和目標要求。

（六）嚴格實施過程監(jiān)控 根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本診療路徑要求，醫(yī)院、試點科室及臨床醫(yī)師、護士要落實責任，加強對患者從入院到出院全過程的環(huán)節(jié)監(jiān)控，設(shè)立緊急情況警告值制度（警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應(yīng)當迅速給予患者有效的干預(yù)措施和治療）。要嚴格按照既定基本診療路徑、轉(zhuǎn)診、會診進出基本診療路徑患者的條件及基本診療路徑變異的處理原則，按時實施診查、治療、護理方案和措施，密切關(guān)注患者病情的變化、治療和護理效果、基本診療路徑的變異等，及時采取措施，保證基本診療路徑的順利進行。

（七）科學評估完善路徑

要高度重視對基本診療路徑實施結(jié)果進行評估和評價工作。每一例患者出院后、每個病種基本診療路徑實施一段時間后，醫(yī)院、試點科室均應(yīng)對試點病種基本診療路徑的科學性、規(guī)范性、合理性、可行性以及效果等進行評價和評估，評價、評估項目包括住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理措施及效果、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度、工作人員的滿意度、醫(yī)療資源的使用情況等，要根據(jù)評價、評估的結(jié)果，對 基本診療路徑及時修正、補充和完善。

（八）加強醫(yī)患信息溝通要進一步完善并落實醫(yī)患溝通制度，把基本診療路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應(yīng)將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本診療路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風險、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。在住院診治過程中，醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者的及時溝通，減少醫(yī)患矛盾和糾紛。

要認真落實出院病人回訪制度，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷改進。

四、獎懲措施

（1）、前完成本單位試點工作質(zhì)量考評，成績優(yōu)秀者直接評定為院優(yōu)秀工作者，授予工作者光榮待遇。

（2）、對試點工作不認真，無正當理由不執(zhí)行臨床路徑的醫(yī)務(wù)人員，扣發(fā)獎勵性績效工資。

草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2018 年7月

第五篇：臨床路徑管理實施方案

臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關(guān)于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》文件精神，結(jié)合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。

一、實施意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務(wù)改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預(yù)期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細化重要過程，也是落實中醫(yī)治療和特色療法的可靠方法。

二、總體目標

通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織管理

（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，院長**任領(lǐng)導(dǎo)小組組長，副組**，成員**。主要職責包括：

1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。

2、明確各有關(guān)部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。

3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。

4、組織人員培訓。

5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。

6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評價小組，組長**，副組長**，成員**。主要職責包括：

1、提供病種相關(guān)數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術(shù)指導(dǎo)；

2、制定臨床路徑的評價指標和評價程序；

3、對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；

4、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

5、根據(jù)評價分析結(jié)果，提出合理化的整改意見。

（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士、輔助科室相關(guān)人員組成?？剖抑概膳R床路徑個案管理員，至少包括一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱）。實施小組主要職責有：

1、負責搜集病種相關(guān)資料；

2、負責培訓本科工作人員臨床路徑相關(guān)知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；

3、制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關(guān)診療措施；要體現(xiàn)中醫(yī)特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；

4、制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表；

5、做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務(wù)的項目；

6、個案管理員負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

四、實施準備

實施小組成員需在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關(guān)病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。

（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術(shù)患者還需界定術(shù)前住院期限、手術(shù)方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術(shù)中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設(shè)計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復(fù)訓練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預(yù)期目的。

五、臨床路徑的實施

（一）臨床路徑的病種選擇。醫(yī)務(wù)科將臨床路徑病種目錄及標準下發(fā)各相關(guān)科室，科室臨床路徑實施小組結(jié)合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議修訂后實施。

（二）臨床路徑標準的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的病種臨床路徑管理標準，結(jié)合臨床工作實際情況，對選擇的病種修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過后實施。

（三）確定標準化醫(yī)囑。標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展

與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應(yīng)，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。

（四）培訓。實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。

（五）試行。通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善。

（六）追蹤與評價。實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結(jié)，上報臨床路徑管理領(lǐng)導(dǎo)小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析。

六、實施要點

（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應(yīng)用。嚴格遵照國家《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗生素分級使用》等規(guī)范要求執(zhí)行，促進臨床抗菌藥物的規(guī)范合理使用。

（二）按醫(yī)院感染控制方案要求，強化院內(nèi)感染管理。

（三）加強危重病人和圍手術(shù)期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術(shù)術(shù)前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。

七、保障措施

（一）各相關(guān)科室務(wù)必認真學習臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標準和方法，實施病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領(lǐng)導(dǎo)小組每季度組織相關(guān)人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢 — 4 —

查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查費用所占比例、治療有效率、手術(shù)切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。

（三）嚴格考核。臨床路徑考核結(jié)果納入醫(yī)院科室和個人績效考核，同勞務(wù)績效分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

（四）積極探索、總結(jié)提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務(wù)，我們要在工作中認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)。