第一篇：中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑實施方案范文

！~~~~中醫(yī)醫(yī)院

臨床路徑管理實施方案

醫(yī)院各科室:

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)《衛(wèi)生部關于開展臨床路徑管理試點工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]116號）和《衛(wèi)生部關于“十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]65號）等文件要求，結合我院實際，制訂本實施方案。

一、指導思想

以病人為中心，以保持發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢、提高臨床療效為根本出發(fā)點，進一步規(guī)范中醫(yī)臨床診療行為，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量、臨床療效，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的中醫(yī)藥服務。

二、目標任務

通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。明確診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化。有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織保障

1、醫(yī)院成立臨床路徑管理工作領導小組：

組長：

副組長：

成員：

臨床路徑管理委員會負責制訂本院工作目標和實施方案并組織實施，研究制定工作相關管理制度，完善工作機制，制定本院相關病種臨床路徑，指導并監(jiān)督各實施小組開展工作，定期向市衛(wèi)生局臨床路徑管理小組辦公室報告開展情況及相關信息。

2、管理委員會下設臨床路徑指導評價小組（辦公室設在醫(yī)務科）: 組長：

副組長：

成員：

臨床路徑指導評價小組負責對臨床路徑的開展、實施進行技術指導，制訂臨床路徑的評價指標和評價程序，督查工作開展情況，對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析，根據(jù)評價分析結果提出臨床路徑管理的改進措施。

4、各科成立臨床實施小組：

內(nèi)科：組長副組長

外Ⅰ科：組長副組長

骨科：組長副組長

外Ⅱ科：組長副組長

由科主任任組長，護士長任副組長，醫(yī)療、護理人員任成員。實施小組具體負責制定實施本科相關試點病種的中醫(yī)臨床路徑和診療方案，做好相關資料的收集、整理工作，并根據(jù)工作的實際需要對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整，定期向臨床路徑管理委員會匯報工作進展情況。

5、醫(yī)務科負責組織臨床科室科主任修訂臨床醫(yī)師路徑；護理部負責組織護士長修訂護理路徑；病案室和信息科負責相關病案信息收集、統(tǒng)計工作；財務科和醫(yī)?？曝撠熓召M的實時監(jiān)控；藥劑科負責監(jiān)測合理用藥，在保證質(zhì)量的基礎上，降低用藥成本，協(xié)助處理與藥物有關的變異；醫(yī)技科室負責執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目，協(xié)助處理與本科室有關的變異。

6、臨床醫(yī)生負責參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關的措施；決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明；確定治療項目、計劃并執(zhí)行；對病人的康復進度進行評估，是否合乎臨床路徑的預期進度；定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良的服務項目。

7、護士負責護理服務相關的部分。監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目；負責病人的活動、飲食和相關的護理措施；協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目；記錄和評價是否達到預期結果；負責提供病人與家屬的健康教育；制定和執(zhí)行出院計劃；有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋；定期閱讀變異分析報告，提議需要改良的服務項目。

四、實施步驟

（一）試點啟動階段（2013年7月）。

1、各臨床實施小組根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的病種，結合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制本院臨床路徑標準及臨床路徑表并上報院臨床路徑管理委員會審核。

2、組織召開中醫(yī)臨床路徑管理工作會議，印發(fā)工作方案。

3．各科室組織學習臨床路徑管理方法，對科室醫(yī)務人員進行動員、教育和培訓。

（二）組織實施階段（2013年8月—2014年11月）。

1．全面啟動臨床路徑工作，通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善成一套合理、切實可行的臨床路徑。

2．各科室每月對本科臨床路工作開展情況進行分析評估，定期召開臨床路徑管理工作會議，就試點工作開展情況進行研討，交流經(jīng)驗。

（三）實施工作評估總結（2013年12月）。

1.各科室對本科中醫(yī)臨床路徑管理試點工作開展情況進行總結，并于2013年12月上旬前將總結材料報醫(yī)務科。

2.組織召開我院中醫(yī)臨床路徑管理工作經(jīng)驗交流會，宣傳、推廣好的經(jīng)驗和做法，研究部署下一步中醫(yī)臨床路徑管理相關工作，逐步增加我院實施臨床路徑的病種。

五、臨床路徑管理工作評價指標

（一）醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標。

1.效率指標。臨床路徑管理病種平均住院日較前縮短或持平，如有延長需分析說明原因。

2.醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標。

（1）臨床路徑管理病種死亡率、醫(yī)院感染發(fā)生率、手術部位感染率、再住院率、非計劃重返手術室發(fā)生率、常見并發(fā)癥發(fā)生率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

（2）臨床路徑管理病種治愈及好轉(zhuǎn)率較前升高或持平，如有下降需分析說明原因。

3.加強對抗菌藥物合理使用的管理。預防性抗菌藥物使用率較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

（二）衛(wèi)生經(jīng)濟學指標。

1.加強對單病種總費用的監(jiān)控。臨床路徑管理病種單病種總費用較前下降或持平，如有升高需分析說明原因。

2.加強對重點科室醫(yī)療費用的監(jiān)控。對重點科室醫(yī)療費用加強監(jiān)控，尤其是對高值耗材的使用進行管理。臨床路徑管理病種的單病種總費用較前下降或持平，費用增長率較前下降，如有升高需分析說明原因。

六、工作要求

(一)相關科室務必認真學習有關規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由指導評價小組負責日常督查，確保醫(yī)療服務質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

(二)強化監(jiān)管、務求實效。臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。指導評價小組每月組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢查，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查項目所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價;定期對藥品進行重新篩選，降低藥品費用;定期對臨床路徑管理效果進行通報。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結果納入科室績效考核，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項全新的管理模式，我們一定要在工作中認真學習、深入研究、明確目標、細化任務、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、不斷總結，及時研究解決實施過程中遇到的困難和問題，為我院臨床路徑管理的制度和工作長效機制積累寶貴經(jīng)驗。

附件：~~~~中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑病種目錄

~~~~市中醫(yī)醫(yī)院

2013年7月20日

附件

~~市中醫(yī)醫(yī)院 臨床路徑病種目錄

第二篇：臨床路徑實施方案

慶陽市慶城縣岐伯中醫(yī)醫(yī)院臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)甘肅省衛(wèi)計委《甘肅省臨床路徑管理試點工作方案》文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管埋實施萬案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、工作目標

通過臨床路徑管埋實現(xiàn)醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧E患關系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織體系

(一)成立組織，明確職責

1、為了保證臨床路徑的順利進行，使所有參與人員在統(tǒng)一的領導下緊密協(xié)作，醫(yī)院成立臨床路徑管理領導小組：

組長：蔡劍雄

副組長：張建功

成員：陳宇宏

賈筱君

白志玲

吳鵬華

李群玲

張曉麗

羅軍玲

封潤

醫(yī)務科負責組織臨床科室修訂臨床醫(yī)師路徑，護理部負責組織護士修訂護埋路徑。各科成立臨床實施小組，所有成員必需對臨床路徑知識及相關內(nèi)容進行認真學習，并在各職能部門的指導下對科室病種臨床路徑標準進行修訂，有計劃地組織科室醫(yī)護培訓、實施臨床路徑管理。

2、工作職責

(1)管理領導小組:①制定臨床路徑實施方案異組織實施。②明確各有關部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。③確定實施臨床路徑管理病種與標準。④組織人員培訓。(2)臨床醫(yī)生職責:①參與修訂臨床路徑中與醫(yī)療相關的措施。②決定病人是否進入或退出臨床路徑，并在醫(yī)囑中注明。③臨床路徑表內(nèi)治療項目的確定、計劃和執(zhí)行。④進行病人的康復進度評估，是否合乎臨床路徑的預期進度。⑤定期閱讀變異分析報告，提議討論需要改良服務的項目。(3)護士的職責:①依據(jù)護理操作規(guī)程，討論與確定與護理服務相關的部分。②監(jiān)測臨床路徑表上應執(zhí)行的項目。③負責病人的活動、飲食和相關的護理措施。⑤協(xié)助和協(xié)調(diào)病人按時完成項目。⑤記錄和評價是否達到預朋結果。⑥負責提供病人與家屬的健康教育。

⑦制定和執(zhí)行出院計劃。⑧有變異時，仔細記錄變異，與護士長和醫(yī)生討論并加以處埋。⑨定期閱讀變異分析報告，參與小組討論并提議需要改良服務的項目。(4)藥劑科的職責:①監(jiān)測合理用藥。②在保證質(zhì)量的基礎上，降低用藥成本。③協(xié)助處理與藥物有關的變異。(5)臨床輔助科室(檢驗科、放射科、B超)職責，①執(zhí)行臨床路徑表上本科室執(zhí)行的項目。②協(xié)助處理與本科室有關的變異。

四、臨床路徑實施

各科室臨床路徑小組根據(jù)衛(wèi)生部制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，選擇適合的病種，編制臨床路徑標準及臨床路徑表，我院決定目前以內(nèi)科、腦出血、癲癇為試點學科，2016年2月將對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責，并采取院刊、板報、參觀學習等多種形式，宣傳臨床路徑實施的意義，培訓臨床路徑管理知識。

六、臨床路徑管理的工作要求

(一)各有關科室務必認真學習有關規(guī)定，按照病種臨床路徑管理標準和方法實施確定病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

(三)嚴格考核、落實責任。臨床路徑考評結果納入醫(yī)院績效考核同勞務分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

(四)積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項金新的工作任務，國內(nèi)外可借鑒的成熟經(jīng)驗很少，我們一定要在試點工作中認真學習、探入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療治療和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

第三篇：2018臨床路徑實施方案

******醫(yī)院

2018年臨床路徑實施方案

為能更規(guī)范的開展臨床路徑工作和醫(yī)護人員在常見病種的診療流程，進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)衛(wèi)生部2017年發(fā)布的《醫(yī)療機構臨床路徑管理指導原則》文件精神，結合我院實際，制訂2018年臨床路徑管理實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持“以人為本”，落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相關工作，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范臨床診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。

二、明確職責

骨科住院部須成立臨床路徑實施小組，骨科住院部主任和護士長任組長，把臨床路徑工作作為重點工作來抓。所有醫(yī)護人員對醫(yī)務科下發(fā)的由鄧先堂院長匯編的《中醫(yī)臨床路徑》一書要認真學習，對我院目前制定的8個中醫(yī)臨床路徑標準診療規(guī)范逐一掌握，并認真實施臨床路徑管理方案。

三、實施臨床路徑管理的相關要點

嚴格按照國家衛(wèi)生部2017年發(fā)布的《醫(yī)療機構臨床路徑管 理指導原則》對臨床路徑進退嚴格把關。擬進入臨床路徑的患 者應先進行入徑評估，滿足以下條件方可進入臨床路徑：

1、診斷明確；

2、沒有嚴重的合并癥；

3、預期能夠按臨床路徑設計流程和時間完成診療項目。進入臨床路徑的患者出現(xiàn)以下情況之一時，應當退出臨床路徑：

1、患者出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需改變原治療方案的；

2、患者個人原因無法繼續(xù)實施的；

3、對入院第一診斷進行修正的；

4、因合并癥或檢查發(fā)現(xiàn)其他疾病，需轉(zhuǎn)科治療的；

5、其他嚴重影響臨床路徑實施的。規(guī)范臨床抗菌藥物應用。

應當嚴格落實危急值管理制度。當患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)危急值情況，應當立即召集臨床路徑進領導小組行評估，確定是否退出路徑，確?；颊甙踩＿€應當做好臨床路徑變異的記錄、分析、報告和討論工作。對反復發(fā)生同一變異，可能影響此病種臨床路徑實施的，應及時、仔細查找原因，必要時通過修改臨床路徑等措施進行整改。

四、臨床路徑監(jiān)督

醫(yī)院制訂了臨床路徑管理評價制度并將其納入醫(yī)院績效管理體系，由科室質(zhì)控員負責日常督查，業(yè)務部和骨科住院部主任定期對臨床科室醫(yī)務人員進行抽查考核。引導各臨床醫(yī)務人員規(guī)范診療行為，控制不合理醫(yī)療費用，持續(xù)改進臨床路徑管理工作，確保醫(yī)療服務質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

2018.1.10 2

第四篇：衛(wèi)生院臨床路徑實施方案

草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院

臨床診療路徑試點工作方案（草案）

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔著城鄉(xiāng)常見病、多發(fā)病的診治任務，國家基本藥物制度正式實施后，為保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本診療路徑試點工作順利實施，根據(jù)省市有關文件精神要求，結合我院實際，制定本方案。

一、指導思想

以科學發(fā)展觀為指導，堅持“以人為本”，貫徹國家基本藥物制度，進一步規(guī)范診療行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的 醫(yī)療服務。

二、工作目標

根據(jù)試點路徑和工作要求，開展基本診療路徑試點工作。讓臨床路徑工作深入到每一位臨床醫(yī)務工作者心中，每一位農(nóng)民群眾都能真正感受到臨床路徑帶來的實惠。

三、實施步驟

（一）、成立工作領導小組，明確工作重點

1、結合我院實際制定《草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本診療路徑實施方案》。

2、召開院務會，成立臨床路徑試點工作實施領導小組，以葛成平院長為組長，沈育華書記、朱錦華副院長為副組長，成員是：施偉民，丁友平，袁麗華，李紅兵，楊峰，康海麗，朱亞健，蘇亞軍。

3、組織開展工作，分解細化工作任務和方案。并定期組織本院基本診療路徑試點工作進行分析評估，不斷完善實施性路徑，及時討論協(xié)調(diào)解決試點工作中出現(xiàn)的問題。

（二）合理遴選專業(yè)病種 根據(jù)近三年我院常見住院病種進行調(diào)查分析后，按照省衛(wèi)生廳工作方案確定的試點專業(yè)病種路徑要求，統(tǒng)籌兼顧科室人員的積極性、科室管理水平、專業(yè)技術水平、專業(yè)特色和當?shù)爻Ｒ娂膊“l(fā)生率，住院要認真選擇具有有代表性的試點科室和病種。

（三）建立上下協(xié)作機制 基層醫(yī)療衛(wèi)生機構既是廣大患者首診場所，又是醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源相對匱乏的薄弱地區(qū)。很多病人在基層先行初步診治后，需再轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進一步救治。因此，要按路徑中的轉(zhuǎn)診標準、轉(zhuǎn)診方法進行轉(zhuǎn)診，做到合理首診、安全轉(zhuǎn)診。同時，許多常見病、慢性疾病經(jīng)過上級醫(yī)院診治后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構完全有能力獨自承擔疾病的后續(xù)治療任務。上級醫(yī)院應按路徑，適時將病人轉(zhuǎn)回基層并指導進行后續(xù)治療。

（四）認真開展培訓指導 基本診療路徑管理是一項全新的模式。因此，要認真組織開展基本診療路徑培訓，加強對醫(yī)院的全方位指導，及時解決實施過程中的困難和問題。醫(yī)院要切實加強對試點科室、輔助科室、相關職能部門等人員的宣傳、教育、培訓和指導，充分調(diào)動其參與試點工作的積極性和主觀能動性。要通過強化培訓，讓參與人員了解基本診療路徑的概念和內(nèi)容，掌握實施基本診療路徑管理的步驟、環(huán)節(jié)、措施、任務、時間和目標要求。

（六）嚴格實施過程監(jiān)控 根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本診療路徑要求，醫(yī)院、試點科室及臨床醫(yī)師、護士要落實責任，加強對患者從入院到出院全過程的環(huán)節(jié)監(jiān)控，設立緊急情況警告值制度（警告值是指患者在臨床路徑實施過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣的情況，應當迅速給予患者有效的干預措施和治療）。要嚴格按照既定基本診療路徑、轉(zhuǎn)診、會診進出基本診療路徑患者的條件及基本診療路徑變異的處理原則，按時實施診查、治療、護理方案和措施，密切關注患者病情的變化、治療和護理效果、基本診療路徑的變異等，及時采取措施，保證基本診療路徑的順利進行。

（七）科學評估完善路徑

要高度重視對基本診療路徑實施結果進行評估和評價工作。每一例患者出院后、每個病種基本診療路徑實施一段時間后，醫(yī)院、試點科室均應對試點病種基本診療路徑的科學性、規(guī)范性、合理性、可行性以及效果等進行評價和評估，評價、評估項目包括住院天數(shù)、醫(yī)療費用、醫(yī)療和護理措施及效果、并發(fā)癥發(fā)生率、醫(yī)院感染現(xiàn)患情況、病人再住院率、病人及家屬的滿意度、工作人員的滿意度、醫(yī)療資源的使用情況等，要根據(jù)評價、評估的結果，對 基本診療路徑及時修正、補充和完善。

（八）加強醫(yī)患信息溝通要進一步完善并落實醫(yī)患溝通制度，把基本診療路徑管理納入醫(yī)患溝通的范圍，對實施病種在診治前，應將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本診療路徑管理的原則和具體要求、治療方案、醫(yī)療風險、在診治過程中可能出現(xiàn)的異常情況和處理措施等，及時告知患者或其親屬。在住院診治過程中，醫(yī)護人員應加強與患者的及時溝通，減少醫(yī)患矛盾和糾紛。

要認真落實出院病人回訪制度，促進醫(yī)療服務質(zhì)量的不斷改進。

四、獎懲措施

（1）、前完成本單位試點工作質(zhì)量考評，成績優(yōu)秀者直接評定為院優(yōu)秀工作者，授予工作者光榮待遇。

（2）、對試點工作不認真，無正當理由不執(zhí)行臨床路徑的醫(yī)務人員，扣發(fā)獎勵性績效工資。

草廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2018 年7月

第五篇：臨床路徑管理實施方案

臨床路徑管理實施方案

為規(guī)范醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)行為，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，提高衛(wèi)生資源利用效率，控制和降低臨床常見病醫(yī)藥費用，減輕患者負擔，根據(jù)安徽省衛(wèi)計委下發(fā)《關于做好縣級公立醫(yī)院臨床路徑管理推廣工作的通知》文件精神，結合我院實際，制訂臨床路徑管理實施方案。

一、實施意義

臨床路徑是一種診療標準化方法，以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征，按病種設計最佳的醫(yī)療和護理方案，根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程，減少一些不必要、不合理的診療行為，而且還可以規(guī)范診療行為的時間等，增強診療活動的計劃性。在提倡高效率、高品質(zhì)、低費用的醫(yī)療服務改革下，臨床路徑提供了多專業(yè)協(xié)作的工作模式，保證醫(yī)療護理等措施在既定時間內(nèi)實現(xiàn)，并達到預期的醫(yī)療效果，促使了醫(yī)療資源的有效利用。是醫(yī)院管理專業(yè)化、精細化重要過程，也是落實中醫(yī)治療和特色療法的可靠方法。

二、總體目標

通過臨床路徑管理實現(xiàn)醫(yī)療服務診療護理常規(guī)的標準化，提高工作效率和內(nèi)涵質(zhì)量。通過明確病種的診療護理操作規(guī)程，使醫(yī)護人員行為規(guī)范化、標準化，有效避免亂開藥、濫檢查等過度治療現(xiàn)象，同時增進醫(yī)患溝通，建立和諧醫(yī)患關系，合理使用醫(yī)療資源，控制非必要醫(yī)療支出。

三、組織管理

（一）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作領導小組，院長**任領導小組組長，副組**，成員**。主要職責包括：

1、制定臨床路徑實施方案并組織實施。

2、明確各有關部門的職責并負責組織協(xié)調(diào)各部門工作。

3、確定實施臨床路徑管理病種與標準。

4、組織人員培訓。

5、督查工作進展情況，實施臨床路徑的效益評價。

6、定期召開專題會議，研究解決實施中存在的問題，改進工作方法，促進醫(yī)療質(zhì)量的全面提高。

（二）成立醫(yī)院臨床路徑管理工作評價小組，組長**，副組長**，成員**。主要職責包括：

1、提供病種相關數(shù)據(jù)，對科室建立臨床路徑實施技術指導；

2、制定臨床路徑的評價指標和評價程序；

3、對開展的臨床路徑病例進行專項檢查；

4、對臨床路徑的實施過程和效果進行評價和分析；

5、根據(jù)評價分析結果，提出合理化的整改意見。

（三）各科室成立臨床路徑管理實施小組，由科室主任任組長，成員由護士長和臨床醫(yī)師、護士、輔助科室相關人員組成。科室指派臨床路徑個案管理員，至少包括一名護士、一名醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱）。實施小組主要職責有：

1、負責搜集病種相關資料；

2、負責培訓本科工作人員臨床路徑相關知識，宣傳醫(yī)院實施臨床路徑管理的意義；

3、制定本科臨床路徑中與醫(yī)療護理相關診療措施；要體現(xiàn)中醫(yī)特色，提升中藥和特色療法，注意合理檢查用藥；

4、制定本科臨床路徑表格、標準化長期醫(yī)囑、臨床路徑變異表；

5、做好變異記錄，定期閱讀變異分析報告，提議需要改良服務的項目；

6、個案管理員負責查核項目執(zhí)行情況和臨床路徑的進度并與評價小組溝通；

7、參與臨床路徑的實施過程和效果評價與分析，并根據(jù)臨床路徑實施的實際情況對科室醫(yī)療資源進行合理調(diào)整。

四、實施準備

實施小組成員需在科主任的領導下，認真收集科室近1年來各病種的常規(guī)信息，共同商討，擬訂出具有科學性、合理性的臨床路徑。

（一）病案室和信息中心提供近1年來各病種相關病歷資料和各項醫(yī)療費用的明細。

（二）醫(yī)師收集此病種平均住院日、一般用藥、輔助檢查、化驗、治療、并發(fā)癥等常規(guī)，對于手術患者還需界定術前住院期限、手術方式、麻醉方式等。

（三）護士收集此病種每日護理的實施情況和各項處置操作（包括手術中的處置操作）。對這些資料歸類、討論和分析，明確診療環(huán)節(jié)上的處理改進目標，以時間為序?qū)φ麄€診療活動進行描述，設計合理的執(zhí)行實施計劃。包括接收患者的護理工作流程、治療與監(jiān)測的標準化醫(yī)囑、護士每日標準工作計劃、患者每日康復訓練、飲食營養(yǎng)要求、健康教育計劃以及預期目的。

五、臨床路徑的實施

（一）臨床路徑的病種選擇。醫(yī)務科將臨床路徑病種目錄及標準下發(fā)各相關科室，科室臨床路徑實施小組結合我院實際情況組織討論，選出切實符合我院工作實際的病種，報臨床路徑領導小組審議修訂后實施。

（二）臨床路徑標準的修訂。各科室臨床路徑實施小組根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的病種臨床路徑管理標準，結合臨床工作實際情況，對選擇的病種修訂臨床路徑標準及臨床路徑表，上報臨床路徑領導小組審議通過后實施。

（三）確定標準化醫(yī)囑。標準化醫(yī)囑，是指依據(jù)某一病種的病情發(fā)展

與變化，制定出該病種基本的、必要的、常規(guī)的醫(yī)囑，如治療、用藥、檢查等等。標準化的醫(yī)囑與臨床路徑的內(nèi)容相對應，使之相對全面化、程序化、并相對固定，方便臨床路徑的順序進行。

（四）培訓。實施之前召開專題會議，對各專業(yè)人員進行系統(tǒng)培訓，使醫(yī)、護、藥、技及其他各科室人員明確各自職責。

（五）試行。通過臨床試行對臨床路徑進行檢測，發(fā)現(xiàn)存在的問題，加以改進，逐步完善。

（六）追蹤與評價。實施臨床路徑的宗旨是為患者提供最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，因此每一種疾病的臨床路徑實施后，每次都要對實施過程進行客觀分析與評價，并進行階段性總結，上報臨床路徑管理領導小組，定期對臨床路徑實施情況進行分析。

六、實施要點

（一）規(guī)范臨床抗菌藥物應用。嚴格遵照國家《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《抗生素分級使用》等規(guī)范要求執(zhí)行，促進臨床抗菌藥物的規(guī)范合理使用。

（二）按醫(yī)院感染控制方案要求，強化院內(nèi)感染管理。

（三）加強危重病人和圍手術期病人管理，認真落實危重病人報告、重大手術術前討論、審批等醫(yī)療核心制度，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。

（四）合理檢查，合理治療、合理用藥。

七、保障措施

（一）各相關科室務必認真學習臨床路徑知識，按照病種臨床路徑管理標準和方法，實施病種的臨床路徑管理，由科室質(zhì)控小組負責日常督查，以規(guī)范診療行為，確保醫(yī)療服務質(zhì)量的穩(wěn)步提高。

（二）強化監(jiān)管。單病種臨床路徑管理實行“檢查、備案和督查”制度。院領導小組每季度組織相關人員對試點病種進行有計劃的綜合質(zhì)量檢 — 4 —

查，了解病種的費用變動情況，定期考核入院人數(shù)、平均住院天數(shù)、平均藥品費用、檢查費用所占比例、治療有效率、手術切口甲級愈合率、病人滿意度、臨床工作人員滿意度等指標，進行路徑管理效果評價。定期對藥品進行篩選，降低藥品費用；定期對臨床路徑管理效果進行通報。

（三）嚴格考核。臨床路徑考核結果納入醫(yī)院科室和個人績效考核，同勞務績效分配直接掛鉤，嚴格獎懲兌現(xiàn)。

（四）積極探索、總結提高。臨床路徑管理工作是一項全新的工作任務，我們要在工作中認真學習、深入研究、加強交流、大膽探索、勇于創(chuàng)新、以飽滿的熱情投入到這項工作中去。不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，保障醫(yī)療安全，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。