第一篇：心血管疾病危險因素與自我保健

心血管疾病危險因素與自我保健

全網(wǎng)發(fā)布：2011-06-23 19:52 發(fā)表者：張紀(jì)蔚(訪問人次：1517)

Framinghan在1961年首先提出了“危險因素”與心血管疾病關(guān)系學(xué)說，最初認(rèn)定三大危險因素：高血壓、高血清總膽固醇和吸煙與心血管疾病有明顯因果關(guān)系，目前對心血管致病機(jī)理研究又有了新的進(jìn)展。在我國心血管疾病主要危險因素包括：年齡、性別、遺傳史、高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、運(yùn)動缺乏、肥胖和精神壓力等10種。除了前三項(xiàng)無法改變的因素

外，良好的自我保健意識可以降低其他危險因素對心血管疾病的影響。

心血管病的自我保健包括疾病常識、心理保健和健康鍛煉。

疾病常識應(yīng)了解高血壓、高血脂和糖尿病對心血管的危害。高血壓病人如果血壓始終保持較高水平，或血壓控制不好，就有可能增加“中風(fēng)”或心梗的危險。如果血壓長期控制不好，就有可能發(fā)生全身性的動脈粥樣硬化。而血脂對心血管的影響也相當(dāng)大，有證據(jù)表明總膽固醇水平<160mg/dl、160～199mg/dl和>200mg/dl三種狀態(tài)時，對冠心病發(fā)病的相對危險分別為

1.35、2.43和2.76。如果采取積極的降脂治療可明顯降低大動脈硬化程度，改善血管彈性，并使高血壓易于控制。糖尿病目前有逐漸增多趨勢，約有70％糖尿病人死于心血管并發(fā)癥，應(yīng)予以足夠重視。持續(xù)血糖升高會引起全身所有蛋白質(zhì)糖化，導(dǎo)致自由基增多損傷細(xì)胞分子

結(jié)構(gòu)，使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，容易導(dǎo)致血管栓塞。

心血管疾病是一種慢性疾患，病程較長，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對生活質(zhì)量可有不同程度的影響，對此要有足夠的心理準(zhǔn)備。心理保健包括養(yǎng)成有序的生活習(xí)慣、真誠誠實(shí)的工作作風(fēng)和和睦寬容的人際關(guān)系，切忌焦躁、緊張、猜疑、恐懼、憤怒和悲觀。妥善安排日常生活，避免過度腦力緊張，保證足夠睡眠休息時間，勞逸結(jié)合，有利于神經(jīng)和血液循環(huán)功能，增強(qiáng)與

疾病作斗爭的決心與信心。

目前認(rèn)為，中等量的體力活動對心血管有保護(hù)作用，但鍛煉應(yīng)采取循序漸進(jìn)的方式。如果操之過急，超出自己的適應(yīng)能力，可能會加重心臟負(fù)擔(dān)。運(yùn)動量的大小以不發(fā)生主觀癥狀（如心悸、呼吸困難或心絞痛等）為原則。運(yùn)動方式則要強(qiáng)調(diào)呼吸運(yùn)動，例如輕快的散步，慢跑，游泳，騎自行車和打網(wǎng)球。這些運(yùn)動方式會對心肺系統(tǒng)產(chǎn)生一定的壓力，從而改善心肺的健

康狀況。

70～80年代，美國和歐洲開始了許多預(yù)防心血管病危險因素和降低心血管病發(fā)病率及死亡

率的社區(qū)試驗(yàn)，有針對性地指導(dǎo)社區(qū)內(nèi)居民采取合適的飲食結(jié)構(gòu)，改變不良的生活方式等措施，取得了良好的效果。我們應(yīng)當(dāng)借鑒其經(jīng)驗(yàn)，重視社區(qū)醫(yī)療預(yù)防保健工作，將其作為醫(yī)院工作的補(bǔ)充和延伸，進(jìn)行有效的疾病監(jiān)測和適當(dāng)?shù)念A(yù)防性治療，開展心理咨詢

和醫(yī)學(xué)科普宣傳，有利于減少心血管疾病的發(fā)生。

第二篇：心血管疾病講稿（精選）

心血管疾病講稿

心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，具有“發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，復(fù)發(fā)率高”的特點(diǎn)。最新醫(yī)學(xué)研究表明，心腦血管病的病因復(fù)雜，血脂升高、血液黏稠、血栓形成，都可導(dǎo)致心腦血管病。尤為重要的是，血管相通、心腦相連，心腦關(guān)系密不可分。臨床資料顯示，約6成腦血管病由心血管病引起，而5成以上的腦血管患者同時患有心血管病。專家指出，心腦不能單一治，全面治療是關(guān)鍵。心腦血管疾病是心血管疾病和腦血管疾病的統(tǒng)稱，泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病的通稱。

心血管疾病主要包括心臟、血管（動脈、靜脈、微血管），可以細(xì)分為急性和慢性，一般都是與動脈硬化有關(guān)。常見病種有高血壓、冠心?。ㄐ慕g痛，心肌梗死）、高血脂等。

心血管疾病是目前危害人類最嚴(yán)重的疾病之一，是65歲以上的人群中最常見的死因。在我國，近30年來，心血管疾病的死亡率顯著增高，成為首要的死亡原因。世界大多數(shù)國家第1～3位死因都是心血管疾病、腦血管疾病與惡性腫瘤。同時，心血管疾病對勞動生產(chǎn)的影響及 經(jīng)濟(jì)損失嚴(yán)重。因此，心血管疾病的防治在保護(hù)人民的健康等方面具有重大意義。

心血管疾病包括心律失常、風(fēng)濕性心臟病、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺原性心臟病及心肌疾病等，其中冠心病死亡率在我國有逐年上升趨勢。

一、心血管疾病的流行病學(xué)

在發(fā)達(dá)國家，心血管疾病是首要死因，因心血管疾病死亡者約占死亡總?cè)藬?shù)的一半。美國1982年心血管病的死亡率為420.0110萬，占死亡總數(shù)的49.2%，調(diào)整死亡率為238.9/10萬，比1950年下降了43.9%。其中心臟病1982年死亡率為316.1110萬，占死亡總數(shù)的37.1%，調(diào)整死亡率為178.3/10萬，與1950年相比，下降達(dá)40.0%。其中下降最多的是冠心病。澳大利亞、芬蘭、比利時、加拿大等國心血管疾病的死亡率近年也已下降，但心血管疾病的死亡率目前在愛爾蘭、蘇格蘭、丹麥、德國及大多東歐圉家仍持續(xù)增加。

在我國，全國每年因心血管疾病死亡的人數(shù)在百萬以上，心血管疾病在人口死亡中的比例從1957年的第五位上升到1984年的第一位。

十六省市心血管病人群監(jiān)測(MONICA方案)協(xié)作組對我國十六省市急性冠心病事件（包

括急性心肌梗塞、冠心病猝死、各類冠心病死亡）進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示1987～1989年十六省市35～74歲人群中急性冠心病事件有較高的病死率。

據(jù)1986年30個城市抽樣調(diào)查慢性病的結(jié)果，在城市10萬居民中，高血壓病的患病率為36.32‰。據(jù)1986年全國農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果，心腦血管疾病的患病率為12.36‰，僅次于呼吸系病(15.81‰)和消化系病(14.44960)。全國十三省市1984～1986年和1988～1989年的監(jiān)測結(jié)果表明，高血壓病的患病率高，而且部分地區(qū)呈上升趨勢。

我國心血管疾病的患病率在地區(qū)分布上，高血壓的患病率北方高于南方，如北京為9.68%，廣東為3.52%；城市高于農(nóng)村，據(jù)華北50萬人口調(diào)查，城市高血壓的患病率為7.52%，農(nóng)村為3.94%。在時間分布上，有逐年增高的趨勢，1958年高血壓的患病率北京為7.44%，上海為6.98%；1972年北京為10.89%，上海為8.33%；表10-12顯示了1984～1986年和1988～1989年部分地區(qū)35～64歲人群高血壓病的患病率。十六省市心血管病人群監(jiān)測(MONICA方案)協(xié)作組的研究資料表明，急性冠心病事件的發(fā)病率北方高于南方，男性高于女性，且隨年齡增長而增加。在職業(yè)分布上，腦力勞動者高于體力勞動者，據(jù)福建 省調(diào)查，農(nóng)民患病率為3.15%，工人患病率為6.69%，腦力勞動者為9.31%。在年齡性別分布上，冠心病在40歲前很少發(fā)病，此后隨年齡增加而增加。有研究指出，40歲后每增加10歲，患 病率增加1倍，男性高于女性，女性較男性晚10年左右發(fā)病，絕經(jīng)期后女性患病率明顯增加，逐漸靠近男性水平。

二、心血管疾病的危險因素

（一）遺傳因素

很多心血管疾病有遺傳傾向。人類高血壓與遺傳因素有密切關(guān)系。研究顯示父母一人有高血壓者，子女有28%血壓升高；父母雙方均有高血壓，子女40%患有高血壓；高血壓患者的成年兄弟姐妹中65%出現(xiàn)高血壓?？梢?，高血壓的家庭聚集傾向不僅反映在父母與子女之間，還見于同胞手足之間。冠心病具有明顯的遺傳傾向，急性心肌梗塞患者的一級親屬（父母、兄弟姐妹、子女）發(fā)生心肌梗塞的機(jī)會比～般人高5.5～12.8倍。

（二）種族

非洲黑人高血壓的患病率比高加索人高，而美國黑人的血壓也比白人高，可見，血壓和種族有關(guān)。

（三）地理環(huán)境因素

寒冷和微量元素對心血管疾病有一定影響。

在對農(nóng)村老年的健康調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，肺心病在寒冷季節(jié)發(fā)病對老年人健康危害甚為嚴(yán)重，在人口死亡中約占10%。肺心病是慢性支氣管炎、肺氣腫及其它慢性肺部疾患的后果，而這些疾病與簡陋、保暖差等居住條件惡劣有關(guān)，風(fēng)濕性心臟病與居住保暖條件有關(guān)。

日本、美國、英國等發(fā)現(xiàn)飲用軟水（含鈉、鎘高）的人群平均血壓高于飲硬水組。已發(fā)現(xiàn)微量元素鋅、銅、鉻、硒、鎘等與血壓有關(guān)，其中以鎘的關(guān)聯(lián)最強(qiáng)。動物實(shí)驗(yàn)表明，微量的鎘可引起慢性高血壓。鋅有拮抗高血壓的作用。

（四）生活方式與心血管疾病

1．飲酒：1915年Loin第一次研究了酒精消耗與高血壓的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)法國服務(wù)業(yè)人員每日飲酒（紅酒）量大于2.5升者，高血壓患病率增加。以后大量的不同人群的斷面研究顯示高血壓患病率與酒精消耗呈正相關(guān)，并在某些前瞻性研究中得到證實(shí)。

2．吸煙：有報道吸煙與高血壓的患病率呈正相關(guān)。天津醫(yī)學(xué)院的研究表明，男性吸煙者高血壓的患病率高于不吸煙者。很多學(xué)者認(rèn)為吸煙是冠心病的危險因素，吸煙者冠心病的發(fā)病率比不吸煙者高2倍以上，發(fā)生心肌梗塞的危險高3～4倍，且危險性隨吸煙的數(shù)量和時間的增加而增高。吸煙量與患冠心病的危險性呈劑量反應(yīng)關(guān)系(見表10-16)。Doll相Hill等的研究提示戒煙者較吸煙者冠心病的死亡率低。

3．體力活動：Gyntelberg對哥本哈根40—50歲的男性調(diào)查結(jié)果表明，適當(dāng)?shù)捏w力活動與血壓呈負(fù)相關(guān)。Forohumon報告印第安人沒有高血壓患者，且血壓不隨年齡上升，這與他們飯后跑步的習(xí)慣有關(guān)。干預(yù)實(shí)驗(yàn)表明，規(guī)則的運(yùn)動可使部分高血壓患者的血壓下降。

4．飲食因素：（1）鹽與高血壓：。近40年來，大量的人群研究證實(shí)了食鹽攝入量與血壓水平呈正相關(guān)。鈉鹽攝入過多的地區(qū)血壓隨年齡增加而上升，而吃鹽少或不吃鹽的地區(qū)沒有或極少發(fā)生高血壓，且血壓不隨年齡而上升。Forohumon報告印第安人沒有高血壓患者，且血壓不隨年齡上升，原因之一是他們的食物中含鹽較少。

（2）高脂、高膽固醇飲食與冠心病發(fā)病有密切關(guān)系。血漿中膽固醇是構(gòu)成動脈粥樣硬化斑塊的主要成分。有研究表明，高脂血癥患者發(fā)生冠心病的危險比一般人高2～3倍，且血脂水平與發(fā)病危險成正比關(guān)系。在幾組病例對照研究中發(fā)現(xiàn)，冠狀動脈粥樣硬化者的低密度脂蛋白(LDL)高于對照組。但有報道冠心病患者的高密度脂蛋白(HDL)降低，故多數(shù)學(xué)者主張用血漿總膽固醇與高密度脂蛋白的比值來預(yù)測冠心病發(fā)病危險性。

（3）高熱量、肥胖和高血壓：許多研究證實(shí)血壓和體重有密切關(guān)系，平均體重高或平均體重指數(shù)高的人群擁有高的平均血壓水平，且各年齡組均如此。高血壓患者若減肥，血壓也會下降。Framingham研究顯示，經(jīng)過數(shù)年追蹤后，過渡肥胖組患高血壓的人是較瘦組的8倍，尤其是在30～40歲間增加體重者更易罹患高血壓。高血壓伴肥胖者有血漿胰島素升高，葡萄糖耐量受損等代謝失常表現(xiàn)，這種肥胖與膳食中總熱量高有關(guān)，進(jìn)食過多碳水化合物可引起交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致血壓升高。單純減輕體重可在部分高血壓患者中收到治療效果，如再加土限鹽則效果更好。這與血漿去甲腎上腺素及腎上腺素水平降低有關(guān)。

（五）社會心理因素

高血壓和冠心病是心身疾病，其發(fā)生與社會、心理因素關(guān)系密切。研究顯示教育程度差、社會地位低者，血壓較高。大量人群研究表明，長期暴露于有害心理環(huán)境下，可導(dǎo)致持續(xù)性高血壓。美國職業(yè)人群中，高血壓的患病率與緊張程度有關(guān)，50～69歲組職業(yè)低度緊張的患病率為5.87%～9.4326，中度緊張的患病率為9.12%～11.35%，高度緊張的患病率為9.81%～11.60%。另外，情緒反應(yīng)也會使血壓上升。A型性格（急躁、進(jìn)取心和競爭心強(qiáng)、具有強(qiáng)烈的時間緊迫感等）中高血壓病人顯著多于非A型性格者。芬蘭心臟研究所的研究結(jié)果提示，A型性格是冠心病的危險因素，不僅與冠心病的發(fā)病和流行有關(guān)，且影響其復(fù)發(fā)頻度、冠狀動脈硬化程度和心肌梗塞的病死率。

（六）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 醫(yī)療技術(shù)的提高特別是預(yù)防意識和技術(shù)的加強(qiáng)以及方便居民就醫(yī)的全科醫(yī)療服務(wù)體制，對心血管疾病的發(fā)病率、死亡率下降都將起到重要作用。中國醫(yī)科大學(xué)1985～1989對心血管疾病的監(jiān)測結(jié)果顯示，冠心病猝死的人中，有59.4%在一小時之內(nèi)死亡，提示應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)外急救的人力、條件及急救水平，有研究報告冠心病死亡人中，有一半左右的人在接觸到醫(yī)院服務(wù)之前死亡，提示在社區(qū)內(nèi)加強(qiáng)對該病的監(jiān)測和急救將會降低其死亡率。

（七）高血壓

高血壓是常見的心血管疾病之一，同時也是冠心病等的重要危險因素。大量流行病學(xué)、臨床、病理研究證實(shí)高血壓與冠心病有密切關(guān)系。一般地說，高血壓增加各年齡組的死亡危險特別是增加心血管病和腦卒中的危險。在Framingham等的研究中，70歲以上各年齡組總的死亡數(shù)字都證實(shí)了這一點(diǎn)。舒張壓和收縮壓升高，作為充血性心力衰竭的先兆都有特別的意義。在Framingham的研究中，這二者在75%的病例中均有升高。有研究表明，致死性心血管病和心力衰竭引起的死亡更多地與收縮壓升高有關(guān)。

三、心血管疾病的防治 醫(yī)療技術(shù)的提高，尤其是p受體阻斷劑等新藥和搭橋手術(shù)等內(nèi)外科技術(shù)的發(fā)展，在一定程度上降低了心血管疾病的死亡率。然而，很多心血管疾病的患者在發(fā)病1～2小時病情迅速惡化，在未見到醫(yī)務(wù)人員前即死亡；又因現(xiàn)行醫(yī)療技術(shù)的昂貴等，使其對患者的可及性和可近性受到限制，針對個體的治療技術(shù)的改善并未從根本上降低心血管疾病對人群的危害。因此，在心血管病的防治中，貫徹預(yù)防為主的方針，特別是一級預(yù)防至關(guān)重要。一些有對照的臨床試驗(yàn)和人群干預(yù)結(jié)果均證明，心血管疾病是可以預(yù)防的。

（一）一級預(yù)防

一級預(yù)防即去除或減少致病的危險因素，減少個人的患病機(jī)會，降低人群的發(fā)病率。

1．一級預(yù)防的原則：

（1）全人群預(yù)防和高危人群預(yù)防相結(jié)合：從芬蘭北Karelia計(jì)劃的資料看，在高危人群預(yù)防中，若降低血清膽固醇20%，并把舒張壓降至11.97千帕(90毫米汞柱)，可減少28%由于心血管疾病的死亡；同樣的效果在全人群預(yù)防中，只需降低血清膽固醇10%，并把舒張壓降5%就可以達(dá)到。而實(shí)際上，憑籍改變飲食習(xí)慣，確可做到全人群降低血清膽固醇10%，并把舒張壓降至10%，從而減少50%心血管疾病的死亡。從某種意義上說，只有從整個社區(qū)居民生活方式的改變，才能真正降低心血管疾病的死亡率。但對全人群的預(yù)防措施不易普遍接受，而針對高危人群的預(yù)防措施較易實(shí)現(xiàn)且效率高，因此，對全人群的預(yù)防應(yīng)與高危人群預(yù)防相結(jié)合。

（2）一級預(yù)防應(yīng)從兒童開始：大量的流行病學(xué)、病理學(xué)、家族性及遺傳學(xué)的證據(jù)證明，動脈粥樣硬化是一生都在進(jìn)行的，是從兒童開始的。與心血管疾病有關(guān)的危險因素如生活方式和飲食習(xí)慣等都易于在兒童及青少年期形成。因此，心血管疾病的預(yù)防宜于盡早進(jìn)行。

（3）綜合防治，多因素干預(yù)：一般認(rèn)為，對心血管疾病的一級預(yù)防以同時控制多個危險因素 較單個危險因素更為合理有效。要調(diào)動社區(qū)、家庭的各種資源，采取全方位的綜合性預(yù)防措施，在社區(qū)、家庭、個人的水平，在生物、心理及社會的層次進(jìn)行多因素干預(yù)。

（4）心血管疾病的防治需與基層醫(yī)療保健相結(jié)合。

2．主要心血管疾病的一級預(yù)防措旋：

（1）控制體重：血壓和體重有密切關(guān)系，平均體重高或平均體重指數(shù)高的人群擁有高的平均血壓水平，且各年齡組均如此。而體重下降血壓也會隨之下降?？刂企w重是預(yù)防高血壓和冠心病的簡單、經(jīng)濟(jì)的措施。

（2）戒煙：吸煙引起高血壓、冠心病等心血管病的危險度不如吸煙與肺癌的聯(lián)系強(qiáng)度大，但由于心血管疾病的患病率高，故特異危險度高，因此，減少吸煙率，降低人群特異危險度，已經(jīng)成為預(yù)防心血管疾病的重要措旋。具體措施有社區(qū)、個人和家庭的健康教育，個人香煙戒斷癥狀的處理，制定控制香姻銷售和吸煙場所的政策，動員學(xué)校、機(jī)關(guān)、廠礦等社會團(tuán)體的配合等。

社區(qū)醫(yī)生最了解居民的健康習(xí)慣及心理背景，容易掌握居民吸煙行為的影響因素，因而社區(qū)醫(yī)生應(yīng)利用此優(yōu)勢，找到吸煙者的心理、社會原因及其戒煙的困難，并提供相應(yīng)的幫助。

（3）加強(qiáng)體育鍛煉：規(guī)則的體育鍛煉對血壓及心臟血管系統(tǒng)有良好的影響，也有利于體重的控制，瑜珈、氣功和肌肉松弛的運(yùn)動項(xiàng)目對預(yù)防心血管疾病有重要作用。

（4）改善社會、心理環(huán)境：長期的精神刺激和壓力，如緊張、噪音等不良的社會心理環(huán)境可導(dǎo)致高血壓，長期的壓抑憤怒等負(fù)性情緒是高血壓等心血管疾病的重要危險因素。

限鹽：鈉鹽攝入多的地區(qū)高血壓患病率也高?？刂汽}的攝入量可減低高血壓的發(fā)病。首 鋼采用以限鹽為主的綜合性心血管病干預(yù)，已在血壓控制等方面取得明顯成效。

（5）控制飲食：合理膳食是心血管病防治的關(guān)鍵，良好的飲食習(xí)慣對高血脂、體重的控制以及超重、高血壓等的預(yù)防均有重要作用。WHO推薦了預(yù)防性食譜的基本原則：①避免體重過重，如已過重則應(yīng)減少能量攝入，并增加能量消耗；②增加復(fù)雜的碳水化合物和“天然形成”的糖類的攝入，使它們占總能量攝入量的48%;③控制精制糖或經(jīng)過加工的糖類的攝入，使之僅占總能量的10%;④控制總脂肪的攝入量，使之占總能量的30%;⑤控制飽和脂肪酸的攝入量，使之占總能量攝入量的10%，使多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸平衡，各占總能量攝入量的10%；⑥控制膽固醇的攝入至3 00mg/天；⑦控制鹽的攝入量至5g/天。

（6）健康教育：在社區(qū)、家庭及個人的范圍開展心血管疾病的健康教育工作。健康教育在傳播健康知識，轉(zhuǎn)變?nèi)嗣窠】敌藕蜕盍?xí)慣等多方面已取得了成就，成為心血管疾病等慢性疾病的主要預(yù)防措施之一。社區(qū)醫(yī)生執(zhí)行健康教育有天然的優(yōu)勢，應(yīng)把與病人的每一次接觸均視為健康教育的機(jī)會，使病人掌握心血管疾病的危害及其影響因素以及控制體重、戒煙、控制飲食等的原則和方法，從而改善患者的健康習(xí)慣，加強(qiáng)病人的自我保健能力，降低心血管病的發(fā)病和死亡危險性。

（二）二級預(yù)防

二級預(yù)防以早期發(fā)現(xiàn)、早期治療為原則。對已患病者個人或群體采用藥物或非藥物等措施，預(yù)防復(fù)發(fā)及病情加重。由于心血管病特別是冠心病的患者，有很多在未見到醫(yī)務(wù)人員以前即病情惡化甚至死亡，因而，心血管疾病的社區(qū)監(jiān)測，如周期性健康檢查是早期發(fā)覡病人的重要措施。另外，家庭監(jiān)測應(yīng)成為早期發(fā)現(xiàn)心血管疾病尤其是老年心血管疾病患者的重要措施之—。

（三）三級預(yù)防

調(diào)動社區(qū)、家庭的資源，為患者提供盡可能滿意的社區(qū)、家庭支持，配合對患者積極治療，采用康復(fù)治療和病后醫(yī)護(hù)咨詢等手段，減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥和殘疾的發(fā)生。

第三篇：食源性疾病危險因素監(jiān)測結(jié)果分析

食源性疾病危險因素監(jiān)測結(jié)果分析

了解和掌握我市食品污染狀況和危險因數(shù)；了解和掌握我市食品中致病菌血清型分布、耐藥狀況；為預(yù)防和控制食源性疾病提供科學(xué)依據(jù)。方法 對全市食源性疾病相關(guān)樣品依據(jù)流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行理化或微生物相關(guān)項(xiàng)目檢測，市售主要食品進(jìn)行理化污染物及致病菌檢測，溯源追蹤可疑食品?，F(xiàn)場或問卷調(diào)查危險因素。結(jié)果

2005～2009年共檢測各類樣品1003份，監(jiān)測散發(fā)和暴發(fā)食源性疾病49起，其中細(xì)菌性20起，化學(xué)性6起，蕈類及植物性8起，原因不明15起。共檢出致病菌89株，其中沙門菌37株，志賀菌51株，致瀉大腸埃希氏菌1株。市內(nèi)主要皮蛋加工廠生產(chǎn)環(huán)境良好，生產(chǎn)工藝為新工藝。本地蛋鴨養(yǎng)殖戶養(yǎng)殖過程安全有序。居民食用皮蛋衛(wèi)生習(xí)慣良好。結(jié)論

廣元市食源性疾病主要發(fā)生在夏秋季，場所主要為學(xué)校食堂、家庭聚餐、農(nóng)村壩壩宴。致病原因，細(xì)菌性41%,化學(xué)性12％，原因不明31％，其他16％。食物存在不同程度的致病菌污染，尤以熟肉鹵制品、皮蛋、不潔水源為重。細(xì)菌主要血清型為腸炎沙門菌，宋內(nèi)志賀菌，并且對12種抗生素出現(xiàn)不同程度的耐藥。

食源性疾病是指通過攝入食物而進(jìn)入人體的病原物質(zhì)引起的疾病，通常包括感

染性或中毒性疾?。╓HO）。食物中毒是指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì) 的食品或者把有毒害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染?。┑募毙?，亞急性疾病「1」。食源性疾病包括了食物中毒的全部，而食物中毒僅是食源性疾病的一部分，它是食源性疾病的暴發(fā)形式。食源性疾病是當(dāng)今世界最廣泛的衛(wèi)生問題之一。WHO統(tǒng)計(jì)報告表明全球因食物污染而致病者已達(dá)數(shù)億人，每年約有幾億腹瀉病例，導(dǎo)致約300萬5歲以下兒童死亡，其中75％是因生物性污染食品所致，在發(fā)展中國家估計(jì)每年腹瀉及其相關(guān)疾病有2.7億病例，導(dǎo)致240萬5歲以下兒童死亡「2」。在我國，隨著食品貿(mào)易的全球化；人們工作生活方式的改變；自然和人為因素的影響，食品安全事件時有發(fā)生。近年來本市食源性疾病時有發(fā)生，嚴(yán)重威脅 人民群眾的身心健康，給本市經(jīng)濟(jì)造成了巨大損失。有效控制和減少食源性疾病的發(fā)生刻不容緩。為此對本市2005-2009年食源性疾病及危險因素進(jìn)行了監(jiān)測檢驗(yàn)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 材料與方法

1.1樣品來源(1)2005～2009年轄區(qū)共發(fā)生食源性疾病49起：化學(xué)性6起，其中農(nóng)（鼠藥）藥3起，死亡1人，鹵制品亞硝酸鹽中毒3起（亞硝酸鹽含量最高達(dá)2000mg/KG）；誤食野蘑菇中毒4起；食用未加工徹底的四季豆及鮮黃花中毒4起；細(xì)菌性20起；原因不明15起。采集上述食源性疾病病例生物標(biāo)本和剩余食物，根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查進(jìn)行理化或微生物檢測。對已確認(rèn)的細(xì)菌性食源性疾病，進(jìn)行可疑食品追蹤溯源。(2)2009年對轄區(qū)內(nèi)市售生畜肉、動物性水產(chǎn)品、蔬菜、蔬菜沙拉、中式?jīng)霭枋卟?、生食蔬菜、蛋糕、鹵肉制品、蛋制品進(jìn)行致病菌檢測，了解其致病菌污染狀況。市售豬內(nèi)臟、水產(chǎn)品、米面制品、皮蛋、鹵制品、飲料、油炸食品，進(jìn)行重金屬及食品添加劑理化污染物檢測。(3)2009年對轄區(qū)內(nèi)蛋鴨養(yǎng)殖戶的蛋鴨、鮮鴨蛋進(jìn)行沙門菌帶菌情況檢測。在我市某區(qū)蛋鴨養(yǎng)殖戶比較集中的村，對其中10戶養(yǎng)殖戶，每戶隨機(jī)采集鴨群新鮮鴨糞或鴨肛拭子和鮮鴨蛋，進(jìn)行沙門菌檢測，鮮鴨蛋分別對蛋外殼和蛋內(nèi)容物進(jìn)行沙門菌檢測。同時對蛋鴨飼養(yǎng)情況等進(jìn)行問卷調(diào)查。(4)調(diào)查皮蛋加工廠鮮鴨蛋沙門菌污染情況及皮蛋加工制作過程。2009年，根據(jù)市場調(diào)查結(jié)果顯示，廣元市楊ⅹⅹ皮蛋加工廠、姜ⅹⅹ皮蛋加工廠等具有一定加工規(guī)模，占有一定市場份額（85%），各采集100個鮮鴨蛋和50個成品皮蛋進(jìn)行沙門菌檢測。對上述兩家皮蛋加工廠的皮蛋生產(chǎn)環(huán)境和加工過程進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查和問卷調(diào)查，了解皮蛋生產(chǎn)過程中可能存在的沙門菌污染環(huán)節(jié)。(5)皮蛋烹調(diào)、食用過程調(diào)查。對餐館和家庭食用皮蛋的加工過程分別進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其食用皮蛋的衛(wèi)生習(xí)慣，訪談對象為餐館廚師和家庭主婦。（6）了解食品行業(yè)從業(yè)人員腸道致病菌帶菌狀況。從中心體檢門診隨機(jī)采集食品行業(yè)從業(yè)人員肛拭50份進(jìn)行腸道致病菌檢測。2005～2009年共采集食源性疾病相關(guān)樣品1003份，其中食源性疾病腹瀉病例大便154份，剩余食物200份，市售食品致病菌檢測樣品9大類136份，市售食品理化污物檢測樣品56份，皮蛋加工廠鴨蛋200份，成品皮蛋100份，蛋鴨養(yǎng)殖戶鮮鴨蛋56份鴨糞51份，從業(yè)人員肛拭50份。1.2 方法與試劑

1.2.1 方法 食品中致病菌按GB/T4789－2003及2008〔3〕規(guī)定的方法進(jìn)行檢測。食品中污染物按GB/T5009-2003〔4〕規(guī)定的方法進(jìn)行檢測。從業(yè)人員腸道致病菌按GB16001-1995〔5〕及GB16002-1995〔6〕附錄A規(guī)定方法進(jìn)行檢測。

1.2.2 藥敏實(shí)驗(yàn)

方法為K-B法，結(jié)果判斷按照美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會（NCCLS）微生物藥物敏感性實(shí)驗(yàn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。

1.2.3 試劑 所有試劑都通過試劑驗(yàn)證，并在有效期內(nèi)使用。2 結(jié)果

2.1 食源性疾病腹瀉病例大便檢測結(jié)果

食源性疾病腹瀉病例大便標(biāo)本154份，檢出腸道致病菌78株，其中沙門菌26株，志賀菌51株，致瀉性大腸埃希氏菌1株。剩余食物200份，檢出4株腸炎沙門菌（表1）。

2.2 市售食品致病菌檢測結(jié)果

2009年市售食品9大類136份樣品致病菌檢測，皮蛋中檢出1株鼠傷寒沙門菌。市售56份食品理化污染物檢測，檢測項(xiàng)目全部未超國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值（表1）。

2.3皮蛋加工廠鴨蛋、成品皮蛋等檢測結(jié)果

皮蛋加工廠200份鮮鴨蛋，100份成品皮蛋，未檢出沙門菌。蛋鴨養(yǎng)殖戶56份鮮鴨蛋，鴨蛋表面檢出2株山夫登沙門菌，1株鼠傷寒沙門菌；51份鴨糞檢出1株山夫登沙門菌，2株鼠傷寒沙門菌。皮蛋加工廠生產(chǎn)環(huán)境良好，生產(chǎn)工藝大多為新工藝，蛋源主要來自省外，在加工前要進(jìn)行篩選，成品出廠時要進(jìn)行檢測。本地蛋鴨養(yǎng)殖戶養(yǎng)殖的蛋鴨品種為花邊鴨，散養(yǎng)，飼料主要為自產(chǎn)谷物，未食用抗生素類藥物。居民食用皮蛋衛(wèi)生習(xí)慣良好（表1）。

2.4 食品飲食行業(yè)從業(yè)人員肛拭

50份食品飲食行業(yè)從業(yè)人員肛拭未檢出腸道致病菌。2.5 危險因素

高危食品：肉及其鹵制品、皮蛋、鮮鴨蛋、不潔水源、農(nóng)（鼠）藥（誤食）、野蘑菇、四季豆及鮮黃花。主要場所：學(xué)校食堂、家庭聚餐、農(nóng)村壩壩宴、職工食堂、餐飲服務(wù)單位。致病菌血清型主要為腸炎沙門菌及宋內(nèi)志賀菌（表1）。

2.6 18株腸炎沙門菌及11株宋內(nèi)志賀菌耐藥分析

用K-B法進(jìn)行抗生素耐藥分析，腸炎沙門菌對氨芐西林、環(huán)丙沙星、氯霉素、頭孢噻肟、萘啶酸、磺胺耐藥；宋內(nèi)志賀菌對慶大霉素、萘啶酸、磺胺、鏈霉素、四環(huán)素、甲氧芐氨嘧啶耐藥（表2）。

2.7 食源性疾病時間分布

2005－2009年食源性疾病病例總數(shù)為627例，7、8、9、10月份病例數(shù)為510例，占81.3％（510/627）。7、8、9、10月份是食源性疾病的高峰期（圖1）。2.8 食源性疾病場所分布

2005－2009年共發(fā)生食源性疾病49起，其中家庭聚餐占總起數(shù)的30.6％（15起）、學(xué)校24.5%(12起)、職工食堂16.3％（8起）、餐飲服務(wù)單位16.3％（8起）、農(nóng)村壩壩宴12.3％（6起）（圖2）。

2.9 食源性疾病致病菌血清型分布

2005－2009年從食源性疾病相關(guān)樣品中共檢出89株致病菌，其中沙門菌占總數(shù)的41.6％（37/89），志賀菌占57.3％（51/89），其它占1.1％（1/89）（圖3）。

2.10 食源性疾病致病原因構(gòu)成2005－2009年49起食源性疾病中、細(xì)菌性占41％、原因不明31％、化學(xué)性12％、植物性8％、蕈類8％（圖4）。

2.11 2008年兩起食源性疾病事件中分離出的腸炎沙門菌 PFGE-xbal分析

結(jié)果

兩者密切相關(guān)，高度同源（圖5）。3.討論

食品安全是一個全球性的重大公共衛(wèi)生問題，直接關(guān)系到人類的健康，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定『8』。食源性致病菌是影響食品安全的主要因素，隨著食品生產(chǎn)工業(yè)化的快速發(fā)展，食品領(lǐng)域新技術(shù)新原料新產(chǎn)品的采用，可造成食源性致病菌的污染并引發(fā)一系列嚴(yán)重食品污染事故『9』。肉及其鹵制品，皮蛋，過量使用添加劑的食品，野蘑菇，植物性蔬菜（四季豆，鮮黃花），不潔水源是誘發(fā)食源性疾病的高危食品。

通過分析，廣元市食源性疾病主要發(fā)生在夏秋季，7、8、9、10月份是高發(fā)期，發(fā)病例數(shù)占總例數(shù)的81.3％（510/627）。這與夏秋季氣溫較高，細(xì)菌極易在食品中生長繁殖和產(chǎn)毒，且高溫期人體防御機(jī)能降低等有關(guān)『10』。夏秋季雨水充沛，氣候適宜，是許多真菌生長的最佳時機(jī)，村民有采食野蘑菇的習(xí)慣，因此誤食毒蘑菇而發(fā)生中毒的機(jī)率就大大增加。夏秋季人們有就著涼菜喝夜啤酒或購買涼菜家庭聚餐的習(xí)慣，如果購買了那些添加劑嚴(yán)重超標(biāo)或變質(zhì)的鹵制品食用，食物中毒將在所難免。

食源性疾病發(fā)生的主要場所：家庭聚餐（30.6％）、學(xué)校食堂（24.5％）、職工食堂（16.3％）、餐飲服務(wù)單位（16.3％）、農(nóng)村壩壩宴（12.3％）。其主要原因：這些場所一次性就餐人數(shù)眾多，食品加工量大，生熟混雜，加工過程操作不嚴(yán)；缺乏必要的衛(wèi)生貯存設(shè)備；餐飲原料倉促采購，大多未經(jīng)過有檢測資質(zhì)的機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)；采購的肉食加工品來自未經(jīng)檢驗(yàn)的小攤點(diǎn)；家庭分散不易監(jiān)管；群眾食品安全知識缺乏等。特別是學(xué)校食堂，往往是通過層層轉(zhuǎn)包給個體經(jīng)營者經(jīng)營，又未得到有效監(jiān)督，而個體經(jīng)營者大多以贏利為最終目的，對食品質(zhì)量和加工操作過程把關(guān)不嚴(yán)。學(xué)校食堂一旦發(fā)生食物中毒，危害大，后果嚴(yán)重，影響廣泛。建議學(xué)校食堂及大中型集中用餐單位，必須實(shí)行留樣制度，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，一旦發(fā)生疑似食物中毒，相關(guān)人員應(yīng)在第一時間報告有關(guān)部門。學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)生食品安全知識的教育，引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。食堂應(yīng)把好原材料關(guān)，嚴(yán)格加工操作過程。職能部門應(yīng)加大對學(xué)校食堂的監(jiān)督管理；加大對農(nóng)村集貿(mào)市場的監(jiān)督管理，特別是熟肉鹵制品的監(jiān)督管理；加大對農(nóng)村食品安全知識的宣傳和普及，引導(dǎo)村民注意飲食衛(wèi)生，提高防范發(fā)生食品安全事件的意識。

食源性疾病相關(guān)樣品中檢出的89株致病菌，沙門菌占41.6％（37/89），志賀菌占57.3％（51/89）。沙門菌中腸炎沙門菌占81.1％（30/37）；志賀菌中，宋內(nèi)志賀菌占60.8％（31/51），這與國內(nèi)資料報道的志賀菌中福氏志賀菌占53％－99％『11』有所不同，提示本市志賀菌的優(yōu)勢株為宋內(nèi)志賀菌。沙門菌每年引起的食物中毒和食源性疾病一直排名前三位『12』。我市食源性疾病致病菌中沙門菌居第二位，優(yōu)勢株為腸炎沙門菌。食源性疾病致病原因，在49起事件中，細(xì)菌性占了41％（20/49），原因不明占31％（15/49）。細(xì)菌性引起的食源性疾病在我市仍是第一位。原因不明31％，分析其原因：在發(fā)生食源性疾病時，往往報告不及時，不能在第一時間采集到有流行病學(xué)意義的剩余食物；樣品采集量不足，采樣不夠規(guī)范；病人已經(jīng)服藥；實(shí)驗(yàn)室檢測能力有限等等。

2008年兩起農(nóng)村壩壩宴發(fā)生的食物中毒事件，其腹瀉病例中分離出的腸炎沙門菌，通過PFGE-xbal分析，兩者密切相關(guān)，高度同源。溯源追蹤發(fā)現(xiàn)兩起壩壩宴都從同一農(nóng)貿(mào)市場同一攤點(diǎn)購買了熟肉鹵制品。

18株腸炎沙門菌及11株宋內(nèi)志賀菌抗生素耐藥分析，腸炎沙門菌對氨芐西林，環(huán)丙沙星，氯霉素，頭孢噻肟，萘啶酸，磺胺，耐藥；宋內(nèi)志賀菌對慶大霉素，萘啶酸，磺胺，鏈霉素，四環(huán)素，甲氧芐氨嘧啶耐藥。提示臨床醫(yī)生在用藥時要避免使用此類藥物，以免延誤病人治遼。通過監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)鮮鴨蛋外表面污染有沙門菌，皮蛋在加工制作貯存及運(yùn)輸過程中易受沙門菌污染，在購買和食用前應(yīng)仔細(xì)檢查其感官狀態(tài)是否良好。四季豆和鮮黃花如果在烹制過程中未有效破壞其毒素，食用后將發(fā)生中毒。學(xué)校及大型職工食堂應(yīng)盡量避免大鍋干煸烹制四季豆，應(yīng)將全部原料燒熟煮透，確保足夠的加熱時間。鮮黃花加工時應(yīng)先用開水煮沸5分鐘，撈起再用清水透過幾次后再行加工。村民不要憑既往經(jīng)驗(yàn)采摘食用野蘑菇及不明植物。由于氣候環(huán)境等條件的改變，既往無毒的野蘑菇可能發(fā)生變異而有毒。醬鹵制品在加工過程中一味追求顏色的鮮亮，往往亞硝酸鹽使用過量，不要購買和食用顏色特別鮮亮的鹵制品。熟肉鹵制品制售單位應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范食品添加劑的使用和管理。農(nóng)（鼠）藥的誤食，后果非常嚴(yán)重，甚至導(dǎo)致死亡，因此家長要妥善保管好農(nóng)（鼠）藥，應(yīng)告知小孩其具有的危害性和嚴(yán)重性。不潔水源也是誘發(fā)食源性疾病的重要原因，分析其原因，主要是飲用水源未得到有效保護(hù)，被生活垃圾、人畜糞便及生活污水污染所致。建議有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對學(xué)校和農(nóng)村改水改廁的力度，讓他們早日用上安全潔凈的水源。加強(qiáng)生活垃圾及生活污水，人畜糞便的管理，避免污染水源。

第四篇：藥理論文 心血管疾病

心血管疾病的常見藥物及作用特點(diǎn)

摘要 如今市場上治療心血管疾病的方法越來越多，而藥物治療仍是基礎(chǔ)治療。熟悉熟悉常用的心血管疾病用藥的知識，對我們來說是很有必要的。目前市場上抗心血管疾病的藥主要有降血脂藥、抗心律失常要、抗高血壓藥、抗心絞痛藥、強(qiáng)心藥、利尿藥等。關(guān)鍵詞 抗心血管疾病 藥物作用特點(diǎn) 1.降血脂藥

1.1苯氧芳酸類：此類藥物有非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。苯氧芳酸類藥物降血脂作用強(qiáng)，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強(qiáng)。

1.2三羥甲基戊二酰-輔酶A還原酶抑制劑：此類藥物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇為主，降脂作用強(qiáng)，起效快。

1.3 煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強(qiáng)。1.4 多不飽和脂肪酸類：包括各種植物種子油。如橡膠種子油，月見草子，水飛薊種子的油和海魚的制劑。這類藥物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比較溫和。

1.5 泛硫乙胺：為輔酶A的衍生物，有降低血清膽固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-膽固醇的作用。

1.6 藻酸雙酯鈉(PPS)：是以海藻撮物為原料的類肝素海洋藥物。有搞血長低血粘度、擴(kuò)張血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用于缺血性心腦血管疾病的防治。1.7 其他降血脂藥物：如銀杏類(天保寧)實(shí)驗(yàn)證明能使血清甘油三脂(TG)顯著降低。2 抗心律失常藥 晉江Jj 王新 10772009 邢丹丹

2.1奎尼丁適：用于各種快速型心律失常。包括①房性和室性期前收縮；②轉(zhuǎn)復(fù)心房撲動和心房顫動，轉(zhuǎn)復(fù)室上性和室性心動過速；③預(yù)激綜合征。

國泰君安 1530397 523171 資金522706 2.2普魯卡因胺：屬廣譜抗快速心律失常藥。其作用與奎尼丁相似，但強(qiáng)度和毒性較小，主要用于室性心律失常，如室性期前收縮和室性心動過速。

2.3丙吡胺：丙吡胺是廣譜抗心律失常藥物，可用于治療多種室上性或室性心律失常，尤其適用于預(yù)防心房顫動電擊復(fù)律后的復(fù)發(fā)和預(yù)防心肌梗死后的心律失常。

2.4普萘洛爾：竇性心動過速，特別是交感神經(jīng)亢進(jìn)、甲狀腺功能亢進(jìn)及嗜鉻細(xì)胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收縮及心動過速，預(yù)激綜合征及LQTS引起的心律失常。減少肥厚型心肌病所致的心律失常。

2.5維拉帕米：治療室上性和房室結(jié)折返引起的心律失常效果好，為陣發(fā)性室上性心動過速首選藥。對急性心肌梗死、心肌缺血及強(qiáng)心苷中毒引起的室早有效。3抗高血壓藥

3.1中樞性降壓藥 可樂定：過去認(rèn)為其降壓是通過興奮延髓背側(cè)孤束核突觸后膜的α2受體，抑制交感神經(jīng)中樞的傳出沖動，使外周血管擴(kuò)張，血壓下降。后來研究表明其也作用于延髓腹外側(cè)區(qū)的咪唑啉受體，使交感神經(jīng)張力下降，從而降壓。用于中度高血壓，兼有潰瘍病的高血壓患者。不良反應(yīng)有口干、便秘、嗜睡、抑郁等。3.2 血管平滑肌擴(kuò)張藥 硝普鈉：在血管平滑肌內(nèi)代謝產(chǎn)生一氧化氮，直接松弛小動脈和小靜脈平滑肌。用于高血壓急癥的治療，高血壓合并心力衰竭或嗜鉻細(xì)胞瘤發(fā)作引起的血壓升高。

3.3 神經(jīng)節(jié)阻斷藥 本類藥物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴銨。其對交感神經(jīng)節(jié)和副交感神經(jīng)節(jié)均有阻斷作用，對效應(yīng)器的具體效應(yīng)則視兩類神經(jīng)對該器官的支配以何者占優(yōu)勢而定。

3.4 α1受體阻斷藥 本類藥物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。其主要通過阻斷α1受體降低動脈血管阻力，增加靜脈容量，增加腎素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血壓，常與利尿藥和(或)β受體阻斷藥合用。不良反應(yīng)主要有首劑現(xiàn)象。

3.5 去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻滯藥 本類藥物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那決爾。其主要通過影響兒茶酚胺的貯存及釋放產(chǎn)生降壓作用。

3.6 鉀通道開放藥 本類藥物有：米諾地爾、吡那地爾、尼可地爾。其主要作用鉀通道開放，鉀外流增多，細(xì)胞膜超極化，膜興奮性降低，Ca2+內(nèi)流減少，血管平滑肌舒張，血壓下降。4抗心絞痛藥

4.1硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片劑，置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。對約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內(nèi)見效。延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴(yán)重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復(fù)有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時，病人宜取平臥位，必要時吸氧。4.2二硝酸異山梨醇：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效。

4.3亞硝酸異戊酯：為極易氣化的液體，盛于小安瓿內(nèi)，每安瓿0.2ml，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內(nèi)開始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯。應(yīng)用上述藥物的同時，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。5強(qiáng)心藥

5.1洋地黃甙類：洋地黃甙類已應(yīng)用于臨床200多年，目前仍為應(yīng)用最廣泛的強(qiáng)心藥，又被稱為強(qiáng)心甙類藥物。洋地黃甙類除了有增強(qiáng)心肌收縮力的作用外，還有治療室上性心律失常的效果。臨床上常用的洋地黃甙類包括：地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙及哇巴因。5.2擬交感胺類：擬交感胺類強(qiáng)心藥即為β-腎上腺素能受體興奮劑。擬交感胺類通過興奮心肌細(xì)胞的β受體，激活心肌細(xì)胞內(nèi)腺苦酸環(huán)化酶。在腺苷酸環(huán)化酶作用下，心肌細(xì)胞內(nèi)的二磷酸腺苦（ADP）環(huán)化，并形成環(huán)磷酸腺苦（cAMP），cAMP可進(jìn)一步激活細(xì)胞內(nèi)的蛋白激酶，使心肌細(xì)胞外的Ca++進(jìn)入心肌細(xì)胞內(nèi)，從而增強(qiáng)心肌收縮力。

5.3雙吡啶衍生物：雙吡啶衍生物是目前臨床上除洋地黃甙類外唯一口服有效的強(qiáng)心藥，它具有正性肌力及擴(kuò)張外周血管的作用，曾被認(rèn)為是一類有臨床應(yīng)用前途的藥物。6利尿藥

6.1呋塞米口服吸收迅速。（1）利尿 作用強(qiáng)大、迅速而短暫。（2）擴(kuò)張血管 能擴(kuò)張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質(zhì)內(nèi)血流分布；還能擴(kuò)張全身小靜脈，降低左室充盈壓，減輕肺水腫。擴(kuò)張血管機(jī)制尚不完全了解，可能與該藥促進(jìn)前列腺素E 合成，抑制其分解有關(guān)。

6.2噻嗪類是臨床廣泛應(yīng)用的一類口服利尿藥和降壓藥，（1）利尿 作用溫和而持久。（2）抗利尿 噻嗪類藥物使尿崩癥患者尿量明顯減少，口渴癥狀減輕。（3）降壓 用藥初期通過利尿作用減少血容量而降壓，后期因排鈉較多，降低血管平滑肌對兒茶酚胺等加壓物質(zhì)的敏感性而降壓。

參考文獻(xiàn)

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3.藥理學(xué)-第2版-供8年制及7年制臨床醫(yī)學(xué)等專業(yè)用楊世杰(作者), 楊寶峰(譯者), 顏光美(譯者), 臧偉進(jìn)(譯者)4.心血管藥物臨床應(yīng)用新進(jìn)展

5心血管用藥指南(第7版)》：（美）朗尼

6全國高等學(xué)校教材?藥理學(xué)(第7版)楊寶峰(作者)

第五篇：常用心血管疾病治療藥物

常用心血管疾病治療藥物

雖然目前治療心血管疾病的方法越來越多，但是藥物治療仍然是基礎(chǔ)治療、最為重要和首選的方法之一。不僅僅要求醫(yī)生，患者本人以及家屬也要熟悉常用的心血管疾病用藥的知識，如藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌癥、毒副作用及應(yīng)用注意事項(xiàng)等。

一、血管擴(kuò)張劑

血管擴(kuò)張劑是現(xiàn)代心血管病治療學(xué)的基礎(chǔ)，該類藥物通過各種機(jī)制最終導(dǎo)致動脈和／或靜脈擴(kuò)張，降低體、肺循環(huán)血管阻力，降低心臟負(fù)荷，改善血流動力學(xué)效應(yīng)，不僅廣泛用于治療原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓和肺動脈高壓，也是治療心力衰竭、休克和改善臟器微循環(huán)的重要措施。不少血管擴(kuò)張劑能直接擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血流量，改善心肌供氧，是治療冠心病心絞痛和心肌梗死的良藥。根據(jù)其作用機(jī)制不同，大致可分為以下幾類：①直接作用的血管擴(kuò)張劑；②α腎上腺素能受體阻滯劑；③影響腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的藥物。④其他具有擴(kuò)張血管作用的藥物如鈣離子拮抗劑、β-阻滯劑等。

●直接作用的血管擴(kuò)張劑

常用制劑有以下幾種：

1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)： 治療心絞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若無效，隔5—10min可重復(fù)劑量；治療心肌梗死為5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1內(nèi)緩慢靜滴，一般滴速為10—30ug／min。預(yù)防心絞痛可用緩釋劑和藥膜胸前貼敷，如硝酸甘油緩釋片2.5mg，每日2次；硝酸甘油貼敷5－10mg貼胸，每日1次。其他尚有硝酸甘油噴霧劑、2％硝酸甘油軟膏等多種劑型供臨床不同情況使用。

不良反應(yīng)：常見有眩暈、頭暈、昏厥、面頰和頸部潮紅；嚴(yán)重時可出現(xiàn)持續(xù)的頭痛、惡心、嘔吐、心動過速、煩躁；而皮疹、視力模糊、口干則少。過量時口唇指甲青紫。眩暈欲倒，高度乏力，心跳快而弱，發(fā)熱甚至抽搐。

下列情況應(yīng)慎用或禁用：①腦出血或頭顱外傷，因本品可升高顱內(nèi)壓；②嚴(yán)重貧血患者；③青光眼，因本品可升高眼內(nèi)壓；④梗阻性心肌病時可加重心絞痛；⑤嚴(yán)重肝、腎功能損害患者。服本品時要防止體位性降壓。中度或過量飲酒時，本品可導(dǎo)致血壓過低。長期含服可產(chǎn)生耐藥性，需調(diào)整劑量，但停藥需逐漸減量。

2．硝酸異山梨醇酯(異舒吉，isosorbidinitrate，isordil)： 作用與硝酸甘油相似

3．單硝酸異山梨酯(mononitratel e1antan異樂定)：

硝普鈉(sodium nitroprusside)：屬強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑。主要用于高血壓急癥的緊急處理和治療嚴(yán)重高血壓。

吲噠帕胺(indapamide，natrilix，壽比山，鈉催利)：

●α—腎上腺素能受體阻滯劑

1.哌唑嗪(prazosin，minipress)：

2．三甲唑嗪(trimazosin)：

3．特拉唑嗪(terazosin，高特靈)：

4．烏拉地爾(urapidil)：

5．酚妥拉明(Phento1amine，regitine，芐胺唑啉，立其丁)：

●影響腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)的藥物

(一)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(angiotensin—converting enzyme inhibitors，ACEI)ACEI不僅廣泛用于治療高血壓，近年來也廣泛用于治療心衰，ACEI對缺血心肌也有保護(hù)作用，業(yè)

已用于冠心病、心肌梗死的治療，一般認(rèn)為，心衰和心肌梗塞病人ACEI應(yīng)使用小劑量，視病情適當(dāng)增減劑量，這與單純治療高血壓病不同，ACEI制劑包括：

1．貝那普利(benazapril，洛汀新)：

2．卡托普利(captopril，capoten，巰甲丙脯酸)：

3．依那普利(enalapril，renitec，乙丙脯氨酸，悅寧定)：

4．雷米普利(ramipril，瑞泰)：為第三代ACEI，不含巰基，口服吸收率60％以上，經(jīng)肝轉(zhuǎn)化為有活性的雷米普利拉(ramiprilat)起作用，其他ACEI還包括：

5．阿拉普利(alacepril)25—75mg／d，分1—2次口服。

6．西拉普利(cilazapril，inhibace，一平蘇)2.5—5mg／d，每日1次口服。

7．匹伏普利(pivalopril)10—50mg／d，分2次口服。

8．喹那普利(quinapril，accupril)5—20mg/d，每日1次。

9．司派普利(spirapri1)12．5—50mgl每日1次口服。

10．噴托普利(pentopril)100mg，每日2次口服。

11．培垛普利(perindopril，acenil)4—8mg，每日1次口服。

12．賴諾普利(1isinopril)10mg，每日1次口服，可漸增至80mg／d。

13．地拉普利(delapril)30—60mg，每日1次口服

14．芬替普利(fentiapril)7．5—45mg，每日1次口服。

上述ACEI主要經(jīng)腎排泄，因此腎功能不全時應(yīng)慎用和減量。

15．福辛普利(fosenopril)5—40mg／d，每日1次口服。

16．佐芬普利(zofenopril)5—10mg，每日1次口服。

上述2藥主要經(jīng)肝代謝清除，因此肝功能不全時應(yīng)慎用。

（二）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）

此類藥物與ACEI類制劑的作用相似，ARB類藥物對高血壓和心衰患者效果不比ACEI類差。

ARB類的主要藥物有：

纈沙坦（代文）80-160mg,每日1次。

氯沙坦（科素亞）50－100mg，每日1次。

伊貝沙坦(安博維)150－300mg，每日1次。

替米沙坦(美卡素)40－80mg，每日1次。

●鈣拮抗劑

鈣拮抗劑通過擴(kuò)張血管平滑肌而降低血壓；偶爾可引起心絞痛惡化及消化道癥狀。與多數(shù)降壓藥合用具有協(xié)同降壓作用。

常用制劑簡介如下：

1．硝苯地平(nifedipine，心痛定)：因本藥物副作用大，一般僅用于高血壓的緊急治療。不常用于高血壓的長期治療和治療心絞痛。

2．維拉帕米(verapamil，isoptin，異博定)：維拉帕米主要用于治療快速心律失常、高血壓和冠心病。

3．地爾硫卓(di1tiazem，硫氮卓酮，恬爾心)臨床應(yīng)用適應(yīng)癥同維拉帕米類似。

4．氨氯地平(Amlodipine，洛活喜

5．非洛地平(felodipine，波依定)：

6．尼群地平(nitrendipine)： 主要用于治療高血壓。

7．尼卡地平(nicardipine)：

8．尼索地平(nisoldipine)：

9．依拉地平(isradipine)：

10．尼莫地平(nimodipine)：

11．氟桂嗪(flunarizine，sibelium，西比靈)：

二、β一腎上腺素能受體阻滯劑

一般認(rèn)為，具有ISA的β阻滯劑對心率、心功能和房室傳導(dǎo)的影響較少，因此尤適用于伴心動過緩、心功能欠佳和高齡患者。

β-阻滯劑已廣泛用于心血管疾病，主要適應(yīng)證包括：①高血壓，尤適用于輕、中度高血壓；②冠心病、心絞痛、心肌梗塞。β-阻滯劑、硝酸酯類和鈣離子拮抗劑被并列為公認(rèn)的三類有效抗心絞痛藥物。③心功能不全的長期治療，要從小劑量、心功能經(jīng)治療改善后開始。④心律失常，部分β-阻滯劑可減慢竇性心律和異位起博點(diǎn)的頻率，可用于治療心動過速性心律失常，主要適應(yīng)證包括竇性心動過速和室上性心動過速，對室性心律失常可作為輔助治療；⑤肥厚（梗阻）型心肌病、擴(kuò)張性心肌病：利用β-阻滯劑的負(fù)性肌力和心率作用，減慢心

率和減少心律失常，減少心肌耗氧量，改善心肌功能，改善臨床癥狀和預(yù)后。其他，β-阻滯劑可用于治療甲亢、偏頭痛、焦慮癥、青光眼、肝硬化門脈高壓等。

β-阻滯劑的副反應(yīng)包括應(yīng)用不當(dāng)可能會加重心衰、哮喘(尤其非選擇性β-阻滯劑)、外周血管痙攣、低血糖、中樞神經(jīng)反應(yīng)(如多夢、幻覺、抑郁癥等)、脂質(zhì)代謝障礙、消化道反應(yīng)等，使用中要加以注意。多數(shù)情況下，要從小劑量開始，逐漸增加直至療效滿意。停藥時宜逐漸減量，維持一段時間后再停藥，否則應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下停藥，以防停藥綜合征發(fā)生。

常用制劑包括如下：

1．美托洛爾(metoprolol，betaloc倍他樂克)：

2．比索洛爾(bisoprolol，康可)：

3．卡維地洛(carvedilo1，達(dá)利全)：

4．普萘洛爾(propranolol，心得安)：

5．索他洛爾(sotalo1)：

6．艾司洛爾(esmolol)：

7．拉貝洛爾(1abetalol，柳胺芐心定，柳芐洛爾)：

8．布森多洛爾（bucindolol）：

9．波品多洛爾(bopindolol)：

10.阿替洛爾(atenolol)：

三、抗心律失常藥

根據(jù)臨床上心律失常發(fā)作時心率的快慢，抗心律失常藥可大致分為抗快速心律失常藥和抗緩慢心律失常藥兩大類。

●抗快速心律失常藥

主要藥物如下:（1）奎尼丁(quinidine)：

(2)普魯卡因胺(prucainamide)：

(1)利多卡因(lidocaine，xylocaime，昔羅卡因)： 本藥口服無效，緊急情況、院前急救或預(yù)防應(yīng)用時可肌注。

(2)美西律（mexiletine，慢心律，脈律定）；

(3)乙嗎噻嗪(ethmozine,moricizine，莫雷西嗪，安脈靜)；

(1)普羅帕酮(propafenone，心律平；rytmonorm，丙胺苯丙酮)： 本品口服吸收完全，本藥有負(fù)性肌力作用，嚴(yán)重心功能不全和有竇房結(jié)病變者慎用。

(2)英卡胺(encainide)：副反應(yīng)與普魯卡因胺類似。

(3)氟卡胺(flecainide, tembocar)：

（二）第二類 β-阻滯劑

病態(tài)竇房結(jié)綜合征、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患、心肌收縮力降低所致心衰者禁用，糖尿病、肝腎功能不全、酸中毒者慎用或不用，有關(guān)藥物詳見β-腎上腺素能受體阻滯劑。

（三）第三類 動作電位延長劑

這類藥物也稱為復(fù)極抑制劑，常用藥物有：

1．胺碘酮(amiodarone，cordarone，乙胺碘呋酮、安碘酮)：

2．溴芐銨(bretylium)：

3．索他洛爾(sotalol)：

（四）第四類 鈣通道阻滯劑

（五）第五類 洋地黃類

（六）其他抗快速型心律失常藥物

包括氯化鉀、新期的明(neostigmine)、去氧腎上腺素(pheny1e-phedrine，苯腎上腺素)、甲氧胺(methoxamine，美速克新命)、硫酸鎂、黃連素和三磷酸腺苷(ATP)等。

●抗緩慢心律失常藥

主要用于治療Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征所致的嚴(yán)重心動過緩。本類藥物近年來沒有太大進(jìn)展，對于藥物治療無效者，多采用安裝心臟人工起搏器進(jìn)行治療。常用藥物有以下幾種：

(一)抗M膽堿能藥

本類藥物能解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使心率增快，常用藥物有以下幾種：

1．阿托品(atropine)：有效后也可改為靜滴維持，主要副反應(yīng)包括口干、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、興奮和尿潴留等。

2．東莨菪堿(scopo1amine)： 作用與阿托品類似。

3．山莨菪堿(anisodamine，654－2)：

(二)擬腎上腺素藥

常用藥物有以下幾種：

1．異丙腎上腺素(isoprenaline)：

2．麻黃堿(ephedrine)：

(三)其他

用于緩慢心律失常的藥物尚有以下幾種：

1．腎上腺皮質(zhì)激素

3．煙酰胺(nicotinamide)：

4．乳酸鈉(sodium lactate)：

5．其他 如β受體興奮劑、氨茶堿類等藥物也有增快心率作用。

6．中成藥 如心寶，由鹿茸、附子、洋金花、人參、窟香、玉掛油等組成，每次1—2粒，每日3—4次。心肝寶，主要由冬蟲夏草等組成，每次2粒，每日3次。

四、正性肌力藥物

正性肌力藥物大致可分為兩大類，即洋地黃類和非洋地黃類

●強(qiáng)心甙

以洋地黃為代表，它能直接增強(qiáng)心肌收縮力，對功能不全的心臟，尤其是收縮功能不全者，使心肌凈耗氧量明顯降低。

洋地黃類制劑根據(jù)給藥后奏效的快慢，大致可分為速效、中效和慢效3種制劑，常用速效制劑有：毒毛旋花子甙K(strophanthin K、毛花甙丙(cedilanide，1anatoside C，西地蘭，毛花強(qiáng)心丙)、羊角拗甙(divaside)、鈴蘭毒甙(convallatoxin)、黃夾昔(thevetin，thevetoside)等，；中效制劑常用的有地高辛(digoxin)、甲基地高辛(medigoxin，β－methyldigoxin)等，；慢效制劑常用的有洋地黃葉(digitalis)和洋地黃毒甙(digitoxin)等，對于慢性心衰一般情況下可選用中效或慢效制劑，危重或急性心衰病例可選用速效制劑，待癥狀控制后，改用中效或長效制劑維持。

●非洋地黃類正性肌力藥物

(一)β受體興奮劑

主要制劑有：

1.多巴胺(dapamine)適應(yīng)證： 用于心肌梗死、創(chuàng)傷、內(nèi)毒素敗血癥、心臟手術(shù)、腎功衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克綜合征；補(bǔ)充血容量效果不佳的休克，尤其有少尿及周圍血管阻力正?；蜉^低的休克。也可用于洋地黃及利尿藥無效的心功能不全。

不良反應(yīng)：小劑量給藥常無明顯不良反應(yīng)。較大劑量用藥時常有呼吸困難、心律失常(心動過速)，頭痛、惡心、嘔吐較少見。長期應(yīng)用出現(xiàn)的反應(yīng)有手足疼痛或手足發(fā)冷。外周血管長期收縮可能導(dǎo)致局部組織損傷或壞死。逾量時可出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，應(yīng)立即停藥，必要時給予β受體阻滯藥。

2．多巴酚丁胺(dobutamine，dobutex)(二)磷酸二酯酶(PDE)抑制劑

(1)氨力農(nóng)(amrinone，inocor，氨利吡啶酮，氨利酮)：

(2)米力農(nóng)(milrinone，二聯(lián)吡啶酮，米利酮)：

2．咪唑類化合物 本類藥物也具有特異性PDE抑制作用，常用制劑有：

依諾昔酮(enoximone)：

五、抗凝血藥和溶解血栓藥

●溶血栓藥

使已形成的血栓發(fā)生溶解的藥物稱為溶血栓藥，應(yīng)用溶血栓藥物(溶栓藥)治療血栓栓塞性疾病的方法稱溶栓療法。目前溶栓療法已廣泛應(yīng)用于心腦血管病，尤其是急性心肌梗死溶栓療法已成為選擇性急性心梗病人最重要的緊急療法，它不僅可降低急性心梗病死率，且對縮小梗死范圍、改善心功能，提高患者生活質(zhì)量也具有重要意義。常用制劑有以下幾種：

1．鏈激酶(streptokinase，SK)： 給予鏈激酶后，體內(nèi)可產(chǎn)生抗鏈激酶抗體，抗體可持續(xù)半年，故半年內(nèi)不宜重復(fù)應(yīng)用。

2．尿激酶(urokinase，UK)：

3．對甲氧苯甲?；w維蛋白溶酶原－鏈激酶活化劑復(fù)合物(anisoylated plasminogen－streptokinase activator complex，APSAC)： 本藥可視為長效鏈激酶

4．重組組織纖維蛋白溶酶原激活劑(recombinant tissue plasminogen activator，rt－PA，actylase)： rt－PA是通過DNA基因重組技術(shù)生產(chǎn)的t－PA，目前已供臨床應(yīng)用。

由于本藥半衰期短，為防止再次形成血栓，應(yīng)與肝素或抗血小板藥聯(lián)用。

5．重組尿激酶原(recombinant－pro－urokinase，r－pro－UK)：

● 抗凝血藥

本類藥是指能降低血液凝固性，以防止血栓形成和擴(kuò)大的藥物，常用藥物有：

1．肝素(heparin)： 用法：視病情需要可采用靜注、靜滴、肌注、皮下注射和局部用藥。

2．華法林(芐丙酮香豆素，warfarin)： 口服劑

3．雙香豆素(dicoumarin)：

6．低分子量肝素(LMWH)： 本藥劑量與用法同肝素，其優(yōu)點(diǎn)是靜注后在體內(nèi)半衰期延長達(dá)普通肝素的8倍，生物利用率比普通肝素高3倍，低分子量肝素抗因子Xa活性強(qiáng)，而抗凝血酶活性弱，應(yīng)用中不需要監(jiān)測凝血相。目前常用的制劑有低分子肝素鈣（速避凝）、低分子肝素鈉（克賽）、達(dá)肝素等。

●抗血小板聚集藥

這是一組通過不同機(jī)制和途徑以抑制血小板聚集和／或活化，并能阻止血小板參與血栓形成。主要制劑有：

1．阿司匹林(aspirin，acetylsalicylic acid，拜阿司匹林〈乙酰水楊酸〉)：

2．潘生丁(persantin，dipyridamo1e，雙嘧啶胺醇)： 本藥除有擴(kuò)張冠脈治療心絞痛的作用外，尚有抑制血小板聚集作用，若與阿司匹林合用可提高療效。

3．羥乙基蘆丁(troxerutin，曲克盧??；venoruton，維腦路通)：

4．抵克利得(ticlopidine，噻氯匹啶)：

5.氯吡格雷(Clopidogrel，波立維)在安全性方面，較阿司匹林325 mg/d具有更好的消化道安全性和耐受性。

6.血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑 國外臨床研究表明其抗血栓效果顯著。目前的制劑有abxiciba（阿昔單抗）、tirofiban，因價格昂貴，國內(nèi)應(yīng)用較少。

六、調(diào)血脂藥

血脂異常是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要因素之一，合理的飲食是降低血脂關(guān)鍵之一，在此基礎(chǔ)上若血脂仍異常，則可酌情選用降脂藥物。

辛伐他汀（simvastatin）：商品名有舒降之、京必舒新等。是目前應(yīng)用最多、最廣泛的他汀類調(diào)脂藥?？诜樟己谩?/p>

普伐他汀(pravastatin)： 商品名有普拉固、美百樂鎮(zhèn)等。

氟伐他汀(Fluvastatin)： 商品名來適可。

阿托伐他汀(atorvastatin)： 商品名有立普妥、阿樂。

他汀類制劑的不良反應(yīng)：

總體不良反應(yīng)發(fā)生率不高，但個別患者可發(fā)生較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括：

1．消化系統(tǒng)： 較多見惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，其他可有消化不良、納差、一過性肝損害、便秘等。

2．精神神經(jīng)系統(tǒng)： 偶見頭痛，也可以有眩暈、失眠、感覺異常、外周神經(jīng)病及反應(yīng)遲鈍等。

3．肌肉骨骼： 少見肌痛、背痛，罕見肌炎、橫紋肌溶解癥，與貝特類調(diào)脂藥合用時發(fā)生幾率增加，需格外注意。

4．皮膚： 發(fā)生較少，較多見的是皮疹，罕見血管神經(jīng)性水腫，狼瘡樣綜合征、皮膚潮紅、光敏反應(yīng)等。

5．其他： 罕見脈管炎、血小板減少、嗜酸細(xì)胞增多、白細(xì)胞減少、因血液Co－Q10降低而致心功能惡化、短暫性腎功能損害等。但不嚴(yán)重。劑量過大時，使血漿膽固醇水平過低可影響細(xì)胞膜代謝和類固醇激素水平，出現(xiàn)頭暈、疲乏。

●貝特類調(diào)脂藥

主要的貝特類藥物有：

非諾貝特(fenofibrate，1ipanthyl，降脂異丙酯，力平脂)：

吉非貝齊(gemfibrate，gemfibrozilum，1opid；吉非羅齊，諾衡，甲苯氧戊酸)：

氯貝丁酯(clofibra[e，atromid—S，安妥明]：

貝特類藥物的不良反應(yīng)：

副作用少，僅少數(shù)患者發(fā)生，但隨著用藥患者絕對數(shù)的增加，發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也會隨之增多。

主要不良反應(yīng)有：

1.消化系統(tǒng)： 可引起口干、納差、腹脹、腹瀉、便秘等。較少見惡心、嘔吐。偶有一過性肝損害、膽石癥。

2.血液系統(tǒng)： 偶有貧血及白細(xì)胞減少，個別患者可有血小板減少、骨髓抑制及纖維蛋白原增加。

3.其它： 較少見皮疹、轉(zhuǎn)氨酶及肌酸磷酸激酶增高，偶有蛋白尿、血漿尿素氮、肌酐升高。皮肌炎、多發(fā)性肌炎、橫紋肌溶解征及痛風(fēng)發(fā)生不多，極少數(shù)患者有過敏反應(yīng)(表現(xiàn)為嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎等)。個別患者出現(xiàn)性欲喪失、陽萎。當(dāng)與他汀類藥合用時，引起肌病的幾率明顯增加，因此多數(shù)學(xué)者不主張二者合用。

●煙酸類及其衍生物

主要制劑有：

煙酸肌醇酯(inositol hexanicotinate)： 具有調(diào)脂兼改善微循環(huán)作用

阿昔莫司（acipimoxum，樂脂平）：

煙酸類不良反應(yīng)及使用注意事項(xiàng)：

煙酸類及其衍生物的主要不良反應(yīng)較多見于由皮膚血管擴(kuò)張所致的皮膚潮紅、瘙癢、皮疹、頭痛、心動過速及口周麻木感等，少部分患者出現(xiàn)胃灼熱感、嘔吐、腹瀉、便秘。個別過敏患者可出現(xiàn)劇烈的血壓波動而需要立即進(jìn)行處理。

●其它調(diào)脂藥

消膽胺(cholestyramine，cuemid，考來烯胺，降膽敏)：

普羅布可(probucol，丙丁酚)：

潘特生(pantethine，patosin，泛硫乙胺)：

天然魚油濃縮劑(Max EPA)：

降脂鋁(aluflbrate)： 0.25—0.5g，每日3次。

降脂酰胺(halofenate)： 0.25g，每日3次。

亞油酸(1inoleic acid)： 250—300mg，每日3次。

亞油酸乙酯(1inoleate)： 1.5—2.0g，每日3次。

彈性酶(elastase)： 10－20mg，每日3次。

必降脂(bezalip)： 200mg，每日3次。

調(diào)脂藥物應(yīng)用中的注意事項(xiàng)

1．血脂輕度增高者，可先用作用輕、副作用小的藥物治療，如療效不佳再考慮加大單藥劑量或聯(lián)合用藥。調(diào)脂治療的同時，切記不要忘記改善患者的飲食習(xí)慣和食物結(jié)構(gòu)。

2．用藥期間囑咐患者一定要應(yīng)定期復(fù)查，血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂等。

3．調(diào)脂藥合用時，宜適當(dāng)減少藥物劑量，避免副作用疊加。

4．高齡老年患者肝腎功能儲備低下，用藥時副作用發(fā)生機(jī)會多，但其不適反應(yīng)不一定敏感，須注意觀察，多主張須適當(dāng)減少藥物劑量，如療效不滿意，可適當(dāng)延長療程。

5．應(yīng)用調(diào)脂藥治療一般須持續(xù)1－3個月，當(dāng)血脂下降至正常后，應(yīng)繼續(xù)使用并將調(diào)脂藥減至小劑量長期維持，尤其是對已有心腦血管動脈粥樣硬化病變證據(jù)者。

6．藥物治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)時，要根據(jù)具體情況采取不同的方法處理，如應(yīng)用他汀類出現(xiàn)輕微的消化道癥狀時，可采取改變給藥時間、進(jìn)食時服用、減小藥物劑量或兼而有之 的方法處理，患者多能耐受繼續(xù)服藥治療。如出現(xiàn)較嚴(yán)重的副作用，首先作停藥處理，再采取針對性治療措施。

七、抗休克用藥

1964年以前，人們認(rèn)為休克就是低血壓，因此常采用縮血管藥物以提升血壓，并輔以擴(kuò)充容量辦法來治療休克。隨著對休克認(rèn)識的深化，目前認(rèn)為休克是由不同病因引起的，以微循環(huán)障礙為特征的急性循環(huán)功能不全，可導(dǎo)致重要臟器(如心、腦、腎等)和組織血流灌注不足，引起代謝障礙和細(xì)胞功能受損，若不及時治療可以危及生命的綜合病征。

1．去甲腎上腺素(noradrenaline，norepinephrine)：

2．間經(jīng)胺(metaramino1，aramine，阿拉明)：

3．腎上腺素(adrenaline，epinephrin)：

其它抗休克藥如多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品類、東莨菪堿、山莨菪堿及腎上腺糖皮子激素、血管擴(kuò)張劑等，根據(jù)具體病情可適當(dāng)選用。

八、利尿劑

利尿劑廣泛應(yīng)用于治療心源性水腫，減輕心臟負(fù)荷治療心力衰竭。此外，利尿劑也具有降壓作用，曾作為第一線降壓藥應(yīng)用于臨床，迄今仍為降壓的重要藥物之一，常用的主要藥物有以下幾種。

● 噻嗪類利尿劑

1．氫氯噻嗪(hydrochlothiazide, HCT,雙氫克尿塞)用法：25mg，每日1—3次。

2．氯噻酮(chlorothalidone，hydroton)用法50—100mg，每日1次。

噻嗪類屬中效利尿劑，一般適用于輕、中度高血壓和充血性心衰的治療，對于急重度心衰或頑固性心衰則需與其他利尿劑合用，或改用強(qiáng)利尿劑。長期服用時，宜隔日或連服3—5日后停服2—3日以減少副反應(yīng)。

●髓襻利尿劑

1．呋喃苯胺酸(furosemide，lasix，速尿，呋苯胺酸，利尿靈)：

2．利尿酸(etacrynic acid, edectrin)：

3．丁尿胺(bumetanide，burinex 丁苯氧酸)：

●潴鉀利尿劑

常用制劑有：

1．螺內(nèi)酯(spironolactone, antisterone，aldacton, 安體舒通)：

2．氨苯喋啶(triamterene，三氨喋呤)：

●碳酸酐酶抑制劑

常用制劑有：

1.醋氮酰胺(acelaz01amide diamox，乙酰唑胺)：用法：250—500mg，每日1次。

2．甲醋唑胺(methazolamide，甲氮酰胺)： 用法：50一100mg，每日2—3次口服。

九、代謝類藥物

代謝類藥物通過改善能量代謝方式，提高缺血心肌的能量代謝效率而改善心肌缺血。目前作用機(jī)理最為明確且應(yīng)用較廣泛的是曲美他嗪（Trimetazidine，萬爽力），用法：20mg，每日3次口服(80頁)

十、營養(yǎng)心肌和改善心肌代謝的藥物

本類藥物在臨床上應(yīng)用廣泛，但其確切療效有待進(jìn)一步研究。

1．三磷酸腺苷(adenosine triphosphate，ATP)：

2．三磷酸胞苷(cytidine triphosphate，CTP)：

3．肌苷(inosine,hypoxanthin riboside,次黃嘌呤核苷)：

4．環(huán)磷腺苷(cyclic adenosine monophosphate，cAMP)：

5．輔酶A(coenzyme A)：

6．輔酶Q10(Coenzyme Q10，ubidecarenone,eiquinone)：

7．細(xì)胞色素C(cytochrome C)：

8．天門冬氨酸鉀鎂注射劑(magnesium＆potassium aspartate injection)：

9． 1, 6一二磷酸果糖(1, 6－fructose diphosphate,FDP)：

在一些特特殊情況下，心血管病人用藥時要注意藥物與人體及藥物之間的作用，如妊娠合并高血壓、心功能不全時，在用藥時不但要考慮藥物的直接治療作用，還要考慮藥物的不良反應(yīng)、潛在不良反應(yīng)、對胎兒的影響等。心血管病伴發(fā)慢阻肺、心血管病伴發(fā)肺栓塞及下肢靜脈功能不全的患者，盡量選擇“異病同治”的藥物，既達(dá)到治療作用，又能避免潛在的副作用。

十一、中成藥制劑

1、復(fù)方丹參滴丸：具有劑量小、服用方便、溶解速度快、起效迅速等特點(diǎn)。復(fù)方丹參滴丸可使垂體后葉素所致的缺血性心電圖改善，對缺血心肌有保護(hù)作用；使體外血小板聚集率降低；增加冠狀動脈血流量；使右旋糖苷所致的高粘滯血癥的紅細(xì)胞最大變形指數(shù)增高；使高脂血癥模型犬的血脂降低，紅細(xì)胞膜膽固醇含量降低，全血粘度降低，使紅細(xì)胞變形指數(shù)、紅細(xì)胞電泳率及紅細(xì)胞膜流動性增高；還可降低高脂血癥模型大鼠的全血粘度、全血還原粘度、血小板粘附率和血栓指數(shù)。降低高脂血癥模型家兔的甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白，增加高密度脂蛋白，抑制動脈粥樣斑塊形成及內(nèi)膜增生，抑制細(xì)胞粘附因子-1的表達(dá)。

1、丹參多酚酸鹽：以丹參乙酸鎂為主要成分，是丹參中最重要的有效活性部位，注射用丹參多酚酸鹽成分結(jié)構(gòu)明確，是第一個擁有人體藥代動力學(xué)參數(shù)的中藥品種。該藥具有顯著的抗心肌缺血作用，可降低心臟耗氧量，并能對抗ADP誘導(dǎo)的血小板聚集和抑制血栓形成，活血、化瘀、通脈，中醫(yī)辨證為心血瘀阻證者，癥見胸痛、胸悶、心悸，并具有良好的臨床耐受性，是一個高效、低毒的心血管藥物。一次200mg，用5％葡萄糖注射液或生理鹽水250-500ml溶解后使用，一日1次。靜脈滴注。

3、通心絡(luò)膠囊。本藥口服，冠心病、腦梗死。出血性疾患，孕婦及婦女經(jīng)期禁用。具有益氣活血，通絡(luò)止痛的功效。

4、血脂康?，F(xiàn)代中藥調(diào)脂藥物，5、消渴丸。用于非胰島素依賴型糖尿病，6、心血康膠囊。主要有效成份是甾體總皂甙，具有活血化瘀，行氣止痛，擴(kuò)張冠脈血管，改善心肌缺血。代表藥物：地奧心血康膠囊。

7、燈盞花素注射液。本藥具有擴(kuò)張微血管、改善微循環(huán)、提高心肌功能和心腦供血；降低血粘度、抗血小板聚集、防栓及溶栓。