第一篇：畢節(jié)市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

畢節(jié)市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是黨中央、國(guó)務(wù)院為解決“三農(nóng)”問題作出的一項(xiàng)重要決策，是深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)，促進(jìn)城鄉(xiāng)和諧發(fā)展的重要舉措。為了全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，卓有成效地做好我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥管理局等部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號(hào)）及省、地有關(guān)文件精神，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想及目標(biāo)

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，全面推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷探索創(chuàng)新，逐步完善實(shí)施方案，形成組織協(xié)調(diào)機(jī)制、資金籌措機(jī)制、監(jiān)督約束機(jī)制，規(guī)范系統(tǒng)的運(yùn)行管理機(jī)制，以建立大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。重點(diǎn)解決農(nóng)民因患大病致貧返貧問題，幫助農(nóng)民抵御疾病帶來的醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，使全市農(nóng)民逐步享有與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保障。

二、參合對(duì)象

（一）農(nóng)村戶口常住農(nóng)民。

（二）城鎮(zhèn)因城市建設(shè)需要，土地被征用后的村改社區(qū)城鎮(zhèn)居民。

（三）長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的城鎮(zhèn)居民，可自愿選擇參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

（四）外地到我市務(wù)工半年以上的農(nóng)民，可自愿選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。（長(zhǎng)期外出務(wù)工的農(nóng)民可參加務(wù)工所在地的新農(nóng)合及其他醫(yī)療保險(xiǎn)，按當(dāng)?shù)氐恼叻桨笀?zhí)行。）

（五）符合以上條件即將分娩或預(yù)產(chǎn)期在2011年的孕婦在籌資期間可為未出生的嬰兒繳納2011年參合金。

三、實(shí)施原則

（一）堅(jiān)持政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體、政府和社會(huì)多方面籌資的原則。

（二）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余、保障適度、科學(xué)管理、定期審計(jì)和適時(shí)監(jiān)督的原則。

（三）堅(jiān)持以住院大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，門診統(tǒng)籌為輔，兼顧受益面的原則。

（四）堅(jiān)持市辦市管，全市統(tǒng)籌的原則。

四、組織管理及職責(zé)

（一）市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織職責(zé)

1.市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)負(fù)責(zé)全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織、協(xié)調(diào)、管理和督促實(shí)施工作。

主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案、管理辦法、年度計(jì)劃等的審定、修改、組織實(shí)施和檢查督促；

（2）負(fù)責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集、管理和預(yù)決算的審定；

（3）定期召開會(huì)議聽取新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況匯報(bào)，研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行中存在的問題；

（4）組織經(jīng)驗(yàn)交流、工作研討、考核獎(jiǎng)懲等。2.市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡(jiǎn)稱市合管中心），在市合管委及市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，其主要職責(zé)：

（1）制定（修定）本市合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則、管理章程、發(fā)展規(guī)劃與實(shí)施計(jì)劃；

（2）在市合管委的領(lǐng)導(dǎo)下組織收取農(nóng)民繳納的合作醫(yī)療資金;（3）發(fā)放和管理合作醫(yī)療證；

（4）收集和整理合作醫(yī)療信息，填寫和上報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表；（5）編制資金預(yù)結(jié)算材料，審核報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用，定期公布合作醫(yī)療資金收取、使用情況；

（6）開展宣傳、動(dòng)員、人員培訓(xùn)、督促檢查以及選定合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)；

（7）定期向市合管委匯報(bào)工作；

（8）按照《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》審批定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）鄉(xiāng)級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織職責(zé)

1.鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委）。負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處的政策宣傳、動(dòng)員及籌集新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金等，確保按上級(jí)精神完成農(nóng)民參合的任務(wù)。

主要職責(zé)：

（1）認(rèn)真組織轄區(qū)有關(guān)單位及各村委會(huì)向群眾宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的政策和有關(guān)制度等；

（2）嚴(yán)格按照規(guī)定指標(biāo)完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合金收繳；

（3）向市合管委匯報(bào)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作情況；（4）監(jiān)督、指導(dǎo)和管理轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作；完成市合管委安排的其他工作。2.鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（以下簡(jiǎn)稱鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦），全面負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

主要職責(zé)：

（1）負(fù)責(zé)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳工作，動(dòng)員農(nóng)戶積極參加合作醫(yī)療；

（2）負(fù)責(zé)協(xié)助收繳轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合金；（3）負(fù)責(zé)登記、收集參合人員信息并錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)、發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、組織實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、參合人員的住院審核、轉(zhuǎn)診審批、醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償及到市合管中心報(bào)銷等工作；

（4）定期向鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委和市合管中心匯報(bào)工作情況，并公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金籌集和使用情況；

（5）負(fù)責(zé)對(duì)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處衛(wèi)生院和村級(jí)定點(diǎn)衛(wèi)生室新農(nóng)合工作的監(jiān)督和指導(dǎo)；

（6）完成鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心安排的其他工作。

（三）村級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織職責(zé)

村合管小組在鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳、動(dòng)員、人員登記、收取參合金等工作；負(fù)責(zé)本村新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的具體實(shí)施，監(jiān)督本村參合人員的就醫(yī)行為，在村務(wù)公開中定期公布新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助情況。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督組織職責(zé)

市、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督。

五、參合者的權(quán)利和義務(wù)

（一）參合者的權(quán)利

1.享有獲得規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)臋?quán)利； 2.享有對(duì)合作醫(yī)療的知情、建議、選擇和監(jiān)督等權(quán)利；

（二）參合者的義務(wù)

1.遵守合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)章制度；

2.履行規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的繳費(fèi)義務(wù)；

3.協(xié)助宣傳和動(dòng)員家庭成員及村民參加合作醫(yī)療； 4.協(xié)助選舉農(nóng)民代表參加合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)。

六、資金的籌集與管理

（一）資金籌集

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)行政府資助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的籌資原則。2011年度中央、省、地、市四級(jí)財(cái)政對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人配套120元，其中，中央財(cái)政60元，省級(jí)財(cái)政47元、地、市財(cái)政13元。農(nóng)民以戶為單位參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，家庭成員每人每年繳納30元的參合金。農(nóng)民個(gè)人繳納和專項(xiàng)補(bǔ)助合計(jì)每人150元，列入專戶統(tǒng)籌。市財(cái)政補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算，每年按農(nóng)民實(shí)際參合人數(shù)由財(cái)政局負(fù)責(zé)按時(shí)足額劃撥。

2.參合金的收繳程序。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委按照市合管委要求，全面負(fù)責(zé)農(nóng)民參合金的籌集工作。農(nóng)民要以戶為單位按家庭實(shí)有人數(shù)將次年的參合金按規(guī)定時(shí)限自愿交到村合管小組，村合管小組統(tǒng)一上交到鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管辦，可采取開辦新農(nóng)合農(nóng)民籌資征收服務(wù)廳、服務(wù)點(diǎn)定時(shí)定點(diǎn)交納或逐戶上門收取，也可委托鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收，或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄賬戶或結(jié)算賬戶進(jìn)行收繳等方式。逐步將上門收繳變?yōu)橐龑?dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論采取何種方式都必須出具省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并及時(shí)足額將籌集資金（含利息）上繳到新農(nóng)合專戶。農(nóng)村“五保戶”，二女結(jié)扎戶、獨(dú)生子女戶為特殊群體，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處組織社事辦、計(jì)生辦、合醫(yī)辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無誤后，提供名單給市民政局、市計(jì)生局，由市民政局和市計(jì)生局代繳參合金，市民政局和市計(jì)生局復(fù)核后，將代繳的參合金撥付給各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處，再由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處存入新農(nóng)合專戶。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處必須于2010年12月20日前將所有參合金及時(shí)匯付到市合管中心資金收入專戶。

（二）資金管理

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金必須全部收繳到市新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金專戶，實(shí)行收支專戶管理、專人負(fù)責(zé)、?？顚Ｓ?；任何單位或個(gè)人不得扣留、截留和挪用，嚴(yán)禁擅自借支、預(yù)支。

2.市合管中心保證資金收支日清月結(jié)，做到收有憑、支有據(jù)，帳、表、憑證齊全，按時(shí)裝訂成冊(cè)歸檔。

3.市、鄉(xiāng)兩級(jí)新農(nóng)合管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的工作經(jīng)費(fèi)納入市財(cái)政預(yù)算，確保工作開展的需要，嚴(yán)禁從新農(nóng)合基金中列支工作經(jīng)費(fèi)。

4.市合管中心定期向市合管委提交資金使用報(bào)告。新型農(nóng)村合作醫(yī)療專項(xiàng)資金接受市、鄉(xiāng)兩級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)的監(jiān)督和審計(jì)部門的定期審計(jì)，并公布審計(jì)結(jié)果。

七、資金的分配與使用

新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金分為三個(gè)部分：

（一）門診統(tǒng)籌資金（占籌資總額的25%）：主要用于參合農(nóng)民普通門診費(fèi)用、慢性病、重大疾病門診費(fèi)用的補(bǔ)助。

（二）大病統(tǒng)籌補(bǔ)助資金：主要用于參合人員住院醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助。

（三）風(fēng)險(xiǎn)資金：占總基金的10%，交省衛(wèi)生廳代管。

八、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員的就醫(yī)和補(bǔ)助 以住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助為主，實(shí)行住院統(tǒng)籌+門診統(tǒng)籌+慢性病門診統(tǒng)籌模式。

（一）參合人員就醫(yī)

1.參合人員必須持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在全市合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

2.參合人員門診就診的費(fèi)用實(shí)行門診統(tǒng)籌，依照《畢節(jié)市2011年門診統(tǒng)籌補(bǔ)償實(shí)施方案》執(zhí)行。

3.參合人員確因病情需要住院治療，可持《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、戶口薄或身份證直接到市所轄區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，需在省級(jí)及省外醫(yī)院治療的應(yīng)先到市合管中心登記備案或電話告知。

4.外出打工的參合家庭成員生病需住院的，必須在當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，并在入院后電話及時(shí)告知市合管中心進(jìn)行登記。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定

1.市合管中心在市合管委及市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的領(lǐng)導(dǎo)下，按照《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，一年一審核、一評(píng)估。

2.市合管中心應(yīng)本著科學(xué)規(guī)劃、合理布局的原則，根據(jù)《畢節(jié)市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》規(guī)定，在市（縣）級(jí)及以上衛(wèi)生行政部門取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，通過自愿申請(qǐng)，遴選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以滿足參合患者就醫(yī)的需要。

3.鼓勵(lì)開展中醫(yī)中藥治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)科室在收治參合住院患者過程中使用的中藥飲片和中醫(yī)適宜技術(shù)的診療項(xiàng)目，全部納入報(bào)銷范圍，并在原有報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上提高5%進(jìn)行報(bào)銷。

（三）補(bǔ)助范圍

1.符合2009年《國(guó)家基本藥物目錄》（基層部分）的規(guī)定。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用目錄外用藥費(fèi)用比例，鎮(zhèn)鄉(xiāng)及以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或一級(jí)醫(yī)院）不得超過5%，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或二級(jí)醫(yī)院）不得超過15%，省市級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或三級(jí)醫(yī)院）不得超過25%。

2.符合《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目范圍》（修訂）的規(guī)定。

（四）補(bǔ)助比例及相關(guān)規(guī)定

1.門診補(bǔ)助費(fèi)用：按《畢節(jié)市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案》的規(guī)定予以補(bǔ)償。

2.住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助比例。

（1）在鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為30元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按70%的比例予以補(bǔ)助。

（2）在市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為100元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按60%的比例予以補(bǔ)助。

（3）在地級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為300元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按50%的比例予以補(bǔ)助。

（4）省級(jí)及省外縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)注冊(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)助：每人每次設(shè)起付線為400元，超過起付線符合補(bǔ)助范圍的費(fèi)用，按40%的比例予以補(bǔ)助。

（5）在畢節(jié)地區(qū)范圍內(nèi)其他縣的縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用參照在畢節(jié)市的市、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例執(zhí)行。

（6）大病補(bǔ)償：為提高參合患者的受益程度，對(duì)參合人員患大病的實(shí)施大病補(bǔ)償（大病是指醫(yī)治花費(fèi)較大且在一段時(shí)間內(nèi)影響患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，是造成“因病致貧”、“因病返貧”主要原因）。該類患者單次住院發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，經(jīng)住院補(bǔ)償后，其自付部份醫(yī)藥費(fèi)用超過5000元（含5000元）的實(shí)行大病補(bǔ)償，大病補(bǔ)償按其發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用總金額減去已報(bào)銷金額的余額，剔出不可報(bào)銷范圍后的20%予以補(bǔ)償，一年內(nèi)參合患者的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償封頂線為50000元（其中住院封頂線為20000元，大病補(bǔ)償封頂線為30000元，即參合患者在本參合年度內(nèi)，住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償、慢性病的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償，累計(jì)不得超過50000元），住院補(bǔ)償達(dá)20000元封頂后，繼續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按20%的比例予以大病補(bǔ)償，直至達(dá)到封頂線30000元為止。

（7）保底補(bǔ)償：在縣（市、區(qū)、特區(qū)）外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療且醫(yī)藥費(fèi)用超過起付線的病例，應(yīng)實(shí)行保底補(bǔ)償。實(shí)際補(bǔ)償比例應(yīng)不低于20%。即在按補(bǔ)償方案測(cè)算后，如果農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償所得金額與醫(yī)療總費(fèi)用之比低于保底補(bǔ)償比例，則按照保底補(bǔ)償比例給予補(bǔ)償。

3.確因貧困無力支付自付費(fèi)用的參合患者，可向民政部門申請(qǐng)按我市醫(yī)療救助制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.住院分娩補(bǔ)償：凡在市級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院住院平產(chǎn)分娩的，在實(shí)施“降消”項(xiàng)目補(bǔ)助后，新農(nóng)合給予一次性補(bǔ)助300元。對(duì)病理性的住院分娩按疾病住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償?；I資時(shí)未出生且未隨父母一起參合的新生兒在產(chǎn)后42天（含第42天）內(nèi)因疾病住院（含出院時(shí)間超過42天）而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用按住院補(bǔ)償?shù)囊?guī)定給予補(bǔ)償。

5.為了積極配合計(jì)生部門做好衛(wèi)計(jì)整合的相關(guān)工作，充分發(fā)揮利益導(dǎo)向作用，推動(dòng)我市人口計(jì)生工作的深入開展，對(duì)農(nóng)村辦理了《獨(dú)生子女父母光榮證》的家庭和只生育兩個(gè)女孩后辦理了絕育手術(shù)的家庭成員，門診就診和起付線的設(shè)置與普通群眾同等對(duì)待。獨(dú)生子女家庭成員、二女絕育戶家庭成員生病住院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用及計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥（由計(jì)生部門出具相關(guān)證明）住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用的補(bǔ)助在普通群眾補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高10%的比例予以報(bào)銷（在鄉(xiāng)級(jí)的80%，在縣（市）級(jí)的70%，在地級(jí)的60%、省級(jí)及省外的50%）。

6.農(nóng)村五保供養(yǎng)人員生病需住院的，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管辦具體代其辦理入院手續(xù)，原則上首選鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，必要時(shí)需經(jīng)批準(zhǔn)方可選縣（市）級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院，其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為80%，其余部分原則上由本人自己負(fù)擔(dān)，確有實(shí)際困難無力負(fù)擔(dān)的，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處社會(huì)事務(wù)辦專題向同級(jí)政府報(bào)告，協(xié)調(diào)相關(guān)部門酌情予以解決。

7.癌癥病人、精神病人住院費(fèi)用在同級(jí)補(bǔ)償比例的基礎(chǔ)上提高5%予以補(bǔ)償。

8.以下慢性病種及大病的門診治療費(fèi)用按《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案》執(zhí)行：（1）慢性?。焊哐獕孩蚱?、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效型糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（2）大病：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、器官移植抗排治療等。資金從門診統(tǒng)籌基金中支出。具體補(bǔ)償程序詳見《畢節(jié)市新農(nóng)合門診統(tǒng)籌方案》?？h、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須利用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)開展慢性病門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作，實(shí)行現(xiàn)場(chǎng)墊付。

9.兒童重大疾病（兒童急性淋巴細(xì)胞白血病、兒童急性早幼粒細(xì)胞白血病、兒童先天性房間隔缺損、兒童先天性室間隔缺損、兒童先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、兒童先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄）按《畢節(jié)市提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平試點(diǎn)工作實(shí)施方案》執(zhí)行。血友病的門診費(fèi)用，按同級(jí)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。

10.意外傷害補(bǔ)償：參合農(nóng)民在日常生活和勞動(dòng)中發(fā)生意外傷害而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，明確有他方責(zé)任的，不納入報(bào)銷。若無他方責(zé)任，則應(yīng)納入相關(guān)補(bǔ)償范圍（不含不予支付的項(xiàng)目）。對(duì)于發(fā)生意外傷害的醫(yī)藥費(fèi)用，參合農(nóng)民能夠提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的，原則上比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)行；對(duì)于不能提供可靠證據(jù)證明無他方責(zé)任的意外傷害，其醫(yī)藥費(fèi)用比照疾病住院補(bǔ)償規(guī)定測(cè)算的擬補(bǔ)償額的70%執(zhí)行。意外傷害補(bǔ)償應(yīng)在一定范圍內(nèi)公示1個(gè)月以上，公示后無異議、無舉報(bào)、或調(diào)查確認(rèn)后，方可撥付補(bǔ)償金。

11.參合農(nóng)民患肺結(jié)核，在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其住院費(fèi)用按新農(nóng)合的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行支付。在非結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療肺結(jié)核病產(chǎn)生的住院費(fèi)用（除危重病人搶救費(fèi)用），新農(nóng)合基金不予報(bào)銷（注 結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為：市人民醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、地區(qū)中醫(yī)院、市疾控中心結(jié)防科）。

12.對(duì)于其他政策規(guī)定費(fèi)用優(yōu)惠的醫(yī)療項(xiàng)目，應(yīng)先執(zhí)行優(yōu)惠政策，再對(duì)符合合作醫(yī)療補(bǔ)償范圍的醫(yī)療費(fèi)用按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定給予補(bǔ)償。

（五）補(bǔ)助程序

1.為方便群眾，新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的補(bǔ)助部分在本市轄區(qū)內(nèi)的地、市、鄉(xiāng)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行墊付制補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)與合管中心結(jié)報(bào)。慢性病、重大疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付補(bǔ)償，然后由墊付醫(yī)療機(jī)構(gòu)到合管中心核報(bào)，在未實(shí)行墊付的地級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的由市合管中心服務(wù)大廳核報(bào)。

2.參合人員在鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處（鄉(xiāng)、村）兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診，按門診統(tǒng)籌方案執(zhí)行。

3.參合人員入院后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者治療費(fèi)用如實(shí)錄入新農(nóng)合信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，出院后完善有關(guān)手續(xù)確定無誤后，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補(bǔ)助比例對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)助，經(jīng)雙方簽字后按要求完成有關(guān)表、證的填寫和登記。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的補(bǔ)助部分由報(bào)帳員在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)到市合管中心辦理報(bào)銷手續(xù)，并提交每例患者的住院病歷、發(fā)票、處方、醫(yī)療證復(fù)印件、戶口復(fù)印件等材料（鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須到鄉(xiāng)級(jí)合醫(yī)辦初審后再報(bào)合管中心）。村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)擬報(bào)的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金，由鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦、衛(wèi)生院對(duì)報(bào)賬資料進(jìn)行初審并歸檔保存報(bào)賬資料，然后統(tǒng)一按月到合管中心核報(bào)。

4.對(duì)經(jīng)批準(zhǔn)到省級(jí)醫(yī)院或省外住院的參合人員，必須在出院返回后15日內(nèi)憑住院有效發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到市合管中心審核報(bào)銷。外出務(wù)工的參合農(nóng)民在上年度參合有效時(shí)限內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)報(bào)原則上不得超過次年的3月份，若因特殊原因超過時(shí)限的，須經(jīng)當(dāng)?shù)卮逦瘯?huì)、合醫(yī)辦核實(shí)后，出具證明，方可辦理。

九、保障措施

（一）提高思想認(rèn)識(shí)。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定的大事。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處和有關(guān)部門要從實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的高度，充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性和必要性，精心組織，全力以赴，認(rèn)真抓好落實(shí)。市委、市政府將把這項(xiàng)工作納入各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處和有關(guān)部門年度考核的重要內(nèi)容。

（二）建全管理組織。在市合管委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處必須健全合醫(yī)辦的功能，加強(qiáng)合醫(yī)辦的組織管理，并督促所轄各村成立合管小組，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的組織領(lǐng)導(dǎo)和管理工作；市合管委成員單位要嚴(yán)格履行部門職責(zé)，積極參與實(shí)施，確保全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動(dòng)員、資金籌集等工作有序開展。新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)行一把手負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，市、鄉(xiāng)、村層層簽訂目標(biāo)責(zé)任書，一級(jí)抓一級(jí)，層層抓落實(shí)。

（三）落實(shí)工作經(jīng)費(fèi)。市合管中心及鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)工作經(jīng)費(fèi)納入市財(cái)政預(yù)算，根據(jù)畢節(jié)地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)的《關(guān)于做好2009年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（畢地新農(nóng)合〔2009〕1號(hào)）文件精神,按照實(shí)際參合人數(shù)每人不低于1元安排工作經(jīng)費(fèi)，保證按需投入，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常工作的順利開展。

（四）制定和完善管理辦法。市合管中心要按照市實(shí)施方案的原則要求，結(jié)合實(shí)際建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)管理辦法、操作程序及實(shí)施細(xì)則，并制定一套完整、有效的管理制度（包括注冊(cè)登記、就診轉(zhuǎn)診、資金管理、審計(jì)監(jiān)督等），確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的有序開展。

（五）加強(qiáng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。工商、公安、物價(jià)等部門積極配合衛(wèi)生部門，全面整頓市內(nèi)醫(yī)藥市場(chǎng)秩序，打擊非法行醫(yī)，規(guī)范服務(wù)價(jià)格、凈化醫(yī)藥市場(chǎng)。市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局要加強(qiáng)對(duì)市、鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，制定各種醫(yī)療和服務(wù)規(guī)范。同時(shí)，進(jìn)一步深化衛(wèi)生人事制度改革，引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量，為全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員提供有效的醫(yī)療服務(wù)和健康保障。

（六）全方位開展宣傳動(dòng)員。宣傳動(dòng)員是新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施得好與壞的關(guān)鍵。宣傳、文廣、團(tuán)委、婦聯(lián)、衛(wèi)生等相關(guān)部門要充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，以通俗、易懂、直觀的方式向群眾宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)知識(shí)。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位、各村委會(huì)要采取進(jìn)村入戶宣傳、組織上街咨詢、召開村民大會(huì)等形式，深入開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的動(dòng)員活動(dòng)，使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義和具體做法家喻戶曉、人人皆知。市、鄉(xiāng)、村三級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織，要逐級(jí)加強(qiáng)對(duì)有關(guān)工作人員新型農(nóng)村合作醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)，確保工作按規(guī)定和要求順利開展。

（七）逐級(jí)籌集資金。各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合管委要嚴(yán)格按照規(guī)定，采取有力措施，多種方式，確保農(nóng)民參合金收繳任務(wù)的完成，并在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)上交市合管中心專戶；市財(cái)政局要保證市級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)助資金足額劃撥，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療按期運(yùn)行。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)各界為特困群眾籌資或捐贈(zèng)。

（八）加強(qiáng)合作醫(yī)療資金及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。市合管中心嚴(yán)格按新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金補(bǔ)助的審核和報(bào)銷程序，在保證參合農(nóng)民能及時(shí)得到救治的基礎(chǔ)上，堅(jiān)決杜絕弄虛作假、搭車開藥、擅自提高藥品和服務(wù)價(jià)格、虛列帳目等違紀(jì)違規(guī)損害農(nóng)民利益的行為發(fā)生。要定期向市合管委和市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)資金使用情況，定期向社會(huì)公布資金收支情況。審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金使用情況進(jìn)行審計(jì)，并公布審計(jì)結(jié)果。

（九）加強(qiáng)社會(huì)民主監(jiān)督。市、鄉(xiāng)兩級(jí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，要對(duì)農(nóng)村新型合作醫(yī)療運(yùn)行過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督，各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理組織要建立村民代表大會(huì)制，定期召開村民代表大會(huì)，聽取村民代表對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的意見和建議。市合管中心對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)行定期考核評(píng)價(jià)，定時(shí)向社會(huì)公布醫(yī)療基金的收支情況及農(nóng)村居民受益情況。

（十）開展工作督導(dǎo)與效果評(píng)價(jià)。市合管中心對(duì)各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施情況進(jìn)行經(jīng)常性監(jiān)督指導(dǎo)，配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組及時(shí)查處和解決存在的問題。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中組織進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，及時(shí)科學(xué)地完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)管理辦法。

畢節(jié)市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資方案

根據(jù)畢節(jié)地區(qū)新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組《關(guān)于做好2011年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資工作的通知》【畢地新農(nóng)合（2010）2號(hào)】文件及全區(qū)2011年新農(nóng)合籌資視頻會(huì)議的安排部署，結(jié)合我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）實(shí)際，制定本方案。

一、目的意義

籌集新農(nóng)合資金的目的是建立可持續(xù)發(fā)展的以住院疾病統(tǒng)籌為主，兼顧門診統(tǒng)籌的互助共救濟(jì)的合作醫(yī)療保障制度，使廣大農(nóng)民群眾就醫(yī)能按規(guī)定得到補(bǔ)償，從而減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧問題，切實(shí)保障農(nóng)民的健康權(quán)益，提高農(nóng)民的健康水平。

二、籌資原則與標(biāo)準(zhǔn)

（一）籌資原則：以市為單位統(tǒng)籌，由市人民政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，多方籌資，專款專用。實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)，集體經(jīng)濟(jì)組織扶持，政府補(bǔ)助和社會(huì)資助相結(jié)合的籌資辦法，農(nóng)民以戶為單位，全員參加合作醫(yī)療。農(nóng)民個(gè)人繳納的資金和各級(jí)財(cái)政匹配補(bǔ)助的資金全部存入市財(cái)政的新農(nóng)合專戶。

（二）籌資標(biāo)準(zhǔn)：2011年新農(nóng)合農(nóng)民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人繳納30元，以戶為單位全員參加。農(nóng)村“五保戶”、獨(dú)生子女戶、二女結(jié)扎戶為特殊群體，在核實(shí)無誤后，由民政部門和計(jì)生部門代繳參合金。2011年各級(jí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金共計(jì)每人120元，其中，中央財(cái)政補(bǔ)助60元/人/年，省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助47元/人/年，地、市兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)助13元/人/年，個(gè)人繳納和專項(xiàng)補(bǔ)助共計(jì)150元/人/年。

三、籌資對(duì)象

（一）農(nóng)村常住戶口的農(nóng)民。

（二）城鎮(zhèn)因城市建設(shè)需要，土地被征用后的村改社區(qū)居民。

長(zhǎng)期居住在農(nóng)村的居民可自愿選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

（三）外地到我市務(wù)工半年以上的農(nóng)民，可自愿選擇參加新農(nóng)合或城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

（四）孕婦在籌資期內(nèi)可為未出生的嬰兒繳納參合金。

四、籌資目標(biāo)

2011年參合率納入政府目標(biāo)考核主要內(nèi)容，各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處要高度重視，加強(qiáng)宣傳，制定切實(shí)可行的措施確保2011年全市參合人數(shù)在2010年基礎(chǔ)上穩(wěn)中有升，參合率穩(wěn)定達(dá)95%以上。

五、籌資方式

（一）農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)：遵循農(nóng)民自愿選擇的原則?？刹扇∞r(nóng)民定時(shí)定點(diǎn)交納，委托鎮(zhèn)鄉(xiāng)財(cái)政所等機(jī)構(gòu)代收，經(jīng)村民代表大會(huì)同意由村民委員會(huì)代收，或經(jīng)農(nóng)民同意后由金融機(jī)構(gòu)通過農(nóng)民的儲(chǔ)蓄或結(jié)算賬戶代繳等方式，逐步將上門收繳變?yōu)橐龑?dǎo)農(nóng)民主動(dòng)繳納，降低籌資成本，提高工作效率。不論采取何種方式都必須出具由省財(cái)政廳統(tǒng)一印制的專用票據(jù)，并及時(shí)足額將籌集資金（含利息）上繳到新農(nóng)合專戶。

（二）農(nóng)村“五保戶”、獨(dú)生子女戶、二女結(jié)扎戶由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處組織社事辦、計(jì)生辦、合醫(yī)辦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無誤后上報(bào)市民政局、市計(jì)生局。由市民政局、計(jì)生局復(fù)核后將參合金撥付給各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處，再由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處存入新農(nóng)合專戶。

（三）集體經(jīng)濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體等所籌集的資金由各鎮(zhèn)(鄉(xiāng))人民政府統(tǒng)一組織收取并登記造冊(cè)，存入新農(nóng)合專戶。

（四）各級(jí)財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金按各自承擔(dān)的比例直接劃入新農(nóng)合專戶。

六、實(shí)施步驟

第一階段：安排部署（2010年9月1日至9月30日）組織召開全市新農(nóng)合籌資工作會(huì)議及各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處到市合管中心領(lǐng)取參合金專用票據(jù)及宣傳資料。

第二階段：收取參合金（2010年10月1日至11月30日）

各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處組織人員進(jìn)村入戶，發(fā)放宣傳資料，鼓勵(lì)農(nóng)民群眾參加合作醫(yī)療。邊收款開票，邊登記造冊(cè)，填證建檔，錄入信息，并在醫(yī)療證上加蓋2011年度審驗(yàn)章。

第三階段：信息上報(bào)（2010年12月1日至12月20日）

各鎮(zhèn)鄉(xiāng)完成參合農(nóng)民繳費(fèi)，登記造冊(cè)，核對(duì)無誤后，將基礎(chǔ)信息錄入新農(nóng)合系統(tǒng)，確保2011年1月1日啟動(dòng)，參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷。外出務(wù)工農(nóng)民繳費(fèi)時(shí)間可放寬到2011年2月20日（春節(jié)前后），3月5日前上報(bào)資金申請(qǐng)表。

七、工作要求

籌資工作事關(guān)農(nóng)民切身利益，政策性強(qiáng)，任務(wù)艱巨，各級(jí)各部門要從執(zhí)政為民，情系民生的高度出發(fā)，進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)、將籌資工作納入“雙評(píng)雙考雙掛鉤”考核內(nèi)容，強(qiáng)化責(zé)任、扎實(shí)工作、狠抓落實(shí)、確保完成預(yù)期目標(biāo)。一是鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處黨政“一把手”作為籌資工作的第一責(zé)任人，要負(fù)責(zé)本轄區(qū)籌資工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，明確一名分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)，制定切實(shí)可行的措施，確?；I資工作按期完成。二是市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局、市新農(nóng)合管理中心要及時(shí)深入基層了解籌資工作開展情況。向市合管委領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，采取有效措施解決籌資中的具體問題。三是新聞媒體要加大宣傳報(bào)道力度，深入宣傳報(bào)道，營(yíng)造良好的輿論氛圍。四是市委督查室，市政府督查室要將籌資落實(shí)情況納入重點(diǎn)督查范圍，對(duì)督查中發(fā)現(xiàn)的問題要督促有關(guān)單位限期整改并落實(shí)到位。五是實(shí)行籌資進(jìn)度按周通報(bào)制度。從10月10日起,各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處每周星期一將籌資進(jìn)度通過政府通信網(wǎng)上報(bào)市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局，再由市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局統(tǒng)計(jì)后上報(bào)市委、市政府和地區(qū)合醫(yī)辦。

畢節(jié)市2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌方案

根據(jù)衛(wèi)生部、民政部、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥管理局等部門《關(guān)于鞏固和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，制定本方案。

一、基本原則

（一）實(shí)行市級(jí)封閉管理基金，鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦具體實(shí)施的管理方式。

（二）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償原則上在鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展，引導(dǎo)病人就近就醫(yī)。

（三）按鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處實(shí)行“總額控制，超支不補(bǔ)”的原則，門診統(tǒng)籌基金以年為單位結(jié)算。參合人員看門診實(shí)行在個(gè)人繳費(fèi)范圍內(nèi)全額補(bǔ)償，超出個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的按“比例補(bǔ)償，封頂結(jié)算”的辦法，逐級(jí)審核回補(bǔ)資金。

二、門診統(tǒng)籌基金組成

新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金按年度籌資總額25%的比例提?。?011年個(gè)人可用于門診統(tǒng)籌的資金為150*25%=37.5元），用于當(dāng)年參合農(nóng)民門診費(fèi)用的統(tǒng)籌補(bǔ)償。當(dāng)年結(jié)余的門診統(tǒng)籌基金，轉(zhuǎn)入住院統(tǒng)籌基金使用。

三、門診統(tǒng)籌基金的用途及補(bǔ)償范圍

(一)用途：門診統(tǒng)籌基金用于參合農(nóng)民一般門診費(fèi)用補(bǔ)償和慢性病、重大疾病門診費(fèi)用補(bǔ)償。

（二）補(bǔ)償范圍：

1.藥品費(fèi)（限于新農(nóng)合用藥目錄內(nèi)的藥品費(fèi)用）； 2.治療費(fèi)：肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥、小型清創(chuàng)縫合、針灸、拔罐等；

3.醫(yī)技檢查費(fèi)用（限在鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院）、B超、心電圖、X線、化驗(yàn)等常規(guī)檢查費(fèi)用；

4.材料費(fèi)（普通醫(yī)用材料）。

5.指定的慢性病、特殊疾病門診費(fèi)用。

四、補(bǔ)償待遇

（一）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償不設(shè)起付線。

（二）門診統(tǒng)籌補(bǔ)償工作由定點(diǎn)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)施，實(shí)行墊付制補(bǔ)償，鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室以月為單位按規(guī)定到鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦申請(qǐng)回補(bǔ)資金，鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦以月為單位將鄉(xiāng)村兩級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資料報(bào)市合管中心審核撥付。

（三）參合農(nóng)民在年度內(nèi)到定點(diǎn)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室看普通門診時(shí)，門診醫(yī)藥費(fèi)用在30元(含30元)范圍內(nèi)的，自己不支付費(fèi)用，由定點(diǎn)的鎮(zhèn)鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室實(shí)行直接墊付補(bǔ)償；若門診費(fèi)用累計(jì)超過30元時(shí)，超過部分在定點(diǎn)的村衛(wèi)生室按50%比例補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂為5元；在鎮(zhèn)鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按40%的比例進(jìn)行補(bǔ)償，單次補(bǔ)償封頂為8元。一年內(nèi)每戶參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償封頂累計(jì)不得超過家庭參合人員數(shù)×37.5元（如：5人參合，該戶年度門診統(tǒng)籌資金封頂線為5×37.5=187.5元）。

五、慢性病種和重大疾病的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償

（一）慢性病種和重大疾病的確認(rèn)：由參合患者到市合管中心服務(wù)大廳登記申請(qǐng)，再到指定的市級(jí)及以上醫(yī)院進(jìn)行慢性病種或重大疾病鑒定后，鑒定醫(yī)院開據(jù)鑒定證明并附相關(guān)陽(yáng)性指征的輔查報(bào)告單，患者持指定醫(yī)院的鑒定證明到市合管中心服務(wù)大廳審核，審核合格后，辦理核發(fā)門診特殊疾病診療證。

（二）慢性病、重大疾病參合患者的門診治療費(fèi)用在市、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行墊付制，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一在新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)管理平臺(tái)上結(jié)報(bào)，每季度到合管中心結(jié)報(bào)一次。結(jié)報(bào)時(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須提供慢性病、重大疾病患者的門診發(fā)票、門診病歷、慢性病資金劃撥申報(bào)表，鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院須經(jīng)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦初審。慢性病、重大疾病的門診治療費(fèi)用報(bào)銷不設(shè)起付線，統(tǒng)一按50%的比例執(zhí)行報(bào)銷，一年內(nèi)報(bào)銷封頂線為：慢性病1500元，重大疾病3000元（門診封頂線與住院封頂線兩項(xiàng)相加不能超過新農(nóng)合實(shí)施方案規(guī)定的全年的封頂線）?？闪袨樾罗r(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)穆圆》N包括：高血壓Ⅱ期、心臟病并發(fā)心功能不全、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性活動(dòng)性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、失代償期肝硬化、飲食控制無效糖尿病、慢性腎炎、帕金森氏病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

（三）可列為新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)闹卮蠹膊〔》N包括：惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、再生障礙性貧血、白血病、血友病、器官移植抗排治療。

六、補(bǔ)償辦法及程序

（一）參合患者在本鎮(zhèn)鄉(xiāng)或本村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)，由接診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即予以補(bǔ)償，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員認(rèn)真填寫《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼?、合醫(yī)證、經(jīng)患者本人簽字確認(rèn)。鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦必須按地區(qū)合醫(yī)辦的要求建立新農(nóng)合計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

（二）鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月5日前將《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼贰㈤T診復(fù)式處方、審核聯(lián)上報(bào)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦審核，鎮(zhèn)鄉(xiāng)合醫(yī)辦按照審核制度認(rèn)真審核，并將各村每位參合人員的門診補(bǔ)償錄入新農(nóng)合信息系統(tǒng)，以村為單位建立村級(jí)臺(tái)帳，遵循“總量控制”的原則，嚴(yán)格控制本鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償資金不透支。鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦每月10日前將各村的臺(tái)帳，補(bǔ)償情況匯總上報(bào)市合管中心復(fù)審，通過復(fù)審后，市合管中心將按審核金額撥付到各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦，款到后鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦須在一周內(nèi)撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

七、不屬門診統(tǒng)籌補(bǔ)償范圍

（一）在戶籍所在地之外的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或本鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診所發(fā)生的門診費(fèi)用，鄉(xiāng)（村）兩級(jí)規(guī)定使用的藥品之外的費(fèi)用；

（二）《貴州省新農(nóng)合基本藥物目錄》之外的藥品費(fèi)用；

（三）與疾病無關(guān)的檢查費(fèi)用和藥品費(fèi)用；

（四）經(jīng)調(diào)查屬舞弊行為的醫(yī)療費(fèi)用；

（五）《畢節(jié)市新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項(xiàng)目范圍》規(guī)定的不予報(bào)銷的范圍。

八、監(jiān)督管理

（一）嚴(yán)格實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度，市合管中心在市合管委、市衛(wèi)生和食品藥品監(jiān)督管理局的領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格認(rèn)證的申報(bào)工作，實(shí)行合管中心審核備案制度。符合條件的確定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，村級(jí)衛(wèi)生室原則上條件成熟一個(gè)確定一個(gè)，先試點(diǎn)后推行，鼓勵(lì)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為參合患者服務(wù)，并將此作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的優(yōu)先條件。

（二）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療服務(wù)規(guī)范的要求，為患者提供服務(wù)，做到補(bǔ)償?shù)怯洝⑻幏?、新農(nóng)合證記錄和補(bǔ)償臺(tái)帳相符合，參合患者門診就診時(shí)應(yīng)為其開據(jù)新農(nóng)合復(fù)式處方，一聯(lián)存檔備查，一聯(lián)上報(bào)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦審核，一聯(lián)交病人。認(rèn)真填寫《門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚ㄒ皇劫E份）及參合證由患者本人簽字并按手印，一聯(lián)存檔，一聯(lián)報(bào)鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦留存。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持“合理檢查、合理用藥、合理施治”的原則，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)，嚴(yán)禁開“大處方”，實(shí)行門診處方平均費(fèi)用管理制度，村級(jí)門診處方平均不超過16元，鄉(xiāng)級(jí)門診處方平均不超過30元，嚴(yán)禁做“套餐式”檢查，抗生素聯(lián)合使用不得超過兩個(gè)品種，嚴(yán)禁濫用激素。

（四）村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診患者，經(jīng)門診治療3天仍不能明確診斷，或無好轉(zhuǎn)的，應(yīng)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

（五）鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦每月對(duì)本轄區(qū)合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，各村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)本村的門診統(tǒng)籌補(bǔ)償情況進(jìn)行公示，接受群眾和社會(huì)的監(jiān)督，并建立舉報(bào)投訴制度，鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦要對(duì)外公布投訴電話，并設(shè)立舉報(bào)箱，對(duì)投訴事項(xiàng)要及時(shí)調(diào)查并予以回復(fù)。

九、風(fēng)險(xiǎn)防范

（一）門診統(tǒng)籌基金以各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處參合人數(shù)為準(zhǔn)，實(shí)行鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處統(tǒng)籌管理，總額控制，出現(xiàn)透支時(shí)由各鎮(zhèn)鄉(xiāng)辦事處合醫(yī)辦及鄉(xiāng)村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同承擔(dān)。

（二）鄉(xiāng)、村兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為參合農(nóng)民報(bào)銷門診費(fèi)用時(shí)，必須堅(jiān)持“先驗(yàn)證，再查帳，后補(bǔ)償”的原則，在合醫(yī)證上做好登記，防止錯(cuò)報(bào)和重復(fù)報(bào)銷，否則，一切責(zé)任由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

十、實(shí)施時(shí)間

本方案從2011年元月1日起執(zhí)行。具體條款由市合管中心負(fù)責(zé)解釋。

第二篇：三亞市2009新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

三亞市2009新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

為了有計(jì)劃、按步驟地做好我市2009的新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，依照《三亞市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施辦法》，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十七大精神為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，堅(jiān)持以人為本，緊扣民生問題，按照全國(guó)、全省新農(nóng)合工作會(huì)議的部署和要求，加大力度，全面推進(jìn)，努力緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧問題，進(jìn)一步完善我市新農(nóng)合制度建設(shè)，促進(jìn)全市經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、工作目標(biāo)

（一）繼續(xù)鞏固和提高參合率，2009全市參合率達(dá)到98％以上。

（二）逐步完善新農(nóng)合運(yùn)行體系，不斷擴(kuò)大受益面和提高受益程度，切實(shí)減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、實(shí)施對(duì)象與籌資標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施對(duì)象：凡戶口在本市的常住農(nóng)村村民，以戶為單位，均可參加農(nóng)村合作醫(yī)療。

籌資標(biāo)準(zhǔn)：參合農(nóng)民個(gè)人籌資水平為112元，其中農(nóng)民個(gè)人每人每年交繳20元，中央、省、市三級(jí)財(cái)政對(duì)每人每年分別資助40元、12元、40元。

四、工作步驟與時(shí)間安排

（一）第一階段：準(zhǔn)備工作階段（2008年9月1日—9月30日）。

市政府召開專題會(huì)議，研究政策措施，制定工作目標(biāo)，統(tǒng)一部署安排2009新農(nóng)合工作；市衛(wèi)生部門組織擬定工作方案，印制宣傳資料，舉辦培訓(xùn)等工作；市民政部門做好農(nóng)村救助對(duì)象的核實(shí)、確認(rèn)及準(zhǔn)確提供救助人數(shù)等工作；市財(cái)政部門組織擬定2009征收方案，并認(rèn)真做好2009基金預(yù)算等工作；各有關(guān)部門按照職能分工做好各項(xiàng)工作。

（二）第二階段：宣傳發(fā)動(dòng)與籌資階段（2008年10月1日—12月31日）。

1、召開市、鎮(zhèn)（區(qū)）、村各級(jí)動(dòng)員會(huì)，利用多種形式，進(jìn)村入戶，廣泛深入開展宣傳工作。一是召開全市新農(nóng)合工作會(huì)議，總結(jié)前階段工作經(jīng)驗(yàn)，表彰先進(jìn)，部署安排2009宣傳、籌資工作。二是各鎮(zhèn)（區(qū)）、村、組層層召開宣傳、籌資工作動(dòng)員會(huì)。三是層層簽訂責(zé)任狀，明確任務(wù)目標(biāo)，責(zé)任分解到人，并嚴(yán)格獎(jiǎng)罰，全力推進(jìn)。四是以鎮(zhèn)、區(qū)為單位，對(duì)鎮(zhèn)、村干部進(jìn)行新農(nóng)合政策、業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)。五是利用廣播、電視、宣傳車、標(biāo)語(yǔ)、橫幅、宣傳欄以及開展二次補(bǔ)償、回溯補(bǔ)償?shù)榷喾N形式，廣泛深入開展宣傳和發(fā)動(dòng)。

2、以鎮(zhèn)、區(qū)為單位，調(diào)配精干隊(duì)伍，組織各村，按組、分戶、逐人登記注冊(cè)、繳費(fèi)。并按時(shí)完成注冊(cè)登記表的核對(duì)、網(wǎng)上錄入、醫(yī)療證年審與發(fā)放及新參加農(nóng)戶的制證、發(fā)證等工作。農(nóng)民參合金的收繳工作必須在11月15日前完成，醫(yī)療證的年審與發(fā)放工作最遲必須在12月中旬前完成。

3、做好資金入庫(kù)工作。各鎮(zhèn)、區(qū)代收農(nóng)民的參合資金在11月20日前必須全部上繳市財(cái)政社保專戶；市民政資助農(nóng)村救助對(duì)象的個(gè)人參合資金要在11月20日前轉(zhuǎn)入市財(cái)政社保專戶。

（三）第三階段：全面運(yùn)行階段（2009年1月1日—12月31日）。

1、開展醫(yī)療服務(wù)，擴(kuò)大受益面和提高補(bǔ)償水平。按照門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌的運(yùn)行模式，做好參合患者的醫(yī)療服務(wù)和補(bǔ)償工作。尤其要認(rèn)真做好門診統(tǒng)籌補(bǔ)償和二次補(bǔ)償工作，采取多種形式引導(dǎo)參合農(nóng)民合理使用和用完家庭賬戶資金，讓參合農(nóng)民普遍受益、最大程度受益。并積極探索單病種付費(fèi)等管理辦法，進(jìn)一步簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診及報(bào)銷手續(xù)，真正做到便民、利民、惠民。

2、加強(qiáng)管理能力建設(shè)，健全新農(nóng)合管理體系。認(rèn)真制定工作計(jì)劃，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，研究制定監(jiān)督、考核辦法，不斷健全辦事規(guī)則、管理制度和各類人員崗位職責(zé)。同時(shí)注重抓好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，在工作經(jīng)費(fèi)、辦公場(chǎng)所及辦公設(shè)備等方面給予保障，提高各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的管理水平和經(jīng)辦服務(wù)能力。

3、加強(qiáng)監(jiān)管，提高基金使用效益。嚴(yán)格按照基金財(cái)務(wù)管理制度和會(huì)計(jì)核算辦法，切實(shí)加強(qiáng)基金財(cái)政專戶和支出戶管理，建立健全基金監(jiān)測(cè)預(yù)警、監(jiān)督約束等工作機(jī)制，強(qiáng)化審計(jì)監(jiān)督，防范和規(guī)避基金風(fēng)險(xiǎn)，確?；鸢踩\(yùn)行和有效使用。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督管理，進(jìn)一步完善補(bǔ)償模式和補(bǔ)償核算、審核、審批、登記、兌付程序，建立突擊稽查和病人報(bào)銷復(fù)核制度，堅(jiān)決杜絕掛床住院、冒名頂替及弄虛作假等不良行為。同時(shí)，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)準(zhǔn)入，逐步完善醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理和考核制度，對(duì)有嚴(yán)重違規(guī)行為的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)、誡勉、整改和處罰，直至取消定點(diǎn)資格。

4、加大投入，進(jìn)一步健全醫(yī)療服務(wù)體系。按照農(nóng)村衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃，加大衛(wèi)生投入，著力改善衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施條件，并建立健全村級(jí)定點(diǎn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，逐步完善市、鎮(zhèn)、村三級(jí)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系。同時(shí)，研究制定人才培訓(xùn)計(jì)劃和人才傾斜政策，進(jìn)一步充實(shí)、優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人才結(jié)構(gòu)，提升技術(shù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量。

5、加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息化管理。加大投入，創(chuàng)造條件，完善硬件建設(shè)，在全市實(shí)行計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理。尤其要完成各鎮(zhèn)財(cái)政征收系統(tǒng)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的聯(lián)網(wǎng)管理工作，充分利用現(xiàn)代化、高科技管理手段，使基金征收的各個(gè)環(huán)節(jié)、整個(gè)運(yùn)行過程和管理流程以及醫(yī)療服務(wù)更加公開、透明。

6、做好考核評(píng)估工作。市政府組織對(duì)各鎮(zhèn)、區(qū)新農(nóng)合基金收繳和日常運(yùn)行情況的檢查、總結(jié)、評(píng)比工作；市衛(wèi)生及各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的考核評(píng)估工作。對(duì)工作成績(jī)突出的單位和個(gè)人予以表彰，對(duì)考核不合格的單位將給予通報(bào)批評(píng)，直至追究行政責(zé)任。

五、主要工作措施

（一）統(tǒng)一思想，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

新農(nóng)合制度是黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)注民生、解決民生問題的重要舉措，市政府將繼續(xù)把新農(nóng)合工作列入民生項(xiàng)目，納入各鎮(zhèn)、區(qū)目標(biāo)管理考核。各鎮(zhèn)、區(qū)是組織農(nóng)民參合和收繳農(nóng)民參合資金的責(zé)任主體，各鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)、各區(qū)管委會(huì)主任是第一責(zé)任人，必須高度重視，認(rèn)真總結(jié)往年的宣傳、籌資工作經(jīng)驗(yàn)，研究解決今年出現(xiàn)的新問題，確保思想認(rèn)識(shí)不松懈、目標(biāo)要求不降低、措施力度不減弱。要制訂切實(shí)可行的工作方案，強(qiáng)化措施，明確責(zé)任，加大力度，按照市政府的統(tǒng)一部署，有序推進(jìn)各項(xiàng)工作。

（二）廣泛深入宣傳，組織、動(dòng)員農(nóng)民群眾積極參合。

廣泛深入地開展宣傳工作，讓農(nóng)民群眾了解新農(nóng)合的政策、實(shí)施辦法和參合的好處。今年可以繼續(xù)采取鎮(zhèn)、區(qū)領(lǐng)導(dǎo)包片、包村，村干部包組、包戶的做法，進(jìn)村入戶進(jìn)行宣傳發(fā)動(dòng)。特別要利用今年開展的二次補(bǔ)償、回溯補(bǔ)償活動(dòng)，有針對(duì)性地宣傳身邊的典型事例，把宣傳工作貫穿于新農(nóng)合工作的全過程，動(dòng)員、引導(dǎo)更多的農(nóng)民群眾積極參合，鞏固和提高參合率。

（三）嚴(yán)格基金管理，確?；鸢磿r(shí)入庫(kù)、到位。

農(nóng)民參合資金的收繳是新農(nóng)合工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，各鎮(zhèn)、區(qū)要結(jié)合本地區(qū)實(shí)際，可以提前組織開展征收工作，并認(rèn)真研究和制訂措施，集中力量，組織收繳，確保資金在規(guī)定時(shí)間內(nèi)入庫(kù)。農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)必須按戶收取，并進(jìn)行登記造冊(cè)。在收繳農(nóng)民個(gè)人參合資金時(shí)必須按戶開具專用收款發(fā)票，不得收錢不給票，不得開白條。要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理制度，加強(qiáng)對(duì)專用收據(jù)的管理，領(lǐng)用、繳銷要有登記。入庫(kù)現(xiàn)金必須與票據(jù)金額及參合登記表的人數(shù)相符，嚴(yán)禁任何單位或個(gè)人挪用、截留農(nóng)民個(gè)人參合資金，違反規(guī)定，按有關(guān)法律、法規(guī)從嚴(yán)查處。

（四）認(rèn)真扎實(shí)做好基礎(chǔ)性工作。

注冊(cè)登記，資料核對(duì)、錄入、整理、發(fā)證等基礎(chǔ)性工作，關(guān)系新農(nóng)合工作的規(guī)范運(yùn)行。各鎮(zhèn)、區(qū)要重視這項(xiàng)基礎(chǔ)性工作，在收繳農(nóng)民參合資金的同時(shí)，要組織力量進(jìn)行注冊(cè)登記、核對(duì)，并分村逐戶錄入、發(fā)證，做到表、冊(cè)、證內(nèi)容不缺項(xiàng)，注冊(cè)登記表的參合人數(shù)、錄入計(jì)算機(jī)的人數(shù)、合作醫(yī)療證人數(shù)、統(tǒng)計(jì)表人數(shù)四相符。如發(fā)現(xiàn)農(nóng)民交了參合資金而未上繳錄入微機(jī)的情況，則該患者的門診及住院補(bǔ)償費(fèi)用由責(zé)任人補(bǔ)償。市合管辦將在規(guī)定時(shí)間內(nèi)關(guān)閉錄入程序，各鎮(zhèn)、區(qū)必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成核對(duì)、錄入、制證、發(fā)證工作，并按規(guī)定時(shí)間和要求上報(bào)各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和報(bào)表，及時(shí)將原始資料整理歸檔。

（五）加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)與配合，共同推進(jìn)新農(nóng)合工作。

市衛(wèi)生部門及各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，做好醫(yī)療服務(wù)和報(bào)銷補(bǔ)償工作；市財(cái)政部門要負(fù)責(zé)組織收繳農(nóng)民參合資金，及時(shí)劃撥市財(cái)政補(bǔ)助資金，并加強(qiáng)基金監(jiān)督管理，同時(shí)要合理安排各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)；市民政部門要協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門做好新農(nóng)合制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度的銜接工作，在資助救助對(duì)象參合的同時(shí)，對(duì)患大病特困人員提供醫(yī)療救助；市藥監(jiān)、審計(jì)、物價(jià)、統(tǒng)計(jì)、宣傳等部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)，齊心協(xié)力，凝聚民心，共同推進(jìn)新農(nóng)合工作持續(xù)健康發(fā)展。

第三篇：全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作實(shí)施方案

一、指導(dǎo)思想

以黨的十六大、十六屆六中全會(huì)精神和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo), 以建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為重點(diǎn)，以有效提高農(nóng)村群眾健康水平、增強(qiáng)廣大農(nóng)民抵御大病風(fēng)險(xiǎn)能力、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)穩(wěn)定和諧發(fā)展為目標(biāo)，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，改革農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體制，完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，切實(shí)解決農(nóng)民群眾因病致貧、因病返貧問題，不斷提高全民健康水平，加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)步伐，為全面建設(shè)小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、任務(wù)目標(biāo)

按照市、區(qū)有關(guān)要求，2007年我鎮(zhèn)全面推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，全鎮(zhèn)90%以上的農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，參合總?cè)藬?shù)達(dá)到4.7萬人以上。力爭(zhēng)通過2至3年的努力，全鎮(zhèn)所有農(nóng)村居民全部參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，切實(shí)提高廣大農(nóng)民群眾的健康保障水平，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)、快速、健康發(fā)展。

三、遵循原則

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在政府組織、引導(dǎo)、支持下，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟(jì)制度。完善籌資和運(yùn)行兩個(gè)機(jī)制，確保農(nóng)民不吃假藥，確保農(nóng)民用藥價(jià)格合理，確保農(nóng)民就近。的具體要求，采取得力措施，全面準(zhǔn)確地摸清參加合作醫(yī)療對(duì)象的底子，登記造冊(cè)。組織自愿參合的農(nóng)戶家庭，按要求認(rèn)真填寫各種登記表、冊(cè)，建立參合農(nóng)民信息資料檔案，健全各種規(guī)范性的合作醫(yī)療表、卡、冊(cè)、證及規(guī)章制度。

2、收繳個(gè)人參合基金。對(duì)登記參加新型合作醫(yī)療的農(nóng)戶，經(jīng)過村管理小組登記、核實(shí)、造冊(cè)，各村按照參合家庭成員每人每年交納個(gè)人參合基金10元的標(biāo)準(zhǔn)，入戶收繳農(nóng)民參合費(fèi)用，開具正式收據(jù)，并將所收基金存入新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶，并與農(nóng)戶簽訂協(xié)議。農(nóng)民個(gè)人基金的征收時(shí)間截至2007年3月20日前完成。

3、落實(shí)配套資金。農(nóng)民上繳個(gè)人基金征收完畢后，由鎮(zhèn) 新合辦將“參合人員申請(qǐng)登記表”統(tǒng)一匯總，報(bào)區(qū)新合辦審核確認(rèn)。其他渠道募集的資金，及時(shí)存入基金專戶。

第三階段：?jiǎn)?dòng)運(yùn)行階段（2007年3月22日后）。

1、確定定點(diǎn)醫(yī)院。按照方便群眾的原則，村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上設(shè)在各行政村衛(wèi)生室；鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

2、發(fā)放《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》。工作中要做到成熟一戶、納入一戶、保障一戶、鞏固一戶，提高參合率。根據(jù)參合群眾登記表填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》，于2007年4月10日前全部下發(fā)到參合農(nóng)戶手中。3、2007年5月1日起，全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度正式全面運(yùn)行，報(bào)銷參合農(nóng)民發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用。

（１）參合農(nóng)民在區(qū)內(nèi)就診，不實(shí)行轉(zhuǎn)診制度，可隨意選擇區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。在村級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按20%比例當(dāng)場(chǎng)減免收費(fèi)，以家庭賬戶基金總額報(bào)銷為限；在鎮(zhèn)、區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按25%比例報(bào)銷。

（２）參合農(nóng)民在市及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的門診費(fèi)用，按20%的比例給予報(bào)銷，住院治療實(shí)行轉(zhuǎn)診制度。

（３）參合農(nóng)民無論在區(qū)內(nèi)還是市級(jí)及市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，其住院費(fèi)用報(bào)銷在大病統(tǒng)籌基金中支付，不設(shè)起付線，實(shí)行分階段按比例報(bào)銷。其中，在市級(jí)及市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，按照區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例降低5%的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人累計(jì)報(bào)銷支付額20000元封頂。

（４）參合農(nóng)民在非定點(diǎn)醫(yī)院的門診費(fèi)用一律不予報(bào)銷，住院費(fèi)用給予一定比例的報(bào)銷。

（５）對(duì)當(dāng)年未享受醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償?shù)募彝?，?zhèn)新合辦負(fù)責(zé)對(duì)其家庭參合人員進(jìn)行一次免費(fèi)健康查體，并建立健康檔案。第四階段：總結(jié)驗(yàn)收階段（2007年12月1日至31日）。全鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療啟動(dòng)運(yùn)行后，鎮(zhèn)新合辦將積極征求廣大群眾的意見建議，收集運(yùn)行過程中的信息，認(rèn)真總結(jié)，并根據(jù)《山東省省級(jí)試點(diǎn)縣驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》的要求對(duì)照自查，查找存在的問題與不足，不斷充實(shí)、完善、鞏固和提高。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況定期進(jìn)行檢查評(píng)估，對(duì)不合格的限期整改，經(jīng)整改仍不達(dá)標(biāo)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格。

六、保障措施

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要舉措，是促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定、加快社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的大事。各村、各有關(guān)部門要從實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好和發(fā)展好全鎮(zhèn)最廣大人民群眾的根本利益的高度，充分認(rèn)識(shí)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要性，納入重要議事日程，認(rèn)真負(fù)責(zé)，精心組織，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作落實(shí)到位。為加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督，鎮(zhèn)政府專門成立新農(nóng)合領(lǐng)導(dǎo)小組和

監(jiān)督小組。實(shí)行“一把手”負(fù)總責(zé)，鎮(zhèn)黨委將把發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作為考核辦事處、村級(jí)和村班子任期目標(biāo)的重要內(nèi)容，納入目標(biāo)管理考核，設(shè)分值10分。

2、落實(shí)責(zé)任，穩(wěn)步推進(jìn)。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度工作要與建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村結(jié)合起來，實(shí)行科級(jí)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系辦事處、機(jī)關(guān)干部包村責(zé)任制。把工作的重點(diǎn)放在動(dòng)員農(nóng)民積極參加合作醫(yī)療上來，包村干部要積極指導(dǎo)、配合各村搞好新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳動(dòng)員和參合資金的收繳工作。不斷完善工作措施，改進(jìn)工作方法，加快工作進(jìn)度，保證政策宣傳到位，農(nóng)民參合覆蓋面明顯提高。各辦事處、各村要充分發(fā)揮村黨員、干部的主體作用，克服等待依賴思想，全身心投入到新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中，全力抓好新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。

第四篇：淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

淺析新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)問題是關(guān)系到農(nóng)村社會(huì)穩(wěn)定和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要問題。是黨中央、國(guó)務(wù)院在新形勢(shì)下對(duì)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生建設(shè)做出的重大決策，是一項(xiàng)親民、惠民政策，是關(guān)系廣大農(nóng)民的切身利益和農(nóng)村衛(wèi)生改革大局的根本大計(jì)，也是有效控制農(nóng)村因病致貧、因病返貧的重要途徑。能否真正受到人民群眾歡迎,能否具有較強(qiáng)的生命力，關(guān)鍵是政府的工作能否得到群眾的認(rèn)可和信任。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的初步成效

廣大農(nóng)民從新型合作醫(yī)療中得到了實(shí)惠。建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，當(dāng)?shù)剞r(nóng)民小病不出區(qū)，大病轉(zhuǎn)院治療。過去看不起病、不敢看病、因病致貧、因病返貧的狀況發(fā)生了根本性的變化，農(nóng)民從新型農(nóng)村合作醫(yī)療中切實(shí)得到了實(shí)惠，參保農(nóng)民看病時(shí)不用付現(xiàn)金，持卡就能去定點(diǎn)醫(yī)院看病。出院時(shí)只需交納按補(bǔ)償比例應(yīng)當(dāng)自付部分，其余部分與定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，減少了農(nóng)民看病時(shí)的直接付費(fèi)金額，解決了農(nóng)民為看病籌措現(xiàn)金的問題，既方便了患者，又節(jié)省了農(nóng)民的生產(chǎn)時(shí)間。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)收入得到了提高，醫(yī)療條件得到改善 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，農(nóng)民有了醫(yī)療保障，來縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人多了起來，醫(yī)療資源得到有效利用。醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入明顯提高，添置了新的醫(yī)療設(shè)備，改善了醫(yī)療人員的待遇，防止了高水平醫(yī)療人員的流失，從總體上推動(dòng)了當(dāng)?shù)剞r(nóng)民醫(yī)療條件的改善。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施存在的問題

1、政策宣傳不夠深入，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度一知半解。我們從調(diào)查中了解到，農(nóng)戶對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的細(xì)則，1特別是參加后，需要遵守哪些規(guī)定，什么情況下才能夠享受補(bǔ)償以及如何結(jié)算等細(xì)節(jié)問題的宣傳上，做得不到位。有調(diào)查顯示，只有33.86%的農(nóng)戶知道報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)是有條件限制的，有66.14%的農(nóng)戶明確表示不知道；有20.68%的農(nóng)戶知道醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷手續(xù)，有13.18%的農(nóng)戶明確表示不知道；有9.12%的農(nóng)戶知道可報(bào)醫(yī)藥費(fèi)范圍，有11.46%的農(nóng)戶明確表示不知道。農(nóng)民對(duì)報(bào)銷住院醫(yī)療費(fèi)用的限制條件，如何計(jì)算報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷的手續(xù)等知之不詳，導(dǎo)致農(nóng)民普遍覺得報(bào)銷手續(xù)十分繁瑣，有的農(nóng)民原本自認(rèn)為能夠報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用得不到補(bǔ)償，極大地挫傷了農(nóng)民參合的積極性。由此可見，政府在動(dòng)員農(nóng)戶參加的同時(shí)，還需要進(jìn)一步向農(nóng)戶講清新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策，以便農(nóng)戶在就醫(yī)過程中充分享受自己的權(quán)利。

2、農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)弱。讓農(nóng)民真正擁護(hù)和認(rèn)可，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不斷發(fā)展的基礎(chǔ)。依靠行政手段，把新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參加辦法,參加人的權(quán)力與義務(wù)以及報(bào)銷和管理辦法等宣傳到千家萬戶，使廣大農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)和體會(huì)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義和好處，樹立自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，自覺自愿地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度順利推行的基礎(chǔ)和保證?；ブ矟?jì)是傳統(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對(duì)于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實(shí)的。樹立農(nóng)民自我保健和互助共濟(jì)意識(shí)，不可能一蹴而就。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實(shí)，今天用了20元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實(shí)際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個(gè)制度交了錢連資助誰(shuí)都不知道等于白交。生病后能拖則拖、能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識(shí)不強(qiáng)和對(duì)因病致貧，因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足。

3、地方政府的管理方式讓農(nóng)民心存疑慮。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳和推行過程中，最大的困難之一是農(nóng)民普遍存在的對(duì)

政府的信任問題。擔(dān)心合作醫(yī)療能不能長(zhǎng)久,擔(dān)心各項(xiàng)政策能否真正兌現(xiàn)，擔(dān)心合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)會(huì)不會(huì)被截流、挪用、貪污和私分,擔(dān)心在實(shí)施過程中有沒有憑關(guān)系、走后門,在報(bào)銷范圍和額度上因人而異,等等。

4、報(bào)銷比例明顯偏低，農(nóng)民得到的實(shí)惠較小。目前城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例一般介于70%～80%之間，而新農(nóng)合的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例僅為30%～40%，與城市相比明顯偏低，大部分的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)仍然由農(nóng)民自己承擔(dān)。新農(nóng)合規(guī)定的報(bào)銷款雖然在一定程度上緩解了農(nóng)民的因病致貧和因病返貧的問題，但從實(shí)際角度來看，農(nóng)民小病挺、大病拖的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

5、外出打工期間發(fā)生的住院費(fèi)用報(bào)銷審核程序多、周期長(zhǎng)、手續(xù)繁瑣。根據(jù)文件規(guī)定，在外出打工期間在當(dāng)?shù)囟?jí)及以上公立醫(yī)院住院治療者，除必須攜帶《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證或戶口簿之外，還需提交村委會(huì)和打工單位有效證明和住院病歷復(fù)印件。由于村里經(jīng)濟(jì)的欠發(fā)達(dá)，本村外出務(wù)工人數(shù)連年增加，打工人員占了村總?cè)藬?shù)相對(duì)較大的比例。這部分人群在打工期間一旦因病住院，他們?cè)诮邮苤委煶鲈汉蟛坏貌煌涤诖蚬挝?、村委?huì)與當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院之間辦理證明以完成醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，額外付出的交通費(fèi)用在無形之中增加了因病治療的費(fèi)用，產(chǎn)生了無謂的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

6、缺乏技術(shù)指導(dǎo)，未能充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)的應(yīng)有作用。雖然醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)采用了計(jì)算機(jī)管理，村辦公室也配備了微機(jī)等信息設(shè)備，理論上對(duì)于醫(yī)療信息的控制起到了較好的協(xié)助作用，但實(shí)際應(yīng)用中由于管理人員缺乏技術(shù)培訓(xùn)，報(bào)銷、審批、匯總等工作還處于手工操作階段。而且合作醫(yī)療補(bǔ)償審批和保障兌付的工作量非常大，各種原始票證、單據(jù)和手冊(cè)很多，落后的管理手段極易造成誤差多、漏洞隱患多、信息交流不暢和監(jiān)管困難等問題。對(duì)進(jìn)一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)策建議

（1）繼續(xù)加大宣傳教育力度。在基層第一線工作的農(nóng)村干部和醫(yī)務(wù)人員要深入學(xué)習(xí)理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，讓其更加準(zhǔn)確細(xì)致地做好群眾的宣傳教育和解釋工作；加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村群眾進(jìn)行科學(xué)常識(shí)和科普知識(shí)宣傳教育，破除陳舊保守觀念，解放思想，在農(nóng)村大興“學(xué)科學(xué)、懂科學(xué)、用科學(xué)”文明新風(fēng)，引導(dǎo)農(nóng)村群眾用科學(xué)的方法治療疾病。

（2）嚴(yán)把審查關(guān)，做到應(yīng)保盡保。在符合參保條件的范圍之內(nèi)，盡快將愿意參保的農(nóng)村群眾納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療項(xiàng)目。村、社一級(jí)的負(fù)責(zé)人在出具有關(guān)證明時(shí)要認(rèn)真負(fù)責(zé)，杜絕冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。建議在醫(yī)保證上貼示本人照片，以便確認(rèn)使用人。

（3）合理整合衛(wèi)生資源，充實(shí)和調(diào)整持有專業(yè)執(zhí)業(yè)資格證的醫(yī)護(hù)人員服務(wù)農(nóng)村衛(wèi)生工作。一是按所缺崗位招錄醫(yī)務(wù)人員，新招錄人員全部實(shí)行聘任制，規(guī)定在三個(gè)工作內(nèi)必須取得上崗證（執(zhí)業(yè)證），否則予以解聘，以督促醫(yī)務(wù)人員鉆研業(yè)務(wù)，依法行醫(yī)；二是針對(duì)崗位開展定期培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高技術(shù)水平；三是制定相關(guān)措施，穩(wěn)定醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，提供優(yōu)惠條件，吸引優(yōu)秀人才，避免優(yōu)秀醫(yī)務(wù)技術(shù)人才流失。繼續(xù)加大對(duì)衛(wèi)生工作的投入。完善鄉(xiāng)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，逐步配齊相應(yīng)的醫(yī)療硬件設(shè)備。

（4）健全管理監(jiān)督機(jī)制，真正做到取信于民。一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會(huì)職責(zé)，切實(shí)履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)等工作，定期向同級(jí)人大匯報(bào)，主動(dòng)接受監(jiān)督；二是加強(qiáng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，按規(guī)定落實(shí)人員編制、工作經(jīng)費(fèi)，完善工作制度，加強(qiáng)規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機(jī)制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計(jì)監(jiān)督制度，確保基金運(yùn)作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費(fèi)用和非有效醫(yī)療費(fèi)用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（5）切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療救助體系建設(shè)，提高弱勢(shì)群體醫(yī)療救助力度。一是會(huì)同有關(guān)部門制定出臺(tái)醫(yī)療救助實(shí)施辦法，適當(dāng)擴(kuò)大救助對(duì)象，提高救助標(biāo)準(zhǔn)，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實(shí)施，建議加大財(cái)政資助力度，積極爭(zhēng)取社會(huì)捐助，建立醫(yī)療救助專項(xiàng)基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結(jié)合機(jī)制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務(wù)，對(duì)低保戶、五保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫等弱勢(shì)群體對(duì)象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個(gè)人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補(bǔ)助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢(shì)群體門診費(fèi)用補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢(shì)群體，實(shí)施門診補(bǔ)償，著力提高醫(yī)療救助力度。

總之，“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”，是黨的十七確定的全面建設(shè)小康社會(huì)奮斗目標(biāo)新的要求之一，已經(jīng)納入中國(guó)特色社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)、社會(huì)建設(shè)的基本目標(biāo)和基本政治之中。在十七大過后新增財(cái)政衛(wèi)生投入將繼續(xù)優(yōu)先用于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)和支持困難農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有效的控制了農(nóng)民“因病反貧、因病致貧”，更好的加快小康社會(huì)的建設(shè)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展空間是廣闊的，未來發(fā)展是美好的，農(nóng)民將得到更好的保障。

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

**區(qū)2013新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償實(shí)施方案

根據(jù)省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《關(guān)于調(diào)整2013年全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策的通知》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]59號(hào))要求，結(jié)合我區(qū)新農(nóng)合運(yùn)行實(shí)際，為科學(xué)合理使用新農(nóng)合基金，特制定2013新農(nóng)合補(bǔ)償實(shí)施方案。

一、基本原則

(一)引導(dǎo)參合農(nóng)民一般常見病首先在門診

就診；確需住院的，首選區(qū)內(nèi)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。

(二)對(duì)必須到省市級(jí)大醫(yī)院診治的疑難重病，進(jìn)一步提高其實(shí)際補(bǔ)償比例，切實(shí)減輕大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解參合農(nóng)民看不起病和因病致貧(返貧)現(xiàn)象的發(fā)生。

(三)以收定支，收支平衡，略有節(jié)余；以住院補(bǔ)償為主、兼顧門診受益面；相對(duì)統(tǒng)一，分類指導(dǎo)，盡力保障，規(guī)范運(yùn)行。

二、基金構(gòu)成

新農(nóng)合基金只能用于參合農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。由統(tǒng)籌基金和風(fēng)險(xiǎn)基金兩部分構(gòu)成。

(一)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金是用于補(bǔ)償參合農(nóng)民住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用的基金，占基金總額的90%，分為住院統(tǒng)籌基金和門診統(tǒng)籌基金兩部分，其中住院統(tǒng)籌基金占80%、門診統(tǒng)籌基金占20%。

(二)風(fēng)險(xiǎn)基金。風(fēng)險(xiǎn)基金是從總基金中提取的專項(xiàng)儲(chǔ)備資金。風(fēng)險(xiǎn)基金原則上保持在當(dāng)年籌資總額的10%。提取后，由省級(jí)財(cái)政部門統(tǒng)一管理，用于防范新農(nóng)合基金超支風(fēng)險(xiǎn)。

三、基金籌集

1、籌資標(biāo)準(zhǔn)：農(nóng)民以家庭為單位，2013個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)每人60元，中央、省和區(qū)級(jí)財(cái)政共補(bǔ)助280元。農(nóng)村五保戶、低保家庭、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象和重度殘疾人（一、二級(jí))的參合金由區(qū)民政部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌解決。

2、參合對(duì)象：本區(qū)范圍內(nèi)農(nóng)業(yè)戶口農(nóng)村居民，外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)、失地農(nóng)民以及無固定收入的城鎮(zhèn)居民，長(zhǎng)期居住在本區(qū)的外地農(nóng)民等，均可以家庭為單位，在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(居)參加新農(nóng)合。農(nóng)村中小學(xué)生和少年兒童必須跟隨家長(zhǎng)一起參加新農(nóng)合。2013出生的新生兒，可隨參合父母自動(dòng)獲取參合資格并享受新農(nóng)合相關(guān)待遇。

3、時(shí)間要求：參合農(nóng)戶須在每年11月底前繳納參合金。

四、基金管理

1、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專戶儲(chǔ)存、?？顚Ｓ茫蓞^(qū)新農(nóng)合管理中心負(fù)責(zé)管理，任何單位和個(gè)人不得擠占或挪用。

2、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金在國(guó)有商業(yè)銀行設(shè)立財(cái)政專戶，由財(cái)政部門負(fù)責(zé)監(jiān)管。區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室設(shè)立支出專戶，按照規(guī)定及時(shí)審核、審批、支付新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償金。

3、參合農(nóng)民繳納的參合金連同中央、省、區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金，全部進(jìn)入新型農(nóng)村合作醫(yī)療財(cái)政收入專戶。

五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類

將省內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為五類，分類設(shè)置住院補(bǔ)償比例以及起付線的計(jì)算系數(shù)。

Ⅰ類：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(不含城關(guān)鎮(zhèn))執(zhí)業(yè)的一級(jí)醫(yī)院。

Ⅱ類：在區(qū)城執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市轄區(qū)的區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省區(qū)人民醫(yī)院平均水平的Ⅰ類醫(yī)院。

Ⅲ類：在省轄市執(zhí)業(yè)的二級(jí)以下(含二級(jí))醫(yī)院和省屬二級(jí)醫(yī)院；被省衛(wèi)生廳評(píng)定為三級(jí)醫(yī)院的區(qū)級(jí)醫(yī)院；2012年次均住院費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬二級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅱ類醫(yī)院。

Ⅳ類：在省轄市城區(qū)執(zhí)業(yè)的三級(jí)醫(yī)院(含省市屬三級(jí)醫(yī)院、社會(huì)辦三級(jí)醫(yī)院；含三級(jí)綜合和三級(jí)專科)；2012年次均住院醫(yī)藥費(fèi)用水平已經(jīng)超過全省市屬三級(jí)醫(yī)院平均水平的Ⅲ類醫(yī)院。

Ⅴ類：被取消定點(diǎn)資格后重新獲得定點(diǎn)資格未滿一年的或被暫停定點(diǎn)資格后恢復(fù)定點(diǎn)資格未滿9個(gè)月的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；因違規(guī)違紀(jì)而受未涉定點(diǎn)資格的處罰未滿半年的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。Ⅴ類醫(yī)療機(jī)構(gòu)不宜開展即時(shí)結(jié)報(bào)。其他無法對(duì)應(yīng)前四類的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照或低于Ⅴ類執(zhí)行。

省外新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院比照Ⅳ類確定補(bǔ)償比例。

六、住院補(bǔ)償

(一)一般住院補(bǔ)償(不含意外傷害、住院分娩)

1、起付線和補(bǔ)償比例。根據(jù)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次均費(fèi)用水平、可報(bào)費(fèi)用占住院費(fèi)用比例、國(guó)家基本藥物及安徽省補(bǔ)充品種的費(fèi)用占住院費(fèi)用比例等指標(biāo)計(jì)算結(jié)果，分別設(shè)置不同的起付線。

在省內(nèi)五類協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院的可補(bǔ)償費(fèi)用補(bǔ)償比例為：

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

分類 Ⅰ類 Ⅱ類 Ⅲ類 Ⅳ類 Ⅴ類

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 區(qū)級(jí)醫(yī)院 市一、二級(jí)醫(yī)院 三級(jí)醫(yī)院、省外醫(yī)院 被處罰 的醫(yī)院

起付線 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn) 省定標(biāo)準(zhǔn)

補(bǔ)償比例 85% 80% 70% 70% 55%

其中：①“國(guó)家基本藥物”和 “安徽省補(bǔ)充藥品”中的所有藥品，以及“新農(nóng)合藥品目錄”內(nèi)的中藥(含有批準(zhǔn)文號(hào)的中藥制劑)和符合新農(nóng)合補(bǔ)償范圍的中醫(yī)診療項(xiàng)目，增加10個(gè)百分點(diǎn)。②實(shí)行按病種付費(fèi)病種的報(bào)銷辦法按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。③省外醫(yī)院起付線為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院起付線為400元

；Ⅴ類醫(yī)院不足800元，按800元計(jì)算。④定點(diǎn)(協(xié)議)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：區(qū)外新農(nóng)合協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院、區(qū)外二級(jí)及以上醫(yī)院、區(qū)外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和區(qū)內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。⑤任何情況下，新農(nóng)合基金支付的實(shí)際補(bǔ)償比例不得超過85%。⑥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的起付線由區(qū)合管中心測(cè)算確定，不足150元，按150元計(jì)算。

2、多次住院起付線計(jì)算。多次住院，分次計(jì)算

起付線，起付線以下費(fèi)用個(gè)人自付。五保戶、低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象不設(shè)起付線。

3、非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院住院補(bǔ)償。參合患者在非協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，或不在協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院及時(shí)結(jié)報(bào)的，按上表中補(bǔ)償比例下調(diào)5個(gè)百分點(diǎn)。在非定點(diǎn)或被暫停、取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)用原則上不予補(bǔ)償，特殊急診等情況按可補(bǔ)償費(fèi)用減去起付線后的30%補(bǔ)償，起付線最低為1000元，具體情況按省相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不享受保底補(bǔ)償和大病保險(xiǎn)。

4、保底補(bǔ)償。對(duì)一般疾病住院的不同額度住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行分段保底補(bǔ)償(即：住院醫(yī)藥總費(fèi)用減去起付線后的費(fèi)用)，各費(fèi)用段的保底補(bǔ)償比例如下(實(shí)行按病種付費(fèi)的大病補(bǔ)償比例按照按病種付費(fèi)規(guī)定執(zhí)行)：

費(fèi)用段 5萬元以下 5-10萬元間 10萬元以上

保底補(bǔ)償比例 45% 50% 60%

對(duì)于年內(nèi)多次住院者，可累計(jì)其住院醫(yī)藥費(fèi)用，扣除每次住院的起付線金額后，對(duì)應(yīng)上述分段比例，計(jì)算“保底補(bǔ)償”金額。

5、住院補(bǔ)償封頂線。參合患者當(dāng)年累計(jì)各項(xiàng)住院補(bǔ)償最高限額為20萬元。

(二)農(nóng)村五保戶、低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象救助。按民政部門規(guī)定執(zhí)行，并實(shí)行“一站式”服務(wù)。

(三)二次補(bǔ)償。年底基金結(jié)余過多，按照省衛(wèi)生廳《轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部關(guān)于規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療二次補(bǔ)償指導(dǎo)意見的通知》要求，視基金結(jié)余數(shù)量，對(duì)重大疾病住院患者再次提供適度補(bǔ)償。

(四)住院分娩補(bǔ)償。對(duì)符合計(jì)劃生育政策的參合產(chǎn)婦在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩(含剖宮產(chǎn))定額補(bǔ)助500元。分娩合并癥、并發(fā)癥，按保底補(bǔ)償執(zhí)行，但不再享受定額補(bǔ)償。

(五)意外傷害住院補(bǔ)償

1、責(zé)任認(rèn)定。對(duì)有責(zé)任人的各種意外傷害(如：自殺、自殘、刀槍傷、搏斗傷、在工廠或工地作業(yè)負(fù)傷、交通肇事導(dǎo)致的傷害等)，新農(nóng)合基金不予補(bǔ)償。因見義勇為或執(zhí)行救災(zāi)救援等而負(fù)傷住院，申請(qǐng)補(bǔ)償者提供區(qū)級(jí)或區(qū)以上政府相關(guān)部門出具的相關(guān)文件后，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行；無責(zé)任人的五保戶意外傷害，按疾病住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。

2、申報(bào)材料。申請(qǐng)意外傷害住院補(bǔ)償者須提供住院材料(醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、清單、診斷證明書和出院小結(jié))原件和病歷復(fù)印件(加蓋診治醫(yī)院公章)；住院費(fèi)用1萬元以上的重大外傷，還須如實(shí)填寫《新農(nóng)合外傷住院申請(qǐng)補(bǔ)償?shù)怯洷怼罚?jīng)區(qū)合管中心進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，排除責(zé)任外傷后，予以補(bǔ)償。意外傷害結(jié)報(bào)截止時(shí)間為發(fā)生意外傷害出院的參合內(nèi)。

3、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)無法判定有無責(zé)任的意外傷害，以及后續(xù)住院，后遺癥、并發(fā)癥住院，其住院醫(yī)藥費(fèi)用按可補(bǔ)償費(fèi)用起付線以上40%比例補(bǔ)償，封頂線2萬元。

4、加強(qiáng)公示。區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將補(bǔ)償者的姓名、年齡、性別、住址、參合證號(hào)、受傷時(shí)間、地點(diǎn)和詳細(xì)原因、住院醫(yī)藥費(fèi)用、補(bǔ)償額等情況進(jìn)行公示，接受群眾監(jiān)督。

七、門診補(bǔ)償

(一)慢性病門診補(bǔ)償

1、常見慢性病。常見慢性病門診補(bǔ)償不設(shè)起付線，按可補(bǔ)償費(fèi)用的50%補(bǔ)償，封頂線為2000元，每年12月份在當(dāng)?shù)亟ㄖ凄l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計(jì)結(jié)報(bào)一次。常見慢性病包括以下病癥：心臟病并發(fā)心功能不全、冠心病(心肌梗塞)、甲狀腺功能亢進(jìn)(減退)、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腦出血及腦梗塞恢復(fù)期、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎炎、飲食控制無效的糖尿病、癲癇、肝豆?fàn)詈俗冃?、帕金森氏病、風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動(dòng)性肺結(jié)核，其中活動(dòng)性肺結(jié)核必須在區(qū)疾控中心就診，方可結(jié)報(bào)，按結(jié)核病項(xiàng)目報(bào)銷后個(gè)人自付費(fèi)用70%比例予以報(bào)銷。

2、特殊慢性病。特殊慢性病的門診補(bǔ)償，按同級(jí)醫(yī)院住院補(bǔ)償政策執(zhí)行，每季度結(jié)報(bào)一次。特殊慢性病包括以下病癥：再生障礙性貧血、白血病、血友病、精神分裂癥、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術(shù)后、血管支架植入術(shù)后。

3、慢性病門診補(bǔ)償范圍。常見慢性病和特殊慢性病(以下合稱“慢特病”)的可補(bǔ)償費(fèi)用是指在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)該病必須使用的(或?qū)Ｓ玫?藥品、檢查和治療項(xiàng)目的費(fèi)用?！奥夭　钡蔫b定和認(rèn)定程序嚴(yán)格按照《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病及特種疾病鑒定程序和管理辦法》執(zhí)行。

(二)普通門診補(bǔ)償。門診補(bǔ)償封頂線提高到參合農(nóng)戶內(nèi)家庭成員數(shù)乘以50元，鄉(xiāng)村新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一般治療費(fèi)”列入門診補(bǔ)償封頂線內(nèi)，其它按《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌總額預(yù)算實(shí)施方案》(潛衛(wèi)辦〔2011〕159號(hào))文件執(zhí)行。

八、其他事項(xiàng)

(一)補(bǔ)償范圍：

1、用藥目錄?！秶?guó)家基本藥物目錄》和《安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》內(nèi)的藥品，均納入新農(nóng)合住院、門診和慢性病補(bǔ)償范圍?！赌夸洝吠馑幤焚M(fèi)用一律不予補(bǔ)償。

2、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)范圍。按安徽省衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目等醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍>(試行)的通知》(*衛(wèi)農(nóng)〔2006〕128號(hào)文件)和《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付和50%支付的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》(潛合醫(yī)字〔2007〕11號(hào))文件執(zhí)行。

3、住院前門診檢查費(fèi)用。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院前3日內(nèi)在本院的門診檢查費(fèi)用以及住院期間到上級(jí)醫(yī)院(原則上二甲以上)所做與病情相關(guān)的門診檢查費(fèi)用，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)入補(bǔ)償范圍。已得到門診統(tǒng)籌補(bǔ)償?shù)?，不得重?fù)補(bǔ)償。

(二)參加商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民住院費(fèi)用補(bǔ)償。自行購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的一般疾病住院參合患者(不含意外傷害患者)，可憑住院發(fā)票等相關(guān)材料復(fù)印件和保險(xiǎn)公司結(jié)報(bào)單據(jù)等材料申請(qǐng)補(bǔ)償，補(bǔ)償待遇與未購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的參合患者同等對(duì)待。同時(shí)參加其他類型的國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的參合患者在非即時(shí)結(jié)報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，原則上憑醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票原件申請(qǐng)補(bǔ)償或其它醫(yī)保補(bǔ)償后的余額，按保底補(bǔ)償執(zhí)行。

(三)安裝假肢和助聽器補(bǔ)償。參合殘疾人的假肢和助聽器補(bǔ)助比例為50%(不設(shè)起付線)，最高補(bǔ)助額每具大腿假肢為1500元，每具小腿假肢為700元，參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療7周歲以下聽力障礙兒童配備助聽器每只為3000元。參加新農(nóng)合的10周歲以下苯丙酮尿癥患兒定點(diǎn)治療費(fèi)用補(bǔ)償比例為50%。

(四)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。按區(qū)衛(wèi)生局《**區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法(修訂)》(潛衛(wèi)人 〔2008〕179號(hào))和考評(píng)辦法執(zhí)行。積極推行按病種付費(fèi)、單病種定補(bǔ)和住院總額預(yù)算等支付方式改革試點(diǎn),區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須實(shí)行即時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度，積極在條件成熟的省市協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)院開展及時(shí)墊付結(jié)報(bào)制度。嚴(yán)禁分解住院、分解費(fèi)用，對(duì)住院期間，門診檢查、藥品費(fèi)用或二次分解住院費(fèi)用，按發(fā)生費(fèi)用扣減醫(yī)院墊付金。惡性腫瘤病人，不需申報(bào)慢性?。涸趨^(qū)內(nèi)醫(yī)院放化療，必須按照住院管理和結(jié)算；在區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院放化療，直接在區(qū)新農(nóng)合管理中心窗口辦理補(bǔ)償手續(xù)。

(五)按病種付費(fèi)管理。區(qū)合管中心按照省統(tǒng)一要求，針對(duì)我區(qū)試點(diǎn)情況，認(rèn)真測(cè)算，可適當(dāng)擴(kuò)大試點(diǎn)醫(yī)院范圍、擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，對(duì)病種的定額補(bǔ)助，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)控。

(六)門診、住院診察費(fèi)。按照省衛(wèi)生廳、財(cái)政廳《區(qū)級(jí)公立醫(yī)院門診及住院診察費(fèi)新農(nóng)合基金支付暫行辦法》(*衛(wèi)農(nóng)[2012]61號(hào))文件執(zhí)行，參合農(nóng)民在區(qū)外醫(yī)院門診診查費(fèi)不列入補(bǔ)償范圍。

(七)大病保險(xiǎn)。對(duì)住院參合農(nóng)民(不包括意外傷害、住院分娩、非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院)個(gè)人自付合格費(fèi)用累計(jì)在2萬元以上的，再分段進(jìn)行補(bǔ)償，補(bǔ)償金按照住院補(bǔ)償封頂線計(jì)算。

自付費(fèi)用段 起付線 2萬—10萬元 10萬元以上

補(bǔ)償比例 2萬 40% 60%

(八)結(jié)報(bào)材料、時(shí)間。住院補(bǔ)償結(jié)算時(shí)須提供以下材料：電腦打印的發(fā)票、清單，出院小結(jié)(記錄)。對(duì)大額住院費(fèi)用病例或有疑點(diǎn)病例，須進(jìn)行調(diào)查核實(shí)。參合農(nóng)民個(gè)人結(jié)報(bào)，大額補(bǔ)償金盡可能打卡發(fā)放。參合農(nóng)民在參合內(nèi)發(fā)生的住院費(fèi)用結(jié)報(bào)補(bǔ)償截止時(shí)間為下一的元月10日。

本方案由區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心負(fù)責(zé)解釋。