第一篇：長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

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長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

第一章 總 則

第一條 根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》、衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點有關(guān)工作的通知》、衛(wèi)生部、財政部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌補償方案的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2007〕253號）、陜西省人民政府辦公廳《關(guān)于鞏固提高全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則指導(dǎo)意見》（陜政辦發(fā)〔2008〕36號）、陜西省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組辦公室《關(guān)于全省新農(nóng)合運行方案調(diào)整的幾點意見》（陜合療組辦發(fā)〔2008〕3號）。咸陽市新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室《關(guān)于全市新農(nóng)合運行方案調(diào)整相關(guān)問題的通知》（咸合療組辦發(fā)〔2008〕5號）等文件精神，特制定本實施方案。

第二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民以家庭為單位自愿參加，個人、集體和政

府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。第三條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的原則是：

1、與縣域經(jīng)濟社會發(fā)展水平和農(nóng)民承受能力相適應(yīng)；

2、政府引導(dǎo)支持，農(nóng)民自愿參加；

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結(jié)合并以縣為單位統(tǒng)籌；

4、保障農(nóng)民健康，重點抵御大病風(fēng)險，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧；

5、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理實行大病統(tǒng)籌基金與門診統(tǒng)籌基金相結(jié)合；

6、新型農(nóng)村合作醫(yī)療就醫(yī)管理實行定點醫(yī)院制度；

7、基金使用實行以收定支、收支平衡、適度保障、略有結(jié)余；

8、堅持“公平、公開、服務(wù)、受益” 的運行原則，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

第二章 參加對象及其權(quán)利和義務(wù)

第四條 除城鎮(zhèn)職工和居民外，凡戶口在本縣內(nèi)的常住農(nóng)業(yè)人口均可自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。第五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者享有以下權(quán)利：

1、享受規(guī)定的醫(yī)藥費用補償；

2、享受規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)；

3、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的管理和使用；

4、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提出建議和意見；

5、了解本縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策規(guī)定。第六條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者必須履行以下義務(wù)：

1、以家庭為單位按時足額繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人承擔的資金；

2、遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)章制度；

3、積極配合醫(yī)療衛(wèi)生單位做好醫(yī)療預(yù)防保健工作；

4、檢舉揭發(fā)和抵制各種破壞干擾新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的人和事。

第三章 管理監(jiān)督機構(gòu)及職責(zé)

第七條 成立以縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)任主任，縣委、縣政

府主管領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生局局長任副主任，縣委辦、政府辦、縣委縣政府督察室、宣傳部、衛(wèi)生局、計劃局、財政局、農(nóng)業(yè)局、民政局、審計局、扶貧辦、計生局、物價局、教育局、廣電局、信用聯(lián)社等部門負責(zé)同志為成員的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。其職責(zé)是：

1、貫徹落實黨和國家有關(guān)建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的方針、政策，結(jié)合本縣實際審定推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的具體規(guī)定和措施；

2、負責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)；

3、負責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在運行中發(fā)生的爭議、糾紛進行調(diào)解、仲裁；

4、負責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)督管理；

5、負責(zé)對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦、管理等機構(gòu)的監(jiān)督、指導(dǎo)。第八條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局，具體負責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的日常管理工作。其主要職責(zé)是：

1、合作醫(yī)療管理委員會決策、決定、工作計劃的組織實施，協(xié)調(diào)解決農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中出現(xiàn)的問題；

2、對全縣合作醫(yī)療資金進行宏觀管理；

3、組建醫(yī)療技術(shù)專家組，確定定點醫(yī)療機構(gòu)，并對定點醫(yī)療機構(gòu)的診療行為和收費等情況進行監(jiān)管；

4、對醫(yī)療費用報銷情況進行監(jiān)督；

5、對合作醫(yī)療管理人員進行考核和培訓(xùn)；

6、對定點醫(yī)院合作醫(yī)療科工作進行檢查指導(dǎo)；

7、負責(zé)合作醫(yī)療政策、制度的起草、咨詢和解釋；

8、提出改進和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的建議，定期向合作醫(yī)療管理委員會匯報工作開展情況。

第九條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心是新型農(nóng)村合作醫(yī)療的業(yè)務(wù)辦理機構(gòu)，其主要職責(zé)為：

1、合作醫(yī)療政策的宣傳；

2、核發(fā)合作醫(yī)療證；

3、審核就醫(yī)群眾醫(yī)藥費用；

4、報銷和結(jié)算參加合作醫(yī)療農(nóng)民的醫(yī)藥費用；

5、編制定點醫(yī)療機構(gòu)的資金支付計劃；

6、籌集全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金；

7、負責(zé)提出全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的年度預(yù)決算方案；

8、匯總上報合作醫(yī)療統(tǒng)計數(shù)據(jù)及相關(guān)資料的歸檔管理；

9、完成合作醫(yī)療管理委員會及其辦公室安排的其他工作。第十條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療組，其職責(zé)是：

1、負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度推行工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)，解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的困難和問題；

2、開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的宣傳咨詢工作；

3、負責(zé)轄區(qū)內(nèi)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的個人繳納資金收繳、上解等工作；

4、負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作信息的統(tǒng)計、反饋與報告；

5、監(jiān)督檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作開展情況，堅持每月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和村委會政務(wù)、村務(wù)公開欄向群眾公布參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費用補償情況。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府確定一名領(lǐng)導(dǎo)分管新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，并確定一名工作人員具體負責(zé)本鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)

療工作，業(yè)務(wù)上接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室和經(jīng)辦中心的管理和指導(dǎo)。

第十一條 成立由人大代表、政協(xié)委員及有關(guān)方面負責(zé)人參加的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會，對縣、鄉(xiāng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)、資金管理和政策執(zhí)行情況進行監(jiān)督，提出意見和建議。其職責(zé)是：

1、負責(zé)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的監(jiān)督工作；

2、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支情況；

3、監(jiān)督檢查衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和費用情況；

4、監(jiān)督參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療者的就醫(yī)行為；

5、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理、實施方案、規(guī)章制度等提出修改意見；

6、利用公示、舉報、投訴等形式對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)部門實施監(jiān)督。每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民開展一次滿意度調(diào)查；對群眾反映不滿意的醫(yī)療機構(gòu)建議管委會對其限期整改，對整改不力的醫(yī)療機構(gòu)建議管委會取消其定點資格。

第四章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集與管理

第十二條 財政資金來源：中央財政按參加合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口每人每年補助40元；省級財政按參加合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口每人每年補助22元；市、縣財政按參加合作醫(yī)療的農(nóng)業(yè)人口分別每人每年補助7.2元、10.8元。各級財政補助標準若有調(diào)整時以調(diào)整的補助標準為準.第十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療自籌基金由縣財政和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府共同負責(zé)籌集。縣財政負責(zé)落實參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的配套資金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負責(zé)收繳轄區(qū)內(nèi)農(nóng)民個人應(yīng)繳納的新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金。

第十四條 農(nóng)民自愿繳納部分以戶為單位每年1次繳清，下一年度的資金必須在本度的12月31日前繳清。繳費標準全縣統(tǒng)一為每人每年20元。同時，以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位由村委會負責(zé)參合群眾的登記及填寫《合療證》后送縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心審核，并及時逐戶發(fā)放到參合群眾手中。

第十五條 “五保戶”、特困戶應(yīng)繳納的個人費用(每人每年20元)，由縣民政局認定，通過農(nóng)村醫(yī)療救助資金解決，并一次按標準將繳納金額劃撥財政專戶。

鼓勵社會團體和個人資助合作醫(yī)療。

第十六條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金以縣為單位

統(tǒng)一管理使用。農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行鄉(xiāng)籌縣管制度，專帳管理，專戶儲存，?？顚Ｓ?，嚴禁挪作它用；按照國家財務(wù)管理規(guī)定嚴格管理，實行憑據(jù)承付，定期核算，定期清結(jié)，按季公布，按年審計，帳目公開，接受監(jiān)督；

第十七條 在縣信用聯(lián)社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入、支出和財政專用賬戶，實行合作醫(yī)療基金專戶管理。按照《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)制度》、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計制度》，嚴格落實“籌錢不管錢，管錢不用錢，用錢不見錢”的基金封閉式管理辦法。合作醫(yī)療基金支付，必須嚴格實行由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心編制計劃，由縣財政局、衛(wèi)生局雙印鑒審批，由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財政專戶劃入基金支出專戶，由支出專戶分別支付定點醫(yī)療機構(gòu)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金列入年度審計計劃。

第五章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用

第十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實行大病統(tǒng)籌基金、門診統(tǒng)籌基金相結(jié)合的辦法管理。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分配比例為大病統(tǒng)籌基金占77－80%，門診統(tǒng)籌基金

占20%，風(fēng)險金占3.0%。風(fēng)險金分三年提取，到10%后不再提取。2008年底前家庭賬戶上的資金，繼續(xù)按原辦法使用，用完為止，但不得強迫、誘導(dǎo)農(nóng)民使用，也不得沖抵下年度個人參合繳費。從2009年起不再設(shè)立家庭賬戶。

第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療大病統(tǒng)籌基金使用范圍：

1、參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對象在定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院，符合規(guī)定的藥品費、一般檢查費、化驗費、影像檢查費、手術(shù)費、材料費、普通床位費、綜合處置費等；因外出打工或急診在外地就診住院的醫(yī)藥費。以上二類費用按規(guī)定的標準和比例補償.2、對特殊慢病非住院實行年度憑票按比例補償。

3、下列情形不屬于合作醫(yī)療報銷范圍（1）、《用藥目錄》規(guī)定以外的藥品費；

（2）、掛號費、伙食費、營養(yǎng)費、取暖費、空調(diào)費、電冰箱費、水電費、陪護費、輸血費（屬于報銷病種急救用血例外）、救護車費、交通費、會診費、點名手術(shù)附加費、自請護士特護費和超標準床位費；

（3）、高新儀器檢查費，裝配義肢、義齒、義眼、助聽器費，理療設(shè)備費，各種美容、健美及非功能性

整容費，各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用，不孕癥、性病及性功能障礙醫(yī)療費和人流引產(chǎn)住院醫(yī)藥費；

（4）、打架斗毆和吸毒、酗酒、自殺、他殺、自殘、交通肇事、醫(yī)療事故、計劃外生育、計劃生育手術(shù)、職業(yè)病、工傷及其他有第三者行為所致的醫(yī)療費用；

（5）、各種自用保健、按摩、檢查和治療器械的費用，預(yù)防、保健性診療項目（如各種疫苗、預(yù)防接種、跟蹤隨訪等），各種咨詢費、家庭病床的醫(yī)藥費用；

（6）、出國或赴港、澳、臺期間所發(fā)生的醫(yī)藥費用；

（7）、器官移植的各種器官源或組織源、血液透析、近視眼矯正手術(shù)、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目；

（8）、治療期間，凡與疾病無關(guān)的醫(yī)藥費、處方與診斷不符的藥品費、超范圍的檢查費和無醫(yī)囑的藥品費、治療費、非臨床需要而自己要求剖腹產(chǎn)分娩的費用、病員自購藥品費；

（9）、省物價部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)療及保健材料；（10）、其他按規(guī)定不列入我縣合作醫(yī)療基金支付范 圍的住院醫(yī)療費用。

第二十條 農(nóng)民患病住院醫(yī)藥費用補償?shù)臉藴剩?/p>

1、對于單病種實行定額付費，具體標準見附表；

2、不屬單病種定額付費的，按省級、市級、縣級二級醫(yī)院、一級醫(yī)院定點醫(yī)療機構(gòu)分別設(shè)置起報點、起付線、報銷比例和最高限額。標準為：

（1）省級定點醫(yī)院三級醫(yī)院起報點設(shè)置為5000元，省級定點醫(yī)院二級醫(yī)院設(shè)置起報點為3500元，報銷比例為40%。（2）市級定點醫(yī)院三級醫(yī)院（含經(jīng)省物價、衛(wèi)生行政主管部門審批執(zhí)行三級收費標準的二級醫(yī)院）起報點設(shè)置為3500元，二級醫(yī)院起報點設(shè)置為2500元。報銷比例為50%。

在省、市醫(yī)院住院納入可報銷范圍的費用不滿起報點的，參合患者全部自付，合作醫(yī)療不予報銷；納入可報銷范圍的費用達到起報點及以上者，全部納入報銷核算范圍。起報點費用為一所定點醫(yī)院的連續(xù)住院(間隔不超7天)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)院間費用不能累計。

小兒科（14周歲及以下）患者，在省、市級定點醫(yī)院住院起報點按上述規(guī)定的60%執(zhí)行。

（3）縣級二級定點醫(yī)院（縣醫(yī)院）起付線為200元/人次，報銷比例為55%；

（4）一級定點醫(yī)院起付線為80元/人次，報銷比例65%;

（５）外出打工及外出參合群眾急診病人住院補償比例為同級醫(yī)院的90%。（６）因病情需要在省、市定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的參合群眾，在縣新農(nóng)合經(jīng)辦中心登記備案后轉(zhuǎn)院，急診患者可電話登記備案。

3、住院前門診費用

（1）在同一定點醫(yī)院（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除外）因本病門診診斷檢查并連續(xù)住院治療的患者，其7天內(nèi)的門診檢查費用納入本院住院補償范圍。屬單病種管理的病例，門診檢查費用按35%予以補償。

（2）住院期間，因本院不具備條件，經(jīng)本醫(yī)院同意在其它醫(yī)院產(chǎn)生的診斷性檢查費用列入本院住院補償范圍。

4、新生兒費用補償：新生兒可隨參合母親享受新農(nóng)合各項補償。享受時間從出生起至當年12月31日止。下年度必須以家庭成員身份參加新農(nóng)合，方可繼續(xù)享受新農(nóng)合各項補償。新生兒住院補償只包括住院、診療、檢查、藥品等基本醫(yī)療費用，不包含生活（奶粉、尿不濕等）及與生活相關(guān)（寶寶紀念冊、紀念幣、照片、攝像、剪臍帶、臍帶血保存、胎兒紀念品等）和預(yù)防保健類的其它費用。

新生兒辦理補償?shù)姆椒ǎ杭覍俪譁噬C、新生兒的出生醫(yī)學(xué)證明、母親合療證，屬縣內(nèi)定點醫(yī)院出生的到就診醫(yī)院辦理補償手續(xù)，在縣外定點醫(yī)院出生的到縣合療經(jīng)辦中心辦理補償手續(xù)。新生兒隨參合母親享受新農(nóng)合住院補償費用與參合母親分別結(jié)算。

第二十一條 特殊慢病補償

（一）特殊慢病病種選擇

1、特殊慢病Ι類

（1）、尿毒癥三期腎透析（2）、惡性腫瘤放、化療（3）、各類器官移植后用藥（4）、白血病

2、特殊慢?、蝾悾?）、老慢支

（2）、心腦血管疾病康復(fù)期（3）、糖尿病伴并發(fā)癥（4）、精神病

（二）認定程序

特殊慢病按下列程序認定并參與補償。

本人申請（附二級及以上醫(yī)院證明、病歷及相關(guān)資料）——村委會、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院證明—縣合療辦認定－鄉(xiāng)村兩級公示－參與補償

（三）補償辦法

特殊慢病實行年度憑票按比例補助，補助比例為40%。特殊慢病Ι類補償最高限額設(shè)定為4000元，特殊慢病Ⅱ類補償最高限額設(shè)定為1000元。凡屬上述特殊慢病須持合療證、身份證（或戶口?。⑻幏胶陀行Оl(fā)票，于每年11月至12月上旬到新農(nóng)合經(jīng)辦中心辦理補償手續(xù)，逾期不予補償。

第二十二條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌使用范圍：門診統(tǒng)籌實行“總額預(yù)付，包干使用，公開透明，就診直補”，具體實施辦法另文下發(fā)。

第二十三條 封頂線：參合群眾的住院醫(yī)療各種費用補償比例不受次數(shù)限制，每戶每年住院醫(yī)療費用補償封

頂線為15000元。對達到封頂線的家庭，不再設(shè)定特殊病例的再補償規(guī)定。確有較重醫(yī)療費用負擔的，提倡通過貧困醫(yī)療救助政策扶助。

第二十四條 二次補償：

1、原則 住院補償基金年度內(nèi)結(jié)余超過5%時，進行二次補償。補償對象為獲得住院補助尚未達到封頂線的家庭。

2、程序和方法由縣新型農(nóng)村合療經(jīng)辦中心提出費用測算結(jié)果及具體方案，經(jīng)縣合療辦同意后，報市級合療辦批準，并向省合療辦備案后執(zhí)行。方案要對二次補償?shù)膶ο?、標準、資金做具體規(guī)定。補償結(jié)果要進行村級公示。

第二十五條 健康體檢管理

1、補償金來源：

當門診補償金年度內(nèi)出現(xiàn)沉淀時，可根據(jù)累計情況用于參合人員健康體檢，建立健康檔案。

2、原則、程序：

健康體檢提倡針對特殊人群進行健康體檢或篩查，提倡一個家庭選一位代表參加的辦法。

健康體檢由縣合療經(jīng)辦中心提出具體方案，按規(guī)定程序報批、備案后方可執(zhí)行。健康體檢方案要求明確體檢對象、體檢范圍、檢查項目、資金預(yù)算等有關(guān)內(nèi)容。

縣合療經(jīng)辦中心按照批準的健康體檢方案選擇轄區(qū)內(nèi)具備體檢資格和能力的新農(nóng)合定點醫(yī)院實施。方案執(zhí)行要有質(zhì)量控制辦法和結(jié)果驗收報告。對所有健康體檢資料要妥善保管，以備查驗。健康體檢資金不得預(yù)撥各承擔體檢任務(wù)的單位，健康體檢結(jié)束后按照提供體檢單位的服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和費用標準，結(jié)合驗收結(jié)果一次撥付。承擔體檢任務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)要給予一定的費用減免或優(yōu)惠。

第六章 新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院的管理

第二十六條 農(nóng)村合作醫(yī)療定點服務(wù)機構(gòu)的確定，采取擇優(yōu)選取，省、市定點醫(yī)院按省市合療辦確定的定點醫(yī)院執(zhí)行。縣級定點醫(yī)院由縣合療辦確定并簽訂協(xié)議。各級定點醫(yī)療機構(gòu)實行動態(tài)管理，對定點醫(yī)院住院參合患者實行動態(tài)監(jiān)測。各定點醫(yī)院對合作醫(yī)療工作的宣傳、公示，門診、住院參合患者醫(yī)藥費的報銷、“直通車”、“單病種”執(zhí)行情況、藥品價格、服務(wù)質(zhì)量等項工作開展納入監(jiān)測范圍，并作為考核的依據(jù)。

第二十七條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后住院，由定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)病情和診療常規(guī)確定。

第二十八條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民患病后，有自由選擇定點醫(yī)院的權(quán)利。在縣境內(nèi)原則上采取自愿、就近選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診住院，縣內(nèi)就診住院不報縣合療經(jīng)辦機構(gòu)備案。因病情需要轉(zhuǎn)往縣以上定點醫(yī)院診療的患者，實行由患者或家屬在轉(zhuǎn)院前到縣合療經(jīng)辦中心登記備案制度。第二十九條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民外出打工或急診在外地需住院治療的，要在住院期間向本縣合療經(jīng)辦中心電話報告登記備案。出院后憑合作醫(yī)療證、住院病歷復(fù)印件（加蓋就診醫(yī)院公章）、診斷證明、醫(yī)院住院費用發(fā)票、費用清單、打工單位證明等經(jīng)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心按規(guī)定審核后方可補償。

第三十條 實行住院定點醫(yī)療機構(gòu)管理制度，住院定點醫(yī)療機構(gòu)管理細則另行制訂。各定點醫(yī)院要從嚴掌握適應(yīng)癥，杜絕亂開單。自費藥品不超過藥品總費用的10%。大型設(shè)備檢查陽性率要達到75％以上；二級醫(yī)院平均每天每床費用不高于180元，平均住院日不超過10天；一級甲等醫(yī)院平均每天每床費用不高于90元，平均住院日不超過8天；鄉(xiāng)衛(wèi)生院平均每天每床費用不高于80元，平均住院日不超過7天。病人出院時帶藥一般不超過3天用量，慢性病最多不超過7天用量。三級定點醫(yī)院的藥品費用不超過醫(yī)療總費用的38%。二級不超過45%。一級醫(yī)院也要嚴格控制比例。自費藥品費用、大型設(shè)備檢查陽性率每超過規(guī)定1個百分點扣定點醫(yī)療機構(gòu)補償費用1個百分點，自費藥品費用超過10％部分的費用由所在醫(yī)院負擔，并由定點醫(yī)院主要負責(zé)人返還患者。

第七章 補償管理

第三十一條 各級定點醫(yī)院住院醫(yī)藥費用補償實行“直通車”，屬單病種定額包干管理范圍的疾病，住院時參合農(nóng)民只交個人應(yīng)負擔的費用，補助部分待患者出院后由定點醫(yī)院與縣經(jīng)辦中心結(jié)算；屬非單病種按比例補償范圍的疾病，住院費用先由本人墊付，待辦理出院手續(xù)時由定點醫(yī)療機構(gòu)審核后直接報銷，按月由定點醫(yī)院與縣經(jīng)辦中心結(jié)算。所有醫(yī)療費用的結(jié)算都執(zhí)行“二審制”，定點醫(yī)院審核的由縣經(jīng)辦中心復(fù)審，縣合療辦隨機抽審。然后由縣合作醫(yī)療經(jīng)辦中心根據(jù)當月抽查審核結(jié)果，按照有關(guān)程序撥付定點醫(yī)療機構(gòu)報銷的資金。第三十二條 參加商業(yè)醫(yī)療保險等保障同時又參加新農(nóng)合的農(nóng)民因病住院既可享受商業(yè)醫(yī)療保險報銷，同時也可享受合療政策報銷，住院醫(yī)療費用發(fā)票及相關(guān)資料原件交商業(yè)保險部門。合療報銷時，可憑復(fù)印件核報，經(jīng)辦人員需標明原件去向。

第三十三條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民在縣級以上尚未開通“直通車”的定點醫(yī)院、外出打工或急診在縣境外非定點住院的，住院醫(yī)藥費用全部由患者先行墊付，出院后在兩月內(nèi)，將相關(guān)資料報縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心，按規(guī)定進行審核，然后在指定地點領(lǐng)取補償。

第三十四條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償標準、程序、范圍等必須公開、公正、透明，實行公示制度，經(jīng)辦機構(gòu)工作人員必須按規(guī)定辦理，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

第三十五條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民住院補償必須的材料：

1、合作醫(yī)療證和本人身份證明材料。

2、住院診斷證明原件，屬住院分娩的須提交有效的準生證明和新生兒出生醫(yī)學(xué)證明書復(fù)印件。

3、在縣境內(nèi)住院治療的提供完整的住院病歷原件(經(jīng)辦機構(gòu)審查后退回)，在縣境外住院治療的須提供住院病歷復(fù)印件。

4、住院醫(yī)藥費用的正式票據(jù)及費用清單。

5、外出打工農(nóng)民需提供打工單位證明，急診入院的需提供急診入院診斷證明。

第三十六條 參合患者出院后不按規(guī)定時限辦理醫(yī)藥費用補償手續(xù)，視為自動放棄，不再從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中支付。

第三十七條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦中心對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)每月結(jié)算一次，20日前支付上月應(yīng)付醫(yī)療費用。

第八章 附則

第三十八條 本方案自2008年7月1日起執(zhí)行，原《長武縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》（長政發(fā)[2007]6號）與本方案相應(yīng)內(nèi)容不一致的以本方案為準。

第三十九條 本辦法由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室負責(zé)解釋。

第二篇：10年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

第一章

總

則

第一條

根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部、民政部、財政部、農(nóng)業(yè)部、中醫(yī)藥局《關(guān)于鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2009〕68號）和”云南省2009年第三期新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理培訓(xùn)會議”精

神及《臨滄市合管辦關(guān)于2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案修訂的指導(dǎo)意見》（臨合管辦發(fā)〔2009〕14號）要求，結(jié)合我縣實際，制定本方案。

第二條

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱”新農(nóng)合”）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。

第三條

新農(nóng)合堅持”政府組織引導(dǎo)、農(nóng)民自愿參加、互助共濟、大病統(tǒng)籌、以收定支、收支平衡、略有節(jié)余、便民利民、公平公正、民主監(jiān)督”的原則。

第四條

通過新農(nóng)合制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險共擔、互助共濟意識，達到減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔的目的。

第五條

通過廣泛深入的宣傳動員和政府的組織引導(dǎo)，使全縣新農(nóng)合覆蓋率以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村為單位均達100%，覆蓋人口以縣為單位達95%以上，實現(xiàn)”小病不出村、大病不出鄉(xiāng)、疑難重病不出縣”的目標。

第二章 組織機構(gòu)及職責(zé)

第六條

成立由縣人民政府縣長任主任，分管副縣長任常務(wù)副主任，發(fā)改、人事、監(jiān)察、審計、衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、公安、扶貧、計生、教育、勞保、廣電、食藥監(jiān)局、殘聯(lián)等部門主要負責(zé)人和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府主要領(lǐng)導(dǎo)及參合農(nóng)民代表組成的××縣新農(nóng)合管理委員會（以下簡稱”縣合管委”），具體負責(zé)新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、考核、獎懲等工作?？h合管委下設(shè)新農(nóng)合管理辦公室（以下簡稱”縣合管辦”）在縣衛(wèi)生局，為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)，由縣衛(wèi)生局局長任縣合管辦主任。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要成立相應(yīng)的新農(nóng)合組織機構(gòu)，各村（居）民委員會也要成立新農(nóng)合管理小組。

第七條

縣合管委內(nèi)設(shè)督查辦公室，由縣監(jiān)察局局長任辦公室主任。具體負責(zé)監(jiān)督全縣新農(nóng)合相關(guān)政策的貫徹執(zhí)行情況，嚴肅查處違規(guī)違紀和貪污、擠占、挪用、截留、套取新農(nóng)合基金的單位和人員。

第三章

參合對象權(quán)利和義務(wù)

第八條

戶口在本縣內(nèi)的農(nóng)村居民（含外出務(wù)工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村居民）、因城市和小城鎮(zhèn)建設(shè)征用土地后的農(nóng)轉(zhuǎn)非人員（但已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人除外），均可以戶為單位參加新農(nóng)合。

第九條

參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民享有規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用補償及對新農(nóng)合進行監(jiān)督的權(quán)利。

第十條

參加新農(nóng)合的農(nóng)村居民，有按期繳納新農(nóng)合基金和遵守各項新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)章制度的義務(wù)。

第十一條

因戶口遷移離開本縣或死亡的，其所在村委會應(yīng)在30日內(nèi)報告所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦在接到報告之日起7日內(nèi)到縣合管辦辦理注銷手續(xù)。

第四章

基金籌集

第十二條

2010年新農(nóng)合基金的籌集標準為人均140元，即由中央財政補助60元/人，省級財政補助60元/人，個人繳納20元組成。

第十三條

民政資助對象和計生資助對象基金籌集

（一）民政資助對象：農(nóng)村低保戶、五保戶供養(yǎng)對象和邊境一線邊民由各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）負責(zé)統(tǒng)計上報縣民政局，由縣民政局核定審批人數(shù)，啟動貧困醫(yī)療救助金直接劃撥到新農(nóng)合財政專戶解決個人繳納部分。

（二）計生資助對象：經(jīng)計生部門核準后的農(nóng)村獨生子女父母、不滿18周歲的獨生子女、只生育兩個女孩且采取絕育措施的農(nóng)村夫妻參合個人繳費，由縣計生局按照相關(guān)規(guī)定代其繳納個人繳費部分。

已符合民政部門資助對象的，并得到全額資助的計生資助對象以民政資助為準，不再重復(fù)享受。

第十四條社會各有關(guān)組織和團體對新農(nóng)合的資助經(jīng)費用于參合農(nóng)民的醫(yī)療補償；經(jīng)濟條件較好的農(nóng)村集體經(jīng)濟組織，經(jīng)村民大會討論同意，可以由集體為參合農(nóng)民繳納自籌部分。除民政部門、企業(yè)和社會團體為特定人群資助參合資金外，不得有任何其他形式的代墊、代繳，嚴禁虛報參合人數(shù)。

第十五條

新農(nóng)合基金籌集時間為每年的1月至12月，次年1月至12月享受。不能逾期補繳合作醫(yī)療基金，也不能返還已繳納的合作醫(yī)療基金。

第五章 基金管理

第十六條 全縣新農(nóng)合基金由縣合管辦統(tǒng)一管理，選擇當?shù)厣虡I(yè)銀行設(shè)立基金專戶，實行專戶管理、封閉運行、?？顚Ｓ?、收支平衡、超支不補、結(jié)余轉(zhuǎn)用、利息滾存。

第十七條

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第三篇：祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

(試行)

第一章 前言

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》的有關(guān)規(guī)定，及省州關(guān)于實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療的文件精神，結(jié)合我縣2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施情況及實際，特制定本方案。

第二章 目標

第一條 通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險共擔、互助共濟意識，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，提高農(nóng)民健康水平，進一步完善農(nóng)村基本健康保障制度，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定。

第二條 在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，覆蓋率以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村為單位均達100%，使90%以上的農(nóng)民參加合作醫(yī)療，使全縣農(nóng)民得到基本醫(yī)療保健。

第三條 提高鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療服務(wù)能力，逐步實現(xiàn)“小病不出村、大病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)），疑難重病不出縣”的目標，減輕農(nóng)民負擔，緩解因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。

第三章 原則 第四條 政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。各級政府要加強對廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補償政策以及報銷方式等宣傳到千家萬戶，不斷提高農(nóng)民群眾的健康意識和互助共濟意識，使廣大農(nóng)民自覺自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，不得強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強制代墊農(nóng)民參合費用。

第五條 體現(xiàn)互助共濟，大病統(tǒng)籌為主。要逐步使農(nóng)民樹立風(fēng)險共擔、互助共濟的意識和建立農(nóng)民基本的醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險基金后,大部分用于大病補償。

第六條 基金封閉運行，以收定支、略有節(jié)余。切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，確保資金安全。基金管理按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險基金管理暫行辦法》執(zhí)行?？h合管辦負責(zé)審核支付費用，財政部門設(shè)立財政專戶對基金進行管理，委托我縣專業(yè)銀行為代理銀行。嚴格做到銀行管錢不管賬，經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢，實現(xiàn)對基金收支分離，管用分開，封閉運行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支，收支平衡的原則，既保證制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，同時為保證公平資金沉淀不宜過多。

第七條 參合人享受同等權(quán)利。全縣轄區(qū)內(nèi)符合條件的參合人，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法和實施方案，履行繳費義務(wù)，都享有參加合作醫(yī)療并得到醫(yī)藥費用減免和補償?shù)耐葯?quán)利。第八條 保障弱勢人群。根據(jù)國家衛(wèi)生、民政、財政部門的有關(guān)文件精神，完善我縣醫(yī)療救助制度，確保農(nóng)村五保戶、低保人員參加合作醫(yī)療，對補償報銷給予適當傾斜。按《云南省實施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求：對農(nóng)村五保戶、低保人員就診，新農(nóng)合補償報銷后仍不能承擔的醫(yī)療費用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實施辦法給予一定補助。

第九條 體現(xiàn)便民利民。合作醫(yī)療減免補償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下盡量精簡，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)。

第四章 管理組織

第十條 成立祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（簡稱縣合管委），由縣長任主任，縣委副書記、分管副縣長任副主任，成員包括衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳、審計、扶貧、人事、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門主要負責(zé)人和參合農(nóng)民代表。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會。

村民委員會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理小組。

第十一條 縣合管委的職責(zé)

（一）負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

（二）制定《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》，并組織實施，實施過程中方案的修定。

（三）組織籌集、管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助。

（四）審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療計劃，并定期進行檢查督導(dǎo)。

（五）負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌資、使用和管理。

（六）負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，定期進行檢查督導(dǎo)。

（七）解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施過程中出現(xiàn)的問題。

（八）適時組織基線調(diào)查。

（九）接受人大、政協(xié)、審計、紀檢部門和群眾的監(jiān)督。

第十二條 縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會分別下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱縣合管辦）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（以下簡稱鄉(xiāng)﹤鎮(zhèn)﹥合管辦）。縣合管辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，縣衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦設(shè)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院?？h、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦人員工資及待遇和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

第十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦職責(zé)

（一）在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。

（二）縣合管辦負責(zé)縣內(nèi)合作醫(yī)療的日常事務(wù)工作，重點是做好費用審核報銷、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的監(jiān)管。

（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負責(zé)合作醫(yī)療日常事務(wù)工作，重點是做好鄉(xiāng)鎮(zhèn)內(nèi)參合人的門診、住院補償服務(wù)和管理工作，做好鄉(xiāng)、村定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管。

（四）組織實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決議事項。

（五）根據(jù)縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、計劃及有關(guān)規(guī)定，制定具體實施方案。

（六）具體負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況。

（七）轉(zhuǎn)診審批，審核醫(yī)藥費用補償。

（八）負責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)、評估、信息收集、整理、分析和反饋，每月定期向縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告工作。

（九）《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放、人員建檔和資料管理。

（十）完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他事項。

（十一）接受群眾來信來訪及處理相關(guān)糾紛。

第十四條 成立縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會（簡稱監(jiān)委會），由縣紀委書記任主任，成員包括人大、政協(xié)、紀委、監(jiān)察、審計、財政等部門和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民代表。

第十五條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的主要職責(zé)。

（一）對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況進行監(jiān)督。

（二）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進行審計。

（三）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督。

（四）對縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦工作進行監(jiān)督。

（五）對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進行監(jiān)督。

（六）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法、制度進行審查等。

第五章 參合者及其權(quán)利與義務(wù)

第十六條 我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上以戶為單位參加。外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的農(nóng)村戶口居民、可在戶口所在地參加合作醫(yī)療。

第十七條 參加人的權(quán)利

（一）享受醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)。

（二）按規(guī)定報銷一定比例的醫(yī)藥費。

（三）監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用。

（四）對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議、批評和意見。

（五）對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴。

第十八條 參加人的義務(wù)

（一）按規(guī)定繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療費。

（二）遵守和維護新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法。

（三）參加期限為一年，中途不能參加和退出。

（四）參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶，給予辦理《合作醫(yī)療證》相關(guān)手續(xù)，實行1證1戶制，參合人不得借用他人或向他人借用，也不得涂改。

（五）配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)做好醫(yī)療預(yù)防保健工作。

第六章 基金籌集

第十九條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金的籌集。中央財政對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民每人每年補助40元，省財政每人每年補助40元,農(nóng)民個人繳納費用為每人20元。

第二十條 農(nóng)村五保戶、低保人員以縣民政局審定為準，個人籌集的20元實行先籌后補的原則，由民政部門解決；持證的貧困殘疾人，民政部門未解決的由縣殘聯(lián)給予適當解決。

第二十一條 縣人民政府鼓勵經(jīng)濟條件好的村委會經(jīng)村民代表大會同意后，對村居民個人繳費部分給予適當補助，鼓勵單位和個人捐贈資金資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第二十二條 籌資方式

（一）個人繳費部分，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府、村（居）委會負責(zé)按戶籌集，籌齊后以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位繳到縣財政局新農(nóng)合財政專戶，收繳合作醫(yī)療資金時實行縣、鄉(xiāng)、村三級審核制度，切實避免人數(shù)和金額不符的情況發(fā)生，各村籌資時要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療證的審核，避免冒名頂替情況發(fā)生。

（二）農(nóng)村五保戶、低保人員籌資的20元，實行先籌后補的原則。持有《殘疾人證》的農(nóng)村貧困殘疾人個人交納的20元，民政局部門未解決，縣殘聯(lián)根據(jù)實際情況給予適當解決。

（三）各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶。

第二十三條 未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民，各級政府均不予補助。

第七章 基金的管理機制

第二十四條 基金由縣合管辦進行管理，在專業(yè)銀行設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，封閉運行，確保基金的安全和完整。建立健全《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理辦法》，做到專款專用，任何部門和個人不得擠占或挪用。

第二十五條

嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》，做到“銀行管錢不管賬，合管辦管賬不管錢，實現(xiàn)合作醫(yī)療基金封閉運行”?？h合管辦審核匯總補償醫(yī)藥費用，報財政部門復(fù)核開具申請支付憑證，提交代理銀行辦理資金結(jié)算業(yè)務(wù)，直接將資金轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)的銀行賬戶。

第二十六條 基金分配與使用

（一）為體現(xiàn)大病統(tǒng)籌、互助共濟精神，緩解因病致貧、因病返貧問題，依照“重點補償大病，兼顧門診費用”的原則，合理分配合作醫(yī)療基金。建立風(fēng)險基金的管理辦法，風(fēng)險基金從每年籌資基金總額中提取5%，如基金有結(jié)余可提足當年籌資總額的10%，風(fēng)險基金統(tǒng)一上繳州財政社會保障基金專戶管理，風(fēng)險基金用于抵御基金出現(xiàn)風(fēng)險。風(fēng)險基金提取總額達到當年籌資總額的10%以后不再提取。

（二）門診基金用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村定點醫(yī)療機構(gòu)（縣醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方）門診發(fā)生醫(yī)藥費的補償。門診補償基金支出比例原則上占風(fēng)險基金提取后補償總額的30%。

（三）住院基金用于參合農(nóng)民患大病住院的醫(yī)藥費補償。住院補償基金支出比例原則上占風(fēng)險基金提取后補償總額的70%。

（四）每年結(jié)余的資金滾存到下一繼續(xù)用于醫(yī)療補償。

第八章 補償辦法

第二十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要以大病補償為主，兼顧廣泛受益，以收定支，量入為出，略有節(jié)余的原則。

第二十八條 門診補償。門診費用補償僅限于鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的中草藥門診處方；城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站。門診不設(shè)起付線，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構(gòu)按30%的比例進行補償，村級定點醫(yī)療機構(gòu)按35%的比例進行補償，縣醫(yī)院、中醫(yī)院的門診中草藥處方按35%的比例進行補償。支付封頂線為每人每年累計200元。

第二十九條 住院補償。住院實行按定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定起付線，按比例補償，設(shè)封頂補償?shù)墓芾磙k法。

（一）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為50 元，補償比例為70%;在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為100元，補償比例為60%；在縣級以上（不含縣級）或縣外住院起付線為200元，補償比例為40%，支付封頂線為每人每年累計20000元。年內(nèi)多次住院的，每次住院按定點醫(yī)療機構(gòu)級別計算起付線。

（二）在縣城的民營醫(yī)院，按縣級定點醫(yī)院標準報銷，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的民營醫(yī)院，按鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)院標準報銷。

（三）參合農(nóng)民患精神病疾病在大理州精神病醫(yī)院、大理州精神病康復(fù)醫(yī)院住院治療，其起付線和報銷比例按縣級起付線和報銷比例報銷。

（四）參合農(nóng)民在大理州中醫(yī)院住院治療，其起付線按縣級以上所規(guī)定的起付線執(zhí)行，報銷比例在縣級以上報銷比例的基礎(chǔ)上再增加10%。

第三十條 為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高住院分娩率，凡參合農(nóng)民持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證，單胎住院分娩（順產(chǎn)）實行一次性補償，同時，實施嚴格的限價收費政策，鄉(xiāng)級正常單胎住院分娩收費控制在800元以內(nèi)，縣級醫(yī)療機構(gòu)控制在1000元以內(nèi)。在縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)正常單胎住院分娩（順產(chǎn)）的每例一次性補償400元，剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)等按住院補償方案進行補償，若補償金額低于正常單胎住院分娩補償標準的，可按正常單胎住院分娩標準補償。

第九章 補償范圍

第三十一條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院所支出的藥費、住院費、手術(shù)費、常規(guī)檢查費、處臵救治費、掛號費等。按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)姆秶藴蔬M行補償。具體補償范圍依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償管理暫行辦法》執(zhí)行。第三十二條 藥品補償范圍?？h級定點醫(yī)療機構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》；村級定點醫(yī)療機構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療村級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；中草藥按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥目錄執(zhí)行。

第三十三條

各類人員只能按參保對象的要求參加一種基本醫(yī)療保險，只能享受一種基本醫(yī)療保險待遇；參加學(xué)生保險的學(xué)生及其他商業(yè)保險的參合人員，住院醫(yī)療費用按規(guī)定補償，但報銷時必須提供原件發(fā)票及清單，復(fù)印件一律無效。

第三十四條 參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療一次性報賬的，計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。

第三十五條

特殊檢查治療及醫(yī)用材料。

（一）伽馬刀、血液透析灌流、放療、體外振波碎石等治療按20%給予報銷。

（二）CT、彩超、電子檢查鏡、核磁共振檢查3次內(nèi)按比例給予報銷。高壓氧倉在三療程內(nèi)按比例報銷。因病情需要的其他特殊檢查經(jīng)審批參照上述報銷。

(三)為方便群眾，減輕農(nóng)民醫(yī)療費用負擔，達到醫(yī)療資源共享的目的，對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的住院檢查費用實行一單通,即在無檢查條件的定點醫(yī)療機構(gòu)住院的參合患者,因病情確實需要可到有檢查條件的定點醫(yī)療機構(gòu)進行檢查,費用納入新農(nóng)合報銷,發(fā)生的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)之間結(jié)算。

（四）醫(yī)用材料：累計1000元以下的（含1000元）按各定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例報銷；累計1000元至5000元（含5000元）的在各級定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例基礎(chǔ)上下降10%給予報銷；累計5000至10000元（含10000元）的在各級定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)定比例基礎(chǔ)上下降20%給予報銷；累計10000元以上的按10%的比例給予報銷。

第三十六條 醫(yī)藥費用不予補償?shù)姆秶?/p>

（一）在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診或住院，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自請醫(yī)生會診、手術(shù)發(fā)生的醫(yī)藥費用。

（二）責(zé)任意外傷害（工傷、交通事故、打架斗毆、酒后致傷、自殺自殘等）、急性酒精中毒、吸毒、戒毒、自殺、整容美容、功能恢復(fù)性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）及犯罪行為所致疾病導(dǎo)致的醫(yī)藥費。

（三）自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費用。

（四）婚檢、計劃生育手術(shù)、分娩后新生嬰兒診治、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。

（五）各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。

（六）各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。

（七）就診車旅費、救護車費、院外會診費、家庭病床、醫(yī)療保險費及體檢費，輸血的血液費等。

（八）住院期間的陪床費、手術(shù)病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護理費。

（九）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔的醫(yī)藥費。

（十）在報銷過程中對不予補償范圍有爭議的由縣合管辦審批。

第十章 參合者就醫(yī)程序

第三十七條 門診就診。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民持《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》和身份證（未辦理身份證帶戶口本），可以在可報銷門診的定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)中自由選擇。

第三十八條 縣內(nèi)住院?；颊咭虿⌒枳≡?，可在全縣轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)中自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本辦理住院手續(xù)。

第三十九條 到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級定點醫(yī)療機構(gòu)和縣合管辦同意后，方可辦理轉(zhuǎn)診進行報銷，否則不予報銷。危急重病人可先轉(zhuǎn)診（就診），后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第四十條

外出打工、經(jīng)商、上學(xué)的參合者在縣外就診的門診不予報銷。住院醫(yī)藥費用補償按縣級以上（不含縣級）或縣外醫(yī)療機構(gòu)補償規(guī)定補償。

第十一章 補償程序 第四十一條 門診醫(yī)藥費用。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民門診就診時由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦、村定點醫(yī)療機構(gòu)按補償規(guī)定直接補償?？h醫(yī)院、中醫(yī)院門診中草藥處方直接在該定點單位報銷。

村級定點醫(yī)療機構(gòu)次月5日前將補償情況匯總報鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦，由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦審核后，會同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的報銷情況匯總一并報縣合管辦；縣級定點醫(yī)療機構(gòu)次月5日前直接將補償情況報縣合管辦；縣合管辦審核后于次月10日前撥付補償基金，因定點醫(yī)療機構(gòu)審核把關(guān)不嚴造成的費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)。

第四十二條

住院醫(yī)藥費用?？h內(nèi)在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的患者，出院時持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、出院證明和住院治療、檢查、用藥金額明細清單，鄉(xiāng)鎮(zhèn)可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即時補償、縣級在定點醫(yī)院即時補償。

第四十三條 縣外住院出院后，三個月內(nèi)持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口本、轉(zhuǎn)院審批表、就診醫(yī)療機構(gòu)出院證明、費用發(fā)票、治療費用清單到縣合管辦審核，辦理相關(guān)補償手續(xù)。三個月后再申請住院補償?shù)脑瓌t上不予補償，確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。

第十二章 對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

第四十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫(yī)療機構(gòu)要免費如實為參合患者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報銷證明材料。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套騙合作醫(yī)療基金的行為。

第四十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)要在本單位的顯著位臵公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下。

（一）本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收費項目及收費標準。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定。

（四）新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目。

（五）定期公示在本機構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況。

（六）縣合管辦規(guī)定的其他公示項目。

第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)要做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，并加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷完善院（所、室）內(nèi)部監(jiān)督機制；同時各定點醫(yī)療機構(gòu)要認真接受合作醫(yī)療管理、監(jiān)督檢查，有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督；定點醫(yī)療機構(gòu)損害參合農(nóng)民利益的，參合農(nóng)民據(jù)實向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣合管辦投訴、舉報，由其主管部門進行查處。

第四十七條 經(jīng)縣合管委研究確定，我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)如下：轄區(qū)內(nèi)的縣屬醫(yī)療衛(wèi)生單位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及實行鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)一體化管理的村衛(wèi)生室，有條件的民營醫(yī)院均可向縣合管辦提出書面申請，開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)。

批準的定點醫(yī)療機構(gòu)，實行合同管理，必須設(shè)臵專門的機構(gòu)和人員負責(zé)相關(guān)工作，用藥目錄內(nèi)的藥品實行統(tǒng)一招標采購，遵循《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法（試行）》。

第四十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)實行定點資格檢審制。每年由縣合管辦對定點醫(yī)療機構(gòu)進行綜合考評，考評合格的可與縣合管辦續(xù)簽服務(wù)合同；不合格的限期整改、整改后仍不合格的取消其定點服務(wù)資格。

第四十九條 縣鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)要成立醫(yī)院合管辦，明確一名領(lǐng)導(dǎo)負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，同時設(shè)臵補償報銷窗口，縣級由醫(yī)院安排專人進行報銷，衛(wèi)生院由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦進行報銷，村級進行直接減免。各定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、財政、物價部門制定的收費項目和收費標準，杜絕亂收費現(xiàn)象發(fā)生。

（一）因病施治、合理檢查、合理用藥，嚴格掌握用藥量，原則不超過3天量，需要長期服藥的特殊慢性病經(jīng)批準可延長到7天量，杜絕人情處方、大處方。

（二）嚴格執(zhí)行《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣、鄉(xiāng)、村基本用藥目錄》和診療服務(wù)項目，規(guī)定門診患者月平均處方值限額，即中西藥月平均處方值（包含掛號費和各種檢查收費），鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在40元以內(nèi)、村級控制在30元以內(nèi)?？h醫(yī)院、中醫(yī)院中草藥處方控制在40元以內(nèi)。鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)，門診處方用藥不得超5種，抗生素的使用不得超過2種。

（三）嚴格掌握各項檢查化驗指征?？勺隹刹蛔龅模瑘詻Q不做；凡近日內(nèi)做過的檢查都不應(yīng)重復(fù)進行；用一般的檢查即可達到診斷目的，決不用特殊檢查；一種檢查方法可以明確診斷的就不用兩種。

（四）醫(yī)務(wù)人員及審核人員必須對患者本人身份證或戶口冊，《合作醫(yī)療證》進行認真核對，防止冒名就醫(yī)。

（五）定點醫(yī)療機構(gòu)必須將所開藥品及所做各項檢查詳細記錄在病人病歷住院醫(yī)囑上，接受縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦的監(jiān)督和檢查。

第十三章 監(jiān)督與審計

第五十條 縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)對新型農(nóng)村合作醫(yī)療減免、補償程序，醫(yī)療服務(wù)價格及藥品價格進行公示。鄉(xiāng)、村級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每月將參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費用減免情況進行公示，并納入村務(wù)公開內(nèi)容定期公布，自覺接受群眾監(jiān)督。

縣合管辦在報銷審批中對意外傷害事故的參合患者住院費用情況進行公示，公示期內(nèi)無人舉報，無責(zé)任人的給予納入新農(nóng)合報銷。

第五十一條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會對縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)每年至少進行一次全面的監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查。

第五十二條 審計部門每年對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用、管理情況納入審計計劃，每年進行一次專項審計，并公示審計結(jié)果。

第五十三條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及定點醫(yī)療機構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)，危害基金安全或影響合作醫(yī)療實施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。第五十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標準，多次補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失的，按相關(guān)規(guī)定查處。

第五十五條

縣合管辦要對全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況、基金管理和使用情況進行經(jīng)常性的監(jiān)督，不定期抽樣審查，半年進行一次全面檢查和分析評估，并組織專家組定期對定點醫(yī)療機構(gòu)的處方、病歷、收費、補償?shù)热嬖u估。

第十四章 信息管理

第五十六條 縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理的登記、存檔工作；按省、州合管辦的要求，統(tǒng)計、上報相關(guān)信息，保證信息的準確性、完整性、可靠性、及時性、安全性。

第五十七條 縣合管辦與鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦負責(zé)參合人員信息錄入，并將錄入信息傳輸給縣合管辦，縣合管辦對鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦實行動態(tài)管理。

第十五章 保障措施

第五十八條 縣、鄉(xiāng)合管辦的開辦經(jīng)費、工作經(jīng)費及其工作人員工資，全額列入縣財政預(yù)算，不得由合作醫(yī)療基金中提取。

第五十九條 切實加強領(lǐng)導(dǎo)。實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，對提高農(nóng)民健康水平，促進經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定和社會主義新農(nóng)村建設(shè)具有十分重大意義。各級黨委、政府要切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的領(lǐng)導(dǎo)，從講政治、講大局的高度，把實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療當作“德政工程、民心工程、一把手工程”來抓，把組織、引導(dǎo)、支持新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為政府行為，認真履行職責(zé)，發(fā)揮應(yīng)有職能，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的全面開展。

第六十條 廣泛深入宣傳。進一步做好深入細致的宣傳發(fā)動工作，開展多層次全方位的宣傳活動，在全縣營造濃厚的輿論氛圍，尤其要使用媒體、身邊典型事例等，使推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義家喻戶曉，人人明白，自愿、積極地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第六十一條 部門協(xié)調(diào)聯(lián)動。推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，各部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動、通力協(xié)作，社會各界要大力支持、積極參與。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）黨委政府要發(fā)動鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村組干部深入農(nóng)戶，帶著感情做工作，真心實意辦好事，引導(dǎo)動員群眾積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，并完成好轄區(qū)農(nóng)戶統(tǒng)籌資金的收繳工作；衛(wèi)生部門要當好參謀，探索更加適宜的模式，健全機制，完善制度，規(guī)范管理；政府有關(guān)部門要加強配合，協(xié)調(diào)聯(lián)動，從政策上、經(jīng)濟上給予必要的扶持和支持，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的順利開展。

第六十二條 縣合管委要切實加強管理，定期分析、研究、指導(dǎo)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行情況，同時向同級人民政府和人民代表大會匯報工作；縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦要認真落實《祥云縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施方案（試行）》的標準、口徑及規(guī)定，對管理制度、補償程序、醫(yī)療收費標準、藥品價格、補償比例等向社會公開，定期向縣合管會匯報，自覺接受人大、政協(xié)、監(jiān)督委員會、社會各界和人民群眾的監(jiān)督。

第十六章 獎懲 第六十三條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療是當前促進我縣經(jīng)濟社會發(fā)展，切實關(guān)心農(nóng)民群眾身體健康，解決“三農(nóng)”問題的一項重要工作，政府將納入領(lǐng)導(dǎo)干部考核的重要內(nèi)容。

第六十四條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶有下列行為之一者，除退還已發(fā)生的醫(yī)療費用外，由縣合管辦視其情節(jié)輕重給予通報批評，并暫停醫(yī)療報銷待遇。

（一）將本戶《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他戶就醫(yī)的。

（二）私自在《合作醫(yī)療證》上新增戶口的。

（三）持他人《合作醫(yī)療證》冒名就醫(yī)的。

（四）私自涂改本人或他人病歷、處方、檢查報告單、醫(yī)療收據(jù)的。

（五）自行開方取藥或授意醫(yī)護人員、售藥人員作假的。

（六）有其它違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第六十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，除由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會追回不應(yīng)由合作醫(yī)療資金支付的醫(yī)療費用外，可視其情節(jié)輕重，對其進行通報批評，并限期整改，拒不整改的取消其定點醫(yī)療機構(gòu)資格。

（一）未執(zhí)行大理州藥品集中招標采購有關(guān)規(guī)定、不嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄和服務(wù)設(shè)施標準，不嚴格執(zhí)行物價部門統(tǒng)一規(guī)定的藥品加成率的。

（二）不嚴格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅持出入院標準，擅自擴大門診觀察輸液，將不符合住院標準的病人收醫(yī)院治療或故意延長病人住院時間的。

（三）采用病人掛名住院、做假病歷，違反規(guī)定將病人收入超標準病房的。

（四）不嚴格執(zhí)行合作醫(yī)療管理有關(guān)政策規(guī)定，造成合作醫(yī)療資金損失的。

（五）違反用藥規(guī)定，開人情處方、大處方，不按規(guī)定限量開藥，開過時或超前日期處方的。

（六）利用工作之便，搭車開藥，或與患者聯(lián)合造假，將自費藥品、保健品（含“健”字類）以及生活用品兌換成新農(nóng)合藥品目錄內(nèi)藥品的。

（七）治療中使用或開售“三無”藥品，假冒偽劣、過期變質(zhì)藥品的。

（八）不按處方足量向患者提供藥品、截留病人藥品的。

（九）自費藥品、特殊檢查和特殊治療，超范圍的診療服務(wù)項目未征得患者本人或家屬同意而發(fā)生的醫(yī)療費用，或者自費藥品，自費項目不單獨劃價收費的；

第六十六條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）合管辦及工作人員有下列行為之一者，由縣管委會責(zé)令其改正，并視其情節(jié)追究相關(guān)責(zé)任人的經(jīng)濟、行政責(zé)任。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)追究其刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定將醫(yī)療費記入農(nóng)戶《合作醫(yī)療證》的。

（二）擅自減免或增加參加農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)戶應(yīng)繳基本醫(yī)療費的。

（三）擅自更改參加農(nóng)村合作醫(yī)療人員合作醫(yī)療待遇的。

（四）其它違紀違法行為的。

第十七章 附 則 第六十七條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會的組成成員和職責(zé)，補償范圍、用藥目錄、資金管理、定點醫(yī)療機構(gòu)管理、貧困醫(yī)療救助的詳細規(guī)定依據(jù)上級有關(guān)規(guī)定制定。

第六十八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會成員，如因人事變動，則由接替本崗位人員為該組織機構(gòu)成員，不再另行發(fā)文。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和監(jiān)督委員會成員中的農(nóng)民為農(nóng)民代表，由縣人大和縣政協(xié)推薦的縣人大代表或縣政協(xié)委員。

第六十九條 本實施方案由縣人民政府負責(zé)解釋。

第七十條 本實施方案自2009年1月1日起施行，至2009年12月31日結(jié)束。

第四篇：劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

一、背 景

第一條 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是新時期農(nóng)村衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建和諧社會的重大舉措，對于提高農(nóng)民健康水平，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定具有重大意義。

第二條 基本情況：全縣轄8個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、93個社區(qū)、村民委員會，2007年總?cè)丝?71728人，其中農(nóng)業(yè)人口155175人、36422戶，占總?cè)丝诘?0.36%。國民生產(chǎn)總值100954萬元，財政收入14216萬元，農(nóng)民人均純收入1359元。全縣衛(wèi)生事業(yè)支出883.97萬元，人均醫(yī)藥費用支出80.37元。全縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)129個，衛(wèi)生人員670人，其中縣級醫(yī)療機構(gòu)3個，衛(wèi)生技術(shù)人員203人；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院8個，衛(wèi)生技術(shù)人員 152人；村衛(wèi)生室88 個，鄉(xiāng)村醫(yī)生243人。全縣病床數(shù)315張，全縣醫(yī)藥費總收入1369.40萬元，其中縣級 731.71 萬元、鄉(xiāng)級359.69 萬元、村級 278萬元，藥品收入占醫(yī)療總收入的56.04%。全縣上年平均住院費用1128.75元，其中縣級醫(yī)療機構(gòu)平均住院費用1407.76元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均住院費用772.53元，縣級醫(yī)療機構(gòu)的病床使用率為32.76%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率為35.3%，上年住院率4.90%。全縣總門診人次211540人次、全縣總住院人次6473人次，居住院前十位的依次是：剖宮產(chǎn)、冠心病、急性闌尾炎、正常分娩、子宮肌瘤、高血壓、氣管肺炎、膽囊結(jié)石、腹股溝斜疝。

二、目的與目標

第三條

建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是解決我縣農(nóng)民群眾看病難、看病貴，緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的重要舉措；通過新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建立，逐步使農(nóng)民群眾樹立風(fēng)險共擔、互助共濟意識；不斷減輕農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔，進一步提高群眾對衛(wèi)生服務(wù)的利用率，提高農(nóng)民健康水平；逐步建立健全農(nóng)村基本健康保障制度，促進農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展，維護社會穩(wěn)定。

第四條 在全縣范圍內(nèi)全面建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。從2007年開始在全縣推行新型合作醫(yī)療制度，力爭到2010年使100%的農(nóng)民參加合作醫(yī)療,全縣農(nóng)民享有基本醫(yī)療保障。

第五條 醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)鞏固與發(fā)展的目標，衛(wèi)生服務(wù)利用和改善的目標。進一步發(fā)展完善疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生監(jiān)督體系，切實加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的軟硬件建設(shè)，逐步建成布局合理、功能齊全、技術(shù)優(yōu)良、管理科學(xué)、衛(wèi)生資源得到充分利用的縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)絡(luò)，不斷滿足社會多層次、多樣化的衛(wèi)生服務(wù)需求，進一步提高人民健康水平，使公眾充分享有與經(jīng)濟社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、同小康生活水平相適應(yīng)，質(zhì)量比較優(yōu)良、費用比較低廉的基本醫(yī)療服務(wù)，切實增強衛(wèi)生事業(yè)對經(jīng)濟和社會發(fā)展的保障作用。

三、原 則

第六條 政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。各級政府要加強對廣大農(nóng)民的宣傳教育和組織引導(dǎo)，通過各種有效形式，把建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的、意義、管理辦法、參加人的權(quán)利和義務(wù)、減免補償政策以及報銷程序等宣傳到千家萬戶，不斷增強農(nóng)民群眾的健康意識。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療是農(nóng)民群眾的自覺行動，任何組織和個人都不得強迫農(nóng)民參加合作醫(yī)療或強制代墊農(nóng)民參合費用。

第七條 體現(xiàn)互助共濟，大病統(tǒng)籌為主。

要逐步使農(nóng)民樹立風(fēng)險共擔，互助共濟意識。合作醫(yī)療基金按規(guī)定提取風(fēng)險基金后,大部分用于大病補償。

第八條 基金安全封閉運行，以收定支、略有節(jié)余。切實加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的管理，做到封閉運行，確保資金安全。按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財務(wù)管理暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會計核算暫行辦法》、《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險基金管理暫行辦法》進行管理。財政部門設(shè)立基金專戶，經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)審核支付費用，對基金實行收支分離，管用分開，封閉運行。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度堅持以收定支、量入為出、收支平衡的原則，既保證制度持續(xù)有效運行，又使農(nóng)民能夠享有最基本的醫(yī)療服務(wù)，同時為保證公平，要制定合理、適度的補償方案，以求資金略有積余，不至于沉淀過多，最大限度地使農(nóng)民群眾得到實惠。

第九條 保障弱勢群體。

按《云南省實施農(nóng)村醫(yī)療救助暫行辦法》的要求：對五保戶、持有《農(nóng)村特困戶救助證》的特困戶應(yīng)繳納的合作醫(yī)療基金由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助相關(guān)實施辦法給予補助。持有《殘疾證》的農(nóng)村殘疾人個人繳納的基金由縣殘聯(lián)從殘疾人勞動就業(yè)保障基金中予以補助。新農(nóng)合減免、補償后仍不能承擔的醫(yī)療費用，由縣民政局根據(jù)貧困醫(yī)療救助的相關(guān)實施辦法給予適當補助。

第十條 體現(xiàn)便民利民。

合作醫(yī)療減免補償程序和手續(xù)在保障基金安全的前提下盡量精簡，以方便農(nóng)民群眾，提高合作醫(yī)療公信度。參合人在縣域內(nèi)，可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就診，并獲得基本的醫(yī)療服務(wù)和相應(yīng)的補償。

四、管理組織

第十一條 成立由縣長任主任，縣委副書記、分管副縣長任副主任，衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳、審計、扶貧、人事、藥監(jiān)、殘聯(lián)等部門主要負責(zé)人和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民（以下簡稱參合農(nóng)民）代表組成的劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立相應(yīng)的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會，各村民委員會成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理領(lǐng)導(dǎo)小組。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的職責(zé)：

⒈負責(zé)組織、協(xié)調(diào)、領(lǐng)導(dǎo)、管理全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

⒉制定和適時調(diào)整《劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案》，并組織實施。⒊籌集、管理農(nóng)村貧困家庭醫(yī)療救助基金。

⒋審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作計劃，并定期進行檢查督導(dǎo)。⒌負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、使用和管理。⒍解決實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療過程中出現(xiàn)的問題。⒎自覺接受人大、政協(xié)、審計、紀檢部門和群眾的監(jiān)督。

第十二條 縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會分別下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（簡稱縣農(nóng)合辦）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室（簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦），縣農(nóng)合辦設(shè)在縣衛(wèi)生局，由衛(wèi)生局局長兼任縣農(nóng)合辦主任，鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦設(shè)在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為縣農(nóng)合辦駐鄉(xiāng)鎮(zhèn)的派出機構(gòu)。

縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦的具體職責(zé)：

⒈在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，承擔新型農(nóng)村合作醫(yī)療日常事務(wù)。

⒉貫徹實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會決議事項。

⒊根據(jù)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療總體規(guī)劃、計劃及有關(guān)規(guī)定，制定具體實施方案。

⒋具體負責(zé)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的使用、管理，并定期公布使用情況。⒌轉(zhuǎn)診審批，審核醫(yī)療處方和醫(yī)藥費用并按規(guī)定據(jù)實進行補償。

⒍負責(zé)本轄區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作總結(jié)、評估、信息收集、整理、分析和反饋，每月定期向縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會報告工作。

⒎負責(zé)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》的審核、發(fā)放，人員建檔和資料管理。⒏完成新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會和上級主管部門交辦的其他事項。⒐接受群眾來信來訪及處理相關(guān)糾紛。⒑縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦人員人事、工資、經(jīng)費等隸屬縣衛(wèi)生局直管，縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦人員工資及待遇和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取辦公經(jīng)費。

第十三條 成立由縣紀委書記任主任，人大、政協(xié)、紀委、監(jiān)察、審計、財政等部門人員和參合農(nóng)民代表組成的縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會。

劍川縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會的主要職責(zé)： ⒈對全縣的新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行情況進行監(jiān)督。⒉對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金定期進行審計。⒊對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督。⒋對縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作進行監(jiān)督。⒌對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的群眾進行監(jiān)督。

⒍對新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案、管理辦法和相關(guān)制度進行審查。

五、參合者及其權(quán)利與義務(wù)

第十四條 參合對象及參合人享有的權(quán)利和義務(wù)。㈠參合范圍

我縣轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)業(yè)戶籍人口，只要遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法，履行繳費義務(wù)，均可參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，原則上以戶為單位參加。農(nóng)墾系統(tǒng)、華僑農(nóng)場、林場、各類開發(fā)區(qū)中屬于農(nóng)業(yè)人口的居民、因小城鎮(zhèn)建設(shè)占用土地后既未安排工作，又未能參加城鎮(zhèn)職工或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的農(nóng)轉(zhuǎn)非農(nóng)人員，按照自愿參合的原則，可在戶口所在地參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

㈡參合人的權(quán)利

⒈享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)。

⒉在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按照規(guī)定的補償范圍及比例，享受醫(yī)藥費用補償。

⒊監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用及補償?shù)墓?、合理性。⒋對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議和意見。

⒌對違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進行舉報或投訴。⒍對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和價格進行監(jiān)督質(zhì)疑。㈢參合人的義務(wù)

⒈按規(guī)定時限如數(shù)繳納新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人籌資部分。

⒉自覺遵守各項管理制度和辦法。合作醫(yī)療基金的籌集、補償按1年1次運行，任何人（戶）不得中途參加和退出。

⒊配合新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)做好基本醫(yī)療服務(wù)工作。不得向醫(yī)務(wù)人員無理提出不合理的用藥或增加診療項目，不得將《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人使用。

⒋自覺向親屬和周邊群眾宣傳好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的相關(guān)政策、制度和規(guī)定，勇于抵制和揭露運行中的不良現(xiàn)象和不正之風(fēng)。

六、基金籌集

第十五條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集實行農(nóng)民個人繳納、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機制。農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，為抵御疾病風(fēng)險而履行繳費義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負擔。堅持籌款額度與承受能力相適應(yīng)、風(fēng)險共擔、互助共濟的原則。

第十六條 縣人民政府鼓勵經(jīng)濟條件較好的村委會對本村居民個人繳費部分給予適當補助。鼓勵單位和個人捐款資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

第十七條 個人籌資。根據(jù)我縣的經(jīng)濟水平和群眾的承受能力，確定農(nóng)民個人繳納的合作醫(yī)療基金為每人每年10元。

第十八條 政府補助。中央財政每人每年補助40元，省財政每人每年補助40元。

第十九條 籌資方式。㈠個人繳納部分，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、村委會負責(zé)按戶籌集，籌齊后以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位交到縣農(nóng)合辦并存入縣財政新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。

㈡五保戶、特困戶參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人交納的10元由民政部門從醫(yī)療救助基金中予以補助；持有《殘疾證》的農(nóng)村殘疾人個人交納的10元由縣殘聯(lián)從殘疾人勞動就業(yè)保障基金中予以補助。

㈢各級政府投入的補助資金由財政部門一次性撥付到新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金賬戶。

第二十條 農(nóng)民個人未參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，各級政府均不予補助。

七、基金管理

第二十一條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責(zé)于每年第四季度組織各村民委員開展籌資工作，向農(nóng)民收取個人繳納的合作醫(yī)療自籌經(jīng)費，出具專用收款單據(jù)給參合農(nóng)民，并造冊登記。各村民委員會于12月25日前將所籌集的合作醫(yī)療基金統(tǒng)一存入鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦收入賬戶，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦統(tǒng)一于12月31日前將基金上劃到農(nóng)縣合辦賬戶。

第二十二條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦憑住院報銷月報表、門診報銷月報表及相關(guān)的住院、門診原始資料按月到縣農(nóng)合辦核銷補償。各村衛(wèi)生所(直接減免)憑用藥處方及減免登記臺帳按月到鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦核銷補償?？h農(nóng)合辦按月向各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦和縣級定點醫(yī)療機構(gòu)核撥相關(guān)的合作醫(yī)療費用。

八、基金分配與使用

第二十三條 現(xiàn)階段的合作醫(yī)療制度要充分體現(xiàn)互助共濟精神，以大病統(tǒng)籌為主，重點預(yù)防農(nóng)民因病致貧、因病返貧，依照“重點補償大病,兼顧門診費用”的原則,合理分配合作醫(yī)療基金。

㈠建立風(fēng)險基金。從每年所籌基金總額中提取5%作為風(fēng)險基金，統(tǒng)一上繳州財政社會保障基金專戶管理。風(fēng)險基金專項用于防止和抵御因補償比例不當或突發(fā)疫病、自然災(zāi)害而導(dǎo)致合作醫(yī)療基金出現(xiàn)虧空或赤字等風(fēng)險。風(fēng)險基金提取總額達到當年籌資總額的10%后不再提取。

㈡門診基金。用于參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生醫(yī)藥費用的補償。補償比例為風(fēng)險基金提取后的30%。

㈢住院基金。用于參合農(nóng)民患大病住院的醫(yī)藥費補償。補償比例為風(fēng)險基金提取后的70%。

第二十四條

基本醫(yī)療補償范圍：

參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療對象因發(fā)生自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害，在定點醫(yī)療機構(gòu)門診、住院所支出的藥費、住院費、手術(shù)費、常規(guī)檢查費、處置救治費等，按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償?shù)姆秶?、標準進行補償。具體補償范圍依據(jù)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償管理暫行辦法》執(zhí)行。

第二十五條

藥品補償范圍：

縣級定點醫(yī)療機構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療縣級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)按照《云南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行；村級定點醫(yī)療機構(gòu)按照《云南省村級醫(yī)療機構(gòu)基本用藥目錄（試行）》執(zhí)行。

第二十六條 醫(yī)藥費用不屬于補償?shù)姆秶?/p>

㈠在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診或住院；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，自行在縣外醫(yī)院就診及自行請醫(yī)生會診、手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)藥費用。

㈡責(zé)任意外傷害（工傷、交通事故、打架斗毆、酒后致傷、自殺自殘等）、急性酒精中毒、食物中毒、吸毒、戒毒、自殺、性病治療、整容美容、功能恢復(fù)性治療（假肢、義齒、義眼、視力矯正、氣功療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等）、犯罪行為所致疾病導(dǎo)致的醫(yī)藥費。

㈢自購藥物、非診療性藥物、“基本藥物目錄”以外的藥物費用。㈣婚檢、計劃生育手術(shù)、分娩后新生嬰兒診治、違反計劃生育規(guī)定所發(fā)生的醫(yī)療費用。

㈤各種減肥、增胖、增高等項目的一切費用。㈥各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械的費用。㈦各種留院觀察、家庭病床所發(fā)生的醫(yī)療費用。

㈧就診車旅費、救護車費、會診費（住院遠程醫(yī)療會診費除外）、體檢費。㈨住院期間的陪床費、手術(shù)病人安全保險費和本人要求享受的特殊病房、特殊護理費。

㈩CT檢查、電子胃鏡、彩超、核磁共振、伽馬刀、超聲碎石等。

（十一）法律、法規(guī)規(guī)定應(yīng)由責(zé)任人承擔的醫(yī)藥費。第二七十條 補償比例：

新型農(nóng)村合作醫(yī)療尚處于初級階段，籌資水平低，資金有限,資金補償遵循大病補償為主，兼顧廣泛受益，以收定支，量入為出，略有節(jié)余的原則。

㈠門診補償。門診費用補償僅限于在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)中補償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)的西醫(yī)門診費用不予補償。為弘揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在診治疾病中的獨特優(yōu)勢，縣中醫(yī)院和縣醫(yī)院中醫(yī)門診部面向全縣開放，對所發(fā)生的中醫(yī)門診費用視同鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)按35%的標準進行補償，在村級定點醫(yī)療機構(gòu)就診發(fā)生的門診醫(yī)藥費用按40%進行補償，支付封頂線為每人每年累計200元。村衛(wèi)生所月平均處方值不得超過20元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級中醫(yī)機構(gòu)的月平均處方值不超過得30元。不發(fā)生門診費的不予補償。

在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)門診的基本輔助檢查費用按35%的進行補償，檢驗檢查報告全縣通用，單日重復(fù)檢查同一項目的只限首次補償。

㈡住院補償。住院補償實行按定點醫(yī)療機構(gòu)級別確定起付線，按比例補償和封頂補償?shù)墓芾磙k法。

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線為50元，補償比例為70%；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，起付線為100元，補償比例為65%；在縣級以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線為300元，補償比例為35%。支付封頂線為每人每年累計20000元。

對參合農(nóng)民在一年內(nèi)患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，只可計算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。㈢為降低孕產(chǎn)婦死亡率，提高住院分娩率，對參合孕產(chǎn)婦持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》正常單胎順產(chǎn)住院分娩實行一次性補償。在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)正常單胎順產(chǎn)住院分娩的每例一次性補償400元；剖宮產(chǎn)、重癥難產(chǎn)按住院比例進行補償。在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)正常單胎順產(chǎn)住院分娩按照同級住院補償規(guī)定執(zhí)行。在“降消”項目實施期間，持有“貧困孕產(chǎn)婦救助卡”的孕產(chǎn)婦，按“降消”項目實施方案在“降消”項目資金中給予一定補助。

第二十八條

參加了商業(yè)保險并符合新農(nóng)合范圍的參合人員，其減免報報銷矣補償比例按照新農(nóng)合相關(guān)判定予以減免報銷，商業(yè)保險報銷與新農(nóng)合減免報銷按兩條線運行，互不交叉。

九、就醫(yī)程序和報銷程序

第二十九條 參合人員在縣域內(nèi)，不受行政區(qū)劃限制，可以自由選擇定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，但到縣以上（或縣外）住院，必須經(jīng)縣級定點醫(yī)療單位的主治醫(yī)師和主管副院長簽署轉(zhuǎn)院意見并報縣農(nóng)合辦批準后方可辦理轉(zhuǎn)診及報銷，危急重癥病人或住外地的參合人可先轉(zhuǎn)診（就診），后辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。外出打工、經(jīng)商，就讀參合者在縣外就診的門診不予補償。住院醫(yī)藥費補償按縣級以上醫(yī)療機構(gòu)補償規(guī)定補償;但為方便群眾就近就醫(yī)和享受同等減免補償政策,參合群眾就近到相鄰縣醫(yī)療機構(gòu)住院的(相鄰縣:鶴慶縣、玉龍縣、洱源縣、云龍縣、蘭坪縣),視同在本縣內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)住院,并享受縣域內(nèi)同級醫(yī)療機構(gòu)住院報銷補償比例。

第三十條 補償程序。

門診醫(yī)藥費用報銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》到鄉(xiāng)、村兩級新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)和縣中醫(yī)院、縣醫(yī)院中醫(yī)門診部就診，門診醫(yī)藥費用按規(guī)定實行現(xiàn)場減免。

住院醫(yī)藥費用報銷，參合人員持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院實行現(xiàn)場減免；轉(zhuǎn)診到縣級以上或縣外醫(yī)療機構(gòu)住院的，憑住院轉(zhuǎn)診證明、住院收據(jù)、病情診斷證明書、出院證、患者身份證（戶口證）、用藥清單等相關(guān)材料，回縣農(nóng)合辦或戶口所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦審核后進行核銷補償。

第三十一條 縣外就診補償時限為出院后3個月，3個月后再申請住院補償?shù)脑瓌t上不予補償，但確因外地就醫(yī)交通不便、報銷材料不全需補充、自然災(zāi)害等特殊原因造成的時間推遲可酌情考慮延期。

十、定點醫(yī)療機構(gòu)

第三十二條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的基本原則： ㈠方便農(nóng)民就診。㈡技術(shù)、功能合理。㈢機構(gòu)屬性平等。

第三十三條 定點醫(yī)療機構(gòu)需具備的條件：

㈠具有衛(wèi)生行政部門頒布的合法的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

㈡具有與醫(yī)療機構(gòu)工作相關(guān)的專項醫(yī)療技術(shù)許可證和專項業(yè)務(wù)許可證（合格證）。

㈢醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度健全，業(yè)務(wù)管理規(guī)范。㈣醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度好。㈤醫(yī)療機構(gòu)重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，社會評價好。

㈥愿意成為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)，嚴格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)政策、制度和規(guī)定。

第三十四條

確定定點醫(yī)療機構(gòu)的程序： ㈠發(fā)布公告。㈡自愿申報。㈢組織專家進行評估。㈣文件確認。㈤動態(tài)管理。第三十五條 經(jīng)審批，確定我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)如下： ㈠村級：各行政村衛(wèi)生所； ㈡鄉(xiāng)級：各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；

㈢縣級：縣人民醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣中醫(yī)院、縣血防分中心門診部（血吸蟲病及寄生蟲?。?、縣疾控中心門診（結(jié)核病專科）；

㈣州級：州人民醫(yī)院、州第二人民醫(yī)院、州婦幼保健院、州中醫(yī)院、州血防所、州疾控中心門診部、大理衛(wèi)校門診部、大理學(xué)院附屬醫(yī)院、解放軍第60醫(yī)院。

第三十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)工作職責(zé)： ㈠為所有參合患者提供優(yōu)質(zhì)低廉的醫(yī)療服務(wù)。

㈡，嚴格執(zhí)行用藥及服務(wù)目錄，因病施治，合理用藥，努力降低參合農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔。

㈢對參合農(nóng)民就診，門診由縣級中醫(yī)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)按比例實行現(xiàn)場補償，縣內(nèi)住院由定點醫(yī)療機構(gòu)按補償比例實行現(xiàn)場補償。

㈣認真完成有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的各種表、卡、帳、冊，按時上報各種信息資料和報表。

㈤不斷深化內(nèi)涵建設(shè)，切實加強內(nèi)部管理，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)護質(zhì)量。㈥加強職業(yè)道德、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，在診療活動中，遵守用藥限量、病種限價等有關(guān)規(guī)定。

㈦自覺接受縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會、新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會及上級部門的指導(dǎo)、檢查和考核。

十一、對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理

第三十七條 管理規(guī)范：

㈠鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)合辦按屬地管理轄區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)并與其簽訂服務(wù)協(xié)議，實行協(xié)議管理。㈡定點醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行診療服務(wù)規(guī)范、藥品使用規(guī)范和費用補償行為規(guī)范。

㈢建立審核制度，包括醫(yī)療費用審核和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量審核。

㈣實行雙向轉(zhuǎn)診制度。參合農(nóng)民在縣域內(nèi)可以自由選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，參合患者在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)治療有困難的，到縣級定點醫(yī)療機構(gòu)和縣農(nóng)合辦辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，轉(zhuǎn)上級醫(yī)療機構(gòu)進行診治，病情穩(wěn)定后又可以返回縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行治療。

第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)對參合人員的醫(yī)療費用要單獨建賬，并有義務(wù)提供審核費用所需的診治資料及賬目清單。定點醫(yī)療機構(gòu)要免費如實為參合者提供處方、病歷、統(tǒng)一的住院收據(jù)、病情診斷證明書、醫(yī)藥費用清單、出院證和轉(zhuǎn)診審批表等相關(guān)報銷證明材料。嚴禁開具假證明、假處方、假病歷、假票據(jù)套取合作醫(yī)療基金。

第三十九條 定點醫(yī)療機構(gòu)要在本單位的顯目位置公示新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)資料。公示內(nèi)容如下：

㈠本機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目及收費標準；

㈡新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄及價格標準；

㈢新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員就診流程和減免報銷規(guī)定； ㈣新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予減免報銷的項目；

㈤定期公示在本機構(gòu)就診的新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診減免和住院補償情況； ㈥）縣農(nóng)合辦規(guī)定的其他公示項目。

第四十條 定點醫(yī)療機構(gòu)要不斷完善內(nèi)部管理監(jiān)督機制，做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，同時要認真接受合作醫(yī)療管理監(jiān)督組織、有關(guān)職能部門和群眾的監(jiān)督，依法依規(guī)、公正透明開展診療活動。

十二、監(jiān)督、審計與處罰

第四十一條 縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照公示內(nèi)容對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)資料和管理規(guī)范進行公示；鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村合作醫(yī)療管理組織每月應(yīng)將轄區(qū)范圍內(nèi)參合農(nóng)民門診、住院醫(yī)藥費用減免情況進行公示，納入村務(wù)公開的重要內(nèi)容定期公布，自覺接受社會各界和人民群眾的監(jiān)督。

第四十二條 縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會每年至少3次對縣、鄉(xiāng)、村三級定點醫(yī)療機構(gòu)進行全面的監(jiān)督、檢查、指導(dǎo)。

第四十三條 審計部門至少每年1次對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理、運行情況進行審計監(jiān)督。

第四十四條 管理部門及定點醫(yī)療機構(gòu)違反有關(guān)政策、法規(guī)危害基金安全或影響合作醫(yī)療實施的，按相關(guān)政策法規(guī)查處。

第四十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，超范圍、超標準，多次補償或錯報、虛報、套取合作醫(yī)療資金而造成合作醫(yī)療資金損失，或者開大處方、假處方損害參合農(nóng)民利益的，按相關(guān)規(guī)定嚴肅查處。

第四十六條 參合農(nóng)民借證給他人或盜用他人合作醫(yī)療證的，一經(jīng)查獲立即沒收合作醫(yī)療證，在本年內(nèi)不得再享受減免、報銷。

十三、信息管理

第四十七條 縣、鄉(xiāng)農(nóng)合辦、各定點醫(yī)療機構(gòu)要做好有關(guān)參合信息、基金信息、補償信息、管理信息等新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息的收集、整理、反饋、發(fā)布及存檔等工作；按省、州農(nóng)合辦的要求，統(tǒng)計、上報相關(guān)信息，保證信息的準確性、完整性、可靠性、及時性。

第四十八條 加強信息化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，實現(xiàn)縣、鄉(xiāng)兩級數(shù)據(jù)傳輸、審核報銷和基金管理網(wǎng)絡(luò)化、現(xiàn)代化，提高管理效能。

十四、附 則

第四十九條 一個參合運行周期為1年，至當年12月31日結(jié)束。門診補償從2008年3月1日施行，住院補償自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第五十條 組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和工作職責(zé)，補償范圍、用藥目錄、資金管理、定點醫(yī)療機構(gòu)管理、貧困醫(yī)療救助的詳細規(guī)定將依據(jù)上級有關(guān)規(guī)定制定，作為本實施方案的附件另外行文。

第五十一條 本實施方案由劍川縣人民政府負責(zé)解釋。

第五篇：2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

隆回縣2011年新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案

為鞏固發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）制度，進一步提高參合農(nóng)民的基本醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家和省、市有關(guān)政策精神，結(jié)合我縣實際，制定本實施方案。

一、參合對象及個人繳費標準

（一）參合對象。凡戶口在本縣行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)村居民都可以參加新農(nóng)合，但必須以戶為單位參加（以戶籍人口為準）。已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；虺擎?zhèn)職工醫(yī)保的不再參合。外出務(wù)工人員在務(wù)工所在地參加了社會（職工）醫(yī)療保險的，可以同時參合（兩種保障待遇之和不得超過醫(yī)療費用總金額）。父母雙方都在本縣參合，其新生兒可以在出生30天內(nèi)憑出生證、戶口簿、父母合作醫(yī)療證申請參合。

（二）個人繳費標準及繳費方式。2011年個人繳費標準為每人每年30元，國家調(diào)整個人繳費標準時，按調(diào)整后的標準執(zhí)行。繳費方式按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費資金籌集辦法》（隆政辦發(fā)[2010]3號）執(zhí)行。

二、住院統(tǒng)籌補償標準

（一）住院補償起付線

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線依次為700元、500元、300元、100元；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償起付線依次為800元、1000元。

2、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院住院補償起付線為250元。

（二）住院補償比例

1、省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例依次為60%、65%、75%、85%；縣（含縣）以下、市（含市）以上非定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例依次為55%、50%。

2、縣中醫(yī)院中藥飲片（不含中成藥）補償比例提高5%。

（三）住院補償封頂線

每人每年累計補償不超過8萬元。補償金額計算方法：實際補償金額=[（住院總醫(yī)療費用—自負費用）—起付線]x補償比例。

（四）部分特殊人群、單病種住院補償標準

1、農(nóng)村五保戶住院補償標準。在縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的農(nóng)村五保戶，其基本醫(yī)療費用由新農(nóng)合按規(guī)定補償?shù)轿缓?，不足部分由民政部門按規(guī)定解決。

2、住院分娩補助標準。鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)住院分娩分別定額補償300元、550元；符合指征的剖官產(chǎn)定額補償1200元；縣外醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩的參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院分娩補償標準補償；病理產(chǎn)科可參照疾病住院補償標準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。

3、白內(nèi)障手術(shù)治療補償標準。白內(nèi)障手術(shù)治療不分醫(yī)院級別，單眼定額補償1500元。

4、艾滋病住院補償標準。艾滋病患者住院治療不分醫(yī)院級別，補償比例提高到80%。

5、重性精神病住院補償標準。經(jīng)鑒定后，在魏源醫(yī)院住院的重性精神病患者，基本醫(yī)療費用補償比例提高到90%，另由民政部門解決10%。

6、尿毒癥透析治療補償標準。尿毒癥患者血液透析治療，每次定額補償300元；尿毒癥患者家庭病床腹膜透析液治療，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按60%的比例補償。

7、癌癥門診化療、放療費可參照同級醫(yī)院住院補償標準補償。

8、器官移植術(shù)后的門診抗排異治療藥費，經(jīng)縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。

9、不育、不孕癥，不分醫(yī)院級別，按30%的比例補償（必須提供準生證），限補償1次，最多補償5000元。

（五）農(nóng)村兒童重大疾病救治標準

1、兒童先天性病救治標準。對患先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動脈轉(zhuǎn)位7個病種，在省定點救治醫(yī)院住院實施手術(shù)治療的14周歲以內(nèi)兒童實施免費救治，具體方案根據(jù)省文件精神另行制定。

2、兒童白血病救治標準。對患急性淋巴細胞白血病、急性早幼粒細胞白血病，在省定點救治醫(yī)院住院治療的14周歲以內(nèi)兒童實施救治，具體救治方案根據(jù)省文件另行制定。

（六）意外傷害住院補償標準

1、無責(zé)任方的意外傷害，經(jīng)調(diào)查核實后，按疾病住院補償標準補償。

2、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違章、違法、犯罪行為等造成的損傷，一律不予補償。

3、有責(zé)任方且責(zé)任方已承擔60以上（含60%）醫(yī)療費用的意外傷害（包括工傷、交通事故），一律不予補償。

4、責(zé)任方?jīng)]有承擔醫(yī)療費用或責(zé)任方承擔醫(yī)療費用不足60%的意外傷害（包括工傷、交通事故的雙方）和不能提供確鑿證據(jù)，調(diào)查取證困難，難以認定責(zé)任方的意外傷害，不分醫(yī)院級別，按25%的比例補償，一次意外傷害最多補償2萬元。

5、責(zé)任方或保險公司已承擔的醫(yī)療費用與新農(nóng)合補償金額之和不超過住院總醫(yī)療費用。

6、骨折內(nèi)固定術(shù)后，手術(shù)取內(nèi)固定物，補償最多不超過1200元。

7、對骨傷科材料費用在5000元以內(nèi)的全部納入補償，5000—10000元的部分按80%納入補償，超過10000元的部分不予補償。

三、門診統(tǒng)籌補償標準

（一）小額門診補償標準

小額門診補償不設(shè)起付線和補償比例，每人每年最多補償12元，可以以戶為單位使用，家庭成員中的任一人可享受該戶小額門診補償，該戶小額門診基金用完后，其他家庭成員不再享受小額門診補償。

（二）大額門診補償標準

單次疾病門診基本醫(yī)療費用超過100元的，超過部分按40%的比例補償，每人每年限補償1次，最多補償200元。大額門診只能按單次疾病補償，不能按累計補償。

（三）特殊門診補償標準

1、補償比例：特殊門診醫(yī)療費用按60%的比例補償，每人每年最多補償1200元。特殊門診按累計一次性結(jié)算補償。

2、補償病種：惡性腫瘤（癌癥），白血病，尿毒癥，肝硬化晚期，腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，各種器質(zhì)性心臟?。ê喜⑿乃?，心功能Ⅲ級），再生障礙性貧血，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，糖尿病，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動期），癲癇，精神分裂癥。

其他確需長期治療的特殊嚴重疾病，經(jīng)縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標準執(zhí)行。

（四）狂犬疫苗接種補償標準 在預(yù)防保健機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入大額門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，納入特殊門診補償范圍，最多補償500元。

（五）將糖尿病、高血壓等慢性病管理和65歲以上老人健康體檢納入補償范圍，具體方案另行制定。

四、住院、轉(zhuǎn)院審批和住院補償結(jié)算程序

（一）住院、轉(zhuǎn)院審批程序

1、參合農(nóng)民可以自主選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就診，但必須持患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證辦理住院、轉(zhuǎn)院審批手續(xù)。不按規(guī)定程序辦理住院轉(zhuǎn)院審批手續(xù)的不予補償。

2、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批；在縣級定點醫(yī)療機構(gòu)住院，由縣合管辦審批。轉(zhuǎn)縣以上定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，由縣合管辦或鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員審批。一般疾病應(yīng)在?。ㄞD(zhuǎn)）的當天輸審批手續(xù)，危重急癥病人可先?。ㄞD(zhuǎn)）院，3天內(nèi)補辦審批手續(xù)，逾期不予辦理。

3、外出人員在外地非定點醫(yī)院住院的，必須在3天內(nèi)向縣合管辦電話報告患者姓名、住址、病情醫(yī)療機構(gòu)及聯(lián)系電話等，經(jīng)核實批準后方可享受補償，不報告登記或未經(jīng)核實批準的不予補償。

（二）住院、補償結(jié)算程序

1、補償結(jié)算時限。在縣內(nèi)和開通即時結(jié)報的省市定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，應(yīng)在出院的當天到就診定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合窗口結(jié)算補償；在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院的特殊情況（急診轉(zhuǎn)院、死亡）可以10天內(nèi)補辦結(jié)算補償手續(xù)；在未開通即時結(jié)報的省、市定點醫(yī)療機構(gòu)、外地非定點醫(yī)院住院的，出院后1個月內(nèi)到縣合管辦結(jié)算補償。逾期將自動取消，不予補償。

2、補償申報資料。參合農(nóng)民申請補償結(jié)算時，必須提供以下原始資料：患者本人合作醫(yī)療證、戶口簿、身份證、疾病診斷證明、住院發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)（實行“一卡通”后還需提供農(nóng)戶儲蓄結(jié)算賬號）。意外傷害患者還須提供能夠證明其意外傷害原因、責(zé)任方及醫(yī)療費用分擔的相關(guān)材料。保險公司、外地社會（職工）醫(yī)保已結(jié)算補償?shù)模毺峁┙Y(jié)算單和其他符合財會制度的有效復(fù)印件。

3、補償申請辦理人。新農(nóng)合補償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由其配偶、父母、子女代辦，沒有配偶、父母、子女的，由其兄弟、姐妹代辦，沒有兄弟、姐妹的，由村（居）委會負責(zé)人代辦。由代理人代辦的的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關(guān)系的證明材料（與串者同一戶品簿的代辦人不須提供患者委托書和與患者關(guān)系證明材料）。

五、門診統(tǒng)籌補償程序及規(guī)定

（一）門診統(tǒng)籌補償程序

1、小額門診、大額門診補償程序。小額門診、大額門診實行“即付即補”的補償模式。參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室就診的，在就診的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點村衛(wèi)生室結(jié)算補償，參合農(nóng)民簽字認可。

2、特殊門診補償程序。特殊門診患者憑診療資料原件向鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員申請登記，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員初審，匯總上報縣合管辦復(fù)核后再結(jié)算補償；特殊情況可以在結(jié)算住院補償時同時辦理。

3、外出人員在外地定點醫(yī)療機構(gòu)就診的，可以回戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員處按規(guī)定申報結(jié)算補償。

（二）門診就診及補償申報資料

1、參合農(nóng)民憑合作醫(yī)療證、身份證、戶口簿就診和申報門診補償。

2、申報大額門診、特殊門診補償須提交疾病診斷證明、門診病歷、電腦打印的發(fā)票及清單、化驗單、檢查報告單等資料原件。

（三）門診統(tǒng)籌補償有關(guān)規(guī)定

1、小額門診、大額門診、特殊門診分別在定點村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級定點醫(yī)療機構(gòu)分級實施。

2、門診統(tǒng)籌基金只能用于支付門診基本醫(yī)療費用，不得返還基金。

3、小額門診、大額門診補償只能由患者本人辦理，其他人不得代辦。

4、參合農(nóng)民可以同時享受住院補償和門診補償。

六、新農(nóng)合補償范圍

新農(nóng)合補償病種、診療項目、藥品范圍按《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療限制補償?shù)脑\療項目范圍》、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（2010版）》執(zhí)行，省規(guī)定需嚴格控制納入襝的特殊診療項目、特殊藥品由縣合管辦根據(jù)基金運行情況確定。

七、違規(guī)行為處理

新農(nóng)合工作中的違規(guī)行為按《隆回縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)行為處理規(guī)定》（隆政辦發(fā)[2009]4號）和定點醫(yī)療機構(gòu)管理有關(guān)規(guī)定處理。

八、本方案從2011年3月1日起執(zhí)行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準。