第一篇：icu護理質(zhì)控計劃3篇

icu護理質(zhì)控計劃3篇

（1246字）

目標(biāo)：按照《衛(wèi)生部第二周期醫(yī)院評審及綜合評價標(biāo)準(zhǔn)》做好護理工作，達到二級 醫(yī)院護理工作標(biāo)準(zhǔn)，通過第二期醫(yī)院評審工作。做好在職護士培訓(xùn)工作，提高護理人員技能，培訓(xùn)率達標(biāo)。

1、基礎(chǔ)護理合格率≥90%

2、特/一級護理合格率≥90%

3、健康教育覆蓋率 100%

4、護理技術(shù)操作合格率≥95%

5、護理文書書寫質(zhì)量合格率≥95%

6、急救物品完好率 100%

7、消毒隔離合格率≥95%

8、壓瘡發(fā)生率≤0

9、輸液反應(yīng)發(fā)生率

10、輸血反應(yīng)發(fā)生率

11、患者滿意度≥95%，無服務(wù)投訴。

12、各級各類護士培訓(xùn)率、?？谱o士培訓(xùn)率 95%

13、落實護理不良事件報告制度，實施護理安全防范措施，無護理事故發(fā)生，一般不 良事件發(fā)生率 %；嚴(yán)重不良事件發(fā)生率 /百床。

14、無因護理不當(dāng)發(fā)生的護理并發(fā)癥（壓瘡、燙傷、灼傷、墜床）。

一、實施方案

（一）科室的護理質(zhì)量控制小組按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)落實各項工作，護理質(zhì)量達標(biāo)。

1、組織科室的責(zé)任組長參加護理部的質(zhì)量控制反饋會議，了解各科質(zhì)控情況，對比 后知道自己的差距，汲取他科的經(jīng)驗做好質(zhì)量管理。

2、每月召開科室的質(zhì)量反饋會，使科室人員了解醫(yī)院，本科質(zhì)量情況，看到自己的 不足，才能重視和糾正不足。

3、對護理部及二級質(zhì)控檢查存在的問題，科室討論分析原因，提出整改措施，科室 的質(zhì)控成員要及時檢查糾正措施的落實情況，做好科室的持續(xù)質(zhì)量改進工作。

（二）做好在職護士的培訓(xùn)工作，培訓(xùn)率達標(biāo)，提高護理人員的技能。

1、按照科室的各級各類護理人員培訓(xùn)計劃和專科護士培訓(xùn)培訓(xùn)計劃，并認(rèn)真落實，培訓(xùn)率達到 100%。

2、組織科室的護士參加護理部及科室組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，理論考試，技能考試，組織 新上崗的護士考試及考核。

3、科室按理論技術(shù)操作培訓(xùn)計劃表逐項落實，記錄。做好新上崗人員及進院 5 年內(nèi) 人員的培訓(xùn)工作。

4、按照安排，組織護士參加專科護士的培訓(xùn)。

（三）落實護理安全防范措施，實現(xiàn)護理安全目標(biāo)。

1、及時修訂護理安全防范措施，落實各項措施，做好預(yù)防工作。

2、重點落實好護理重點護理要點溝通單、危急值記錄本的使用，班班交接查看簽名，并列入交班內(nèi)容。

3、做好跌倒墜床壓瘡風(fēng)險評估工作，對于入住 icu 的患者，進行壓瘡風(fēng)險的評估工 作，對于評分小于 12 分的病人，告知當(dāng)班組長及護士長，重點關(guān)注，防范護理 不良事件的發(fā)生。對于臥床不能自主活動、大小便失禁、骨折、石膏夾板固定，禁止翻身的患者進行壓瘡風(fēng)險的評估，高危人群進行會診，制定防范措施。

4、每月召開護理安全隱患及不良事件分

析會，每人找出安全隱患，討論分析原因，制定預(yù)防措施，做到防范于未然。

（四）做好持續(xù)改進工作，達到提高質(zhì)量得目的?？剖易o士長每月要重點跟蹤驗證質(zhì)量問題整改項目，驗證會診，不良事件，安全隱 患措施落實情況，及時修訂糾正預(yù)防措施，保證措施落實到位有效。

制定人：_________________ xxxx 年 11 月 20 日（1730字）

為進一步適應(yīng)醫(yī)療市場形勢，圍繞醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，并為 icu 護士創(chuàng)造輕松愉快的工作、學(xué)習(xí)環(huán)境，制定新的一年護理工作計劃如下：

一、落實護理質(zhì)量檢查，使科室護理工作得到提高。1.加強基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)，使護理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高。從“三基三嚴(yán)”入手，每月組織一次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括 基礎(chǔ)理論、?？谱o理、法律法規(guī)、服務(wù)意識，強化基礎(chǔ)護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。2.強化護士長的管理，建立護士長巡查制度，即每天重點巡查危重患者、出現(xiàn)危急值患者、護理會診患者和安全隱患，并做好記錄。護士長要關(guān)注護士工作，病人的需要。3.根據(jù)護理部下達工作任務(wù)及護士長手冊中的周工作安排，月工作重點，對護理工作進行督導(dǎo)、檢查，并結(jié)合質(zhì)控護士的檢查結(jié)果，將小問題在護士軼事本上及時反饋，如果反復(fù)出現(xiàn)的問題則在每月的科室質(zhì)量反饋會上進行分析、討論，共同商討改進方法，并在信息本上記錄，不斷提高科內(nèi)護理質(zhì)量。

4.使得基礎(chǔ)護理合格率達100%、等級護理合格率達≥99%、急救物品完好率達 100%、護理文件書寫合格率≥99%。、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100%。護理文件書寫合格率≥99%。護理人員“三基考核合格率達100%”。年褥瘡發(fā)生次數(shù)為 0（難以避免性褥瘡除外）。

二、強化護理安全意識，加強全員安全教育。

1、嚴(yán)格落實十四項核心制度，增強護理人員的法律意識，證據(jù)意識，防范風(fēng)險意識。積極執(zhí)行查對制度，在工作中具體落實到醫(yī)囑查對；注射、服藥、處置查對；輸血查對；飲食查對等幾方面。醫(yī)囑班班查對，并登記、簽名，出現(xiàn)問題及時整改。

2.加強危重病人的搶救和危重病人、術(shù)后及臥床病人的基礎(chǔ)護理和生活護理。加強護理過程中的安全管理，針對護理工作薄弱環(huán)節(jié)持續(xù)改進，實施護理缺陷管理、護理風(fēng)險管理。堅持安全無縫隙做到“三有”（有制 度、有措施、有人員落實）“三無”（無差錯、無事故、無糾紛）“三個百分點”（制度百分之百執(zhí)行、差錯百分之百上報、對當(dāng)事人要百分之百處理）、“三個不放過”（原因沒搞清不放過、無整改措施不放過、當(dāng)事人與其他護士不接受教訓(xùn)不放過），實施好質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，全體護理人員自覺共同參與的管理模式，提高護理質(zhì)量，確?；颊叩纳?/p>

3.進一步完善各環(huán)節(jié)交接質(zhì)量，病人在轉(zhuǎn)運途中加強病情觀察與急救護理，并準(zhǔn)確記錄，降低危重患者轉(zhuǎn)運交接過程中的風(fēng)險。

4、對有引流管、氣管插管、氣管切開的清醒病人、躁動患者均予以保護性約束，防止患者意外拔管。

5、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時補充；無菌物品標(biāo)識清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

6、對于所發(fā)生的護理差錯及不良事件，按情節(jié)輕重對當(dāng)事人給 予批評、罰款，科室及時組織討論，提出處理意見、必要的防范整改措施，并上報護理部。每月質(zhì)控會分析點評當(dāng)月全院及科內(nèi)的護理安全隱患，提出防范措施。

7、繼續(xù)加強護理文件書寫的培訓(xùn)、檢查工作，進一步完善護理 記錄單的內(nèi)容，確保護士及時、準(zhǔn)確、客觀、真實、完整地完成 護理記錄，保證醫(yī)療護理安全。

三、按照醫(yī)院 icu 感染控制標(biāo)準(zhǔn)，做好科內(nèi)感染管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度，醫(yī)療廢物按院感要求分類放置，一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達 100%，防止各種醫(yī)療廢物外流。，加強清潔工的管理，保持 icu 病室干凈、無灰塵。（1019字）

為加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全、保持護理質(zhì)量延續(xù)改進，根據(jù)護理部XX年工作計劃及目標(biāo)，制定XX年急救icu護理質(zhì)控工作計劃。

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則

護士長--科室護理質(zhì)控員—全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的延續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

二、護理質(zhì)控管理實施方案

（一）進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程 1.結(jié)合臨床，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，每個月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2.護士長，科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督，及時糾正護理工作中存在的題目，將發(fā)現(xiàn)的題目記錄在護理質(zhì)控登記本上，便于護士查閱，對多提問題，護士長在晨會上進行通告，對題目突出的每個月以小組為單位在每個月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上進行分析，讓護理知道存在的題目及解決的方法。3.每個月定人、定期對各種物品及藥品進行檢查，并登記在冊，及時發(fā)現(xiàn)過期的、分歧格的物品及藥品，以保證醫(yī)療護理安全。

4.科室護理質(zhì)控員逐日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，簽字情況，完善出院病人、轉(zhuǎn)科病人的病歷。每組護士組長負(fù)責(zé)當(dāng)班病人的安全、醫(yī)療、護理等，第二號職員負(fù)責(zé)檢查當(dāng)班低年資護士及進修、輪轉(zhuǎn)護士的護理記錄單的公道性、正確性、完全性的情況，并簽字。每個月到檔案室檢查一次病歷。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理職員參與護理質(zhì)控，一保障護理工作質(zhì)量。

1.實行以護士長、科室護理質(zhì)控員、組長三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐漸落實人人參與質(zhì)量管理，實行全員質(zhì)控的目標(biāo)。2.發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，留意環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點題目的整改效果追蹤，實行平時檢查與每個月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

3.加大落實、催促、檢查力度，留意對護理操縱流程質(zhì)量的督查，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量安全，充分發(fā)揮質(zhì)控員的工作，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4.完善護理質(zhì)控管理制度、職責(zé)，對護理存在的疑問題目進行討論、分析，提出有效的整改措施。

5.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理過失事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6.加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，以進步護理職員的法律意識，依法從護，保護本身正當(dāng)權(quán)益。

7.加強護理職員的正規(guī)操縱，每個月對基礎(chǔ)和?？萍寄苓M行考核，及時糾正操縱中存在的題目。

8.建立護理安全管理，強化護理職員的安全意識，及時查找護理安全隱患，進行分析，提出改進措施。

第二篇：2012年急救ICU護理質(zhì)控計劃

2012年ICU護理質(zhì)控計劃

為加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全、保持護理質(zhì)量持續(xù)改進，根據(jù)護理部2012年工作計劃及目標(biāo)，制定2012年急救ICU護理質(zhì)控工作計劃。

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則

護士長--科室護理質(zhì)控員—全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

二、護理質(zhì)控管理實施方案

（一）進一步完善護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程

1.結(jié)合臨床，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標(biāo)準(zhǔn)，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2.護士長，科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督，及時糾正護理工作中存在的問題，將發(fā)現(xiàn)的問題記錄在護理質(zhì)控登記本上，便于護士查閱，對多發(fā)問題，護士長在晨會上進行通告，對問題突出的每月以小組為單位在每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)上進行分析，讓護理知道存在的問題及解決的方法。

3.每月定人、定期對各種物品及藥品進行檢查，并登記在冊，及時發(fā)現(xiàn)過期的、不合格的物品及藥品，以保證醫(yī)療護理安全。

4.科室護理質(zhì)控員每日檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，簽字情況，完善出院病人、轉(zhuǎn)科病人的病歷。每組護士組長負(fù)責(zé)當(dāng)班病人的安全、醫(yī)療、護理等，第二號人員負(fù)責(zé)檢查當(dāng)班低年資護士及進修、輪轉(zhuǎn)護士的護理記錄單的合理性、準(zhǔn)確性、完整性的情況，并簽字。每月到檔案室檢查一次病歷。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，一保障護理工作質(zhì)量。

1.實行以護士長、科室護理質(zhì)控員、組長三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實行全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2.發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注意環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤，實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

3.加大落實、督促、檢查力度，注意對護理操作流程質(zhì)量的督查，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量安全，充分發(fā)揮質(zhì)控員的工作，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

4.完善護理質(zhì)控管理制度、職責(zé)，對護理存在的疑難問題進行討論、分析，提出有效的整改措施。

5.加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

6.加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護自身合法權(quán)益。

7.加強護理人員的正規(guī)操作，每月對基礎(chǔ)和?？萍寄苓M行考核，及時糾正操作中存在的問題。

8.建立護理安全管理，強化護理人員的安全意識，及時查找護理安全隱患，進行分析，提出改進措施。

第三篇：2013年icu護理質(zhì)控工作總結(jié)

2013年ICU護理質(zhì)控工作總結(jié)

2013這一年來在院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下,在護理部主任的幫助支持下,使ＩＣＵ的護理工作得以正常運行.現(xiàn)將全年的護理質(zhì)控工作做如下幾方面總結(jié):

一、完善病房設(shè)施,體現(xiàn)細節(jié)服務(wù)

本著以病人為中心的原則，根據(jù)ICU病人吃飯時間不固定的現(xiàn)狀，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下,配備了一臺微波爐，方便了護理工作的同時也解決了病人能夠及時吃到熱飯的問題。

二、嚴(yán)抓各項規(guī)章制度的落實，促進醫(yī)療安全

嚴(yán)格落實護士長質(zhì)量管理職責(zé)，進一步優(yōu)化、細化了護理工作流程和制度，使每項工作落實到人，每項督促檢查落實到人，增強了人人參與管理的意識的同時也使ICU的工作得以秩序井然的開展。

三、嚴(yán)格質(zhì)量控制，持續(xù)質(zhì)量改進

1、多項舉措，嚴(yán)把護理質(zhì)量關(guān) 科室成立了質(zhì)控小組，以質(zhì)量為核心，發(fā)現(xiàn)問題不查清原因不放過、查清原因不采取措施不放過、采取措施落實不到位不放過。并執(zhí)行了現(xiàn)場管理及陽光反饋，發(fā)現(xiàn)問題現(xiàn)場指正，實行無懲罰性護理不良事件上報制。每周質(zhì)控小組組長在小組會議上將存在的問題進行反饋，提出整改措施。每月召開護理質(zhì)量檢查總結(jié)報告分析會，讓“錯誤”成為財富。

2、重點環(huán)節(jié)管理 及時懸掛各種警示標(biāo)示（如防管路滑脫、防壓瘡、防滲出等），懸掛于醒目位置，提高了安全防范意識，全年未出現(xiàn)計劃外拔管。

3、安全用藥 制定安全用藥制度和冰箱管理制度及冷藏藥物放入冰箱的規(guī)定，每月組織學(xué)習(xí)常用藥物知識一次，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，全年無差錯事故發(fā)生。

四、抓業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

科室新進護理人員除了參加護理部組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外，與其他人員一同參加科內(nèi)制定的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全年共進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)百余次。大家利用休息時間強化技能操作訓(xùn)練，達到心肺復(fù)蘇、簡易呼吸器組裝、靜脈留置針穿刺、中醫(yī)直腸滴入、拔火罐等操作人人過關(guān)。另外，科室利用晨會時間學(xué)習(xí)有關(guān)制度、流程、應(yīng)急預(yù)案、常見病的護理等，學(xué)習(xí)一項檢查一項，使學(xué)習(xí)落到實處而不流于形式。

五、抓服務(wù)意識，促進患者滿意度。

科室人員把病人視作親人，對待病人耐心、細致、人道，加強基礎(chǔ)護理，增加病人舒適感，減少并發(fā)癥的發(fā)生。科室從基礎(chǔ)護理的落實情況，考核人員的責(zé)任心、愛心、耐心、同情心和慎獨修養(yǎng)。同時，加強關(guān)鍵護士（工作能力、溝通能力差的護士）、關(guān)鍵病人（有糾紛隱患的病人）、關(guān)鍵時段（節(jié)假日、夜班）的管理，消除隱患，確保醫(yī)療護理安全，全年無投訴等惡性事件。

在過去的一年里，經(jīng)過我們的努力，雖然取得了一定的成績，但仍存在很多不足，如?？浦R缺乏、中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識不扎實、中醫(yī)技術(shù)操作不熟練等，在下一年里，我們將一如既往的努力工作和學(xué)習(xí)，不斷開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)。從思想和行動上真正做到“從細節(jié)做起”、“以病人為中心”的主動服務(wù)。

I C U 2013年12月31日

第四篇：2014護理質(zhì)控計劃

2014年護理質(zhì)量控制方案

為了保證護理質(zhì)量與患者安全管理，實現(xiàn)二甲醫(yī)院管理的要求，護理安全目標(biāo)管理貫穿于護理工作的始終，圍繞質(zhì)量與安全管理，制定護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護理部－科護士長—病區(qū)護士長三級質(zhì)量管理體系，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控前移，加強專項質(zhì)控，落實糾紛缺陷管理，實施安全預(yù)警管理，實行QCC小組活動的開展。

二、護理質(zhì)量管理實施措施

1.采取護理質(zhì)量與安全責(zé)任負(fù)責(zé)制、護理部與各護士長簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書。護士長為各護理單元護理質(zhì)量責(zé)任人，具體落實執(zhí)行護理常規(guī)、部署的各項護理制度和措施。

2.護理部確定每月護理質(zhì)量考核重點（護士長月考核、院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護理、優(yōu)質(zhì)護理、特一級護理、搶救藥械、護理文書、護理操作技術(shù)、“病人安全目標(biāo)”等），由各質(zhì)控組對全院所有護理單元進行考核檢查，檢查結(jié)果每月在護士長例會進行公布，并與護士長職務(wù)津貼掛鉤，注重重點問題的整改效果追蹤。

3.每天護士長值班夜查房，除制定常規(guī)查房標(biāo)準(zhǔn)外，根據(jù)臨床實踐存在的問題、制定重點查房內(nèi)容，護理部每月定期不定期進行夜查房，結(jié)合護士長查房，將檢查結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示，并與護士長目標(biāo)考核掛鉤。

4.護理部在國家法定節(jié)日放假前安排節(jié)假日護理安全檢查，保證護理節(jié)假日護理質(zhì)量安全。

5.特殊護理單元（門診部、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診科、消毒供應(yīng)室、血液凈化中心、重癥監(jiān)護室、）制定檢查標(biāo)準(zhǔn)進行檢查。

6.急救藥品（物品）、麻醉藥品管理；護士長定期檢查，并在檢查本上簽名及督察日期。

7.對護士長每月月末進行本月護士長崗位績效月考核評價，其效果判入護士長質(zhì)量評分。

8.護理部每月組織患者護理滿意度調(diào)查1次，統(tǒng)計分析并將檢查結(jié)果公示在內(nèi)網(wǎng)上，未達標(biāo)科室護理部將及時督導(dǎo)整改，其結(jié)果列入護士長質(zhì)量管理評分。

9.督察出院患者隨訪工作，未達標(biāo)的科室將反饋給個科室護士長，護理部將及時督導(dǎo)整改，其結(jié)果（護理相關(guān)）列入護士長質(zhì)量管理評分。

10.各級質(zhì)控組于本月29日之前將檢查結(jié)果上報護理部，護理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進行綜合評價，同時打出護士長考核分。

11.護理部每月組織召開1次護理質(zhì)量與安全工作控制與管理總結(jié)會議，對全院護理質(zhì)量及差錯缺點進行分析、討論，持續(xù)進行護理質(zhì)量改進。

12.落實?？谱o理質(zhì)量小組（靜脈治療小組、疑難靜脈穿刺小組及PICC小組、造口傷小組、糖尿病小組）的職責(zé)，規(guī)范護理會診工作。

13.建立各類安全不良事件上報，規(guī)范不良事件上報制度及流程，隱瞞不報者按醫(yī)療相關(guān)管理制度懲處，積極上報避免醫(yī)療護理安全（不良）事件者給予獎勵。

三、護理質(zhì)量管理的質(zhì)控重點

1．門診部：規(guī)范就診流程、護士儀表、服務(wù)態(tài)度、制度執(zhí)行、搶救、治療工作、觀察室護理、各類急救物品、藥品管理、護理文書、120出診情況、120接診病人與病房交接記錄、科室各項活動完成情況。加強急診科、兒科、放射科、五官科、門診換藥室的規(guī)范管理。

2．臨床科室：督查護理核心制度、各級各類人員崗位職責(zé)、護理技術(shù)操作常規(guī)、疾病護理常規(guī)的執(zhí)行，病房管理、科室各項活動記錄及護士長工作手冊，基礎(chǔ)護理，特、一級護理病人，昏迷癱瘓病人，急救物品，藥品使用和管理，無菌物品的管理，護理文書的書寫，常規(guī)器械消毒滅菌，一人一針一管使用，一次用品處理和記錄，整體護理，護理計劃，護理措施落實率，健康教育覆蓋率，重點護理環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)病人、轉(zhuǎn)科病人交接記錄，病人身份識別使用兩種以上方式，并督查腕帶識別落實情況，應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、落實，護士行為規(guī)范，實習(xí)、進修、輪轉(zhuǎn)生的管理。

3．手術(shù)室：服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)及?？谱o理、管理工作、教學(xué)工作、職責(zé)分工、無菌物品、急救藥品、器材管理、護士著裝。加強手術(shù)病人安全管理。

4．消毒供應(yīng)中心：工作制度、消毒滅菌監(jiān)測的管理、各室操作流程、服務(wù)態(tài)度、護士著裝。

5．產(chǎn)房：服務(wù)態(tài)度、急救藥品器材管理、產(chǎn)程觀察、無菌技術(shù)操作及消毒隔離、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒洗澡間管理。

6.血透室：布局，消毒隔離，透析液配置質(zhì)量控制，血液透析機、水管路、儲水罐、反滲機、各種濾罐的定期清洗和消毒與監(jiān)測。

7.胃鏡室：布局，消毒隔離，急救藥品、物品，工作流程。

四、護理質(zhì)控考評分

(一)考核形式：每月一次（護理部質(zhì)控考核），查房（護士長夜查房、護理部隨機查房），結(jié)合平時督查。

(二)護理質(zhì)量評分考核分值：總分300分。1.病區(qū)：

（1）護理管理（考核項目：護士長月考核標(biāo)準(zhǔn)，含護士長查房）：50分

（2）基本護理質(zhì)量：病區(qū)管理、特一級護理、基礎(chǔ)護理、急救藥械管理、院內(nèi)感染及常用物品消毒管理、優(yōu)質(zhì)護理、護理文書書寫、護理操作技術(shù)、實習(xí)學(xué)生帶教管理。合計150分。（3）病人安全目標(biāo)：50分。（4）護理糾紛投訴管理：50分

2.特殊護理單元（不進入質(zhì)量考評排名）：

（1）護理管理（考核項目：護士長月考核標(biāo)準(zhǔn)、特殊護理單元考核項目）：各占25分。

（2）其他考核項目得分參照普通病房執(zhí)行，特殊科室不能考核的項目以滿分計算，以病房考核加特殊護理考核分計算平均分。3.增減分項目（二類指標(biāo)）：護理安全及質(zhì)量指標(biāo)分值。（1）說明：該增減分項目在護理質(zhì)量評分300分基礎(chǔ)上，根據(jù)護理安全指標(biāo)和護理質(zhì)量指標(biāo)落實情況進行分?jǐn)?shù)增減。（2具體指標(biāo)： 1護理安全指標(biāo)： 發(fā)生錯誤輸血，扣5分/例

發(fā)生口服類給藥錯誤，扣2分/例。發(fā)生注射類給藥錯誤，扣4分/例。發(fā)生各類治療錯誤，扣2分/例。

患者發(fā)生壓瘡（非難免），扣5分/例（高危非難免壓瘡或出科是未發(fā)生壓瘡加0.5分/例）。

患者發(fā)生跌倒數(shù)/墜床，扣3分/例?；颊甙l(fā)生意外傷害，扣1分/例?；颊甙l(fā)生非計劃拔管，扣2分/例?；颊甙l(fā)生自殺/走失，扣2分/例?；颊甙l(fā)生燙傷，扣3分/例?；颊甙l(fā)生誤吸，扣3分/例。

第五篇：2014護理質(zhì)控計劃

二〇一四年護理質(zhì)控計劃

2014年護理部以“三乙”復(fù)評及創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為載體，按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求為工作重點，結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定本年護理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護理質(zhì)控目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護理合格率≥90％，合格分90分。

2、特/一級護理合格率≥90％，合格分80分。

3、護理技術(shù)操作合格率100％，合格分90分。

4、護理文件書寫合格率≥95％，合格分80分。

5、急救物品完好率100％。

6、消毒滅菌合格率100％。

7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0（除難免性壓瘡?fù)猓?/p>

8、護理管理合格率≥95％，合格分85分。

9、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)合格率≥100％，合格分85分。

10、護理安全格合率≥95％，合格分90分。

11、護理服務(wù)滿意度≥90％。

二、調(diào)整護理質(zhì)量與安全管理委員會成員，并充分發(fā)揮其作用

1、因分管領(lǐng)導(dǎo)變更，調(diào)整護理質(zhì)量與安全管理委員會成員，實行三級護理質(zhì)控，護理質(zhì)控分六個組，分別是護理管理、臨床護理（基礎(chǔ)護理、特/一級護理、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)、滿意度調(diào)查）、護理安全、護理技術(shù)操作、護理文件書寫、重點科室質(zhì)控組，調(diào)整各質(zhì)控組成員，三級質(zhì)控組織按照2014年三級護理質(zhì)控活動安排表開展質(zhì)控活動。

2、修訂疾病護理常規(guī)、護理操作服務(wù)規(guī)范、不良事件的分級及報告處理制度、護理風(fēng)險防范措施（如：跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯誤等）、危重患者的管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案、各種護理工作流程等，不斷規(guī)范護理行為，提高護理質(zhì)量。

3、組織護士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強醫(yī)療護理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護理人員的法律意識，依法從護，保護病人及護士的自身合法權(quán)力、加強護士安全意識、全

員質(zhì)量管理意識。

4、組織三級質(zhì)控組織的成員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制工具的掌握及應(yīng)用，積極發(fā)揮各級質(zhì)控成員的作用，提高及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，明確各自的質(zhì)控重點，增強全體護理人員參與質(zhì)量管理的意識，提高護理質(zhì)量。

5、繼續(xù)落實優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。制定醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的目標(biāo)及實施方案，突出醫(yī)院特色，加強與其他科室的聯(lián)系與合作，保障優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位，各科室結(jié)合專業(yè)特點，有明確的護理服務(wù)目標(biāo)及落實措施。

6、配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，制作護理工作表單，組織護理人員電子病歷的運用培訓(xùn)，護理部及大科不定期的檢查，考核，發(fā)現(xiàn)問題及時督導(dǎo)改進，特別加強對新進護理人員的培訓(xùn)力度，保障護理安全。

三、加強重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點時段管理

1、堅持每月對重點部門（急診科、血透室、手術(shù)室、新生兒室、ICU、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室）進行護理管理質(zhì)量安全、護理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院感染等檢查指導(dǎo)，督導(dǎo)護士長加強自身的檢查、質(zhì)控力度。

2、加強專項管理及薄弱環(huán)節(jié)的檢查。如：護士依法執(zhí)業(yè)、基礎(chǔ)護理質(zhì)量、搶救器械、壓瘡管理質(zhì)量、管道管理質(zhì)量、藥品管理、臨床路徑等進行專項護理質(zhì)量檢查，促進護理質(zhì)量的進一步提高。

3、堅持護士長24小時值班及護理部、大科節(jié)假日巡查制度，重點檢查護士在崗履行職責(zé)情況，危重患者護理質(zhì)量、病區(qū)管理、護理安全及護理人力配置等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時提出改進措施并整改。

4、繼續(xù)加強輸血管理，按照輸血管理規(guī)范，制定輸血執(zhí)行單，規(guī)范輸血流程，保障患者用血安全。

5、按照圍手術(shù)期的管理制度，定期檢查并做出分析，及時發(fā)現(xiàn)工作中的不足并改正，更好的為患者服務(wù)。

6、加強不良事件的管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，護理部每月進行護理不良事件分析，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進措施。

7、組織護理人員培訓(xùn)核心制度、護理管理制度、危重患者管理制度、重點環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案、臨床操作服務(wù)規(guī)范等，要求人人掌握。

8、每月定期對各科室各種物品、急救藥品、搶救車進行檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的使用與管理規(guī)章制度，及時發(fā)現(xiàn)過期物品或藥品，保障護理安全。

9、組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，納入到三級質(zhì)控內(nèi)容進行督導(dǎo)檢查；對跌倒、壓瘡等高危因素進行不間斷的評估，及時跟進護理措施。加強臨床危急制報告制度及流程的執(zhí)行，護理人員接到危急制報告應(yīng)及時報告醫(yī)師并做好相應(yīng)的護理記錄。

10、加強護理實習(xí)生帶教及管理工作，保障護理安全。

附表一：2014年三級護理質(zhì)量控制活動安排表 附表二：2014年護理專項質(zhì)量檢查安排表

附表三：2014年護理工作制度職責(zé)知曉情況抽查安排表

護理質(zhì)量管理委員會

護理部 2014年1月14日