第一篇：2009年婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

2009年婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃

護(hù)理工作的服務(wù)最終體現(xiàn)于保障患者的生命安全，根據(jù)醫(yī)院“質(zhì)量安全管理”主題年活動(dòng)的要求，質(zhì)量管理必須貫穿于護(hù)理工作的始終，因此必須緊緊圍繞質(zhì)量這條主線，根據(jù)醫(yī)院及護(hù)理部2009年工作計(jì)劃，制定婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則

實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和主管院長(zhǎng)下的護(hù)理部－護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士的三級(jí)（科室質(zhì)控小組組長(zhǎng)和組員）質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)護(hù)理糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，繼續(xù)延伸ISO9000管理體系。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、重病護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫等，每月制定重點(diǎn)監(jiān)測(cè)內(nèi)容并跟蹤存在問(wèn)題。

2、建立護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士崗位能力定期考核標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)此項(xiàng)工作。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護(hù)理質(zhì)量管理隊(duì)伍

1、繼續(xù)實(shí)行以護(hù)理部---護(hù)士長(zhǎng)---科室質(zhì)控員的三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、護(hù)理質(zhì)控檢查的內(nèi)容包括綜合檢查和重點(diǎn)檢查，綜合檢查包括檢

查護(hù)理人員對(duì)病房工作的全面了解，對(duì)危重患者的護(hù)理、醫(yī)院感染、護(hù)理文書書寫、藥品管理、病房管理、健康教育、勞動(dòng)紀(jì)律、儀容儀表及服務(wù)態(tài)度等。重點(diǎn)檢查是每月安排一項(xiàng)重點(diǎn)檢查內(nèi)容。

3、科室執(zhí)行護(hù)理部落實(shí)周自查月安全分析制度。

4、發(fā)揮科室護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)不定期（以每次巡視病房為不定期檢查方式并做記錄）與定期（每月）檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。做到每月有一重點(diǎn)，科室每月質(zhì)控小結(jié)評(píng)分一次，納入質(zhì)控扣分與績(jī)效獎(jiǎng)兌現(xiàn)，每月末（25-30日之間）召開(kāi)科室質(zhì)量安全分析會(huì)，講評(píng)當(dāng)月檢查匯總結(jié)果，分析存在問(wèn)題的原因，提出改進(jìn)措施。每半年一次對(duì)質(zhì)量考核全面總結(jié)。

5、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好三級(jí)質(zhì)控管理，做到人人參與，層層管理，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。科室對(duì)護(hù)理缺陷差錯(cuò)及時(shí)進(jìn)行討論分析，制定整改措施，并

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、建立并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找工作中的隱患，并提出改進(jìn)措施。

寧夏煤炭總院本部 二〇〇九年元月

第二篇：婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)控小組職責(zé)

婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控小組職責(zé)

1、消毒隔離質(zhì)量小組

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定消毒隔離質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)病房的檢查項(xiàng)目包括：無(wú)菌技術(shù)操作、治療室、病房單位，根據(jù)科室 的特點(diǎn)制定相應(yīng)的檢查內(nèi)容。

3)質(zhì)控小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每周對(duì)消毒隔離質(zhì)量進(jìn)行一次全面檢查，并根據(jù)上 月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。

4)對(duì)檢查、監(jiān)測(cè)中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組 進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

2、急救藥品器械檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定急救藥品器械質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：氧氣裝置、吸痰器、搶救制度、程序是否健全，工作 人員對(duì)搶救制度、程序的熟練程度。

3)急救物品檢查小組根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)每月對(duì)急救藥品、器械質(zhì)量進(jìn)行一次全面 的檢查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果，有針對(duì)性地突出重點(diǎn)。4)急救物品檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改 進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量 管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組

1)護(hù)理質(zhì)量管理小組制定基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：新入院患者的護(hù)理，按級(jí)別護(hù)理是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，病床單位的質(zhì)量，晨晚間護(hù)理的質(zhì)量，患者體位是否舒適、有無(wú)發(fā)生 褥瘡，各種引流管及輸液患者的護(hù)理、觀察、記錄是否及時(shí)、準(zhǔn)確，生活護(hù)理情況。

3)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢查，并 根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提 出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理 質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

4、技術(shù)考核小組

1)技術(shù)考核的標(biāo)準(zhǔn)為《護(hù)理基本技能操作流程及評(píng)分細(xì)則》。2)技術(shù)考核小組每月對(duì)工作人員進(jìn)行護(hù)理技術(shù)的抽查考試，技術(shù)考核小 組應(yīng)對(duì)考核中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行指正，并進(jìn)行分析、總結(jié)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管理小組 進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

5、危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：特級(jí)護(hù)理是否做到專人護(hù)理并有護(hù)理計(jì)劃，對(duì)病情了 解程度，是否做到了“八知道”，病床單位的質(zhì)量及患者的頭發(fā)、口腔 及皮膚護(hù)理質(zhì)量，是否發(fā)生褥瘡，患者的臥位是否舒適、安全，各種 導(dǎo)管、引流管、輸液的觀察、記錄、護(hù)理、生活護(hù)理情況。3)危重患者質(zhì)量檢查小組每月對(duì)危重患者護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢 查，并根據(jù)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)危重患者護(hù)理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù) 理質(zhì)量管理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

6、護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定護(hù)理文書質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

2)檢查項(xiàng)目包括：護(hù)士交班報(bào)告、體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單的書寫 質(zhì)量。3)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組每月對(duì)護(hù)理文書書寫質(zhì)量進(jìn)行一次全面的檢 查，并對(duì)上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)護(hù)理文書質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、總 結(jié)，提出改進(jìn)措施，記錄時(shí)間、內(nèi)容。

7、病房管理質(zhì)量檢查小組

1)由護(hù)理質(zhì)量管理小組制定病房管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。2)檢查項(xiàng)目包括：病房環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量。

3)病房管理質(zhì)量檢查小組每月對(duì)病房管理質(zhì)量進(jìn)行全面的檢查，并針對(duì) 上月檢查的結(jié)果突出重點(diǎn)。

4)病房管理質(zhì)量檢查小組對(duì)檢查中存在的問(wèn)題、薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行分析，提 出改進(jìn)錯(cuò)，記錄內(nèi)容及時(shí)間，上報(bào)護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)理質(zhì)量管 理小組進(jìn)行全面總結(jié)后，將結(jié)果反饋。

8、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)小組 1)有健康教育管理組織。2）護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，運(yùn)用溝通技巧。3）科室有常見(jiàn)病標(biāo)準(zhǔn)健康教育資料。

4）有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)及反饋。5)健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率 90%。

9、護(hù)理安全管理小組

1)加強(qiáng)對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和新技術(shù)、新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理，為患者安全護(hù)理服 務(wù)提供保障。

2)工作時(shí)間嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位，不隨意脫崗。3)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保障病人的治療護(hù)理安全。

4)遵醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作、特殊治療、檢查均需履行告知程序。5)觀察患者病情變化，按要求及時(shí)書寫護(hù)理記錄。

6)對(duì)開(kāi)展的新項(xiàng)目及新技術(shù)應(yīng)及時(shí)制定護(hù)理常規(guī)，以使護(hù)理人員能夠遵 照?qǐng)?zhí)行。

7)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

8)各類藥品放置有序，注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)、確 ?；颊哂盟幇踩?。

9)如出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)或護(hù)理投訴按規(guī)定及時(shí)上報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，不 得隱瞞，并保存好病歷。

10)護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟 悉放置位置，熟練各種儀器的使用方法。11)按規(guī)定認(rèn)真交接班，危重患者、新患者、特殊檢查及突然 發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。

12)病歷管理：病歷齊全，每班進(jìn)行交接班并有清點(diǎn)記錄及簽名。

各質(zhì)控小組人員名單

1、病房消毒隔離組： 組長(zhǎng)： 成員：全科護(hù)士

2、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量檢查組： 組長(zhǎng)： 成員：全科護(hù)士

3.急救藥品.器材質(zhì)量組： 組長(zhǎng)： 成員：全科護(hù)士

4.護(hù)理文件質(zhì)量組：

組長(zhǎng)： 成員：全科護(hù)士

5.危重.一級(jí)護(hù)理質(zhì)量組 組長(zhǎng)： 成員：全科護(hù)士

6.健康指導(dǎo)教育組：

組長(zhǎng)：

成員：全科護(hù)士

7.病房管理質(zhì)量組

組長(zhǎng):

成員:全科護(hù)士

8.護(hù)理儀表質(zhì)量組

組長(zhǎng)：

成員：全科護(hù)士

護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理文書）項(xiàng) 目 基 本 要 求 眉欄項(xiàng)目填寫完整、正確 體溫、脈搏繪制正確 體 溫 單 正確記錄呼吸、大便次數(shù) 正確記錄出入量、血壓、體重?cái)?shù)值 正確記錄出入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩和死亡 正確記錄手術(shù)和住院天數(shù) 無(wú)涂改 字跡清晰可辯，簽全名 醫(yī) 囑 單 注明具體執(zhí)行時(shí)間并簽字 一律用藍(lán)黑墨水 皮試結(jié)果記錄準(zhǔn)確 皮試、輸血雙簽字 100 分扣分標(biāo)準(zhǔn)-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.2/處-0.5/處-0.5/處-0.1/處-1/處-扣 分 原 因（2 分）缺項(xiàng)或填寫錯(cuò)誤（4 分）漏繪制或繪制錯(cuò)誤（3 分）漏記或記錄錯(cuò)誤（3）

簽字不規(guī)范或代簽（2 分）未注明時(shí)間；未簽 字（1 分）用筆不符合要求（3 分）標(biāo)記不正確（2 分）雙簽字 入院 評(píng)估 楣欄項(xiàng)目填寫齊全、正確 一律用藍(lán)黑墨水筆 記錄格式規(guī)范 一 般 患 者 護(hù) 理 記 錄 單 客觀記錄病情變化及觀察情況（1 分）缺項(xiàng)（1 分）用筆不符合要求（2 分）記錄格式欠規(guī)范（2 分）未觀察描述 未觀察到重癥陽(yáng)性 體征（2 分）措施、效果不連貫（2 分）記錄不及時(shí)或遺漏

-1/處

準(zhǔn)確記錄護(hù)理及效果 記錄頻繁根據(jù)患者病情或護(hù)理級(jí)別記錄 手術(shù)前一天每班要有術(shù)前準(zhǔn)備及病情變化記錄，術(shù)后當(dāng)天和 不符合要求 術(shù)后前三天每班要有術(shù)后護(hù)理情況記錄（2 分）新入院、轉(zhuǎn)科、分娩當(dāng)日記錄每班要求 護(hù)理記錄應(yīng)突出?？铺攸c(diǎn) 護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 護(hù)士記錄后簽全名（2 分）不符合要求（2 分）重點(diǎn)不突出（2 分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（2 分）無(wú)簽字或字跡不清 或代簽（1 分）缺項(xiàng)（1 分）用筆不符合要求 記錄不準(zhǔn)確或遺漏 格式錯(cuò)誤 危 重 患 者 護(hù) 理 記 錄 楣欄項(xiàng)目填寫完整、正確 一律用藍(lán)黑墨水筆 詳細(xì)準(zhǔn)確記錄出入量、出量包括尿量、嘔吐量、大便、各種 引流量，除記錄毫升外，還需將顏色、性質(zhì)記錄于病情欄內(nèi)（3 分）詳細(xì)準(zhǔn)確記錄生命體征，至少每 4 小時(shí)一次（2 分）遺漏或錯(cuò)誤-2/處 單 客觀記錄患病情變化和觀察情況（3 分）未能客觀描述 未觀察到重癥陽(yáng)性 體征 準(zhǔn)確記錄護(hù)理措施及效果 護(hù)理記錄應(yīng)突出?？铺攸c(diǎn) 護(hù)理記錄使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 各班小結(jié)、小時(shí)總結(jié)的出入量劃雙黃線 24 每次記錄后護(hù)士及時(shí)簽字（2 分）措施、效果不連貫（2 分）重點(diǎn)不突出（2 分）未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（2 分）不符合要求（2 分）無(wú)簽字或字跡不清 或代簽-1/處-2/處-2/處-0.5/處-0.5/處-0.5/處-1/處 辨證施 護(hù)單 健康教 育單 楣欄填寫完整、正確 護(hù)理內(nèi)容記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、連續(xù) 書寫符合要求 手 術(shù) 護(hù) 理 記 錄 單（1 分）有缺項(xiàng)或錯(cuò)誤（2 分）有缺項(xiàng) 不準(zhǔn)確（2 分）不清晰 有涂改 涂改處看不清字跡 未用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)（5 分）未進(jìn)行三次清點(diǎn)校 對(duì)（5 分）無(wú)合格標(biāo)記 無(wú)消毒時(shí)間 未在有效期內(nèi)（5 分）未簽名 不清晰 未簽全名

-1/處

手術(shù)物品校對(duì)正確 無(wú)菌物品的內(nèi)外消毒有效標(biāo)志物檢驗(yàn)、留存合格 責(zé)任人簽名清晰、規(guī)范 出院指 導(dǎo) 交班報(bào) 告 書寫符合要求（5 分）遺漏 用筆錯(cuò)誤-2/處-1/處

第三篇：2014護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

2014年護(hù)理質(zhì)量控制方案

為了保證護(hù)理質(zhì)量與患者安全管理，實(shí)現(xiàn)二甲醫(yī)院管理的要求，護(hù)理安全目標(biāo)管理貫穿于護(hù)理工作的始終，圍繞質(zhì)量與安全管理，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實(shí)行院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－科護(hù)士長(zhǎng)—病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)質(zhì)量管理體系，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，實(shí)行QCC小組活動(dòng)的開(kāi)展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施措施

1.采取護(hù)理質(zhì)量與安全責(zé)任負(fù)責(zé)制、護(hù)理部與各護(hù)士長(zhǎng)簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書。護(hù)士長(zhǎng)為各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量責(zé)任人，具體落實(shí)執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、部署的各項(xiàng)護(hù)理制度和措施。

2.護(hù)理部確定每月護(hù)理質(zhì)量考核重點(diǎn)（護(hù)士長(zhǎng)月考核、院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、搶救藥械、護(hù)理文書、護(hù)理操作技術(shù)、“病人安全目標(biāo)”等），由各質(zhì)控組對(duì)全院所有護(hù)理單元進(jìn)行考核檢查，檢查結(jié)果每月在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行公布，并與護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)津貼掛鉤，注重重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。

3.每天護(hù)士長(zhǎng)值班夜查房，除制定常規(guī)查房標(biāo)準(zhǔn)外，根據(jù)臨床實(shí)踐存在的問(wèn)題、制定重點(diǎn)查房?jī)?nèi)容，護(hù)理部每月定期不定期進(jìn)行夜查房，結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)查房，將檢查結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示，并與護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)考核掛鉤。

4.護(hù)理部在國(guó)家法定節(jié)日放假前安排節(jié)假日護(hù)理安全檢查，保證護(hù)理節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量安全。

5.特殊護(hù)理單元（門診部、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診科、消毒供應(yīng)室、血液凈化中心、重癥監(jiān)護(hù)室、）制定檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。

6.急救藥品（物品）、麻醉藥品管理；護(hù)士長(zhǎng)定期檢查，并在檢查本上簽名及督察日期。

7.對(duì)護(hù)士長(zhǎng)每月月末進(jìn)行本月護(hù)士長(zhǎng)崗位績(jī)效月考核評(píng)價(jià)，其效果判入護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量評(píng)分。

8.護(hù)理部每月組織患者護(hù)理滿意度調(diào)查1次，統(tǒng)計(jì)分析并將檢查結(jié)果公示在內(nèi)網(wǎng)上，未達(dá)標(biāo)科室護(hù)理部將及時(shí)督導(dǎo)整改，其結(jié)果列入護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理評(píng)分。

9.督察出院患者隨訪工作，未達(dá)標(biāo)的科室將反饋給個(gè)科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)理部將及時(shí)督導(dǎo)整改，其結(jié)果（護(hù)理相關(guān)）列入護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量管理評(píng)分。

10.各級(jí)質(zhì)控組于本月29日之前將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，同時(shí)打出護(hù)士長(zhǎng)考核分。

11.護(hù)理部每月組織召開(kāi)1次護(hù)理質(zhì)量與安全工作控制與管理總結(jié)會(huì)議，對(duì)全院護(hù)理質(zhì)量及差錯(cuò)缺點(diǎn)進(jìn)行分析、討論，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

12.落實(shí)?？谱o(hù)理質(zhì)量小組（靜脈治療小組、疑難靜脈穿刺小組及PICC小組、造口傷小組、糖尿病小組）的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會(huì)診工作。

13.建立各類安全不良事件上報(bào)，規(guī)范不良事件上報(bào)制度及流程，隱瞞不報(bào)者按醫(yī)療相關(guān)管理制度懲處，積極上報(bào)避免醫(yī)療護(hù)理安全（不良）事件者給予獎(jiǎng)勵(lì)。

三、護(hù)理質(zhì)量管理的質(zhì)控重點(diǎn)

1．門診部：規(guī)范就診流程、護(hù)士?jī)x表、服務(wù)態(tài)度、制度執(zhí)行、搶救、治療工作、觀察室護(hù)理、各類急救物品、藥品管理、護(hù)理文書、120出診情況、120接診病人與病房交接記錄、科室各項(xiàng)活動(dòng)完成情況。加強(qiáng)急診科、兒科、放射科、五官科、門診換藥室的規(guī)范管理。

2．臨床科室：督查護(hù)理核心制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、疾病護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行，病房管理、科室各項(xiàng)活動(dòng)記錄及護(hù)士長(zhǎng)工作手冊(cè)，基礎(chǔ)護(hù)理，特、一級(jí)護(hù)理病人，昏迷癱瘓病人，急救物品，藥品使用和管理，無(wú)菌物品的管理，護(hù)理文書的書寫，常規(guī)器械消毒滅菌，一人一針一管使用，一次用品處理和記錄，整體護(hù)理，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施落實(shí)率，健康教育覆蓋率，重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)病人、轉(zhuǎn)科病人交接記錄，病人身份識(shí)別使用兩種以上方式，并督查腕帶識(shí)別落實(shí)情況，應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、落實(shí)，護(hù)士行為規(guī)范，實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)生的管理。

3．手術(shù)室：服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理、管理工作、教學(xué)工作、職責(zé)分工、無(wú)菌物品、急救藥品、器材管理、護(hù)士著裝。加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理。

4．消毒供應(yīng)中心：工作制度、消毒滅菌監(jiān)測(cè)的管理、各室操作流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士著裝。

5．產(chǎn)房：服務(wù)態(tài)度、急救藥品器材管理、產(chǎn)程觀察、無(wú)菌技術(shù)操作及消毒隔離、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒洗澡間管理。

6.血透室：布局，消毒隔離，透析液配置質(zhì)量控制，血液透析機(jī)、水管路、儲(chǔ)水罐、反滲機(jī)、各種濾罐的定期清洗和消毒與監(jiān)測(cè)。

7.胃鏡室：布局，消毒隔離，急救藥品、物品，工作流程。

四、護(hù)理質(zhì)控考評(píng)分

(一)考核形式：每月一次（護(hù)理部質(zhì)控考核），查房（護(hù)士長(zhǎng)夜查房、護(hù)理部隨機(jī)查房），結(jié)合平時(shí)督查。

(二)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分考核分值：總分300分。1.病區(qū)：

（1）護(hù)理管理（考核項(xiàng)目：護(hù)士長(zhǎng)月考核標(biāo)準(zhǔn)，含護(hù)士長(zhǎng)查房）：50分

（2）基本護(hù)理質(zhì)量：病區(qū)管理、特一級(jí)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救藥械管理、院內(nèi)感染及常用物品消毒管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作技術(shù)、實(shí)習(xí)學(xué)生帶教管理。合計(jì)150分。（3）病人安全目標(biāo)：50分。（4）護(hù)理糾紛投訴管理：50分

2.特殊護(hù)理單元（不進(jìn)入質(zhì)量考評(píng)排名）：

（1）護(hù)理管理（考核項(xiàng)目：護(hù)士長(zhǎng)月考核標(biāo)準(zhǔn)、特殊護(hù)理單元考核項(xiàng)目）：各占25分。

（2）其他考核項(xiàng)目得分參照普通病房執(zhí)行，特殊科室不能考核的項(xiàng)目以滿分計(jì)算，以病房考核加特殊護(hù)理考核分計(jì)算平均分。3.增減分項(xiàng)目（二類指標(biāo)）：護(hù)理安全及質(zhì)量指標(biāo)分值。（1）說(shuō)明：該增減分項(xiàng)目在護(hù)理質(zhì)量評(píng)分300分基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理安全指標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)增減。（2具體指標(biāo)： 1護(hù)理安全指標(biāo)： 發(fā)生錯(cuò)誤輸血，扣5分/例

發(fā)生口服類給藥錯(cuò)誤，扣2分/例。發(fā)生注射類給藥錯(cuò)誤，扣4分/例。發(fā)生各類治療錯(cuò)誤，扣2分/例。

患者發(fā)生壓瘡（非難免），扣5分/例（高危非難免壓瘡或出科是未發(fā)生壓瘡加0.5分/例）。

患者發(fā)生跌倒數(shù)/墜床，扣3分/例?；颊甙l(fā)生意外傷害，扣1分/例。患者發(fā)生非計(jì)劃拔管，扣2分/例?；颊甙l(fā)生自殺/走失，扣2分/例?；颊甙l(fā)生燙傷，扣3分/例?；颊甙l(fā)生誤吸，扣3分/例。

第四篇：2014護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

二〇一四年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

2014年護(hù)理部以“三乙”復(fù)評(píng)及創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為載體，按照衛(wèi)生部《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的要求為工作重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本年護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％，合格分90分。

2、特/一級(jí)護(hù)理合格率≥90％，合格分80分。

3、護(hù)理技術(shù)操作合格率100％，合格分90分。

4、護(hù)理文件書寫合格率≥95％，合格分80分。

5、急救物品完好率100％。

6、消毒滅菌合格率100％。

7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0（除難免性壓瘡?fù)猓?/p>

8、護(hù)理管理合格率≥95％，合格分85分。

9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率≥100％，合格分85分。

10、護(hù)理安全格合率≥95％，合格分90分。

11、護(hù)理服務(wù)滿意度≥90％。

二、調(diào)整護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員，并充分發(fā)揮其作用

1、因分管領(lǐng)導(dǎo)變更，調(diào)整護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員，實(shí)行三級(jí)護(hù)理質(zhì)控，護(hù)理質(zhì)控分六個(gè)組，分別是護(hù)理管理、臨床護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、特/一級(jí)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿意度調(diào)查）、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文件書寫、重點(diǎn)科室質(zhì)控組，調(diào)整各質(zhì)控組成員，三級(jí)質(zhì)控組織按照2014年三級(jí)護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)安排表開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)。

2、修訂疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作服務(wù)規(guī)范、不良事件的分級(jí)及報(bào)告處理制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施（如：跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯(cuò)誤等）、危重患者的管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案、各種護(hù)理工作流程等，不斷規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。

3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力、加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)、全

員質(zhì)量管理意識(shí)。

4、組織三級(jí)質(zhì)控組織的成員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制工具的掌握及應(yīng)用，積極發(fā)揮各級(jí)質(zhì)控成員的作用，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，明確各自的質(zhì)控重點(diǎn)，增強(qiáng)全體護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

5、繼續(xù)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。制定醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)及實(shí)施方案，突出醫(yī)院特色，加強(qiáng)與其他科室的聯(lián)系與合作，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，各科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，有明確的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及落實(shí)措施。

6、配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，制作護(hù)理工作表單，組織護(hù)理人員電子病歷的運(yùn)用培訓(xùn)，護(hù)理部及大科不定期的檢查，考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督導(dǎo)改進(jìn)，特別加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，保障護(hù)理安全。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段管理

1、堅(jiān)持每月對(duì)重點(diǎn)部門（急診科、血透室、手術(shù)室、新生兒室、ICU、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室）進(jìn)行護(hù)理管理質(zhì)量安全、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院感染等檢查指導(dǎo)，督導(dǎo)護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)自身的檢查、質(zhì)控力度。

2、加強(qiáng)專項(xiàng)管理及薄弱環(huán)節(jié)的檢查。如：護(hù)士依法執(zhí)業(yè)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救器械、壓瘡管理質(zhì)量、管道管理質(zhì)量、藥品管理、臨床路徑等進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

3、堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)24小時(shí)值班及護(hù)理部、大科節(jié)假日巡查制度，重點(diǎn)檢查護(hù)士在崗履行職責(zé)情況，危重患者護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理、護(hù)理安全及護(hù)理人力配置等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)措施并整改。

4、繼續(xù)加強(qiáng)輸血管理，按照輸血管理規(guī)范，制定輸血執(zhí)行單，規(guī)范輸血流程，保障患者用血安全。

5、按照圍手術(shù)期的管理制度，定期檢查并做出分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足并改正，更好的為患者服務(wù)。

6、加強(qiáng)不良事件的管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

7、組織護(hù)理人員培訓(xùn)核心制度、護(hù)理管理制度、危重患者管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案、臨床操作服務(wù)規(guī)范等，要求人人掌握。

8、每月定期對(duì)各科室各種物品、急救藥品、搶救車進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的使用與管理規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品或藥品，保障護(hù)理安全。

9、組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，納入到三級(jí)質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)檢查；對(duì)跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評(píng)估，及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理措施。加強(qiáng)臨床危急制報(bào)告制度及流程的執(zhí)行，護(hù)理人員接到危急制報(bào)告應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

10、加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教及管理工作，保障護(hù)理安全。

附表一：2014年三級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)安排表 附表二：2014年護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查安排表

附表三：2014年護(hù)理工作制度職責(zé)知曉情況抽查安排表

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

護(hù)理部 2014年1月14日

第五篇：2013護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

2013護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

我科建立了護(hù)理質(zhì)控小組，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，以保障患者的生命安全，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:根據(jù)醫(yī)院工作計(jì)劃及目標(biāo)，制定本科護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護(hù)士長(zhǎng)－全體護(hù)士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施方案：

（一）進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與工作流程。

1、結(jié)合臨床實(shí)踐，不斷完善質(zhì)控制度，進(jìn)一步完善護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，如病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、特、一級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理文件的書寫、急救物品管理、護(hù)理安全管理等，每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量考核并進(jìn)行分析，制定相應(yīng)的整改措施。

2、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)督及時(shí)糾正護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，對(duì)問(wèn)題突出的在晨會(huì)上進(jìn)行通告，讓護(hù)士知道存在的問(wèn)題及解決的方法。

3、每月定期對(duì)各種物品及藥品，急救車進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)期物品及藥品。以保證醫(yī)療護(hù)理安全。

（二）建立有效的護(hù)理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員參與護(hù)理質(zhì)控，以保障護(hù)理工作質(zhì)量。

1、實(shí)行以護(hù)士長(zhǎng)為科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，逐步落實(shí)人人參與質(zhì)量管理，實(shí)現(xiàn)全員質(zhì)控的目標(biāo)。

2、發(fā)揮護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點(diǎn)問(wèn)題的整改效果追蹤。實(shí)行平時(shí)檢查與每月檢查相結(jié)合，重點(diǎn)與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實(shí)、督促、檢查力度，注意對(duì)護(hù)士操作流程質(zhì)量的督查。抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護(hù)理質(zhì)控員的工作，全員參與護(hù)理管理，有檢查記錄、分析、評(píng)價(jià)及改進(jìn)措施。

5、完善護(hù)理質(zhì)控管理制度，職責(zé)，對(duì)護(hù)理存在的疑難問(wèn)題進(jìn)行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理糾紛的管理工作，堅(jiān)持嚴(yán)格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理差錯(cuò)事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力。

8、每月進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員正規(guī)操作，并進(jìn)行考核。及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作中存在的問(wèn)題并及時(shí)糾正。

9、各班護(hù)士每班對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周進(jìn)行大查對(duì)，并記錄，以保證正確執(zhí)行醫(yī)囑。

10、辦公護(hù)士每日對(duì)護(hù)理文件書寫進(jìn)行檢查，出院病歷由辦公護(hù)士初審，護(hù)士長(zhǎng)最后復(fù)審后交病案室。

11、建立護(hù)理安全管理，每月進(jìn)行護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)，講解院內(nèi)院外護(hù)理問(wèn)題，以強(qiáng)化護(hù)理人員的安全意識(shí)，并健全安全預(yù)警工作，及時(shí)查找護(hù)理安全隱患，實(shí)行每周重點(diǎn)查找安全問(wèn)題，并進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施。