第一篇：肛腸科2013年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃（推薦）

肛腸科2013年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

第一周：

1、對上月質(zhì)控檢查問題進(jìn)行質(zhì)量整改，采取積極有效措施，按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行落實(shí)，質(zhì)控小組進(jìn)行監(jiān)督檢查整改效果。

2、按計(jì)劃落實(shí)2013年護(hù)理工作計(jì)劃及質(zhì)控計(jì)劃，重點(diǎn)是護(hù)理精細(xì)化管理及護(hù)士長手冊的運(yùn)行。第二周：

1、基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理方面：重點(diǎn)檢查護(hù)士對患者的護(hù)理效果，包括患者的評估、對病情的掌握、護(hù)理措施的落實(shí)、患者對護(hù)理宣教的了解。

2、搶救物品：落實(shí)搶救設(shè)備的管理，搶救物品的管理，包括物品的擺放、有效期查看、物品數(shù)量、標(biāo)示及責(zé)任人的管理，物品交接記錄簽字情況。

3、護(hù)理文件：重點(diǎn)查看護(hù)理各種簿冊的記錄是否及時(shí)，記錄是否規(guī)范。包括病房日志書寫、記錄內(nèi)容、飲食本、檢溫本的規(guī)范化記錄。床頭卡、日覽卡的管理。第三周:

1、消毒隔離：加強(qiáng)相關(guān)簿冊的管理，記錄及時(shí)。無菌物品的管理、有效期及擺放管理。培訓(xùn)護(hù)士對感染知識(shí)的掌握。

2、病房管理：重點(diǎn)檢查病房各個(gè)角落的衛(wèi)生，物品擺放，病房隨員管理及床單元規(guī)范化管理。

3、三級培訓(xùn)：對1月份和2月份護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格考核，強(qiáng)化護(hù)士對培訓(xùn)內(nèi)容的掌握。第四周：

1、堅(jiān)持護(hù)士站前移工作，把患者問題解決在床邊，增加護(hù)士與患者的接觸和了解時(shí)間。

2、認(rèn)真做好打造忠誠患者群活動(dòng)，及時(shí)對出院患者進(jìn)行隨訪及院后宣教。

3、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)：以三八婦女節(jié)為平臺(tái)，針對患者進(jìn)行適合的親情服務(wù)于感動(dòng)服務(wù)。

肛腸科

2013年2月27日

第二篇：肛腸科2014年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

肛腸科2014年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

一、全面提升護(hù)理質(zhì)量管理。

1、做好護(hù)理人員自控工作。認(rèn)真培訓(xùn)、督促、檢查護(hù)理自控記錄，樹立護(hù)理人員自動(dòng)自控理念，養(yǎng)成良好的質(zhì)量觀、安全觀念。護(hù)理自控規(guī)范化，護(hù)理工作零失誤。

2、做好科室內(nèi)互控工作。通過護(hù)士長、護(hù)理組長、組員的三級監(jiān)控，通過組與組之間的互相監(jiān)控，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量無縫隙管理。

3、認(rèn)真做好護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作。針對護(hù)理工作中的不足及問題，進(jìn)行討論、分析，提出整改措施，認(rèn)真執(zhí)行落實(shí)。做到同一問題不重復(fù)出現(xiàn)。

4、科室制定完整的質(zhì)控計(jì)劃，方法、措施、評價(jià)、整改系統(tǒng)詳細(xì)。并在工作中落實(shí)。充分利用管理工具，及時(shí)記錄。包括點(diǎn)狀圖、柱形圖的掌握和利用。

5、在科室內(nèi)開展品管圈管理。針對肛腸科日常護(hù)理工作及?？谱o(hù)理特點(diǎn)，制定符合本科特點(diǎn)的品管圈，提升護(hù)理管理效果。全科護(hù)理人員參與品管圈活動(dòng)的學(xué)習(xí)、掌握，通過品管圈解決實(shí)際護(hù)理問題、難題。提升護(hù)理質(zhì)量水平。

二、扎實(shí)做好護(hù)理安全管理。

1、強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。認(rèn)真進(jìn)行全院共性風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。包括跌倒、墜床、壓瘡、導(dǎo)管滑脫、用藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理。同時(shí)結(jié)合科室特點(diǎn)制定出科室共性風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目管理2 項(xiàng)及病人個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目1項(xiàng)。風(fēng)險(xiǎn)防范率達(dá)100%。

2、加大重點(diǎn)環(huán)節(jié)及特殊病人的監(jiān)管力度。將重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及特殊病人監(jiān)管列入質(zhì)控計(jì)劃。并通過科室組織的應(yīng)急預(yù)案演練、護(hù)士長日巡查提高護(hù)理人員應(yīng)急技能。護(hù)理人員掌握及落實(shí)率達(dá)100%。

3、創(chuàng)新護(hù)理安全管理舉措。

（1）推出邀請患者參與三查十對工作，即操作前、操作中、操作后查對。以及患者床號、姓名、年齡、診斷等。讓患者了解三查十對工作內(nèi)容，自動(dòng)參與查對。減少疑慮、減少差錯(cuò)、保障安全。

（2）在科內(nèi)推出手術(shù)室真人體位卡和手術(shù)室實(shí)景圖片。讓患者盡早融入手術(shù)情境中，消除恐懼心理，加強(qiáng)手術(shù)配合程度。

（3）倡導(dǎo)個(gè)性化宣教，多樣化宣教：針對不同民族、宗教信仰患者，科室要準(zhǔn)備基督教、佛教書刊，護(hù)士做到相關(guān)了解，并重視與患者在語言、宗教信仰方面的溝通。針對患者的心理狀態(tài)、有無家庭矛盾、有無自殺傾向，護(hù)士要深入觀察，化解危機(jī)。針對有慢性病患者，護(hù)士要密切觀察，做好宣教，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。

三、提高科室護(hù)理管理能力。

1、提高護(hù)士長自我管理能力。全面學(xué)習(xí)新的護(hù)理管理方法及技能。積極參加護(hù)理管理培訓(xùn)及交流，提升護(hù)理管理水平。

2、積極配合護(hù)理重點(diǎn)崗位培訓(xùn)，?？谱o(hù)士培訓(xùn)。護(hù)士培訓(xùn)后將學(xué)到的知識(shí)及技能充分運(yùn)用到臨床護(hù)理。

3、繼續(xù)推進(jìn)精細(xì)化管理。將原有的精細(xì)化管理措施鞏固改進(jìn)，并推出新的精細(xì)化管理措施。2014年將重點(diǎn)在改進(jìn)病房環(huán)境方面加大力度。創(chuàng)建溫馨、整潔、安全的病房為精細(xì)化管理重點(diǎn)項(xiàng)目。提升患者滿意度。

4、推進(jìn)護(hù)理崗位管理。完善護(hù)理培訓(xùn)效果，督促護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)及技能操作，以達(dá)到護(hù)理人員順利晉階。

5、堅(jiān)持護(hù)理績效分配方案的完善及落實(shí)。依據(jù)護(hù)理人員層級、工作量、護(hù)理質(zhì)控、患者滿意度等進(jìn)行績效分配，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性。達(dá)到公平、合理、高效的目標(biāo)。

6、完善目標(biāo)管理及信息化管理?？剖夷瓿踔贫ㄔ敿?xì)、完整的護(hù)理工作計(jì)劃、分解目標(biāo)，并有措施、方法、目標(biāo)。全年積極落實(shí)計(jì)劃目標(biāo)。工作中記錄相關(guān)真實(shí)工作數(shù)據(jù)，配合信息化管理。按要求完成各項(xiàng)監(jiān)控指標(biāo)上報(bào)工作。

四、具體實(shí)施措施。

1、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)先進(jìn)的管理方法及管理工具。運(yùn)用PDCA、QCC、魚骨圖、柏拉圖等方法進(jìn)行科學(xué)管理。年內(nèi)科室將成立以降低術(shù)后患者虛脫發(fā)生率為主題的品管圈（圈名：平安圈）。

2、建立有科室特色的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目3項(xiàng)。分別為：術(shù)后患者虛脫風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，術(shù)后患者心率減慢或心跳驟停風(fēng) 險(xiǎn)管理項(xiàng)目，術(shù)后患者傷口出血風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目。并制定詳細(xì)的預(yù)防和處理流程。

3、做好護(hù)士長上午時(shí)間段在崗工作，積極處理服務(wù)中的斷點(diǎn)問題。監(jiān)督護(hù)理工作中出現(xiàn)的質(zhì)量問題，并及時(shí)改正，防范危險(xiǎn)因素發(fā)生。

4、護(hù)理業(yè)務(wù)工作扎實(shí)進(jìn)行。做好每月的護(hù)理查房，每季度的護(hù)理病歷討論，每季度的護(hù)理會(huì)診工作，每月的工休座談會(huì)工作。

5、堅(jiān)持進(jìn)行每月護(hù)理質(zhì)量安全會(huì)議、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)會(huì)議。堅(jiān)持護(hù)士長特殊病人日訪視工作，并及時(shí)記錄。發(fā)現(xiàn)患者中出現(xiàn)的難點(diǎn)、復(fù)雜情況，預(yù)見性處理護(hù)理問題。

第三篇：肛腸科2013年1月護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)（精選）

肛腸科2013年1月護(hù)理質(zhì)控重點(diǎn)

1、護(hù)理管理：將2013年所有護(hù)理簿冊更新，保存相關(guān)記錄。制定好年初護(hù)理工作計(jì)劃，護(hù)理人員制定自己的本年工作目標(biāo)。

2、護(hù)理文件：重點(diǎn)查看輸液巡視卡的記錄與保存，做到記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、便于查看。

3、三級培訓(xùn)：根據(jù)護(hù)理部培訓(xùn)計(jì)劃，制定本科室培訓(xùn)計(jì)劃，做到切實(shí)可行，有實(shí)效。

4、分級護(hù)理：做好護(hù)理安全管理，患者腕帶管理，藥物過敏患者標(biāo)示管理，患者安全核查制度的掌握，做到知曉制度，執(zhí)行到位。

5、療區(qū)管理：做好患者及陪護(hù)生活習(xí)慣的管理，減少病房內(nèi)刺激性氣味大的食物，禁止在空床上嗑瓜子、打撲克等不良習(xí)慣。

6：消毒隔離：管理好醫(yī)用垃圾分類，每日晨晚交接班時(shí)重點(diǎn)查看及指導(dǎo)醫(yī)用垃圾的分類，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，做到人人對垃圾分類掌握。

7、搶救物品：重點(diǎn)查看血壓計(jì)、聽診器的管理，手電筒及電池的管理，做到物品完好處于備用狀態(tài)。

第四篇：2014護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

2014年護(hù)理質(zhì)量控制方案

為了保證護(hù)理質(zhì)量與患者安全管理，實(shí)現(xiàn)二甲醫(yī)院管理的要求，護(hù)理安全目標(biāo)管理貫穿于護(hù)理工作的始終，圍繞質(zhì)量與安全管理，制定護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方案:

一、護(hù)理質(zhì)量的質(zhì)控原則：實(shí)行院長領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理部－科護(hù)士長—病區(qū)護(hù)士長三級質(zhì)量管理體系，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，全面落實(shí)質(zhì)控前移，加強(qiáng)專項(xiàng)質(zhì)控，落實(shí)糾紛缺陷管理，實(shí)施安全預(yù)警管理，實(shí)行QCC小組活動(dòng)的開展。

二、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)施措施

1.采取護(hù)理質(zhì)量與安全責(zé)任負(fù)責(zé)制、護(hù)理部與各護(hù)士長簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書。護(hù)士長為各護(hù)理單元護(hù)理質(zhì)量責(zé)任人，具體落實(shí)執(zhí)行護(hù)理常規(guī)、部署的各項(xiàng)護(hù)理制度和措施。

2.護(hù)理部確定每月護(hù)理質(zhì)量考核重點(diǎn)（護(hù)士長月考核、院內(nèi)感染、基礎(chǔ)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、特一級護(hù)理、搶救藥械、護(hù)理文書、護(hù)理操作技術(shù)、“病人安全目標(biāo)”等），由各質(zhì)控組對全院所有護(hù)理單元進(jìn)行考核檢查，檢查結(jié)果每月在護(hù)士長例會(huì)進(jìn)行公布，并與護(hù)士長職務(wù)津貼掛鉤，注重重點(diǎn)問題的整改效果追蹤。

3.每天護(hù)士長值班夜查房，除制定常規(guī)查房標(biāo)準(zhǔn)外，根據(jù)臨床實(shí)踐存在的問題、制定重點(diǎn)查房內(nèi)容，護(hù)理部每月定期不定期進(jìn)行夜查房，結(jié)合護(hù)士長查房，將檢查結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上公示，并與護(hù)士長目標(biāo)考核掛鉤。

4.護(hù)理部在國家法定節(jié)日放假前安排節(jié)假日護(hù)理安全檢查，保證護(hù)理節(jié)假日護(hù)理質(zhì)量安全。

5.特殊護(hù)理單元（門診部、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診科、消毒供應(yīng)室、血液凈化中心、重癥監(jiān)護(hù)室、）制定檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。

6.急救藥品（物品）、麻醉藥品管理；護(hù)士長定期檢查，并在檢查本上簽名及督察日期。

7.對護(hù)士長每月月末進(jìn)行本月護(hù)士長崗位績效月考核評價(jià)，其效果判入護(hù)士長質(zhì)量評分。

8.護(hù)理部每月組織患者護(hù)理滿意度調(diào)查1次，統(tǒng)計(jì)分析并將檢查結(jié)果公示在內(nèi)網(wǎng)上，未達(dá)標(biāo)科室護(hù)理部將及時(shí)督導(dǎo)整改，其結(jié)果列入護(hù)士長質(zhì)量管理評分。

9.督察出院患者隨訪工作，未達(dá)標(biāo)的科室將反饋給個(gè)科室護(hù)士長，護(hù)理部將及時(shí)督導(dǎo)整改，其結(jié)果（護(hù)理相關(guān)）列入護(hù)士長質(zhì)量管理評分。

10.各級質(zhì)控組于本月29日之前將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評價(jià)，同時(shí)打出護(hù)士長考核分。

11.護(hù)理部每月組織召開1次護(hù)理質(zhì)量與安全工作控制與管理總結(jié)會(huì)議，對全院護(hù)理質(zhì)量及差錯(cuò)缺點(diǎn)進(jìn)行分析、討論，持續(xù)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。

12.落實(shí)?？谱o(hù)理質(zhì)量小組（靜脈治療小組、疑難靜脈穿刺小組及PICC小組、造口傷小組、糖尿病小組）的職責(zé)，規(guī)范護(hù)理會(huì)診工作。

13.建立各類安全不良事件上報(bào)，規(guī)范不良事件上報(bào)制度及流程，隱瞞不報(bào)者按醫(yī)療相關(guān)管理制度懲處，積極上報(bào)避免醫(yī)療護(hù)理安全（不良）事件者給予獎(jiǎng)勵(lì)。

三、護(hù)理質(zhì)量管理的質(zhì)控重點(diǎn)

1．門診部：規(guī)范就診流程、護(hù)士儀表、服務(wù)態(tài)度、制度執(zhí)行、搶救、治療工作、觀察室護(hù)理、各類急救物品、藥品管理、護(hù)理文書、120出診情況、120接診病人與病房交接記錄、科室各項(xiàng)活動(dòng)完成情況。加強(qiáng)急診科、兒科、放射科、五官科、門診換藥室的規(guī)范管理。

2．臨床科室：督查護(hù)理核心制度、各級各類人員崗位職責(zé)、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)、疾病護(hù)理常規(guī)的執(zhí)行，病房管理、科室各項(xiàng)活動(dòng)記錄及護(hù)士長工作手冊，基礎(chǔ)護(hù)理，特、一級護(hù)理病人，昏迷癱瘓病人，急救物品，藥品使用和管理，無菌物品的管理，護(hù)理文書的書寫，常規(guī)器械消毒滅菌，一人一針一管使用，一次用品處理和記錄，整體護(hù)理，護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施落實(shí)率，健康教育覆蓋率，重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理，手術(shù)病人、轉(zhuǎn)科病人交接記錄，病人身份識(shí)別使用兩種以上方式，并督查腕帶識(shí)別落實(shí)情況，應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)、落實(shí)，護(hù)士行為規(guī)范，實(shí)習(xí)、進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)生的管理。

3．手術(shù)室：服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理、管理工作、教學(xué)工作、職責(zé)分工、無菌物品、急救藥品、器材管理、護(hù)士著裝。加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理。

4．消毒供應(yīng)中心：工作制度、消毒滅菌監(jiān)測的管理、各室操作流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)士著裝。

5．產(chǎn)房：服務(wù)態(tài)度、急救藥品器材管理、產(chǎn)程觀察、無菌技術(shù)操作及消毒隔離、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、嬰兒洗澡間管理。

6.血透室：布局，消毒隔離，透析液配置質(zhì)量控制，血液透析機(jī)、水管路、儲(chǔ)水罐、反滲機(jī)、各種濾罐的定期清洗和消毒與監(jiān)測。

7.胃鏡室：布局，消毒隔離，急救藥品、物品，工作流程。

四、護(hù)理質(zhì)控考評分

(一)考核形式：每月一次（護(hù)理部質(zhì)控考核），查房（護(hù)士長夜查房、護(hù)理部隨機(jī)查房），結(jié)合平時(shí)督查。

(二)護(hù)理質(zhì)量評分考核分值：總分300分。1.病區(qū)：

（1）護(hù)理管理（考核項(xiàng)目：護(hù)士長月考核標(biāo)準(zhǔn)，含護(hù)士長查房）：50分

（2）基本護(hù)理質(zhì)量：病區(qū)管理、特一級護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、急救藥械管理、院內(nèi)感染及常用物品消毒管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理文書書寫、護(hù)理操作技術(shù)、實(shí)習(xí)學(xué)生帶教管理。合計(jì)150分。（3）病人安全目標(biāo)：50分。（4）護(hù)理糾紛投訴管理：50分

2.特殊護(hù)理單元（不進(jìn)入質(zhì)量考評排名）：

（1）護(hù)理管理（考核項(xiàng)目：護(hù)士長月考核標(biāo)準(zhǔn)、特殊護(hù)理單元考核項(xiàng)目）：各占25分。

（2）其他考核項(xiàng)目得分參照普通病房執(zhí)行，特殊科室不能考核的項(xiàng)目以滿分計(jì)算，以病房考核加特殊護(hù)理考核分計(jì)算平均分。3.增減分項(xiàng)目（二類指標(biāo)）：護(hù)理安全及質(zhì)量指標(biāo)分值。（1）說明：該增減分項(xiàng)目在護(hù)理質(zhì)量評分300分基礎(chǔ)上，根據(jù)護(hù)理安全指標(biāo)和護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)落實(shí)情況進(jìn)行分?jǐn)?shù)增減。（2具體指標(biāo)： 1護(hù)理安全指標(biāo)： 發(fā)生錯(cuò)誤輸血，扣5分/例

發(fā)生口服類給藥錯(cuò)誤，扣2分/例。發(fā)生注射類給藥錯(cuò)誤，扣4分/例。發(fā)生各類治療錯(cuò)誤，扣2分/例。

患者發(fā)生壓瘡（非難免），扣5分/例（高危非難免壓瘡或出科是未發(fā)生壓瘡加0.5分/例）。

患者發(fā)生跌倒數(shù)/墜床，扣3分/例?；颊甙l(fā)生意外傷害，扣1分/例。患者發(fā)生非計(jì)劃拔管，扣2分/例。患者發(fā)生自殺/走失，扣2分/例?；颊甙l(fā)生燙傷，扣3分/例?；颊甙l(fā)生誤吸，扣3分/例。

第五篇：2014護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

二〇一四年護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃

2014年護(hù)理部以“三乙”復(fù)評及創(chuàng)“三甲”醫(yī)院為載體，按照衛(wèi)生部《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》的要求為工作重點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本年護(hù)理質(zhì)控工作計(jì)劃如下：

一、護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)

1、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90％，合格分90分。

2、特/一級護(hù)理合格率≥90％，合格分80分。

3、護(hù)理技術(shù)操作合格率100％，合格分90分。

4、護(hù)理文件書寫合格率≥95％，合格分80分。

5、急救物品完好率100％。

6、消毒滅菌合格率100％。

7、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率為0（除難免性壓瘡?fù)猓?/p>

8、護(hù)理管理合格率≥95％，合格分85分。

9、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)合格率≥100％，合格分85分。

10、護(hù)理安全格合率≥95％，合格分90分。

11、護(hù)理服務(wù)滿意度≥90％。

二、調(diào)整護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員，并充分發(fā)揮其作用

1、因分管領(lǐng)導(dǎo)變更，調(diào)整護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)成員，實(shí)行三級護(hù)理質(zhì)控，護(hù)理質(zhì)控分六個(gè)組，分別是護(hù)理管理、臨床護(hù)理（基礎(chǔ)護(hù)理、特/一級護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、滿意度調(diào)查）、護(hù)理安全、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理文件書寫、重點(diǎn)科室質(zhì)控組，調(diào)整各質(zhì)控組成員，三級質(zhì)控組織按照2014年三級護(hù)理質(zhì)控活動(dòng)安排表開展質(zhì)控活動(dòng)。

2、修訂疾病護(hù)理常規(guī)、護(hù)理操作服務(wù)規(guī)范、不良事件的分級及報(bào)告處理制度、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施（如：跌倒、墜床、壓瘡、管道脫落、用藥錯(cuò)誤等）、危重患者的管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案、各種護(hù)理工作流程等，不斷規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量。

3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)規(guī)章制度、新標(biāo)準(zhǔn)、加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理法律法規(guī)的培訓(xùn)，以提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，依法從護(hù)，保護(hù)病人及護(hù)士的自身合法權(quán)力、加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)、全

員質(zhì)量管理意識(shí)。

4、組織三級質(zhì)控組織的成員學(xué)習(xí)質(zhì)量控制工具的掌握及應(yīng)用，積極發(fā)揮各級質(zhì)控成員的作用，提高及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，明確各自的質(zhì)控重點(diǎn)，增強(qiáng)全體護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。

5、繼續(xù)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。制定醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)及實(shí)施方案，突出醫(yī)院特色，加強(qiáng)與其他科室的聯(lián)系與合作，保障優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位，各科室結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，有明確的護(hù)理服務(wù)目標(biāo)及落實(shí)措施。

6、配合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)，制作護(hù)理工作表單，組織護(hù)理人員電子病歷的運(yùn)用培訓(xùn)，護(hù)理部及大科不定期的檢查，考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督導(dǎo)改進(jìn)，特別加強(qiáng)對新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，保障護(hù)理安全。

三、加強(qiáng)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)時(shí)段管理

1、堅(jiān)持每月對重點(diǎn)部門（急診科、血透室、手術(shù)室、新生兒室、ICU、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室）進(jìn)行護(hù)理管理質(zhì)量安全、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院感染等檢查指導(dǎo)，督導(dǎo)護(hù)士長加強(qiáng)自身的檢查、質(zhì)控力度。

2、加強(qiáng)專項(xiàng)管理及薄弱環(huán)節(jié)的檢查。如：護(hù)士依法執(zhí)業(yè)、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、搶救器械、壓瘡管理質(zhì)量、管道管理質(zhì)量、藥品管理、臨床路徑等進(jìn)行專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量檢查，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

3、堅(jiān)持護(hù)士長24小時(shí)值班及護(hù)理部、大科節(jié)假日巡查制度，重點(diǎn)檢查護(hù)士在崗履行職責(zé)情況，危重患者護(hù)理質(zhì)量、病區(qū)管理、護(hù)理安全及護(hù)理人力配置等情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出改進(jìn)措施并整改。

4、繼續(xù)加強(qiáng)輸血管理，按照輸血管理規(guī)范，制定輸血執(zhí)行單，規(guī)范輸血流程，保障患者用血安全。

5、按照圍手術(shù)期的管理制度，定期檢查并做出分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中的不足并改正，更好的為患者服務(wù)。

6、加強(qiáng)不良事件的管理，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時(shí)采取措施，使護(hù)理不良事件消滅在萌芽狀態(tài)，護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理不良事件分析，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進(jìn)措施。

7、組織護(hù)理人員培訓(xùn)核心制度、護(hù)理管理制度、危重患者管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案、臨床操作服務(wù)規(guī)范等，要求人人掌握。

8、每月定期對各科室各種物品、急救藥品、搶救車進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品等特殊藥品的使用與管理規(guī)章制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)過期物品或藥品，保障護(hù)理安全。

9、組織學(xué)習(xí)《患者十大安全目標(biāo)》，制定質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，納入到三級質(zhì)控內(nèi)容進(jìn)行督導(dǎo)檢查；對跌倒、壓瘡等高危因素進(jìn)行不間斷的評估，及時(shí)跟進(jìn)護(hù)理措施。加強(qiáng)臨床危急制報(bào)告制度及流程的執(zhí)行，護(hù)理人員接到危急制報(bào)告應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄。

10、加強(qiáng)護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教及管理工作，保障護(hù)理安全。

附表一：2014年三級護(hù)理質(zhì)量控制活動(dòng)安排表 附表二：2014年護(hù)理專項(xiàng)質(zhì)量檢查安排表

附表三：2014年護(hù)理工作制度職責(zé)知曉情況抽查安排表

護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)

護(hù)理部 2014年1月14日