第一篇：重慶金融綜合改革進展

重慶金融綜合改革進展

一、政策出臺的背景、動因：

重慶市作為西部唯一的直轄市，集大城市、大農(nóng)村于一體，為典型的“大城市帶大農(nóng)村和大庫區(qū)”的格局，城鄉(xiāng)差別顯著，在某種意義上是我國農(nóng)村經(jīng)濟、金融發(fā)展的一個縮影。2007年6月，在中央高度重視農(nóng)村發(fā)展、致力于解決“三農(nóng)”問題的現(xiàn)實背景下，重慶市獲得“全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)”資格。作為唯一的省級統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)，重慶肩負著開拓城鄉(xiāng)協(xié)調(diào)發(fā)展新路徑的重任。此前，我國的綜合配套改革試驗區(qū)全部在東部。國家首次批準在西部地區(qū)設(shè)立改革試驗區(qū)，這個標志性的變化，是中央改革發(fā)展的重大布局，標志著西部地區(qū)已具備改革試驗的條件和能力。通過試驗區(qū)的建設(shè)，可以促進重慶、成都等區(qū)域性中心城市，盡快打造成為我國經(jīng)濟社會發(fā)展新的重要增長極。

統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展需要大量的資金支持，強化金融支持對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的作用，是重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展得以順利實施的重要保障。作為全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的最大一塊試驗田，重慶成為包括金融在內(nèi)的改革創(chuàng)新的大舞臺。2007年，經(jīng)中國人民銀行、銀監(jiān)會批準，重慶市又被列為全國銀行間市場產(chǎn)品創(chuàng)新試驗區(qū)、金融綜合經(jīng)營改革試點區(qū)。

2009年1 月 26 日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于推進重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革和發(fā)展的意見》（國發(fā)[2009]3號文），其中有多條有關(guān)金融改革的政策，包括設(shè)立六七個要素市場，金融結(jié)算、銀證保改革及農(nóng)村金融改

革等。

2009年4月28日，《重慶市統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗總體方案》獲國務(wù)院批準。重慶綜改方案“一拖八”，包括八個方面的內(nèi)容，分別是“農(nóng)業(yè)發(fā)展與農(nóng)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施”、“農(nóng)村社會事業(yè)發(fā)展”、“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)就業(yè)和社會保障體系”、“內(nèi)陸開放型經(jīng)濟試驗區(qū)”、“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)土地利用改革”、“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)財政管理體制”、“統(tǒng)籌城鄉(xiāng)金融管理體制”、“設(shè)立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的土地交易所”。

2007年6月批準設(shè)立的重慶市全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)，是為了探索改變中國城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)，希望形成統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的體制機制，促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，最終使農(nóng)村居民、進城務(wù)工人員及其家屬在各個方面，享有與城市居民一樣平等的權(quán)利、均等化的公共服務(wù)和同質(zhì)化的生活條件。

二、制訂部門的層面、牽頭：

在中央規(guī)劃部署和政策層面：2007年重慶市被批準成為統(tǒng)籌城鄉(xiāng)綜合配套改革試驗區(qū)和全國統(tǒng)籌城鄉(xiāng)商貿(mào)改革試驗區(qū)；2008年中央政府正式明確重慶“我國重要的中心城市之一，國家歷史文化名城，長江上游地區(qū)經(jīng)濟中心,國家重要的現(xiàn)代制造業(yè)基地,西南地區(qū)綜合交通樞紐”的五大定位；2009年，在中國人民銀行和中國銀行業(yè)監(jiān)督管理委員會共同出臺的《關(guān)于進一步加強信貸結(jié)構(gòu)調(diào)整促進國民經(jīng)濟平穩(wěn)較快發(fā)展的指導意見》(銀發(fā)[2009]92號)中，首次將重慶明確納入國家金融類戰(zhàn)略規(guī)劃；2009年國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于推進重慶統(tǒng)籌城鄉(xiāng)改革和發(fā)展的意見》（國發(fā)[2009]3號文），明確提出支持重慶

建設(shè)長江上游地區(qū)金融中心，增強金融集聚輻射能力。

在重慶地方規(guī)劃部署和政策層面：重慶已經(jīng)確定建設(shè)區(qū)域性金融中心、搶占西部金融制高點的具體規(guī)劃，確立了“到2015年建立長江上游金融中心”的基本框架、到2020年實現(xiàn)“長江上游地區(qū)金融中心”的戰(zhàn)略目標；先后出臺《重慶第十一個五年規(guī)劃金融業(yè)發(fā)展重點專項規(guī)劃》、《重慶市促進金融業(yè)發(fā)展若干意見》、《關(guān)于促進重慶資本市場發(fā)展的意見》、《重慶市金融業(yè)發(fā)展激勵政策實施細則》。

三、政策具體是啥：

2009年，國發(fā)3號文件出臺，重慶匯聚國家普惠政策、西部地區(qū)優(yōu)惠政策、三峽庫區(qū)優(yōu)惠政策和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)優(yōu)惠政策四項于一身，為經(jīng)濟金融發(fā)展提供了強有力支撐。同時，文件更在國家層面提出將重慶建設(shè)成為長江上游地區(qū)金融中心，金融業(yè)面臨千載難逢的發(fā)展機遇。

金融方面：重慶市獲得在西部推進市場改革先試先行權(quán)。重慶可以率先在西部推進金融市場改革，推出一些金融新產(chǎn)品。如賦予地方政府發(fā)行債券權(quán)，支持基礎(chǔ)設(shè)施類企業(yè)自主發(fā)展，支持重慶企業(yè)上市融資，重申要“建設(shè)長江上游地區(qū)金融中心，增強重慶的金融集聚輻射能力”，在具體措施上，要“加快發(fā)展多層次的資本市場，適時將重慶納入全國場外交易市場體系；優(yōu)先考慮在重慶設(shè)立全國性電子票據(jù)交易中心、支持期貨交易所在重慶設(shè)立當?shù)貎?yōu)勢品種的商品期貨交割倉庫、支持在重慶設(shè)立以生豬等畜產(chǎn)品為主要交易品種的遠期交易

市場”等。

中央政府要求重慶在不給錢、不給政策的前提下，實現(xiàn)經(jīng)濟的穩(wěn)定健康發(fā)展。事實上，國家發(fā)改委官員早已對城鄉(xiāng)統(tǒng)籌試驗區(qū)做了解釋，試驗區(qū)不是給錢給政策而是鼓勵試驗區(qū)在一些重點領(lǐng)域大膽創(chuàng)新，探索實踐，為區(qū)域乃至全國積累經(jīng)驗。

四、政策執(zhí)行力咋樣：

“建成長江上游地區(qū)金融中心”是重慶市既定發(fā)展目標，2009年，隨著國發(fā)3號文件出臺，已上升為國家戰(zhàn)略。

近年來，重慶金融業(yè)增加值占GDP比重以從3%提升到2012年的8%，已躍升為重慶市的戰(zhàn)略性支柱行業(yè)。2012年，重慶新增融資3600億元，其中非銀行融資渠道實現(xiàn)融資近1200億元，占比32.5%。企業(yè)債、公司債和銀行間債務(wù)融資工具融資額同比分別增長2.4倍、1.8倍和42.8%。銀行貸款不良率降至0.47%。小額貸款、擔保、金融租賃等10小類創(chuàng)新型機構(gòu)520家，資本金總額超過1000億元。重慶11家交易場所已全部通過國家首批備案驗收。

重慶市初步形成了以城帶鄉(xiāng)的金融體制框架。近年來，重慶市先后成立了聯(lián)合產(chǎn)權(quán)交易所、農(nóng)畜產(chǎn)品交易所、藥品交易所、航運交易所、金融資產(chǎn)交易所等7個區(qū)域性要素市場，活躍了要素交易。積極發(fā)展擔保公司、小額貸款公司、信托公司、私募股權(quán)投資基金、風險投資基金、金融租賃公司、村鎮(zhèn)銀行等新型金融機構(gòu)，啟動農(nóng)村房屋、土地承包經(jīng)營權(quán)、林權(quán)等抵押融資試點，擴大農(nóng)業(yè)政策性保險覆蓋面，強化了對中小市場主體和“三農(nóng)”的金融服務(wù)。

長江上游金融中心建設(shè)深入推進，金融創(chuàng)新步伐加快。2012 年重慶市金融業(yè)增加值增長20.8%，占地區(qū)生產(chǎn)總值的比重達 8%，同比提高 1個百分點。金融后援服務(wù)中心項目奠基形成新的金融聚集區(qū)，金融城功能不斷完善。交通銀行太平洋信用卡重慶分中心獲批籌建，銀行區(qū)域性運營中心達到 14 家?；萜针x岸結(jié)算量增長 1.1 倍，占惠普全球結(jié)算量的1/6。新臺幣現(xiàn)鈔雙向兌換試點和電子商務(wù)跨境外匯收支試點有序推進，累計獲批第三方支付牌照數(shù)量位居西部省市前列，結(jié)算型中心建設(shè)加快。金融 IC卡發(fā)行量居全國首位，跨行業(yè)應(yīng)用試點取得突破。外資 PE 試點引進數(shù)量穩(wěn)步增長。金融機構(gòu)開展網(wǎng)點延時服務(wù)、發(fā)行小額快速支付卡等，推動轄區(qū)金融服務(wù)創(chuàng)新快速發(fā)展。

五、被改革對象對政策的反映：

一方面，重慶市政府采取措施，引導和支持在渝金融機構(gòu)找準落腳點，充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，全面落實金融業(yè)改革規(guī)劃，共同建立有序競爭、合作互惠的具有較高資源配臵效率的金融市場。另一方面，重慶市政府通過市場化運作，優(yōu)化金融發(fā)展環(huán)境。通過成立政策性擔保機構(gòu)、發(fā)放補貼資金給總部設(shè)立在重慶的金融機構(gòu)等市場化手段，吸引金融資源不斷投入到重慶市實體經(jīng)濟中來，推動全市經(jīng)濟擴張和結(jié)構(gòu)調(diào)整，效果十分明顯。

六、單個政策評價： 1、2008年5月，銀監(jiān)會、央行聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于小額貸款公司試點的指導意見》，明確重金補貼政策：全球任何金融機構(gòu)，只要將中國區(qū)總部設(shè)在或者遷入重慶，可一次補貼500至1000萬元；對地區(qū)總部新設(shè)或者遷入重慶的金融機構(gòu)，若新設(shè)立市級機構(gòu)，一次性補助200至500萬元。

截至目前，已經(jīng)有3家銀行業(yè)法人機構(gòu)和14家一級分行入駐。分別是重慶農(nóng)村商業(yè)銀行、江北恒豐村鎮(zhèn)銀行、重慶渝北銀座村鎮(zhèn)銀行3家銀行業(yè)法人機構(gòu)以及國開行、進出口銀行、華夏銀行、浦發(fā)銀行、興業(yè)銀行、民生銀行、成都銀行、廣東南粵銀行、大連銀行、富滇銀行、浙商銀行、廈門銀行、招商銀行、中德住房儲蓄銀行14家銀行的重慶分行，這些在渝一級機構(gòu)的密集布局，凸顯金融要素的加速集聚，對區(qū)域性金融中心的構(gòu)建意義重大。

2、重慶市率先從省級層面上開展了農(nóng)村“三權(quán)”抵押融資探索。建立了“三權(quán)”抵押貸款風險補償基金，如遇到農(nóng)戶無法歸還貸款的情況，政府將給予金融機構(gòu)適當補償，補償標準為損失的２０％－３０％，從而形成政府、銀行和農(nóng)民共同承擔風險的格局。

通過三權(quán)“抵押”融資貸款，有效盤活農(nóng)村的存量資產(chǎn)，顯著增加農(nóng)民貸款可得性。這幾年，農(nóng)戶貸款從30億增加到300多億，緩解了農(nóng)村金融缺血的問題。不良資產(chǎn)率一直在1%以內(nèi)，完全在銀行撥備壞賬準備金范圍內(nèi)。

3、重慶建設(shè)內(nèi)陸金融中心，在結(jié)算類中心上做起了文章，“試水”

離岸金融結(jié)算，已實現(xiàn)零的突破、有效的突破。

一是大概1000億美元的筆記本電腦加工貿(mào)易離岸金融結(jié)算已經(jīng)搬到重慶，涉及惠普、宏基、華碩等巨頭，預(yù)計 2015年加工貿(mào)易離岸金融結(jié)算做到3000億美元；二是發(fā)展電子商務(wù)的國際金融結(jié)算，重慶現(xiàn)在跟世界上最大的電子商務(wù)結(jié)算網(wǎng)站美國的貝寶公司合資在渝建了一個結(jié)算公司，預(yù)計今年可以結(jié)算50億美元，明年將會超過100億美元，2015年會有500億美元的結(jié)算量。三是發(fā)展貿(mào)易批發(fā)類國際結(jié)算，重慶現(xiàn)在跟中東、東南亞的一些貿(mào)易商商談，努力把他們在亞太地區(qū)的結(jié)算總部放到重慶。

如果重慶的成功經(jīng)驗在全國范圍內(nèi)推廣開來，那么離岸金融業(yè)務(wù)必定會成為2012年國家金融改革的重要內(nèi)容之一。4、2008年，重慶農(nóng)村土地交易所掛牌。作為第一家農(nóng)村土地交易所,即以“地票”也就是“農(nóng)村建設(shè)用地指標”作為主要交易標的,以此實現(xiàn)遠距離、大范圍的農(nóng)村建設(shè)用地減少與城鎮(zhèn)建設(shè)用地增加相掛鉤?！暗仄薄苯灰字贫仁抢眉壊畹刈庠砗统青l(xiāng)建設(shè)用地增減掛鉤的思路，并設(shè)立農(nóng)村土地交易所，地票交易價款扣除成本后，85%直補農(nóng)民，15%歸集體。

過去近4年，重慶已經(jīng)累計交易“地票”，反哺“三農(nóng)”222億元，幫助“三農(nóng)”實現(xiàn)180億元財產(chǎn)收益。除地票交易外,交易所也對農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)流轉(zhuǎn)提供服務(wù)。

七、試驗區(qū)改革啟示：

一是農(nóng)村“三權(quán)”抵押融資值得高度關(guān)注。重慶市充分發(fā)揮統(tǒng)籌

城鄉(xiāng)改革試驗區(qū)先行先試的優(yōu)勢，率先從省級層面上開展了農(nóng)村“三權(quán)”抵押融資探索，目前已經(jīng)取得了一定進展。2011年7月，重慶市委三屆九次會議明確提出，到2015年要實現(xiàn)農(nóng)村“三權(quán)”抵押融資1000億元以上，對農(nóng)村“三權(quán)”抵押融資寄予了厚望。但作為一項改革創(chuàng)新，由于農(nóng)村“三權(quán)”抵押融資存在法律障礙，也還面臨銀行是否有積極性參與、農(nóng)民是否認可等問題。我們認為，城鄉(xiāng)之間的產(chǎn)權(quán)流動是大勢所趨，如何在保障農(nóng)民利益的基礎(chǔ)上盤活農(nóng)民的財產(chǎn)權(quán)利，關(guān)系農(nóng)民權(quán)利保障和城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。應(yīng)高度重視重慶市“三權(quán)”抵押融資的探索，掌握其動態(tài)和進展，肯定積極方面，完善不足部分，為建立制度提供實踐基礎(chǔ)。

二是金融機構(gòu)開拓農(nóng)村市場潛力巨大。很多金融機構(gòu)都認為從事農(nóng)村金融業(yè)務(wù)風險大、成本高、利潤薄，并因此而離農(nóng)棄農(nóng)。但也有一些金融機構(gòu)反其道而行之，在服務(wù)“三農(nóng)”的同時自身也獲得了很大發(fā)展。重慶市農(nóng)村商業(yè)銀行通過實施專項激勵，調(diào)動了基層員工的積極性，客戶經(jīng)理下村走訪頻率明顯增多，對客戶資金使用、生產(chǎn)效益等情況了如指掌，貸后服務(wù)質(zhì)量明顯改善，實現(xiàn)了農(nóng)戶貸款有效增長、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、質(zhì)量提高、風險可控和農(nóng)戶客戶經(jīng)理收入明顯提高的多贏格局。2011年11月末，試點的168個分理處貸款比試點時增加9.02億元，實現(xiàn)利息收入2.38億元。重慶市農(nóng)業(yè)擔保公司在服務(wù)“三農(nóng)”的同時，注冊資本從2006年的1000萬元增加到了目前的2.67億元，凈資產(chǎn)達到3億元，自身的規(guī)模和效益明顯提升。這說明，只要經(jīng)營策略得當，組織結(jié)構(gòu)適應(yīng)農(nóng)村的需要，農(nóng)村金融市場是一座有

待開發(fā)的富礦，金融機構(gòu)能在服務(wù)“三農(nóng)”中發(fā)展壯大。

三是在推進農(nóng)村金融改革創(chuàng)新中農(nóng)業(yè)部門可以大有作為。重慶市的各級農(nóng)業(yè)部門扎實開展農(nóng)村土地承包經(jīng)營權(quán)確權(quán)登記和流轉(zhuǎn)服務(wù)，為土地承包經(jīng)營權(quán)價格評估、項目前景判斷等提供技術(shù)、信息服務(wù)，在農(nóng)戶與金融機構(gòu)間架起了橋梁；成立農(nóng)業(yè)擔保公司，為廣大農(nóng)戶和涉農(nóng)企業(yè)提供擔保。重慶市的做法啟示我們，農(nóng)業(yè)部門肩負著促進農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的重要責任，農(nóng)村金融事關(guān)農(nóng)業(yè)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展大局，農(nóng)業(yè)部門應(yīng)找準自身定位，切實發(fā)揮技術(shù)、管理優(yōu)勢，充分履行職責，在推進農(nóng)村金融改革創(chuàng)新中發(fā)揮作用。

八、改革中政府行為的邊界界定：

重慶市政府高度重視金融業(yè)，5年內(nèi)出臺了《重慶市人民政府關(guān)于促進重慶金融業(yè)加快發(fā)展的若干意見》（渝府發(fā)?2006?114號）等一系列政策文件，支持金融中心建設(shè)的政策體系初步成型。2009年，重慶市金融辦升格成為市政府直屬機構(gòu)，全市各區(qū)縣（自治縣）先后組建政府金融辦或明確金融服務(wù)牽頭部門，對金融的行政服務(wù)能力顯著提升。金融法治環(huán)境趨好，建立了金融應(yīng)急預(yù)案、金融仲裁院、金融審判法庭等協(xié)調(diào)工作機制，妥善應(yīng)對和有效處臵了金融風險，有力保護了投資者和金融機構(gòu)合法權(quán)益。

但是，重慶市政府自下而上擬定的一些金融創(chuàng)新方案卻有管制過多、管理越界之嫌，如對涉農(nóng)貸款設(shè)臵量化考核指標、放寬風險容忍度、統(tǒng)一城鄉(xiāng)貸款利息等。

第二篇：關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革進展情況匯報

關(guān)于公立醫(yī)院綜合改革的情況匯報

根據(jù)省、市、縣關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的工作部署及《東山縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（東政辦?2015?17號）精神，2014年12月我院全面展開公立醫(yī)院改革工作，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、主要工作

(一)取消藥品耗材加成，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格

按照我縣公立醫(yī)院改革實施方案的節(jié)點要求，2014年12月中旬，我院開始實施藥品及耗材零差率銷售，2015年1月中旬，開始全面調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格（共5500余項，主要是上調(diào)診療費用、醫(yī)療技術(shù)費用，下調(diào)醫(yī)技檢查費用），調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目收費按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。實施零差率后這4個多月來，幾個關(guān)鍵指標如下：1月份門診次均費用144元，住院次均費用4761元，藥品耗材讓利給患者49萬元；2月份門診次均費用149元，住院次均費用4758元，藥品耗材讓利42萬元；3月份門診次均費用156元，住院次均費用5260元，藥品耗材讓利46萬元；4月份門診次均費用148元，住院次均費用5518元，藥品耗材讓利55萬元。分析這4個月的關(guān)鍵指標并與2014年對比，結(jié)果如下：今年1-4月門診次均費用149元、住院次均費用5080元，2014年全年平均分別為142元、4792元，分別上漲5%、6%（詳見附件1）。

(二)開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費

按照公立醫(yī)院改革要求，規(guī)范開展臨床路徑管理，試行單病種定額付費，目前我院已按要求將規(guī)定的病種納入臨床路徑管理，完 1

成10個單病種的成本測算，其中3個單病種實行定額付費（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、計劃性剖宮產(chǎn)、老年性白內(nèi)障）。

(三)規(guī)范診療行為，控制費用不合理增長

以促進“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，規(guī)范診療行為，杜絕不合理檢查及治療。執(zhí)行基本藥物處方評價制度，規(guī)定藥占比例并嚴格執(zhí)行，實行重點藥品監(jiān)管，落實“雙十”排名管理措施，進一步健全完善醫(yī)院費用控制制度。

(四)調(diào)整醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，適應(yīng)新形勢要求

在實行藥品耗材零差率、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的新形勢下，醫(yī)院價值體現(xiàn)將更多地向提升技術(shù)服務(wù)能力、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等方向發(fā)展。新的形勢要求醫(yī)院要開展適宜新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，增強醫(yī)院技術(shù)服務(wù)能力；要開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量；要開展建設(shè)人民滿意醫(yī)院工作，提升群眾滿意度。兩個多月來，全院各科室對照二甲醫(yī)院的技術(shù)標準，結(jié)合工作實際，多次組織集體討論，分別制定各科室短、中、長期業(yè)務(wù)技術(shù)發(fā)展計劃。醫(yī)院按照各科室的計劃需求，投入資金，培訓人才，爭取在較短時間內(nèi)建設(shè)幾個群眾急需的學科（如微創(chuàng)外科、病理科、體檢中心等），同時加強婦產(chǎn)科、骨科、影像科等重點學科的建設(shè)。

二、存在問題及工作建議

(一)零差率實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題及建議

1.按照醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償82%、財政補償15%、醫(yī)院分擔3%的辦法，不能完全彌補取消藥品耗材加成后減少的收入。今年1-4月份我院藥品耗材讓利191萬元，醫(yī)療服務(wù)增收107萬元（占藥品耗材讓利部分的56%），按補償辦法則醫(yī)院少收50萬元。參考去年的藥品收入及今年前4個月的運行情況，初步估算我院今年藥品耗材

將讓利667萬，醫(yī)療服務(wù)價格將增收387萬（占比58%），扣除財政補償100萬（占比15%）、醫(yī)院負擔20萬（占比3%），醫(yī)院還少收160萬（占比24%）。因此我們認為財政補償15%的額度不夠，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償82%的期望值過高，建議縣財政加大補償力度，足額彌補醫(yī)院實施藥品耗材零差率后的政策性虧損。

2.部分醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整不合理。過去十年，醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)成本均發(fā)生了較大變化，但此次醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整還是以2004年的《福建省省級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)價格》為藍本，不能較好的體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和醫(yī)療服務(wù)合理成本。一是護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)價格偏低。對于縣級醫(yī)院較常開展的服務(wù)項目如一級護理（20元）、二級護理（15元）、闌尾切除術(shù)（702元）、大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)（702元）等，服務(wù)項目比價較低。二是醫(yī)技檢查收費下調(diào)幅度過大。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后，在醫(yī)技檢查收費方面降幅較大，我院8個檢查項目平均降幅11%，降幅最大的CT檢查降幅15%，初步估計今年我院因醫(yī)技收費下調(diào)將直接減收達389萬（參考2014年醫(yī)技總收入）?？h級醫(yī)院主要以提供常見病、多發(fā)病、慢性病等醫(yī)療服務(wù)為主，復雜高難度的手術(shù)開展較少，建議根據(jù)二級醫(yī)院功能定位，適度提高常見病、多發(fā)病、慢性病的診療費用（較現(xiàn)有標準上調(diào)5%-8%），同時建議醫(yī)技檢查費用下調(diào)平均幅度在7%左右。

(二)門診及住院次均費用未降低的原因及建議

門診及住院費用主要由藥品、醫(yī)療服務(wù)、檢查化驗三類費用組成。今年1-4月份，我院門診次均費用149元（去年是142元，增加7元，漲幅5%），其中藥品次均費用73元（去年是72元，基本持平），醫(yī)療服務(wù)次均費用28元（去年是16元，增加12元，漲幅75%），檢查化驗次均費用49元（去年是54元，減少5元，降幅9%）；住院

次均費用5080元（去年是4792元，增加288元，漲幅6%），其中藥品次均費用1700元（去年是1668元，增加32元，漲幅2%），醫(yī)療服務(wù)次均費用1955元（去年是1628元，增加327元，漲幅20%）、檢查化驗次均費用1425元（去年是1496元，減少71元，降幅5%）。通過對比今年1-4月份及去年全年次均費用數(shù)據(jù)（詳見附件2），我們認為：雖然取消了藥品耗材15%的加價，且下調(diào)了醫(yī)技檢查約11%的費用，但由于藥品耗材價格未降低及醫(yī)療服務(wù)費用普遍上調(diào)，所以次均費用并沒有明顯降低。隨著現(xiàn)代醫(yī)學高新技術(shù)的應(yīng)用，優(yōu)質(zhì)服務(wù)項目的增多，醫(yī)療費用也勢必不斷增長，建議醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門上調(diào)縣醫(yī)院的住院次均費用標準；建議出臺政策降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格。

(三)醫(yī)?？偭肯拗频挠绊懠敖ㄗh

為控制醫(yī)保費用的不合理增長，根據(jù)相關(guān)文件精神，在醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保總量限制，其計算方法是在上一年醫(yī)?？偭康幕A(chǔ)上增加10%，得出今年的醫(yī)?？偭可舷?。這樣一來，由于擔心擠占醫(yī)?？偭靠臻g，醫(yī)院就不愿意接診治療費用高的危重病人，也不愿意發(fā)展費用較高的醫(yī)療項目，這對即將迅速發(fā)展的醫(yī)院極為不利。我院搬遷在即，預(yù)計搬到新院后業(yè)務(wù)量會明顯增加（床位由210張增加到400張，床位標準由Ｂ類進入Ａ類，新增核磁共振、64排CT等醫(yī)療設(shè)備，新增腔鏡、血透、體檢中心、VIP病房等業(yè)務(wù)項目），以舊院上一年的醫(yī)?？傤~為參照已不符合新院實際。建議特殊時期給予特殊的政策支持，待新院穩(wěn)定運行一段時期（我們建議3年），有較穩(wěn)定的業(yè)務(wù)和收入，有較科學的醫(yī)?？傤~參考依據(jù)，再按照規(guī)范進行醫(yī)?？傤~控制。

(四)設(shè)置差別化醫(yī)保報銷比例幫助醫(yī)院留住縣域病人

據(jù)縣新農(nóng)合管理中心統(tǒng)計，2014年我縣新農(nóng)合參合對象住院總?cè)舜螖?shù)12022人次，住院總費用為8658.87萬元，其中縣外定點醫(yī)療機構(gòu)就有3459人次，住院總費用5069萬元，分別占住院總?cè)舜蔚?8.77%，占總醫(yī)療費用的58.54%。出現(xiàn)這種情況有多方面的原因，但是與醫(yī)保報銷設(shè)臵比例有一定的關(guān)系。按照縣域內(nèi)就診率達到90%左右的公立醫(yī)院改革目標，為使常見病、多發(fā)病留在縣域內(nèi)治療，減少醫(yī)保、新農(nóng)合資金壓力，方便群眾就近診療，建議醫(yī)保、新農(nóng)合管理部門應(yīng)進一步拉開不同級別醫(yī)院的報銷比例，特別是縣域內(nèi)有能力開展的診療項目，支付政策應(yīng)進一步傾斜，同時嚴格落實縣外轉(zhuǎn)診和備案審核，抑制縣域病人外流。

(五)新院搬遷后增支的問題及建議

新院即將建成投入使用，整體搬遷后的縣醫(yī)院運行成本將大幅增加。如電費舊院支出52萬元，新院預(yù)計支出560萬元，增支508萬元；人員經(jīng)費舊院支出為3229萬元，新院預(yù)計支出3684萬元（第一年計劃招收70人），增支455萬元；水費舊院支出24.5萬元，新院預(yù)計支出180萬元，增支155.5萬元；物業(yè)保潔費舊院支出67萬元，新院預(yù)計支出180萬元（已招標），增支113萬元等。初步估計搬遷后第一年將增支1727萬元，業(yè)務(wù)將增收979萬元，虧損將達748萬元（詳見附件3），可能影響縣級公立醫(yī)院綜合改革的全面推進，解決這個問題需要較長時間的調(diào)整期（預(yù)計3-4年）。建議縣財政在這段時期能夠承擔新院一部分虧損費用，保障新院正常運轉(zhuǎn)。

(六)人才建設(shè)工作方面的建議

1.加強一流高校畢業(yè)生招聘。我院這兩年來共招聘各類人才27名，其中醫(yī)生8名（分別畢業(yè)于贛南醫(yī)學院、海南醫(yī)學院、遵義醫(yī)學院、九江醫(yī)學院），一定程度上緩解了人員不足的問題。但目前主

要問題是未能招聘到一流高等醫(yī)學院的畢業(yè)生（例如福建醫(yī)科大學）。建議政府賦予醫(yī)院更靈活的人才引進政策，根據(jù)醫(yī)院實際需要，可由醫(yī)院自主考核招聘著名高校的畢業(yè)生，并以備案形式報縣衛(wèi)生局批準。

2.重視人員成本因素增加對醫(yī)院的影響。去年我院人員支出的費用為3229萬，占總支出的36%，縣財政按編內(nèi)人員全額工資（不含五險一金）30%差額撥補539萬。隨著新院的搬遷和醫(yī)院的逐步發(fā)展，人員隊伍仍將進一步擴大，2015年我院計劃招收各類人員70人，預(yù)計人員支出將增加到3684萬元，增支455萬元，人員成本繼續(xù)增加。這個問題除醫(yī)院自己想辦法解決外，建議財政加大支持力度，在醫(yī)院員工總數(shù)不超編的情況下，將編內(nèi)、編外人員的全額工資及五險一金均納入補助范圍，補助額度由現(xiàn)在的30%提高至55%。

3.解決中高級職稱數(shù)量少的問題。根據(jù)評聘分開原則及醫(yī)院在醫(yī)生、醫(yī)技、護士職數(shù)分配上的統(tǒng)籌安排，受限于中高級職數(shù)限制，至2013年底我院獲得中高級職稱資格卻未能聘任的人員共15名（主要是護理專業(yè)人員），且2014年職稱考試成績尚未下發(fā)，未能聘任的人員還會進一步增加，導致醫(yī)院部分人員的工作積極性受到影響。建議在醫(yī)院不設(shè)正高級職稱職數(shù)上限，只要醫(yī)院工作人員取得正高級任職資格（如主任醫(yī)師）就給予聘任。同時將編外人員也納入職數(shù)計算范圍，適度提高醫(yī)院中高級職稱比例，允許取得中級任職資格卻未聘任的人員在退休前三年聘任相應(yīng)職稱（不占用職稱職數(shù)）。

4.出臺政策支持醫(yī)院學科建設(shè)。新的東山縣醫(yī)院規(guī)模已具備開展群眾亟需的薄弱學科和重點專科建設(shè)的硬件設(shè)施條件，例如骨科（病人轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院多）、婦產(chǎn)科（單獨二胎政策產(chǎn)婦逐年遞增）、影像學科、健康體檢等。但目前這些學科的專業(yè)人才尤其是學科帶頭

人的缺乏，將成為新院發(fā)展的瓶頸。解決方法主要有三：一是院內(nèi)培養(yǎng)，但是起點低、周期長，會造成硬件的閑臵或無法充分發(fā)揮其應(yīng)有的作用；二是引進急需的高層次人才；三是與三級醫(yī)院或幫扶醫(yī)院合作，由其長期或定期派駐技術(shù)水平高、經(jīng)驗豐富的醫(yī)務(wù)人員來我院工作。后兩者能夠較快地解決人才缺乏的問題，但是需要政府出臺政策，給予編制、經(jīng)費的支持和保障。建議政府設(shè)立公立醫(yī)院人才引進專項資金及管理機構(gòu)，鼓勵和引導城市大醫(yī)院在職或退休的高層次人才到我院執(zhí)業(yè)，出臺派駐醫(yī)務(wù)人員及高級人才的工資政策及享受政府津貼、住房、子女教育、配偶工作安排等優(yōu)惠政策。

(七)設(shè)立公立醫(yī)院改革專項資金的建議

建議設(shè)立公立醫(yī)院改革專項資金，并形成長效機制，承擔對醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵等投入責任，促進公立醫(yī)院改革健康發(fā)展。

附件：1.2015年1-4月藥品零差價實際補償情況表

2.門診/住院次均費用明細表 3.新院搬遷后新增收支情況預(yù)測

2015年5月10日

第三篇：公立醫(yī)院綜合改革進展總結(jié)

公立醫(yī)院綜合改革進展情況總結(jié)

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院按照上級醫(yī)改工作要求，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，積極做好公立醫(yī)院改革各項工作，加強內(nèi)部運行機制的改革，各項工作取得進展的同時也存在很大困難。現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、醫(yī)改具體做法和成效

1、指導思想

堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新。維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟健康快速發(fā)展。

2、高度重視，全員培訓

在我縣作為首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣后，院領(lǐng)導高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認真學習、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。

3、工作任務(wù)和完成情況

根據(jù)山東省人民政府《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》和《關(guān)于調(diào)整試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格的通知》的要求，自2014年10月1日起，全面實行藥品零差價銷售，醫(yī)療服務(wù)調(diào)整標準：診查費上調(diào)20%；護理費中一級、二級、三級護理統(tǒng)一上調(diào)20%；床位費每床日上調(diào) 8 元；手術(shù)費統(tǒng)一上調(diào)20 %；治療費統(tǒng)一上調(diào)10 %，中醫(yī)治療費上調(diào) 10%。截止2014年12月31日我院僅藥品零差率一項就讓利于民60余萬元，取得了良好的社會效益。

通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格后，2014年10月1日至今增加收入為：掛號費1.2萬元、床位費2.48萬元、手術(shù)費1.2萬元、針灸推拿中醫(yī)治療費0.6萬元、治療費 0.72萬元中醫(yī)護理增加費用0.8萬元、護理費1.2萬元。共增加收入為8.2萬元。

2014年10月1日實行藥品零差率銷售至今3個月來，我院減少收入50多萬元，通過提高部分服務(wù)價格增加收入8.2萬元，兩比藥品零差價仍減少收入40多萬元.4、明確醫(yī)院職責，完善管理制度

醫(yī)院是國家的公益事業(yè)單位，承擔著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實施。政府確定醫(yī)院責任之后，醫(yī)院應(yīng)把調(diào)動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務(wù)。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財務(wù)管理等進一步完善，做細、做實。

5、用足用好國家基本醫(yī)療保障政策

隨著國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切。在國發(fā)［2009］22號《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》中明確提出“中醫(yī)藥預(yù)防保健作用獨特，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在疾病預(yù)防和控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”。因此，在醫(yī)改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應(yīng)該做到的，把一些常見病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實惠。

6、加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè)

近幾年來，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學生臨床經(jīng)驗不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點加強醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)。通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓，特別是中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè)，加強中醫(yī)藥人才引進和技術(shù)培訓，并且在中醫(yī)藥康復預(yù)防保健上搞突破。

7、開展專科特色建設(shè)

在醫(yī)改過程中，我院將重點加強特色專科建設(shè)，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢，發(fā)掘祖國中醫(yī)藥學的治療效果。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復保健重點?？啤?/p>

8、提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟效益和社會效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過程中，我們進一步完善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評細則，以保證醫(yī)院的各項工作良性開展。

9、強化成本意識，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品、項目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。

二、存在問題

1、藥品利潤減少，醫(yī)療服務(wù)價格難提升

由于醫(yī)院規(guī)模小，各項設(shè)施不達標，以致現(xiàn)在能開展的手術(shù)少，醫(yī)院只有提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)價格贏取患者來院就診，如果提高過高的收費價格，病人來院就診率會越來越少。通過提高醫(yī)療服務(wù)價格補足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。2013年經(jīng)濟收入1200萬元，藥品銷售總額617萬元，藥品購入總額413萬元，藥品差價收入共204萬元，利潤率是49.30%。若按醫(yī)改政策財政支持10%，約20.4萬元，其他80%由調(diào)整服務(wù)收費價格補償，需要增加服務(wù)收費163.2萬元，由于我院手術(shù)等治療性項目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎(chǔ)上增加64%，如果這一比例不能實現(xiàn)，其他補償不到位，我院將面臨生存危機。長期以來，我院的收入來源主要是藥品差價收入、醫(yī)療服務(wù)收費和年財政定額補助40萬元維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，藥品收入為主要來源，新醫(yī)改取消藥品利潤減少的收入需要提高醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財政補助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務(wù)收費難以補足藥品差價減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬元。

2、債務(wù)沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設(shè)備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養(yǎng)老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達500萬元，沉重的債務(wù)負擔，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機。

3、人才短缺問題突出

由于待遇低，又沒有優(yōu)惠的人才引進措施，難以引進人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進修人員，幾乎沒有一個再回來的。

4、財政補償不足

我院的財政撥款是上世紀九十年代政府給的財政定額撥款，全年的經(jīng)費總共40萬元，這一政策一直使用至今。實行之初還能維持基本正常運轉(zhuǎn)，隨著人員增加，工資增長，公費醫(yī)療分流，二十年來，社會經(jīng)濟發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫(yī)院主要收入來源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右?？h級公立醫(yī)院改革啟動后，政府辦醫(yī)責任落實不完善，各類補償嚴重不足，包括人員經(jīng)費補助、藥品零差率補助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設(shè)與房屋維修補助、大型設(shè)備購臵與維修補助、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。

三、醫(yī)改體會和建議 縣級公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)價值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有突顯，財政投入嚴重不足，嚴重制約縣級公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進與發(fā)展。

2015年1月13日

第四篇：公立醫(yī)院綜合改革進展總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)藥價格改革綜合分析報告

自全市公立醫(yī)院綜合改革工作啟動以來，我院根據(jù)《關(guān)于進一步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的意見》（臨價費發(fā)[2014]121號）文件要求，緊密結(jié)合醫(yī)院實際，積極做好公立醫(yī)院改革各項工作，加強內(nèi)部運行機制的改革，各項工作取得進展的同時也存在很大困難。現(xiàn)將具體情況匯報如下：

一、醫(yī)改具體做法和成效

1、指導思想

堅持醫(yī)院的公益性質(zhì)和社會效益原則，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，堅持中西醫(yī)并重，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推進體制和機制上創(chuàng)新。維護公立醫(yī)院的公益性，調(diào)動公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實解決人民群眾“看病難、看病貴”問題。最終達到人民群眾“能夠看得起病、能夠看得了病、能夠看得好病”的要求，保障縣域經(jīng)濟健康快速發(fā)展。

2、高度重視，全員培訓

在我院作為縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院后，院領(lǐng)導高度重視，成立了醫(yī)改工作領(lǐng)導組，召開了公立醫(yī)院改革動員會，落實醫(yī)改的各項措施，認真學習、省、市、縣的醫(yī)改文件精神，動員全院職工積極投身到公立醫(yī)院改革當中，將公立醫(yī)院改革工作作為醫(yī)院的重點工作來抓。

3、工作任務(wù)和完成情況

根據(jù)《關(guān)于進一步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革試點醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作的意見》（臨價費發(fā)[2014]121號）文件的要求，自2014年10月1日起，全面實行藥品零差價銷售，醫(yī)療服務(wù)調(diào)整標準：護理費類項目價格上浮80%；診查類類項目價格上浮100%；病房床位費價格上浮40%；其余綜合診療類項目價格上浮30%；臨床診療類項目價格上浮30%；中醫(yī)及民族醫(yī)診療類項目價格上浮80%；CT項目價格下浮15%；其余醫(yī)技診療類項目維持現(xiàn)有價格不變。

自2014年10月1日起至2015年8月31日止我院僅藥品零差一項就讓利于民259余萬元，藥占比由2014年的50.21%下降到40.85%，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后增加收入210萬元，與減少的藥品差價額相比減少收入49萬元。（其他詳細指標數(shù)據(jù)見附表）

4、明確醫(yī)院職責，完善管理制度

醫(yī)院是國家的公益事業(yè)單位，承擔著人民群眾的健康需求，只有將醫(yī)院的公益性還給政府，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革才可以順利實施。政府確定醫(yī)院責任之后，醫(yī)院應(yīng)把調(diào)動職工的積極性放在第一位，這樣才能更好地為病人服務(wù)。醫(yī)院把主要工作放在提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全上，探索建立一套切實可行的規(guī)章制度和考核措施，具體就是將醫(yī)院管理分為醫(yī)療管理、醫(yī)療安全管理、藥事管理、護理管理、病歷管理、傳染病防治管理、醫(yī)療用品設(shè)備和信息管理、財務(wù)管理等進一步完善，做細、做實。

5、用足用好國家基本醫(yī)療保障政策

隨著國家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策的逐步完善，極大地提高城鎮(zhèn)居民和廣大農(nóng)民的健康意識和保健能力，這就給我們醫(yī)院提出了更高的要求，特別是我們中醫(yī)醫(yī)院，人民群眾對現(xiàn)代醫(yī)療和中醫(yī)藥診療的要求更加迫切。在國發(fā)［2009］22號《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)的若干意見》中明確提出“中醫(yī)藥預(yù)防保健作用獨特，將中醫(yī)藥服務(wù)納入公共衛(wèi)生服務(wù)項目，在疾病預(yù)防和控制中積極運用中醫(yī)藥方法和技術(shù)”。因此，在醫(yī)改過程中，我院將充分迎合人民群眾的需求，百姓需要的就是我們應(yīng)該做到的，把一些常見病、多發(fā)病和地方病、慢性病等確立病種分類項目，制定相應(yīng)的中醫(yī)診療用藥方案，真正讓百姓得到實惠。

6、加強醫(yī)院人才隊伍建設(shè)

近幾年來，我院的一些技術(shù)骨干和老專家相繼退休，新上崗的一批大學生臨床經(jīng)驗不足，因此，我院在醫(yī)改過程中將重點加強醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)。通過“請進來，送出去”的形式進行技能培訓，特別是中醫(yī)藥人才隊伍的建設(shè)，加強中醫(yī)藥人才引進和技術(shù)培訓，并且在中醫(yī)藥康復預(yù)防保健上搞突破。

7、開展?？铺厣ㄔO(shè)

在醫(yī)改過程中，我院將重點加強特色專科建設(shè)，按照“中西醫(yī)并重”的方針，組建和做大做強特色科室，發(fā)揮現(xiàn)代醫(yī)療的診斷優(yōu)勢，發(fā)掘祖國中醫(yī)藥學的治療效果。把我院針灸科發(fā)展成適合百姓需要的中醫(yī)康復保健重點?？?。

8、提高醫(yī)療質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)

醫(yī)療質(zhì)量即是醫(yī)院的核心，又是醫(yī)院的第一生命線，只有保證醫(yī)療質(zhì)量，才能保證醫(yī)療安全，醫(yī)療安全又是醫(yī)院最大的效益（包括經(jīng)濟效益和社會效益），只有優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能保證醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。因此，在醫(yī)改的過程中，我們進一步完善醫(yī)療服務(wù)，建立健全醫(yī)療質(zhì)量考評細則，以保證醫(yī)院的各項工作良性開展。

9、強化成本意識，降低醫(yī)療成本 醫(yī)院仔細研究各科室的一次性耗材、醫(yī)療設(shè)備、器材、藥品、項目成本等成本，努力降低不必要的開支，從而在更大程度上讓利于民，提升醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益。

二、存在問題

1、藥品利潤減少，醫(yī)療服務(wù)價格難提升

由于醫(yī)院規(guī)模小，各項設(shè)施不達標，以致現(xiàn)在能開展的手術(shù)少，醫(yī)院只有提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療服務(wù)價格贏取患者來院就診，如果提高過高的收費價格，病人來院就診率會越來越少。通過提高醫(yī)療服務(wù)價格補足藥品減少的收入短期內(nèi)難以完成。2013年經(jīng)濟收入1200萬元，藥品銷售總額617萬元，藥品購入總額413萬元，藥品差價收入共204萬元，利潤率是49.30%。若按醫(yī)改政策財政支持10%，約20.4萬元，其他80%由調(diào)整服務(wù)收費價格補償，需要增加服務(wù)收費163.2萬元，由于我院手術(shù)等治療性項目少，藥占比高，目前醫(yī)療性收費僅有255萬元/年（不含輔助檢查收入），需要在此基礎(chǔ)上增加64%，如果這一比例不能實現(xiàn)，其他補償不到位，我院將面臨生存危機。長期以來，我院的收入來源主要是藥品差價收入、醫(yī)療服務(wù)收費和年財政定額補助40萬元維持醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，藥品收入為主要來源，新醫(yī)改取消藥品利潤減少的收入需要提高醫(yī)療服務(wù)價格、醫(yī)院內(nèi)部挖潛、財政補助三部分完成，我院面積小，房屋年久失修條件差醫(yī)療服務(wù)收費難以補足藥品差價減少的收入，現(xiàn)醫(yī)院每月虧損近40余萬元。

2、債務(wù)沉重 截止2014年10月底，醫(yī)院總負債1800萬元，其中：銀行貸款299萬元； 職工集資款100多萬元； 設(shè)備款近100萬元；藥品款500多萬元，職工養(yǎng)老金600多萬元，目前由于每月都在虧損，債務(wù)還在擴大，如果這種情況繼續(xù)，年虧損將達500萬元，沉重的債務(wù)負擔，已喪失了自我償還能力，醫(yī)院即將面臨生存危機。

3、人才短缺問題突出

由于待遇低，又沒有優(yōu)惠的人才引進措施，難以引進人才，招聘高質(zhì)量人才更難，每年參加我院招聘的全日制普通院校本科生微乎其微；人才流失嚴重，每年都有考取研究生和跳槽的，外出進修人員，幾乎沒有一個再回來的。

4、財政補償不足

我院的財政撥款是上世紀九十年代政府給的財政定額撥款，全年的經(jīng)費總共40萬元，這一政策一直使用至今。實行之初還能維持基本正常運轉(zhuǎn)，隨著人員增加，工資增長，公費醫(yī)療分流，二十年來，社會經(jīng)濟發(fā)生了翻天覆地的變化。至目前，公立醫(yī)院綜合改革取消藥品加成，藥品利潤是醫(yī)院主要收入來源，全院職工人數(shù)：173人，在職職工人數(shù)：144人，退休人數(shù)：31人，這唯一的40萬元的財政撥款只占我院職工年工資的8%左右?？h級公立醫(yī)院改革啟動后，政府辦醫(yī)責任落實不完善，各類補償嚴重不足，包括人員經(jīng)費補助、藥品零差率補助、農(nóng)保政策性虧損、基本建設(shè)與房屋維修補助、大型設(shè)備購臵與維修補助、公共衛(wèi)生服務(wù)、人才培養(yǎng)及緊急救治、支農(nóng)、支邊補助等幾乎為零，醫(yī)院生存舉步維艱。

三、醫(yī)改體會和建議 縣級公立醫(yī)院綜合改革“體現(xiàn)公益性，提高積極性，保障同步性”三者要同步進行，公立醫(yī)院改革≠改醫(yī)；醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)價值沒有充分體現(xiàn)；公立醫(yī)院的公益性質(zhì)沒有突顯，財政投入嚴重不足，嚴重制約縣級公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進與發(fā)展。

2015年1月13日

臨淄區(qū)縣級公立醫(yī)院綜合改革運行分析報告

市醫(yī)改辦 時間:2013-07-01

臨淄區(qū)作為我市2個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點區(qū)縣之一，自2013年1月1日起，在全區(qū)4家縣級公立醫(yī)院全部實行藥品零差率銷售，并同時調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格。5月份，市醫(yī)改辦組織人員到臨淄區(qū)4所試點縣級公立醫(yī)院進行調(diào)研?，F(xiàn)將臨淄區(qū)試點4個月來的運行情況分析報告如下。

一、運行基本情況及成效

1-4月份，臨淄區(qū)4家縣級公立醫(yī)院門急診就診29.6萬人次，較2012年同期增加10%；出院人數(shù)達2.2萬人，同比增加12%；門診人次平均收費191.15元，同比下降7.06%；每床日平均收費695.93元，同比下降0.29%；每床日藥品費為265.57元，同比下降5.8%；出院患者平均醫(yī)藥費5328.19元，同比下降0.42%；藥品銷售收入7299.8萬元，同比增加1%；取消藥品加成減少收入2280.6萬元，全年預(yù)計減少6841.3萬元。提高醫(yī)療服務(wù)價格后，醫(yī)院同比增加收入565.7萬元，預(yù)計全年增加收入1697萬元，收支相抵后預(yù)計全區(qū)公立醫(yī)院年內(nèi)減少5144.3萬元的藥品收入。

通過2013年前4個月的運行來看，縣級醫(yī)院平均業(yè)務(wù)量較去年同期明顯增加，門急診人次和出院人數(shù)均呈現(xiàn)上升趨勢，特別是臨淄區(qū)中醫(yī)院變化明顯，門急診人次、出院人數(shù)分別是33886人次、1591人，比去年同期分別增長11.2%和30.95%。群眾看病貴問題得到有效緩解，開大處方的問題得到有效遏制，門急診、住院病人平均費用呈現(xiàn)下降趨勢，臨淄區(qū)中醫(yī)院門急診、住院平均費用分別是131.69元、3524.26元，比去年同期分別下降10.55%和5.78%，臨淄區(qū)人民醫(yī)院每門診人次平均收費和每門診人次藥品費用分別為184.48元和69.49元，比去年同期分別下降6.35%和9.17%。通過出院病人滿意度調(diào)查，滿意度達到99.13%，比去年有所提高。上述情況說明，實行藥品零差率銷售后，群眾就醫(yī)負擔減輕，醫(yī)院逐利行為得到改觀。

二、運行中存在的問題

（一）藥品采購監(jiān)管機制亟待健全。省常用藥品集中采購平臺尚未建立完善，除基本藥物目錄以外的藥品還是各單位自行采購實行零差率銷售，缺乏有效監(jiān)管。

（二）各項配套政策亟待完善。公立醫(yī)院改革是一個系統(tǒng)工程，需要相關(guān)部門齊抓共管。4家縣級公立醫(yī)院雖然都實行藥品零差率銷售，但是相關(guān)部門支持公立醫(yī)院改革的配套政策遲遲未出臺。特別是由于缺乏財政支持，醫(yī)院的基本建設(shè)、設(shè)備購置、重點學科建設(shè)、人才培養(yǎng)、政策內(nèi)退休人員的合理待遇等問題顯得相對突出。

（三）醫(yī)院內(nèi)部管理水平亟待提升?？刂漆t(yī)藥費用不合理增長的壓力依然很大，主要體現(xiàn)在：一是出院患者平均住院日與去年同期相比有所增加，1-4月份，僅臨淄區(qū)人民醫(yī)院平均住院日數(shù)比去年同期下降8.75%，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院卻分別增長25%和15.52%；二是個別醫(yī)院每床日平均收費有所增加，臨淄區(qū)婦保院、中醫(yī)院分別下降4%和18.46%，區(qū)人民醫(yī)院增加了12.27%，出院患者平均醫(yī)藥費用也增加了2.47%。這都不同程度地加重了患者負擔，增加了醫(yī)院管理成本，需要堅決遏制。

三、下一步對策及建議

（一）規(guī)范藥品集中招標采購。盡快建立全區(qū)藥品采購監(jiān)督管理中心，監(jiān)督醫(yī)院的藥品集中招標采購工作，督促各縣級公立醫(yī)院提高基本藥物的使用比例。在實現(xiàn)基本藥物省級采購的基礎(chǔ)上，積極做好準備，為下一步常用藥物參與省級集中招標采購打好基礎(chǔ)，使藥品采購行為進一步規(guī)范有序。

（二）完善政府各項配套政策。一是完善財政補助政策。區(qū)財政、衛(wèi)生部門要深入調(diào)研，制定相應(yīng)的財政補償方案，逐步落實政府對公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、債務(wù)化解、公共衛(wèi)生服務(wù)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入政策，并加快實施。二是盡快核編定崗。臨淄區(qū)的萬人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)和萬人擁有床位數(shù)在全市排名第五，相對偏低，公立醫(yī)院床位緊張，普遍存在加床現(xiàn)象。藥品實行零差價后，門急診人次和住院患者增加，醫(yī)療風險加大。需要盡快核定編制、招錄人員，保證各醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)。三是充分發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為、費用的調(diào)控引導和監(jiān)督制約作用。逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管；建立醫(yī)保對公立醫(yī)院的激勵約束機制，將基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費藥品控制率、藥占比、次均費用、住院率、平均住院日等指標考核納入醫(yī)?？己梭w系，考核結(jié)果與基金支付掛鉤。四是衛(wèi)生主管部門要加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管。在提高醫(yī)院臨床路徑實現(xiàn)率、縮短平均住院日、規(guī)范診療流程等方面不斷加強監(jiān)管，控制和降低群眾個人負擔。力爭通過各相關(guān)部門的齊抓共管，進一步提高公立醫(yī)院運行效率，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，逐步改善公立醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境，控制醫(yī)藥費用，提高服務(wù)質(zhì)量和工作效率，為廣大群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務(wù)。

（三）提升醫(yī)院內(nèi)部管理水平。一是建立符合醫(yī)院實際的人事分配制度。根據(jù)縣級公立醫(yī)院改革有關(guān)精神，重新調(diào)整醫(yī)院人事分配制度，全面實行績效工資制，建立健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的考核機制，考核結(jié)果作為收入分配依據(jù)，完善激勵機制，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值，改善醫(yī)務(wù)人員待遇。同時，嚴禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。二是進一步提升醫(yī)療服務(wù)能力。建立完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度和繼續(xù)醫(yī)學教育制度，增強護理人員力量，醫(yī)護比例逐步達到1:2。加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，努力控制醫(yī)藥費用不合理增長，縮短平均住院日，提高區(qū)域內(nèi)就診率，降低區(qū)外轉(zhuǎn)出率，力爭使區(qū)域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出區(qū)，切實緩解群眾看病難、看病貴問題。三是加強對醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為監(jiān)管。進一步完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度，建立長效廉政風險防控體系，根據(jù)每月醫(yī)院運行情況，及時通報，對開大處方排名前幾位的醫(yī)生和銷售排名前幾位的藥商進行約談和監(jiān)督檢查，杜絕藥品回扣行為，以防個別醫(yī)生的逐利行為增加患者負擔、損害醫(yī)院形象的現(xiàn)象發(fā)生。

關(guān)于望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)查報告

來源：未知 發(fā)布時間2012-12-31 14:41 [字號：大 中 小] 閱讀次數(shù)：1095 望江縣是全國311個、全省21個國家級縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣，于今年10月1日正式啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。試點改革以來，該縣嚴格按照省、市統(tǒng)一部署安排，按照時間節(jié)點已基本完成省醫(yī)改領(lǐng)導小組推進方案規(guī)定的相關(guān)工作，目前兩家醫(yī)院運行平穩(wěn)，社會反映良好。

一、基本情況

（一）強化了基本醫(yī)療，減緩了患者負擔

取消試點醫(yī)院的15%藥品順價加成、實行零差價銷售，是縣級公立醫(yī)院主動適應(yīng)改革、破除“以藥補醫(yī)”邁出的第一步。10月1日零時起，該縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)提前一個月率先在全省21個試點縣實行藥品（除中藥飲片外）零差率銷售。截止11月30日，縣醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者藥品累計讓利患者90.9628萬元?？h中醫(yī)院全院藥品銷售直接讓利于患者20.3313萬元。與此同時，及時調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。11月1日零時起，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院按照新的收費系統(tǒng)全面執(zhí)行4大類583項醫(yī)療服務(wù)新價格，降低CT等大型設(shè)備檢查治療價格，調(diào)整手術(shù)類和護理類醫(yī)療服務(wù)價格，收取診察費。醫(yī)用大型設(shè)備檢查降價明顯，螺旋CT平掃從235元降到96元。此外提高了體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作者勞務(wù)價值的護理類和手術(shù)類價格。11月1-30日，縣醫(yī)院門診次均費用同比減少17.76%，住院患者次均費用同比下降7.31%。其中CT檢查共讓利患者408260元,同比下降50.25%；護理收費減少336008元，同比下降64.54%；調(diào)整后麻醉手術(shù)類費用增長了101203元，同比增長14.67%?？h中醫(yī)院門診次均費用同比減少12.32%，住院患者次均費用同比下降5.98%。其中CT檢查共讓利患者71839萬元元,同比下降59.14%；護理收費減少40668萬元，同比下降60.（二）、明確職責分工，強化組織領(lǐng)導

為積極穩(wěn)妥推進改革試點工作，望江縣建立健全了組織領(lǐng)導機構(gòu)，形成了主要領(lǐng)導親自抓、分管領(lǐng)導具體抓、各牽頭責任單位要分工協(xié)作、合力推進的工作機制。一是成立縣級公立醫(yī)院改革領(lǐng)導小組。由縣長任組長、縣委常委常務(wù)副縣長為常務(wù)副組長、縣委常委宣傳部長和縣人大、縣政府、縣政協(xié)分管領(lǐng)導為副組長，編制、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財政、物價、藥監(jiān)等部門負責人為成員。二是成立縣級公立醫(yī)院管理委員會。由縣長任主任，縣委常委常務(wù)副縣長任常務(wù)副主任、縣政府分管副縣長任副主任，縣監(jiān)察、組織、編辦、發(fā)改、衛(wèi)生、人社、財政、物價、藥監(jiān)、招標采購及縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院負責人，1名縣人大代表、1名政協(xié)委員為成員，負責縣級公立醫(yī)院改革方案制定和組織實施。縣醫(yī)管會下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在縣衛(wèi)生局內(nèi)，辦公室主任由衛(wèi)生局長兼任，負責執(zhí)行縣醫(yī)管會各項決策和處理日常事務(wù)。三是落實改革任務(wù)包保責任制?？h醫(yī)改領(lǐng)導小組各成員單位按照職責分工，落實改革任務(wù)包保責任制，并建立聯(lián)絡(luò)員制度，加強協(xié)調(diào)配合，整體聯(lián)動。四是成立改革推進領(lǐng)導小組。兩家醫(yī)院按照改革具體目標任務(wù)以及縣醫(yī)管會制定的各項改革措施，統(tǒng)一成立了改革推進工作領(lǐng)導小組，并分別成立了機構(gòu)編制管理、人事分配、財務(wù)管理、藥品及耗材管理等工作組，確保各項改革措施及時執(zhí)行到位。

（三）、深刻領(lǐng)會政策，科學制定方案

縣醫(yī)改領(lǐng)導小組多次召開會議，并深入兩家縣級公立醫(yī)院開展調(diào)研，在充分征求各成員單位、醫(yī)院、社會方方面面意見的基礎(chǔ)上，按照《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見》和《安徽省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》精神，制定出臺了《望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，明確了改革的指導思想、總體要求、主要目標和改革的具體任務(wù)。并按縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的時間節(jié)點要求，及時出臺《望江縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作推進方案》，按照宣傳發(fā)動、啟動改革、深入推進、總結(jié)評估四個階段階段扎實推進各項改革工作，明確了24項推進措施以及責任單位，確保改革試點工作如期順利完成。

（四）、突出工作重點，細化工作舉措

縣級公立醫(yī)院綜合改革任務(wù)重、難度大，望江縣牢牢把握工作重點，創(chuàng)新工作方式，扎實推進改革各項工作。一是加強基礎(chǔ)數(shù)據(jù)調(diào)查摸底。在縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導下，發(fā)改、財政、衛(wèi)生、編制、人社、物價、食品藥品監(jiān)管等部門密切配合，開展了基礎(chǔ)資料調(diào)研工作，初步掌握兩個縣級醫(yī)院的資產(chǎn)、債務(wù)、人員、服務(wù)能力等相關(guān)數(shù)據(jù)，為改革的全面推進提供了詳實的一手資料。二是積極落實便民服務(wù)措施?？h醫(yī)院、縣中醫(yī)院廣泛開展便民門診服務(wù)，進一步優(yōu)化醫(yī)院門急診環(huán)境和服務(wù)流程，均設(shè)立了導醫(yī)服務(wù)臺，對就診患者發(fā)放就診告知書，滾動公示醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，重點介紹醫(yī)院高級職稱專家和科主任的專業(yè)簡歷，以及專家門診排班情況，方便患者就診時進行選擇。

三是完善編制管理。根據(jù)原核編標準和核定的床位數(shù)，分別為兩家公立醫(yī)院核定了編制，實行總量控制。從今年起，在編制總量內(nèi)下達增人計劃，由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院會同有關(guān)部門，赴高?，F(xiàn)場自主招聘醫(yī)藥類全日制本科大學生，取得了明顯的成效。

四是相關(guān)配套政策時序推進。建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制和患者投訴機制，由綜治、司法、衛(wèi)生等部門組成的望江縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會即將啟動工作。分級就醫(yī)、雙向轉(zhuǎn)診機制由衛(wèi)生、人社、財政部門牽頭制定，配套方案即將出臺。其他相關(guān)部門正按照時間節(jié)點要求，主動落實改革措施，努力建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行新機制。

五是強化宣傳引導。充分利用廣播電視、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體，為縣級公立醫(yī)院綜合改革工作營造濃厚的輿論氛圍?？h醫(yī)改辦在縣電視臺及城區(qū)主要路口電子顯示屏滾動播出縣級公立醫(yī)院綜合改革宣傳字幕。兩家公立醫(yī)院在院內(nèi)醒目位置懸掛縣級公立醫(yī)院綜合改革宣傳橫幅，電子顯示屏滾動播出藥品進銷價格和新的醫(yī)療服務(wù)價格，接受群眾監(jiān)督。省、市、縣相關(guān)媒體也及時報道了我縣啟動公立醫(yī)院綜合改革消息以及我縣兩家縣級公立醫(yī)院實行零差率和執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格信息。另外，縣衛(wèi)生局編印了縣級公立醫(yī)院綜合改革特刊。

二、存在的問題及建議

縣級公立醫(yī)院綜合改革工作任務(wù)艱巨，責任重大，盡管我縣在改革試點中取得了一定成效，但在改革推進過程中我縣還面臨不少問題，主要有以下幾個方面。

一是省級配套政策文件應(yīng)及時出臺?？h級公立醫(yī)院綜合改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，在鼓勵地方創(chuàng)新的同時，執(zhí)行全省統(tǒng)一政策更為關(guān)鍵。按照安徽省縣級公立醫(yī)院綜合改革工作推進方案的要求，省有關(guān)部門配套文件應(yīng)及時出臺，以便基層操作更加規(guī)范。

二是啟動縣級公立醫(yī)院債務(wù)化解工作?；貧w公益性后負債縣級公立醫(yī)院自身無力償還債務(wù)，截至目前，望江縣醫(yī)院負債5000萬元，望江縣中醫(yī)院負債1026萬元，建議盡快啟動縣級公立醫(yī)院歷史債務(wù)化解工作。

三是全面合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。試點縣于11月1日開始執(zhí)行4大類583項醫(yī)療服務(wù)新價格政策，是按照2004年的基礎(chǔ)上“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則”進行的部分調(diào)整，存在醫(yī)療服務(wù)價格低于醫(yī)療服務(wù)成本的情況。比如新調(diào)整的護理類收費偏低且項目不全，這次調(diào)整取消了一般專項護理費，也沒有涉及優(yōu)質(zhì)護理項目的收費，難以體現(xiàn)護理人員的勞務(wù)價值。CT等大型設(shè)備檢查費降幅過大，遠遠超過20%的降幅，增強CT的標準遠遠低于成本。適當增加可收取的材料費項目。

四是科學制定醫(yī)保支付政策。試點期間，醫(yī)保部門對診察費的補助政策不盡合理。比如新農(nóng)合按藥品、材料費的降幅來計算診察費的補償，對于藥占比和耗材比已經(jīng)控制得比較好的醫(yī)院十分不利，建議制定全省縣級醫(yī)院統(tǒng)一補償標準。（望江縣政府辦公室）

安徽省衛(wèi)計委日前公布安徽省城市公立醫(yī)院改革運行一個月情況分析報告。與2014年同期相比，今年4月安徽省城市公立醫(yī)院門急診和住院人次、門急診和住院次均費用、藥占比均呈下降趨勢，醫(yī)院收入則有所增長。這表明，改革有效分流了就診人群，降低了患者就醫(yī)費用，并使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)逐步趨于合理化。

4月1日起，安徽省城市公立醫(yī)院實行取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、實施藥品帶量采購的“三同步”改革，逐步破除公立醫(yī)院逐利機制，轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運行機制。4月份，參加改革的城市公立醫(yī)院門急診、出院人次分別為314.4萬人次、20.2萬人次，比去年同期下降0.8%和1.0%；其中，17家省屬醫(yī)院門急診人次、出院人次增速分別下降18.6%和7.6%，專家門診診治人次同比下降10.1%。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，參與改革的城市公立醫(yī)院門急診、住院次均藥品費分別為111.6元、3376.9元，同比分別下降3.3個、9.8個百分點。其中，17所省屬醫(yī)院門急診次均費用、人均住院費分別下降6.1%和13.4%。

在遏制醫(yī)藥費用上漲、不增加患者就醫(yī)負擔的前提下，4月，醫(yī)院總收入、醫(yī)療收入、有效收入（醫(yī)療收入-藥品收入-耗材收入）分別比去年同期上升6.7個、4.8個、15.2個百分點；藥占比38.5%，同比下降6.2個百分點。其中，17家省屬醫(yī)院雖醫(yī)療收入增速回落11.5個百分點，但有效收入較去年同期增長20.1%。

第五篇：縣級公立醫(yī)院綜合改革進展情況匯報

**縣縣級公立醫(yī)院綜合改革

進 展 情 況 匯 報

（2016年9月29日）

我縣縣級公立醫(yī)院綜合改革啟動后，縣委、縣政府高度重視，把抓好公立醫(yī)院綜合改革作為重大民生工程，全面部署落實。堅持“?；?、強基層、建機制”的原則，緊緊抓住破除“以藥補醫(yī)”機制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，緊扣醫(yī)改重點，強化工作力度，積極創(chuàng)新模式，全縣縣級公立醫(yī)院綜合改革工作穩(wěn)步推進，各項工作進展順利。下面，我就今年工作開展情況匯報如下：

一、工作進展情況

（一）健全科學補償機制。

一是鞏固縣級公立醫(yī)院取消藥品加成，破除以藥補醫(yī)機制，實行藥品零差價銷售。截止目前縣人民醫(yī)院取消藥品加成減少藥品差價收入914.02萬元，有效降低了患者就醫(yī)的藥品費用負擔。二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、手術(shù)、護理、床位等服務(wù)項目價格，降低大型儀器設(shè)備檢查治療、檢驗價格。截止目前，縣人民醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整凈減少醫(yī)療服務(wù)收入269.58萬元，全面破除了逐利機制。三是落實政府補償責任。在中央財政和省級財政給予補助不變同時，縣級財政每月補償9.58萬元，用于彌補縣級改革醫(yī)院藥品加成減少的20%差額部份。

（二）完善藥品供應(yīng)保障制度。

積極推進藥事管理，建立規(guī)范的藥事管理工作制度和程序，成立了以法人為主任的藥事管理委員會、監(jiān)督的醫(yī)院藥品網(wǎng)上招標采購工作領(lǐng)導小組、醫(yī)院藥品采購小組、藥品價格審定小組，實施藥品審批權(quán)、采購權(quán)、保管權(quán)三權(quán)分離，明確藥事會成員職責，規(guī)范藥事行為，嚴明藥品采購程序，做到每一個流程有記錄、有審批，嚴格落實了藥品招標采購政策，提高了藥品采購的透明度，降低了藥品采購的價格，保證了藥品質(zhì)量和售后服務(wù)，使黨的惠民政策落到了實處，凈化了醫(yī)療環(huán)境，構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系。截止今年目前，縣級公立醫(yī)院在湖北省藥品集中采購平臺采購藥品金額為6198.7萬元，其中基本藥物采購金額2716萬元，基本藥物占比43.8%?？h醫(yī)院今年1-8月份，藥品收入4857.53萬元，藥占比由去年的41.43%降到今年的34.25%，下降7.18%，患者藥品費用負擔明顯減輕。

（三）改革運行機制，優(yōu)化管理模式。

一是改革人事分配制度。重新核定了縣級醫(yī)院機構(gòu)編制，對現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)進行了摸底核查。實施人事分配制度改革，在縣級公立醫(yī)院全面推行崗位聘用制度，實行全員聘任、競聘上崗。開展了以“工作質(zhì)量、勞動強度、服務(wù)滿意度” 為依據(jù)的績效考核，建立完善了崗位績效工資制度，績效分配向臨床一線傾斜，做到了多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。二是推進縣級公立醫(yī)院去行政化，取消醫(yī)院院長的行政級別。落實縣級公立醫(yī)院院長的獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)。院長具有人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績效工資內(nèi)部分配權(quán)和預(yù)算執(zhí)行權(quán)等。三是健全財務(wù)管理制度。嚴格預(yù)算管理和收支管理,加強成本核算與控制，加強資產(chǎn)管理,建立健全內(nèi)部控制機制,以節(jié)水、節(jié)電、節(jié)材、降耗、壓縮開支和資源綜合利用為重點，通過改進和加強內(nèi)部管理，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效利用，逐步形成優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的發(fā)展模式，實現(xiàn)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。四是提升綜合監(jiān)管力度。在建立健全監(jiān)管機制上，重點圍繞實施全行業(yè)監(jiān)管這一主線，逐步建立公立醫(yī)院管理與評價制度，實行醫(yī)院目標責任制管理和院長任期目標責任制，將醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、衛(wèi)生資源有效利用、社會和職工滿意度、醫(yī)藥費用控制、政府指令性任務(wù)完成情況等公益性指標納入考核體系，定期開展綜合考評，將考評結(jié)果與獎罰機制、經(jīng)費補償、人事任免相結(jié)合，有效提高綜合監(jiān)管力度。

（四）完善醫(yī)院管理，規(guī)范診療行為。

一是強化監(jiān)督檢查力度。以促進醫(yī)療機構(gòu)“合理檢查、合理治療、合理用藥”為目的，進一步健全完善縣級醫(yī)療機 構(gòu)費用控制制度，加大對違規(guī)行為處理力度，有效規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)診療行為。二是組建醫(yī)療聯(lián)合體，提升服務(wù)能力，引導群眾理性就醫(yī)。今年，我們成立了由縣醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院和縣婦幼保健院牽頭的三個醫(yī)療集團，其中縣人民醫(yī)院與洪港鎮(zhèn)、九宮山鎮(zhèn)、闖王鎮(zhèn)、燕廈鄉(xiāng)衛(wèi)生院組成東區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體；縣中醫(yī)院與南林橋鎮(zhèn)、廈鋪鎮(zhèn)、楊芳林鄉(xiāng)、大路鄉(xiāng)衛(wèi)生院衛(wèi)生院組成南區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體；縣婦幼保健院與通羊鎮(zhèn)、黃沙鋪鎮(zhèn)、大畈鎮(zhèn)、慈口鄉(xiāng)衛(wèi)生院組成北區(qū)醫(yī)療聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體的成立，將推動醫(yī)療資源的縱向流動，促進優(yōu)質(zhì)資源與高級衛(wèi)生人才的下沉，提高了全縣基層的醫(yī)療服務(wù)能力。通過縣鎮(zhèn)一體化的實施，逐步形成了基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的格局，實現(xiàn)了醫(yī)療資源的科學整合和有效利用。三是著力構(gòu)建分級診療制度。加強頂層設(shè)計，印發(fā)了《**縣推行分級診療和雙向轉(zhuǎn)診實施方案》，明確了完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制和激勵機制的總體要求。堅持綜合施策，堅持打基礎(chǔ)、強基層、建機制，提升基層服務(wù)能力，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，發(fā)揮醫(yī)保、價格標桿作用，全面實施鄉(xiāng)村醫(yī)師簽約服務(wù)，推進了各級醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同配合。截止目前，上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率由去年的17.7下降到現(xiàn)在的11.8%，與去年比較下降5.9%，縣域就診率達到88.2%，有效緩解了群眾“看病難”問題。

（五）改革新農(nóng)合支付方式。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用，在保證醫(yī)?；鸢踩行蜻\行的前提下，改革按病種付費為主，按人頭付費、按服務(wù)單元付費的復合型醫(yī)保付費方式。推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等銜接配合。2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人數(shù)364707人，參合率達到100%，新農(nóng)合住院患者政策范圍內(nèi)報銷比例達到75 %。重特大疾病保險覆蓋兒童白血病、先心病等22個病種，截止目前共補償103人,賠付金額120.75萬元，大病保險補償1399人，賠付金額893萬元。居民個人衛(wèi)生支出衛(wèi)生總費用的比重持續(xù)下降。

二、存在問題和困難

（一）歷史債務(wù)問題 縣醫(yī)院整體搬遷后發(fā)生的歷史債務(wù)，在回歸公益性醫(yī)院后，縣級醫(yī)院自己無力償還，如果政府不出面解決，最終這些費用要由病人來買單，也有可能阻礙了醫(yī)院的發(fā)展，也會使政府改革的公信力受損。

（二）專業(yè)人才缺乏問題。我縣公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)模比較迅速，就醫(yī)環(huán)境較以前大有改善，但隨著人民群眾醫(yī)療健康需求提高，現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平已不能滿足工作開展和人民群眾的健康需求。

（三）醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整與投入補償問題。一是醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整彌補藥品零差價銷售損失未達到預(yù)期目標。二是符合規(guī)劃的基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損，以及承擔公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等政府6大類 投入不到位。

三、下一步工作打算

（一）加大財政投入力度。調(diào)整縣級財政支出結(jié)構(gòu)，力爭足額落實取消藥品加成后的補償資金，逐步保障縣級公立醫(yī)院人員基本待遇，承擔基本建設(shè)和大型設(shè)備購置費用，加快消化醫(yī)院歷史債務(wù)，完善財政補償機制，促進公立醫(yī)院健康發(fā)展，確保改革取得實效。

（二）加強綜合管理。加強對改革縣級公立醫(yī)院的監(jiān)管，防止藥品收入沒有明顯下降但醫(yī)技收入明顯上升的不合理現(xiàn)象出現(xiàn)，通過實施單病種質(zhì)量控制、臨床路徑管理和處方點評的實施等措施，引導醫(yī)務(wù)人員規(guī)范醫(yī)療行為，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴格控制縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥費用總量、業(yè)務(wù)總收入增長幅度，以及門診和住院均次費用等項指標，建立相關(guān)費用控制指標考核體系和公示制度。

（三）加大人才培優(yōu)力度。圍繞重點?？平ㄔO(shè)，引進高、精、尖醫(yī)療人才，充實高級人才隊伍。結(jié)合縣級公立醫(yī)院發(fā)展需要，著力培養(yǎng)骨干人才，提升現(xiàn)有人才專業(yè)技能。不斷探索高級人才留用新途徑，完善高級人才享受政府津貼等優(yōu)惠政策，穩(wěn)定醫(yī)療人才隊伍，促進縣級公立醫(yī)院改革穩(wěn)步推進。