第一篇：16教案——疾病的征兆

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健康知識講座教案十六

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病前征兆

（第一部分：開場白

自我介紹）

尊敬的大叔、大媽早上（上午、下午）好，歡迎大家來到國康健康會(huì)場！歡迎大家?。ň瞎A得第一次掌聲）！我叫××，是我們小區(qū)服務(wù)宣傳點(diǎn)的健康顧問，學(xué)護(hù)理（營養(yǎng)、保?。I(yè)的。（第二部分：回顧過去的課程內(nèi)容）

我們在疾病的發(fā)展規(guī)律中講過，疾病的發(fā)展分為四個(gè)階段——誘發(fā)起、潛伏期、顯現(xiàn)期和爆發(fā)期，其中顯現(xiàn)期是治療預(yù)防疾病的最關(guān)鍵時(shí)期，為什么呢？因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期，疾病的各種病癥開始出現(xiàn)，因?yàn)樵谶@時(shí)期，疾病已經(jīng)向我們亮起了生命的黃燈，如果不及時(shí)預(yù)防、不及時(shí)凈化血液，不及時(shí)消除疾病的病根，那么疾病就會(huì)向我們亮起生命的紅燈！

比如：腦血栓在顯現(xiàn)期就至少有20多種病癥可能出現(xiàn)：手腳麻木、手腳發(fā)冷、下肢行走無力、腿沉重、渾身疼痛、頭痛、頭脹、頭昏、耳鳴、失眠多夢、頸椎病、頸部僵硬、健忘、記憶力減退等等，這些并發(fā)癥可能單個(gè)出現(xiàn)，也可能同時(shí)出現(xiàn)多個(gè)。這個(gè)時(shí)期如果不及時(shí)治療的話，腦血栓隨時(shí)都可能爆發(fā)！腦血栓的危害大家都知道吧？（引導(dǎo)肯定）

血液污染會(huì)使人體內(nèi)存在各種各樣的病根，病根的存在，將會(huì)引起我們?nèi)梭w的不適感（也就說不舒服），這種不適感又會(huì)導(dǎo)致體表出現(xiàn)新特征或者一些小動(dòng)作的出現(xiàn)，也就說病前有征兆?。ㄕf得要形象，易于理解）。如果能清除地認(rèn)識到這些征兆預(yù)示著我們有什么病根的話，對于我們預(yù)防和治療是不是很有幫助呀？（引導(dǎo)肯定）今天，我們就講講病前征兆！今天的課程非常重要，希望叔叔、阿姨不但要認(rèn)真聽，也要考慮自己有沒有這些征兆！

（第三部分：肩膀和脖子酸痛，邊講邊示范，邊做邊問，會(huì)場有沒有，引起共鳴）

第一種，左邊肩痛＋左肩甲骨痛＋以下這些癥兆（晚上經(jīng)常做噩夢、需墊很高的墊頭、夜尿多但量少、感覺被子重、走路時(shí)心痛、心悸、手腳浮腫）很可能是心臟病的前兆。

第二種，右邊肩痛＋右邊肩甲骨痛＋以下這些癥兆（手掌上有紅斑、手指上半月前有但現(xiàn)在沒有了，第一節(jié)的指頭發(fā)紅、晚上手腳抽筋）在1000人里面約830人有肝病，130人有糖尿病。另外，如果男性肚大（青蛙肚）、乳房腫大，就可能肝有問題了。

第三種，兩邊肩膀酸痛＋耳垂有直紋，很可能是動(dòng)脈硬化和心臟病、胃下垂＋血壓忽高忽低＋手指、掌心發(fā)麻＋言語不清（很可能是中風(fēng)的前兆。）

第四種，脖子無故酸痛，越來越頻繁，很可能是患心臟病或腦中風(fēng)的前兆。

第五種，肩膀、脖子酸痛＋經(jīng)常牙痛（非蛀牙性）＋耳朵里生毛，大約有90％的人可能患有心臟病。第六種，經(jīng)常性的伸脖子、聳肩、垂肩＋經(jīng)常性的使勁吸氣，80％的人有心臟病。第七種，兩手向后提甩，呼吸系統(tǒng)有問題，可能是慢性支氣管炎 第八種，當(dāng)肩膀酸痛時(shí)，左手向上提，心臟疾患、狹心癥、心肌梗塞 第九種，當(dāng)肩膀酸痛時(shí)，擴(kuò)胸，腦梗塞、血壓不正常、腦中風(fēng) 第十種，當(dāng)肩膀酸痛時(shí)，挺腰，消化系統(tǒng)可能出問題（第四部分：便秘）

西醫(yī)認(rèn)為：人如果三天以上不排便稱為便秘。而中醫(yī)稱認(rèn)為：一天以上不排便稱便秘。因?yàn)橹嗅t(yī)是從治本和養(yǎng)生的角度去考慮問題的，而西醫(yī)則是從癥狀的角度考慮問題的。

人吃下去的東西正常情況下24小時(shí)～72小時(shí)就會(huì)排出來，每天排便一次是最好的。

人體腸體的運(yùn)動(dòng)是受植物神經(jīng)支配的：交感神經(jīng)――促進(jìn)腸體蠕動(dòng)；副交感神經(jīng)――抵制腸體蠕動(dòng)。

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經(jīng)控制的。

一般人晚間睡眠時(shí)膀胱里儲(chǔ)存尿，次日早上排出（路途不夜尿）。但為什么很多老年人晚間需要經(jīng)常上廁所（夜尿頻多）？因?yàn)槿松狭四昙o(jì)后，自律神經(jīng)容易發(fā)生紊亂，因而膀胱的收縮擴(kuò)張功能不夠好。（可能4～5小時(shí)膀胱就不能再擴(kuò)張了，這時(shí)就感覺要排尿了。）另外，老年人夜尿頻多會(huì)影響睡眠。

男性的耐尿能力比女性強(qiáng)，這是因?yàn)槟行缘哪虻篱L緣故。男性尿道約為16cm（細(xì)長），女性尿道約為4～5cm（寬短），所以女性更容易患尿道炎。另外，女性如果是卵巢、子宮有問題也會(huì)引起腰痛。（第八部分：耳、眼、手）

第一種，眼睛干澀、眼球有黃斑、眨眼過頻，如果沒有高血壓，高血糖和糖尿病的可能性比較大。第二種，眼睛干澀、視力模糊＋腰脹、腰痛，糖尿病的明顯征兆 第三種，經(jīng)常無意識的摳耳朵，有可能是消化系統(tǒng)有疾病、自律神經(jīng)失調(diào) 第四種，耳廓顏色發(fā)紫＋嘴唇顏色發(fā)紫，血液污染嚴(yán)重，有大病傾向 第五種，手指尖麻木、感覺不靈敏，心血管疾病的傾向。

以上說各種病前的征兆，希望能夠?qū)κ迨?、阿姨了解自己的身體狀況有所幫助。如果您有類似征兆出現(xiàn)，就必須要堅(jiān)持凈化血液了！

當(dāng)叔叔、阿姨感覺到自己的身體不如以前，或者有小的征兆出現(xiàn)的時(shí)候，往往到醫(yī)院檢查也不能確診您到底得了什么?。∫?yàn)槟鷽]有明顯的病癥出現(xiàn)，而且不同的疾病也可能引起同一種征兆，所以醫(yī)生也不能確診。當(dāng)醫(yī)生有足夠把握確診的時(shí)候，疾病也基本快到了爆發(fā)期了！但是，不管什么病，它的總根在哪里？（提問引導(dǎo)）對，血液污染！血液中的雜質(zhì)、廢物增多了、血液變酸了、變稠了，血管壁變厚了、變硬了，血凝塊把血管阻塞了，微循環(huán)出現(xiàn)障礙了，血脈不通了，細(xì)胞得不到養(yǎng)份和氧氣了，各種癥狀就一個(gè)一個(gè)出現(xiàn)了！所以，只要堅(jiān)持凈化血液，這些不明癥狀肯定會(huì)消失的。

堅(jiān)持使用高電位治療儀，用高壓交變場能分解污染您血液的酸性物質(zhì)，快速清除血液垃圾；用靜電場能讓細(xì)胞持續(xù)接受養(yǎng)份和排毒、活化您的細(xì)胞；用高壓高周波場能不斷的清理血管壁垃圾，疏通微循環(huán)；用高壓負(fù)電場能補(bǔ)充負(fù)離子，恢復(fù)細(xì)胞靜息電位和血液酸堿度；用同諧共振清理包圍細(xì)胞的垃圾，活化細(xì)胞，消除血凝塊。讓什么病根也逃不掉！

我們只要生活，每天還在加重的血液污染，如果征兆出現(xiàn)了，沒有引起我們足夠的重視，不去凈化血液，那么，血液中的雜質(zhì)、廢物越來越多、血液越來越酸、越來越稠，血管壁越來越厚、越來越硬，被血凝塊阻塞的血管越來越多，微循環(huán)障礙越來越嚴(yán)重，血脈不通也越來越嚴(yán)重，越來越多的細(xì)胞因得不到養(yǎng)份和氧氣而衰老死亡，疾根就會(huì)越來越強(qiáng)，癥狀越來越多，各種癥狀一個(gè)一個(gè)地快速出現(xiàn)！，最終導(dǎo)致疾病的爆發(fā)！

所以，我真心的希望叔叔、阿姨都能擁有一臺(tái)高電位治療儀，能夠?qū)崿F(xiàn)每天凈化血液的愿望，把病根一個(gè)一個(gè)地全部鏟除！

最后，祝愿叔叔、阿姨永遠(yuǎn)健康，永遠(yuǎn)快樂！別忘了“帶著親人來、帶著朋友來、帶著您的鄰居來！一齊來凈化血液?。ǖ谑糠郑捍鹨蓵r(shí)間）

效果分析

第二篇：教案疾病

預(yù)防糖尿病

教學(xué)目的： 讓學(xué)生懂得糖尿病與飲食習(xí)慣的關(guān)系和它對健康的危害，養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防肥胖。 教學(xué)重點(diǎn)： 糖尿病的預(yù)防。 教學(xué)難點(diǎn)： 糖尿病的病因。 教 具： 掛圖 課 時(shí)： 一課時(shí) 教學(xué)內(nèi)容及過程：

引言：同學(xué)們，前面已經(jīng)學(xué)習(xí)了人體的內(nèi)分泌腺，主要是甲狀腺，垂體、胰腺的位置及生理功能，知道了內(nèi)分泌激素對人體生理活動(dòng)有重要的調(diào)節(jié)作用。如果內(nèi)分泌激素分泌異常時(shí)，則會(huì)引起各種疾病。如胰島素分泌不足將會(huì)引起糖尿病。那么，什么是糖尿病，它所表現(xiàn)的癥狀如何?糖尿病的病因是什么?如何預(yù)防?通過這節(jié)課的學(xué)習(xí)，我們將會(huì)解決這些問題。

一、糖尿病的概念(板書)

提問：什么是糖尿病?

(回答：糖尿病是人體內(nèi)胰島素分泌不足而使葡萄糖代謝紊亂的一種慢性病)。

講述：顧名思義，糖尿病就是尿中有糖。為什么糖跑到尿里來呢?是因?yàn)槌赃M(jìn)的米飯、面條、面包、砂糖等含糖食物后，經(jīng)過消化，轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟?，而葡萄糖在體內(nèi)不能被分解利用，只能聚積在血液中，使血液的糖濃度升高。血糖增多到一定程度，超過腎糖閾，進(jìn)入尿中就會(huì)出現(xiàn)糖尿。醫(yī)學(xué)專家發(fā)現(xiàn)體內(nèi)的葡萄糖之所以不能很好的利用，是因?yàn)橐认俜置谝葝u素不足的緣故。

二、主要癥狀：(板書)

提問：糖尿病的人的主要癥狀是什么?(回答：吃得多，喝得多，尿多和體重減少)

講述：概括起來是“三多一少”或“三多一瘦”癥狀。(出示掛圖或相片，也可放錄像、投影等)除此以外，糖尿病還有疲倦無力，四肢沉重、麻木、腰酸背疼，皮膚疼癢，手足心發(fā)熱，視力不清等癥狀。糖尿病是一種比較頑固的終身慢性病，得了糖尿病，要積極進(jìn)行治療。

提問：糖尿病是怎樣引起?

(答：糖尿病多由于患慢性胰腺炎及某些內(nèi)分泌疾病引起的)(板書：原因)

講述：對，糖尿病可以分原發(fā)性和繼發(fā)性的兩種。原發(fā)性糖尿病目前病因不明，繼發(fā)性糖尿病多由于患慢性胰腺炎及某些內(nèi)分泌疾病而引起。那么，什么情況誘發(fā)糖尿病?一般來講有四種情況：

1、長期肥胖；

2、妊娠；

3、有內(nèi)分泌病；

4、感染創(chuàng)傷及精神因素。如果患了糖尿病，輕者只需飲食治療，重者則需要用胰島素治療。胰島素是一種蛋白質(zhì)。1965年9月，我國先用化學(xué)方法工人合成了具有全部活性的結(jié)晶牛胰島素，這是世界上第一次用人工方法合成的蛋白質(zhì)，是一項(xiàng)偉大的創(chuàng)舉。

提問：兒童、青少年如何預(yù)防糖尿病? 請大家閱讀課本內(nèi)容并劃出答案。

講述：兒童、青少年預(yù)防糖尿病，則要從以下四個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防(板書：預(yù)防)

1、積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，防止感染性疾病的發(fā)生。

2、注意飲食衛(wèi)生，膳食結(jié)構(gòu)要合理，粗糧、細(xì)糧、葷素搭配要適合。

3、防止肥胖，少吃肉，多吃水果、蔬菜，尤其在吃肉類要同時(shí)多吃青菜。

4、保持心境開朗，排除心理障礙。

講述：通過做好上述四個(gè)方面的工作，兒童、青少年是可以預(yù)防糖尿病的。如：通過體育鍛煉，進(jìn)一步防止感染性疾病，從而使人體糖的代謝正常。注意飲食衛(wèi)生，防止肥胖也是很重要的環(huán)節(jié)，這可使消化、吸收、循環(huán)等的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，減少對各器官系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，最后，保持心境開朗，對調(diào)節(jié)內(nèi)分泌腺激素的分泌有重要作用，從而也使體內(nèi)的胰島素起到應(yīng)有的作用，維持糖代謝的平衡。 小結(jié)：

這節(jié)課主要學(xué)習(xí)糖尿病的癥狀，病因及其預(yù)防的內(nèi)容。對兒童、青少年來說，重要的是做好預(yù)防工作，做好四個(gè)方面的預(yù)防：積極鍛煉，注意飲食衛(wèi)生，切忌亂吃，暴飲，少吃甜食，防止肥胖，保持心境開朗等。這對促進(jìn)大家的身心健康有著重要的作用。

《常見慢性疾病及其預(yù)防》教案

一，教學(xué)目標(biāo)：

知識與技能：1．掌握慢性病的特點(diǎn)

2．了解慢性病的危害 3．了解慢性病防治原則

過程與方法：1.通過對教學(xué)資料的觀察分析，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思考分

析和歸納總結(jié)能力。

2.通過調(diào)查當(dāng)?shù)爻Ｒ娐约膊?，培養(yǎng)學(xué)生收集和整理信息的能力、在已有知識和生活經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上獲得新知識的能力、進(jìn)行社會(huì)調(diào)查的實(shí)踐能力。

情感、態(tài)度和價(jià)值觀：通過了解慢性疾病預(yù)防措施，建立正確的慢性疾病的預(yù)防觀點(diǎn)。通過對慢性疾病的討論，學(xué)生初步形成關(guān)注社會(huì)問題習(xí)慣，培養(yǎng)學(xué)生積極健康 的生活態(tài)度的。

教學(xué)重點(diǎn)：掌握慢性病的特點(diǎn)

教學(xué)難點(diǎn)：了解慢性病的危害

教學(xué)時(shí)間：1 課時(shí)

二，教學(xué)過程： 引入課題

師： 在過去的十年中，我國青少年的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了巨大變化，隨著人民生活水平的提 高，我國冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等主要慢性疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，同學(xué)們你們還聽說或者了解哪些慢性疾病嗎？

（一），教學(xué)認(rèn)識“慢性疾病以及一些常見的慢性疾病的成因” 1，引導(dǎo)學(xué)生了解慢性病的概念

師：慢性病全稱是慢性非傳染性疾病，是無法立刻使用藥物加以治愈的疾病，只能先利用藥物控制病情。

師： 同學(xué)們知道哪些慢性疾??？明確：高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、惡性腫瘤、精神 病等。

1、師：這些慢性疾病是由哪些因素引起的？

教師小結(jié)并且明確：引發(fā)慢性疾病的主要因素，身體因素、環(huán)境因素、運(yùn)動(dòng)量不足、不良飲食習(xí)慣、精神因素 等

4、學(xué)生活動(dòng)：自己的家人或者親朋好友是否患有慢性疾病，如果有，請你簡單的舉例介紹 一下他們的病情及癥狀，教師注意引導(dǎo)學(xué)生能夠說清楚主要

癥狀。

（二）教學(xué)如何預(yù)防慢性病

我們學(xué)習(xí)了什么是慢性疾病以及一些常見的慢性疾病的成因，那么對于慢性疾病，我們應(yīng)該怎樣才能預(yù)防呢？

老師引導(dǎo)學(xué)生回答并小結(jié)應(yīng)該從以下幾方面預(yù)防：控制研究、合理膳食、適度鍛煉、心情舒暢等幾方面來預(yù)防。結(jié)合課文小資 料引導(dǎo)學(xué)生了解慢性病三級預(yù)防措施.疾病的三級預(yù)防 疾病，不論其病因是否確定，在不給任何治療和干預(yù)的情況下，從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個(gè)過程稱為疾病的自然史可將疾病的自然史粗略地分為發(fā)病前 期、發(fā)病期和發(fā)病后期三個(gè)階段。在發(fā)病前期，雖未發(fā)病，但已存在各種潛在的危害因子，如血清膽固醇高是冠心病的危險(xiǎn)因子，吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因子，肥胖是糖尿病的危險(xiǎn)因子。發(fā)病前期也可包括某種病理生理的改變，如血管粥樣硬化等。在發(fā)病期，一般都有輕重不一的臨床表現(xiàn)。在發(fā)病后期，其結(jié)局可能是痊愈或死亡，也可能會(huì)留下后遺癥以至殘疾等。在疾病自然史 的每一個(gè)階段，都可以采取措施防止疾病的發(fā)生或惡化。因而預(yù)防工作也可以根據(jù)疾病 的自然史相應(yīng)地分為三級，第一級預(yù)防為病因預(yù)防；第二級預(yù)防為“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；第三組預(yù)防為對癥治療、防止傷殘和加強(qiáng)康復(fù)工作。這就是疾病的三級預(yù)防。第一級預(yù)防也叫初級預(yù)防,主要是針對致病因子（或危險(xiǎn)因素）采取的措施，也是 預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施，其中包括自我保健和健康教育。自我保健即在 發(fā)病前期就進(jìn)行干預(yù)，以增強(qiáng)人的健康狀況，促進(jìn)健康。健康教育是以教育手段促使人 們主動(dòng)采取有利于健康的行為，從而消除危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康。在致病因子 或機(jī)制尚不明確或尚未出現(xiàn)之前，盡可能地保持健康體魄而采取的各種措施，是對健康 的人和人群而言的，這又稱為“原始預(yù)防”或“原級預(yù)防”。在三級預(yù)防中，它應(yīng)是第 一級預(yù)防的核心。第一級預(yù)防還包括保護(hù)和改善環(huán)境，旨在保證人們生產(chǎn)和生活區(qū)的空 氣、水、土壤不受工業(yè)三廢——即廢氣、廢水、廢渣和生活三廢

——即糞便、污水、垃 圾，以及農(nóng)藥、化肥等的污染。第二級預(yù)防,又稱“三早”預(yù)防，它是發(fā)病期所進(jìn)行的防止或減緩疾病發(fā)展的主要措施。為了保證“三早”的落實(shí)，可采用普查、篩檢、定期健康檢查、高危人群重點(diǎn)項(xiàng) 目檢查以及設(shè)立?？崎T診等措施。第三級預(yù)防,主要為對癥治療，防止病情惡化，減少疾病的不良作用，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn) 移，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對已喪失勞動(dòng)力或殘廢者，通過康復(fù)治療，促進(jìn)其身心方面早 日康復(fù)，使其恢復(fù)勞動(dòng)力，病而不殘或殘而不廢，保存其創(chuàng)造精神價(jià)值和社會(huì)勞動(dòng)價(jià)值的能力。

三、布置作業(yè)：讓學(xué)生結(jié)合今天學(xué)習(xí)的知識，向家人宣傳健康的生活方式。

預(yù)防肺結(jié)核

教學(xué)目的要求：

1、學(xué)生認(rèn)識到肺結(jié)核是由于肺結(jié)核桿菌侵入人體肺部而引起的一種傳染性疾病。

2、使學(xué)生了解結(jié)核病的傳染途徑及預(yù)防方法。

教材重點(diǎn)難點(diǎn)：認(rèn)識結(jié)核病的傳染途徑及預(yù)防方法 教學(xué)過程：

1、導(dǎo)入新課

師：我們曾經(jīng)學(xué)習(xí)過《預(yù)防脊柱彎曲異?！罚姓l知道造成脊柱彎曲異常的原因是什么？怎樣預(yù)防脊柱彎曲異常？（學(xué)生回憶并回答）

師：今天，我們還要學(xué)習(xí)與大家身體健康有密切關(guān)系的一課，預(yù)防肺結(jié)核。（板書：10.預(yù)防肺結(jié)核）

2、講授新課

課前我要求大家去作調(diào)查，查一查在自己家里或周圍鄰居中有沒有人患過結(jié)核病，都有什么癥狀，大家調(diào)查了沒有？

（我調(diào)查過。我爺爺曾經(jīng)得過肺結(jié)核病。當(dāng)時(shí)他整天咳嗽，還不停地咯血。我媽媽說這種病非常容易傳染，所以不讓我到他屋里去玩。）

（我們一樓有一個(gè)人曾經(jīng)患過骨結(jié)核，十分痛苦，開了好幾次刀也沒治好。）

是?。〉昧私Y(jié)核病的人不僅十分痛苦，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重地影響工作和學(xué)習(xí)。為了給病人加強(qiáng)營養(yǎng)，還增加了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

有哪位同學(xué)知道結(jié)核病是怎樣傳播的嗎？（吃了病人污染過的東西，就會(huì)得肺結(jié)核病，）

你講得是對的，但還不完全，結(jié)核病的傳播途徑有兩種，一種是空氣中的結(jié)核桿菌。通過人的呼吸進(jìn)入人的肺部，在那里繁殖，生長，這樣人就會(huì)被傳染上肺結(jié)核，另一種是血液傳播。就是說原發(fā)肺結(jié)核病灶迅速發(fā)展，結(jié)核桿菌進(jìn)入血液并隨之?dāng)U散到全身各個(gè)器官，發(fā)生肺外結(jié)核，如淋巴結(jié)核，骨結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎等等疾病。大家知道了嗎？

患肺結(jié)核的病人，有哪些主要癥狀呢？（咳嗽，咯血，天天下午發(fā)低燒。）

很好！患者的主要癥狀是咳嗽，渾身沒有勁，軟綿綿的，人漸漸消瘦，晚上睡覺常常盜汗，面部潮紅，下午低燒，胸口發(fā)悶，嚴(yán)重的時(shí)候還會(huì)咯血。這時(shí)病的傳染性很強(qiáng)，因?yàn)椴∪丝人缘臅r(shí)候，空氣中會(huì)有許多結(jié)核

桿菌，所以，前面××同學(xué)講他爺爺過去得了肺結(jié)核，媽媽不讓他到爺爺?shù)奈堇锶ネ媸怯械览淼摹＿@一點(diǎn)，大家要注意。

過去，我們國家的醫(yī)療水平很落后，得了這種病的人，只有等死?，F(xiàn)在不同了，我們國家的醫(yī)療水平有了很大的提高，肺結(jié)核病也不那么可怕了。只要我們平時(shí)注意預(yù)防，就不會(huì)傳染上肺結(jié)核。有哪位同學(xué)知道，我們平時(shí)如何預(yù)防呢？

（不吃肺結(jié)核病人吃剩下的東西，不到他的屋里去玩。）（平時(shí)要多吃好的，增強(qiáng)自己身體的抵抗能力。）這兩位同學(xué)講的都有道理，3：作業(yè)。

預(yù)防“流腦”

教學(xué)目標(biāo)：

1、了解什么是流腦

2、了解流腦的傳播途徑和預(yù)防 教學(xué)內(nèi)容及過程：

一、講解課文

1、什么是流腦

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，它是由腦膜炎雙球菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性較強(qiáng)。

2、流腦的特征

流腦的流行有明顯的季節(jié)性和周期性，冬春季發(fā)病率高，一般從每年1月份開始發(fā)病，三四月份是高峰期。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每年的2到4月，“流腦”的發(fā)病率占全年的60%左右，其特點(diǎn)是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來勢兇猛，病死率高，危害性大。

流腦的潛伏期一般為2—3天，最長的為一周。流腦病毒普遍易感，在各年齡組人群中均可發(fā)生。流腦一般好發(fā)于小年齡段兒童，患者主要是15歲以下的少年兒童，二、提問：流腦的傳播途徑 小組討論，交流（該病主要通過空氣飛沫傳播。

三、如何預(yù)防流腦？ 兒歌：

開窗換氣常曬衣，鹽水漱口練身體，流行季節(jié)少外出，生吃大蒜藥噴喉

四、小常識 “流腦”和“乙腦：的區(qū)別

“流腦”是流行性腦脊髓膜炎的簡稱，“乙腦”是流行性乙型腦炎的簡稱。兩者雖然都是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病，但它們的病因、癥狀、治療方法和后果等都不相同。

“流腦”是腦膜炎雙球菌引起的腦膜的化膿性病變，它雖然也涉及到腦實(shí)質(zhì)，但以腦膜的病變?yōu)橹??！傲髂X”經(jīng)呼吸道傳染，每年二、三、四月為發(fā)病高峰季節(jié)?！耙夷X”則是乙腦病毒引起的大腦實(shí)質(zhì)的病變，它雖然也涉及到腦膜，但是以腦實(shí)質(zhì)的病變?yōu)橹??！耙夷X”經(jīng)蚊子叮咬而傳染，每年七、八、九月份為發(fā)病高峰季節(jié)?！傲髂X”病人常會(huì)發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頭頸強(qiáng)直、皮膚上有瘀點(diǎn)，腦脊水混濁，其中含蛋白與白細(xì)胞甚多，培養(yǎng)或涂片檢查可以發(fā)現(xiàn)腦膜炎雙球菌?！耙夷X”病人常有高熱、頭痛、嗜睡、昏迷，但頭頸強(qiáng)直不明顯，皮膚上無瘀點(diǎn)。腦脊水尚清，含少量蛋白與白細(xì)胞，但無細(xì)菌存在?！傲髂X”采用磺胺藥、青霉素等治療效果較好。如能及時(shí)診斷治療，很少有后遺癥?！耙夷X”目前尚無

特效療法，采用中西藥物治療有一定的效果。少數(shù)病人可能會(huì)有神經(jīng)、精神障礙的后遺癥。

五、作業(yè)（課后檢測站練習(xí)）

第三篇：膽道疾病教案

板書設(shè)計(jì)：

膽道疾病

一、解剖生理概要 膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖(一)膽道系統(tǒng)的組成： 1.肝內(nèi)膽管： 2.肝外膽管

膽道系統(tǒng)的生理功能

(一)膽汁的生成,分泌和代謝

1.膽汁的分泌,成分,性質(zhì)和功能

2.膽汁分泌的調(diào)節(jié): 3.膽汁的代謝

(二)膽管的生理功能

1.輸送膽汁:入膽囊和十二指腸

2.分泌膽汁

3.膽汁動(dòng)力調(diào)節(jié):(三)膽囊的生理功能

1.濃縮膽汁:

2.儲(chǔ)存膽汁:

3.排出膽汁::

4.分泌粘液:

二、特殊檢查(一)B超檢查: 1 診斷膽系結(jié)石: 鑒別黃疸原因:對黃疸原因定位,定性診斷其它膽道疾病: 術(shù)中B超檢查:干擾少,明顯提高膽系疾病診斷率,如腹腔鏡B超(二)放射學(xué)檢查: 1 腹部平片:意義小 口服法膽囊造影:口服碘番酸,準(zhǔn)確性差,被B超取代 靜脈法膽囊造影:30%泛影葡胺,顯影不清晰,被PTC,ERCP取代 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC): 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP): CT:平掃加增強(qiáng):

(三)核素掃描檢查:(四)膽道鏡檢查:

1術(shù)中檢查:

2術(shù)后檢查:

(五)十二指腸引流:

三、膽道先天性畸形

(一)先天性膽道閉鎖 Congenital biliary atresia

1.病因:

2.病理:

3.臨床表現(xiàn): 4.診斷: 5.治療:

(二)先天性膽管擴(kuò)張癥：

1.特點(diǎn):

2.病因:

3.病理: 4.臨床表現(xiàn): 5.診斷:

6.治療:手術(shù)治療

四、膽石病

(一)膽石癥的概述與分類：

1.概述:.2.分類:

(二)膽囊結(jié)石(Cholecystolithiasis)：

1.特點(diǎn):

2.成因:

3.臨床表現(xiàn):

4.診斷:

5.治療:

6.開腹膽囊切除術(shù):

7.腹腔鏡下膽囊切除術(shù):(Laparoscopic cholecystectomy,LC)

8.經(jīng)皮膽囊碎石(PCCL):(三)膽管結(jié)石：

1.分類:

2.肝外膽管結(jié)石:

3.肝內(nèi)膽管結(jié)石(hepatolithiasis):

五、膽道感染

(一)與膽石癥的關(guān)系(二)分類

1.根據(jù)部位:

2.根據(jù)病程:

(三)急性膽囊炎(acute cholecystitis):

1.概念:

2.分類:

3.急性結(jié)石性膽囊炎

(四)慢性膽囊炎(chronic cholecystitis):

1.病因:

2.病理:

3.臨床表現(xiàn):

4.體格檢查:

5.影象學(xué)檢查: 6.治療:

(五)急性梗阻性化膿性膽囊炎(acute obstructive suppurative cholangitis)

1.病因:

2.病理:

3.臨床表現(xiàn):

4.體格檢查:

5.實(shí)驗(yàn)室檢查:

6.影象學(xué)檢查: 7.診斷:

8.治療:

六、原發(fā)性硬化性膽管炎(一)概念:(二)病理: 1 膽管彌漫性炎癥 2 膽管廣泛纖維化 3 膽管狹窄(三)特點(diǎn): 1 臨床少見,多見45歲以下,男女之比:3/2 肝外膽管病變明顯,膽囊無病變(四)轉(zhuǎn)歸: 1 膽汁性肝硬化

門靜脈高壓癥

肝衰(五)病因: 1 自身免疫性疾病(常合并潰結(jié),Crohn病,RF)2 慢性腸炎性感染(常合并腸道炎性疾病)病毒感染

中毒

(六)臨床表現(xiàn): 1 黃疸(間歇性加重,并出現(xiàn)持續(xù)性梗阻性黃疸伴瘙癢)間歇性右上腹疼痛伴惡心,嘔吐

畏寒,發(fā)熱

乏力,體重下降 晚期出現(xiàn)肝硬化,門脈高壓癥和肝衰的癥狀(七)診斷:(ERCP,MRCP有診斷價(jià)值,PTC較難成功)肝外膽管呈節(jié)段式狹窄,尤以肝管分叉處明顯

肝內(nèi)膽管呈分支減少并僵直(八)治療:(無特效治療方法)無癥狀,無黃疸患者無需治療 非手術(shù)治療(減輕黃疸,控制感染,護(hù)肝等)

① 激素

② 免疫抑制劑

③ 抗生素手術(shù)治療(引流膽汁,膽管減壓,減輕肝損害)① 膽管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

② 金屬支撐架

③ 肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

④ 肝移植

七、膽道蛔蟲病(一)特點(diǎn): 多發(fā)兒童與青少年

農(nóng)村多見

發(fā)病與衛(wèi)生條件有關(guān)

如今發(fā)病明顯下降

(二)病因:

蟲體原因: ① 喜堿厭酸

② 鉆孔習(xí)性 人體原因: ① 胃腸道功能紊亂

② 饑餓

③ 發(fā)熱

④ 妊娠

⑤ 驅(qū)蟲不當(dāng)

(三)病理: 急性胰腺炎(蛔蟲機(jī)械刺激致Oddi括約肌痙攣引起)急性重癥膽管炎(蛔蟲帶入腸道細(xì)菌引起)肝膿腫(蛔蟲帶入腸道細(xì)菌引起)膽結(jié)石核心(蟲卵和死蟲在膽道內(nèi)沉積引起)膽囊穿孔(蛔蟲鉆入膽囊引起)(四)臨床表現(xiàn):

突發(fā)劍突下鉆頂樣絞痛伴惡心,嘔吐

痛可突然緩解,宛如常人 4 膽管炎癥狀黃疸少見

(五)體格檢查: 劍突下或右上腹輕微深壓痛(六)診斷:

劇烈的腹部疼痛和輕微的腹部體征

B超檢查(首選):平行強(qiáng)光團(tuán),蛔蟲蠕動(dòng)

ERCP檢查:可見蛔蟲(七)治療: 非手術(shù)治療(首選):

手術(shù)治療:

八、膽道疾病常見并發(fā)癥(一)膽囊穿孔:

1.特點(diǎn):

2.治療:

(二)膽道出血:

1.臨床表現(xiàn): 2.非手術(shù)治療: 3.手術(shù)指征: 4.手術(shù)方法:

(三)膽管炎性狹窄:

1.膽管狹窄類型: 2.治療:(四)膽源性肝膿腫:

九、膽道腫瘤

(一)膽囊息肉樣病變:

1.特點(diǎn):

2.分類:

3.診斷:

4.治療原則: 5.膽囊腺瘤:

(二)膽囊癌(carcinoma of gallbladder):

1.病因:

2.病理:

3.臨床表現(xiàn):

4.治療:(手術(shù)為主)：

5.預(yù)防:

(三)膽管癌(carcinoma of bile duct):

1.病因:不明：

2.病理: 3.臨床表現(xiàn):

4.體格檢查:

5.實(shí)驗(yàn)室檢查:

6.影象學(xué)檢查:

7.治療:(手術(shù)為主)

教學(xué)過程：

胰腺疾病

一、解剖生理概要 膽道系統(tǒng)的應(yīng)用解剖(一)膽道系統(tǒng)的組成：

1.肝內(nèi)膽管：

特點(diǎn):(1)左肝管:細(xì)長,2.5-4cm,與膽總管夾角:90°

(2)右肝管:粗短,1-3cm,與膽總管夾角:150°

(3)肝總管:直徑:0.4-0.6cm;長:2-4cm

(4)膽總管:直徑:0.6-0.8cm;長:7-9cm,分段: a: 十二指腸上段(手術(shù)處)

b: 十二指腸后段

c: 胰腺段

d: 十二指腸壁內(nèi)段

(5)膽囊: 囊性,梨形,長:8-12cm;寬:3-5cm;容積:40-60ml

分三部:(a: 膽囊底

b: 膽囊體

c: 膽囊頸(Hartmann袋)概念:(1)膽囊三角(Calot三角):膽囊管,肝總管,肝下緣構(gòu)成

(2)乏特壺腹(Vater壺腹):膽總管,主胰管于腸壁匯合,膨大形成(3)膽總管血供:胃十二指腸,肝總,肝右動(dòng)脈

(4)膽系靜脈:膽囊,肝外膽道靜脈匯入門靜脈

(5)膽系淋巴:膽囊淋巴入膽囊淋巴結(jié)和膽總管周圍淋巴結(jié);肝外膽管淋巴入

肝總管和膽總管后方淋巴結(jié)

(6)膽系神經(jīng):腹腔神經(jīng)(迷走神經(jīng),交感神經(jīng))

(7)Oddi括約肌:膽管括約肌,胰管括約肌,壺腹周圍括約肌

(8)肝外膽管壁的組成:粘膜層;平滑肌和彈力纖維層;漿膜層

(9)膽囊壁的組成:粘膜層;肌層;外膜層 膽道系統(tǒng)的生理功能

(一)膽汁的生成,分泌和代謝

1.膽汁的分泌,成分,性質(zhì)和功能

(1)分泌:肝細(xì)胞(3/4),膽管(1/4)分泌膽汁為800-1200ml/日

(2)成分:水(97%),膽汁酸,膽鹽,膽固醇,膽色素,脂肪酸等

(3)性質(zhì):中性或弱堿性

(4)功能:① 乳化脂肪

② 抑制病菌生長和內(nèi)毒素生成③ 刺激腸蠕動(dòng) ④ 中和胃酸 2.膽汁分泌的調(diào)節(jié): 3.膽汁的代謝

(1)膽汁代謝中的重要成分: ① 膽汁酸(鹽)② 膽固醇

③ 磷脂酰膽堿

④ 膽色素

(2)脂質(zhì)代謝: ① 微膠粒

② 磷脂泡

(3)膽汁酸代謝: ① 膽汁酸的合成② 膽汁酸的腸肝循環(huán)

(4)膽紅素代謝: ① 膽紅素的脂化

② UDPGA

③ 葡萄糖醛酸苷酶

④ MCB(二)膽管的生理功能

1.輸送膽汁:入膽囊和十二指腸

2.分泌膽汁

3.膽汁動(dòng)力調(diào)節(jié):(1)入膽囊由肝分泌膽汁速率 和Oddi括約肌收縮壓決定

(2)入十二指腸由膽囊內(nèi)壓和Oddi括約肌收縮壓決定

(3)肝臟最大分泌壓(39cmH2O)

(4)總膽管內(nèi)壓(12cmH2O)

(5)膽囊管開放壓(8cmH2O)

(6)膽囊內(nèi)壓(10cmH2O)

(7)Oddi括約肌收縮壓(12-15cmH2O)(8)膽汁反流壓(20cmH2O)(三)膽囊的生理功能

1.濃縮膽汁:90%水吸收,濃縮膽汁5-10倍

2.儲(chǔ)存膽汁:膽囊容積:40-60ml,儲(chǔ)存500ml/日

3.排出膽汁:由膽囊收縮和oddi括約肌松弛實(shí)現(xiàn):

(1)神經(jīng)因素

(2)體液因素 ①激素

②代謝產(chǎn)物

③藥物

4.分泌粘液: 20ml粘液/小時(shí),主要成分:粘蛋白

二、特殊檢查(一)B超檢查: 1 診斷膽系結(jié)石:

① 膽囊內(nèi)結(jié)石,2mm以上,診斷率:95-100% ② 肝外膽管結(jié)石,診斷率:80% ③ 膽總管下段結(jié)石,診斷率差

④肝內(nèi)膽管結(jié)石診斷率:60-90% 鑒別黃疸原因:對黃疸原因定位,定性

① 膽管有無擴(kuò)張

② 膽管有無擴(kuò)張部位

③ 膽管有無擴(kuò)張程度

④ 梗阻部位回聲影像診斷其它膽道疾病:

① 膽囊炎

② 膽囊息肉

③ 膽囊和膽管腫瘤

④ 膽道蛔蟲

⑤ 先天性膽道畸形術(shù)中B超檢查:干擾少,明顯提高膽系疾病診斷率,如腹腔鏡B超(二)放射學(xué)檢查: 1 腹部平片:意義小 口服法膽囊造影:口服碘番酸,準(zhǔn)確性差,被B超取代 靜脈法膽囊造影:30%泛影葡胺,顯影不清晰,被PTC,ERCP取代 經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(Percutaneous Transhepatic Cholangiography,PTC):

臨床廣泛應(yīng)用

(1)優(yōu)點(diǎn): ① 操作簡單,膽道擴(kuò)張者成功率高

② 肝內(nèi)外膽管顯示清晰

③有助于了解膽道疾病的部位,范圍,程度及性質(zhì)

④有助于黃疸的診斷與鑒別診斷

(2)缺點(diǎn): ① 有創(chuàng)性的檢查

② 有并發(fā)癥發(fā)生的可能(膽汁漏,膽道出血,膽道感染)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography,ERCP):

臨床廣泛應(yīng)用

(1)優(yōu)點(diǎn): ① 可觀察十二指腸及乳頭的病變并取活檢

② 可收集十二指腸液,膽汁和胰液行理化及細(xì)胞學(xué)檢查

③ 肝內(nèi)外膽管和胰管顯示清晰

④ 有助于了解膽道疾病的部位,范圍,程度及性質(zhì)

⑤ 有助于黃疸的診斷與鑒別診斷

⑥ 可用于治療,如鼻膽管引流,Oddi括約肌切開取石

⑦ 基本無創(chuàng)

(2)缺點(diǎn): ① 操作較復(fù)雜,要特殊培訓(xùn)

② 有并發(fā)癥發(fā)生的可能(胰腺炎和膽管炎)

③ 對膽總管下段腫瘤,檢查較困難

④ 較痛苦 CT:平掃加增強(qiáng):

(1)優(yōu)點(diǎn): ① 無損傷,安全

②成像無重疊,分辨率高

③ 對膽系腫瘤,結(jié)石等疾病診斷率較高

(2)缺點(diǎn): ① 費(fèi)用高

② B超可取代

(三)核素掃描檢查:99mTc-EHIDA,SPECT,臨床較少應(yīng)用(四)膽道鏡檢查:

1術(shù)中檢查: ① 疑有膽管內(nèi)結(jié)石

② 疑有膽管內(nèi)腫瘤

③ 疑有膽管內(nèi)狹窄

2術(shù)后檢查: 經(jīng)T管瘺道插入膽道檢查,取石等

(五)十二指腸引流:置管于十二指腸,收集膽總管,膽囊和肝膽管膽汁定性,臨床較少應(yīng)用

三、膽道先天性畸形

(一)先天性膽道閉鎖 Congenital biliary atresia

1.病因:(1)先天性發(fā)育畸形學(xué)說

(2)病毒感染學(xué)說

2.病理:(1)膽道閉鎖 ① 肝內(nèi)性

② 肝外姓

③ 混合性

(2)膽道狹窄

3.臨床表現(xiàn):(1)黃疸

(2)營養(yǎng)及發(fā)育不良

(3)肝脾腫大

4.診斷:(1)黃疸進(jìn)行性加重

(2)利膽藥,苯巴比妥及激素治療無效

(3)十二指腸引流液無膽汁

(4)B超檢查

(5)99mTc-EHIDA掃描

5.治療: 手術(shù)治療(唯一方法):

(1)手術(shù)方式: ① 膽囊或膽管與空腸的Roux-en-Y吻合 ② Kasai肝門空腸吻合③ 肝移植

(2)圍手術(shù)期處理

①術(shù)前

②術(shù)后

(二)先天性膽管擴(kuò)張癥：

1.特點(diǎn):(1): 好發(fā)于膽總管(先天性膽總管囊腫)

(2): 好發(fā)于東方國家(日本)

(3): 好發(fā)于女性(男女之比約為1:3-4)

2.病因:(1): 先天性胰膽管合流異常(胰液反流,膽管壁受損)

(2): 先天性膽管發(fā)育不良(空泡化,膽管壁囊性化)

(3): 遺傳因素(性染色體)

3.病理: 根據(jù)部位,范圍及形態(tài),分為5類:

Ⅰ型:(肝總管或膽總管球型或葫蘆型擴(kuò)張,臨床最常見)

Ⅱ型:(膽總管壁側(cè)方憩室樣膨出)

Ⅲ型:(膽總管開口處囊性脫垂)

Ⅳ型:(肝內(nèi)外膽管囊性擴(kuò)張)

Ⅴ型:(肝內(nèi)膽管多發(fā)囊性擴(kuò)張,Caroli病)

4.臨床表現(xiàn): 腹痛,腹部包塊,黃疸(三聯(lián)癥)5.診斷:(1)三聯(lián)癥

(2)B超

(3)核素掃描

(4)PTC

(5)ERCP

(6)MRCP 6.治療:手術(shù)治療

(1)完整的囊腫切除+膽腸Roux-en-Y吻合(2)囊腫腸吻合術(shù)(二期手術(shù))(3)肝移植(Caroli病)

四、膽石病

(一)膽石癥的概述與分類：

1.概述:膽囊與膽管結(jié)石的總稱,屬常見病,多發(fā)病.2.分類:(1)根據(jù)發(fā)病部位: ① 膽囊結(jié)石

② 膽管結(jié)石

(2)根據(jù)發(fā)病原因: ① 原發(fā)膽囊結(jié)石

② 原發(fā)膽管結(jié)石

③ 繼發(fā)膽管結(jié)石

④ 復(fù)合性結(jié)石

(3)根據(jù)膽石成分: ① 膽固醇結(jié)石(cholesteral calculus)

② 膽紅素結(jié)石(bilirubin ?)

③ 混合性結(jié)石(mixed ?)

④ 黑色素結(jié)石(melanin ?)

⑤ 碳酸鈣結(jié)石(calcium carbonate ?)(二)膽囊結(jié)石(Cholecystolithiasis)：

1.特點(diǎn):膽固醇結(jié)石為主,女性多見,成人多見

2.成因:(復(fù)雜,多因素)(1)膽固醇過飽和,析出,沉淀

(2)促成核因子(粘蛋白,鈣離子,MCB等)

(3)膽囊收縮力↓,膽汁淤積

3.臨床表現(xiàn):(分為無癥狀和有癥狀兩類)

(1)無癥狀膽囊結(jié)石可無臨床表現(xiàn)

(2)有癥狀膽囊結(jié)石臨床表現(xiàn): ①

膽絞痛

②胃腸道不適

③

Mirizzi綜合癥

④ 膽囊積液

⑤

其他:(A.繼發(fā)性膽管結(jié)石 B.膽

源性胰腺炎 C.膽石性腸梗阻

D.膽囊癌)

4.診斷:

(1)臨床表現(xiàn)

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查

(3)影象學(xué)檢查: ① B超(首選)

② CT,MRI等

5.治療:

(1)無癥狀膽囊結(jié)石可觀察

手術(shù)指征: ① 造影膽囊不顯影

② 結(jié)石直徑>2cm

③ 合并糖尿病

④ 老年或心肺功能不全者

(2)有癥狀膽囊結(jié)石原則上行膽囊切除術(shù)

手術(shù)方法: ① 開腹膽囊切除術(shù)(OC)

② 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)(LC)

(3)其他方法: ① 中西醫(yī)藥物溶石

② 經(jīng)皮膽囊碎石(PCCL)

③ 體外震波碎石

6.開腹膽囊切除術(shù):

(1)手術(shù)過程見圖

(2)術(shù)中探察膽總管指征： ① 術(shù)前證實(shí)或懷疑膽總管結(jié)石

② 術(shù)中觸及膽總管內(nèi)結(jié)石，蛔蟲，腫塊或見膽總管擴(kuò)張

(3)優(yōu)點(diǎn)：療效確切，費(fèi)用較低

(4)缺點(diǎn)：創(chuàng)傷重，痛苦大，療程長，恢復(fù)慢

7.腹腔鏡下膽囊切除術(shù):(Laparoscopic cholecystectomy,LC)

(1)手術(shù)過程見圖

(2)手術(shù)禁忌癥： ① 膽囊癌

② 合并原發(fā)膽管結(jié)石

③ 合并嚴(yán)重腹腔感染

④ 合并腹腔廣泛粘連

⑤ 合并妊娠

⑥ 凝血功能障礙

⑦ 心肺功能障礙

(3)優(yōu)點(diǎn)：療效確切，創(chuàng)傷輕，痛苦小，療程短，恢復(fù)快

(4)缺點(diǎn)：費(fèi)用較高

8.經(jīng)皮膽囊碎石(PCCL):

(1)手術(shù)示意圖

(2)手術(shù)禁忌癥：

(3)優(yōu)點(diǎn): 創(chuàng)傷輕,痛苦小,清除結(jié)石效果確切,療程短,恢復(fù)快和近期效果顯著

(4)缺點(diǎn): 復(fù)發(fā)率高,2年復(fù)發(fā)率70%(三)膽管結(jié)石：

1.分類:(1)根據(jù)病因: ① 原發(fā)性膽管結(jié)石

② 繼發(fā)性膽管結(jié)石

(2)根據(jù)部位: ① 肝外膽管結(jié)石

② 肝內(nèi)膽管結(jié)石

2.肝外膽管結(jié)石:

(1)病理: ① 膽道梗阻 ② 膽道感染

③ 肝細(xì)胞損傷

④ 膽源性胰腺炎

(2)臨床表現(xiàn): ① 腹痛

② 寒戰(zhàn)高熱

③ 黃疸肝細(xì)胞損傷

(3)診斷: ① 臨床表現(xiàn)(Charoot三聯(lián)癥)② 體格檢查(劍突下或右上腹深壓痛)

③ 實(shí)驗(yàn)室檢查:WBC,ALP,AKP,BILI,r-GT等

④ 影象學(xué)檢查:B超,ERCP,MRCP,PTC等

(4)鑒別診斷: ① 腎絞痛

② 腸梗阻

③ 胰頭癌

(5)治療:(手術(shù)為主)

手術(shù)原則: ① 去除病灶 ② 解除狹窄 ③ 通暢引流

手術(shù)方法: ① 膽總管切開取石+T型管引流術(shù),適用:單純膽道結(jié)石,膽管擴(kuò)張輕

② 膽腸內(nèi)引流術(shù),適用:難取盡膽道結(jié)石,膽管擴(kuò)張重

③ Oddi括約肌成型術(shù),適用:同膽腸內(nèi)引流術(shù),但膽管擴(kuò)張輕

④ 經(jīng)內(nèi)鏡下括約肌切開取石術(shù),適用:膽總管下段單發(fā)結(jié)石

圍手術(shù)處理:

術(shù)前: ① 積極治療心,肺,腎及糖尿病等并發(fā)癥 ② 術(shù)前糾正水,電,酸堿平衡紊亂

③ 術(shù)前營養(yǎng)支持,護(hù)肝

④ 補(bǔ)充維生素K

⑤ 使用抗生素和激素

術(shù)后: ① 調(diào)節(jié)水,電,酸堿平衡

② 注意低鎂

③ 合理使用抗生素

④ 維護(hù)心肺功能

⑤ 防止并發(fā)癥

3.肝內(nèi)膽管結(jié)石(hepatolithiasis):

(1)病理: ① 具肝外膽道結(jié)石病理

② 肝內(nèi)膽管狹窄

③ 膽管炎

④ 肝膽管癌

(2)臨床表現(xiàn): ① 病癥不典型

② 可無癥狀或肝區(qū)脹痛

③ 寒戰(zhàn)高熱(合并感染)

④ 黃疸不明顯

⑤ 膽源性肝膿腫

⑥ 膽汁性肝硬化

⑦ 肝膽管癌

⑧ 膽管支氣管瘺

(3)診斷: 影象學(xué)檢查: ① B超

② PTC

③ ERCP

④ MRCP

(4)鑒別診斷: ① 肝炎

② 胃病

(5)手術(shù)治療:(首選)

手術(shù)原則: ① 取盡結(jié)石 ② 解除狹窄 ③去除病灶 ④ 通暢引流 ⑤ 預(yù)防復(fù)法

手術(shù)方法: ① 高位膽管切開取石 ② 膽腸內(nèi)引流術(shù): A.防止狹窄

B.防止復(fù)發(fā)

③ 去除肝內(nèi)感染病灶(肝切)

(6)中西結(jié)合治療: ① 消炎利膽中藥

② 針灸

(7)殘石的處理:

① 膽道鏡取石

② 激光碎石

③ 藥物溶石

五、膽道感染

(一)與膽石癥的關(guān)系(二)分類

1.根據(jù)部位:(1)膽囊炎

(2)膽管炎

2.根據(jù)病程:(1)急性

(2)亞急性

(3)慢性

(三)急性膽囊炎(acute cholecystitis):

1.概念: 化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥

2.分類:(1)急性結(jié)石性膽囊炎

(2)急性非結(jié)石性膽囊炎

3.急性結(jié)石性膽囊炎

(1)病因: ① 膽囊管梗阻

② 細(xì)菌感染

③ 其他因素

(2)病理: ① 膽囊腫大,粘膜充血水腫

② 囊壁增厚,血管擴(kuò)張,漿膜膿性滲出物

③ 囊壁血運(yùn)受阻,膽囊缺血壞死

④ 膽囊穿孔

⑤ 膽管炎,胰腺炎,膽囊胃腸道內(nèi)瘺

(3)臨床表現(xiàn): ① 突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛

② 伴惡心,嘔吐,厭食等

③ 其他:發(fā)熱,黃疸

(4)體格檢查: ① 右上腹壓痛,反跳痛

② Murphy征陽性

③ 固定壓痛性包塊

④ 彌漫性腹膜炎

(5)實(shí)驗(yàn)室檢查: 白細(xì)胞,轉(zhuǎn)氨酶,AKP,膽紅素,淀粉酶增高

(6)影象學(xué)檢查: ① B超

② 99mTc-EHIDA掃描

(7)診斷: ① 臨床表現(xiàn)

② 體格檢查

③ 實(shí)驗(yàn)室檢查

④ 影象學(xué)檢查

(8)鑒別診斷: ① 胃十二指腸穿孔

② 急性胰腺炎 ③ 高位闌尾炎

④ 肝膿腫

⑤ 結(jié)腸肝曲病變

⑥ 右側(cè)肺炎,胸膜炎

⑦ 肝炎

(9)治療: ① 非手術(shù)治療

② 手術(shù)治療

③ 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇:(A.發(fā)病48-72小時(shí)內(nèi) B.非手術(shù)治療無效 C.嚴(yán)重并發(fā)癥 D.年老,體弱患者)

④ 手術(shù)方法的選擇(A.膽囊切除術(shù) B.膽囊造口術(shù))(四)慢性膽囊炎(chronic cholecystitis):

1.病因: ① 急性膽囊炎

② 膽囊結(jié)石

2.病理: ① 囊壁炎性細(xì)胞浸潤

② 囊壁增厚,纖維組織增生

③ 囊壁瘢痕形成 ④ 膽囊萎縮

3.臨床表現(xiàn):

① 右上腹疼痛不典型

② 伴腹脹,噯氣,厭食等

4.體格檢查:

① 右上腹輕壓痛,反跳痛

② Murphy征陽性

5.影象學(xué)檢查: ① B超

② 口服膽囊造影

6.治療:

① 非手術(shù)治療

② 手術(shù)治療

(五)急性梗阻性化膿性膽囊炎(acute obstructive suppurative cholangitis)

1.病因:(1)膽管結(jié)石

(2)膽道蛔蟲

(3)膽管腫瘤

(4)硬化性膽管炎

(5)膽腸吻合術(shù)后

(6)T型管造影后

(7)PTC后

2.病理:(1)膽管完全性梗阻

(2)膽管內(nèi)化膿性感染

3.臨床表現(xiàn):(1)Charoot三聯(lián)癥

(2)Reynolds五聯(lián)癥

4.體格檢查:(1)右上腹壓痛

(2)腹膜刺激癥

(3)肝腫大

(4)膽囊腫大

5.實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞,轉(zhuǎn)氨酶,血小板,電解質(zhì),低氧

6.影象學(xué)檢查:

(1)B超

(2)CT 7.診斷:(1)Reynolds五聯(lián)癥+實(shí)驗(yàn)室檢查+影象檢查

(2)體溫+脈搏+白細(xì)胞+血小板

8.治療:(1)非手術(shù)治療

① 使用抗生素

② 糾正水電解質(zhì)紊亂

③ 恢復(fù)血容量

④ 對癥治療

(2)手術(shù)治療:膽總管切開減壓+T管引流

(3)percutaneous transhepatic cholangio-drainage,PTCD

(4)endoscopic nasobiliarly drainage ,ENBD

六、原發(fā)性硬化性膽管炎

(一)概念: 特發(fā)性淤膽性疾病(二)病理: 1 膽管彌漫性炎癥 2 膽管廣泛纖維化 3 膽管狹窄(三)特點(diǎn): 1 臨床少見,多見45歲以下,男女之比:3/2 肝外膽管病變明顯,膽囊無病變(四)轉(zhuǎn)歸: 1 膽汁性肝硬化

門靜脈高壓癥

肝衰(五)病因: 1 自身免疫性疾病(常合并潰結(jié),Crohn病,RF)2 慢性腸炎性感染(常合并腸道炎性疾病)病毒感染

中毒

(六)臨床表現(xiàn): 1 黃疸(間歇性加重,并出現(xiàn)持續(xù)性梗阻性黃疸伴瘙癢)間歇性右上腹疼痛伴惡心,嘔吐

畏寒,發(fā)熱

乏力,體重下降 晚期出現(xiàn)肝硬化,門脈高壓癥和肝衰的癥狀(七)診斷:(ERCP,MRCP有診斷價(jià)值,PTC較難成功)肝外膽管呈節(jié)段式狹窄,尤以肝管分叉處明顯

肝內(nèi)膽管呈分支減少并僵直(八)治療:(無特效治療方法)無癥狀,無黃疸患者無需治療 非手術(shù)治療(減輕黃疸,控制感染,護(hù)肝等)

① 激素

② 免疫抑制劑

③ 抗生素手術(shù)治療(引流膽汁,膽管減壓,減輕肝損害)① 膽管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

② 金屬支撐架

③ 肝管-空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

④ 肝移植

七、膽道蛔蟲病(一)特點(diǎn): 多發(fā)兒童與青少年

農(nóng)村多見

發(fā)病與衛(wèi)生條件有關(guān)

如今發(fā)病明顯下降

(二)病因:

蟲體原因: ① 喜堿厭酸

② 鉆孔習(xí)性 人體原因: ① 胃腸道功能紊亂

② 饑餓

③ 發(fā)熱

④ 妊娠

⑤ 驅(qū)蟲不當(dāng)

(三)病理: 急性胰腺炎(蛔蟲機(jī)械刺激致Oddi括約肌痙攣引起)急性重癥膽管炎(蛔蟲帶入腸道細(xì)菌引起)肝膿腫(蛔蟲帶入腸道細(xì)菌引起)膽結(jié)石核心(蟲卵和死蟲在膽道內(nèi)沉積引起)膽囊穿孔(蛔蟲鉆入膽囊引起)(四)臨床表現(xiàn):

突發(fā)劍突下鉆頂樣絞痛伴惡心,嘔吐

痛可突然緩解,宛如常人 4 膽管炎癥狀黃疸少見

(五)體格檢查: 劍突下或右上腹輕微深壓痛(六)診斷:

劇烈的腹部疼痛和輕微的腹部體征

B超檢查(首選):平行強(qiáng)光團(tuán),蛔蟲蠕動(dòng)

ERCP檢查:可見蛔蟲(七)治療: 非手術(shù)治療(首選): ① 解痙止痛

② 利膽驅(qū)蛔

③ 抗感染

④ ERCP取蟲

手術(shù)治療: 手術(shù)指征: ① 非手術(shù)治療3-5天無效

② 膽管內(nèi)蛔蟲多且并結(jié)石

③ 膽囊蛔蟲癥

④ 合并嚴(yán)重并發(fā)癥

手術(shù)方式: 膽總管探查取蟲,T管引流

八、膽道疾病常見并發(fā)癥(一)膽囊穿孔:

1.特點(diǎn):(1)伴糖尿病,動(dòng)脈硬化的老年患者多見

(2)初次患病者多見

(3)膽囊底部穿孔多見

(4)可伴彌漫性膽汁性腹膜炎

(5)死亡率較高

2.治療: 手術(shù)(切除膽囊)(二)膽道出血:

1.臨床表現(xiàn):(1)上腹部絞痛

(2)畏寒發(fā)熱,黃疸

(3)嘔血,便血

2.非手術(shù)治療:(1)輸血,輸液

(2)使用抗生素

(3)使用止血藥

(4)對癥,支持

3.手術(shù)指征:(1)反復(fù)大出血

(2)合并嚴(yán)重感染

(3)膽腸內(nèi)引流后出血

(4)原發(fā)疾病需要手術(shù)

4.手術(shù)方法:(1)膽囊切除

(2)膽總管T管引流

(3)肝動(dòng)脈結(jié)扎

(4)肝葉切除

(5)介入栓塞

(三)膽管炎性狹窄:

1.膽管狹窄類型: 2.治療: 同膽管結(jié)石

(四)膽源性肝膿腫: 一種膽道感染的嚴(yán)重并發(fā)癥

九、膽道腫瘤

(一)膽囊息肉樣病變:

1.特點(diǎn): 膽囊內(nèi)局限性息肉樣隆起,良性多見

2.分類:

(1)腫瘤性息肉樣病變：

① 腺瘤

② 腺癌

③ 血管瘤

④ 脂肪瘤

⑤平滑肌瘤

⑥ 神經(jīng)纖維瘤

(2)非腫瘤性息肉樣病變： ① 炎性息肉

② 膽固醇息肉 ③ 腺肌性增生

④ 腺瘤性增生 ⑤ 黃色肉芽腫 ⑥ 異位粘膜

3.診斷:(1)B超與CT診斷率高

(2)息肉良惡性診治參考：

① 息肉大小與生長快慢

② 息肉數(shù)目

③ 息肉形狀

④ 息肉部位

⑤ 有無癥狀

4.治療原則:(1)定期觀察

(2)手術(shù)治療指征：

① 息肉大于1cm,近期生長快

② 息肉單發(fā)

③ 息肉形狀為寬蒂狀

④ 伴有膽結(jié)石或有明顯癥狀

5.膽囊腺瘤:(1)特點(diǎn): ① 中老年女性多見

② 單發(fā)多見

③ 乳頭狀腺瘤多見

④ 癌前病變

(2)臨床表現(xiàn)：類似膽囊炎,膽囊結(jié)石

(3)診斷: B超與CT有價(jià)值

(4)治療: 手術(shù)

(二)膽囊癌(carcinoma of gallbladder):

1.病因:

(1)膽囊結(jié)石

(2)膽囊腺瘤樣息肉

(3)膽囊腺肌性增生

(4)黃色肉芽腫

(5)瓷化膽囊

2.病理:

(1)分型(四型): ① 腺癌(硬性腺癌 乳頭狀腺癌 粘液癌)

② 未分化癌

③ 磷狀細(xì)胞癌

④ 混合性癌

(2)Nevin分期(五期):

Ⅰ期: 粘膜內(nèi)原位癌

Ⅱ期: 侵犯粘膜和肌層

Ⅲ期: 侵犯膽囊壁全層

Ⅳ期: Ⅲ期+周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

Ⅴ期: 侵及肝和(或)其他組織

3.臨床表現(xiàn):(1)臨床分期(三期): ① Ⅰ期(非浸潤期): 類似膽結(jié)石,慢性膽囊炎的表現(xiàn)

② Ⅱ期(早期浸潤): A.侵犯漿膜和膽囊床引起腹痛,放射至肩部

B.侵犯膽囊頸和膽囊管引起急性膽囊炎

③ Ⅲ期(晚期浸潤):廣泛轉(zhuǎn)移引起腹痛,黃疸,惡心,嘔吐,腹水等

(2)實(shí)驗(yàn)室檢查:CEA,CA-19-9,CA-125陽性

(3)影象學(xué)檢查:B超,CT

4.治療:(手術(shù)為主)：(1)單純膽囊切除術(shù):適用于Nevin Ⅰ期

(2)膽囊癌根治性切除術(shù):適用于Nevin Ⅱ期,Ⅲ期,Ⅳ期

范圍: ① 膽囊及距膽囊床2cm遠(yuǎn)的肝鍥形切除

② 膽囊引流區(qū)的淋巴結(jié)清掃術(shù)

③ 有時(shí)加行右半肝,右三葉肝,胰十二指腸切除及門靜脈重建術(shù)

(3)姑息性手術(shù):適用于晚期伴梗阻性黃疸患者(NevinⅤ期)：

① 肝管空腸吻合術(shù)

② PTCD

③ EST

5.預(yù)防: 早期膽囊切除適應(yīng)癥：(1)慢性萎縮性膽囊炎

(2)瓷化性膽囊

(3)有癥狀的膽囊結(jié)石

(4)巨大的膽囊結(jié)石

(5)膽囊息肉直徑>10cm

(6)廣基性息肉

(三)膽管癌(carcinoma of bile duct):

1.病因:不明：(1)膽管結(jié)石

(2)原發(fā)性硬化性膽管炎

(3)先天性膽道擴(kuò)張癥

(4)中華睪吸蟲(5)慢性炎性腸病

2.病理:(1)乳頭狀癌

(2)結(jié)節(jié)狀硬化癌

(3)彌漫性癌

3.臨床表現(xiàn):(1)進(jìn)行性加重性黃疸

(2)皮膚瘙癢,尿深黃,糞呈陶土色

(3)劍突下和右上腹疼痛

(4)惡心,嘔吐,乏力,消瘦

4.體格檢查:(1)肝脾腫大,觸痛

(2)腹水

(3)膽囊腫大

5.實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)AKP及轉(zhuǎn)氨酶升高

(2)大便潛血陽性

6.影象學(xué)檢查:(1)B超

(2)MRCP(3)ERCP

(4)PTC

7.治療:(手術(shù)為主)

(1)膽腸內(nèi)引流術(shù):適用于上段膽管腫瘤：范圍: ① 肝外膽管,膽囊管,膽囊,腫瘤

② 肝十二指腸韌帶內(nèi)脂肪組織,淋巴結(jié)

③ 肝門部部分肝臟

(2)腫瘤切除及膽管空腸吻合術(shù):適用于早期中段癌： 范圍: 腫瘤邊緣1cm以外

(3)胰十二指腸切除術(shù):適用于下段癌

(4)姑息性手術(shù):適用于腫瘤無法切除：① 膽管空腸吻合術(shù)

② 體內(nèi),體外引流

③ 內(nèi)支撐架

第四篇：預(yù)防疾病教案

預(yù)防疾病教案----傳染病及其預(yù)防措施

西樹窩子小學(xué)五年級

授課教師：宋勇剛 教學(xué)目標(biāo)

1.了解人類傳染病和預(yù)防傳染病的一般措施。理解傳染病流行的三個(gè)環(huán)節(jié)。

2.學(xué)習(xí)使用顯微鏡觀察相應(yīng)的病原體，提高顯微鏡的操作技能。

3.介紹我國和本地區(qū)愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)的開展，及其所取得的成就。貫徹以預(yù)防為主、防重于治的精神，并注意培養(yǎng)學(xué)生的參與意識。

教學(xué)過程設(shè)計(jì)：

【引言】你知道在人類的疾病中，哪些有傳染性、哪些沒有傳染性。

學(xué)生分組討論，各組選一名代表發(fā)言，盡量舉出所知道的傳染病和非傳染病。最后由教師歸納得出正確結(jié)論。

(一)傳染病的概念

傳染病是指由病原體(如病菌、病毒、寄生蟲等)引起的、能在人與人之間或人與動(dòng)物之間傳播的疾病。

傳染病的突出特點(diǎn)就是具有傳染性和流行性。可以用肺結(jié)核病的例子解釋流行性的含義，并以此引入下一個(gè)題目。

(二)傳染病流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)

1.傳染源

2.傳播途徑

3.易感人群

(三)預(yù)防傳染病的一般措施

在傳染病流行時(shí)，只要切斷三個(gè)基本環(huán)節(jié)中的任何一個(gè)，其流行便可終止。

1.控制傳染源：

許多傳染病在發(fā)病以前就有傳染性，而到了發(fā)病初期傳染性最強(qiáng)，一般我們對傳染病人如何護(hù)理?在學(xué)生討論的基礎(chǔ)上得出結(jié)論。

對病人要盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早治療、早隔離，防止傳染病蔓延。對于傳染病人要倍加關(guān)懷，不可嫌棄，病人有好的心情有利于早日恢復(fù)健康。對患傳染病的動(dòng)物，定要及時(shí)處理，如患狂犬病的狗，即使它是個(gè)可愛的寵物但也不能留。

2.切斷傳播途徑：

有個(gè)肝炎病人，在飯店吃過飯后在他的碗下壓了一個(gè)字條：“我是肝炎病人，請把用過的餐具消毒后再用”。很顯然這是一個(gè)有社會(huì)責(zé)任感的人。他的目的就是要切斷傳播途徑。其實(shí)飯前便后要洗手，消滅蚊蠅等，也是切斷傳播途徑。講究個(gè)人衛(wèi)生，消滅媒介生物等，使病原體沒有機(jī)會(huì)感染健康人。

3.保護(hù)易感者：

進(jìn)行預(yù)防接種，提高易感人群的抗病能力。此外，積極參加體育運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)在防病中也是很重要的。

小結(jié)：不同的傳染病預(yù)防的方法也各不相同，主要是要找出它的薄弱環(huán)節(jié)，要因病制宜。

預(yù)防疾病教案-----了解傳染病及其預(yù)防

西樹窩子小學(xué)二年級

授課教師：李海玲

一、教學(xué)目標(biāo)：

1、讓學(xué)生明確并樹立“健康新概念”。

2、知道傳染病的概念，區(qū)分常見的傳染病與非傳染病。

3、了解病原體的概念、病原體的類型。

二、重點(diǎn)、難點(diǎn)： 1病原體的概念和種類。

2傳染病的流行的三個(gè)基本環(huán)節(jié)和預(yù)防措施。

三、教學(xué)過程： 創(chuàng)設(shè)情景，導(dǎo)入新課

在上課前1-2分鐘播放《健康歌》

師：剛才聽到的這首《健康歌》送給我尊敬的領(lǐng)導(dǎo)和我可愛的學(xué)生，祝大家每天都過的健健康康，快快樂樂，說到健康全班朗讀優(yōu)美的導(dǎo)入課文，明確健康新概念。1“健康是一種身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)方面的良好狀態(tài)?！?/p>

“生老病死”是世界上所有生物都會(huì)面臨的問題，我們?nèi)祟愲m然是高等生物，但也免不了會(huì)被疾病困擾，疾病給個(gè)人、家庭甚至社會(huì)都帶來了負(fù)面的影響。為了更好地預(yù)防疾病、治療疾病，使每個(gè)人更健康幸福地生活，就需要我們對人類疾病有充分的了解。提問：請你回想一下，自己從小到大都得過哪些??？根據(jù)自己的回憶填寫下表，也可以將你得過的其他疾病名稱及有關(guān)情況填寫在表中。疾病名稱 是否患過此病 是否接種過疫苗

流行性感冒

麻疹

水痘

肺結(jié)核

近視眼

結(jié)膜炎

貧血

齲齒

蛔蟲病

流行性乙型腦炎

非典SARS

［師生互動(dòng)］

學(xué)生根據(jù)自己的生活經(jīng)歷，逐一回憶、討論，教師逐一小結(jié)。學(xué)生多了，各人生的病也不一樣，有些疾病學(xué)生清楚一點(diǎn)，有些疾病學(xué)生還不太清楚，需要教師向他們仔細(xì)介紹。然后，讓學(xué)生回答，“在上述疾病中，哪些病是傳染的？哪些病是不傳染的？哪些病可以通過接種疫苗來預(yù)防？為什么？”。生：交流自己的調(diào)查結(jié)果。

傳染病的預(yù)防措施，向?qū)W生講述控制傳染源要做到：早發(fā)現(xiàn)，早報(bào)告，早隔離，早治療。

切斷傳播途徑要做到：飯前、便后要洗手，做好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。常開窗、通風(fēng)好，空氣爽、病菌跑。正確使用消毒液。

保護(hù)易感人群要做到： 加強(qiáng)身體鍛煉，充足休息，消除恐懼心理，以增強(qiáng)自身的抗病能力。積極參加計(jì)劃免疫。

第五篇：胰腺疾病教案

板書設(shè)計(jì)：

胰腺疾病

一、主要內(nèi)容:

二、胰腺的應(yīng)用解剖(一)特點(diǎn)：(二)組成:(三)概念: 1.胰腺血供:

2.胰腺靜脈:

3.胰腺淋巴:

4.胰腺神經(jīng):

5.主胰管(Wirsung管): 6.副胰管(Santorini管):

三、胰腺的生理功能(一)胰腺的外分泌功能

1.胰液的分泌:

2.胰液的成分:

3.消化酶種類:

4.胰液的性質(zhì):

5.胰液的調(diào)節(jié):

(二)胰腺的內(nèi)分泌功能

1.內(nèi)分泌細(xì)胞:

2.內(nèi)分泌激素:

四、胰腺炎

(一)急性胰腺炎

1.概念:

2.分類:

3.病因:

4.發(fā)病機(jī)理: 5.病理:

6.臨床表現(xiàn):

7.體格檢查:

8.診斷:

9.局部并發(fā)癥:

10.治療:

(二)慢性胰腺炎

1.概念:

2.病因:

3.病理:

4.臨床表現(xiàn): 慢性胰腺炎四聯(lián)癥:

5.診斷:

6.治療:

五、胰腺囊腫

(一)胰腺假囊腫

1.病因:

2.3.4.5.部位:

病理:

臨床表現(xiàn):

影象學(xué)檢查:

6.治療:

(二)先天性胰腺囊腫

1.病因:

2.特點(diǎn):

3.病理:

4.治療:

(三)滯留性囊腫

1.病因:

2.特點(diǎn):

3.病理:

4.治療:

(四)寄生蟲囊腫(五)表皮樣囊腫

六、胰腺癌和壺腹部癌(一)胰腺癌:

1.特點(diǎn):

2.分類:

3.病理:

4.胰頭癌

(1)特點(diǎn):

(2)淋巴轉(zhuǎn)移:(3)直接播散:

(4)血性轉(zhuǎn)移:

(5)壓迫血管:

(6)診斷:

(7)治療:

(8)預(yù)后分析:(二)壺腹部癌:

1.特點(diǎn):

2.病理:

3.診斷:

4.壺腹癌:

5.十二指腸癌:

6.膽總管下段癌:

7.治療:

8.預(yù)后:

七、胰腺內(nèi)分泌瘤:

1.分類:

2.檢測:(一)胰島素瘤:

1.2.3.4.特點(diǎn): 診斷:

實(shí)驗(yàn)室檢查: 影像學(xué)檢查:

5.治療:(二)胃泌素瘤:

1.特點(diǎn):

2.診斷:

3.可疑情況:

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:

5.影像學(xué)檢查:

6.治療:

教學(xué)過程：

胰腺疾病

一、主要內(nèi)容:

二、胰腺的應(yīng)用解剖(一)特點(diǎn)：

1.腹膜后器官

2.部位:橫臥于1-2腰椎前方

3.長度:15-20cm

4.重量:75-125g(二)組成: 1.頭部

2.頸部

3.體部

4.尾部

5.鉤突部(三)概念: 1.胰腺血供:

(1)胰頭部:胃十二指腸,腸系膜上動(dòng)脈的胰十二指腸前,后動(dòng)脈弓

(2)胰體尾部:脾動(dòng)脈的胰背和胰大動(dòng)脈,胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈的短支

2.胰腺靜脈:

與動(dòng)脈伴行匯入門靜脈

3.胰腺淋巴:

(1)胰頭鉤突部:淋巴與幽門上下,肝門,橫結(jié)腸,腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)相連(2)胰體尾部:引流入脾門的腹膜后淋巴結(jié)或腹腔動(dòng)脈,腹主動(dòng)脈,腸系

膜,橫結(jié)腸淋巴結(jié)

4.胰腺神經(jīng):

交感神經(jīng)和副交感神經(jīng) 5.主胰管(Wirsung管): 直徑2-3mm 6.副胰管(Santorini管):

三、胰腺的生理功能

(一)胰腺的外分泌功能

1.胰液的分泌: 腺泡細(xì)胞(消化酶),中心腺泡細(xì)胞(水和電解質(zhì)),導(dǎo)管細(xì)胞(水和電解質(zhì)), 分泌量為750-1500ml/日 2.胰液的成分:

水,碳酸氫鹽,消化酶等

3.消化酶種類: ①胰蛋白酶

②淀粉酶

③糜蛋白酶

④彈性蛋白酶

⑤羧基肽酶

⑥膠原酶

⑦胰磷脂酶

⑧核糖核酸酶

⑨胰脂肪酶

⑩脫氧核糖核酸酶 4.胰液的性質(zhì):

澄清等滲液,中性或堿性,比重:1.007-1.035 5.胰液的調(diào)節(jié):

① 迷走神經(jīng)

② 體液因素

(二)胰腺的內(nèi)分泌功能

1.內(nèi)分泌細(xì)胞:

胰島細(xì)胞: ① ?細(xì)胞(A)細(xì)胞

② ?細(xì)胞(B)細(xì)胞 ③ ?細(xì)胞(D)細(xì)胞 2.內(nèi)分泌激素:

① 胰高血糖素

② 胰島素

③ 生長抑素

④ 胰多肽

⑤ 促胃液素

⑥ 血管活性腸肽

二、胰腺炎

(一)急性胰腺炎

1.概念: 局部化學(xué)性炎癥病變并涉及多臟器

2.分類:(1)急性水腫性胰腺炎

(2)急性出血壞死性胰腺炎

3.病因:(1)梗阻因素

(2)過量飲酒

(3)暴飲暴食

(4)高脂血癥

(5)高鈣血癥

(6)創(chuàng)傷

(7)胰腺缺血

(8)其他

4.發(fā)病機(jī)理:

5.病理:

(1)充血水腫,細(xì)胞浸潤,脂肪壞死,胰腺囊腫

(2)出血壞死,血性腹水,組織皂化,胰腺膿腫

6.臨床表現(xiàn):

(1)腹痛

(2)惡心,嘔吐

(3)腹脹

7.體格檢查:

(1)腹膜刺激征

(2)發(fā)熱,黃疸

(3)休克

(4)精神癥狀

(5)Grey-Turner征

(6)Cullen征

8.診斷:

(1)實(shí)驗(yàn)室檢查: ① 血尿淀粉酶,血清脂肪酶

② 其他:白細(xì)胞,轉(zhuǎn)氨酶,血糖,血鈣,血?dú)?/p>

③ 診斷性穿刺: 腹水性質(zhì),胰酶的測定

(2)放射影像學(xué): ① 胸部X線片

② 腹部平片

③ 腹部B超

④ CT

⑤ MRI

(3)臨床分型: ① 輕型急性胰腺炎(水腫性)癥狀,體征,實(shí)驗(yàn)室檢查,預(yù)后較好

② 重型急性胰腺炎(出血壞死性)癥狀(腹脹)體征(腹膜炎,黃 疸,腹水,休克,精神癥狀),實(shí)驗(yàn)室檢查(白細(xì)胞,血糖,血鈣,尿氮和肌酐等),預(yù)后較差

9.局部并發(fā)癥:

(1)胰腺壞死

(2)胰腺膿腫

(3)急性胰腺假囊腫

10.治療:(1)非手術(shù)治療: ① 禁食,胃腸減壓

② 補(bǔ)充液體,防止休克

③ 解痙止痛

④ 抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑

⑤ 營養(yǎng)支持

⑥ 抗生素的應(yīng)用

⑦ 中藥治療

⑧ 腹腔灌洗

(2)手術(shù)治療: ① 手術(shù)治療指征: A 診斷不確定

B 繼發(fā)性的胰腺感染

C 合并膽道疾病

D 經(jīng)支持治療,癥狀惡化

② 繼發(fā)性的胰腺感染的手術(shù)治療: A 清創(chuàng),多孔引流,切口縫合

B 清創(chuàng),多孔引流,創(chuàng)口部分敞開,并行胃造瘺,空腸造瘺或膽道引流術(shù)

③ 單發(fā)膿腫或感染性假性胰腺囊腫的處理:

經(jīng)皮穿刺只管置管引流

④ 膽源性胰腺炎的處理:

A 急診膽道手術(shù), 胰腺區(qū)引流

B EST

C 非手術(shù)支持治療后擇期膽道手術(shù)(二)慢性胰腺炎

1.概念: 反復(fù)發(fā)生伴胰腺內(nèi)外分泌功能減退

2.病因:

(1)過量飲酒

(2)膽道疾病

(3)營養(yǎng)不良

(4)毒素

(5)高鈣血癥

(6)急性胰腺炎遷延

3.病理:

(1)胰腺縮小變硬,表面結(jié)節(jié)狀

(2)胰管狹窄結(jié)節(jié)狀,伴胰石和囊腫

(3)腺泡皺縮,纖維增生,鈣化和導(dǎo)管狹窄

4.臨床表現(xiàn): 慢性胰腺炎四聯(lián)癥:(1)腹痛

(2)體重下降

(3)糖尿病(1/3)

(4)脂肪瀉(1/4)

5.診斷:

(1)臨床表現(xiàn)(四聯(lián)癥)

(2)B超

6.治療:

(3)CT(實(shí)質(zhì)鈣化,結(jié)節(jié)狀,假性囊腫,胰管擴(kuò)張)(4)ERCP(結(jié)石影,假性囊腫,胰管狹窄并擴(kuò)張)

(1)非手術(shù)治療: ① 鎮(zhèn)痛

② 飲食療法

③ 控制血糖

④ 營養(yǎng)支持(2)手術(shù)治療: ① 壺腹部處理:主胰管括約肌成型

② 胰管引流:

A 胰空腸端端吻合B 胰空腸側(cè)側(cè)吻合③ 胰腺切除術(shù)

A 胰體尾部分切除術(shù)

B 胰腺次全切除術(shù)

C 保留幽門的胰頭十二指腸切除術(shù)

D 保留十二指腸的胰頭切除術(shù)

E 全胰切除術(shù)(一)胰腺假囊腫

1.病因: 胰腺炎的并發(fā)癥或由外傷和其他原因引起

2.部位: 胰體尾好發(fā)

3.病理:

(1)胰管破裂,胰液入網(wǎng)膜囊形成纖維包膜,無上皮細(xì)胞

(2)可繼發(fā)膿腫,腹水或胃結(jié)腸內(nèi)瘺

4.臨床表現(xiàn):

(1)腹脹

(2)惡心,嘔吐

(3)上腹部腫物

(4)發(fā)熱,觸痛

(5)血清淀粉酶

5.影象學(xué)檢查:

(1)B超

(2)X線鋇餐

(3)CT

6.治療:(1)手術(shù)指征: ① 持續(xù)腹痛不能忍受

② 囊腫增大(≥6cm)出現(xiàn)壓迫癥狀

③ 囊腫合并感染或出血

(2)手術(shù)方法: ① 內(nèi)引流術(shù)(囊腫空腸Roux-en-Y吻合)

② 外引流術(shù)(經(jīng)皮穿刺置觀管引流)

③ 胰體尾切除術(shù)(胰體尾囊腫)(二)先天性胰腺囊腫

1.病因: 胰管發(fā)育異常

2.特點(diǎn): 罕見,呈多發(fā)性(合并肝,腎先天性囊腫)

3.病理:

(1)內(nèi)壁為扁平或低柱狀上皮,上皮可完全萎縮

(2)囊內(nèi)含漿液,粘液或 混合液體

4.治療: 手術(shù)治療

(三)滯留性囊腫

1.病因: 胰管阻塞

2.特點(diǎn): 胰尾多見,直徑1-20cm

3.病理:(1)內(nèi)壁為導(dǎo)管上皮,也可無上皮

(2)囊內(nèi)含多種胰酶

4.治療: 同胰腺假囊腫(四)寄生蟲囊腫(五)表皮樣囊腫 胰腺腫瘤

(一)胰腺癌:

1.特點(diǎn):(1)惡性腫瘤

(2)40歲好發(fā)

(3)男性多見

(4)死亡率(1年存活率<10%,5年存活率:1-3%)

2.分類:(1)胰頭癌

(2)胰體尾癌

(3)胰腺囊腺癌

3.病理:(1)導(dǎo)管細(xì)胞腺癌(2)粘液癌

(3)腺鱗癌

(4)囊腺癌

(5)腺泡細(xì)胞癌

4.胰頭癌

(1)特點(diǎn):占胰腺癌的2/3

(2)淋巴轉(zhuǎn)移: ① 胰頭前后

② 幽門上下

③ 肝十二指腸韌帶內(nèi) ④ 肝總動(dòng)脈

⑤ 腸系膜根部

⑥ 腹主動(dòng)脈旁

(3)直接播散: ① 膽總管

② 胃十二指腸

③ 腸系膜根部

④ 胰周腹膜

⑤ 神經(jīng)叢

⑥ 遠(yuǎn)端胰管

⑦ 腹腔種植

(4)血性轉(zhuǎn)移:肝,肺,骨,腦

(5)壓迫血管: ① 門靜脈

② 腸系膜上動(dòng)靜脈

③ 下腔靜脈

④ 腹主動(dòng)脈

(6)診斷:

① 臨床表現(xiàn):

A 上腹痛或飽脹感

B 黃疸

C 消瘦和乏力

D 消化道癥狀

E 糖尿病

F 腹水

② 實(shí)驗(yàn)室檢查: A 血生化(淀粉酶,血糖,膽紅素,轉(zhuǎn)氨酶,AKP,r-GT等)

B 免疫學(xué)(CEA,POA,PaA,PCAA,CA19-9等)

③ 影像學(xué)檢查: A

鋇餐

B B超

C CT

D 內(nèi)鏡超聲

E ERCP

F PTC

G MRCP H 動(dòng)脈造影

(7)治療: ① 治療原則: A 早發(fā)現(xiàn)

B 早診斷

C 早治療

② Whipple’s手術(shù)(胰頭十二指腸切除),切除范圍:遠(yuǎn)端胃,膽囊,膽總管,十二指腸,胰頭,上段空腸

③ PPPD手術(shù)(保留幽門的胰頭十二指腸切除)

④ 姑息性手術(shù)(膽腸吻合,胃空腸吻合等短路手術(shù))

⑤ 輔助治療(術(shù)后放化療)

(8)預(yù)后分析: ① 二倍體腫瘤DNA含量

② 腫瘤直徑<3cｍ

③ PPPD手術(shù)(保留幽門的胰頭十二指腸切除)

④ 淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移

⑤ 切緣鏡檢腫瘤細(xì)胞陰性

(二)壺腹部癌:

1.特點(diǎn):(1)包括壺腹癌，十二指腸癌，膽總管下端癌

(2)惡性程度較胰頭癌低

(3)手術(shù)切除率較胰頭癌高

(4)５年存活率較胰頭癌高

(5)淋巴轉(zhuǎn)移較胰頭癌晚

(6)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移多至肝

2.病理:(1)腺癌

(2)乳頭狀癌

(3)粘液癌

3.診斷:(1)臨床表現(xiàn),化驗(yàn),影像學(xué)檢查與胰頭癌相同

(2)ERCP有重要價(jià)值

4.壺腹癌

特點(diǎn): ① 黃疸出現(xiàn)早,呈波動(dòng)性,類似膽總管結(jié)石

② 大便潛血陽性

③ ERCP示乳頭呈菜花樣種物

④ 胰膽管全程擴(kuò)張,回合處中斷

5.十二指腸癌

特點(diǎn): ① 黃疸出現(xiàn)晚,不深,進(jìn)展緩慢

② 大便潛血陽性

③ ERCP示十二指腸降段粘膜潰瘍糜爛

④ 組織活檢可確診

6.膽總管下段癌:

特點(diǎn): ① 黃疸進(jìn)行性加重

② 陶土樣大便

③ ERCP膽管不顯影

④ PTC和MRCP有診斷價(jià)值

7.治療:(1)Whipple’s手術(shù)(胰頭十二指腸切除)

(2)PPPD手術(shù)(保留幽門的胰頭十二指腸切除)

8.預(yù)后: 5年存活率:40-60%(一)胰腺內(nèi)分泌瘤:

1.分類:(1)無功能性胰島細(xì)胞瘤(胰多肽瘤)

(2)功能性胰島細(xì)胞瘤

A 胰島素瘤

B 胃泌素瘤

C 腸肽瘤

D 高血糖素瘤

E生長抑素瘤

2.檢測:(1)免疫熒光技術(shù)

(2)過氧化酶-抗過氧化酶技術(shù)

(二)胰島素瘤:

1.特點(diǎn):

(1)罕見腫瘤

(2)多數(shù)良性

(3)男性好發(fā)

(4)多為單發(fā)

2.診斷:

(1)臨床表現(xiàn): ① Whipple三聯(lián)征

A 禁食后低血糖

B 血糖<2.8mmol/L c 給予葡萄糖緩解

② 兒茶酚胺釋放癥:

A 心慌

B 發(fā)抖

c 蒼白

D 出汗

E 心動(dòng)過速

F 饑餓

③ 神經(jīng)性低血糖癥:

A 人格改變

B 精神錯(cuò)亂

c 癲癇發(fā)作

D 昏迷

3.實(shí)驗(yàn)室檢查:

(1)空腹血糖<2.2mmol/L

(2)葡萄糖耐量試驗(yàn)呈低平曲線

(3)血清胰島素>25?U/ml

(4)胰島素血糖比值<0.4

4.影像學(xué)檢查:

(1)B超

(2)增強(qiáng)CT掃描

(3)MRI(4)腹腔動(dòng)脈造影

(5)PTPC

(6)術(shù)中B超

5.治療:

(1)手術(shù)切除

(2)二氮嗪的應(yīng)用(術(shù)后控制低血糖)

(3)鏈脲佐霉素,奧曲肽的應(yīng)用(用于不能切除的病變)(三)胃泌素瘤:

1.特點(diǎn):

(1)卓-艾氏綜合癥

(2)多數(shù)惡性（伴轉(zhuǎn)移）

(3)胰島細(xì)胞瘤

(4)多為單發(fā)

2.診斷:

(1)臨床表現(xiàn):

① 上消化道潰瘍

A 腹痛

B 潰瘍出血

c 潰瘍穿孔

D 幽門梗阻

② 腹瀉

3.可疑情況:(1)潰瘍病術(shù)后復(fù)發(fā)

(2)伴腹瀉

(3)伴高鈣血癥

(4)多發(fā)潰瘍

(5)內(nèi)分泌瘤家族史

4.實(shí)驗(yàn)室檢查:

(1)胃液分析

(2)促胃液素水平

(3)促胰液素刺激實(shí)驗(yàn)

5.影像學(xué)檢查:

(1)內(nèi)鏡超聲

(2)核素標(biāo)記

(3)B超定位

(4)腹腔動(dòng)脈注射

6.治療:

(1)藥物治療

(2)手術(shù)切除