第一篇：高血壓病教學(xué)查房教案

高血壓病 教學(xué)查房教案

目標(biāo)：

1、此次教學(xué)查房結(jié)束后，學(xué)員能比較規(guī)范的圍繞高血壓病人的一般信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史進(jìn)行問診。

2、此次教學(xué)查房結(jié)束后，學(xué)員能比較規(guī)范的測(cè)量血壓、進(jìn)行心臟體格檢查。

3、此次教學(xué)查房結(jié)束后，學(xué)員能掌握高血壓的定義、了解高血壓分級(jí)分層。4、5、6、此次教學(xué)查房結(jié)束后，學(xué)員能列舉出高血壓的主要靶器官損害。此次教學(xué)查房結(jié)束后，學(xué)員能指出高血壓病主要的鑒別診斷。此次教學(xué)查房結(jié)束后，學(xué)員能說(shuō)出目前高血壓病治療的主要方法：改善生活行為、藥物（常用六大類并各講出一個(gè)代表藥物）。

重點(diǎn)：1、2、3、4、5、問診技巧：圍繞重點(diǎn)、條理清晰有序、內(nèi)容不遺漏項(xiàng)目 心臟體格檢查：方法（視、觸、叩、聽），測(cè)血壓 高血壓的定義 高血壓分級(jí)分層

主要輔助檢查： 血生化（肝功、腎功、血糖、血脂、血尿酸、電解質(zhì)）、尿常規(guī)、心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、眼底鏡、動(dòng)態(tài)血壓

6、主要靶器官損害：心臟、腦、腎臟、視網(wǎng)膜

7、主要治療方法：改善生活行為（控制體重、低鹽低脂、戒煙限酒），常用藥物（利尿劑、B阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素II受體阻滯劑、α1受體阻滯劑）

課程長(zhǎng)度： 90分鐘

教學(xué)形式： 1、10分鐘實(shí)習(xí)生問診 2、5分鐘實(shí)習(xí)生測(cè)血壓、心臟體格檢查 3、5分鐘主管醫(yī)師重點(diǎn)規(guī)范心臟體格檢查、測(cè)血壓 4、5分鐘實(shí)習(xí)生匯報(bào)病情 5、10分鐘實(shí)習(xí)生討論：診治方案（診斷、下一步檢查安排、治療）6、35分鐘教員講課：結(jié)合病例，講述高血壓的定義、高血壓分級(jí)分層、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)防。7、15分鐘互動(dòng)：提問、解答、討論、總結(jié) 8、5分鐘科室主任總結(jié)、點(diǎn)評(píng)

9、指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)

要求的材料：

1、高血壓病人、病歷、輔助檢查資料。

2、教案、PPT、電腦、投影儀、激光筆、聽診器、血壓儀

3、給每個(gè)學(xué)員打印出教案

參加人員：1、2、3、4、過(guò)程：

一、教學(xué)查房的準(zhǔn)備階段： 將教學(xué)查房的病例提前三天通知實(shí)習(xí)生及科室相關(guān)人員、要求熟悉病例，查閱相關(guān)知識(shí)，準(zhǔn)備問題。

二、教學(xué)查房的實(shí)施階段： 在病房20分鐘：

1．10分鐘實(shí)習(xí)生甲對(duì)患者進(jìn)行問診，并匯報(bào)。

2．5分鐘實(shí)習(xí)生乙對(duì)患者測(cè)血壓、進(jìn)行心臟體格檢查，并匯報(bào)。3．5分鐘主管醫(yī)師規(guī)范進(jìn)行心臟體格檢查 在示教室70分鐘：

1.學(xué)員甲根據(jù)問診及體格檢查，歸納匯報(bào)

2.教員點(diǎn)評(píng)學(xué)員問診、體格檢查、病史匯報(bào)情況，并結(jié)合病例進(jìn)一步規(guī)范培養(yǎng)學(xué)員臨床思維

3.學(xué)員乙根據(jù)病史提出診斷及鑒別診斷、下一步檢查方案及治療方案

4.結(jié)合病例進(jìn)行學(xué)習(xí)：高血壓的定義、高血壓分級(jí)分層、臨床表現(xiàn)、輔 教學(xué)查房者 本科室實(shí)習(xí)生2名 病人主管醫(yī)生

內(nèi)科實(shí)習(xí)生、科室主任、科室教學(xué)秘書 助檢查、診斷及鑒別診斷、治療、預(yù)防。5.5分鐘科室主任點(diǎn)評(píng)總結(jié)本次教學(xué)查房。6.指導(dǎo)老師點(diǎn)評(píng)

三、教學(xué)查房站位及坐位 1． 病房問診及查體：

病人右側(cè)從頭至尾分別是問診實(shí)習(xí)生、查體實(shí)習(xí)生、教員； 病人左側(cè)從頭至尾分別是科室主任、主治醫(yī)生、主管醫(yī)生； 病人尾側(cè)中間是此次查房指導(dǎo)老師，其他實(shí)習(xí)生分立兩側(cè)，其他人員后排 2． 示教室教學(xué) 教員在講臺(tái)

參加此次查房2名實(shí)習(xí)生、此次查房指導(dǎo)點(diǎn)評(píng)老師、科室主任、主管醫(yī)生坐第一排

科教科負(fù)責(zé)人及工作人員坐第二排 其他實(shí)習(xí)生坐第二、三排 其他坐后排

第二篇：教學(xué)查房教案(參考)

查房教案

查房題目：急性心肌梗死合并心臟壓塞 學(xué)時(shí)數(shù)： 查房時(shí)間： 主查老師職稱： 查房目的：

掌握：

1、急性心肌梗死的概念（學(xué)生）

2、急性心包填塞的概念，特征性表現(xiàn)

3、急性心包填塞的急救配合

4、阿拉明藥理作用、用途、常用劑量 熟悉：

1、臨時(shí)起搏器植入術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

2、心包引流管的護(hù)理

3、冠脈介入治療術(shù)后病情觀察。了解：冠脈介入治療的進(jìn)展 重點(diǎn)分析內(nèi)容：

1、急性心包填塞的急救配合

2、在給病人搶救過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

3、臨時(shí)起搏器術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 擬提的問題：

1、何為急性心肌梗死？（學(xué)生）

2、何謂急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表現(xiàn)（Beck三聯(lián)征）

3、阿拉明的藥理作用、用途、常用劑量

4、肝素過(guò)量可出現(xiàn)什么情況？用何藥物對(duì)抗？

小結(jié)：

第三篇：高血壓病宣傳教案

高血壓健康教育教案

一、高血壓的概念 高血壓：是指動(dòng)脈血壓超過(guò)正常值的異常情況。平時(shí)說(shuō)的血壓包含收縮壓和舒張壓。收縮壓：心室收縮時(shí)，血液對(duì)血管壁的側(cè)壓力,使主動(dòng)脈壓急劇升高，在收 縮期的中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈血壓值稱為收縮壓，也稱為“高壓”。舒張壓：心室舒張時(shí)，血管壁上的側(cè)壓力，使主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期 動(dòng)脈血壓的最低值稱為舒張壓，也稱為“低壓”。高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)。

二、高血壓得分類

根據(jù)病因分類最常用，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。原發(fā)性高血壓：是指病因尚不清楚而以血壓高為主要表現(xiàn)的一種獨(dú)立性疾 病，故又稱高血壓病，是指原因不明的高血壓，可能由遺傳、吸煙、飲酒、過(guò)量攝鹽、超重、精神緊張、缺乏鍛煉等因素導(dǎo)致，占所有高血壓病人的 90%以上。目前，尚難根治，但能控制。

繼發(fā)性高血壓：血壓升高有明確原因，因它的發(fā)生與多種因素有關(guān)，故亦 稱多原因性高血壓，其發(fā)生原因比較簡(jiǎn)單而清楚，故又稱單原因性高因壓。占 5%-10%。

三、高血壓的誘導(dǎo)因素

1、性別與高血壓：女性在更年期以前，患高血壓的比例較男性略低，但更年期后則與男性患高血壓病的概率無(wú)明顯差別，高血壓患者甚至高于男性。

2.年齡與高血壓 年齡與高血壓關(guān)系也很大。就總?cè)巳簛?lái)說(shuō)，年齡每增加 10 歲，高血壓發(fā)病 的相對(duì)危險(xiǎn)性增加 29.3%---42.5%。發(fā)病率有隨年齡增長(zhǎng)而增高的趨勢(shì)，40 歲以上者發(fā)病率高。

3、飲食與高血壓：中國(guó)人飲食中鹽的含量高于西方人群。我國(guó)北方地區(qū)，每人每天攝入 12 至 18 克食鹽；南方地區(qū)每人每天攝入 8 克左右的食鹽。我國(guó)的飲食特點(diǎn)除了含鹽量高以外，還有低鉀、低鈣和低動(dòng)物蛋白質(zhì)的傾 向。所以，高鈉飲食是中國(guó)人高血壓發(fā)病的一重要因素，而低鉀、低鈣和 低動(dòng)物蛋白質(zhì)飲食結(jié)構(gòu)又會(huì)加重高鈉對(duì)血壓的不利影響。

4、工作壓力過(guò)重與高血壓： 隨著社會(huì)文明的不斷進(jìn)步，競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈，人們生活節(jié)奏越來(lái)越快，各方面的壓力也越來(lái)越大，隨之，人體將產(chǎn)生一 系列的變化，其中，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，它們會(huì)引起血管的收縮，心臟負(fù)荷加重，引發(fā)高血壓。

5、性格與高血壓：性格與高血壓也密切相關(guān)，性格、情緒的變化都會(huì)引起 人體內(nèi)產(chǎn)生很多微妙的變化，比如說(shuō)一些促使血管收縮的激素在發(fā)怒、急 躁時(shí)分泌旺盛，而血管收縮便會(huì)引起血壓的升高，長(zhǎng)期如此，將會(huì)引發(fā)高 血壓。據(jù)許多研究者所報(bào)道的與高血壓有關(guān)的人格特質(zhì)包括：高度敏感性、脫離實(shí)際、順從、受抑制的憤怒和敵意、表露的憤怒、情緒的壓抑、自由 漂泊、恐怖、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫性沖動(dòng)行為、A 型行為（成人）、各種形式 的神經(jīng)質(zhì)、不穩(wěn)定性、易變性。但是，沒有一種特質(zhì)是特異的。

6、遺傳與高血壓：大量的臨床資料證明高血壓與遺傳因素有關(guān)。通常有家族史，如父母均患高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá) 46%；父母中一人 患高血壓，子女高血壓發(fā)生率為 28%；父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率 僅為 3%。

7、超重、肥胖與高血壓：體重與血壓有高度的相關(guān)性。有關(guān)資料顯示，超 重、肥胖者高血壓患病率較體重正常者要高 2～3 倍。在 20—30 多歲時(shí)體 重增加的人危險(xiǎn)性最大。

8、吸煙與高血壓：吸煙可加速動(dòng)脈粥樣硬化，引起血壓升高。據(jù)測(cè)：吸兩 支煙 10 分鐘后由于腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收縮壓和舒張壓均升高。吸煙者易患惡性高血壓，而且煙葉中尼古丁影響 降壓藥的療效，不利于高血壓的治療。

9、飲酒與高血壓：過(guò)量飲酒量與血壓之間存在劑量—反應(yīng)的關(guān)系，隨著飲 酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高，長(zhǎng)期這樣，高血壓發(fā)病率增大。過(guò)度飲酒還有導(dǎo)致中風(fēng)的危險(xiǎn)。我國(guó)高血壓防治指南建議男性每日飲酒不 超過(guò) 30mg(約 1 兩白酒)，女性應(yīng)不超過(guò) 20mg。每日飲酒 32～34g 以上者，其收縮壓較不飲酒者高 5mmHg，舒張壓高 2mmHg。與不飲酒的人群相比，持 續(xù)飲酒的男性在 4 年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)性增加 40％。由此可見，少飲酒 或禁酒也是預(yù)防高血壓病的有效措施之一。

10、情緒波動(dòng)與高血壓：人們都知道，在外界的激發(fā)因素作用下，情緒波 動(dòng)會(huì)很大或激動(dòng)或生氣，或性格暴躁，或精神過(guò)度緊張。由于神經(jīng)系統(tǒng)及 內(nèi)體液因素控制失調(diào)，血管壁中的平滑肌收縮力加強(qiáng)，引起周身動(dòng)脈的管 徑變窄。增加了血液流動(dòng)的壓力，導(dǎo)致血壓增高；而且，如果不正確地對(duì) 待高血壓病本身也會(huì)產(chǎn)生情緒緊張和憂慮。

11.精神緊張與高血壓：長(zhǎng)期精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境的惡性刺激（如 噪音），都可以導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。

12.生活不規(guī)律與高血壓：精神緊張和心理壓力大者患高血壓病的較多。

13.缺少鍛煉與高血壓：缺乏體力活動(dòng)。經(jīng)研究已確認(rèn)長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng) 者高血壓的發(fā)病率明顯低于坐位工作者。從一級(jí)預(yù)防高血壓發(fā)生的角度說(shuō)，應(yīng)從青少年起開始有規(guī)律的鍛煉。14.婚姻狀況與高血壓：寡婦和鰥夫的血壓高于配偶健在者。對(duì)此的解釋 很多，也許在喪偶前已有高血壓。有一個(gè)陽(yáng)性的結(jié)果是在研究前十年內(nèi)離 婚者的血壓要高于未離婚者。

15.代謝因素與高血壓： 肥胖、胰島素抵抗、糖耐量下降可使周圍血管 阻力增加血壓升高。

五、高血壓的臨床表現(xiàn)

癥狀： 按起病緩急和病程進(jìn)展，可分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型，以緩進(jìn)型多見。

緩進(jìn)型高血壓

（一）早期表現(xiàn)：早期多無(wú)癥狀，偶爾體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓增高，或在精神緊 張，情緒激動(dòng)或勞累后感頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、失眠、乏力、注意力 不集中.記憶力減退、手腳麻木、疲乏無(wú)力、易煩躁等癥狀

（二）腦部表現(xiàn)：頭痛、頭暈常見。多由于情緒激動(dòng)，過(guò)度疲勞，氣候變 化或停用降壓藥而誘發(fā)。血壓急驟升高。劇烈頭痛、視力障礙、惡心、嘔 吐、抽搐、昏迷、一過(guò)性偏癱、失語(yǔ)等

（三）心臟表現(xiàn)：早期，心功能代償，癥狀不明顯，后期，心功能失代償，發(fā)生心力衰竭。

（四）腎臟表現(xiàn)：長(zhǎng)期高血壓致腎小動(dòng)脈硬化。腎功能減退時(shí)，可引起夜 尿，多尿、尿中含蛋白、管型及紅細(xì)胞。尿濃縮功能低下，酚紅排泄及尿 素廓清障礙。出現(xiàn)氮質(zhì)血癥及尿毒癥。

（五）動(dòng)脈改變。

（六）眼底改變。高血壓的另一個(gè)靶器官是眼底視網(wǎng)膜。有下列幾種情況的高血壓病人，其眼底容易出現(xiàn)變化：（1）20 至 35 歲的年輕高血壓患者；（2）以舒張壓增高為主的患者；（3）出現(xiàn)蛋白尿的患者；（4）血壓波動(dòng)幅度大的患者。急進(jìn)型高血壓：

也稱惡性高血壓，占高血壓病的 1％，可由緩進(jìn)型突然轉(zhuǎn) 變而來(lái)，也可起病。惡性高血壓可發(fā)生在任何年齡，但以 30－40 歲為最多見。血壓明顯升高，舒張壓多在 17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等癥狀。視力迅速減退，眼底有視網(wǎng)膜出血及滲出，常有雙側(cè)視神經(jīng) 乳頭水腫。迅速出現(xiàn)蛋白尿，血尿及腎功能不全。也可發(fā)生心力衰竭，高 血壓腦病和高血壓危象，病程進(jìn)展迅速多死于尿毒癥。

六、高血壓的并發(fā)癥

高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小動(dòng)脈硬化，從而影響組 織器官的血液供應(yīng)，造成各種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥。在高血壓的各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。

（一）、腦血管意外：腦血管意外亦稱中風(fēng)，病勢(shì)兇猛，致死率極高，即使不死，也大多數(shù)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。凡高血壓病患者 在過(guò)度用力、憤怒、情緒激動(dòng)的誘因下，出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、麻木、乏力等癥狀，要高度懷疑中風(fēng)的可能，此時(shí)，應(yīng)立即將前往醫(yī)院檢查。

（二）、腎動(dòng)脈硬化和尿毒癥：高血壓合并腎功能衰竭約占 10%。高血壓與 腎臟有著密切而復(fù)雜的關(guān)系，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎 臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環(huán)。急 驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌漫性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬 化，從而迅速發(fā)展為尿毒癥

（三）、高血壓性心臟?。簞?dòng)脈壓持續(xù)性升高，增加心臟負(fù)擔(dān)，形成代償性 左心肥厚。高血壓患者并發(fā)左心室肥厚時(shí)，即形成高血壓性心臟病。該病 最終導(dǎo)致心力衰竭。

（四）、冠心?。貉獕鹤兓梢鹦募」┭趿亢托柩趿恐g的平穩(wěn)失調(diào)。高 血壓患者血壓持續(xù)升高，左室后負(fù)荷增強(qiáng)，心肌強(qiáng)力增加，心肌耗氧隨之 增加，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備功能降低，心肌供氧 減少，因此出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

高血壓急癥急救法:高血壓患者血壓顯著或急驟升高，腦、心、腎、視網(wǎng)膜 等重要器官出現(xiàn)特殊癥狀，稱為高血壓急癥。高血壓急癥的發(fā)病率占高血壓人群的５％，常見有高血壓腦病、腦出血、急性左心衰竭、可樂寧急性停藥綜合癥、急性心肌梗塞、急進(jìn)型惡性高血 壓等。應(yīng)此根據(jù)以下幾種癥狀，進(jìn)行相應(yīng)急救：

1、病人突然心悸氣短，呈端坐呼吸狀態(tài)，口唇發(fā)紺，肢體活動(dòng)失靈，伴 咯粉紅泡沫樣痰時(shí)，要考慮有急性左心衰竭，應(yīng)吩咐病人雙腿下垂，采取坐位，如備有氧氣袋，及時(shí)吸入氧氣，當(dāng)患者伴有心、腎功能衰竭時(shí)可出 現(xiàn)浮腫，要嚴(yán)格記錄出入量，并限制鈉水?dāng)z入，嚴(yán)格臥床休息，注意皮膚 的護(hù)理。(并迅速通知急救中心)

2、血壓突然升高，伴有惡心、嘔吐、劇烈頭痛、心慌、尿頻、甚至視線 模糊，即已出現(xiàn)高血壓腦病。家人要安慰病人別緊張，臥床休息，并及時(shí) 服用降壓藥，還可另服利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等。若有血壓表應(yīng)測(cè)量血壓，觀測(cè) 心率，當(dāng)血壓過(guò)高、心率過(guò)快，應(yīng)及時(shí)上醫(yī)院就醫(yī)。

3、病人在勞累或興奮后，發(fā)生心絞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭，心前區(qū)疼痛、胸悶，并延伸至頸部、左肩背或上肢，面色蒼白、出冷汗，此時(shí)應(yīng)叫病人安靜休息，服一片硝酸甘油或一支亞硝酸戊酯，并吸入氧氣。

4、高血壓病人發(fā)病時(shí)，會(huì)伴有腦血管意外，除頭痛、嘔吐外，甚至意識(shí)障礙或肢體癱瘓，此時(shí)要讓病人平臥，頭偏向一側(cè)，以免意識(shí)障礙，或劇烈嘔吐時(shí)將嘔吐物吸入氣道，然后通知急救中心。

七、高血壓的急癥急救、藥物治療

藥物治療：確診高血壓后經(jīng)過(guò)飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法不能使血壓控制在理想范圍時(shí)，就要進(jìn)行積極的藥物治療。一、一般治療：高血壓發(fā)病與中樞神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，應(yīng)注意勞逸結(jié)合

二、降壓藥物治療：

（一）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：目前應(yīng)用巰甲丙脯酸、依那普利。

（二）鈣拮抗劑：是一組化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制也不同的藥物。由于抑制鈣離子通過(guò)細(xì)胞膜上鈣通道的內(nèi)流，因而稱為鈣通道拮抗劑。常用藥物有異搏定、硫氮卓酮及硝苯吡啶、尼群地平。

（一）血管擴(kuò)張劑：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，降低血壓。常用藥 物有：1．硝普鈉。2．長(zhǎng)壓定。3．肼苯達(dá)嗪。

（二）作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)的降壓藥。A．中樞性交感神經(jīng)抑制藥：（1）可樂寧。（2）甲基多巴。B．交感神經(jīng)節(jié)阻滯劑。常用者有阿方那特，用于高血壓腦病的治療。C．交感神經(jīng)節(jié)后阻滯劑。使交感神經(jīng)末稍中去甲腎上腺素貯存耗竭，而達(dá)降壓的目的。常用藥物有：（1）胍乙啶。（2）利血平。D．腎上腺素能受體阻滯劑。（1）β受體阻滯劑；柳胺芐心定是 WHO 推薦的降壓藥。醋丁酰心安。（2）α受體阻滯劑：常用者有哌唑嗪。多沙唑嗪。

（三）利尿降壓藥。A．噻嗪類：是應(yīng)用最廣的口服利尿降壓藥，雙氫克尿噻。B．氯噻酮。C．速尿。D．氨苯喋啶。

八、高血壓的指導(dǎo)護(hù)理 高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)：合理膳食、適當(dāng)休息、適量運(yùn)動(dòng)、控制體重、戒煙限酒、用藥指導(dǎo)、心理平衡、自我管理；(一)、合理膳食 高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣(1)首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類、如淀粉、玉米、少吃葡萄 糖、果糖及蔗糖，這類糖屬于單糖，易引起血脂升高。(2)限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽 和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝 聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈 性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。(3)適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重 1g 為宜。每周吃 2-3 次魚類蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從 而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。(4)多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣 高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌?加，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。(5)限制鹽的攝入量： 每日應(yīng)逐漸減至 6g 以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為 6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉 折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的 鈉水潴留。(6)多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于 8 兩，水果 2 至 4 兩。(7)適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚等。

（二）適當(dāng)休息 適當(dāng)?shù)匦菹⒑统浞值厮邔?duì)降低血壓都有益處。一旦發(fā)生高血壓危象，則必須嚴(yán)格臥床休息住院治療。高血壓病患者要注意生活起居有規(guī)律，不宜 過(guò)度勞累，不宜看情節(jié)恐怖、緊張的電影電視，不宜熬夜或通宵達(dá)旦的工 作，注意勞逸結(jié)合。

（三）適量運(yùn)動(dòng)

1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：（1）運(yùn) 動(dòng) 量 不 宜 太 大，以 運(yùn) 動(dòng) 后 心 率 增 加 不 超 過(guò) 20 次 /

分，且休息 15—30 分鐘后恢復(fù)正常為宜。（2）勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。（3）注意周圍環(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意 保暖，防中風(fēng)。（4）穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。（5）進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后 2 小時(shí)。

（四）控制體重 肥胖容易發(fā)生高血壓，患者應(yīng)適當(dāng)減重，控制體重在理想體重的百分之十 五以內(nèi)，有助血壓控制。

（五）戒煙限酒 吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加 5-20 次/分，收縮壓增加 10-25mmhg。因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古?。焿A）會(huì)興 奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺?胺，使小動(dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈 內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi) 脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙 可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

（六）用藥護(hù)理 1．降壓藥物盡可能口服，逐步降壓，以防血壓聚降而產(chǎn)生心、腦、腎的供 血不足。2．現(xiàn)有的降壓藥種類和品種很多，各種抗高血壓藥物的藥理作用不同，用 藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。3．必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用。應(yīng)用排鉀利尿劑如雙 氫克尿塞時(shí)注意低血鉀的出現(xiàn)，卡托普利有干咳、味覺異常、皮疹等副作 用。當(dāng)出現(xiàn)副作用時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整用藥。4．應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引 起暈厥而發(fā)生意外。

5、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓。

（七）心理平衡 高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高 的誘因?；颊呖赏ㄟ^(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好 適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較 大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè) 余活動(dòng)，將精神傾注于音樂或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

（八）自我管理

1、血壓的監(jiān)測(cè)：不能以發(fā)生的癥狀來(lái)進(jìn)行血壓水平的估量。必須通過(guò)測(cè)量 血壓，了解血壓的情況，做為調(diào)整用藥的依據(jù)。條件允許，可自備血壓計(jì) 及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓 應(yīng)每日測(cè)血壓二次做到定體位、定部位、定血壓計(jì)。2．高血壓往往與肥胖、血脂、血糖異常并存，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血脂、血糖變化。長(zhǎng)期高血壓者可引起腎功能減退，應(yīng)定期進(jìn)行尿常規(guī)及腎功能檢查。

3、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防 止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害

4、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加 予調(diào)整，防止血壓反跳

5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿?，還要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持 情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

6、老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在 140-159mmhg 為宜，減少心腦 血管并發(fā)癥的發(fā)生。7．突發(fā)血壓升高時(shí)，應(yīng)全身放松，靜臥休息，立即舌下含服心痛定 1 片或 口服其它降壓藥物，稍覺緩解后即到醫(yī)院就診。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè) 肢體麻木、無(wú)力、口角歪斜以及夜尿增多、少尿等，均應(yīng)及時(shí)就診。

第四篇：高血壓病教學(xué)設(shè)計(jì)

高血壓病教學(xué)設(shè)計(jì)

教學(xué)目標(biāo)：

1、認(rèn)識(shí)血壓和高血壓病

2、高血壓病的發(fā)生機(jī)制、預(yù)防和治療 教學(xué)重點(diǎn)：

高血壓病的預(yù)防和治療 教學(xué)難點(diǎn)： 高血壓病的預(yù)防 課前準(zhǔn)備：

調(diào)查了解自己、父母和其他家庭成員的血壓是多少。教學(xué)過(guò)程：(一)導(dǎo)入新課

大家聽老師給你講一個(gè)小故事吧！（濤濤是一個(gè)10歲的胖小孩，學(xué)習(xí)好，人緣好，十分活潑，是大家的開心果。但最近他卻怎么也高興不起來(lái)了，老是感覺頭暈、頭痛，睡覺也不踏實(shí)，整天沒精打采的。每當(dāng)看到別的小朋友怕的快、跳的歡，濤濤甭提有多郁悶了。媽媽帶她到醫(yī)院檢查，醫(yī)生說(shuō)他是兒童高血壓。媽媽和濤濤都非常困惑：高血壓不是爺爺奶奶才會(huì)得得病嗎？為何濤濤也會(huì)得上這種病呢？為了解決濤濤的疑惑，同學(xué)們，我們首先來(lái)了解一下什么是血壓病吧。

（二）新授

1、大屏幕出示血壓和高血壓病

2、出示圖片收縮壓和舒張壓

3、血壓知多少：兒童的血壓平均值一般較成人低一些，但隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)慢慢升高。對(duì)于同學(xué)們來(lái)說(shuō)，血壓的正常范圍可通過(guò)以下這個(gè)公式來(lái)計(jì)算。

4、高血壓病的發(fā)生機(jī)制 A、遺傳 B、肥胖 C、飲食不當(dāng) D、心理壓力 E、煙酒 F、其他

5、高血壓病預(yù)防 A、合理飲食，控制體重

B、在學(xué)習(xí)上要有張有弛，勞逸結(jié)合

6、高血壓病的治療

A、合理飲食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒 B、心理平衡、自我管理、按時(shí)就醫(yī) 課堂小結(jié)：

同學(xué)們，血壓和我們的健康有著密切的關(guān)系，如果你和家人患了高血壓，請(qǐng)你不要緊張，一定要指定一份生活干預(yù)方案。

第五篇：肺栓塞教學(xué)查房教案

教學(xué)查房教案

題目：肺栓塞（Pulmonary embolism 時(shí)間：2016年4月13日

星期二 地點(diǎn)：心內(nèi)科示教室及病房 教師：葛斌教授。

參加人員：高浩源、冷海、平立鳳、張晨、田璞琦、袁代鳳、滕健醫(yī)師等。內(nèi)容及步驟如下：

一 本次查房的目的：掌握肺栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則 二 由住院醫(yī)師進(jìn)行病例匯報(bào)：（簡(jiǎn)略）

三 由教師有針對(duì)性進(jìn)行問診、心臟體格檢查、病例分析、講解并總結(jié)； 本病例特點(diǎn)： 李秀菊，女性，62歲，住院號(hào)：378402.2 胸悶氣促1年，加重3月入院，心電圖顯示為：竇性心動(dòng)過(guò)速、ST-T壓低。3既往史：高血壓、冠心病史，心臟體格檢查，心電圖分析。

4肺栓塞臨床表現(xiàn)：典型癥狀：胸痛、咯血、暈厥、呼吸困難等；體征：P2>A2，頸靜脈充盈，下肢水腫，肝大等；輔助檢查：心電圖、血?dú)夥治?、血漿D-二聚體、胸片、心臟彩超、肺動(dòng)脈CTA或強(qiáng)化CT、通氣血流比值等。

四 由主管醫(yī)師為主，對(duì)住院醫(yī)師針對(duì)疾病肺栓塞展開診斷，鑒別診斷及具體診療計(jì)劃教學(xué) 1 肺栓塞診斷及診斷依據(jù)

診斷：老年女性，出現(xiàn)胸悶氣促1年，加重3月，盡管癥狀不典型，但體征、心電圖、心臟彩超、尤其肺動(dòng)脈CTA顯示雙肺多發(fā)栓塞，診斷明確。2.本病診斷依據(jù)： 老年女性，因胸悶氣促1年，加重3月入院；

體征、輔助檢查尤其是肺動(dòng)脈CTA結(jié)果 3治療計(jì)劃：

根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》及2013年中國(guó)肺栓塞指南原則，目前治療原則有：

1、臥床休息：臥床休息1～3天 監(jiān)測(cè)：在CCU病房進(jìn)行持續(xù)心電血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸氧： 3建立靜脈通道，確保給藥途徑暢通。

4長(zhǎng)期華法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，華法林起效后停用；該患者以抗凝治療，低分子肝素聯(lián)合華法林；目前INR2-3。

5、改善心功能、利尿、硝酸酯類為主。溶栓、手術(shù)（下腔靜脈濾器植入、右心導(dǎo)管）等。

通過(guò)對(duì)該患者肺栓塞診斷及治療學(xué)習(xí)，使住院醫(yī)師掌握肺栓塞診療與原則，規(guī)范并提高其臨床處理能力。