第一篇：高血壓病的臨床用藥

高血壓病的臨床用藥

作者：藥劑科

時間：2012-12-4

來源：嘉興市第一醫(yī)院

近年高血壓患者不斷增加，如果患者得不到及時治療，可發(fā)生冠心病、心肌梗死、中風(fēng)、腎功能衰竭等嚴(yán)重后果，所以要及時進(jìn)行降壓治療。1.選藥原則

根據(jù)患者的年齡、性別、種族、病理特點等情況及藥物的特點，采用個體 化治療方案。

1.1根據(jù)血壓升高程度選藥：

1.1.1 輕度高血壓：在原發(fā)性高血壓中，對癥狀不明顯，且無產(chǎn)生其他心血管病的危險因素的高血壓病人，可不用藥物治療，采用限制鈉鹽、控制體重、體育鍛煉等措施。若以上措施不能把血壓控制在正常范圍內(nèi)時，可開始用抗高血壓藥物治療，一般選用利尿藥或β-受體阻滯藥。如不能耐受以上兩種藥物，可以改用鈣拮抗藥或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，最好選用長效制劑，使血壓平穩(wěn)，保護(hù)其他臟器。

1.1.2 中度高血壓：在上述用藥情況下還得不到控制，可采取聯(lián)合用藥的方法，增加作用機(jī)制不同的另一種藥，這樣可使藥物發(fā)揮協(xié)同作用，減少用量，減少不良反應(yīng)。如利尿藥，可大大提高轉(zhuǎn)化酶抑制藥的降壓作用，也可與β-受體阻滯藥或鈣拮抗藥合用，若二種藥仍不能控制血壓可加用第三種藥。

1.1.3 重度高血壓：可在上述聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)上改用或加用降壓作用較強(qiáng)的胍乙啶或長壓定。

1.1.4 高血壓危象、高血壓腦病：宜靜脈給藥，用硝普鈉、二氮嗪等。1.2 根據(jù)病情特點選用藥物：

1.2.1 高血壓合并冠心病或心力衰竭者：宜用不使心率加快的藥物，如利尿藥、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利，不宜選用肼屈嗪。

1.2.2高血壓伴腎功能不良者：宜選用不降低腎血流量得降壓藥，如利尿藥、甲基多巴、肼屈嗪，不宜選用胍乙啶、可樂定。

1.2.3高血壓伴潰瘍者：宜選用可樂定，不宜用利血平。

1.2.4高血壓伴腦血管功能不全者：慎用或禁用胍乙啶，及神經(jīng)節(jié)阻滯藥，避免降壓過快及引起體位性低血壓。1.2.5妊娠高血壓癥：不宜選用利尿藥，應(yīng)選用α-甲基多巴或拉貝洛爾，不影響子宮和胎盤的血流量，有利于胎兒的發(fā)育。2.用藥時間

同一藥物因服用時間不同所產(chǎn)生的效果有異，因此欲使藥物達(dá)到預(yù)期 效果，必須選擇服藥時間，原發(fā)性高血壓患者需早上服藥，二期高血壓患者 需夜晚加服一次劑量(睡前2h)，對于妊娠期婦女節(jié)奏發(fā)生改變時抗高血壓 藥需夜晚服用。

抗高血壓藥物臨床用藥整體結(jié)構(gòu)合理。高血壓的治療是一個長期過程，結(jié)合病情制定個體化方案，以達(dá)到合理、有效、經(jīng)濟(jì)的治療目的。

第二篇：臨床用藥管理制度

臨床用藥管理制度

一、總則

（一）醫(yī)院用藥管理必須遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》等法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度。

（二）本院藥事管理組織為藥事管理與藥物治療學(xué)委員會，按其章程、職責(zé)和工作制度行使職能。

（三）本制度包括醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄管理、新藥申請程序、藥品供應(yīng)管理和藥品價格管理。

二、基本用藥供應(yīng)目錄管理

（一）按照國家有關(guān)法律法規(guī)及本院用藥實際，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會制定、批準(zhǔn)本院基本用藥供應(yīng)目錄，并按照新藥引進(jìn)和藥品淘汰定期增減目錄。

（二）藥劑科負(fù)責(zé)醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄的編制，并根據(jù)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會的決定及時增減基本用藥供應(yīng)目錄中的藥物品種。

（三）藥劑科采購和配備的藥品應(yīng)與醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄中藥品相一致。

（四）如果醫(yī)療急救、突發(fā)事件或特殊需要使用基本用藥供應(yīng)目錄以外的一次性購入的藥品，臨床醫(yī)師申請?zhí)顚憽凹碧匦杷幤放R時采購申請表”，經(jīng)臨床科主任簽字，藥劑科主任同意，醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)，必要時經(jīng)主管院長批準(zhǔn)，由藥庫按申請表的申請量購買。每季度報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會備案。

（五）藥劑科負(fù)責(zé)定期編寫醫(yī)院藥品處方集，藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核通過后，在醫(yī)院內(nèi)使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)對醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄和全院藥物使用情況進(jìn)行監(jiān)督。

三、新藥申請程序

（一）新藥是指本院基本用藥供應(yīng)目錄以外的藥品。

（二）醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄每年增減調(diào)整藥品率≤5%。

（三）新藥加入醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄之前，按以下程序提出申請：

1、申請由具有高級職稱的臨床專業(yè)醫(yī)師提出，并按規(guī)定格式填寫新藥使用申請單，交臨床專業(yè)科室主任初審并簽字后，遞交藥劑科。新藥申請必須是本專業(yè)藥品,不得跨專業(yè)申請新藥.2、藥劑科匯總所有新藥相關(guān)資料，由藥劑科藥品審核小組初審后，就目前我院該類藥品情況做出說明,提出初審意見.3、新藥申請人將新藥使用申請單請分管院長審批，通過后提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論研究。

（四）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會進(jìn)行終審，終審為專家投票表決形式，以三分之二以上多數(shù)票通過后，歸入本院基本用藥供應(yīng)目錄，準(zhǔn)許藥品在全院范圍內(nèi)使用。

（五）經(jīng)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會同意批準(zhǔn)的新藥，由藥庫采購入庫，輸入電腦，保證臨床使用。

（六）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會對批準(zhǔn)購入的新藥，組織醫(yī)學(xué)和藥學(xué)專家編寫臨床應(yīng)用的資料和注意事項，及時發(fā)放給醫(yī)師和各護(hù)理單元。

（七）藥事管理與藥物治療學(xué)委員會批準(zhǔn)購入的新藥，在開始使用的半年內(nèi)由提出申請的臨床專業(yè)科室及時反饋藥品的臨床療效、不良反應(yīng)等，報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會。

（八）被否決的新藥申請，須隔6個月后方可再次提出申請。

四、藥品供應(yīng)使用管理及監(jiān)督

（一）藥庫采購藥品以藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審核制定的“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”為依據(jù)，按藥品采購管理制度執(zhí)行。

（二）新藥的引進(jìn)和采購由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會統(tǒng)一管理，并按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（三）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品和易燃易爆等危險性藥品，嚴(yán)格按國家有關(guān)法律法規(guī)采購、驗收、儲存保管、調(diào)劑和使用。

（四）藥庫應(yīng)建立藥品入庫驗收管理制度，憑實物和原始單據(jù)登記入帳，做到收發(fā)有據(jù)，賬物相符。每月底將當(dāng)月藥品發(fā)票交財務(wù)科，由財務(wù)科相關(guān)人員與各發(fā)生業(yè)務(wù)的商業(yè)公司結(jié)算應(yīng)付款項。

（五）庫存藥品應(yīng)建電腦流水賬冊，實庫存管理，每月一次定期盤點。

（六）藥品的儲存按藥品儲存管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（七）藥品出庫以先產(chǎn)先出、先進(jìn)先出、易變先出、近效期先出為原則，建立“效期藥品管理制度”。

（八）對質(zhì)量合格但長期不用的藥品，整理資料定期向臨床科室征求意見，將結(jié)果提交藥事管理與藥物治療學(xué)委員會討論是否淘汰。

（九）藥劑科調(diào)劑部門按藥品庫存并結(jié)合臨床用量情況填寫領(lǐng)藥申請單，藥庫按領(lǐng)藥申請單核對實物，確認(rèn)無誤后發(fā)出。

（十）藥劑科調(diào)劑部門按國家處方管理辦法規(guī)定、按本部門調(diào)劑有關(guān)制度和操作程序?qū)徍?、調(diào)配、核對、發(fā)放藥品。

（十一）藥劑科必須保障各臨床科室的治療用藥，各臨床科室和護(hù)理單元可根據(jù)各自用藥特點和實際需要制定備用藥品清單（原則上以搶救藥品為主），由護(hù)士長和值班護(hù)士負(fù)責(zé)保管，并由藥劑科人員監(jiān)管，定期檢查效期、核對數(shù)量和檢查質(zhì)量。

（十二）損耗藥品，由相關(guān)部門負(fù)責(zé)人填寫“藥品報損單”，報科主任批準(zhǔn)后，按醫(yī)院藥品報損的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

（十三）藥劑科制定應(yīng)急藥品供應(yīng)預(yù)案，保證應(yīng)急情況下的藥品供應(yīng)。

（十四）建立藥品召回制度。藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。

（十五）實施用藥動態(tài)分析制度。藥劑科按照規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)及報告藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。

五、藥品價格管理

（一）藥品價格必須嚴(yán)格按照臨沂市物價局的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不得擅自更改和無依據(jù)作價。

（二）新藥引進(jìn)時，藥庫做帳人員和藥品會計必須確認(rèn)價格來源，準(zhǔn)確無誤后驗收入庫。

（三）遇到藥品調(diào)價，按醫(yī)院藥品調(diào)價管理制度的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

六、處方和醫(yī)囑管理。

（一）醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院藥劑科及各藥房設(shè)有處方權(quán)簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。

（二）醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定。

（1）抗菌藥物處方權(quán)限

（2）麻醉藥品處方權(quán)限

（3）“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”外藥品處方權(quán)限和審批辦法

（三）醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實地執(zhí)行。

（四）處方管理

1、處方必須是由本院經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具，由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員審核。

2、處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長不得超過3天。

3、處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用多；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。

4、處方書寫規(guī)則遵照國家處方管理辦法要求。

5、麻醉藥品和精神藥品處方和醫(yī)囑管理遵照國家處方管理辦法及相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。

七、給藥管理

（一）給藥權(quán)：具備執(zhí)業(yè)資格的專業(yè)人員由醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部根據(jù)相關(guān)法律和法規(guī)確立給藥權(quán)。

給病人用藥前，應(yīng)核對病人姓名（住院病人尚需核對住院號）、藥物名稱、給藥時間、劑量、途徑，了解病人對該藥物過敏史，需做皮試的藥物必須查看皮試結(jié)果。使用自費藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，超出藥品使用說明范圍用藥，必須在病歷中做出分析記錄。

（二）給藥應(yīng)做好就診日期，病人疾病描述、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等的記錄。

（三）為確保需要時得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。

1、各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

2、各病區(qū)常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長簽字確認(rèn)后，送藥劑科、各藥房、護(hù)理部備案。

3、病區(qū)藥品管理人員每月查看病區(qū)所備藥品有效期，按照“近效期藥品先用”的原則及時應(yīng)用，距失效期６個月以上藥品與住院藥房調(diào)換，６個月以內(nèi)藥品可以與用量大的其他科室調(diào)換，確保藥品無過期失效現(xiàn)象發(fā)生。

八、用藥監(jiān)測

（一）新增藥品應(yīng)由申請該新藥的臨床專家或臨床科室提供該藥的新藥評價小結(jié)，客觀評價其療效和不良反應(yīng)。藥劑科負(fù)責(zé)提供該新藥的質(zhì)量報告。

（二）醫(yī)務(wù)科會同藥劑科負(fù)責(zé)全院抗菌藥物的監(jiān)督管理和療效評價工作。

（三）建立藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測小組負(fù)責(zé)全院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作。

1、護(hù)士、醫(yī)生或臨床藥師等一旦發(fā)現(xiàn)可疑的藥物不良反應(yīng)，應(yīng)立即報告病人的主管醫(yī)生，并通告醫(yī)務(wù)處及藥劑科。

2、藥劑科在收到不良反應(yīng)信息后，藥師應(yīng)即時（至少報告的當(dāng)日）前往調(diào)查，要與臨床醫(yī)師溝通，降低病人用藥風(fēng)險，分析因果，填寫“藥物不良反應(yīng)報告表”，并按規(guī)定程序上報。

3、在病歷上記錄發(fā)生的藥品不良反應(yīng)及采取的救治措施。

4、臨床醫(yī)師與藥師及時跟蹤隨訪所報告的不良反應(yīng)，記錄不良反應(yīng)的治療及預(yù)后情況。

評價所報藥品不良反應(yīng)或藥物相互作用，如有重要發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)務(wù)科。

5、醫(yī)務(wù)科及藥劑科有責(zé)任將本院發(fā)生藥品不良反應(yīng)及時通報臨床醫(yī)師，采取有效措施，預(yù)防同類事件在本院重復(fù)發(fā)生，保障患者用藥安全。

（四）用藥錯誤監(jiān)測報告制度。醫(yī)院建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報告和分析。目的是通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯誤類型來預(yù)防用藥錯誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯誤。重要的是要從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗、吸取教訓(xùn)。改進(jìn)工作著眼于要對員工進(jìn)行有計劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師都要參與培訓(xùn)。

（五）藥物使用過程中出現(xiàn)處方、醫(yī)囑、醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄、配發(fā)、給藥等錯誤時，應(yīng)填寫給藥錯誤報告表，上報醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。

（六）藥劑科定期監(jiān)測全院藥品使用動態(tài)，對不合理用藥情況上報相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理用藥水平。

（七）藥劑科開展處方點評工作，將不合理處方情況上報相關(guān)職能部門進(jìn)行干預(yù)，提高全院合理處方水平。

（八）醫(yī)院每年一次開展全院藥物使用情況評審，通過評審發(fā)現(xiàn)藥品使用和管理中存在的問題，分析原因、提出整改措施和建議，報藥事管理與藥物治療學(xué)委員會以供醫(yī)院做藥事決策時參考，提高全院藥事管理水平。

（九）嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。

第三篇：淺談臨床不合理用藥

如何減少雙硫侖樣反應(yīng)的危害？

藥學(xué)部：陳瓊

2017.2.22 雙硫侖樣反應(yīng)是指在服用一些藥物后若飲酒，會發(fā)生面部潮紅、眼結(jié)膜充血、視覺模糊、頭頸部血管劇烈搏動或搏動性頭痛、頭暈，惡心、嘔吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困難、急性肝損傷，驚厥及死亡等嚴(yán)重不適反應(yīng)。

其作用機(jī)制在于——雙硫侖分子與乙醇聯(lián)用時可抑制肝臟中的乙醛脫氫酶，使乙醇在體內(nèi)氧化為乙醛后，不能再繼續(xù)分解氧化，導(dǎo)致體內(nèi)乙醛蓄積而產(chǎn)生一系列反應(yīng)。

一、如何避免雙硫侖反應(yīng)？

（一）哪些藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？

1.頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢拉啶、頭孢美唑、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐、頭孢克洛等。其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應(yīng)的報告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正氣水，甚至僅用酒精處理皮膚也會發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

理論上說，頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢噻肟、頭孢磺啶、頭孢唑肟、頭孢克肟，因不含甲硫四氮唑基團(tuán)，在應(yīng)用期間飲酒不會引起雙硫侖樣反應(yīng)。但是有報道稱頭孢曲松、頭孢他啶也可引起雙硫侖樣反應(yīng)。

2.硝咪唑類藥物如甲硝唑（滅滴靈）、替硝唑、奧硝唑、塞克硝唑。

3.其他抗菌藥如呋喃唑酮（痢特靈）、氯霉素、酮康唑、灰黃霉素、磺胺類（磺胺甲惡唑）等。

（二）飲酒多久后可以用頭孢類抗菌藥物？

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，頭孢類抗菌藥物致雙硫侖樣反應(yīng)與飲酒可達(dá) 99% 的密切相關(guān)。由于個體差異存在，每個人酒精消除時間不同，但飲酒時間與用藥時間的間隔越長，雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生率就越低。

一項調(diào)查分析顯示：24例用藥前飲酒的患者中共有17例發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，發(fā)生率為70.90%，其中62.50% 發(fā)生在用藥前3天內(nèi)有飲酒史者，在用藥前第4天和第5 天有飲酒史的僅各發(fā)生1例，用藥前第6天以前有飲酒史的未再有雙硫侖樣反應(yīng)發(fā)生的病例。

在用藥后22例飲酒的患者中，發(fā)生率為68.20%，其中54.6%發(fā)生在用藥后3天之內(nèi)飲酒的患者，在用藥后第4-6天飲酒的患者中共發(fā)生3例。發(fā)生率為13.70%，用藥后第7天及其以后飲酒者未再發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。

以上調(diào)查結(jié)果顯示本組雙硫侖樣反應(yīng)均集中發(fā)生在用藥前、后3天內(nèi)有飲酒史的患者。因此，為防止雙硫侖樣反應(yīng)，對所有應(yīng)用頭孢類抗菌藥物的患者應(yīng)常規(guī)詢問是否有藥物過敏史、酒精過敏史和近期飲酒史，如患者在用藥前7天有飲酒史，應(yīng)禁用該類藥；對應(yīng)用頭孢類抗菌藥物的患者，應(yīng)當(dāng)囑其在停藥后禁酒時間不能少于7天，一旦發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)立即停藥并積極采取相應(yīng)措施治療。

二、如何應(yīng)對雙硫侖反應(yīng)？

一旦出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)，應(yīng)及時停藥和停用含乙醇制品，輕者可自行緩解，較重者需吸氧及對癥治療。

治療上可洗胃排除胃內(nèi)乙醇，減少乙醇吸收，靜注地塞米松或肌注納洛酮等對癥處理；同時靜脈輸注葡萄糖液、維生素C等進(jìn)行護(hù)肝治療，促進(jìn)乙醇代謝和排泄，糾正可能酒后出現(xiàn)的低血糖。心絞痛患者需改善冠脈循環(huán)，血壓下降者可應(yīng)用升壓藥，數(shù)小時內(nèi)可緩解。

患者就診后邊搶救邊詢問病史，立即使患者取平臥位、吸氧、測生命體征并記錄。對休克的患者迅速建立靜脈通路，快速補(bǔ)充晶體液，必要時給予多巴胺等升壓藥，積極治療以縮短低血壓期。

對原有心腦血管疾病患者同時給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律的變化。對確診為雙硫侖樣反應(yīng)的患者也應(yīng)作心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)檢查，以排除多種疾病共存而延誤治療。

因起病突然，癥狀明顯，患者及家屬均有緊張、恐懼心理。應(yīng)對患者及家屬做好心理疏導(dǎo)工作，向其說明病因，使其能積極配合治療及護(hù)理，一般4-12h癥狀逐漸緩解。

除上述常見的能引起雙硫侖樣反應(yīng)的抗菌藥物外，另有一些類雙硫侖樣反應(yīng)的罕見報道，如喹諾酮類、紅霉素等。

總之，酒后用藥，藥后飲酒都可能對藥效產(chǎn)生較大影響，臨床工作中除了積極預(yù)防雙硫侖反應(yīng)，更關(guān)鍵的是要意識到這種情況發(fā)生的可能性，減少誤診。

第四篇：臨床安全用藥管理制度

臨床用藥安全管理制度

1.為規(guī)范我院藥品臨床使用，促進(jìn)藥物合理使用，保證醫(yī)療安全、保障醫(yī)患合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》和《處方管理辦法》等法律、法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，特制定我院臨床用藥管理規(guī)定。

2.臨床用藥是指使用藥物進(jìn)行預(yù)防、診斷和治療疾病的醫(yī)療過程,臨床用藥管理的目的是合理用藥。

3.臨床醫(yī)師、藥師、護(hù)士等專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適宜的原則加強(qiáng)協(xié)作，知識互補(bǔ)、共同為病人用藥的安全性負(fù)責(zé)。4.醫(yī)師應(yīng)按疾病診療規(guī)程、臨床用藥指導(dǎo)原則及指南，結(jié)合患者的具體病情、個體差異等為患者開具處方或醫(yī)囑，杜絕過度用藥和過度治療。醫(yī)護(hù)人員在給患者使用藥品診療時，要遵循合理用藥原則，按規(guī)定仔細(xì)核對處方、醫(yī)囑、藥品與患者身份，并按正確的方法調(diào)配和給藥。

5.醫(yī)院根據(jù)國家規(guī)定的“基本藥品目錄”、“國家基本醫(yī)療保險藥品目錄”制定醫(yī)院“處方集”和“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”。藥劑科在“醫(yī)院藥品供應(yīng)目錄”內(nèi)組織有效地供應(yīng)。臨床使用的藥品由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)。其他科室不得從事藥品采購、調(diào)劑工作，原則上不得在臨床使用非我院藥劑科采購供應(yīng)的藥品，特殊情況需要使用的，必需按醫(yī)院“患者自備藥品使用管理制度”執(zhí)行。6.醫(yī)院制定有相關(guān)的處方權(quán)限制的規(guī)定 ① 抗菌藥物處方權(quán)限 ② 麻醉藥品處方權(quán)限

7.使用自費藥品或乙類藥品，以及擴(kuò)展用藥須經(jīng)患者或家屬簽字同意。在臨床診療中，醫(yī)生要制定合理用藥方案，給患者開具處方時，應(yīng)熟悉藥品的說明書內(nèi)容，醫(yī)師、護(hù)士按藥品說明書規(guī)定使用藥品。超出說明書使用藥品的醫(yī)師必須在病歷中做出分析記錄。

8.醫(yī)院制定有處方權(quán)確認(rèn)的程序與規(guī)定。醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、各藥房設(shè)有處方權(quán)留簽字留樣，藥學(xué)人員須在核對處方簽字后方可發(fā)藥。9.醫(yī)院制定有藥物治療醫(yī)囑書寫規(guī)范與查對制度。醫(yī)師、護(hù)士、藥師應(yīng)知曉這些規(guī)范與管理流程，并能得到切實的執(zhí)行。

10.為確保需要時得到急診用藥，加強(qiáng)病區(qū)藥品的管理，醫(yī)院應(yīng)制定病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品管理制度，藥劑科與護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)管。10.1各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，由醫(yī)務(wù)、護(hù)理、藥學(xué)相關(guān)人員根據(jù)臨床需要協(xié)商確定。

10.2 各科室常備藥品表經(jīng)病區(qū)護(hù)士長簽字確認(rèn)后，送藥劑科備案。10.3 病區(qū)管理人員應(yīng)定期查看該病區(qū)所備有效期藥品，在有效期3個月（常用）或6個月（不常用）前到藥房更換新批號。10.4 藥劑科應(yīng)有臨床科室在夜間、節(jié)假日應(yīng)急藥品供應(yīng)途徑。11.用藥錯誤監(jiān)測報告制度

11.1 要建立一套程序來確定和報告用藥錯誤。該程序包括定義、用標(biāo)準(zhǔn)格式進(jìn)行登記、報告和分析。目的是通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯誤類型來預(yù)防用藥錯誤，改進(jìn)用藥環(huán)節(jié)和培訓(xùn)員工用于預(yù)防此類錯誤。重要的是從制度上、管理上查找原因，在于總結(jié)經(jīng)驗、吸收教訓(xùn)。藥對員工進(jìn)行有計劃的教育培訓(xùn)，藥師、醫(yī)師、護(hù)師要參與培訓(xùn)。12.建立藥品召回制度

13.藥品召回是指當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題，事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時，按照既定的原則、程序和方法，收回藥品，并按醫(yī)院“藥品召回管理制度”相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。召回的藥品由藥庫專人妥善保管，不得再流入藥房。14.實施動態(tài)分析制度。

15.藥劑科按規(guī)定，每月定期向醫(yī)院藥事委員會提交醫(yī)院藥品消耗及用藥結(jié)構(gòu)情況，從數(shù)量和金額兩方面進(jìn)行統(tǒng)計分析，及時發(fā)現(xiàn)保管藥品使用中的異常流向，以供院領(lǐng)導(dǎo)決策。

16.嚴(yán)格監(jiān)督考核。把合理用藥與藥事服務(wù)作為考核醫(yī)師與藥師的重要標(biāo)準(zhǔn)。

第五篇：臨床用藥評價方法

鹽亭縣人民醫(yī)院臨床用藥評價方法

為規(guī)范臨床用藥行為，促進(jìn)合理用藥，確?；颊哂盟幇踩?，特制定臨床用藥評價體系。

一、醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)臨床用藥的監(jiān)測、評價及監(jiān)管，具體由醫(yī)務(wù)部組織實施，藥學(xué)部提供技術(shù)支持。

二、嚴(yán)格控制全院藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例，確定各臨床科室的藥品比例，每月統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，藥比超標(biāo)的按規(guī)定扣罰科室相應(yīng)獎金。

三、實施臨床用藥動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，定期對使用金額排名前10位的藥物、前10位的抗菌藥物、基本藥物使用金額排名前10位科室、單品種使用金額異常波動的藥品于上月、上季度、上同期進(jìn)行對比分析，異常使用或超出使用限量的藥品啟動預(yù)警機(jī)制，院內(nèi)網(wǎng)公示并暫停采購或使用。

四、實施處方點評制度。每月對門急診處方、住院醫(yī)囑進(jìn)行點評，重點抽查外科、呼吸內(nèi)科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)等，對不合理處方、超常處方進(jìn)行干預(yù)，全院通報不合理處方，并進(jìn)行相應(yīng)的扣罰。

五、定期開展專項藥物臨床應(yīng)用評價。對特定的藥物或特定疾病的藥物使用情況（如血液制品、中藥注射劑、抗菌藥物、激素、輔助治療藥物的臨床使用，超說明書用藥、腫瘤患者用藥、圍手術(shù)期用藥等）進(jìn)行點評分析，提出整改措施，提高合理用藥。

六、定期對抗菌藥物專項評價，每季度對抗菌藥物臨床應(yīng)用情況分析總結(jié)，對不合理用藥情況及不合理用藥醫(yī)師進(jìn)行公示，并按規(guī)定進(jìn)行處罰。

七、實施用藥錯誤監(jiān)測報告制度，建立確定和報告用藥錯誤的登記、報告、分析和處理的程序，通過了解院內(nèi)外發(fā)生的用藥錯誤類型來預(yù)防用藥錯誤，避免用藥錯誤的再次發(fā)生，確?；颊甙踩?。

八、實施藥品不良反應(yīng)監(jiān)測與報告工作制度，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，及時救治，并有記錄，及時上報藥品不良反應(yīng)，對嚴(yán)重不良反應(yīng)建立處理程序及應(yīng)急預(yù)案。

九、制定病區(qū)備用藥品管理制度，確定各病區(qū)急救、備用基數(shù)藥品的種類和數(shù)量，藥學(xué)部每月對病區(qū)備用藥品進(jìn)行檢查。

十、建立藥品召回制度，當(dāng)發(fā)生、發(fā)現(xiàn)或高度懷疑藥品質(zhì)量與藥事工作質(zhì)量的問題、事件可能影響病人安全與診療質(zhì)量時，按照既定的原則、程序和方法，藥學(xué)部收回藥品，并進(jìn)行記錄。

十一、嚴(yán)格監(jiān)督考核，把合理用藥納入科室和醫(yī)師績效考核指標(biāo)，并作為科室和個人評優(yōu)、晉升的參評條件之一。