第一篇：二級醫(yī)院科室人員配備目錄

二級醫(yī)院科室人員配備目錄

黨群部門

一、黨委總書記

二、黨支部書記

三、工會主席

四、共青團書記

行政部門

一、院長

二、副院長

三、院辦公室

四、政工（人事）科

五、醫(yī)務(wù)科

六、護理部（總護長）

七、質(zhì)控科

八、感染監(jiān)控科

九、信息科

十、設(shè)備科

十一、財務(wù)科

醫(yī)療部門（醫(yī)、藥、技、護）

一、門診部主任

二、臨床科

1、臨床科主任

2、主任醫(yī)師

3、副主任醫(yī)師

4、主治醫(yī)師

5、醫(yī)師崗位

三、急診科

1、急診科主任

2、急診科醫(yī)師

四、麻醉科

1、麻醉科主任

2、麻醉科主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師

3、麻醉主治醫(yī)師

4、麻醉醫(yī)師

五、醫(yī)學(xué)影像科/功能檢查科

1、醫(yī)學(xué)影像科主任

2、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師

3、主治醫(yī)師、主管技師

4、技術(shù)員

六、康復(fù)理療科

1、主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師

2、主治醫(yī)師

3、醫(yī)師

4、技術(shù)員

七、保健科人員

1、保健科主任

2、保健科主任、副主任醫(yī)師

3、保健科主治醫(yī)師

4、保健科住院醫(yī)師

八、藥學(xué)人員

1、藥劑科主任

2、主任（中、西）藥師職責(zé)、副主任（中、西）藥師

3、主管（中、西）藥師

4、藥劑師（中藥師）

5、藥劑士（中藥劑士）

九、臨床檢驗

1、檢驗科主任

2、主任檢驗師

3、主管檢驗師

4、檢驗師

5、檢驗士

十、病理科

1、病理科

2、病理科主治

3、病理科醫(yī)師（技師）

十一、護理科

1、主任（副主任）護師

2、主管護師

3、護師

4、門診護士長

5、門診護士

6、急診室護士

7、病房護士長

8、病記護士

9、手術(shù)室護士長

10、手術(shù)室護士

11、供應(yīng)室護士長

12、供應(yīng)室護士

13、護理員

14、助產(chǎn)士

后勤保障部門

一、治安（保衛(wèi)）科

1、科長崗位

2、治安員崗位

二、后勤科

1、后勤科長

2、科員與辦事員

3、采購員

4、庫倉保管員

5、水、電、木工人

6、食堂配餐員

7、被服供應(yīng)站（洗衣房）工人

8、鍋爐工人

9、電梯工人

10、廚房、炊事員

三、汽車司機崗位

第二篇：創(chuàng)建二級醫(yī)院科室臺賬目錄

二級醫(yī)院創(chuàng)建科室臺賬目錄

一、科室管理基本情況

1、科室簡介、科主任介紹。

2、科室人員名單、以及各自簡介、學(xué)歷、職稱等一覽表。

3、科室管理、規(guī)章制度及人員崗位職責(zé)。

4、科室計劃及總結(jié)。

5、病區(qū)服務(wù)指南及入出院流程。

二、科室教學(xué)、三基管理工作

1、科室培訓(xùn)及管理制度。

2、科室?guī)Ы探虒W(xué)大綱。

3、對輪轉(zhuǎn)生、實習(xí)生教學(xué)工作計劃及出科考核。

4、科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱。

5、住院醫(yī)師培訓(xùn)考核登記。

6、科室三基培訓(xùn)計劃、三基考核記錄，技能考核記錄。

7、科室“三基”考試成績科室匯總。

8、科室內(nèi)對“三基”考核獎懲辦法及獎懲結(jié)果。

三、科室人才培養(yǎng)管理工作

1、科室后備人才培養(yǎng)計劃。

2、科室外出進修、學(xué)習(xí)記錄。

3、科室繼續(xù)教育學(xué)分登記表。

4、科室人員獲獎及論文發(fā)表情況。

5、個人外出進修總結(jié)匯報。

6、各種培訓(xùn)證書及復(fù)印件。

四、科室業(yè)務(wù)管理工作

1、會診登記

2、交接班記錄本

3、科室雙向轉(zhuǎn)診登記

4、單病種工作記錄

5、臨床路徑實施病種及路徑表，實施臨床路徑匯總表

6、疑難、危重、死亡病例討論記錄。

五、科室醫(yī)療技術(shù)管理工作

1、醫(yī)療技術(shù)臨床管理應(yīng)用制度。

2、科室醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)案。

3、科室開展醫(yī)療技術(shù)項目一覽表。

4、科室常見病診療常規(guī)、診療指南。

5、開展特色診療項目介紹一覽表。

6、各種醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。

7、新技術(shù)項目申報及準(zhǔn)入管理備案、運行情況統(tǒng)計。

8、手術(shù)分級管理制度、目錄。

9、手術(shù)醫(yī)師手術(shù)分級管理檔案。

六、科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作

1、科室醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案、標(biāo)準(zhǔn)。

2、科室質(zhì)量管理小組名單和工作職責(zé)。

3、科室質(zhì)量管理小組活動記錄。

4、科室醫(yī)療質(zhì)量自查記錄。

5、科室常見危重疾病搶救預(yù)案和工作流程。

6、科室危急值報告登記及處理記錄。

7、抗菌藥物分級管理。

8、圍手術(shù)期抗菌藥物管理。

9、合理用藥檢查情況記錄。

10、臨床輸血適應(yīng)癥。

11、臨床用血審批記錄。

12、輸血前檢查及合理用血檢查記錄。

七、科室醫(yī)療安全管理工作

1、醫(yī)療過失行為及醫(yī)療事故報告制度。

2、醫(yī)療事故和有責(zé)任的醫(yī)療糾紛內(nèi)部追究制度。

3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故防范處理預(yù)案。

4、科室不良事件報告、處理及整改情況跟蹤。

八、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)管理工作

1、科室好人好事登記本。

2、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、政治學(xué)習(xí)登記本。

3、科室意見本。

九、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。

2010年義務(wù)學(xué)習(xí)記錄

2011年義務(wù)學(xué)習(xí)記錄

2012年義務(wù)學(xué)習(xí)記錄

十、科室院內(nèi)感染管理

1、科室醫(yī)院感染相關(guān)制度匯編2、2010院內(nèi)感染小組學(xué)習(xí)記錄3、2011院內(nèi)感染小組學(xué)習(xí)記錄4、2012院內(nèi)感染小組學(xué)習(xí)記錄5、2010—2012科室感染病例登記本6、2010院內(nèi)感染控制質(zhì)量通報與整改后評價7、2011院內(nèi)感染控制質(zhì)量通報與整改后評價8、2012院內(nèi)感染控制質(zhì)量通報與整改后評價

第三篇：二級醫(yī)院評審需要材料目錄

第四章一——五部分 需要材料 醫(yī)院準(zhǔn)備

1、醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會

2、醫(yī)院質(zhì)量管理組織架構(gòu)圖

3、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案

4、醫(yī)院質(zhì)量管理委員會組織體系：

①醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會（成員及職責(zé)）醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會（成員及職責(zé)）②藥事管理與藥物治療學(xué)委員會（成員及職責(zé)）③醫(yī)院感染管理委員會（成員及職責(zé)）④病案管理委員會（成員及職責(zé)）⑤輸血管理委員會（成員及職責(zé)）⑥護理質(zhì)量管理委員會

5、質(zhì)量與安全組織總會每年至少一次會議，有記錄。

6、4項里各自每年至少兩次會議，有記錄

7、醫(yī)務(wù)科質(zhì)量與安全管理工作計劃及考核方案

8、護理部質(zhì)量與安全管理工作計劃及考核方案

9、醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進實施方案及制度、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法、質(zhì)量指標(biāo)

10、醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系和管理流程

11、醫(yī)療質(zhì)量考核記錄

12、醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施（危急重患者管理、圍手術(shù)期管理、輸血與藥物管理、有創(chuàng)診療操作）

13、重點部門的管理標(biāo)準(zhǔn)與措施（急診室、手術(shù)室、內(nèi)窺鏡室、重癥病房、產(chǎn)房、新生兒病房）14、12-13的定期檢查與分析、反饋，改進措施

15、完善的醫(yī)院質(zhì)量管理制度規(guī)章

16、各專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南 17、16的培訓(xùn)記錄

18、三基培訓(xùn)及考核制度

19、有三基培訓(xùn)的內(nèi)容和培訓(xùn)計劃

20、醫(yī)療風(fēng)險管理方案：識別評估分析處理

21、醫(yī)院防范醫(yī)療風(fēng)險的相關(guān)教育與培訓(xùn)

22、有醫(yī)療風(fēng)險防范相關(guān)制度（發(fā)）

23、全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，根據(jù)質(zhì)量與安全管理目標(biāo)，制定教育培訓(xùn)計劃，有記錄

24、有醫(yī)療質(zhì)量控制、安全管理信息數(shù)據(jù)庫，為質(zhì)量管理提供依據(jù)

25、有醫(yī)療技術(shù)管理制度

26、有醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)分類目錄，包括高風(fēng)險診療技術(shù)目錄

27、有醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用追蹤管理

28、有完整的醫(yī)療技術(shù)管理檔案材料

29、有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案 30、有新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度

31、有臨床科研項目中使用醫(yī)療技術(shù)的相關(guān)管理制度與審批程序

32、有實施手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡診療等高風(fēng)險技

術(shù)操作的衛(wèi)生技術(shù)人員實行授權(quán)的管理制度與審批程序。

33、有診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評組織

34、有臨床路徑管理委員會

35、臨床路徑指導(dǎo)評價小組

36、《外科10個病種縣醫(yī)院版臨床路徑》

37、有臨床路徑開發(fā)與實施的規(guī)劃和相關(guān)制度

38、有臨床路徑、單病種管理實施科室和實施病種目錄，有臨床路徑文本和單病種質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。

39、有對入徑患者履行知情同意的相關(guān)制度與程序 40、有對執(zhí)行“臨床路徑與單病種質(zhì)量管理”的病例進行監(jiān)測的相關(guān)規(guī)定與程序，至少滿足本標(biāo)準(zhǔn)第七章有關(guān)監(jiān)測指標(biāo)要求。

41、對執(zhí)行“臨床路徑”的病例，有將平均住院日、診療效果、30日內(nèi)再住院率、再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥等指標(biāo)列入監(jiān)測范圍的規(guī)定與程序。

42、對執(zhí)行臨床路徑管理相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員和患者進行滿意度調(diào)查。

43、有單病種質(zhì)量指標(biāo)信息臺賬。

44、有對患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序，至少包括：患者病情評估的重點范圍、評估人及資質(zhì)、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容、時限要求、記錄文件格式等。

45、有對醫(yī)務(wù)人員進行患者病情評估的相關(guān)培訓(xùn)。

46、醫(yī)院及科室規(guī)范使用與管理藥物的相關(guān)制度。

47、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（發(fā)）

48、有腸道外營養(yǎng)療法的規(guī)范或指南。（發(fā)）

49、激素類藥物與血液制劑的使用指南或規(guī)范 50、激素類藥物與血液制劑評價用藥情況記錄

51、有院內(nèi)會診管理相關(guān)制度與流程，包括：會診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任、會診時限、會診記錄書寫要求，并落實。

52、有醫(yī)師外出會診管理的制度與流程，包括：本院醫(yī)師外出會診、會診醫(yī)師資質(zhì)與責(zé)任。

53、疑難、重危病例討論制度（發(fā)）

54、有住院患者出院后的隨訪制度流程，并落實

55、各科室質(zhì)量與安全指標(biāo)

56、有病歷書寫基本規(guī)范與住院病歷質(zhì)量監(jiān)控管理規(guī)定。（發(fā)）

57、有院科兩級病歷質(zhì)控人員，定期開展質(zhì)控活動，有記錄。

58、對各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。

59、有縮短平均住院日的具體措施。

60、住院時間超過30天患者的管理與評價制度（發(fā)）61、有醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)規(guī)章制度和工作規(guī)范。62、衛(wèi)生部“市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）”有配套執(zhí)行制度與流程

63、有“住院患者的各類膳食適應(yīng)癥和膳食應(yīng)用原則” 第四章一——五部分 需要材料 科室準(zhǔn)備

1、科室質(zhì)量與安全管理小組

2、科室質(zhì)量與安全管理工作計劃

3、科室質(zhì)量與安全管理制度

4、科室質(zhì)量與安全管理記錄

5、及時填寫科主任手冊從一月開始填寫

6、要有科室一級的各項（病案質(zhì)控、院感、護理、安全用藥管理、臨床路徑、單病種質(zhì)量管理等）工作職責(zé)、流程、工作記錄、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核記錄

7、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理指標(biāo)，有科室層面的醫(yī)療管理、32、由科主任、護士長與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與安全管理小組。

33、質(zhì)量與安全管理小組工作職責(zé)、工作計劃和工作記錄

34、進行質(zhì)量與安全管理培訓(xùn)與教育，學(xué)習(xí)內(nèi)容，有記錄

35、科主任手冊

36、各科室質(zhì)量與安全指標(biāo)

37、參加醫(yī)院及科室病歷書寫三基培訓(xùn)，考核記錄、質(zhì)量工作指標(biāo)、考核獎懲辦法等。

8、科室有對考核結(jié)果的的分析總結(jié)、改進措施記錄（每月一次）安排相關(guān)學(xué)習(xí)。

9、科室人員熟知醫(yī)院制度，科室安排學(xué)習(xí)，抽考有記錄，熟知各項核心制度并落實在臨床工作中。

10、科室要準(zhǔn)備專業(yè)臨床技術(shù)操作規(guī)范和臨床診療指南（統(tǒng)一下發(fā)），并及時更新與本專業(yè)相關(guān)的各種指南。

11、要有相關(guān)指南的培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄（業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)）

12、科室對不同層次專業(yè)人員制定“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容、要求、重點和培訓(xùn)計劃。

13、科室有專人負(fù)責(zé)“三基”培訓(xùn)及考核

14、有科室考核組

15、科室有各種應(yīng)急預(yù)案、相關(guān)學(xué)習(xí)記錄

16、科室“十大安全目標(biāo)”，管理、學(xué)習(xí)、落實情況記錄。

17、防范醫(yī)療風(fēng)險的相關(guān)教育與培訓(xùn)：科室要計劃培訓(xùn)、學(xué)習(xí)并記錄。

18、有醫(yī)療風(fēng)險防范相關(guān)制度（發(fā)）

19、全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，科室年計劃里要有相關(guān)內(nèi)容，有培訓(xùn)計劃，科室要有的學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄 20、科室準(zhǔn)備好臨床路徑的資料夾相關(guān)內(nèi)容

21、定期總結(jié)上報，根據(jù)情況安排科室學(xué)習(xí)、路徑培訓(xùn)、改進措施、新增路徑病種等，有學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作記錄

22、科室路徑管理小組

23、有患者病情評估管理制度、操作規(guī)范與程序，認(rèn)真落實三級查房制度，及時書寫病程記錄

24、評估醫(yī)師必須具有醫(yī)師資格。

25、對醫(yī)務(wù)人員進行患者病情評估的相關(guān)培訓(xùn)，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，有記錄

26、有各項檢查知情同意制度及知情同意書

27、醫(yī)院及科室規(guī)范使用與管理藥物的相關(guān)制度。（發(fā)）

28、應(yīng)用激素類藥物與血液制劑的符合使用指南或規(guī)范，并有簽字同意書。

29、各級醫(yī)師崗位職責(zé)、三級查房落實 30、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度

31、出院患者有出院小結(jié)，主要內(nèi)容記錄完整，與住院病歷記錄內(nèi)容保持一致。

成績

38、有病歷質(zhì)控記錄。

39、住院時間超過30天患者的管理與評價制度（發(fā)）40、新生兒病室內(nèi)各種儀器的管理制度、操作流程，日常維護、維修記錄

第四篇：醫(yī)院感染管理卷宗目錄(科室)

臨床科室醫(yī)院感染管理卷宗目錄（不全）

1、臨床感染管理小組名單、花名冊（姓名、年齡、職稱、職務(wù)）。

2、衛(wèi)生部頒標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)規(guī)范（見OA系統(tǒng)）、人員職責(zé)、院內(nèi)預(yù)案、院內(nèi)規(guī)章制度。

3、本科室根據(jù)行規(guī)及院內(nèi)規(guī)章制度再細(xì)化符合本科室的工作制度及流程（消毒制度、隔離制度、《醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》、特殊工作流程、感控措施）。

4、科室工作計劃：其中應(yīng)有院感工作計劃、目標(biāo)監(jiān)測計劃。

5、科室院感執(zhí)行及檢查記錄：消毒隔離執(zhí)行情況記錄本；消毒劑濃度監(jiān)測記錄；特殊感染（耐藥菌感染）消毒隔離措施記錄本；院感制度執(zhí)行本（執(zhí)行人、檢查人）。用后器械、內(nèi)鏡清洗消毒記錄本（手術(shù)室、口腔科、纖支鏡室、內(nèi)鏡室、五官科鼻窺鏡室）。

6、監(jiān)測記錄：如每月的空氣、物表、手表監(jiān)測報告，不合格整改后的監(jiān)測報告 等。

7、按PDCA流程科室監(jiān)管記錄：檢查發(fā)現(xiàn)的問題、提出的改進措施（重點在流 程上）、對措施實施后的效果追蹤。

開展目標(biāo)監(jiān)測計劃科室應(yīng)有分析、改進措施、效果追蹤。

8、醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)簡報（院感科月考核簡報、耐藥菌監(jiān)測簡報、現(xiàn)患率調(diào)查及分析報告、目標(biāo)監(jiān)測分析反饋等）。

9、開展或參加院感知識、傳染病疫情管理知識培訓(xùn)的記錄（時間、主講人、課 題、講稿、參加人簽名、考試卷、考試成績）；參加省市院感培訓(xùn)學(xué)分證書；

10、重要的消毒滅菌設(shè)備使用說明書。

重癥醫(yī)學(xué)科：醫(yī)院感染聚集、爆發(fā)流行的監(jiān)測制度、控制措施；醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案、報告程序；特殊感染（耐藥菌感染）消毒隔離措施記錄本；院感病例報告登記本；“三管”監(jiān)測登記表；每月數(shù)據(jù)匯總表；數(shù)據(jù)分析；改進措施及效果評價記錄；省市院感培訓(xùn)學(xué)分證書；

手術(shù)室：預(yù)防手術(shù)部位感染的控制措施，包括備皮、控制血糖、合理使用抗生素以及手術(shù)過程中的保溫等；上述措施執(zhí)行情況；腔鏡清洗、消毒、洗滌質(zhì)量檢查記錄本（洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、儲存、等環(huán)節(jié)操作流程符合要求、有記錄）；滅菌器監(jiān)測（匯日、快速壓力蒸汽滅菌器）記錄；手術(shù)間消毒登記本；戊二醛濃度監(jiān)測登記本；酶劑消耗清單；參加省市院感培訓(xùn)學(xué)分證書；

病房：醫(yī)院感染預(yù)防控制措施及執(zhí)行情況；保護性隔離、特殊感染（耐藥菌）消毒隔離措施記錄本；院感制度執(zhí)行本；

供應(yīng)室：按《成都市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量評價細(xì)則》之規(guī)定準(zhǔn)備。

檢驗科：生物安全管理制度、安全教育與培訓(xùn)內(nèi)容；安全操作規(guī)程；病原微生物的標(biāo)本采集、運輸、儲存、使用、銷毀規(guī)程及處理流程； 菌、毒株、培養(yǎng)物的管理辦法及制度；危險品、危險設(shè)施等意外事故預(yù)防及應(yīng)急預(yù)見案。醫(yī)療廢物交接登記本；微生物室

廢棄培養(yǎng)皿處置、接記錄；職業(yè)暴露、生物危險物泄露漏記錄；

血庫：消毒隔離制度；感控措施及執(zhí)行情況；儲血冰箱內(nèi)壁監(jiān)測報告；空氣消毒后監(jiān)測報告；

病理科：生物安全管理制度、安全教育與培訓(xùn)內(nèi)容；安全操作規(guī)程；標(biāo)本采集、運輸、儲存、使用、銷毀規(guī)程及處理流程；職業(yè)暴露等意外事故預(yù)防及應(yīng)急預(yù)見案；醫(yī)療廢物交接登記本；

第五篇：醫(yī)院評審各科室 準(zhǔn)備材料目錄

醫(yī)院評審各科室 準(zhǔn)備材料目錄 依法執(zhí)業(yè)管理

（一）衛(wèi)生法律法規(guī)

（二）臨床診療指南 人衛(wèi)版，2009年

（三）臨床技術(shù)操作規(guī)范 軍醫(yī)版，2008年

（四）XXX科臨床診療資料

1、XXX科前五位單病種診療常規(guī)

2、XXX系統(tǒng)疾病診療及護理規(guī)范

3、XXX科臨床路徑

（五）各級人員崗位職責(zé)

（六）工作制度

（七）醫(yī)務(wù)人員檔案（證書）

（八）科室排班表 醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理

（一）醫(yī)院醫(yī)療核心制度

（二）醫(yī)療安全、輸血、病案書寫

（三）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量管理文件匯總冊

（四）醫(yī)務(wù)科檢查結(jié)果及反饋資料

（五）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本

1、醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案

2、主要醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計指標(biāo)

3、單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度

4、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

（六）藥物不良反應(yīng)登記本

（七）交接班記錄本

醫(yī)療安全管理

（一）醫(yī)療事故處理條例及法規(guī)

（二）醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理

（三）XXX科醫(yī)療安全管理制度

1、危急值報告制度及危急值記錄本

2、XXX系統(tǒng)急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程

3、XXX科醫(yī)療知情同意書

4、醫(yī)患溝通技巧手冊

（四）醫(yī)療投訴登記表

（五）醫(yī)療差錯、事故登記表

（六）醫(yī)療安全管理小組活動記錄本

（七）醫(yī)療安全教育記錄本

（八）科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄 醫(yī)院感染管理

（一）醫(yī)院感染管理規(guī)范

（二）院感管理文件及檢查結(jié)果匯總冊

（三）XXX科醫(yī)院感染管理文件

1、XXX科院感管理小組組成及分工職責(zé)

2、清洗、消毒指南

3、醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

（四）科室醫(yī)院感染管理手冊

1、科室院感管理知識培訓(xùn)記錄

2、抗菌藥物使用情況調(diào)查登記表

3、院感管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)及整改措施

科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理

（一）新技術(shù)、新項目相關(guān)管理制度

（二）科室新技術(shù)項目目錄

（三）臨床新技術(shù)、新項目申報資料

（四）臨床新技術(shù)、新項目管理資料

（五）新技術(shù)、新項目工作記錄本

（六）新技術(shù)不良反應(yīng)記錄本 醫(yī)院感染管理

（五）傳染病登記本

（六）多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本

（七）醫(yī)院感染病例登記本

（八）輸血及不良反應(yīng)登記本

（九）院感考試試卷匯總冊（見科室培訓(xùn)資料、課件盒）

（十）醫(yī)院感染控制手冊

各種病例討論記錄

（一）危重病例搶救記錄本

（二）疑難病例討論記錄本

（三）會診記錄本

（四）死亡病例記錄本 科室培訓(xùn)教學(xué)及科研

（一）科室在職教育培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員學(xué)分登記表）

（二）科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

（三）臨床教學(xué)管理制度

（四）XXX科臨床實習(xí)教學(xué)文件

1、XXX科臨床實習(xí)大綱

2、臨床教學(xué)計劃、要求、考核

（五）醫(yī)療科研管理制度及科室項目資料

（六）實習(xí)生教學(xué)管理文件夾

科室管理

（一）院、科兩級目標(biāo)責(zé)任制

（二）科室管理文件匯編

1、XXX科十二五規(guī)劃

2、科室人員及變動情況表及XXX科組織機構(gòu)示意圖 3、2011年工作總結(jié)及2012年科室發(fā)展計劃

4、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)獎懲細(xì)則

5、臨床醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度實施方案

6、XXX科醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)講稿

7、行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書

8、科室物品、藥品、器械管理制度

科室管理

（三）政治理論、黨風(fēng)廉政、行風(fēng)建設(shè)、精神文明記錄本

（四）院領(lǐng)導(dǎo)行政及教學(xué)查房記錄本（含科室對院、醫(yī)務(wù)科報告及回復(fù)）

（五）規(guī)范用語

（六）病人滿意度調(diào)查情況

（七）工休座談會記錄本

（八）病員隨訪記錄本

（九）科室大型設(shè)備檔案管理，含保養(yǎng)維修記錄

醫(yī)院醫(yī)療相關(guān)文件

（一）醫(yī)院醫(yī)療管理文件、通知

（二）醫(yī)務(wù)科醫(yī)療管理文件、通知

（三）醫(yī)院工作及創(chuàng)“三甲”簡報

（四）院刊

技術(shù)水平

（一）技術(shù)項目完成情況匯總表

（二）一般專科技術(shù)項目：病例登記表及病 歷封面復(fù)印件 臨床教學(xué)實習(xí)記錄

（一）實習(xí)醫(yī)生病歷書寫考核記錄表

（二）XXX科臨床實習(xí)小講座記錄表

（三）XXX科臨床實習(xí)小講座課件

抗菌藥物管理

（一）抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

（二）抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

（三）抗菌藥物合理使用記錄本

1、XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

2、抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)

3、XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定

4、醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度

5、醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的管理措施

6、醫(yī)院抗菌藥物目錄

（五）抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷

科室培訓(xùn)資料及課件

（一）三基培訓(xùn)課件

（二）三基培訓(xùn)記錄本

（三）三基考核試卷匯總

（四）三基考核試題庫

（五）院感考核試卷匯總