第一篇：醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄

醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄

一、科室管理

1、科室介紹

2、學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干簡(jiǎn)介

3、近5年科室工作計(jì)劃、工作總結(jié)

4、科室診療目錄、科室業(yè)務(wù)特色、特殊診療技術(shù)簡(jiǎn)介

5、科室組織機(jī)構(gòu)示意圖

6、近2年科室排班表

7、人員緊急替代制度

二、依法執(zhí)業(yè)管理

1、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、意外應(yīng)急預(yù)案（部門下發(fā)）

2、科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度、有關(guān)疾病的診療規(guī)范和常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、工作流程和操作流程

三、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)小組并有相應(yīng)職責(zé)（根據(jù)醫(yī)務(wù)處評(píng)審要求）

2、科室醫(yī)療質(zhì)量及安全控制記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

3、臨床路徑與單病種記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

4、急救與“綠色通道”相關(guān)記錄

5、出院隨訪記錄

6、輸血管理記錄

7、患者身份識(shí)別及交接記錄

8、手術(shù)安全核查相關(guān)記錄

9、危急值報(bào)告及相關(guān)記錄

10、意外（不良）事件記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

11、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（應(yīng)急預(yù)案演練記錄）記錄

12、院內(nèi)、外會(huì)診記錄

13、儀器設(shè)備操作規(guī)范、使用流程、使用記錄、維修記錄

14、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目相關(guān)材料

15、分級(jí)授權(quán)管理

四、藥事管理

藥物管理相關(guān)規(guī)定及記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

五、護(hù)理管理（根據(jù)護(hù)理部要求）

六、醫(yī)院感染管理

1、院感組織的相關(guān)會(huì)議記錄和傳達(dá)、感染監(jiān)控小組會(huì)議記錄

2、相關(guān)制度、操作流程

3、院感相關(guān)處置流程及預(yù)案（手衛(wèi)生知識(shí)、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露、院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案

4、科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性、正確率、知識(shí)知曉率的調(diào)查并有分析改進(jìn)措施

5、院感知識(shí)培訓(xùn)記錄

6、醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)

7、多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計(jì)

8、醫(yī)院感染防控工作自查報(bào)告

9、醫(yī)療廢物和污水處理相關(guān)規(guī)定及記錄

七、繼續(xù)教育、科室培訓(xùn)

1、繼續(xù)教育相關(guān)檔案

2、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)記錄

3、各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核記錄并實(shí)現(xiàn)各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度

4、上、下級(jí)醫(yī)院支援相關(guān)材料

八、科研

1、科研科研規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案等相關(guān)材料

2、近5年來(lái)承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料、有科研成果

3、科室論文、著作、專利目錄，并有相應(yīng)支撐材料

九、教學(xué)

1、臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)：輪轉(zhuǎn)表、實(shí)習(xí)/見(jiàn)習(xí)考核資料

十、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院文化

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組織體系、相關(guān)制度及教育培訓(xùn)記錄

十一、重點(diǎn)?？瀑Y料按評(píng)審相關(guān)要求準(zhǔn)備

說(shuō)明：

1.檔案盒及其內(nèi)部資料夾種類待醫(yī)院統(tǒng)一定制。

2.科室相關(guān)資料請(qǐng)按醫(yī)院各職能部門要求準(zhǔn)備，按此項(xiàng)目錄歸類放置于 相應(yīng)檔案盒內(nèi)。

第二篇：三甲醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄(精簡(jiǎn)版)

三甲醫(yī)院復(fù)審臨床科室檔案資料目錄（精簡(jiǎn)版）

一、科室管理

1、科室介紹

2、學(xué)科帶頭人及業(yè)務(wù)骨干簡(jiǎn)介

3、近5年科室工作計(jì)劃、工作總結(jié)

4、科室業(yè)務(wù)特色、特殊診療技術(shù)簡(jiǎn)介

5、科室組織機(jī)構(gòu)示意圖

6、近2年科室排班表

二、依法執(zhí)業(yè)管理

1、衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)院規(guī)章制度、應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊(cè)、意外應(yīng)急預(yù)案（部門下發(fā)）

2、科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度、有關(guān)疾病的診療規(guī)范和常規(guī)、護(hù)理常規(guī)、工作流程和操作流程（科室制定）

三、醫(yī)療質(zhì)量及安全管理

1、成立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)小組并有相應(yīng)職責(zé)（根據(jù)醫(yī)務(wù)處評(píng)審要求）

2、科室醫(yī)療質(zhì)量及安全控制記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

3、臨床路徑與單病種記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

4、急救與“綠色通道”相關(guān)記錄

5、出院隨訪記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

6、輸血、檢驗(yàn)、病理、影像檢查相關(guān)規(guī)定及記錄

7、患者身份識(shí)別及交接記錄

8、手術(shù)安全核查相關(guān)記錄

9、危急值報(bào)告及相關(guān)記錄

10、意外（不良）事件記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

11、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理（應(yīng)急預(yù)案演練記錄）記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

12、院內(nèi)、外會(huì)診記錄

13、儀器設(shè)備操作規(guī)范、使用流程、使用記錄、維修記錄

14、開(kāi)展新技術(shù)新項(xiàng)目相關(guān)材料

四、藥事管理

藥物管理相關(guān)規(guī)定及記錄，并有體現(xiàn)PDCA的資料

五、護(hù)理管理（根據(jù)護(hù)理部要求）

六、醫(yī)院感染管理

1、院感組織的相關(guān)會(huì)議記錄和傳達(dá)、感染監(jiān)控小組會(huì)議記錄

2、相關(guān)制度、操作流程

3、院感相關(guān)處置流程及預(yù)案（手衛(wèi)生知識(shí)、職業(yè)防護(hù)和職業(yè)暴露、院感染暴發(fā)報(bào)告流程及處置預(yù)案

4、科室每月進(jìn)行手衛(wèi)生依從性、正確率、知識(shí)知曉率的調(diào)查并有分析改進(jìn)措施

5、院感知識(shí)培訓(xùn)記錄

6、醫(yī)院感染病例統(tǒng)計(jì)

7、多重耐藥菌感染病例統(tǒng)計(jì)

8、醫(yī)院感染防控工作自查報(bào)告

9、醫(yī)療廢物和污水處理相關(guān)規(guī)定及記錄

七、繼續(xù)教育、科室培訓(xùn)

1、繼續(xù)教育相關(guān)檔案

2、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相關(guān)記錄

3、各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核記錄并實(shí)現(xiàn)各專業(yè)、各崗位“三基”培訓(xùn)及考核制度

4、下級(jí)醫(yī)院支援相關(guān)材料

八、科研

1、科研科研規(guī)劃、計(jì)劃、實(shí)施方案等相關(guān)材料

2、近5年來(lái)承擔(dān)各級(jí)各類科研項(xiàng)目、科研經(jīng)費(fèi)及科研成果的相關(guān)資料、有科研成果

3、科室論文、著作、專利目錄，并有相應(yīng)支撐材料

九、教學(xué)（可在教學(xué)評(píng)估時(shí)資料的基礎(chǔ)上進(jìn)一步準(zhǔn)備）

1、師資建設(shè)有專（兼）職教師。（相關(guān)資質(zhì)證書）

2、具備參與或承擔(dān)高等學(xué)校教材（教科書）編撰工作能力，并已出版

3、承擔(dān)連續(xù)5屆本科醫(yī)學(xué)教育工作（教學(xué)日歷、課件、課堂評(píng)分、學(xué)生成績(jī)及分析）

4、臨床見(jiàn)習(xí)：輪轉(zhuǎn)表、見(jiàn)習(xí)病歷書寫

5．有培養(yǎng)本科生及以上的專業(yè)、數(shù)量等相關(guān)資料

6、教學(xué)榮譽(yù)

7、研究生教育檔案

十、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院文化

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)組織體系、相關(guān)制度及教育培訓(xùn)記錄

十一、重點(diǎn)專科資料按評(píng)審相關(guān)要求準(zhǔn)備

說(shuō)明：

1.檔案盒及其內(nèi)部資料夾種類待醫(yī)院統(tǒng)一定制。

2.科室相關(guān)資料請(qǐng)按醫(yī)院各職能部門要求準(zhǔn)備，按此十一項(xiàng)目錄歸類放置于 相應(yīng)檔案盒內(nèi)。

第三篇：臨床科室二甲復(fù)審必備資料目錄及要求（本站推薦）

臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄

一、科室需準(zhǔn)備文件盒、40頁(yè)資料冊(cè)、文件夾（全部是A4規(guī)格）將以下資料進(jìn)行歸納，可以充分利用現(xiàn)有資料盒，如沒(méi)有可到后勤領(lǐng)取。

二、科主任手冊(cè)內(nèi)容按要求全部填全，一些無(wú)法體現(xiàn)的整改措施和資料留存放于文件盒中，備注：文件盒側(cè)面需打印出以下12個(gè)管理標(biāo)題，資料冊(cè)內(nèi)第一頁(yè)要有大目錄，資料冊(cè)側(cè)面要有打印標(biāo)題，根據(jù)需要標(biāo)明時(shí)間。

三、科室準(zhǔn)備的文件格式統(tǒng)一按照附件1中的格式制作。如：標(biāo)題加X(jué)X科XX制度。培訓(xùn)記錄按照附件中的模版格式準(zhǔn)備。

四、所有資料、數(shù)據(jù)必須為2015年全年。

文件盒1：依法執(zhí)業(yè)管理

1)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī) {醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件夾} 2)醫(yī)務(wù)人員檔案資料 {醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件、處方權(quán)授予表、各種手術(shù)（麻本）權(quán)限{科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限，近期填表科室留備案}、進(jìn)修結(jié)業(yè)復(fù)印件、省市學(xué)術(shù)會(huì)任職復(fù)印件等} 3)科室月排班表存檔（科室2015年至目前的排班表 {無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班}）

文件盒2：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)管理

1）二甲復(fù)審中第四章所涉及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)內(nèi)容，以下方面的自查、整改及改進(jìn)效果：如核心制度落實(shí)、合理用藥、圍手術(shù)期管理、臨床路徑、十八種重點(diǎn)疾病分析、重點(diǎn)手術(shù)的分析、住院超過(guò)30天患者的分析、非計(jì)劃再次手術(shù)分析、輸血管理、病歷管理、本科室相關(guān)專業(yè)疾病按指南、規(guī)范的檢查、整改及持續(xù)改進(jìn)效果。臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄

2）醫(yī)院醫(yī)療核心制度 {已發(fā)山東省醫(yī)師執(zhí)業(yè)指南，修改版后續(xù)發(fā)} 3）專項(xiàng)管理的各種規(guī)章制度 {醫(yī)療安全、輸血、病歷書寫、抗菌藥物管理等} 4)科室質(zhì)量與安全管理小組、科室質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃、科室質(zhì)量與安全管理制度、科室質(zhì)量與安全管理記錄

5)醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋表

6)科室質(zhì)控記錄本{含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料}除在科主任手冊(cè)中記錄外，內(nèi)頁(yè)不夠可自行增加內(nèi)頁(yè)。

7)科室有對(duì)考核結(jié)果的的分析總結(jié)、改進(jìn)措施記錄（每月一次）安排相關(guān)學(xué)習(xí)。存檔：（1）2015年每月質(zhì)量檢查反饋給科室的反饋表、科室書寫整改措施的反饋表。

（2）2015年質(zhì)控簡(jiǎn)報(bào)、合理用藥通報(bào)等

文件盒3：規(guī)范診療管理（診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度）1)醫(yī)院統(tǒng)一購(gòu)買的診療指南和技術(shù)操作規(guī)范 {已發(fā)}并及時(shí)更新與本專業(yè)相關(guān)的各種指南。

2)科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范?？剖易砸阎贫?。3)科室手術(shù)分級(jí)管理制度。

4)科室各級(jí)人員崗位職責(zé)、工作制度 {由醫(yī)院發(fā)} 5）科室人員熟知醫(yī)院制度，科室安排學(xué)習(xí)，抽考有記錄，熟知各項(xiàng)核心制度并落實(shí)在臨床工作中。

6）要有相關(guān)指南的培訓(xùn)學(xué)習(xí)記錄 文件盒4：醫(yī)療安全管理

1)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編 {醫(yī)師執(zhí)業(yè)指南已下發(fā)} 臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄

2)醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案與處理流程 {包括醫(yī)院等科室下發(fā)的預(yù)案} 3)差錯(cuò)事故及醫(yī)療糾紛防范登記（科主任手冊(cè)）{本子前頁(yè)要有科室是怎樣進(jìn)行防范的內(nèi)容} 4）科室有各種應(yīng)急預(yù)案（后續(xù)下發(fā)），相關(guān)學(xué)習(xí)記錄。

5）防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)教育與培訓(xùn)：科室要計(jì)劃培訓(xùn)、學(xué)習(xí)并記錄。

6）全員質(zhì)量與安全教育和培訓(xùn)，科室年計(jì)劃里要有相關(guān)內(nèi)容，有培訓(xùn)計(jì)劃，科室要有的學(xué)習(xí)培訓(xùn)記錄。文件盒5：科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理

1)科室一類技術(shù)目錄、高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)目錄、市及以上衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的技術(shù)目錄；有目錄名稱、批準(zhǔn)時(shí)間及文件（可到醫(yī)務(wù)科復(fù)?。?。

2)科室新技術(shù)、新項(xiàng)目管理資料 {暫根據(jù)OA系統(tǒng)中2014年3月3日發(fā)文件進(jìn)行資料存檔}。

3)科室臨床新技術(shù)新項(xiàng)目申報(bào)資料 {2015年以來(lái)的新技術(shù)、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料}。

4)科室開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目工作記錄在科主任手冊(cè)中。文件盒6：各種記錄本管理{必須有2015年至今內(nèi)容} 1)危重病人搶救記錄本（搶救車存放、護(hù)士保管）2)疑難危重病例討論記錄本 3)術(shù)前討論記錄本 {手術(shù)科室} 4)會(huì)診記錄本

5)死亡病例討論記錄本 6）科室醫(yī)師交接班記錄本 臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄

文件盒7：科室培訓(xùn)管理（所有培訓(xùn)資料按照課件，成績(jī)匯總表、簽到人員，考試試卷、照片等內(nèi)容準(zhǔn)備）格式參考附件2、3.1)科室在職教育培訓(xùn)計(jì)劃、要求、考核

2)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、{含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)}、三基考試資料 注：(1)2015年科室醫(yī)務(wù)人員外出進(jìn)修或短期學(xué)習(xí)計(jì)劃{不包括學(xué)術(shù)會(huì)議}(2)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、半年一次的三基考試試卷及分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)表，科室對(duì)不同層次專業(yè)人員制定“三基”培訓(xùn)的內(nèi)容、要求、重點(diǎn)和培訓(xùn)計(jì)劃。科室有專人負(fù)責(zé)“三基”培訓(xùn)及考核

文件盒8：科室計(jì)劃、總結(jié)、目標(biāo)管理（根據(jù)科主任手冊(cè)中二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)參考值）

1)科室（科主任手冊(cè)）工作計(jì)劃、總結(jié)資料（對(duì)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)指標(biāo)完成或未完成的總結(jié)）

2)科室報(bào)告 {科室向醫(yī)院或部門的報(bào)告及回復(fù)} 3)科務(wù)會(huì)記錄本

文件盒9：醫(yī)院管理文件、通知 1)管理文件 2)其他行政文件 3)黨支部文件

文件盒10：臨床教學(xué)管理

1)臨床教學(xué)管理制度、接收輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、實(shí)習(xí)、進(jìn)修生登記（科主任手冊(cè)）2)科室臨床教學(xué)教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)、要求、考核 3)實(shí)習(xí)生講座培訓(xùn)記錄 臨床科室二甲復(fù)審必備資料盒目錄

4)教學(xué)總結(jié)。

文件盒11：患者安全管理

1）臨床危急值登記本（護(hù)士站保存）。2）危急值培訓(xùn)考核記錄。

3）住院時(shí)間超30天患者管理與評(píng)價(jià)，在科主任手冊(cè)中記錄，公衛(wèi)系統(tǒng)中按時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。每月持續(xù)改進(jìn)情況總結(jié)另立單頁(yè)。

4）非計(jì)劃再次手術(shù)按OA發(fā)的內(nèi)容準(zhǔn)備好記錄及上報(bào)。每月持續(xù)改進(jìn)情況總結(jié)另立單頁(yè)。

5）不良事件上報(bào)記錄存檔，在公衛(wèi)系統(tǒng)中及時(shí)上報(bào)。文件盒12：臨床路徑和單病種質(zhì)量控制管理（后續(xù)補(bǔ)發(fā)）1)相關(guān)文件和制度，工作計(jì)劃，實(shí)施方案 2)臨床路徑相關(guān)文件{后發(fā)} 3)第七章中“住院患者病種監(jiān)測(cè)指標(biāo)、單病種質(zhì)量指標(biāo)、重癥醫(yī)學(xué)（ICU）質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)、麻醉診療質(zhì)量指標(biāo)”等所列指標(biāo)都按月、季、年記錄分析。記錄分析表格見(jiàn)附件4

4）科室準(zhǔn)備好臨床路徑的資料夾相關(guān)內(nèi)容，科室路徑管理小組，每月路徑數(shù)據(jù)分析。

5）根據(jù)情況安排科室學(xué)習(xí)、路徑培訓(xùn)、改進(jìn)措施、新增路徑病種等，有學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作記錄。

第四篇：等級(jí)醫(yī)院評(píng)審臨床科室檔案盒目錄

九江市第一人民醫(yī)院臨床科室檔案盒目錄

1、《科室基本情況檔案》《醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)檔案》

1）科室簡(jiǎn)介

2）科室運(yùn)行構(gòu)架

3）科室醫(yī)務(wù)人員基本情況

4）科室基本人員的流動(dòng)情況記錄

5）科室專家簡(jiǎn)介及專家門診時(shí)間

6）科室開(kāi)展的繼續(xù)教育項(xiàng)目登記表

7）科室開(kāi)展的社會(huì)公益活動(dòng)登記表

8）科室獲得的榮譽(yù)和獎(jiǎng)勵(lì)

9）醫(yī)院下發(fā)的執(zhí)業(yè)相關(guān)文件

10）執(zhí)業(yè)醫(yī)師檔案登記（醫(yī)務(wù)人員資格證與執(zhí)業(yè)證復(fù)印件、要與院內(nèi)人事部門一致）

2、《科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核記錄檔案》

1）業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本

2）三基培訓(xùn)記錄、課件

3）業(yè)務(wù)培訓(xùn)記錄、課件

3、《臨床討論記錄檔案》

1）《術(shù)前討論記錄檔案》

（1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

（2）重大手術(shù)、新手術(shù)討論資料

2）《疑難危重病討論記錄檔案》及《住院超過(guò)30天患者科室討論記錄檔案》

（1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

（2）疑難危重病討論記錄本

（3）住院超過(guò)30天患者上報(bào)記錄及科室資料

3）《死亡討論記錄檔案》

（1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

（2）死亡討論記錄本

4）搶救登記本

4、《會(huì)診記錄檔案》

1)《院外會(huì)診記錄檔案》

醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

（1）本科醫(yī)師外出會(huì)診

外出會(huì)診登記表

（2）院外專家來(lái)院會(huì)診

A、來(lái)院會(huì)診登記表

（3）會(huì)診登記本

2）《院內(nèi)多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄檔案》

（1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

（2）多學(xué)科綜合診療會(huì)診記錄本

5、《醫(yī)療質(zhì)量安全管理及持續(xù)改進(jìn)記錄檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件，包括：

A:醫(yī)院醫(yī)療核心制度（15項(xiàng)）.B:專項(xiàng)管理制度 {醫(yī)療安全、輸血等}

C:科室醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) {包括專科工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)、專科疾病醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)

準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)}

D:質(zhì)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料

2)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理記錄本，包括：

A:醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組的組成人員及分工

B:科室質(zhì)量與安全管理小組的工作計(jì)劃和工作總結(jié)

C: 自查資料、整改資料等

D:職能部門的監(jiān)管記錄

E:科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

6、《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理記錄、科室各級(jí)醫(yī)師授權(quán)、醫(yī)療技術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)管理檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）二類以上技術(shù)準(zhǔn)入申請(qǐng)書及批準(zhǔn)文件

3）科室的一、二、三類技術(shù)目錄

4）各級(jí)醫(yī)師的授權(quán)表（包括手術(shù)、處方、操作、腔鏡、介入等）

5）各級(jí)醫(yī)師的能力評(píng)價(jià)及醫(yī)療、處方、手術(shù)、操作再授權(quán)表

6）緊急情況下人員替代方案

7）科室高風(fēng)險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄與管理流程

7、《交接班管理檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）科室交班記錄

3)職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

8、《科研管理記錄、臨床教學(xué)管理檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）可持續(xù)性的科研發(fā)展記錄：包括科室有明確的科研研究方向、合理的科研人才梯隊(duì)安排、的科研和人才培養(yǎng)計(jì)劃、科室主要學(xué)術(shù)或社會(huì)兼職記錄

3）近3年各級(jí)科研立項(xiàng)登記表

4）近3年獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目登記表

5）近3年發(fā)表醫(yī)學(xué)論文登記表

6）科室臨床教學(xué)教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)課件、考核資料、總結(jié)

9、《藥品管理記錄檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）抗生素的管理記錄

（1）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組名單及職責(zé)

（2）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度

（3）科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理培訓(xùn)記錄及課件

（4）科室抗菌藥物使用合理性分析記錄（結(jié)合抗菌藥物使用登記表分析）

A、使用量排名前三位的抗菌藥物品種

B、每月住院患者抗菌藥物使用率

C、抗菌藥物使用強(qiáng)度

D、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率

E、Ⅰ類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率

3）處方和醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)制度執(zhí)行情況記錄

4）基藥的管理記錄：使用品種、使用率、存在問(wèn)題、改進(jìn)措施

5）毒、麻、精、放、危險(xiǎn)藥物的管理制度及使用情況

6）高危藥品、醫(yī)療用毒性藥品、易制毒藥品的管理制度及使用記錄

7）科室原始檢查資料、職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

10、《單病種質(zhì)量控制檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組成員及分工表

3）單病種質(zhì)量控制登記本

4）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

11、《臨床路徑管理記錄檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）臨床路徑管理記錄本

3）臨床路徑小組成員及分工表

4）科室實(shí)施的臨床路徑病種及臨床路徑文本

5）變異和退出原因分析記錄

6）臨床路徑定期評(píng)估記錄

7）臨床路徑患者的入組率和入組完成率

8）臨床路徑檢測(cè)指標(biāo)匯總表

9）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

12、《醫(yī)院感染管理記錄檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）醫(yī)院院內(nèi)感染的培訓(xùn)考核記錄、課件

3）紫外線消毒登記本

4）醫(yī)院感染病例登記本

5）醫(yī)院感染管理手冊(cè)

6）醫(yī)療廢物回收管理登記本

7）多重耐藥菌管理登記本

8）消毒登記本

9）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

13、《傳染病管理檔案》

1)醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2)傳染病記錄本，14、《“危急值”管理記錄檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）科室“危急值”相關(guān)知識(shí)及處置流程的培訓(xùn)記錄、課件

3）科室“危急值”登記本

4）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

15、《非計(jì)劃再次手術(shù)與非計(jì)劃重返住院記錄檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）非計(jì)劃再次手術(shù)患者登記本

3）非計(jì)劃重返住院患者登記本

4）科室對(duì)非計(jì)劃再次手術(shù)和非計(jì)劃重返住院患者的原因分析討論記錄

5）職能部門的監(jiān)管記錄、科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

16、《醫(yī)療安全不良事件記錄檔案》和《醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）醫(yī)療安全不良事件記錄本

3）醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛、投訴、醫(yī)療事故記錄

（1）事件登記表：名稱、損害程度、處理結(jié)果、報(bào)告人

（2）事件記錄:A、事件經(jīng)過(guò)。B、科室分析討論意見(jiàn)。C、醫(yī)院組織的安全

分析記錄。D、處理結(jié)果。E、改進(jìn)措施

4）職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

17、《出院病人管理記錄檔案》《患者健康教育記錄檔案》

1）醫(yī)院下發(fā)的相關(guān)文件

2）出院病人隨訪登記本、出院病人登記本

3）開(kāi)展的健康教育記錄及課件

4）科室提供給患者的健康教育資料

5）職能部門的監(jiān)管記錄及科室的持續(xù)改進(jìn)記錄

18、《臨床診療指南及操作規(guī)范檔案》

1）臨床診療指南和操作規(guī)范

2）其他的指南、規(guī)范

19、《科務(wù)工作》《統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》

1)科室管理工作（科室工作計(jì)劃、總結(jié)資料）

2)科室報(bào)告（科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報(bào)告及回復(fù)}

3)科務(wù)會(huì)記錄本

4）科室各類醫(yī)療統(tǒng)計(jì)報(bào)表

5）報(bào)表分析記錄

20、《法規(guī)制度、醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)》

1）醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)文件

2）醫(yī)院制度匯編、崗位職責(zé)匯編、應(yīng)急預(yù)案手冊(cè)

3）衛(wèi)生行政部門及醫(yī)院下發(fā)的規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為的文件

4）科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目

5）醫(yī)院滿意度調(diào)查情況

6）法律法規(guī)培訓(xùn)記錄、課件

21、其他

1）包括各種委員會(huì)的文件，以及其他行政文件

2）科室月排表存檔（無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格不能單獨(dú)排班）

備注：

1、每個(gè)條目的檔案盒內(nèi)首頁(yè)均應(yīng)建立目錄。

2、科室安排專人管理相應(yīng)的檔案盒。

第五篇：醫(yī)院臨床科室工作總結(jié)

內(nèi)七病房工作總結(jié) 2012年是我們兒童醫(yī)院史上也是我們內(nèi)七病房最輝煌的一年，這一年我們收獲了事業(yè)，更收獲了榮譽(yù)，在此圓滿的畫上了句號(hào)。我們的工作情況匯報(bào)如下：

一、政治方面：本，我科在＊＊＊主任的領(lǐng)導(dǎo)下，全體醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)一致、攜手共進(jìn)在“三甲”復(fù)審的各個(gè)階段，發(fā)揚(yáng)了“五+二”“白加黑”的拼搏精神。我們放棄了與家人團(tuán)聚的時(shí)光、犧牲了寶貴的休息時(shí)間，夜以繼日的工作。成功地完成了五十本精品病例的書寫工作，并繼續(xù)以激昂的戰(zhàn)斗力完成了疑難病例的分析與記錄，承擔(dān)了我院多項(xiàng)檢查任務(wù)。特別是“三甲”復(fù)審中，泌尿內(nèi)科重點(diǎn)技術(shù)檢查在全省專家最終評(píng)審中獲得認(rèn)可，且給予了高度評(píng)價(jià)，為我院爭(zhēng)得了榮譽(yù)。

本，我科全體醫(yī)護(hù)人員經(jīng)歷了數(shù)次檢查。近日，我們又迎接了“質(zhì)量萬(wàn)里行”檢查。內(nèi)七病房在此次檢查中，為“合理使用抗生素”的檢查工作提供了多本標(biāo)準(zhǔn)病例。同時(shí)，又支持醫(yī)院工作，為醫(yī)院提供了三本未使用抗生素病例，充分體現(xiàn)了內(nèi)七病房的合理用藥、合理檢查、合理治療等嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度、精湛的醫(yī)療技術(shù)、高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

我科積極配合醫(yī)院慈善工作，全體醫(yī)護(hù)人員數(shù)次為患兒及多種社會(huì)慈善事業(yè)做出貢獻(xiàn)，捐款數(shù)額達(dá)數(shù)千元。

二、1.工作業(yè)績(jī)：本1-10月份實(shí)際完成門診量****人次較上年同 時(shí)期****人次增加****人次，住院病人總數(shù)****人次較上年同時(shí)期****人次增加**人次，死亡＊人，床位使用率132.6%。

今年我科糖尿病病人及甲狀腺功能亢進(jìn)，甲狀腺功能低下病人的門診量較去年明顯增多，目前我科承擔(dān)省內(nèi)95%的糖尿病病兒的診斷及治療，特別是幼兒及嬰兒糖尿病病兒的胰島素治療方面及糖尿病合并酮癥酸中毒的搶救治療方面在省內(nèi)處于領(lǐng)先地位，得到家長(zhǎng)及社會(huì)的認(rèn)可，填補(bǔ)省內(nèi)空白。我科本救治了上百名急重癥病兒，在***院長(zhǎng)醫(yī)療技術(shù)的支持下，成功搶救一名食用魚膽五天同時(shí)伴有腎功能衰竭的患兒，家長(zhǎng)給予了高度贊揚(yáng)，并贈(zèng)送錦旗一面，對(duì)于我科室的醫(yī)德、醫(yī)技給予了高度的肯定。2.人才培養(yǎng)：1名醫(yī)師及1名護(hù)士參加全國(guó)小兒凈化學(xué)習(xí)班，1名主任醫(yī)師參加全國(guó)兒科年會(huì)及小兒腎臟學(xué)術(shù)會(huì)議、在韓國(guó)參觀學(xué)習(xí)半個(gè)月，1名護(hù)士長(zhǎng)參加護(hù)理管理會(huì)議。1名護(hù)士參加了全國(guó)血液凈化學(xué)習(xí)班3個(gè)月的培訓(xùn)并取得了合格證書。3.科研：著書四部，國(guó)家論文4篇，省級(jí)論文1篇。哈爾濱新技術(shù)應(yīng)用引用獎(jiǎng)2項(xiàng)，目前正在研究的課題1項(xiàng)。

4.教學(xué)：圓滿完成對(duì)數(shù)十名進(jìn)修醫(yī)師及數(shù)十名醫(yī)大學(xué)生臨床實(shí)習(xí)帶教工作。

三、下步工作計(jì)劃：

（一）、醫(yī)療工作計(jì)劃

1、加強(qiáng)科室自身建設(shè)。我們將在2013年繼續(xù)加強(qiáng)自身的醫(yī)療質(zhì)

量及制度建設(shè)，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，由經(jīng)驗(yàn)化管理逐步向科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變，由人情管理轉(zhuǎn)向制度管理，增強(qiáng)自主創(chuàng)新能力，與時(shí)俱進(jìn)。

2、認(rèn)真貫徹落實(shí)十四項(xiàng)核心制度。醫(yī)護(hù)人員首先要嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生要從始至終跟隨管理患兒至出院時(shí)，使患兒家長(zhǎng)能更好地與主管醫(yī)生溝通，更有利于病人的治療和醫(yī)生對(duì)病人的管理?？剖胰?jí)查房，要重點(diǎn)加強(qiáng)科室教學(xué)查房和主任查房的規(guī)范落實(shí)；認(rèn)真落實(shí)科室各項(xiàng)討論制度，包括疑難病例討論、死亡病例討論，不拘泥于形式，要通過(guò)討論真正解決患兒診斷及治療中的難點(diǎn)，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

3、進(jìn)一步提高病案書寫質(zhì)量。主治醫(yī)師要每天檢查住院醫(yī)師書寫的病歷，對(duì)不符合病歷書寫要求的，要一一給與糾正，主任醫(yī)師要每周抽查運(yùn)行病歷，對(duì)于病歷書寫從理論層面給予指導(dǎo)。

4、防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格按醫(yī)院制定的管理規(guī)范、工作制度和評(píng)改細(xì)則，開(kāi)展管理工作、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療防范措施和醫(yī)療事故處理預(yù)案，實(shí)行醫(yī)療缺陷責(zé)任追究制，嚴(yán)格按醫(yī)療操作規(guī)程標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)。重點(diǎn)包括：（1）強(qiáng)調(diào)入院告知書、各種診療知情同意書的規(guī)范完整書寫。（2）真實(shí)、準(zhǔn)確做好“死亡病例討論”“危重病例討論”“搶救危重病人討論”的各種記錄及醫(yī)師交接班；（3）組織科室加強(qiáng)對(duì)診療規(guī)范及相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與考核。（4）進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓；（5）加強(qiáng)對(duì)診療計(jì)劃、用藥 安全性的檢查力度。

（二）、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃

1、強(qiáng)化科室專業(yè)技術(shù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。選派醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，并積極參加院內(nèi)外的學(xué)術(shù)會(huì)議吸收先進(jìn)技術(shù)，提高技術(shù)水平。中級(jí)職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，增長(zhǎng)本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識(shí)。初級(jí)職稱的專業(yè)技術(shù)人員要結(jié)合本職崗位，進(jìn)行專業(yè)技術(shù)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，熟練掌握專業(yè)技術(shù)，參與科研、能解決較復(fù)雜的疑難病癥。

2、加強(qiáng)對(duì)輪科人員的培訓(xùn)。針對(duì)輪科人員在病歷書寫不規(guī)范、法律知識(shí)薄弱、理論知識(shí)欠缺等弱點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)輪科人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)主要分為病歷書寫、執(zhí)業(yè)醫(yī)師 法、科室診療常規(guī)三大版塊。

3、嚴(yán)格院外進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員管理。進(jìn)一步加強(qiáng)組織紀(jì)律性的管理，并強(qiáng)調(diào)其基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。

（三）、科研工作計(jì)劃

1、繼續(xù)在臨床工作中應(yīng)用腹膜透析、血液透析治療兒童腎功能衰竭，藥物及毒物中毒，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，擬申報(bào)省級(jí)或市級(jí)科研課題一項(xiàng)，并發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文。

2、開(kāi)展腎臟活檢和相關(guān)病理診斷技術(shù)，對(duì)我科近幾年的大量血尿待查患兒追蹤診斷，擬申報(bào)省級(jí)或市級(jí)科研課題一項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文。

3、開(kāi)展非鋁非鈣磷結(jié)合劑治療，鈣三純沖擊療法，血液透析串聯(lián)血液灌流治療以及無(wú)水乙醇甲狀旁腺注射代替切除甲狀旁腺等先

進(jìn)的治療方法來(lái)治療腎性骨病，擬申報(bào)省級(jí)或市級(jí)科研課題一項(xiàng)，發(fā)表相關(guān)醫(yī)學(xué)論文，申報(bào)新技術(shù)獎(jiǎng)。

4、繼續(xù)開(kāi)展環(huán)孢霉素a治療小兒難治性腎病，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)論文。

5、繼續(xù)應(yīng)用腎盂排泄造影及ctu技術(shù)診斷小兒泌尿系畸形、占位病變，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)論文。

6、應(yīng)用逆行尿路膀胱造影診斷返流性腎病，總結(jié)臨床病例，發(fā)表相關(guān)論文。

7、開(kāi)展胰島素泵治療兒童ⅰ型糖尿病，總結(jié)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，發(fā)表相關(guān)論文1－2篇。

（四）、人才培養(yǎng)計(jì)劃：

1、我科在2013年將繼續(xù)選派1名醫(yī)生就讀在職研究生，并鼓勵(lì)我科護(hù)士全部向本科學(xué)歷深造。

2、選派2名醫(yī)生外出專業(yè)進(jìn)修，進(jìn)修方向主要是腎臟活檢及病理診斷技術(shù)以及血液透析技術(shù)。

3、注重外語(yǔ)人才培養(yǎng)，選派2名同志學(xué)習(xí)英語(yǔ)口語(yǔ)和醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，以便于接收國(guó)外最新醫(yī)學(xué)資訊，和國(guó)際接軌。

泌尿內(nèi)分泌科是一個(gè)積極向上、努力進(jìn)取的科室，我們將以嶄新的面貌迎接新的一年，在院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，全科醫(yī)護(hù)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同努力，是我科的醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項(xiàng)工作更上一層樓，為兒童醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展做出更大的貢獻(xiàn)！篇二：2013年醫(yī)院科室年終總結(jié)范文

2013醫(yī)院年終工作總結(jié) 2013年以來(lái)，在縣衛(wèi)生局及我院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確指導(dǎo)和大力支持下，我科全體醫(yī)護(hù)人員以黨的十七大精神為指導(dǎo)，認(rèn)真貫徹科學(xué)發(fā)展觀，更新思想觀念、改進(jìn)工作作風(fēng)、強(qiáng)化內(nèi)部管理，進(jìn)一步增強(qiáng)職工的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，圓滿完成了全年各項(xiàng)工作目標(biāo)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、不斷擴(kuò)大業(yè)務(wù)，順利完成本目標(biāo)任務(wù)

本年共收治806例患者，比2012年多收200人，年純收入 306278.5 元，達(dá)歷史最高成績(jī)。2013年是我科挑戰(zhàn)與機(jī)遇并存的一年，取得經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

二、深入開(kāi)展先進(jìn)性教育，提高干部職工的政治思想素質(zhì)。自今年1月份以來(lái)，我科貫徹開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)，統(tǒng)一思想，堅(jiān)定信心，從責(zé)任意識(shí)、安全意識(shí)、服務(wù)意識(shí)來(lái)教育職工，提高職工的事業(yè)心和責(zé)任心;從工作作風(fēng)和工作能力等方面查找不足，認(rèn)真整改;通過(guò)下鄉(xiāng)隨訪體檢等活動(dòng)進(jìn)一步提高了職工救死扶傷和全心全意為人民服務(wù)的宗旨教育，全面提升了科室形象。

三、加強(qiáng)科室內(nèi)部管理，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，提高服務(wù)質(zhì)量。

從今年1月份起，在全科廣泛開(kāi)展向社會(huì)服務(wù)承諾活動(dòng)，自覺(jué)接受社會(huì)監(jiān)督?？剖宜嗅t(yī)護(hù)人員不接受病人的請(qǐng)客送禮，不為了創(chuàng)收而搞亂收費(fèi)、亂檢查、亂用藥。把服務(wù)環(huán)境人性化、服務(wù)工作規(guī)范化、服務(wù)項(xiàng)目特色化、文明創(chuàng)建常態(tài)化、投訴處理快捷化、提高社會(huì)美譽(yù)度等管理理念落實(shí)到科室的日常管理中去。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)周六、周日醫(yī)生查房制度，設(shè)置醫(yī)患溝通記錄制度、建立醫(yī)患隨訪，科室在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了當(dāng)?shù)丶爸苓叴罅炕颊邅?lái)診，門診病人、住院病人數(shù)明顯增長(zhǎng)，達(dá)到了歷史最好水平。

四、規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平 1.注重人才隊(duì)伍建設(shè)，引進(jìn)利用先進(jìn)技術(shù)

我科人員利用早班交班時(shí)間、休息時(shí)間，努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，上級(jí)醫(yī)師查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。并且多次利用單位組織外出機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)其他醫(yī)院的長(zhǎng)處。學(xué)習(xí)掌握了氧噴技術(shù)，藍(lán)光床應(yīng)用。2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)

科內(nèi)定期召開(kāi)會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全，狠抓醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)執(zhí)行;每月兩次安全質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以徹底整改、徹底查辦。3.抓好三個(gè)環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)控(1)入院時(shí)：詳問(wèn)病史、全面查體，嚴(yán)格用藥;(2)住院時(shí)：嚴(yán)密觀察，安全護(hù)理，文明服務(wù);(3)出院時(shí)：交待事項(xiàng)，建立感情，定期隨訪。

4、加大安全管理力度 制定切實(shí)有效的安全管理措施。安全是保證科室業(yè)務(wù)開(kāi)展的重要環(huán)節(jié)，因此，每位職工必須樹(shù)立牢固的安全意識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和事業(yè)心。

①定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)?；?。

②定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。

③定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估：

四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理

一是繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量三級(jí)管理體系，堅(jiān)持執(zhí)行檢查、考評(píng)、反饋制度，設(shè)立質(zhì)量可追溯機(jī)制，確保各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。二是重點(diǎn)監(jiān)督護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，加強(qiáng)對(duì)管理，定期對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴進(jìn)行歸因分析，從中吸取教訓(xùn)，提出防范和改進(jìn)措施。三是重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新上崗護(hù)士、低年資護(hù)士的技術(shù)考核。制定出護(hù)理人員培訓(xùn)考核計(jì)劃和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃，采取各種措施認(rèn)真組織落實(shí)。四是進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語(yǔ)、告知程序和溝通技巧，培養(yǎng)護(hù)士樹(shù)立良好的職業(yè)形象。五是充分發(fā)揮臨床護(hù)理人才的優(yōu)勢(shì)，提升護(hù)理隊(duì)伍科研水平和技術(shù)創(chuàng)新能力。

五、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)業(yè)務(wù)快速發(fā)展 繼續(xù)沿著突出本科室特色，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)的發(fā)展思路，把科室做大、做強(qiáng)。(1)充分利用好我院的現(xiàn)有資源，尤其是輔助檢查，把我科的常見(jiàn)病、多發(fā)病及時(shí)診斷清楚，讓老百姓少錢就能看好病，從而提高科

室的信譽(yù)度。(2)大膽創(chuàng)新，把學(xué)來(lái)的新技術(shù)用于臨床實(shí)踐

六、不足之處 1.誠(chéng)信服務(wù)、愛(ài)心服務(wù)還沒(méi)有成為每一位員工普遍認(rèn)同的價(jià)值觀，沒(méi)有更好地處理好各種醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)患糾紛時(shí)有發(fā)生?？剖业男姓芾?、經(jīng)營(yíng)管理水平仍有待提高，?？朴绊懥σ灿写岣?，醫(yī)療護(hù)理技術(shù)仍然未被廣泛認(rèn)同等等。篇三：醫(yī)院科室年終總結(jié) 2012年骨傷科年終總結(jié)

一年來(lái)，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，在各位同事的共同努力

協(xié)作下，全年的工作順利完成，回顧過(guò)去的一年。無(wú)論科室的管理，醫(yī)療安全、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量及總體效益等方面，均

取得了一定成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、主要取得的成績(jī)

1、順利完成科室分科和搬遷：由于醫(yī)院病員爆發(fā)式增長(zhǎng)，今

年上半年外科顧全大局，服從醫(yī)院統(tǒng)一安排，對(duì)外科病員

進(jìn)行分流，科室全體工作人員為不影響正常工作，保障病員就

醫(yī)質(zhì)量，主動(dòng)放棄休息時(shí)間，加班加點(diǎn)，順利完成了科室搬遷

工作，不僅做到物品、器械無(wú)損壞，而且實(shí)現(xiàn)了搬遷工作和日

常工作兩不誤。

2、圓滿完成全年醫(yī)療任務(wù)：骨傷科既對(duì)內(nèi)又對(duì)外，工作較繁 瑣。2012，科室接診門診病員500余人次，門診輸液、打

針40余人次，新收入院病員 809多余人次，接受其他科室轉(zhuǎn)入 病員10余人次。全年完成經(jīng)濟(jì)收入任務(wù)約509.21余萬(wàn)元。進(jìn)

一步健全并執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，全方面提高醫(yī)療質(zhì)量，組織并

認(rèn)真學(xué)習(xí)了《病例處方書寫規(guī)范》、《醫(yī)療事故處理辦法》等法

規(guī)，積極參與“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)”等活動(dòng)。規(guī)范了廣

大醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，教育大家學(xué)法，懂法，守法，依法的保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。同時(shí)，全科人員能自覺(jué)遵守院內(nèi)各

項(xiàng)規(guī)章制度和勞動(dòng)紀(jì)律，從不鬧無(wú)原則的糾紛，工作中相互支持，相互理解，做到分工明確，各司其職，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少，任務(wù)雜，人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況，保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開(kāi)展。

3、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量檢查和醫(yī)療安全管理：今年，我科積極響應(yīng)院方精神，狠抓醫(yī)療質(zhì)量，建立醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期對(duì)醫(yī)療文書及軟件資料等方面進(jìn)行檢查評(píng)比，同時(shí)，為加強(qiáng)醫(yī)療安全，每周進(jìn)行一次病區(qū)危險(xiǎn)物品收查，定期組織科室人員參加會(huì)議，就科室存在或出現(xiàn)的弊端及醫(yī)療安全隱患，加以討論，商量下一步的工作及防患措施。做到了全年無(wú)一醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。

4、努力提高服務(wù)態(tài)度及服務(wù)質(zhì)量：強(qiáng)化職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是全科人員必須清醒認(rèn)識(shí)到的重要任務(wù)，強(qiáng)化責(zé)任感，真真切切地在每個(gè)工作人員中樹(shù)立視患者為親人，一切為了患者的服務(wù)思想。采取各種形式強(qiáng)化職業(yè)道德教育，不斷促進(jìn)全科服務(wù)意識(shí)和綜合素質(zhì)的提高。

一、存在的問(wèn)題

1、科室學(xué)習(xí)風(fēng)氣不足，缺乏技術(shù)創(chuàng)新及論文撰寫，此方面

有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

2、科室個(gè)別同志仍存在不思進(jìn)取。做一天和尚撞一天鐘的想法，改善這種消極的態(tài)度是下一步工作的要點(diǎn)。

3、科室各項(xiàng)登記不夠及時(shí)，認(rèn)真仔細(xì)。針對(duì)此情況，下一

步將健全各項(xiàng)登記制度。

4、本目標(biāo)不夠明確，管理上存在一些疏漏，由于條件

限制，開(kāi)展業(yè)務(wù)范圍較狹窄，下一步，加強(qiáng)管理，拓展

業(yè)務(wù)范圍。

總之，2012年工作中有得有失，今后的工作中需要繼續(xù)努力，骨傷科是個(gè)工作較瑣碎，壓力也較大的科室。骨傷科工作的特殊性，我們長(zhǎng)期面對(duì)危急重，合并許多多學(xué)科的疾病，甚至日常生活完全不能自理不的病人，實(shí)屬不易，加上骨傷科科經(jīng)濟(jì)收入低，和其他科室差距較大，造成同志們感覺(jué)不平衡，雖然選擇了骨傷科就選擇了清貧和付出，但看著病員及家屬滿意的笑臉，我們的精神上應(yīng)感到滿足。篇四：醫(yī)院科室工作總結(jié)新工作計(jì)劃 醫(yī)院科室工作總結(jié)新工作計(jì)劃 2011年在領(lǐng)導(dǎo)下在全科醫(yī)生的辛勤工作下,我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績(jī)：全年的業(yè)務(wù)總收入、入院人數(shù)、出院人數(shù)比去年同期增加了近五成;經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙增長(zhǎng)。

一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式 1.首先我們認(rèn)真組織科室醫(yī)師，反復(fù)了醫(yī)院的各種文件及規(guī)章制度。2樹(shù)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹(shù)立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)醫(yī)生查房制度.一年來(lái)，科室住院部醫(yī)生在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性化服務(wù)，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長(zhǎng)，均達(dá)到歷史最好水平。3.09科室一方面加大對(duì)醫(yī)生的管理和培訓(xùn)。4，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過(guò)采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。又提高了醫(yī)院科室的效率.二.規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平 1.注重人才隊(duì)伍建設(shè) a,我科人員利用專家做診時(shí)間，衛(wèi)生局講課時(shí)間，桂林業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間努力學(xué)習(xí)知識(shí)，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。b,我科在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和安排下,我院大力對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培養(yǎng).09培養(yǎng)了骨科外科婦產(chǎn)科科業(yè)務(wù)骨干,為我們以后醫(yī)院的分科壯大儲(chǔ)備了干部人才.2.強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)

科內(nèi)定期召開(kāi)會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況;每月兩次，質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以兩徹底：定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)?；?。定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估

四.不足之處

廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)、“精心服務(wù)、心關(guān)懷”還沒(méi)有成為每一位員工都認(rèn)同的價(jià)值觀，但科室的行政管理、經(jīng)營(yíng)管理水平仍有待提高診治療疾病的能力已經(jīng)每位醫(yī)生的特長(zhǎng)已經(jīng)?？朴绊懥σ灿写岣撸t(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象仍然未被廣泛認(rèn)同等等。

總之，回顧一年來(lái)的工作，成績(jī)是主流，我們會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的做法，學(xué)習(xí)不足之處，我們有信心我們做的會(huì)更好。篇五：醫(yī)院科室年終工作總結(jié)范文

醫(yī)院科室年終工作總結(jié)范文

以下是為大家的一篇2011工作總結(jié)范文，供大家參考學(xué)習(xí)。2011年在領(lǐng)導(dǎo)下在全科醫(yī)生的辛勤工作下,我科工作全面健康、協(xié)調(diào)快速發(fā)展的重要一年，這一年取得了可喜的成績(jī)：全年的業(yè)務(wù)總收入、入院人數(shù)、出院人數(shù)比去年同期增加了近五成；經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙增長(zhǎng)。

一、加大科室管理力度，創(chuàng)新優(yōu)質(zhì)服務(wù)新模式 1.首先我們認(rèn)真組織科室醫(yī)師，反復(fù)學(xué)習(xí)了醫(yī)院的各種文件及規(guī)章制度。2樹(shù)立優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，提出科室服務(wù)理念，樹(shù)立起各具特色的服務(wù)理念和行為規(guī)范。落實(shí)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，落實(shí)醫(yī)生查房制度.一年來(lái)，科室住院部醫(yī)生在堅(jiān)持對(duì)病人實(shí)施個(gè)性化醫(yī)療、人性

化服務(wù)，吸引了大量病患者的就醫(yī)就診，住院病人數(shù)明顯增長(zhǎng)，均達(dá)到歷史最好水平。3.09科室一方面加大對(duì)醫(yī)生的管理和培訓(xùn)。4，積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu)，采取有效措施，想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用，取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過(guò)采取一系列強(qiáng)有力措施，保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo)，在科室業(yè)務(wù)增長(zhǎng)速度較快的情況下，使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平，切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。又提高了醫(yī)院科室的效率.二．規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療技術(shù)水平

１．注重人才隊(duì)伍建設(shè) a,我科人員利用專家做診時(shí)間，衛(wèi)生局講課時(shí)間，桂林業(yè)務(wù)培訓(xùn)時(shí)間努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，利用病歷討論，主任查房積累臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)水平不斷提高，人才隊(duì)伍不斷加強(qiáng)。b,我科在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和安排下,我院大力對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行培養(yǎng).09培養(yǎng)了骨科外科婦產(chǎn)科科業(yè)務(wù)骨干,為我們以后醫(yī)院的分科壯大儲(chǔ)備了干部人才.２．強(qiáng)化規(guī)章制度的落實(shí)

科內(nèi)定期召開(kāi)會(huì)議，每周一次，強(qiáng)調(diào)安全，質(zhì)量，醫(yī)生，護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況；每月兩次安全，質(zhì)量檢查，對(duì)不合格表現(xiàn)給以兩徹底：定期進(jìn)行安全教育，做到制度化、經(jīng)常化。定期對(duì)病歷進(jìn)行檢查和評(píng)估。定期對(duì)安全隱患進(jìn)行檢查和評(píng)估：

四．不足之處

廉潔行醫(yī)、誠(chéng)信服務(wù)、“精心服務(wù)、愛(ài)心關(guān)懷”還沒(méi)有成為每一位員工都認(rèn)同的價(jià)值觀，但科室的行政管理、經(jīng)營(yíng)管理水平仍有待提高診治療疾病的能力已經(jīng)每位醫(yī)生的特長(zhǎng)已經(jīng)?？朴绊懥σ灿写岣撸t(yī)院醫(yī)療技術(shù)形象仍然未被廣泛認(rèn)同等等。

總之，回顧一年來(lái)的工作，成績(jī)是主流，我們會(huì)繼續(xù)發(fā)揚(yáng)好的做法，學(xué)習(xí)不足之處，我們有信心我們做的會(huì)更好。