第一篇：中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)

曹榮桂

2007國際醫(yī)院交流與合作論壇在北京隆重舉行了。在此，我謹(jǐn)代表中國醫(yī)院協(xié)會(huì)向出席本次論壇的各國代表、領(lǐng)導(dǎo)與嘉賓表示熱烈的歡迎。眾所周知，醫(yī)療質(zhì)量與患者安全是全球醫(yī)療服務(wù)所面臨的重大問題，已引起WHO和各國高度關(guān)注和重視。中國政府把關(guān)愛國民健康與患者的切身權(quán)益相結(jié)合；把不斷提升醫(yī)療質(zhì)量與構(gòu)建和諧社會(huì)相結(jié)合；把發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與著力實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)目標(biāo)相結(jié)合，做出了卓有成效的工作。下面我從四個(gè)方面就《中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全》講點(diǎn)個(gè)人意見。一是中國國民健康的基本保障；二是醫(yī)療質(zhì)量與患者安全面臨的挑戰(zhàn)；三是中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的實(shí)踐；四是有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的建議，與大家分享。

一、中國國民健康的基本保障

中國是有13億人口的發(fā)展中國家。2006年末，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)30.9萬個(gè)，各級(jí)各類醫(yī)院19246所，醫(yī)院床位256.04萬張，醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員527.9萬人，其中：衛(wèi)生技術(shù)人員438.2萬人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師186.7萬人、注冊(cè)護(hù)士140.6萬人。2006年，全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次數(shù)24.46億次，住院患者7906萬人。其中：全國醫(yī)院總診療人次數(shù)為14.71億次，住院患者數(shù)5562萬人。2006年全國醫(yī)院病床使用率為72.4%。出院者平均住院日為10.9天。

中國政府一貫重視國民的身心健康和醫(yī)療保障，近年來，采取切實(shí)有效措施，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，調(diào)整衛(wèi)生資源配置，大力發(fā)展城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，推行不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)村新型合作醫(yī)療，增加衛(wèi)生投入，主要用于疾病預(yù)防控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治以及加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購管理，努力控制醫(yī)藥費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)。開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，制定并頒布了一系列醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的法律、法規(guī)、部門規(guī)章、技術(shù)操作規(guī)范和管理辦法。

由于強(qiáng)化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)管理，加大衛(wèi)生投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，提升醫(yī)療服務(wù)水平，人民群眾健康狀況繼續(xù)改善。2005年，全國人口平均預(yù)期壽命達(dá)到72歲，孕產(chǎn)婦死亡率控制在47.7/10萬以內(nèi)，比2000年下降10%；嬰兒死亡率控制在19.0‰以內(nèi)，比2000年下降40%；5歲以下兒童死亡率控制在22.5‰以內(nèi)，比2000年下降43%。標(biāo)志著中國人民健康水平已經(jīng)達(dá)到了發(fā)展中國家的較高水平。

二、醫(yī)療質(zhì)量與患者安全面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)院是以提供醫(yī)療服務(wù)為主要目的的專業(yè)性服務(wù)組織，其專業(yè)的特性主要體現(xiàn)在：專業(yè)性、復(fù)雜性、相互依賴性、不確定性和高風(fēng)險(xiǎn)性。由于具有上述特性，使醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中具有較高的風(fēng)險(xiǎn)，所以對(duì)于醫(yī)院管理者來說，時(shí)刻面臨醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

據(jù)有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量調(diào)研結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療中常犯的錯(cuò)誤為：技術(shù)方面的錯(cuò)誤占35%；忽略必要的信息占16%；不小心，占11%；沒有依照規(guī)則占9%；缺乏相關(guān)知識(shí)占1%。在醫(yī)院里最常發(fā)生錯(cuò)誤的是在藥物治療、手術(shù)治療的過程中。中國是一個(gè)發(fā)展中的國家，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與轉(zhuǎn)型時(shí)期，中國的患者安全問題與全球其它國家同樣面臨著諸多挑戰(zhàn)，分析歸納起來有以下幾個(gè)方面：

第一、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革明顯滯后于其它行業(yè)。由于體制、機(jī)制所造成的原因，最為突出的是國民多元化及日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求與作為發(fā)展中國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力的巨大反差所造成的矛盾。

第二、相關(guān)法律、規(guī)章和制度不健全。特別是在醫(yī)療不良事件報(bào)告系統(tǒng)方面沒有相應(yīng)的規(guī)章。部分醫(yī)院不愿意自報(bào)醫(yī)療不良事件，缺乏有效的通報(bào)、監(jiān)測(cè)、評(píng)價(jià)體系。

第三、醫(yī)護(hù)人員有關(guān)患者安全知識(shí)在校教育和執(zhí)業(yè)后繼續(xù)教育滯后，整體素質(zhì)包括人文、技能、溝通等有待提高。有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者安全意識(shí)和責(zé)任心不夠強(qiáng)，導(dǎo)致醫(yī)療事故或差錯(cuò)時(shí)有發(fā)生。

第四、對(duì)高新技術(shù)及新材料的臨床應(yīng)用缺乏有效的規(guī)范化管理和準(zhǔn)入制度。由于醫(yī)療技術(shù)本身的高風(fēng)險(xiǎn)性和不確定性，因缺乏規(guī)范化管理和有效的準(zhǔn)入制度，給患者造成不必要的傷害。

第五、存在著不合理用藥，尤其是濫用抗菌藥物，以及注射、血液等方面的安全隱患問題。

第六、沒有形成醫(yī)療安全文化的氛圍。醫(yī)院管理者和醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療安全文化理念缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，還不能上升到自愿報(bào)告不良事件是提高自己和幫助別人不犯同樣錯(cuò)誤的人文境界。

三、中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的實(shí)踐

針對(duì)中國醫(yī)療質(zhì)量與患者安全存在的問題與現(xiàn)狀，中國政府制定了相應(yīng)的法律法規(guī)，衛(wèi)生行政主管部門出臺(tái)了多項(xiàng)政策和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)積極響應(yīng)政府的號(hào)召。我國從三

個(gè)層面開展工作，采取五項(xiàng)措施以保證提高醫(yī)療質(zhì)量、增強(qiáng)患者安全意識(shí)和目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。具體工作是：

（一）醫(yī)療質(zhì)量與患者安全意識(shí)日益提高并付諸實(shí)踐

強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，確?；颊甙踩呀?jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生行政主管部門、醫(yī)院行業(yè)協(xié)會(huì)、醫(yī)院管理工作者和廣大醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。

1.國家層面：開展醫(yī)院管理年活動(dòng)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

2005年初，中國衛(wèi)生部決定在全國開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)，迄今已經(jīng)三年。醫(yī)院管理年活動(dòng)是繼文明醫(yī)院評(píng)比、分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審、全國百佳醫(yī)院評(píng)比之后，中國醫(yī)院管理史上規(guī)模最大的一次全行業(yè)管理舉措。各地衛(wèi)生行政部門把開展醫(yī)院管理年活動(dòng)作為當(dāng)前醫(yī)政工作的頭等大事和衛(wèi)生系統(tǒng)的重點(diǎn)工作，精心組織，加強(qiáng)督導(dǎo)，狠抓落實(shí)，不斷把醫(yī)院管理年活動(dòng)引向深入。各級(jí)醫(yī)院在醫(yī)院管理年活動(dòng)中，樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，在提高醫(yī)療質(zhì)量、改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、保障醫(yī)療安全、降低醫(yī)療費(fèi)用等方面都取得了一定成效。

2.行業(yè)層面：擬訂標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)施質(zhì)量督察和評(píng)價(jià)

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)為貫徹醫(yī)院管理年活動(dòng)部署，積極開展醫(yī)療質(zhì)量、患者安全相關(guān)的學(xué)術(shù)交流和繼續(xù)教育活動(dòng)，擬訂醫(yī)院管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，實(shí)施醫(yī)院質(zhì)量督察和評(píng)價(jià)。組織課題組完成了衛(wèi)生部醫(yī)政司交辦的《醫(yī)院評(píng)審辦法》、《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的修訂任務(wù)，受衛(wèi)生部醫(yī)政司和北京市衛(wèi)生局委托，對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院等4所三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)院評(píng)審復(fù)審試點(diǎn)工作。編寫了《北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)手冊(cè)》、《北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)》，在北京地區(qū)醫(yī)院評(píng)審中應(yīng)用。連續(xù)六年對(duì)北京地區(qū)部分三級(jí)甲等綜合醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容始終以醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為主，每次又突出不同的重點(diǎn)。檢查結(jié)果和相關(guān)資料供衛(wèi)生行政部門參考，通過檢查也給大型醫(yī)院管理干部提供了相互交流和學(xué)習(xí)的平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院質(zhì)量管理和患者安全工作起到有力推動(dòng)作用，促進(jìn)了醫(yī)院整章建制和服務(wù)流程的改造。受到廣泛歡迎。我會(huì)于2006年底起草發(fā)布了《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年度患者安全目標(biāo)》，起草了《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)》和《通科評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)》，完善了《醫(yī)院評(píng)價(jià)—社會(huì)調(diào)查方案》。參與擬訂了多部醫(yī)療質(zhì)量和患者安全相關(guān)的規(guī)章制度，參與研究制訂了多部醫(yī)療服務(wù)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。

3.醫(yī)院層面：建立質(zhì)量保證體系，確?；颊甙踩?/p>

我國各級(jí)醫(yī)院基本建立了質(zhì)量保證體系，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，確保患者安全。一是加強(qiáng)學(xué)科體系建設(shè)。在醫(yī)院內(nèi)堅(jiān)持以臨床為中心，醫(yī)療、教學(xué)、科研全面發(fā)展的辦院思路，明確醫(yī)院目標(biāo)定位，構(gòu)建龍頭學(xué)科、重點(diǎn)學(xué)科、特色專業(yè)三級(jí)學(xué)科體系，加強(qiáng)學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)，努力培育學(xué)科帶頭人，重視學(xué)科制度的建立，完善學(xué)科發(fā)展的激勵(lì)和約束機(jī)制。二是強(qiáng)化制度管理。努力縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全和服務(wù)水平不斷提高。三是提高從業(yè)醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)。醫(yī)院建立“三基”培訓(xùn)的教師隊(duì)伍，對(duì)中低年資醫(yī)師進(jìn)行“三基” 培訓(xùn)，提高醫(yī)師的基本理論、知識(shí)和技能。四是建立科學(xué)的醫(yī)院管理評(píng)價(jià)體系，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。五是重視醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院開展“病人至上，真誠關(guān)愛”的價(jià)值觀教育，使醫(yī)務(wù)人員牢固樹立以人為本、質(zhì)量第一的思想，增強(qiáng)法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)院主人翁感和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性，營(yíng)造安全行醫(yī)、安全服務(wù)、放心就醫(yī)的氛圍。

（二）法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范日益健全

近年來中國政府、衛(wèi)生行政部門制定了一系列法律、法規(guī)、部門規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為醫(yī)療質(zhì)量和患者安全提供了有力的保證。相繼頒布和實(shí)施了《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等五部衛(wèi)生方面的法律；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等七部行政法規(guī)；《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》等十一個(gè)部門規(guī)章；《醫(yī)師定期考核管理辦法》等十五個(gè)規(guī)范性文件。這些法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范是確保醫(yī)療質(zhì)量的法律依據(jù)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為的準(zhǔn)則。

（三）管理方法和手段日益完善

1.醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審

中國的醫(yī)院評(píng)審是在醫(yī)院分級(jí)管理的基礎(chǔ)上借鑒國際上醫(yī)院評(píng)審的做法實(shí)施的。1994年2月國務(wù)院發(fā)布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，該條例明確規(guī)定“國家實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審制度”，1989年11月至1998年8月，我國全面開展了醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審工作。1999年3月，我會(huì)受衛(wèi)生部醫(yī)政司委托，就我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審進(jìn)行了專項(xiàng)研究，2000年發(fā)表了《我國醫(yī)院評(píng)審工作評(píng)估》研究報(bào)告，研究結(jié)果表明，歷時(shí)十余年的醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審，促進(jìn)了醫(yī)院建設(shè)，培訓(xùn)了大批醫(yī)院管理人員，提高了醫(yī)院的科學(xué)管理水平，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量的提高，增強(qiáng)了醫(yī)院的凝聚力，在一定程度上加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)。同時(shí)也指出存在一些不足和亟待解決的問題。目前在我國一些省、自治區(qū)、直轄市在總結(jié)以往醫(yī)院分級(jí)管理和醫(yī)院評(píng)審的經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地醫(yī)院管理實(shí)際情況，按照本地區(qū)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，繼續(xù)施行醫(yī)院評(píng)審。

2.醫(yī)院服務(wù)社會(huì)評(píng)價(jià)

醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)是溝通、了解醫(yī)患關(guān)系并提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要措施，醫(yī)院請(qǐng)社會(huì)調(diào)查機(jī)構(gòu)等“第三方”進(jìn)行社會(huì)滿意度調(diào)查，把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)的權(quán)利交給患者，把患者能夠看得見的、感覺到的質(zhì)量評(píng)價(jià)由病人來量化評(píng)價(jià)。醫(yī)院社會(huì)滿意度調(diào)查包括以門急診病人、住院病人、相關(guān)單位為調(diào)查對(duì)象的外部滿意情況和以醫(yī)院職工為調(diào)查對(duì)象的內(nèi)部滿意情況。由第三方科學(xué)、公正的測(cè)評(píng)醫(yī)院社會(huì)滿意度指數(shù)，為醫(yī)院管理者和行政主管部門了解醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，提供量化依據(jù)，有利于醫(yī)院自覺接受社會(huì)監(jiān)督，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹立“以人為本”的患者滿意觀念。

3.開展大型醫(yī)院定點(diǎn)定期檢查

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)受衛(wèi)生部醫(yī)政司及北京市衛(wèi)生局委托，自2001年起對(duì)北京地區(qū)部分三級(jí)甲等醫(yī)院進(jìn)行定期檢查，至今已經(jīng)歷時(shí)六年。檢查內(nèi)容與項(xiàng)目歷經(jīng)修改，以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效”為主題，以“醫(yī)療質(zhì)量、病人安全管理和持續(xù)改進(jìn)”為核心。評(píng)價(jià)的內(nèi)容共有12個(gè)類別，96主項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，436項(xiàng)具體指標(biāo)。檢查內(nèi)容除了保持基本內(nèi)容與運(yùn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的連貫性外，每年都增加新的指標(biāo)。2006年度開始增設(shè)臨床部分專業(yè)過程質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染質(zhì)量（分類）指標(biāo)、ICU質(zhì)量指標(biāo)、臨床運(yùn)行病歷過程質(zhì)量追蹤等。通過實(shí)行檢查和持續(xù)完善，逐步建立既適應(yīng)國際上通用的、又適合中國國情的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。定點(diǎn)定期檢查獲得的資料，不但有利于被檢查醫(yī)院自身分析醫(yī)療質(zhì)量的狀況和存在的問題，采取切實(shí)有效措施，實(shí)施持續(xù)改進(jìn)，也有助于衛(wèi)生行政主管部門掌握醫(yī)院質(zhì)量管理的實(shí)際情況，增強(qiáng)行業(yè)監(jiān)管的針對(duì)性。

4.頒布和實(shí)施患者安全目標(biāo)

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)根據(jù)開展醫(yī)院管理評(píng)價(jià)與重點(diǎn)大型醫(yī)院年度檢查工作的實(shí)踐，結(jié)合衛(wèi)生部2005年以來開展醫(yī)院管理年督查工作情況和《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》的內(nèi)容，學(xué)習(xí)參考國際上JCI等一些國家醫(yī)院行業(yè)管理組織提出的“患者安全重點(diǎn)目標(biāo)”，頒布了《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年度患者安全目標(biāo)》?；颊甙踩繕?biāo)與主要措施包括：（1）提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者識(shí)別的準(zhǔn)確性；（2）提高病房與門診用藥的安全性；（3）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑；（4）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制；（5）嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生；（6）嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范；（7）防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生；（8）鼓勵(lì)主動(dòng)醫(yī)療報(bào)告不良事件。上述八項(xiàng)目標(biāo)和措施已經(jīng)作為2007-2008年度醫(yī)院評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)，在全國500余所會(huì)員醫(yī)院中試行，在這些醫(yī)院設(shè)置安全聯(lián)絡(luò)員，并在全國分成為五個(gè)大區(qū)進(jìn)行培訓(xùn)，以促進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)。

5.吸收和運(yùn)用先進(jìn)管理思想和技術(shù)

中國一些醫(yī)院吸收J(rèn)CI、ISO質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的思想，建立符合醫(yī)院工作實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理體系，切實(shí)做到以病人為中心。通過確定過程、展開過程、驗(yàn)證過程、改進(jìn)過程，控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，解決醫(yī)院質(zhì)量控制的難點(diǎn)。把管理者職責(zé)、人員和物資資源和建立質(zhì)量體系結(jié)構(gòu)作為建立服務(wù)質(zhì)量體系的三個(gè)關(guān)鍵要素，將醫(yī)療服務(wù)全過程分解為市場(chǎng)開發(fā)、服務(wù)設(shè)計(jì)、服務(wù)提供、服務(wù)業(yè)績(jī)的分析與改進(jìn)四個(gè)階段，然后將醫(yī)院的實(shí)際情況與對(duì)每一階段所涉及的要素進(jìn)行對(duì)比分析。在質(zhì)量體系的運(yùn)行上，實(shí)施內(nèi)審，完善質(zhì)量體系。幾年的實(shí)踐證明，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、病人滿意度及社會(huì)滿意度均顯著提升。許多醫(yī)院應(yīng)用先進(jìn)的信息系統(tǒng)，引進(jìn)和運(yùn)用六西格瑪、DRGs、臨床路徑、流程優(yōu)化和國際醫(yī)療質(zhì)量體系（IQIP）等思想和技術(shù)，努力提高醫(yī)療工作質(zhì)量和效率，保證患者安全，取得了顯著成效。

中國醫(yī)院協(xié)會(huì)為了進(jìn)一步提升醫(yī)療核心質(zhì)量管理的層次，制定了“急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎、腦卒中、髖與膝關(guān)節(jié)置換“等病種的過程質(zhì)量為主的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在去年試點(diǎn)基礎(chǔ)上、正在通過權(quán)威專家主持論證修改后再擴(kuò)大試點(diǎn)，以便總結(jié)提高。

從以上三個(gè)層面、五項(xiàng)措施的工作實(shí)踐中我個(gè)人體會(huì)為：一是體現(xiàn)了政府的責(zé)任。中國政府十分重視國民的健康問題，突出表現(xiàn)在2003年我們戰(zhàn)勝了非典疫情，又成功地控制了禽流感向人類的傳播。中央政府投資269億人民幣，建立健全艾滋病、結(jié)核病、乙型肝炎等疾病預(yù)防控制體系和醫(yī)療防治體系。二是充分發(fā)揮了中國醫(yī)院協(xié)會(huì)行業(yè)管理的職能作用。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在為政府做好參謀助手之外，始終致力于行業(yè)的監(jiān)管和行業(yè)的自律。下大力建設(shè)符合中國國情的醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)體系，不斷推進(jìn)行業(yè)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化進(jìn)程。三是提高了醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的管理水平。近六年來的持續(xù)工作，醫(yī)院管理者普遍受益。通過真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)，看到了自己在管理中存在的不足，并采取有效措施不斷改進(jìn)。四是醫(yī)護(hù)人員與患者對(duì)醫(yī)療安全有了全新的認(rèn)識(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)互相信任、互相溝通，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，攜手并肩戰(zhàn)勝疾病。保障醫(yī)療安全，這是我們共同的責(zé)任。

四、有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與患者安全的建議

新世紀(jì)新階段，中國發(fā)展已站在新的歷史起點(diǎn)上，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正處在一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，統(tǒng)籌兼顧，全面可持續(xù)發(fā)展，給我們提出了新要求。著力實(shí)現(xiàn)人人享有基本衛(wèi)生保健服務(wù)為目標(biāo)，構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為我們賦予了新使命。不斷滿足國民日益增長(zhǎng)的健康需求，讓發(fā)展的成果更多惠及全體國民，顯著提高國民的健康保健水平，對(duì)我們寄予了新期望。在機(jī)遇與挑戰(zhàn)面前，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)將不辱使命，充分發(fā)揮行業(yè)管理的職能，團(tuán)結(jié)和帶領(lǐng)廣大醫(yī)院管理者著力做好以下幾方面工作。

一是強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，保障患者安全?；颊甙踩轻t(yī)療服務(wù)的前提和最基本的要求，如果在醫(yī)療服務(wù)過程中患者安全無法得到保障，則醫(yī)院管理也無任何意義可言。保證患者安全，沒有任何捷徑可走，必須扎扎實(shí)實(shí)地從基礎(chǔ)做起，從每個(gè)服務(wù)環(huán)節(jié)做起，因此，加強(qiáng)基礎(chǔ)管理十分重要。

二是建立健全醫(yī)療不良事件通報(bào)系統(tǒng)。中國醫(yī)療不良事件通報(bào)系統(tǒng)尚不健全，目前未見系統(tǒng)通報(bào)。根據(jù)國際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%-50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的介入加以預(yù)防、避免。按照中國2004年入院患者4668萬人推算，每年可能發(fā)生醫(yī)療不良事件163至755萬例。如果其中40%的不良事件可以通過強(qiáng)化安全管理得到預(yù)防的話，則每年可避免65至310萬例醫(yī)療不良事件的發(fā)生。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)于2006年底初頒布了《中國醫(yī)院協(xié)會(huì)2007年度患者安全目標(biāo)》，并在500余所會(huì)員醫(yī)院實(shí)施。其目的是建立教育性通報(bào)制度，包括不以懲罰為手段、保護(hù)且鼓勵(lì)通報(bào)者、客觀的第三者而非主管機(jī)關(guān)，科學(xué)的分析、實(shí)時(shí)性的通知，真正從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，汲取教訓(xùn)，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生。

三是健全法律法規(guī)和制度規(guī)范，嚴(yán)格準(zhǔn)入管理。健全并認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全相關(guān)的法律法規(guī)和制度規(guī)范，是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要前提。要建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，尤其是關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全的核心制度。對(duì)醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格實(shí)行資格準(zhǔn)入制度，所有醫(yī)務(wù)人員須具有合法的執(zhí)業(yè)資格，在執(zhí)行各項(xiàng)操作前應(yīng)進(jìn)行崗前訓(xùn)練。同時(shí)對(duì)開展的新技術(shù)、新方法、新檢查項(xiàng)目更要嚴(yán)格準(zhǔn)入管理，使人員、技術(shù)準(zhǔn)入與管理相結(jié)合。制度的完善并不一定保證患者安全，關(guān)鍵在于認(rèn)真而嚴(yán)格地執(zhí)行。醫(yī)院院長(zhǎng)、職能部門、科室主任和醫(yī)務(wù)人員都必須增強(qiáng)執(zhí)行意識(shí)，提高執(zhí)行能力，真正使規(guī)章制度落到實(shí)處。

四是培育先進(jìn)質(zhì)量安全文化，營(yíng)造患者安全文化氛圍。先進(jìn)的質(zhì)量安全文化是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和患者安全改進(jìn)的重要因素。醫(yī)療質(zhì)量和安全文化是醫(yī)院發(fā)展之本，是提升醫(yī)療質(zhì)量和保證患者安全的基礎(chǔ)和靈魂。培育醫(yī)療質(zhì)量和安全文化，就是用質(zhì)量至上、安全第一的價(jià)值觀念造就具有完善的心理素質(zhì)、科學(xué)的思維方式、高尚的行為的醫(yī)務(wù)工作者，使醫(yī)院每一個(gè)員工在正確的質(zhì)量和安全觀念支配下，高度自覺地按照制度準(zhǔn)則規(guī)范自己的行為，并能有效地保護(hù)患者安全，同時(shí)又確保醫(yī)院醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。要通過培育先進(jìn)的質(zhì)量和安全文化，科學(xué)、理性地看待醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)特性，時(shí)刻關(guān)注患者的安全。放棄目前拒絕承認(rèn)錯(cuò)誤、懲罰失敗或者隱匿差錯(cuò)的保守和苛責(zé)文化，注重有效溝通，鼓勵(lì)不良事件的報(bào)告，使醫(yī)療保健系統(tǒng)擁有更多獲取信息的渠道，使大家從中分享經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，進(jìn)而促進(jìn)系統(tǒng)的改進(jìn)，避免差錯(cuò)的重復(fù)出現(xiàn)。

五是建立科學(xué)有效的評(píng)價(jià)評(píng)估機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊甙踩?，應(yīng)立足于建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，醫(yī)院評(píng)價(jià)體系和制度也是每個(gè)國家醫(yī)療質(zhì)量保障和醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分。應(yīng)改變過去單純由衛(wèi)生行政部門評(píng)審和醫(yī)院自查的做法，引入第三方評(píng)價(jià)的模式，客觀、公正的對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)。中國醫(yī)院協(xié)會(huì)為此成立了評(píng)價(jià)評(píng)估部，借鑒美國、澳大利亞、新加坡和臺(tái)灣等國家和地區(qū)的醫(yī)院評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)和做法，正在制定符

合中國醫(yī)院實(shí)際情況的醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從行業(yè)管理的職能上，推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的不斷改進(jìn)和醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

六是加強(qiáng)與社會(huì)各界的溝通，患者安全是我們共同的責(zé)任。要充分尊重和保證患者的知情權(quán)、參與權(quán)和選擇權(quán)。醫(yī)院方面要實(shí)行院務(wù)公開，將所有藥品價(jià)格、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)收費(fèi)等信息向社會(huì)公開，及時(shí)向患者通報(bào)病情和治療方案；衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)資格準(zhǔn)入管理，從政策法規(guī)上指導(dǎo)和監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)療行為；新聞媒體應(yīng)客觀、真實(shí)、公正的報(bào)道醫(yī)療不良事件，正確引導(dǎo)公眾對(duì)醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和不確定性的理解和認(rèn)識(shí)。社會(huì)各界應(yīng)攜起手來，為了一個(gè)共同的目標(biāo)，戰(zhàn)勝疾病、分享健康，擁有美好幸福的人生。

女士們、先生們：

中國的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，既要堅(jiān)持走符合中國國情的道路，又要虛心學(xué)習(xí)、借鑒國外醫(yī)院管理好的模式、先進(jìn)的理念和經(jīng)驗(yàn)，將國外有價(jià)值的、寶貴的、可操作的管理模式與中國國情相結(jié)合，探索出具有中國特色的管理模式。本次論壇就為中外學(xué)者搭建了一個(gè)互相學(xué)習(xí)、互相交流、互相借鑒的平臺(tái)。期盼我的演講能給您帶來幫助。

2007年9月6日

第二篇：住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)

第二節(jié) 住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)

一、解讀

為了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量與安全的總體情況，是以重返率（再住院與再手術(shù)）、死亡率（住院死亡與術(shù)后死亡）、安全指標(biāo)（并發(fā)癥與患者安全）三類結(jié)果質(zhì)量為重點(diǎn)

（一）住院重點(diǎn)疾?。嚎偫龜?shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。

（二）住院重點(diǎn)手術(shù)：總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。

（三）麻醉

（四）住院患者安全類指標(biāo)

在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的疾病名稱與ＩＣＤ10編碼采用《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》第十次修訂本第二版（北京協(xié)和醫(yī)院、世界衛(wèi)生組織、國際分類家族合作中心編譯）。在本標(biāo)準(zhǔn)中引用的手術(shù)名稱與ＩＣＤ9-ＣＭ-3編碼采用《國際疾病分類手術(shù)與操作》第九版臨床修訂本2008版（劉愛民主編譯）。

以下每一項(xiàng)目與數(shù)據(jù)指標(biāo)可通過住院病歷首頁采集，現(xiàn)分別作簡(jiǎn)要說明。

二、監(jiān)測(cè)指標(biāo)

（一）住院重點(diǎn)疾病總例數(shù)、死亡例數(shù)、2周與1月內(nèi)再住院例數(shù)、平均住院日與平均住院費(fèi)用。

【解讀】

按每季、每年，統(tǒng)計(jì)每種病種期內(nèi)總例數(shù)、死亡例數(shù)、15日內(nèi)再住院率、31日內(nèi)再住院率等監(jiān)測(cè)指標(biāo)，了解住院患者醫(yī)療質(zhì)量的總體情況。

分母：年齡≥18歲的全部因某疾病出院總例數(shù)。

分子（符合分母的標(biāo)準(zhǔn)，且符合以下一項(xiàng)者）：①某病種的“死亡”出院患者；②屬于同一疾病出院后2周與1月內(nèi)再住院患者。

有以下十八種重點(diǎn)疾病及ＩＣＤ10編碼：

1．急性心肌梗死主要診斷ＩＣＤ10：Ｉ21-Ｉ22編碼為急性心肌梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)的患者。

2．充血性心力衰竭第二診斷ＩＣＤ10：Ｉ50編碼為心源性心力衰竭的非產(chǎn)婦出院患者，不包括非心源性的心力衰竭和各種疾病的終末情況，并除外心功能Ⅱ級(jí)。

3．腦出血和腦梗死主要診斷ＩＣＤ10：Ｉ60-Ｉ63編碼為腦出血、腦梗死的非產(chǎn)婦出院患者，排除編碼為顱腦手術(shù)/操作的患者。

4．創(chuàng)傷性顱腦損傷主要診斷ＩＣＤ10：Ｓ06編碼為創(chuàng)傷性顱腦損傷的非產(chǎn)婦出院患者。

5．消化道出血（無并發(fā)癥）主要診斷ＩＣＤ10：Ｋ25-Ｋ28伴有．0-．2，．4-．6亞目編碼，Ｋ29．0，Ｋ92．2為消化道出血（無并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。

6．累及身體多個(gè)部位的損傷主要診斷編碼為ＩＣＤ10：Ｔ00-Ｔ07累及身體多個(gè)部位的損傷的非產(chǎn)婦出院患者。

7．細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）主要診斷ＩＣＤ10: Ｊ10．0，Ｊ11．0，Ｊ12-Ｊ18（不包括Ｊ17*）編碼為細(xì)菌性肺炎（成人、無并發(fā)癥）的非產(chǎn)婦出院患者。

8．慢性阻塞性肺疾病主要診斷編碼ＩＣＤ10: Ｊ44為慢性阻塞性肺疾病的所有非產(chǎn)婦、非創(chuàng)傷的出院患者。

9．糖尿病伴短期與長(zhǎng)期并發(fā)癥

（1）主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14編碼為糖尿病短期并發(fā)癥（酮癥酸中毒、高滲透壓、昏迷）。

（2）主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14編碼為糖尿病長(zhǎng)期并發(fā)癥（腎臟、眼睛、神經(jīng)、循環(huán)或其他未特指并發(fā)癥）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。

（3）主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14任何手術(shù)/操作ＩＣＤ9-ＣＭ-3編碼為下肢截肢且任意診斷編碼為糖尿病的非產(chǎn)婦出院患者。

（4）主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ10-Ｅ14編碼為未控制血糖的糖尿病，無短期或長(zhǎng)期合并癥的非產(chǎn)婦出院患者。

10．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要診斷ＩＣＤ10: Ｅ04編碼為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。

11．急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫主要診斷ＩＣＤ10: Ｋ35．0，Ｋ35．1編碼為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。

12．前列腺增生主要診斷ＩＣＤ10: Ｎ40編碼為前列腺增生的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。

13．腎衰竭主要診斷ＩＣＤ10: Ｎ17-Ｎ19編碼為腎衰竭的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院

患者。

14．?dāng)⊙Y（成人）主要診斷ＩＣＤ10: Ａ40-Ａ41編碼為敗血癥（成人）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。

15．高血壓?。ǔ扇耍┲饕\斷ＩＣＤ10編碼為Ｉ10-Ｉ15高血壓病（成人）的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者，排除編碼為心臟手術(shù)/操作的患者及診斷為Ⅰ～Ⅳ期腎疾病且有血液透析準(zhǔn)備（透析通路手術(shù)）操作的患者。

16．急性胰腺炎主要診斷ＩＣＤ10: Ｋ85編碼為急性胰腺炎的所有非產(chǎn)婦/非新生兒出院患者。

17．惡性腫瘤術(shù)后化療主要診斷ＩＣＤ10: Ｚ51．101編碼出院患者。

18．惡性腫瘤維持性化學(xué)治療主要診斷ＩＣＤ10: Ｚ51．201、Ｚ51．103編碼出院患者。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)方案

××××醫(yī)院

關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全知識(shí)競(jìng)賽的通知

院屬各臨床科室（含急診醫(yī)學(xué)科）：

2018年全國安全生產(chǎn)月的主題是“生命至上

安全發(fā)展”。為貫徹這一主題思想，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)于今年四月份面向全國省級(jí)衛(wèi)生行政部門印發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》兩份指導(dǎo)性文件，旨在更好地指導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有效落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，明確患者安全是醫(yī)療質(zhì)量管理的底線與核心內(nèi)容的行動(dòng)目標(biāo)。為配合本我院“安全生產(chǎn)月”活動(dòng)深入開展，醫(yī)院評(píng)審辦公室定于6月在全院臨床科室開展醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，特此通知。現(xiàn)將競(jìng)賽活動(dòng)實(shí)施方案放置評(píng)審辦公共郵箱，請(qǐng)相關(guān)科室下載后認(rèn)真準(zhǔn)備，遵照?qǐng)?zhí)行。

附件：醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)方案

醫(yī)院評(píng)審辦公室

二〇一八年六月三日

××××醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全知識(shí)競(jìng)賽實(shí)施方案

為確保此次知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)能夠有條不紊地開展進(jìn)行，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本活動(dòng)方案。

一、總體目標(biāo)

通過開展醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全意識(shí)不斷強(qiáng)化，服務(wù)水平持續(xù)改進(jìn)，綜合素養(yǎng)穩(wěn)步提升，確保醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)范能夠得到有效落實(shí)，從而達(dá)到提高醫(yī)療質(zhì)量，有效防范風(fēng)險(xiǎn)，消除醫(yī)療隱患，更好地保障患者和醫(yī)務(wù)人員健康安全的工作目標(biāo)，為進(jìn)一步優(yōu)化我院“三甲復(fù)審”工作環(huán)境發(fā)揮積極引領(lǐng)作用。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

此次知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)由醫(yī)院評(píng)審辦公室負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)工作，醫(yī)教部、護(hù)理部、質(zhì)管部、門診部、醫(yī)院感染管理科、藥學(xué)部、社會(huì)工作部等相關(guān)職能科室根據(jù)工作安排給予密切協(xié)助。

三、競(jìng)賽參與人員

醫(yī)院各臨床科室（含急診醫(yī)學(xué)科）醫(yī)療和護(hù)理人員

四、競(jìng)賽考查內(nèi)容

以《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》相關(guān)內(nèi)容為考查重點(diǎn)，配合醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)院感染、藥學(xué)等方面質(zhì)量管理與安全知識(shí)。

五、競(jìng)賽步驟

初賽階段：臨床科室（含急診）負(fù)責(zé)人組織本科室人員開展醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，從中挑選3名人員（醫(yī)療2名，護(hù)理1名）參加初賽階段考試。從考試人員中選取成績(jī)最好的六個(gè)科室共18名（其中醫(yī)療人員12名，護(hù)理人員6名）選手進(jìn)入決賽比拼。

決賽階段：進(jìn)入決賽的18名選手按科室組成6支參賽隊(duì)（每隊(duì) 2 三人）進(jìn)行激烈角逐，最終決定各獎(jiǎng)項(xiàng)的歸屬。

六、競(jìng)賽時(shí)間

初賽擬定于2018年6月13日（周三）

具體時(shí)間另行通知 決賽擬定于2018年6月26日（周二）

具體時(shí)間另行通知

七、競(jìng)賽地點(diǎn)：

根據(jù)競(jìng)賽階段需要另行安排通知

八、競(jìng)賽形式

（一）初賽采取筆試閉卷形式。

（二）決賽采取現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)答的競(jìng)賽方式，設(shè)置個(gè)人必答題、小組必答題、搶答題和風(fēng)險(xiǎn)題四輪競(jìng)賽環(huán)節(jié)，具體規(guī)則待決賽現(xiàn)場(chǎng)宣布。

九、獎(jiǎng)項(xiàng)設(shè)置

比賽設(shè)立團(tuán)體獎(jiǎng)和觀眾互動(dòng)獎(jiǎng)兩項(xiàng)。

團(tuán)體獎(jiǎng)：一等獎(jiǎng)一個(gè)

二等獎(jiǎng)兩個(gè)

三等獎(jiǎng)三個(gè) 觀眾互動(dòng)獎(jiǎng)：若干

十、活動(dòng)要求

一要高度重視，積極組織。新的國家衛(wèi)生健康委員會(huì)剛組建后再次將醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全工作列為重要的基礎(chǔ)性工作來細(xì)化落實(shí)，常抓不懈。各臨床科室負(fù)責(zé)人要高度重視，積極組織安排，為動(dòng)員職工廣泛參與起到積極引導(dǎo)作用。

二要精心準(zhǔn)備，以賽促學(xué)。各臨床科室要緊緊圍繞競(jìng)賽主題，認(rèn)真做好參賽準(zhǔn)備，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的患者安全意識(shí)，使競(jìng)賽活動(dòng)達(dá)到預(yù)期目的。

三要詳實(shí)記錄，做好宣傳。為擴(kuò)大競(jìng)賽活動(dòng)影響，積極宣傳醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量所作出的努力，宣傳科也將全程記錄本次競(jìng)賽的精彩過程。各科室也可將本部門競(jìng)賽活動(dòng)中收集到的優(yōu)秀文字、圖片及視頻資料上報(bào)評(píng)審辦，作為珍貴資料保存。

第四篇：2011年醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與患者安全管理計(jì)劃

2011年醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與患者安全管理計(jì)劃

為持續(xù)提升我院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，重點(diǎn)強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理。建立和完善可追溯制度、監(jiān)督評(píng)價(jià)和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)能力，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與安全管理總體計(jì)劃，結(jié)合醫(yī)療日常質(zhì)量與安全管理工作，特制定2011年醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)與患者安全管理計(jì)劃。

一、落實(shí)患者安全目標(biāo)

回顧并修訂患者安全目標(biāo)管理制度，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)安全核查、特殊藥物管理、臨床危急值管理、醫(yī)療不良事件報(bào)告與防范管理等內(nèi)容。針對(duì)督導(dǎo)檢查中反饋的問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，落實(shí)各項(xiàng)安全目標(biāo)。

二、規(guī)范診療行為，積極推進(jìn)臨床路徑

根據(jù)衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導(dǎo)原則（試行）》，在醫(yī)院層面成立臨床路徑管理委員會(huì)和臨床路徑指導(dǎo)評(píng)價(jià)小組，在試點(diǎn)科室成立臨床路徑實(shí)施小組，并設(shè)立個(gè)案管理員。在衛(wèi)生部公布的已經(jīng)制定臨床路徑推薦參考文本的112個(gè)病種中選擇我院相關(guān)病種。重點(diǎn)考慮我院就診病人相對(duì)較多的常見病、多發(fā)病，且所選擇病種治療方案相對(duì)明確，技術(shù)相對(duì)成熟，診療費(fèi)用相對(duì)穩(wěn)定，疾病診療過程中變異相對(duì)較少。另外，根據(jù)近期我院制定的“大腸息肉臨床路徑”、“股骨頸骨折臨床路徑”、“老年性白內(nèi)障臨床路徑”、“腹股溝疝臨床路徑”、“慢性穩(wěn)定性心絞痛治療臨床路徑”、“子宮平滑肌瘤臨床路徑”進(jìn)行試點(diǎn)。

三、加強(qiáng)單病種管理工作

認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部單病種質(zhì)量控制試點(diǎn)有關(guān)文件的精神，始終堅(jiān)持患者與服務(wù)對(duì)象至上。逐步實(shí)施我院相關(guān)病種的單病種管理工作，探索建立適合我院的單病種管理制度、工作模式、運(yùn)行機(jī)制以及質(zhì)量評(píng)估和持續(xù)改進(jìn)體系，更

好地為臨床工作服務(wù)；及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)上報(bào)相關(guān)材料和數(shù)據(jù)，為全國試點(diǎn)工作總結(jié)提供參考和實(shí)踐依據(jù)。

四、狠抓醫(yī)療安全核心制度的落實(shí)

1.核心制度內(nèi)容：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度、不良事件報(bào)告制度。

2.對(duì)核心制度進(jìn)行全員培訓(xùn)，加強(qiáng)員工的知曉度和執(zhí)行力。醫(yī)務(wù)科、科主任定期檢查核心制度情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和安全隱患，并對(duì)存在和潛在的問題采取有效措施實(shí)施改進(jìn)。

五、加強(qiáng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)管理

對(duì)手術(shù)科室加強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度，重點(diǎn)回顧并進(jìn)一步完善手術(shù)資格準(zhǔn)入規(guī)范。定期檢查手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)部位標(biāo)記、手術(shù)安全核查等關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理措施的執(zhí)行情況，嚴(yán)格實(shí)施監(jiān)督，保障落實(shí)。建立“非計(jì)劃再次手術(shù)”的檢測(cè)、原因分析、反饋、整改和控制體系。手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施與控制指標(biāo)作為醫(yī)療質(zhì)量與安全評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容。

六、臨床檢驗(yàn)、病理、影像等各科室嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定；按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)控，嚴(yán)格執(zhí)行審核制度，保證質(zhì)量，并落實(shí)科室服務(wù)承諾，提高患者、臨床醫(yī)護(hù)人員滿意度。

七、加強(qiáng)對(duì)藥品管理和合理用藥的監(jiān)督，認(rèn)真貫徹落實(shí)《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法（試行）》等有關(guān)規(guī)定，管理規(guī)范，合理用藥，為患者提供安全、及時(shí)、人性化的服

務(wù)；加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購置、使用與安全保管。

八、持續(xù)改進(jìn)輸血安全管理工作。加強(qiáng)對(duì)臨床用血的管理和監(jiān)督，落實(shí)好《臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定，落實(shí)臨床用血申請(qǐng)、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對(duì)制度，完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報(bào)告和調(diào)查處理制度；掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)、合理用血。

九、以省病歷質(zhì)控中心為依托，繼續(xù)落實(shí)好病歷質(zhì)控工作，重點(diǎn)加強(qiáng)現(xiàn)病歷的檢查，嚴(yán)格乙級(jí)病歷復(fù)評(píng)制度、追蹤制度及各級(jí)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任追究制度，提高病歷書寫質(zhì)量；加強(qiáng)病案統(tǒng)計(jì)室服務(wù)能力建設(shè)，為臨床、教學(xué)、科研、患者及其代理人和其他相關(guān)部門提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；完善業(yè)務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，準(zhǔn)確、客觀的體現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)，為醫(yī)院科室考核和決策提供參考。

十、完善考核制度，健全激勵(lì)機(jī)制

加強(qiáng)月考核及考核工作制度，包括工作量、工作效率與質(zhì)量及醫(yī)療安全等各方面，對(duì)醫(yī)院考核機(jī)制實(shí)施改革，逐步建立更為完善的醫(yī)療考核評(píng)價(jià)制度，涵蓋醫(yī)療安全獎(jiǎng)考核、工作量、平均住院日及醫(yī)療質(zhì)控考核、手術(shù)量、病歷質(zhì)量的專項(xiàng)考核、醫(yī)療質(zhì)量與安全綜合評(píng)價(jià)。實(shí)施醫(yī)療安全先進(jìn)科室及個(gè)人、質(zhì)控先進(jìn)科室及個(gè)人的評(píng)選辦法等，進(jìn)一步提高臨床各科醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的積極性。

十一、加強(qiáng)不良事件的管理

督促各類醫(yī)療不良事件報(bào)告，對(duì)不良事件、手術(shù)并發(fā)癥、輸血不良反應(yīng)分析、藥物不良反應(yīng)進(jìn)行定期的分析和處理，采取有效的改進(jìn)措施，減少不良事件的發(fā)生率。

十二、完善科室質(zhì)量管理

督促各醫(yī)療醫(yī)技科室質(zhì)量管理小組，履行質(zhì)量管理職責(zé)。開展核心制度檢查、病歷檢查、科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)分析、質(zhì)量與安全培訓(xùn)、實(shí)施改進(jìn)項(xiàng)目。

十三、持續(xù)開展質(zhì)量與安全培訓(xùn)

充分重視醫(yī)務(wù)人員臨床技能的培養(yǎng)，形成新職工崗前搶救技能培訓(xùn)、院內(nèi)臨床專題講座、科室?？婆嘤?xùn)及各類專項(xiàng)操作培訓(xùn)等為內(nèi)容培訓(xùn)體系。新職工均需完成包括心肺復(fù)蘇、氣道管理、除顫等搶救技能及處方權(quán)與麻醉藥品管理的培訓(xùn)與考核后方可上崗；院內(nèi)實(shí)用臨床專題講座每周實(shí)施；根據(jù)我院醫(yī)師?？婆嘤?xùn)方案，制定各科室?？婆嘤?xùn)計(jì)劃。此外，有計(jì)劃地在全院開展緊急氣管插管、床邊血?dú)夥治龅氖褂门c管理等專項(xiàng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員臨床實(shí)踐技能。

十四、開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

針對(duì)醫(yī)院總體目標(biāo)，如縮短平均住院日、臨床路徑與單病種管理等內(nèi)容，應(yīng)用PDCA的質(zhì)量管理方法，實(shí)施改進(jìn)項(xiàng)目。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全知識(shí)競(jìng)賽藥學(xué)部分測(cè)試題

醫(yī)療質(zhì)量安全與患者安全知識(shí)競(jìng)賽藥學(xué)部分測(cè)試題

一、填空題

1、根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為三級(jí)： 級(jí)、級(jí)與 級(jí)。

2、醫(yī)院授予抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師方可開具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物；嚴(yán)禁醫(yī)院未授予 處方權(quán)的各級(jí)醫(yī)師開具任何級(jí)別的抗菌藥物，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。

3、因搶救生命垂危的患者等緊急情況，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物。越級(jí)使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦越級(jí)使用抗菌藥物的必要手續(xù)。

4、門診患者原則上使用非限制使用級(jí)抗菌藥物，以單藥為主，原則上不超過 天量，最多不得超過 天量（特殊病種用藥除外）。

5、危及生命的嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并的嚴(yán)重感染或病原菌只對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物敏感時(shí)，可選用特殊使用級(jí)抗菌藥物治療；經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意，填寫 后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。

6、為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作，要求門診患者抗菌藥物使用率不超過 %、急診患者抗菌藥物使用率不超過 %，住院患者抗菌藥物使用率不超過 %。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過 %。

7、接受抗菌藥物治療的住院患者在使用抗菌藥物前，應(yīng)留取微生物檢驗(yàn)樣本進(jìn)行送檢，微生物（合格標(biāo)本）送檢率應(yīng)不低于 %，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者在使用抗菌藥物前，微生物（合格標(biāo)本）送檢率應(yīng)不低于 %,接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者，在使用特殊使用級(jí)抗菌藥物前，微生物（合格標(biāo)本）送檢率應(yīng)不低于 %。

8、手術(shù)切口的分類手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官，此類手術(shù)屬于 類切口；手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位導(dǎo)致感染，此類手術(shù)屬于 類切口；已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染的手術(shù)屬于 類切口：在手術(shù)前即已開始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)使用，此類手術(shù)屬于 類切口。

9、頭孢菌素過敏者，針對(duì)革蘭陽性菌可用、；針對(duì)革蘭陰性桿菌可用、。

10、預(yù)防用藥維持時(shí)間：清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間不超過 小時(shí)，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至 小時(shí)。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時(shí)間亦為 小時(shí)，污染手術(shù)必要時(shí)延長(zhǎng)至 小時(shí)。過度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過 小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加。

二、簡(jiǎn)答題

原則上不預(yù)防使用抗菌藥物的I類切口手術(shù)有哪些？在哪些情況下上述手術(shù)可以預(yù)防使用抗菌藥物？

答案： 填空題：

1、非限制使用、限制使用、特殊使用

2、抗菌藥物 3、24 4、3,7

5、《河南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床使用會(huì)診單》 6、20、40、60、30 7、30、50、80

8、一、二、三、四（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ）

9、萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素；氨曲南、磷霉素或氨基糖苷類10、24、48、24、48、48 簡(jiǎn)答題：

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者

①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。