第一篇：院長在醫(yī)院二甲評審迎評動員會上的講話

在醫(yī)院二甲評審迎評動員會上的講話

同志們：

時光飛逝，我們風雨兼程，經過了多少個日夜的共同奮戰(zhàn)，在這里我代表醫(yī)院向同志們道聲辛苦了！感謝大家辛勤付出！在接下來的幾天里就是驗證我們勞動成果的日子了，我希望大家堅持住這最后一公里，堅定信心、鼓足干勁、齊心協(xié)力、全身心地投入到評審工作中來。為切實開展好醫(yī)院“二甲”評審期間的各項工作，確保我院能順利通過本輪等級醫(yī)院評審。下面，我就此次的迎評工作強調以下幾點：

一、統(tǒng)一思想，提高認識。

新一輪的評審工作圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”，以醫(yī)療品質和醫(yī)療服務成效作為評審的重點，強調質量的持續(xù)改進，強調患者對醫(yī)療過程的切身體驗。此次評審檢查方法是結合了追蹤檢查、逐次核查、文檔審查、數(shù)據(jù)分析、人員訪談、明察暗訪的綜合性評價體系，強調通過“以病人為中心”的服務理念的系統(tǒng)追蹤法，從患者的角度，親身感受診療服務的整個流程，了解與評價醫(yī)院整體的服務品質，通過追蹤個案病人在醫(yī)院醫(yī)療、護理系統(tǒng)中的經歷與感受，評價醫(yī)院整體服務的連貫性與安全性，突出了評價的客觀性、公平性、公正度和評價效率，同時能夠更加真實地反映出醫(yī)院的實際管理和服務水平。從這一點來說，請我們廣大干部職工一定要認清形勢，統(tǒng)一思想，轉變觀念，提高認識，將醫(yī)院評審的新理念貫穿我們日常工作的始終，通過本次創(chuàng)評牢牢樹立“以病人為中心”的理念，切實增強服務意識，改善群眾就醫(yī)體驗。

二、責任擔當，全員合力。

醫(yī)院“二甲”評審工作涉及到醫(yī)院方方面面，沒有一個科室可以置身事外，各科室一定要在醫(yī)院的統(tǒng)一部署下，從院班子到醫(yī)護人員、從職能科室到后勤服務各部門，牢記責任擔當，加強協(xié)調，密切配合，圍繞醫(yī)院評審這個中心，上下聯(lián)動，齊抓共管，心往一處想，勁往一處使，從而形成強大的創(chuàng)建工作合力。醫(yī)院黨員干部及中層干部，要率先垂范，敢于擔責，起到模范帶頭作用。

三、最后沖刺，禮儀到位

俗話說磨刀不誤砍柴工，在我們辛苦努力付出之后，在這關鍵時期，我們更是要以飽滿的熱情，堅守住這最后一公里，好好準備接下來的幾天現(xiàn)場評審工作，充分利用接下來的分分秒秒，溫故復評準備期間所學的知識，加深記憶，把評審辦發(fā)給大家的資料再認認真真研讀，好好捋一捋，該背的一定要熟記，牢記迎檢工作禮儀，注意細節(jié)，以熱情飽滿的狀態(tài)迎接專家組的評審！

同志們，“二甲”復審工作是我院當前工作的重中之重，事關醫(yī)院的長遠利益、事關職工的切實利益、事關群眾的健康福祉！在接下來的幾天中，我們一定要以飽滿的熱情全身心地投入到這項工作中，堅持住最后一公里，集全體之智慧，舉全院之能力，使醫(yī)院各方面工作，達到一個新境界，躍上一個新臺階，順利通過評審！下面有請我們**副院長就迎評具體工作做詳細部署強調。

謝謝大家！

第二篇：院長在創(chuàng)二甲醫(yī)院動員大會上的講話

開拓進取團結拼搏 爭創(chuàng)“二級甲等”醫(yī)院 —白全龍院長在創(chuàng)“二甲”醫(yī)院動員大會上的講話 同志們： 過去的一年，我們在上級黨委的領導下醫(yī)院各項工作取得了好成績，“兩個效益”有新的突破，創(chuàng)下了歷史最好水平。～年，擺在我們面前的任務光榮而艱巨。我們的年初工作計劃明確提出今年的中心工作是“開拓進取、團結拼搏、創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院”。今天，我們召集全院職工舉行創(chuàng)建“二甲”動員大會，目的就是進一步落實今年制定的工作目標。

一、提高認識、統(tǒng)一思想，牢固樹立“分級管理”意識。隨著科學技術的飛速發(fā)展，醫(yī)學科學也發(fā)生著日新月異的變化。同時也促進了現(xiàn)代化醫(yī)院管理的進一步完善?？茖W化、規(guī)范化、制度化管理強化了醫(yī)院管理的效能。在實現(xiàn)現(xiàn)代化的過程中，管理工作的作用和科學技術的作用有著同等重要性。在任何有成效的業(yè)務工作中，良好的技術能力和健全的管理工作往往是提高技術水平的先導。在當今經濟高度發(fā)展、知識整體優(yōu)化的年代，管理作為一門科學，比以往任何時候都受到重視，實踐證明，事業(yè)的發(fā)展往往與先進管理方法的應用成正比。醫(yī)院管理是一門應用科學，它做為管理科學的一個分支，即與醫(yī)學緊密聯(lián)系，又與社會科學相聯(lián)系。單純的行政措施已不適應社會事業(yè)和醫(yī)學科學技術發(fā)展的需要。實現(xiàn)現(xiàn)代化必須要有現(xiàn)代化管理意識。醫(yī)院是個比較復雜的體系，專業(yè)分科越來越細，設備精密復雜，醫(yī)療和服務質量要求越來越高。同時要求各?？浦g，?？坪歪t(yī)療技術部門之間以及后勤支持系統(tǒng)之間相互滲透，相互聯(lián)系和依存，成為一個有機整體。管理好一個醫(yī)院，使之在有效控制下井井有條地運轉，不斷提高醫(yī)療質量，要靠科學管理。為了全面促進我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，根據(jù)我國衛(wèi)生資源實際，借鑒國外醫(yī)院管理經驗，國家推行了符合我國國情的“醫(yī)院分級管理”模式。有效的推動了各級醫(yī)院整體水平的提高。對我國衛(wèi)生資源的重組、規(guī)劃、配置、投入、發(fā)展產生了深遠的影響。同時為我國醫(yī)院管理與國際接軌搭起了高起點的平臺。我們面對的是新世紀，面對的是更加開放的醫(yī)療市場，在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟必須樹立“競爭意識、特色意識、質量意識、創(chuàng)新意識”，而這必須通過加強醫(yī)院的管理，深化醫(yī)院改革來實現(xiàn)?？茖W的管理是實現(xiàn)這一目標的重要手段?！搬t(yī)院分級管理”是科學管理最有效措施。因此要求全院職工提高認識，統(tǒng)一思想，把全部精力集中到“分級管理”工作中來，不能滿足于現(xiàn)狀，要與時俱進，解放思想、轉變觀念、深化管理，要充分重視“分級管理”在醫(yī)院建設中的重要性、必要性和緊迫性。從思想深處形成只有搞好“分級管理”醫(yī)院才能生存，才能發(fā)展的憂患意識。這是事業(yè)不斷發(fā)展的蓄發(fā)動力。

二、繼續(xù)發(fā)揚艱苦奮斗精神，努力實現(xiàn)“二甲”目標。醫(yī)院“分級管理”是醫(yī)院改革的主要組成部分，是醫(yī)院管理體制上的一項重大改革。它涉及醫(yī)院基礎設施，設備條件、技術素質、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護理質量科研、教學及行政后勤管理等各個部門，是一項系統(tǒng)工程，工作量之大，工作難度之高可想而知，什么原因促使我們知難而進呢？一是實施“分級管理”創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”是時代的召喚，社會的要求，也是我們本身發(fā)展需要：二是，我國加入WTO證明我國的經濟地位在國際上的提高，也預示著打開國門全方位改革開放的到來，外資將大規(guī)模進軍我國的各個領域，醫(yī)療行業(yè)也不例外，將會受到猛烈的沖擊，行業(yè)間的競爭更加激烈無情；三是社會的發(fā)展，人類文明的進步，改善了人們的生活環(huán)境，人們對生命質量的要求越來越高，因此對醫(yī)療質量也提出了高標準高要求；四是社會的需求和醫(yī)學科學的發(fā)展、改變著醫(yī)學老模式，“生物—心理—社會”醫(yī)學新模式悄然而至，把“病人為中心”和規(guī)范化服務，科學化管理概念引入現(xiàn)代化醫(yī)學管理中，終結了老的經驗管理。大環(huán)境迫使我們去改變思想意識、經管理念和管理方式；五是我們切身體會到“分級管理”的優(yōu)勢。晉“二乙”使我們由過去的松散管理到系統(tǒng)化管理。由不規(guī)范管理到走上規(guī)范化管理，醫(yī)療護理質量管理趨于標準化。進一步完善了醫(yī)院內部運行、約束機制、醫(yī)院建設有目標、工作有評價，監(jiān)督檢查有標準。工作作風大轉變，技術服務更優(yōu)化，整體功能有提高，促進了醫(yī)院的較快發(fā)展。這就證明醫(yī)院要，求生存、求發(fā)展，必須走“分級管理”的路子，沒有其它捷徑可取。因此，我們要堅定信心，戰(zhàn)勝困難，敢為人先，去實現(xiàn)我們創(chuàng)建“二甲醫(yī)院”目標。我們相信這個目標一定能夠實現(xiàn)。因為我們晉“二乙”造就了一批不怕苦、不怕累、勇于奉獻的職工隊伍；我們有抗洪搶險鍛煉出來的能打苦仗、硬仗、顧全大局的職工隊伍，我們有為集體榮譽而廢寢忘食、思想境界高、心理素質強的職工隊伍，任何困難難不倒我們。同志們，各級領導在支持著我們；全旗24萬人民群眾注視著我們；社會各界在期盼著我們。我們要繼續(xù)發(fā)揚蒙醫(yī)人艱苦奮斗的精神，團結拼搏，發(fā)奮圖強，開拓進去，百折不撓。努力把我院建設成“二甲醫(yī)院”更好的保障廣大勞動人民群眾的身體健康，為我旗經濟騰飛，做出應有的貢獻。

第三篇：婦幼保健院長在創(chuàng)二甲動員會上的講話

在創(chuàng)建二甲醫(yī)院啟動大會上的講話

***婦幼保健院院長 ***（2016年6月21日）

今天我們組織召開創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”啟動大會，主要任務就是動員全院干部職工立即行動起來，舉全院之力確保我院創(chuàng)建二級甲等婦幼保健院評審順利通過、順利晉級。剛才***院長宣讀了創(chuàng)建實施方案，簽訂了責任狀，開展了集體簽名活動，下面我就具體開展講兩點意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認識，積極應對

創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”評審是促進我院發(fā)展的一次重要機遇和重大挑戰(zhàn)，更是對我院綜合實力、管理水平、員工素質和運行水平的實際檢驗和考驗，作為我院發(fā)展史上的一件大事和頭等重要的工作，我們必須統(tǒng)一思想，提高認識，積極認真努力而為之。

一是，創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”評審是人民群眾日益增長的醫(yī)療保健需求對我院服務提出的更高要求，是上級主管部門的必須要做和必須完成的作業(yè)，因此勢在必行。

二是，創(chuàng)建“二級甲等婦幼保健院”評審是我院發(fā)展的自身需求。多年來，雖然在我們大家共同努力之下，我們具有了一定的工作基礎和發(fā)展實力，但實際距二甲標準要求還有不小的差距，特別是我們在全員綜合素質、管理水平、服務理念、業(yè)務技術水平、科教能力等方面還存在有薄弱環(huán)節(jié)，嚴重阻礙著現(xiàn)在和將來的發(fā)展，而創(chuàng)建“二甲”工作不僅提升硬件建設水平，更注重提升內涵建設，大大促進我院各項工作的全面進步和整體提高，使

我們的經營管理更加科學化、制度化、現(xiàn)代化，運行質量更健康；使我們的醫(yī)療護理質量和服務質量有新的更大的提高，效益水平更加顯現(xiàn)；使我們公共衛(wèi)生服務能力更優(yōu)，利用率更高；使我們員工素質、核心競爭力提高更快、更強。所以上檔晉級志在必得。

三是，二甲評審是一個艱辛的過程和不小的挑戰(zhàn)，特別是根據(jù)評審要求及驗收時限，既要攻堅，又要沖刺，我們不但要充分認識到二甲評審工作在醫(yī)院建設和發(fā)展中的重要性、必要性，更要認識到緊迫性和艱巨性。這就要求我們全院干部職工要進一步增強責任感和使命感，化壓力為動力，變責任為行動，團結一心，堅定信心，搶時間、趕進度，充分發(fā)揚吃苦耐勞、頑強拼搏、敢于勝利的精神，舉全院之力，克服各種困難，確保二甲評審順利通過。

二、著力過程，強化責任，實現(xiàn)目標

一是，婦幼機構創(chuàng)建二甲工作是個系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院基礎設施、設備條件、技術水平、人員素質、人才培養(yǎng)、醫(yī)療護理、保健質量、基層工作、科研教學及行政后勤管理等各個部門，有著各自的目標要求，其中目標實現(xiàn)固然重要，但過程更重要，過程工作扎實規(guī)范，目標實現(xiàn)將自然而成，況且，過程工作不但是目標實現(xiàn)的橋梁，更是目標實現(xiàn)以后確保目標更持久，機制更長效，發(fā)展更持續(xù)的根本保證。因此，著力過程是正確的決策。

二是，為保障爭創(chuàng)二甲工作的順利開展，醫(yī)院成立了由院長任組長爭創(chuàng)二甲工作領導小組，設立“二甲辦”，并按分管工作進行工作分工和責任劃分，各科室也要明確專人，細化工作，傳導責任和壓力，在全院形成創(chuàng)建二甲工作“千斤重擔人人挑”的工作局面。這里特別強調爭創(chuàng)工作只是分工不同，沒有輕重之分，領導、職工、行政、財務、后勤，人人參與，人人有責。要認真對照《河北省二甲婦幼保健院評審標準》，既要保證資料齊全，高標準歸檔，又要基礎工作扎實，現(xiàn)行工作規(guī)范，打仗講究平時多流汗，戰(zhàn)時少流血，我們則要求“寧愿過程多費十分力，屆時不丟一分值”，確保婦幼保健院的二甲爭創(chuàng)評審工作順利實現(xiàn)。

三是，既要攻堅又要沖刺，現(xiàn)在爭創(chuàng)工作距離上級達標檢查驗收時間緊、任務重，不論是基礎還是現(xiàn)行都面臨著既要補課查漏補缺，同時還要與現(xiàn)行同步，保持應有的進度和速度，我們面臨著既要攻堅又要沖刺的局面。

同志們，今天動員大會的召開標志著創(chuàng)建工作已經開始，我們的任務既艱巨又富有挑戰(zhàn)性，希望并要求全院干部職工統(tǒng)一思想、團結一心，形成合力，集所有的智慧、所有的熱情、所有的干勁，共同付出、共創(chuàng)佳績、共享成果。

第四篇：在創(chuàng)二甲醫(yī)院沖刺迎評動員大會上的講話

團結一致，齊心協(xié)力，一鼓作氣，勇攀高峰

在創(chuàng)二甲醫(yī)院沖刺迎評動員大會上的講話

同志們：

今天我們召開織金縣人民醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院沖刺迎評動員大會，標志著我院創(chuàng)建等級醫(yī)院工作正式入進入沖刺階段，會議的目的是要動員全院職工團結一致，齊心協(xié)力，一鼓作氣，確保順利通過等級醫(yī)院評審。下面，我講幾點意見：

一、務必進一步增強創(chuàng)建工作的責任感和使命感。創(chuàng)建等級醫(yī)院是規(guī)范服務行為，減少醫(yī)療糾紛、實現(xiàn)醫(yī)院安全發(fā)展的迫切需求。隨著新醫(yī)改各項政策的逐步實施，醫(yī)院的發(fā)展正如逆水行舟，不進則退。能否順利通過等級醫(yī)院評審，直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，關系到每一個職工的切身利益。

全院每一個職工，務必站在講政治、講全局的高度，進一步增強責任感和使命感，立即投身到沖刺工作中，努力完成工作任務，決不允許拖醫(yī)院后腿，決不允許逃避責任，否則將嚴格懲處，決不姑息。

二、務必持續(xù)提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全。

醫(yī)療質量和醫(yī)療安全是整個創(chuàng)建工作的核心，評審標準的所有內容都是從各個方面來保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安

1全。全院所有職工務必圍繞這個核心運轉，各職能科室要協(xié)助臨床科室搞好依法執(zhí)業(yè)、人力資源配備、醫(yī)療服務安全、教學科研管理等工作，6個醫(yī)療質量委員會以及醫(yī)院安全領導小組、監(jiān)察糾風、醫(yī)患溝通部門要切實履行自身職責，立即行動，除完成醫(yī)院管理層面工作以外，要深入科室，指導各科股室工作的開展和檔案建設，臨床各醫(yī)務人員要從病歷處方入手，認真落實醫(yī)療核心制度，要加強醫(yī)患溝通，努力改善服務態(tài)度，杜絕一切醫(yī)療質量和醫(yī)療安全問題。

三、務必加強領導、嚴肅紀律。

在沖刺工作中，創(chuàng)建領導小組要繼續(xù)抓好指導工作，督導小組要切實履行督導工作，各成員決不能只掛名字，不做事情。

沖刺迎評的重心是督導，督導小組要把握權力，排除干擾，定期檢查創(chuàng)建工作落實情況，對敷衍了事、工作不力的，一律從嚴處理。

四、團結一致，齊心協(xié)力，一鼓作氣，勇攀高峰

同志們，我院自啟動創(chuàng)建等級醫(yī)院工作以來，在全院干部職工的努力下，已經奮戰(zhàn)了100多個日日夜夜，取得了階段性的成績。

在硬件方面，已按214張床位完成了衛(wèi)生技術人員的配備工作，全院衛(wèi)生技術人員達到276人；完成了供應室

流程改造、ICU病房設備、艾滋病初篩實驗室設備和磁共振的招標工作；完成了醫(yī)院服務環(huán)境的改造，規(guī)范了服務標識，新建的醫(yī)院檢驗中心即將投入使用。

在軟件方面，建立健全了各類規(guī)章制度，制定了各類診療操作規(guī)程和診療常規(guī)，規(guī)范了臨床各種文書的書寫，整理了大部份病案和處方，各類資料正在陸續(xù)收集歸檔。但是，從目前督導檢查和各科室反饋的情況上看，我院創(chuàng)建等級醫(yī)院工作仍有非常多的任務尚未完成，我們離評審標準仍有巨大差距，我們完成的總體工作還不到總量的50%。如果評審工作按照計劃在9月底進行，我們只剩下50多天。

在這么短的時間內，我們要完成如此巨大的工作任務，這就需要我們團結一致，齊心協(xié)力，艱苦卓絕地工作。這是這次大會的號召，也是這次大會的目的。

同志們，我們堅定信心，鼓足干勁，我們的目的一定能夠達到。

謝謝！

織金縣人民醫(yī)院

二○一一年八月一日

第五篇：二甲醫(yī)院評審

二甲醫(yī)院評審

臨床科室必備資料目錄

一.依法執(zhí)業(yè)管理

1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)院下發(fā)）

2.醫(yī)務人員檔案資料（醫(yī)務人員資料證書復印件：醫(yī)務科）

3.科室人員排班表存檔 ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨排班）

4.臨床診療指南：統(tǒng)一購買、印刷？

5.臨床技術操作規(guī)范 ：統(tǒng)一購買、印刷？

二.醫(yī)療質量持續(xù)改進管理

1.醫(yī)院醫(yī)療核心制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》

2.專項管理（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》

3.醫(yī)務科醫(yī)療質量檢查結果及反饋資料

4.科室質控記錄本（醫(yī)療質量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質量管理文件如醫(yī)務科下發(fā)各考核標準、各項通知等(2)醫(yī)務科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應用”文件等

5.藥物不良反應登記本及相關制度三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度

三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責、工作制度

1．科室各級人員崗位職責、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》；其他各類質控小組人員職責另建。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術權限）4.醫(yī)療技術分級管理制度等

四.醫(yī)療安全管理1．醫(yī)療事故處理條例及有關法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應急預案及處理流程（包括醫(yī)務科、護理部等科室下發(fā)的預案）3.科室醫(yī)療安全管理制度：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應急預案及流程 3）、醫(yī)療技術分級管理制度及相關文件 4）、手術分級管理制度及相關文件 5）、抗菌藥物分級管理相關文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 4.醫(yī)療安全管理小組活動記錄本 5.醫(yī)療差錯、事故登記本 6.醫(yī)療投訴登記本 7.醫(yī)療安全教育記錄本8.科室消防安全制度及培訓記錄本

9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標、措施及最終結果等。10.醫(yī)療不良事件報告制度及登記本。

五.醫(yī)院感染管理 1.醫(yī)院感染管理規(guī)范2．職能科室關于醫(yī)院感染管理資料及檢查結果匯總、改進情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責、活動記錄4.抗菌藥物合理使用相關文件（制度、藥物及人員分級管理目錄等）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本 6.輸血及不良反應登記本 7.傳染病登記本8.醫(yī)院感染控制培訓資料（資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本

六.科室醫(yī)療技術準入管理 1．科室一、二類醫(yī)療技術目錄 2.二類醫(yī)療技術相關審批資料3．縣人民醫(yī)院新技術、新項目管理資料4.科室臨床新技術新項目申報資料（風險預案、工作總結等相關資料）

5.科室開展新技術、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準的技術項目）(2)新技術、新項目臨床應用管理辦法

(3)科室臨床新技術新項目申報材料：(4)各專業(yè)技術項目資料

七.各種病例討論記錄：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術前討論記錄本｛手術科室｝ 4會診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內容｝ 6.科室醫(yī)師交接班記錄本八.科室繼續(xù)教育：進修、培訓等（含醫(yī)院、科室三基培訓及考核資料）1．科室在職教育培訓計劃、要求、考核 2．科室培訓資料、課件3．科室業(yè)務學習記錄本、政治學習記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學習、三基考試資料等4.2010年至今科室職工外出進修或短期學習計劃、執(zhí)行情況登記本 九.抗菌藥物管理

1、抗菌藥物臨床應用指導原則

2、抗感染藥物臨床應用指南

3、自治區(qū)抗菌藥物臨床應用管理規(guī)范

4、抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（5）****年抗菌藥物分級管理品種目錄（6）關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號）（7）醫(yī)院關于抗菌藥

物合理應用的管理措施

5、抗菌藥物合理使用培訓和考試試卷十.科室計劃、總結、目標管理1．院科兩級目標責任制：科室工作計劃、發(fā)展規(guī)劃、總結資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務科等部門有關科室管理、人員編制、床位、設備等等方面的報告；科室目標管理責任書及考核結果 2．科室報告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務科部門的報告及回復 3.科室人員及變動情況登記本及科室組織機構示意圖

4．科務會記錄本5.科室物品、藥品、器械管理制度 十一.醫(yī)療服務行為、醫(yī)德醫(yī)風1.醫(yī)院服務規(guī)范、三好一滿意等相關文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調查情況 3科室優(yōu)質醫(yī)療服務項目 4．便民服務措施十二.醫(yī)務科的醫(yī)療管理通知

1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案2．二級醫(yī)院評審標準3.***年醫(yī)療質量萬里行實施方案 4.麻醉藥品、精神藥品目錄 5.醫(yī)院關于合理用藥的相關管理制度 十三.院內文件1.醫(yī)療質量管理行政文件｛包括醫(yī)院成立的各種委員會及領導小組文件：如質量管理委員會文件、管理年活動領導小組、抗菌藥物合理應用領導小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質量管理委員會等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3．黨支部文件4.統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表、臨床路徑管理病種統(tǒng)計數(shù)據(jù)等十四.臨床教學管理1．臨床教學管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責匯編》 2．科室臨床教學計劃、培訓、要求、考核

3．實習生講座 4．教學總結 十五.傳染病管理 1．傳染病記錄本2與傳染病有關的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)

定病種臨床路徑 2．臨床路徑管理指導原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實施方案 4.單病種質量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質控記錄等 十七.手術安全管理1.手術及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術醫(yī)師資質準入制度及審批程序 3.手術相關安全管理記錄注：

一、此目錄內容僅為一框架，內、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項制度后又可衍生諸多相關制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務科咨詢。2與傳染病有關的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)定病種臨床路徑

2．臨床路徑管理指導原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實施方案 4.單病種質量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質控記錄等 十七.手術安全管理1.手術及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術醫(yī)師資質準入制度及審批程序 3.手術相關安全管理記錄注：

一、此目錄內容僅為一框架，內、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項制度后又可衍生諸多相關制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務科咨詢。

三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！