第一篇：二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備

各科室：

創(chuàng)建等級醫(yī)院評審活動現(xiàn)已啟動，為了更好地做好這項工作，依據(jù)二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實際，現(xiàn)將4月份工作安排如下：

一、各科室必須盡快成立以“創(chuàng)立二甲醫(yī)院為中心”的學(xué)習(xí)工作小組，科室主任為第一責(zé)任人，仔細學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟評審標(biāo)準(zhǔn)，為評審工作打下堅實的基礎(chǔ)?！岸住贬t(yī)院創(chuàng)建是一項長期而艱巨的工作，而作為醫(yī)院等級評審重要指標(biāo)之一的二甲評審材料，是醫(yī)院各項工作是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求的基礎(chǔ)性工作。為此，準(zhǔn)備二甲評審材料在創(chuàng)建二甲中顯得尤為重要，要求全院職工必須反復(fù)深入學(xué)習(xí)等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)和要求，領(lǐng)會有關(guān)評審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料。各科室每天下午組織兩小時學(xué)習(xí)時間，學(xué)習(xí)要有記錄，包括時間、地點、人員、主要內(nèi)容和考勤等。要有考勤制度，對無故不參加學(xué)習(xí)者，與獎懲掛鉤。達標(biāo)辦將不定期進行抽查各科室工作進展情況，并記入年度科室綜合考核中。四個工作小組成員必須參加所在科室學(xué)習(xí)，帶頭學(xué)習(xí)深刻領(lǐng)會實質(zhì)精神，指導(dǎo)各科室開展工作。

二、各科室要將2009年至今的院內(nèi)所有文件全部找出，并對照文件目錄，將缺失文件日期和文號上報達標(biāo)辦，以便統(tǒng)一補充。

三、各科室將2009年以來的科務(wù)會記錄，健康教育，學(xué)習(xí)培訓(xùn)等原始記錄歸納整理，沒有的必須補全。

四、4月25日前，各科室對照評審標(biāo)準(zhǔn)進行自查，形成詳實材料，以電子版和書面材料上報達標(biāo)辦。

五、為方便各科室與達標(biāo)辦及時有效的聯(lián)系交流，科室選派一名工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強、文字組織能力好，熟悉各種聯(lián)系方式，如收發(fā)郵件，QQ等的聯(lián)絡(luò)員，并于4月9日（周一）前將科主任、護士長及聯(lián)絡(luò)員的姓名、手機號、郵箱QQ等相關(guān)信息上報達標(biāo)辦。

六、為迎接醫(yī)院等級評審工作，達標(biāo)辦設(shè)專門聯(lián)系電話，并建立QQ群和郵箱，方便大家交流學(xué)習(xí)。

第二篇：二甲醫(yī)院評審準(zhǔn)備階段

二甲醫(yī)院評審準(zhǔn)備階段，科內(nèi)護理方面需要做哪些工作?

1、首先組織全科人員認(rèn)真學(xué)習(xí)二級醫(yī)院評審細則，一定要全員培

訓(xùn)，將標(biāo)準(zhǔn)傳達到每一位護理人員，學(xué)習(xí)階段要人人學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，把握標(biāo)準(zhǔn)，掌握標(biāo)準(zhǔn)，強化記憶，反復(fù)培訓(xùn)，科室學(xué)習(xí)與自學(xué)相結(jié)合。

2、按照標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合科室情況，體現(xiàn)以患為中心，關(guān)注質(zhì)量、安全

質(zhì)量、管理、績效。

3、持續(xù)改進理念，深入人心，保證人人都是質(zhì)管員，通過學(xué)習(xí)培

訓(xùn)，提升專業(yè)管理化標(biāo)準(zhǔn)。

4、要有健全的應(yīng)急預(yù)案，定期演練，全員參與。

5、科室質(zhì)控是一個持續(xù)改進的過程，科室內(nèi)要保證全面質(zhì)控，發(fā)

現(xiàn)問題、分析原因、整改措施、效果評價。注意突出重點，脆弱分析、制定計劃、樹立標(biāo)準(zhǔn)、建立模板，標(biāo)準(zhǔn)只伸不降，只增不減。

6、加強督導(dǎo)，制度規(guī)范全員掌握，分工細化，有可行性，迎接評

審科室到底做什么，護士長是關(guān)鍵，扎扎實實、認(rèn)認(rèn)真真做好抓好落實，以評促建、應(yīng)評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵，不能為了評審檢查而工作，要把工作常態(tài)化。

7、進步完善各種材料，前后統(tǒng)一，不可造假，把標(biāo)準(zhǔn)變成規(guī)范，把規(guī)范變成習(xí)慣，目標(biāo)明確、責(zé)任明確、整體推進、確保有效。

8、在科室內(nèi)進行自查，采取追蹤檢查方法，發(fā)現(xiàn)問題，一追到底，追蹤到每一位護理患者，追蹤到每一個護理環(huán)節(jié)，追蹤每一項

工作到整個流程，樹立百分百的理念，不給自己找理由。

9、深入開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，嚴(yán)格落實規(guī)章制度，加強學(xué)習(xí)溝通技巧，樹立責(zé)任護士“我的病人我負(fù)責(zé)”的意識。

10、要學(xué)會換位思考，科室的每一項工作都要從患者的角度出發(fā)，以“病人為中心”方便患者，服務(wù)于患者，為患者的最大利益考慮。

第三篇：二甲醫(yī)院評審相關(guān)材料準(zhǔn)備通知

各科室：

為了更好地做好二甲中醫(yī)院復(fù)評活動工作，依據(jù)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2013年版）》，結(jié)合我院實際，現(xiàn)將6月份工作安排如下：

一、各科室必須盡快成立二甲中醫(yī)院復(fù)評活動工作小組，科室主任為第一責(zé)任人，仔細學(xué)習(xí)和領(lǐng)悟評審標(biāo)準(zhǔn)，為評審工作打下堅實的基礎(chǔ)。

二、準(zhǔn)備二甲評審材料在創(chuàng)建二甲中顯得尤為重要，要求必須反復(fù)深入學(xué)習(xí)《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2013年版）》，領(lǐng)會有關(guān)評審文件精神，查閱網(wǎng)上相關(guān)的資料。

三、評審辦將不定期進行抽查各科室工作進展情況，并記入科室綜合考核中。

四、各科室要將2010年至今的院內(nèi)所有文件全部找出，并對照文件目錄，將缺失文件日期和文號上報評審辦，以便統(tǒng)一補充。

五、各科室將2010年以來的科務(wù)會記錄，健康教育，學(xué)習(xí)培訓(xùn)等原始記錄歸納整理，沒有的必須補全。

六、6月25日前，各科室對照評審標(biāo)準(zhǔn)進行自查，形成詳實材料，以電子版和書面材料上報評審辦。

七、為方便各科室與評審辦及時有效的聯(lián)系交流，科室選派一名工作認(rèn)真負(fù)責(zé)、責(zé)任心強、文字組織能力好，熟悉各種聯(lián)系方式，如收發(fā)郵件，QQ等的聯(lián)絡(luò)員，并于6月7日前將科主任、護士長及聯(lián)絡(luò)員的姓名、手機號、郵箱QQ號等相關(guān)信息上報評審辦。

八、為迎接醫(yī)院等級評審工作，評審辦設(shè)專門聯(lián)系電話xxxxxxx，并建立QQ群xxxxxxxxx和郵箱xxxxxxxxxx，方便大家交流學(xué)習(xí)?？浦魅巍⒆o士長及聯(lián)絡(luò)員必須實名申請加入QQ群xxxxxxxxx。今后評審工作相關(guān)材料和工作安排將使用該群發(fā)布。

迎二甲評審辦公室

第四篇：醫(yī)院二甲評審材料準(zhǔn)備內(nèi)容目錄

內(nèi)容目錄

1.科室質(zhì)量與安全管理小組.2.科室質(zhì)量與安全管理小組成員及分工。3.麻醉科質(zhì)量與安全管理制度。4.麻醉科規(guī)章制度。5.麻醉科人員崗位職責(zé)。6.麻醉科診療規(guī)范。7.麻醉科技術(shù)操作常規(guī)。8.氣管插管全身麻醉操作流程。9.腰硬聯(lián)合神經(jīng)阻滯麻醉操作流程。10.科室質(zhì)量與安全管理小組崗位職責(zé)。11.麻醉科每月質(zhì)量檢查一覽表。12.術(shù)后訪視制度。13.不良事件報告表。

14.手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度。（執(zhí)行情況檢查與持續(xù)改進措施 手術(shù)安全核查與術(shù)前訪視，麻醉前評估執(zhí)行率，麻醉單記錄完整率持續(xù)改進成效統(tǒng)計表，柱狀圖）15.麻醉藥品與精神藥品管理條例。16.麻醉藥品與精神藥品處方管理規(guī)定。17.麻醉科麻醉藥品管理質(zhì)度。18.麻醉科醫(yī)療質(zhì)量管理培訓(xùn)。

（麻醉科醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn) 麻醉科醫(yī)生日常工作流程 麻醉科交班流程 核心制度 出一份試卷）19.麻醉科醫(yī)生診療操作規(guī)范檢查記錄表。20.麻醉科臨床技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)考試。21.診療規(guī)范考試卷。22.麻醉科核心制度考試卷。23.麻醉科質(zhì)量與安全培訓(xùn)考試。24.培訓(xùn)情況及效果評價。25.術(shù)后鎮(zhèn)痛規(guī)范管理與程序。

26.病人術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價，并發(fā)癥及處理統(tǒng)計表。27.麻醉與鎮(zhèn)痛評價量表。28.術(shù)后鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)與評分方法。29.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果評價表，柱狀圖。30.術(shù)鎮(zhèn)痛效果及及并發(fā)癥登記本。31.術(shù)后鎮(zhèn)痛效果分析與持續(xù)改進記錄表。

32.麻醉意外與并發(fā)癥統(tǒng)計分析，控制指標(biāo)，整改措施。33.術(shù)后鎮(zhèn)痛持續(xù)改進效果表，柱狀圖。34.質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計。35.數(shù)據(jù)分析。36.質(zhì)量安全報告。37.提高麻醉質(zhì)量持續(xù)改進措施。

38.2017年四季度麻醉質(zhì)量改進效果表，柱狀圖。39.2017年工作量統(tǒng)計表柱狀圖。40.2017年麻醉方式，鎮(zhèn)痛，心肺復(fù)蘇等統(tǒng)計表柱狀圖。41.醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法。42.麻醉科手術(shù)用血管理制度。43.輸血治療同意書。44.臨床用血申請單。45.麻醉科手術(shù)用血流程。46.麻醉科手術(shù)用血指征。47.麻醉科用血與輸血科溝通流程。48.臨床用血評估及效果評價制度。49.手術(shù)用血評估及用血后療效評估表。50.麻醉科臨床用輸血培訓(xùn)試題。

51.麻醉科與輸血科輸血安全與質(zhì)量管理流程圖。52.手術(shù)用血情況分析，評價，整改，與持續(xù)改進記錄。53.麻醉恢復(fù)室管理制度。54.麻醉恢復(fù)室目的及職能。55.麻醉恢復(fù)室工作制度。56.麻醉恢復(fù)室入室標(biāo)準(zhǔn)。

57.手術(shù)間入恢復(fù)室轉(zhuǎn)運，交接流程及流程圖。58.麻醉恢復(fù)室出室標(biāo)準(zhǔn)。

59.病人回病房轉(zhuǎn)運及交接流程及流程圖。60.恢復(fù)室及ICU交接流程。61.氣管導(dǎo)管拔出指征與方法。62.恢復(fù)室記錄單的書寫。63.恢復(fù)室整體工作流程。64.恢復(fù)室常見并發(fā)癥及處理。65.麻醉復(fù)蘇知識培訓(xùn)試題。66.全麻病人術(shù)后訪視表。67.全身麻醉病人離室標(biāo)準(zhǔn)。68.Steward評分表。

69.麻醉復(fù)蘇室病人病情及處理記錄單。70.麻醉復(fù)蘇室病人登記本。71.自查，分析，整改表。72.麻醉知情同意制度。73.有創(chuàng)診療操作管理制度。74.自費藥品材料知情同意制度。75.麻醉知情同意書。76.輸血治療同意書。77.手術(shù)安全核查制度。

78.手術(shù)安全核查表。手術(shù)安全核查培訓(xùn)試卷。79.麻醉記錄單書寫標(biāo)準(zhǔn)。

80.手術(shù)安全核查，麻醉記錄單等表格質(zhì)量檢查整改，持續(xù)改進記錄。81.麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。82.麻醉意外并發(fā)癥上報流程。

83.麻醉意外并發(fā)癥處理上級醫(yī)師指導(dǎo)流程。84.培訓(xùn)考核記錄。

85.麻醉意外，并發(fā)癥預(yù)防措施。86.圍麻醉期突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。87.麻醉意外與并發(fā)癥處理關(guān)聯(lián)圖。88.麻醉意外并發(fā)癥統(tǒng)計分析，整改措施。89.麻醉意外并發(fā)癥持續(xù)改進效果圖。90.麻醉效果評定規(guī)范與流程。

91.麻醉效果分析，評價，整改措施與持續(xù)改進記錄。92.麻醉效果持續(xù)改進效果圖，統(tǒng)計表，柱狀圖。93.麻醉科麻醉前病情評估制度。94.評估內(nèi)容與流程。95.手術(shù)風(fēng)險評估表。96.手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備程序。97.術(shù)前訪視記錄表。98.術(shù)后訪視記錄表。99.術(shù)前，術(shù)后訪視討論制度。100.新技術(shù)，新項目準(zhǔn)入制度。101.麻醉前疑難病例討論制度。102.手術(shù)風(fēng)險評估制度。103.麻醉知情同意書。

104.病人術(shù)中更改麻醉方式統(tǒng)計分析，改進表。105.執(zhí)業(yè)醫(yī)師法。106.麻醉科醫(yī)師分級授權(quán)管理制度與程序。107.麻醉醫(yī)師申請授權(quán)表。108.麻醉醫(yī)師資格準(zhǔn)入申請表。109.麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)權(quán)限。110.分級授權(quán)培訓(xùn)試題。

111.麻醉醫(yī)師全身麻醉資格授權(quán)表。

112.麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)能力評價與再授權(quán)制度程序。113.麻醉科醫(yī)師資格授權(quán)評審專家小組與職責(zé)。114.麻醉醫(yī)生畢業(yè)證書。

115.麻醉科臨床醫(yī)師培訓(xùn)，學(xué)習(xí)計劃與安排。116.三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核制度。117.科級培訓(xùn)試題。118.心肺復(fù)蘇培訓(xùn)與試題。

第五篇：二甲醫(yī)院評審

二甲醫(yī)院評審

臨床科室必備資料目錄

一.依法執(zhí)業(yè)管理

1.醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)（醫(yī)院下發(fā)）

2.醫(yī)務(wù)人員檔案資料（醫(yī)務(wù)人員資料證書復(fù)印件：醫(yī)務(wù)科）

3.科室人員排班表存檔 ：2010年至目前的排班表（無執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格者不能單獨排班）

4.臨床診療指南：統(tǒng)一購買、印刷？

5.臨床技術(shù)操作規(guī)范 ：統(tǒng)一購買、印刷？

二.醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進管理

1.醫(yī)院醫(yī)療核心制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

2.專項管理（醫(yī)療安全、輸血、病案書寫、抗菌藥物管理等）：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》

3.醫(yī)務(wù)科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料

4.科室質(zhì)控記錄本（醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄本）：含自查資料、整改資料及醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改查資料。如(1)醫(yī)療質(zhì)量管理文件如醫(yī)務(wù)科下發(fā)各考核標(biāo)準(zhǔn)、各項通知等(2)醫(yī)務(wù)科下發(fā)的各項政府文件如“2010年病歷書寫規(guī)范、2009年衛(wèi)生部關(guān)于加強抗菌藥物管理38號文件”、“抗菌藥物臨床合理應(yīng)用”文件等

5.藥物不良反應(yīng)登記本及相關(guān)制度三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

三.診療常規(guī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度

1．科室各級人員崗位職責(zé)、工作制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》；其他各類質(zhì)控小組人員職責(zé)另建。2．科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范3．科室手術(shù)分級管理制度（要明確科室醫(yī)師具體的手術(shù)權(quán)限）4.醫(yī)療技術(shù)分級管理制度等

四.醫(yī)療安全管理1．醫(yī)療事故處理條例及有關(guān)法律、法規(guī)文件匯編2．醫(yī)院及科室醫(yī)療安全應(yīng)急預(yù)案及處理流程（包括醫(yī)務(wù)科、護理部等科室下發(fā)的預(yù)案）3.科室醫(yī)療安全管理制度：如1）、危急值報告制度及危急值記錄本 2）、***科急危重癥應(yīng)急預(yù)案及流程 3）、醫(yī)療技術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 4）、手術(shù)分級管理制度及相關(guān)文件 5）、抗菌藥物分級管理相關(guān)文件 3）、***科醫(yī)療知情同意制度 4.醫(yī)療安全管理小組活動記錄本 5.醫(yī)療差錯、事故登記本 6.醫(yī)療投訴登記本 7.醫(yī)療安全教育記錄本8.科室消防安全制度及培訓(xùn)記錄本

9．差錯事故及醫(yī)療糾紛防范登記本：有醫(yī)療糾紛防范的措施、科2010年以來發(fā)生的或者有可能發(fā)生的隱患、事故，發(fā)生后科室是怎樣進行根因分析、制定改進目標(biāo)、措施及最終結(jié)果等。10.醫(yī)療不良事件報告制度及登記本。

五.醫(yī)院感染管理 1.醫(yī)院感染管理規(guī)范2．職能科室關(guān)于醫(yī)院感染管理資料及檢查結(jié)果匯總、改進情況記錄 3.***科院感管理小組組成及分工職責(zé)、活動記錄4.抗菌藥物合理使用相關(guān)文件（制度、藥物及人員分級管理目錄等）5.多重耐藥菌醫(yī)院感染控制登記本 6.輸血及不良反應(yīng)登記本 7.傳染病登記本8.醫(yī)院感染控制培訓(xùn)資料（資料、課件、考試等）9．科室醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)暴露記錄本

六.科室醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理 1．科室一、二類醫(yī)療技術(shù)目錄 2.二類醫(yī)療技術(shù)相關(guān)審批資料3．縣人民醫(yī)院新技術(shù)、新項目管理資料4.科室臨床新技術(shù)新項目申報資料（風(fēng)險預(yù)案、工作總結(jié)等相關(guān)資料）

5.科室開展新技術(shù)、新項目工作記錄本(1)科室一類醫(yī)療技術(shù)目錄即科室開展的常規(guī)疾病診治（不需經(jīng)省衛(wèi) 生廳、衛(wèi)生部批準(zhǔn)的技術(shù)項目）(2)新技術(shù)、新項目臨床應(yīng)用管理辦法

(3)科室臨床新技術(shù)新項目申報材料：(4)各專業(yè)技術(shù)項目資料

七.各種病例討論記錄：制度見：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 1危重病人搶救記錄本 2疑難病例討論記錄本 3術(shù)前討論記錄本｛手術(shù)科室｝ 4會診記錄本5死亡病例討論記錄本｛必須有2010年至今內(nèi)容｝ 6.科室醫(yī)師交接班記錄本八.科室繼續(xù)教育：進修、培訓(xùn)等（含醫(yī)院、科室三基培訓(xùn)及考核資料）1．科室在職教育培訓(xùn)計劃、要求、考核 2．科室培訓(xùn)資料、課件3．科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本、政治學(xué)習(xí)記錄本：含醫(yī)療法律、法規(guī)學(xué)習(xí)、三基考試資料等4.2010年至今科室職工外出進修或短期學(xué)習(xí)計劃、執(zhí)行情況登記本 九.抗菌藥物管理

1、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

2、抗感染藥物臨床應(yīng)用指南

3、自治區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范

4、抗菌藥物合理使用記錄本（1）XXX科抗菌藥物合理使用管理小組

（2）抗菌藥物合理使用管理小組工作職責(zé)（3）XXX科抗菌藥物合理使用管理規(guī)定（4）醫(yī)院抗菌藥物分級管理制度（5）****年抗菌藥物分級管理品種目錄（6）關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政【2009】 38號）（7）醫(yī)院關(guān)于抗菌藥

物合理應(yīng)用的管理措施

5、抗菌藥物合理使用培訓(xùn)和考試試卷十.科室計劃、總結(jié)、目標(biāo)管理1．院科兩級目標(biāo)責(zé)任制：科室工作計劃、發(fā)展規(guī)劃、總結(jié)資料如：2010年以來科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科等部門有關(guān)科室管理、人員編制、床位、設(shè)備等等方面的報告；科室目標(biāo)管理責(zé)任書及考核結(jié)果 2．科室報告：科室向醫(yī)院、醫(yī)務(wù)科部門的報告及回復(fù) 3.科室人員及變動情況登記本及科室組織機構(gòu)示意圖

4．科務(wù)會記錄本5.科室物品、藥品、器械管理制度 十一.醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)1.醫(yī)院服務(wù)規(guī)范、三好一滿意等相關(guān)文件及科室開展情況 2醫(yī)院滿意度調(diào)查情況 3科室優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)項目 4．便民服務(wù)措施十二.醫(yī)務(wù)科的醫(yī)療管理通知

1．醫(yī)師定期考核管理辦法及自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理辦法實施方案2．二級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)3.***年醫(yī)療質(zhì)量萬里行實施方案 4.麻醉藥品、精神藥品目錄 5.醫(yī)院關(guān)于合理用藥的相關(guān)管理制度 十三.院內(nèi)文件1.醫(yī)療質(zhì)量管理行政文件｛包括醫(yī)院成立的各種委員會及領(lǐng)導(dǎo)小組文件：如質(zhì)量管理委員會文件、管理年活動領(lǐng)導(dǎo)小組、抗菌藥物合理應(yīng)用領(lǐng)導(dǎo)小組、合理用藥監(jiān)督小組、成立處方點評委員會、輸血質(zhì)量管理委員會等管理文件 2.其他行政文件如院刊等 3．黨支部文件4.統(tǒng)計數(shù)據(jù)管理：如科室各類醫(yī)療統(tǒng)計報表、臨床路徑管理病種統(tǒng)計數(shù)據(jù)等十四.臨床教學(xué)管理1．臨床教學(xué)管理制度：《規(guī)章制度和崗位職責(zé)匯編》 2．科室臨床教學(xué)計劃、培訓(xùn)、要求、考核

3．實習(xí)生講座 4．教學(xué)總結(jié) 十五.傳染病管理 1．傳染病記錄本2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)

定病種臨床路徑 2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務(wù)科咨詢。2與傳染病有關(guān)的各種制度、文件 十六.臨床路徑管理 1．科室規(guī)定病種臨床路徑

2．臨床路徑管理指導(dǎo)原則3.縣人民醫(yī)院臨床路徑管理工作制度和臨床路徑實施方案 4.單病種質(zhì)量及臨床路徑管理制度 5.科室單病種質(zhì)控記錄等 十七.手術(shù)安全管理1.手術(shù)及有創(chuàng)操作分級管理制度2.手術(shù)醫(yī)師資質(zhì)準(zhǔn)入制度及審批程序 3.手術(shù)相關(guān)安全管理記錄注：

一、此目錄內(nèi)容僅為一框架，內(nèi)、外科系統(tǒng)科室可根據(jù)自身情況不同有所增減

二、各單項制度后又可衍生諸多相關(guān)制度，科室再自行建立，必要時可到醫(yī)務(wù)科咨詢。

三、制度建立后，科室要全體動員，分工明確，抓緊時間熟悉、背誦并運用到日常工作中去！