第一篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病分級診療工作經(jīng)費分配方案

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 慢病分級診療工作經(jīng)費分配方案

根據(jù)“廈門市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于撥付推進慢病分級診療工作經(jīng)費的通知”（廈衛(wèi)財[2015]126號）、“廈門市衛(wèi)生和計劃生育委員會關(guān)于下發(fā)慢性病分級診療績效管理試行辦法的通知”（廈衛(wèi)財[2015]142號），經(jīng)院辦公會討論，確定我院慢病分級診療工作經(jīng)費分配方案，具體如下：

一、“三師共管”簽約服務(wù)激勵

補助的經(jīng)費，20%給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于開展簽約服務(wù)的相關(guān)工作費用，80%按照健康管理師0.375、專科醫(yī)師0.375、全科醫(yī)師0.25的分配系數(shù)進行分配。

首次工作經(jīng)費補助1000個“糖友網(wǎng)”、500個“高友網(wǎng)”簽約服務(wù)，每個有效簽約給予300元經(jīng)費補助，補助名額由社區(qū)衛(wèi)生管理部按照各社區(qū)人口比例確定。年度考核后根據(jù)工作經(jīng)費撥付情況另外制定考核獎勵標(biāo)準(zhǔn)。

二、中醫(yī)及?？漆t(yī)師下基層激勵

1、指導(dǎo)、帶教補貼：每指導(dǎo)帶教一名醫(yī)師（繼承人），指導(dǎo)老師根據(jù)相關(guān)規(guī)定領(lǐng)取專項工作補助，原則上不低于每月1000元，不足部分由工作經(jīng)費中支取發(fā)放。

2、專題培訓(xùn)講座：副主任醫(yī)師（或有技術(shù)專長的高年資主治醫(yī)師）每半天補貼200元，主任醫(yī)師每半天補貼300元。

3、診療服務(wù)補貼：主任醫(yī)師每半天500元，副主任醫(yī)師每半天400元，主治醫(yī)師每半天300元。

4、首次工作量統(tǒng)計截止時間為2015年4月30日。

三、經(jīng)費發(fā)放及管理

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)本社區(qū)各項工作量的統(tǒng)計，按照相關(guān)規(guī)定上報社區(qū)衛(wèi)生管理部，經(jīng)核實后交由財務(wù)部發(fā)放工作補貼。撥付的推進慢病分級診療工作經(jīng)費實行專款專用，各社區(qū)、部門應(yīng)落實登記、統(tǒng)計工作，接受相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。

第二篇：河西慢病分級診療方案

臨渭區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)資料

--慢病分級診療方案管理部分

河西衛(wèi)生院

二零一七年八月

河西衛(wèi)生院2017年慢病分級診療方案

為提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，引導(dǎo)廣大群眾的就醫(yī)去向，努力緩解看病難、看病貴的現(xiàn)象，結(jié)合我院慢病診療的實際情況，特制定本工作方案。

一、工作目標(biāo)

根據(jù)河西衛(wèi)生院的醫(yī)療資源情況，實行區(qū)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，到2017年底，與渭南市第二醫(yī)院簽訂慢病雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，完善具備開展慢病首診和管理的儀器設(shè)備和分級管理會診轉(zhuǎn)診信息系統(tǒng)，爭取做到慢病患者初診率達(dá)到60%，規(guī)范化診療和管理率達(dá)到40%以上。

二、工作任務(wù)

（一）成立慢病分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長：王英軍（河西衛(wèi)生院院長）副組長：雷占紅（河西衛(wèi)生院副院長）

成員：張正民，田國濤，張卓，張新樂，張紅利，李超，領(lǐng)導(dǎo)下組下設(shè)辦公室，辦公室電話0913-2529382

（二）召開慢病分級診療專門會議，部署分級診療工作，（三）組織本院臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)慢病分級診療技術(shù)方案，熟悉分級診療工作，（四）開展慢病分級診療工作的宣傳教育，把建立分級診療制度作為履行社會責(zé)任，促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想，凝聚共識，要充分利用新媒體公共媒體，宣傳慢病防治知識，促進患者合理選擇就診，充分利用微信公眾號，發(fā)放宣傳單等方式宣傳慢病分級診療工作，引導(dǎo)群眾提高對河西衛(wèi)生院和分級診療的認(rèn)可度。

（五）分批拍內(nèi)分泌醫(yī)生對河西衛(wèi)生院支援基層醫(yī)院，進行慢病診療幫扶工作，協(xié)調(diào)解決對河西衛(wèi)生院慢病分級診療工作中遇到的技術(shù)問題，講解采用慢病病人的操作流程，變異處理，轉(zhuǎn)診指征和要求，加強與河西衛(wèi)生院用藥銜接，滿足患者需求，統(tǒng)籌利用基本公共衛(wèi)生服項目資源，開展慢病患者健康管理服務(wù)，安排河西衛(wèi)生院臨床醫(yī)生到渭南市第二醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，掌握慢病基本診療路徑，并能常態(tài)化開展慢病基層規(guī)范化診療和管理。

（六）完善慢病分級診療工作，嚴(yán)格執(zhí)行分級診療標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機構(gòu)要認(rèn)真做好病歷和轉(zhuǎn)診單書寫，妥善保存每位患者的病案資料（病歷，醫(yī)囑，轉(zhuǎn)診單，各項檢查結(jié)果，病程記錄，處方，收費明細(xì)等），逐步完善慢病分級診療工作，持續(xù)改進。

三、此方案自2017年9月1日起執(zhí)行。

河西衛(wèi)生院

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理

花溪區(qū)溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性病管理工作交流材料

各位領(lǐng)導(dǎo)：

按照會議安排，我就溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目慢性病管理工作開展情況作簡要發(fā)言。

一、溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理基本情況溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)前服務(wù)溪北社區(qū)服務(wù)中心和明珠社區(qū)服務(wù)中心，轄區(qū)人口54000余人，其中包含在校大學(xué)生25000余人。根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求》，中心今年轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，組建由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員組成的3人責(zé)任醫(yī)生團隊，積極開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，徹底的改變過去以坐堂為主的模式。以團隊走進社區(qū)、走進家庭開展服務(wù)主動上門服務(wù)和坐堂門診相結(jié)合的模式，定期或不定期派人下到社區(qū)和村，主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務(wù)。針對慢性病的危險因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座，針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素，制定慢病干預(yù)措施，以團隊服務(wù)模式開展指導(dǎo)，通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預(yù)防工作，同時督促慢病患者進行每年一次肝腎功能、心電圖、血糖及必要的體格檢查。

截止到2012年6月，共建立健康檔案30000余份，并進行計算機管理，今年來中心通過開展門診35歲以上患者

首診測血壓制度（今年1-6月份門診共測血壓700人次）健康體檢和上門建立健康檔案等方法，共進行慢病登記87人，目前共建立慢病健康檔案1600余份，并進行了計算機管理，其中高血壓管理1150人，管理率達(dá)100%，規(guī)范管理人數(shù)888人，規(guī)范管理率80%，血壓控制率54%。糖尿病管理人數(shù)450人，管理率達(dá)100%，規(guī)范管理人數(shù)204人，規(guī)范管理率91%，血糖控制率60%，同時進行個人慢性病風(fēng)險、危險因素評估，進行個體化干預(yù)，開展生活、心理、用藥指導(dǎo)服務(wù)，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進行規(guī)范化管理。通過對慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實現(xiàn)了大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價”的服務(wù)，贏得了人民群眾的高度贊譽。

二、主要措施及做法

為了加強對轄區(qū)內(nèi)慢性病的管理，中心嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011版）要求，制定《溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理實施方案》，明確專職人員具體負(fù)責(zé)此項工作，先是將管理流程量化，把慢病管理的“數(shù)量”抓起來，對慢病的發(fā)現(xiàn)率、管理率、隨訪次數(shù)等數(shù)量指標(biāo)適度提高考核權(quán)重。

1、健全網(wǎng)絡(luò)

合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，積極組織醫(yī)務(wù)人員進行全科醫(yī)生培訓(xùn)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為支點，組建責(zé)任醫(yī)生團隊，團隊有一名全科醫(yī)生、全科護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，并公示到社區(qū)、行政村。

2、建立健康檔案，加強對慢性病高危人群的管理 為了加強對轄區(qū)內(nèi)慢性病人的管理，及時發(fā)現(xiàn)高血壓及糖尿病患者，中心為村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備血糖儀、血壓計和聽診器，建立門診測血壓制度，對35歲以上初診病人進行首診測量血壓，篩出慢性病高危人群。對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人體驗逐步形成常規(guī)化工作，通過健康檔案的建立，慢性病管理病人逐年增加。

3、強化對慢性病管理

由于慢性病人健康檔案使用率較高，中心配備一名專職慢性病管理人員，對慢性病人健康檔案進行一人一檔管理模式，并將慢性病人健康檔案錄入微機，實行動態(tài)監(jiān)管。每季度對慢性病管理病人進行一次面對面或電話隨訪，加強對飲食、運動等行為干預(yù)。

4、定期宣傳，培訓(xùn)慢病知識

我們通過圖片、多媒體、影像等多維方式加強慢性病管理健康宣教，針對不同階段的居民健康狀況，定期組織高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民宣傳高血壓、糖尿病的防治知識，收集高血壓、糖尿病、濫用抗生

素危害等影像專題資料定期播放，一定程度上帶領(lǐng)居民對慢性病的管理和認(rèn)識走出“誤區(qū)”和“盲區(qū)”，給社區(qū)的預(yù)防保健工作打下了堅實的基礎(chǔ)，同時一定程度上的解決看病難和看病貴的問題。

謝謝大家

二0一二年七月三十一日 溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第四篇：2008年城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病工作計劃

2008年城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病工作計劃

慢病管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，慢病工作關(guān)系到社區(qū)居民的健康問題。作為慢病管理組的成員應(yīng)根據(jù)省衛(wèi)生廳社區(qū)慢病工作的考核標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，積極全面、有效地開展工作。通過社區(qū)慢病健教宣傳及干預(yù)，使社區(qū)群眾能更加了解慢病的危害，積極參與，使慢病防治工作開展得更快更好。

由于本社區(qū)中心成立才半年，社區(qū)慢病工作還較薄弱，為提高本中心2008年慢病工作效率，從而更加有目的、有效地開展慢病社區(qū)管理工作。本中心2008年的主要工作目標(biāo)就是積極開展社區(qū)慢病的普查及建檔工作，首先是高血壓、糖尿病等社區(qū)常見慢病的普查工作，根據(jù)省、市、區(qū)衛(wèi)生局的有關(guān)慢病管理要求給予隨訪、督導(dǎo)。現(xiàn)特制定本中心2008年慢病工作計劃：

第一季度

1、本部及各社區(qū)站積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。

2、各社區(qū)開展慢病建檔普查工作，并使慢病建檔率達(dá)到30%以上。

第二季度

1、中心開展慢病學(xué)習(xí)培訓(xùn)2次，各社區(qū)站要按時到會參加學(xué)習(xí)。使中心及各社區(qū)站了解省衛(wèi)生廳對慢病管理的要求，更好地開展工作。

2、積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。

3、繼續(xù)在各社區(qū)開展慢病建檔普查工作，并在第一季度的基礎(chǔ)上給予隨訪、干預(yù)、督導(dǎo)。

4、各社區(qū)站做好上半年慢病工作的統(tǒng)計。

第三季度

1、各社區(qū)站做好工作量的統(tǒng)計工作，并上報中心慢病組，中心慢病組做好工作統(tǒng)計，迎接省、市、區(qū)社區(qū)工作的檢查。

2、中心慢病組開展下半年慢病學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作2次，各社區(qū)站要按時到會參加學(xué)習(xí)。

3、繼續(xù)在各社區(qū)開展慢病建檔普查工作，給予隨訪、干預(yù)、督導(dǎo)，使慢病社區(qū)管理率達(dá)到80%。

4、積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。第四季度

1、大力開展社區(qū)慢病普查，力爭使建檔率達(dá)到50%以上，管理率達(dá)到80%以上。

2、積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。

3、各社區(qū)做好社區(qū)慢病全年統(tǒng)計工作，并上報中心。

4、中心對各社區(qū)給予考核。

城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病組

2007年12月16日

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作階段總結(jié)

**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ****年創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作總結(jié)

根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實施方案》有關(guān)工作安排，現(xiàn)將我中心****慢病示范區(qū)創(chuàng)建工作總結(jié)如下：

一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工。

為了確保我中心慢病工作更好地開展，為全鎮(zhèn)慢病患者提供更好的服務(wù)，我院成立了由***主任為組長的慢病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作任務(wù)，制定了詳盡的慢病管理實施方案及慢病干預(yù)計劃，完善了慢病管理制度、高血壓病管理制度、糖尿病管理制度、首診測血壓制度、慢性病隨訪制度等，確定了工作流程，為日后工作的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。積極參加上級組織的各類培訓(xùn)，保證會議精神的及時傳達(dá)。

二、創(chuàng)建示范單位，提倡健康生活。

為了提高轄區(qū)居民的健康水平，提高高血壓、糖尿病等慢病的知曉率和空置率，我中心在顯著位置設(shè)立了慢性病檢測點，配備了臺式血壓計等檢測設(shè)備，完善了宣傳資料，根據(jù)我中心實際情況，發(fā)放了多種宣傳資料。開展了“健康一二一”活動，倡議轄區(qū)居民“每日一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”。

三、職工自知健康狀況，提高職工健康素養(yǎng)

中心職工每天進行工間操鍛煉，保證每天活動時間不少于20分鐘。

針對中心職工開展慢病管理培訓(xùn)，邀請內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)我中心職工的知識水平和現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀進行了有針對性的培訓(xùn)，通過職工的觀念轉(zhuǎn)變和自身知識水平的提升，為轄區(qū)居民提供更全面的服務(wù)。

四、落實《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，慢病患者及時登記管理隨訪。

目前我中心共登記高血壓患者***人；糖尿病患者***人。落實了門診35歲以上首診測血壓制度，開展人群高血壓糖尿病及高危人群的篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作，并做好登記。

五、加強健康教育陣地建設(shè)，提高居民健康素養(yǎng)。

為提高轄區(qū)居民的健康知識知曉率及健康行為形成率，我們通過多種方式開展健康教育工作，發(fā)放慢病宣傳材料、開展慢病講座。

六、成立慢病患者自我管理小組，組織開展小組技能培訓(xùn)。我中心分別成立了高血壓和糖尿病患者自我管理小組，分別開展了小組活動，通過活動患者進一步掌握了高血壓和糖尿病的保健常識，得到了小組成員的一致好評。

七、設(shè)立健康加油站，完成健康自助檢測。

在我中心領(lǐng)導(dǎo)的支持下，檢測點所需身高體重儀、血壓計、腰圍尺、體質(zhì)指數(shù)速查卡等設(shè)施已購置。

通過我中心各項工作的開展，我們在慢病管理上積累了一定的工作方法和經(jīng)驗，但是日后的慢病管理工作還需要不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，努力使我中心的慢病管理邁上一個新的臺階。

**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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