第一篇：xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理工作自查制度

xx街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 慢病管理自查制度

一,自查目的:了解慢病各項(xiàng)工作的進(jìn)度、缺漏，有利于進(jìn)一步完善工作,為員工績效考核提供第一手依據(jù),為中心進(jìn)一步工作措施提供參考。

二,自查主體：包括xx中心及xx站網(wǎng)格化團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)慢病管理工作的人員。

三，自查要求：必須遵循認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是的原則。自查工作由中心主任或社區(qū)部負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)監(jiān)督執(zhí)行。

四、信息管理項(xiàng)目

1，及時(shí)準(zhǔn)確收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析管理公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、科研及培訓(xùn)信息。

2．建立健全各種登記、統(tǒng)計(jì)制度，健全統(tǒng)計(jì)臺賬，做好統(tǒng)計(jì)匯編，遵守各種信息資料的保密制度。

3.按要求上報(bào)衛(wèi)生行政部門和相關(guān)部門各種統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和信息，不得拒報(bào)、遲報(bào)、虛報(bào)、瞞報(bào)、偽造或篡改。

4.根據(jù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，定期分析工作效率、工作質(zhì)量，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、發(fā)現(xiàn)問題、改進(jìn)工作。

5.逐步健全網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，做好數(shù)據(jù)錄入及整理工作。6.嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)算機(jī)操作規(guī)范，定期對計(jì)算機(jī)進(jìn)行保養(yǎng)、維護(hù)及數(shù)據(jù)備份。

五、慢病篩查項(xiàng)目

1.設(shè)專（兼）職人員管理慢性病工作，建立社區(qū)慢性病防治網(wǎng)絡(luò)，制定工作計(jì)劃。

2.對社區(qū)高危人群和重點(diǎn)慢性病定期篩查，掌握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3.對人群重點(diǎn)慢性病分類監(jiān)測、登記、建檔、定期抽樣調(diào)查，了解慢性病發(fā)生發(fā)展趨勢。

4.針對不同人群開展健康咨詢及危險(xiǎn)因素干預(yù)活動，舉辦慢性病防治知識講座，發(fā)放宣傳材料。

5.對本社區(qū)已確診的五種慢性?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、腦卒中、冠心病、腫瘤）患者進(jìn)行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實(shí)行規(guī)范管理，跟蹤隨訪，詳細(xì)記錄。

6.建立相對穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系和責(zé)任，以保證對慢性病患者的連續(xù)性服務(wù)。

六、檔案管理

1.加強(qiáng)檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護(hù)和利用檔案。

2.做好各類文件資料、醫(yī)療文書、人事、科研、財(cái)務(wù)等檔案的分類管理，件件有登記，卷上有編號。

3.建立專人、專室、專柜保存檔案，檔案管理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守保密紀(jì)律，確保檔案安全。

4.借閱檔案需經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，并做好登記，閱后及時(shí)返還。5.堅(jiān)持以防為主，切實(shí)做好檔案“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強(qiáng)光、防泄密）工作。

6.達(dá)到保管期限的檔案，銷毀時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)程序和辦法，禁止擅自銷毀。

xx街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2012-06-23

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理

花溪區(qū)溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

慢性病管理工作交流材料

各位領(lǐng)導(dǎo)：

按照會議安排，我就溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目慢性病管理工作開展情況作簡要發(fā)言。

一、溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理基本情況溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心當(dāng)前服務(wù)溪北社區(qū)服務(wù)中心和明珠社區(qū)服務(wù)中心，轄區(qū)人口54000余人，其中包含在校大學(xué)生25000余人。根據(jù)《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范要求》，中心今年轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，組建由醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員組成的3人責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，積極開展“衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)”活動，徹底的改變過去以坐堂為主的模式。以團(tuán)隊(duì)走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭開展服務(wù)主動上門服務(wù)和坐堂門診相結(jié)合的模式，定期或不定期派人下到社區(qū)和村，主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務(wù)。針對慢性病的危險(xiǎn)因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座，針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險(xiǎn)因素，制定慢病干預(yù)措施，以團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式開展指導(dǎo)，通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預(yù)防工作，同時(shí)督促慢病患者進(jìn)行每年一次肝腎功能、心電圖、血糖及必要的體格檢查。

截止到2012年6月，共建立健康檔案30000余份，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)管理，今年來中心通過開展門診35歲以上患者

首診測血壓制度（今年1-6月份門診共測血壓700人次）健康體檢和上門建立健康檔案等方法，共進(jìn)行慢病登記87人，目前共建立慢病健康檔案1600余份，并進(jìn)行了計(jì)算機(jī)管理，其中高血壓管理1150人，管理率達(dá)100%，規(guī)范管理人數(shù)888人，規(guī)范管理率80%，血壓控制率54%。糖尿病管理人數(shù)450人，管理率達(dá)100%，規(guī)范管理人數(shù)204人，規(guī)范管理率91%，血糖控制率60%，同時(shí)進(jìn)行個(gè)人慢性病風(fēng)險(xiǎn)、危險(xiǎn)因素評估，進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，開展生活、心理、用藥指導(dǎo)服務(wù)，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進(jìn)行規(guī)范化管理。通過對慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價(jià)”的服務(wù)，贏得了人民群眾的高度贊譽(yù)。

二、主要措施及做法

為了加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)慢性病的管理，中心嚴(yán)格按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011版）要求，制定《溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理實(shí)施方案》，明確專職人員具體負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，先是將管理流程量化，把慢病管理的“數(shù)量”抓起來，對慢病的發(fā)現(xiàn)率、管理率、隨訪次數(shù)等數(shù)量指標(biāo)適度提高考核權(quán)重。

1、健全網(wǎng)絡(luò)

合理布局社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，積極組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全科醫(yī)生培訓(xùn)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室為支點(diǎn)，組建責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)有一名全科醫(yī)生、全科護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)生組成，并公示到社區(qū)、行政村。

2、建立健康檔案，加強(qiáng)對慢性病高危人群的管理 為了加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)慢性病人的管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓及糖尿病患者，中心為村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備血糖儀、血壓計(jì)和聽診器，建立門診測血壓制度，對35歲以上初診病人進(jìn)行首診測量血壓，篩出慢性病高危人群。對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人體驗(yàn)逐步形成常規(guī)化工作，通過健康檔案的建立，慢性病管理病人逐年增加。

3、強(qiáng)化對慢性病管理

由于慢性病人健康檔案使用率較高，中心配備一名專職慢性病管理人員，對慢性病人健康檔案進(jìn)行一人一檔管理模式，并將慢性病人健康檔案錄入微機(jī)，實(shí)行動態(tài)監(jiān)管。每季度對慢性病管理病人進(jìn)行一次面對面或電話隨訪，加強(qiáng)對飲食、運(yùn)動等行為干預(yù)。

4、定期宣傳，培訓(xùn)慢病知識

我們通過圖片、多媒體、影像等多維方式加強(qiáng)慢性病管理健康宣教，針對不同階段的居民健康狀況，定期組織高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民宣傳高血壓、糖尿病的防治知識，收集高血壓、糖尿病、濫用抗生

素危害等影像專題資料定期播放，一定程度上帶領(lǐng)居民對慢性病的管理和認(rèn)識走出“誤區(qū)”和“盲區(qū)”，給社區(qū)的預(yù)防保健工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，同時(shí)一定程度上的解決看病難和看病貴的問題。

謝謝大家

二0一二年七月三十一日 溪北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第三篇：2008年城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病工作計(jì)劃

2008年城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病工作計(jì)劃

慢病管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，慢病工作關(guān)系到社區(qū)居民的健康問題。作為慢病管理組的成員應(yīng)根據(jù)省衛(wèi)生廳社區(qū)慢病工作的考核標(biāo)準(zhǔn)來要求自己，積極全面、有效地開展工作。通過社區(qū)慢病健教宣傳及干預(yù)，使社區(qū)群眾能更加了解慢病的危害，積極參與，使慢病防治工作開展得更快更好。

由于本社區(qū)中心成立才半年，社區(qū)慢病工作還較薄弱，為提高本中心2008年慢病工作效率，從而更加有目的、有效地開展慢病社區(qū)管理工作。本中心2008年的主要工作目標(biāo)就是積極開展社區(qū)慢病的普查及建檔工作，首先是高血壓、糖尿病等社區(qū)常見慢病的普查工作，根據(jù)省、市、區(qū)衛(wèi)生局的有關(guān)慢病管理要求給予隨訪、督導(dǎo)?，F(xiàn)特制定本中心2008年慢病工作計(jì)劃：

第一季度

1、本部及各社區(qū)站積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。

2、各社區(qū)開展慢病建檔普查工作，并使慢病建檔率達(dá)到30%以上。

第二季度

1、中心開展慢病學(xué)習(xí)培訓(xùn)2次，各社區(qū)站要按時(shí)到會參加學(xué)習(xí)。使中心及各社區(qū)站了解省衛(wèi)生廳對慢病管理的要求，更好地開展工作。

2、積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。

3、繼續(xù)在各社區(qū)開展慢病建檔普查工作，并在第一季度的基礎(chǔ)上給予隨訪、干預(yù)、督導(dǎo)。

4、各社區(qū)站做好上半年慢病工作的統(tǒng)計(jì)。

第三季度

1、各社區(qū)站做好工作量的統(tǒng)計(jì)工作，并上報(bào)中心慢病組，中心慢病組做好工作統(tǒng)計(jì)，迎接省、市、區(qū)社區(qū)工作的檢查。

2、中心慢病組開展下半年慢病學(xué)習(xí)培訓(xùn)工作2次，各社區(qū)站要按時(shí)到會參加學(xué)習(xí)。

3、繼續(xù)在各社區(qū)開展慢病建檔普查工作，給予隨訪、干預(yù)、督導(dǎo)，使慢病社區(qū)管理率達(dá)到80%。

4、積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。第四季度

1、大力開展社區(qū)慢病普查，力爭使建檔率達(dá)到50%以上，管理率達(dá)到80%以上。

2、積極在各社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)講座、宣傳咨詢，每月不少于一次。

3、各社區(qū)做好社區(qū)慢病全年統(tǒng)計(jì)工作，并上報(bào)中心。

4、中心對各社區(qū)給予考核。

城關(guān)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病組

2007年12月16日

第四篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作階段總結(jié)

**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 ****年創(chuàng)建慢病示范區(qū)工作總結(jié)

根據(jù)《慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)工作實(shí)施方案》有關(guān)工作安排，現(xiàn)將我中心****慢病示范區(qū)創(chuàng)建工作總結(jié)如下：

一、成立領(lǐng)導(dǎo)小組，明確職責(zé)分工。

為了確保我中心慢病工作更好地開展，為全鎮(zhèn)慢病患者提供更好的服務(wù)，我院成立了由***主任為組長的慢病管理領(lǐng)導(dǎo)小組，明確工作任務(wù)，制定了詳盡的慢病管理實(shí)施方案及慢病干預(yù)計(jì)劃，完善了慢病管理制度、高血壓病管理制度、糖尿病管理制度、首診測血壓制度、慢性病隨訪制度等，確定了工作流程，為日后工作的開展奠定了良好的基礎(chǔ)。積極參加上級組織的各類培訓(xùn)，保證會議精神的及時(shí)傳達(dá)。

二、創(chuàng)建示范單位，提倡健康生活。

為了提高轄區(qū)居民的健康水平，提高高血壓、糖尿病等慢病的知曉率和空置率，我中心在顯著位置設(shè)立了慢性病檢測點(diǎn)，配備了臺式血壓計(jì)等檢測設(shè)備，完善了宣傳資料，根據(jù)我中心實(shí)際情況，發(fā)放了多種宣傳資料。開展了“健康一二一”活動，倡議轄區(qū)居民“每日一萬步，吃動兩平衡，健康一輩子”。

三、職工自知健康狀況，提高職工健康素養(yǎng)

中心職工每天進(jìn)行工間操鍛煉，保證每天活動時(shí)間不少于20分鐘。

針對中心職工開展慢病管理培訓(xùn)，邀請內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)我中心職工的知識水平和現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀進(jìn)行了有針對性的培訓(xùn)，通過職工的觀念轉(zhuǎn)變和自身知識水平的提升，為轄區(qū)居民提供更全面的服務(wù)。

四、落實(shí)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，慢病患者及時(shí)登記管理隨訪。

目前我中心共登記高血壓患者***人；糖尿病患者***人。落實(shí)了門診35歲以上首診測血壓制度，開展人群高血壓糖尿病及高危人群的篩查和主動發(fā)現(xiàn)工作，并做好登記。

五、加強(qiáng)健康教育陣地建設(shè)，提高居民健康素養(yǎng)。

為提高轄區(qū)居民的健康知識知曉率及健康行為形成率，我們通過多種方式開展健康教育工作，發(fā)放慢病宣傳材料、開展慢病講座。

六、成立慢病患者自我管理小組，組織開展小組技能培訓(xùn)。我中心分別成立了高血壓和糖尿病患者自我管理小組，分別開展了小組活動，通過活動患者進(jìn)一步掌握了高血壓和糖尿病的保健常識，得到了小組成員的一致好評。

七、設(shè)立健康加油站，完成健康自助檢測。

在我中心領(lǐng)導(dǎo)的支持下，檢測點(diǎn)所需身高體重儀、血壓計(jì)、腰圍尺、體質(zhì)指數(shù)速查卡等設(shè)施已購置。

通過我中心各項(xiàng)工作的開展，我們在慢病管理上積累了一定的工作方法和經(jīng)驗(yàn)，但是日后的慢病管理工作還需要不斷學(xué)習(xí)、不斷創(chuàng)新，努力使我中心的慢病管理邁上一個(gè)新的臺階。

**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

****年*月*日

第五篇：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病分級診療工作經(jīng)費(fèi)分配方案

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 慢病分級診療工作經(jīng)費(fèi)分配方案

根據(jù)“廈門市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于撥付推進(jìn)慢病分級診療工作經(jīng)費(fèi)的通知”（廈衛(wèi)財(cái)[2015]126號）、“廈門市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于下發(fā)慢性病分級診療績效管理試行辦法的通知”（廈衛(wèi)財(cái)[2015]142號），經(jīng)院辦公會討論，確定我院慢病分級診療工作經(jīng)費(fèi)分配方案，具體如下：

一、“三師共管”簽約服務(wù)激勵(lì)

補(bǔ)助的經(jīng)費(fèi)，20%給予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用于開展簽約服務(wù)的相關(guān)工作費(fèi)用，80%按照健康管理師0.375、?？漆t(yī)師0.375、全科醫(yī)師0.25的分配系數(shù)進(jìn)行分配。

首次工作經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助1000個(gè)“糖友網(wǎng)”、500個(gè)“高友網(wǎng)”簽約服務(wù)，每個(gè)有效簽約給予300元經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，補(bǔ)助名額由社區(qū)衛(wèi)生管理部按照各社區(qū)人口比例確定?？己撕蟾鶕?jù)工作經(jīng)費(fèi)撥付情況另外制定考核獎勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。

二、中醫(yī)及?？漆t(yī)師下基層激勵(lì)

1、指導(dǎo)、帶教補(bǔ)貼：每指導(dǎo)帶教一名醫(yī)師（繼承人），指導(dǎo)老師根據(jù)相關(guān)規(guī)定領(lǐng)取專項(xiàng)工作補(bǔ)助，原則上不低于每月1000元，不足部分由工作經(jīng)費(fèi)中支取發(fā)放。

2、專題培訓(xùn)講座：副主任醫(yī)師（或有技術(shù)專長的高年資主治醫(yī)師）每半天補(bǔ)貼200元，主任醫(yī)師每半天補(bǔ)貼300元。

3、診療服務(wù)補(bǔ)貼：主任醫(yī)師每半天500元，副主任醫(yī)師每半天400元，主治醫(yī)師每半天300元。

4、首次工作量統(tǒng)計(jì)截止時(shí)間為2015年4月30日。

三、經(jīng)費(fèi)發(fā)放及管理

各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)本社區(qū)各項(xiàng)工作量的統(tǒng)計(jì)，按照相關(guān)規(guī)定上報(bào)社區(qū)衛(wèi)生管理部，經(jīng)核實(shí)后交由財(cái)務(wù)部發(fā)放工作補(bǔ)貼。撥付的推進(jìn)慢病分級診療工作經(jīng)費(fèi)實(shí)行專款專用，各社區(qū)、部門應(yīng)落實(shí)登記、統(tǒng)計(jì)工作，接受相關(guān)部門的監(jiān)督檢查。