第一篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度

深圳博愛醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度

為提高本院臨床合理使用抗菌藥物水平，對(duì)不合理用藥的行為及時(shí)予以干預(yù)，按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況排名、公示和誡勉談話制度。

1、每月對(duì)臨床科室和臨床醫(yī)師抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況進(jìn)行排名，對(duì)排名前十位的在醫(yī)院管理信息上予以公示。

2、對(duì)以下抗菌藥物異常使用情況結(jié)合處方、病歷等相關(guān)資料由抗菌藥物臨床管理專家小組進(jìn)行評(píng)析。2.1 使用量快速增長(zhǎng)的抗菌藥物；

2.2 一季度來(lái)使用量始終居于前列的抗菌藥物； 2.3 臨床經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物； 2.4 藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)頻發(fā)的抗菌藥物； 2.5 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理始終不達(dá)標(biāo)的科室。

3、經(jīng)評(píng)析后發(fā)現(xiàn)無(wú)正當(dāng)理由有明顯不合理應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)象的醫(yī)生由紀(jì)檢監(jiān)察室對(duì)其進(jìn)行誡勉談話，誡勉談話的內(nèi)容：

3.1 向談話對(duì)象說(shuō)明談話目的，明確指出其所存在的問(wèn)題； 3.2 談話對(duì)象應(yīng)就談話人指出的問(wèn)題進(jìn)行實(shí)事求是的說(shuō)明和檢查；

3.3 談話人要幫助談話對(duì)象端正態(tài)度，分析問(wèn)題的危害性，提出誡勉要求和希望；

3.4 談話對(duì)象對(duì)誡勉談話指出的問(wèn)題和提出的希望要表明自己的態(tài)度。

4、一年內(nèi)2次被進(jìn)行誡勉談話的醫(yī)生予以待崗1個(gè)月并上報(bào)衛(wèi)生主管部門。

5、對(duì)于連續(xù)2月使用金額數(shù)量排名前5位的抗菌藥物臨床使用無(wú)客觀理由解釋或發(fā)現(xiàn)用藥量異常的將停止使用該品種；對(duì)發(fā)現(xiàn)有促銷現(xiàn)象的上報(bào)市衛(wèi)生局紀(jì)檢部門，情節(jié)嚴(yán)重的同時(shí)上報(bào)市紀(jì)委。

第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用誡勉談話制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用誡勉談話制度

一、為進(jìn)一步加強(qiáng)我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，把對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況的監(jiān)督與抗菌藥物臨床應(yīng)用的評(píng)估、持續(xù)改進(jìn)相結(jié)合，增強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《抗菌藥物分級(jí)管理制度》結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

二、堅(jiān)持實(shí)事求是、懲前毖后、強(qiáng)化教育、注重實(shí)效的原則。

三、本制度適用于我院臨床住院醫(yī)師以上職稱的各級(jí)臨床醫(yī)師。

四、本制度所稱的誡勉談話是指院主要領(lǐng)導(dǎo)召集在抗菌藥物臨床使用中使 用量、使用率和使用強(qiáng)度等情況排序靠前的以及存在其它抗菌藥物應(yīng)用不合理現(xiàn)象的臨床醫(yī)師或臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話，提出的誡勉要求。同時(shí)對(duì)排名情況和相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行公示。

五、具有下列情形之一者，實(shí)行誡勉談話：

1、當(dāng)月抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度排序前3位、經(jīng)核實(shí)不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的科室和醫(yī)師；

2、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師；

3、經(jīng)核實(shí)，在抗菌藥物購(gòu)銷、使用中牟取不正當(dāng)利益的。

六、誡勉談話由醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)主談，談話人不得少于兩人。

七、誡勉談話包括以下內(nèi)容：

1、談話人向被談話人介紹抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題，提出談話的有關(guān)要求；

2、責(zé)成被談話人就抗菌藥物應(yīng)用中存在的問(wèn)題作出解釋、說(shuō)明或者檢討；

3、談話人根據(jù)被談話人的陳述和掌握的情況，對(duì)被談話人提出要求；

4、被談話人對(duì)接受誡勉談話以及對(duì)談話人所提要求表明態(tài)度。

八、誡勉談話的要求：

1、談話前將談話時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、要求通知被談話人，被談話人不得借故推諉、拖延；

2、談話人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取被談話人的陳述和意見，書面記錄談話情況，并經(jīng)本人核實(shí)簽名，由政工科存檔；

3、被談話人要實(shí)事求是地回答和陳述問(wèn)題，不得造假或隱瞞事實(shí)等。

九、談話后談話人應(yīng)對(duì)談話對(duì)象抗菌藥物應(yīng)用存在主要問(wèn)題的改正情況進(jìn)行跟蹤了解，對(duì)沒有改正或者改正不明顯的進(jìn)行再次談話，提出要求，限期改正；拒不改正的按有關(guān)規(guī)定給予紀(jì)律處分。

第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

為加強(qiáng)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，制定本制度。

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)制度：

1、藥劑科按照處方點(diǎn)評(píng)制度和抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)、分析制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度、處方合理性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、監(jiān)測(cè)，結(jié)果報(bào)質(zhì)控科，質(zhì)控科進(jìn)行公示、考核。

2、質(zhì)控科對(duì)臨床科室前10位抗菌藥物每月進(jìn)行監(jiān)控通報(bào)，內(nèi)容包括：抗菌藥物使用金額、數(shù)量以及藥占比進(jìn)行排名并以院周會(huì)形式公示通報(bào)。

3、每月初藥劑科按抗菌藥物的使用金額與單價(jià)進(jìn)行單品種統(tǒng)計(jì)，對(duì)單品種用藥金額前10位抗菌藥品進(jìn)行排名、公示。每月藥劑科對(duì)全院醫(yī)師使用抗生素情況進(jìn)行抽查，并進(jìn)行排名、公示。

4、藥劑科每月組織對(duì)全院臨床科室、臨床醫(yī)生藥物使用的合理性、規(guī)范性進(jìn)行督查，對(duì)不合理、不規(guī)范用藥結(jié)合處方、等相關(guān)資料。由抗菌藥物合理使用管理小組進(jìn)行合理性分析評(píng)價(jià)，對(duì)使用不合理的科室和醫(yī)生，及時(shí)予以干預(yù)，并對(duì)藥品使用情況、評(píng)價(jià)結(jié)果、處理結(jié)果以院周會(huì)形式通報(bào)全院。

二、誡勉談話制度：

1、誡勉談話制度適用范圍：

①、未達(dá)到抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)目標(biāo)并存在嚴(yán)重問(wèn)題的。

②、不合理使用抗菌藥物屢次教育不改的。

③、因不合理使用抗菌藥物引發(fā)醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)或事故的。

④、對(duì)抗菌藥物管理小組的工作進(jìn)行抵觸、刁難、打擊報(bào)復(fù)者。

2、談話誡勉的對(duì)象：

①、臨床科室負(fù)責(zé)人；

②、相關(guān)機(jī)關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。

3、談話誡勉的程序：談話由抗菌藥物臨床應(yīng)用管理小組提出意見，經(jīng)院長(zhǎng)或書記同意后進(jìn)行。

4、談話誡勉工作的實(shí)施：談話由院長(zhǎng)或書記主談，辦公室負(fù)責(zé)人參加。

5、誡勉談話的后續(xù)工作：

①、談話人要明確指出被談話人的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，并限期改正。②、談話了解問(wèn)題與事實(shí)不屬實(shí)，應(yīng)教育被談話人正確對(duì)待，本著有則改之，無(wú)則加勉的態(tài)度對(duì)待問(wèn)題。

③、經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實(shí)存在嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行核查，并根據(jù)其嚴(yán)重程度，依據(jù)有關(guān)規(guī)定和程序處理。

第四篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

鹽邊縣中醫(yī)院

抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度

為加強(qiáng)抗菌藥物合理應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，制定本制度。

一、抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)制度

1、抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)各科室抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度等進(jìn)行排序，并將結(jié)果全院通報(bào)。

2、每月按藥品銷售額大小排列出前10位的藥品品名，再將用此10種藥品的醫(yī)生按其使用量大小排出前3位，予以公示并監(jiān)控。

3、醫(yī)院質(zhì)控辦對(duì)處方點(diǎn)評(píng)工作小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方。

二、誡勉談話制度

（一）誡勉談話制度適用范圍

1、未達(dá)到抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任目標(biāo)并存在嚴(yán)重問(wèn)題的。

2、對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的存在問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)不力的。

3、對(duì)出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的。

4、一個(gè)考核周期內(nèi)3次以上開具不合理處方的。

5、因不合理用藥引發(fā)醫(yī)療糾紛或事故的。

6、藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對(duì)不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害的。

（二）談話誡勉的對(duì)象

1、責(zé)任科室負(fù)責(zé)人。

2、責(zé)任醫(yī)師、藥師。

（三）談話誡勉的程序

談話由抗菌藥物合理應(yīng)用管理小組辦公室提出意見，報(bào)經(jīng)質(zhì)控辦主任審核批準(zhǔn)后進(jìn)行。

（四）談話誡勉工作的實(shí)施

談話由分管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)或質(zhì)控辦主任主談，紀(jì)檢監(jiān)察或相關(guān)人員參加。

（五）誡勉談話的后續(xù)工作

1、談話人要明確指出被談話人的問(wèn)題，對(duì)其進(jìn)行批評(píng)教育，并限期改正。

2、談話了解相關(guān)問(wèn)題與事實(shí)有出入的，應(yīng)教育被談話人本著有則改之，無(wú)則加勉的態(tài)度對(duì)待。

3、經(jīng)談話，發(fā)現(xiàn)被談話人確實(shí)存在嚴(yán)重問(wèn)題時(shí)，應(yīng)對(duì)其作進(jìn)一步核查，然后根據(jù)事實(shí)，依據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。

第五篇：抗菌藥物應(yīng)用誡勉談話制度

抗菌藥物應(yīng)用誡勉談話制度

一、抗菌藥物監(jiān)督檢查小組要加大我院抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督檢查力度，嚴(yán)格按照抗菌藥物合理應(yīng)用管理方案做好抗菌藥物合理應(yīng)用的檢查工作，并將檢查出的問(wèn)題及時(shí)上報(bào)抗菌藥物合理應(yīng)用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，便于誡勉談話制度的執(zhí)行。

二、抗菌藥物監(jiān)督檢查小組要按照處方點(diǎn)評(píng)制度和抗菌藥物合理使用監(jiān)測(cè)、分析制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物使用量、使用率、使用強(qiáng)度進(jìn)行排名和公示，對(duì)不合理使用抗菌藥物排名前十位的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行誡勉談話，全院通報(bào)。

三、對(duì)住院患者抗菌藥物使用率超過(guò)60%的科室主任進(jìn)行誡勉談話，對(duì)整改不力，抗菌藥物使用率連續(xù)考核三次超過(guò)60%的科主任在誡勉談話的同時(shí)全院通報(bào)，扣罰科室績(jī)效1000元，科主任不得參加本先進(jìn)個(gè)人的評(píng)選和獎(jiǎng)勵(lì)。

四、對(duì)Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例超過(guò)30%的科室經(jīng)抗菌藥物檢查小組督導(dǎo)三次未整改到位者取消主管醫(yī)生抗菌藥物使用權(quán)限，科主任全院通報(bào)，并處以500元罰款。

五、Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間未在24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用，住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間未在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)應(yīng)用的主管醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話，對(duì)督導(dǎo)三次

發(fā)現(xiàn)存在同樣情況未及時(shí)進(jìn)行糾改者，取消抗菌藥物使用權(quán)限的同時(shí)全院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，對(duì)連續(xù)督導(dǎo)五次未整改到位的主管醫(yī)生，取消其在本院的執(zhí)業(yè)權(quán)，調(diào)離臨床工作崗位。

六、對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，對(duì)連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其處方權(quán)。