第一篇：新農合政策執(zhí)行中存在的問題及農民意見建議[本站推薦]

新農合政策執(zhí)行中存在的突出問題及農民意見建議

近年來，XX縣新農村合作醫(yī)療工作持續(xù)健康有序地運行，制度日趨完善，保障功能日趨強大，覆蓋范圍更全面，受益群體更廣泛，大大緩解了部分農民“因病致貧，因病返貧”的困局，改變了農民“小病不治，大病等死”的消極觀念，解決了弱勢群體的社會保障問題，有效地推進社會主義的公平正義，健全和完善了城鄉(xiāng)居民社會保障體系建設。在新農合政策取得諸多成效的同時，其在執(zhí)行中存在的一些問題仍不能忽視。

一、存在的突出問題

1.基層醫(yī)療水平有限。在XX，優(yōu)質醫(yī)療資源主要向城關鎮(zhèn)、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)所在地集中，基層定點機構在醫(yī)療資源、技術水平等方面相對滯后。調研中發(fā)現，鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構在人員編制、醫(yī)療設備、醫(yī)療技術、住院床位、業(yè)務用房等難以滿足新型農村合作醫(yī)療的發(fā)展需要，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設備陳舊，仍停留在上世紀90年代水平。農村基層專業(yè)技術人員短缺，人才斷檔嚴重，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即使有先進設備也無專業(yè)技術人員操作或技術不精，導致新型農村合作醫(yī)療制度確定的“農民小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)”目標難以落實到位，制約了新型農村合作醫(yī)療制度的發(fā)展。2.籌資效率不高。新農合資金由兩部分組成：一是各級政府財政補助，二是參合農民個人繳費。在籌資順序上，各地政府多采取“你交我補，不交不補”的自愿原則。中央政府和地方政府根據基層組織報送的參合人數“按人頭”來撥付新農合專項補助資金。參合資金收繳上，參合農民無法進行自主轉賬繳費，需通過基層工作人員挨家挨戶收取來籌集，無形中提高了收繳的行政成本，籌資效率低下。調研中發(fā)現，在新農合籌資過程中，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)為了完成上級確定的參合任務，采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)領導包片、駐村干部包村、村組干部包戶的方式，需投入大量的人力、物力和財力，進行新農合宣傳籌資工作?；I資行政成本增加了鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負擔，同時新農合籌資工作年年有，鄉(xiāng)鎮(zhèn)對此畏難。

3.即時結算率不高。據縣醫(yī)合辦透露，2013年起，在XX市范圍內實施跨縣區(qū)結算，為方便農民報銷結算邁出積極的“一步”，但仍有局限性，目前跨縣（區(qū)）結算僅二級新農合定點醫(yī)療機構，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(一級)新農合定點醫(yī)療機構并不在結算范圍內。另外，XX市范圍內，各縣（市區(qū)）各種補償方案、標準不一，影響進一步擴大跨地區(qū)間結算。市外即時結算難度大，目前XX縣僅與5家省屬醫(yī)院實現定點即時結算.在便民服務上仍有局限，農民在市外非定點醫(yī)療機構就醫(yī)仍需回到戶口地辦理報銷事宜。

4.多頭管理問題凸顯。目前縣醫(yī)合辦兩個主要業(yè)務：一是職工醫(yī)療保險歸縣勞動保障局主管；二是新型農村合作醫(yī)療保險歸縣衛(wèi)生局主管。業(yè)務分歸不同部門管理，部門間缺乏協(xié)調，間接導致重復參保參合情況的發(fā)生。據市審計局對本縣新農合工作審計發(fā)現，2009-2011年共有3865人重復參加職工醫(yī)保和新農合，雖問題已被發(fā)現并妥善解決，但多頭管理間的漏洞如未能得到有效的處理，還會有類似問題的出現。另外,現有社會保障卡（含新農合保障卡，以下簡稱社保卡）統(tǒng)一由縣勞動保障局牽頭制發(fā)、管理，而新農合又歸口衛(wèi)生局管理，相互間并不隸屬。新增參合群體、社?？ㄟz失對象如果要辦新卡、補卡過程漫長。

5.監(jiān)管難以形成合力。一是監(jiān)管工作量過大造成監(jiān)管業(yè)務太過繁雜，監(jiān)管人員力不從心。個別醫(yī)生利用監(jiān)管漏洞，開大處方、人情方，不合理用藥、重復檢查，不僅增加了患者的經濟負擔，也擾亂新農合參合秩序。二是參合醫(yī)療患者回訪監(jiān)管難。目前主要參合醫(yī)療患者中老年人居多數，由于地域的分散、文化水平有限、行動不便等，往往將費用報銷事項委托親屬代為辦理，接受回訪時對報銷情況一無所知，這給回訪監(jiān)管帶來了具體困難。三是市外診療監(jiān)管難，尤其是市外非定點醫(yī)療機構診療。據了解，目前尚未建立全省乃至全國統(tǒng)一的新農合網絡信息共享平臺，市外診療監(jiān)管目標更多地是依托電話核實、實地核實等原始方法，其高昂的監(jiān)管成本往往讓監(jiān)管機構難以負荷，制約了監(jiān)管的頻率和力度。

二、農民的意見

通過對2個鎮(zhèn)20個參合農民的調查訪問，結合走訪相關部門得知如下：

1.個人出資逐年升。2013年XX新農合人均籌資標準為340元，其中個人出資為60元，比2012年上漲20%。據縣醫(yī)合辦介紹，2014年，個人出資將達到70元，比2013年上漲16.7%。個人出資呈逐年上升趨勢，農

民頗有意見。另外，新農合屬于消費型保險，不是儲蓄性保險，沒有保值增值的功能，屬于年度一次性消費性保險，在參合年度到期后如未參合下一年度不再享受新農合政策，農民也有些許意見。

2.補償滿意度偏低。調研中發(fā)現，農民對住院、大病和慢性病、普通門診的補償標準滿意度偏低，三項的滿意度分別僅為22.5%、25.6%、8.5%，主要表現為實際補償與標準差距，其主要原因是非報銷藥品、醫(yī)療項目費用、重復檢查費用等支出占醫(yī)療費用的比重較高，醫(yī)療費用負擔重，進而影響農民對補償滿意度的判斷。

3.農民對政策理解不透。近幾年隨著新農合的深入人心，群眾對新農合政策的理解力得到了很大提升，但在涉及報銷環(huán)節(jié)、轉診程序、報銷手續(xù)、報銷項目、報銷比例等方面群眾仍不甚了解或存在誤解。

4.就醫(yī)選擇左右為難。近年來新農合保障功能日益強大，覆蓋范圍日趨擴大，補償標準逐年提高，但農民的心理落差仍不小。新農合各級定點醫(yī)療機構，以鎮(zhèn)鄉(xiāng)一級費用報銷比例最高、服務更為便捷，但其基礎設施、技術水平相對較差；縣級（含縣級）以上在基礎設施、技術水平具有優(yōu)勢，但其報銷比例、服務便捷有劣勢。標準與實際的差異，使參合農民左右為難。對于大病患者只能舍去較高報銷比例、服務方便的基層定點醫(yī)院，轉而向高級別醫(yī)療尋求幫助，無形中增加其醫(yī)療負擔。

5.小病亂看、大看。調研中發(fā)現，農民對是“小病亂看、大看”意見較大。農民頭疼、感冒等小病時有發(fā)生，多數無需住院治療。有農民反映：“小病就往定點醫(yī)院跑，各項檢查少不了”。額外費用導致小病大看，農民劃不來，往往選擇服務更為便利的基層衛(wèi)生所就醫(yī)，基層非定點醫(yī)療機構，相關費用往往無法報銷。可以說，小病亂看、大看，不僅浪費醫(yī)療資源，也損害參合農民的利益。

6.外來工受益較難。據人口普查資料，XX現有十多萬的外來人口（省外人口居多）。他們身在XX，卻游離于務工地新農合保障體系之外。雖在戶籍地參加新農合卻又遠離家鄉(xiāng)，到務工地定點醫(yī)院看病諸多不便，多數只能全額墊付看病，再回參合地報銷，手續(xù)麻煩、路途遙遠，由此產生的額外費用支出，往往使其“得不償失”。另外，部分外來工，既參加戶籍

地新農合又參保務工所在企業(yè)職工醫(yī)療保險，如遇意外，往往由于兩個報銷方均要保留相關手續(xù)、證明，參保方必須有所取舍，利益有受損害。外來工意見較大，但又無可奈何。

三、幾點建議

1.提高政策透明度。在日常新農合政策宣傳，應以實例宣傳為突破口，注重對上述方面的介紹、講解，提高群眾的理解力；作為患者就醫(yī)就診定點醫(yī)療機構，要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，接受群眾監(jiān)督；此外，對于社會各界出資代繳參合款，應集中加以宣傳，通過相關媒介對外公布。不僅能起到模范帶頭效應，也促使新農合基金接受全社會的監(jiān)督，一定程度上避免了各級經管和收繳單位挪用、截留新農合基金等現象的發(fā)生。

2.加大醫(yī)療保障力度。擴大報銷范圍，加快合作醫(yī)療信息化建設，統(tǒng)一跨地區(qū)醫(yī)療信息聯(lián)網建設，逐步完善新型合作醫(yī)療制度，使廣大參保群眾得到更多實惠。在大病補償標準上，逐步上調；在普通門診報銷上，適當提高報銷比例，特別是跨地區(qū)報銷比例；建立便捷報銷綠色通道，方便群眾報銷，避免“小病大看”的發(fā)生，減輕群眾不必要的負擔；探索外來農民工在務工所在地平等享有保障的權利。通過開展醫(yī)療信息化建設，實行聯(lián)網服務，探索“預先支付，年終結算”的農村外來務工人員異地便民服務政策，保障外來農民工在異地平等地享受醫(yī)療服務。

3.加強衛(wèi)生事業(yè)軟環(huán)境建設。監(jiān)察、物價等部門要加強對相關部門針對村級衛(wèi)生服務站所設立的收費項目的檢查力度，堅決取消不合理收費，對合理收費項目的不合理部分也要堅決取消，并重新確定標準，為村級醫(yī)療衛(wèi)生機構減負。減少不必要的醫(yī)療檢查。進一步加大對非法行醫(yī)現象的懲治力度，徹底凈化農村醫(yī)療衛(wèi)生市場，使非法行醫(yī)現象在農村沒有生存的土壤。

4.拓展醫(yī)療健康保障范圍。在合理規(guī)范和使用新農合基金基礎上，劃撥專款，用于參保人員預防保健服務項目的支出，如某些慢性疾病的單項體檢。個人賬戶結存也可允許用于預防保健服務項目的支出。新型農村合作醫(yī)療制度推行中，除建立大病風險基金外，可確定一定份額用于預防保健服務項目的支出，如已明確當年未享受大病風險互助待遇的可享受一次免費體檢。這不僅有利于長久維系農民參保的熱情，也有利于提高農民的醫(yī)療保健意識。

5.提升基層醫(yī)療服務水平。按照國家衛(wèi)生部關于社區(qū)服務中心的建筑標準，加強規(guī)劃設臵，完善基本診療場所，出臺鼓勵民間資本等多方參與基層診療場所建設，引進競爭機制，提高其市場經濟條件下的管理水平，在提高基層診所覆蓋率的同時，使農民更獲實惠；通過逐年安排一定數額的設備維修、運行專項資金，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設備予以更新配臵。通過建立雙向轉診、分工協(xié)作機制，在技術、設備、診療上等，真正實現資源共享，避免資源浪費，逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉診的格局。

第二篇：新農合政策

2013年新農合相關政策

一、參合截止時間：2013年2月28日。

二、參合費用：財政補助由2012年的240元增加至280元，農民個人繳費由2012年的每人每年50元提高至60元。2012年已經參合及2012年1月1日以后出生的對象，可直接到各村委會交錢參加2013年新農合。

2012年沒有參合的對象在2013年1月1日至2013年2月28日之間的工作日到豐城市農醫(yī)局辦理新農合參合。2012年已參合因婚嫁要求遷移參合家庭的對象，如遷入和遷出地都在秀市范圍內可直接在秀市農醫(yī)所辦理參合遷移，如存在跨鄉(xiāng)鎮(zhèn)縣市的遷移要到豐城市農醫(yī)局辦理。2012年沒有參合的新增低保和五保對象可直接到農醫(yī)所（免交費）參合。

預存120元移動話費可以贈送60元電子參合券。預存的120元中有60元直接到帳，另60元分12個月（2013年1－12月）進行劃撥，每月5元。需開通1元/月的惠農網業(yè)務，享受四位短號“全村電話互打1分錢”的優(yōu)惠。到移動網點就可辦理。

三、補償方案：

1、報銷比：鄉(xiāng)級衛(wèi)生院及市皮膚醫(yī)院、華山醫(yī)院、泌尿?？漆t(yī)院仍然按床日付費補償方式。豐城市級醫(yī)療機構報銷比為80%，市外定點醫(yī)療機構由原來的報銷比為55%，其

他非定點醫(yī)療機構為45%，市外協(xié)議醫(yī)院補償比例為65%。外傷病人住院按同級別補償比例下降20%進行補償。

2、封頂線：住院補償封頂線為10萬元。

3、門診大病的補償比為50%，起付線為0元，封頂線為5000元。

4、2013年仍實行門診統(tǒng)籌補償，不設立家庭賬戶。參合患者在鎮(zhèn)、村定點醫(yī)療機構門診就診時，按每人每年60元計算，以家庭為單位實行封頂，超出部分自付。補償比例為80%，秀市衛(wèi)生院門診次均費用限額為50元（補償40元），村衛(wèi)生所門診次均費用限額為35元（補償28元）。沒有進行過門診就診的家庭由衛(wèi)生院安排可到衛(wèi)生院參加免費體檢。

5、其他專項補償：“光明微笑”工程、農村兒童先天性心臟病和白血病救治、愛心醫(yī)療救助對象和尿毒癥患者補償，按有關規(guī)定執(zhí)行。

6、從2013年元月1日起，我省將全面推開農村居民重大疾病救治試點工作，對醫(yī)療機構在15類重大疾病治療中實施按病種付費，將這15類重大疾病患者的實際報銷比例從原來的50%左右提高到70%至75%，同時對符合民政部門醫(yī)療救助條件的患者，還給予定額費用標準20%的救助，將最高報銷比例提高到了95%。納入此次農村居民重大疾病救治試點的病種為：耐多藥肺結核、艾滋病機會性感染、乳腺

癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢。根據衛(wèi)生部臨床路徑診斷治療方案及近年我省醫(yī)藥費用水平，我省分類測算合理確定了15類重大疾病平均醫(yī)藥費用定額標準；在限定費用的基礎上，對定點醫(yī)療機構實行按病種付費。以在省級三級醫(yī)院實施乳腺癌手術及放化療為例，我省核定的醫(yī)藥費用為6.62萬元，核定普通新農合患者出院時可獲補償4.63萬元，報銷比例達70%，相當于自己只需要花1.99萬元。由于我省規(guī)定，對符合醫(yī)療救助條件的患者，由醫(yī)療救助按定額標準的20％再給予救助，那么此乳腺癌患者還可再獲得1.32萬元的醫(yī)療救助補償，相當于自己只需要花6700元，報銷比例高達近90%。如果重大疾病患者在二級定點醫(yī)院救治，普通新農合患者可報銷比例還更高，可達75%；如果符合醫(yī)療救助條件，則報銷比例可達95%，基本上自己不需要花多少錢。

列入重大疾病按病種付費范圍的患者，首先應參加了新型農村合作醫(yī)療，其次患者疾病診斷、主要治療方法須符合規(guī)定的重大疾病救治范圍，同時患者須在定點救治醫(yī)院治療（即患者在入院治療前須帶疾病診斷證明書、新農合惠農卡、身份證、戶口本到市農醫(yī)局和民政局辦理好備案登記，然后到定點救治醫(yī)院治療）。重大疾病患者入院時，只需按該病種定額標準的30%預交自付部分費用?；颊叱鲈簳r，按

當次住院實際醫(yī)療費用及規(guī)定的患者自付比例，結清個人自付費用，其預交的住院費用多退少補。對困難救助對象優(yōu)先安排救治，并適當減免預交自付費用。

四、住院補償時限：

（1）市內住院一周內報銷，超過七天作自動放棄報銷處理；

（2）省內市外住院一個月內報銷，超過一個月作自動放棄報銷處理；

（3）省外住院出院后三個月內回本市報銷，超過三個月作自動放棄報銷處理。

五、住院報銷所需材料：

新農合惠農卡、身份證、戶口簿、出院記錄（出院小結）、住院發(fā)票、住院院費用總清單、疾?。ㄔ\斷）證明書、分娩者提供準生證復印件（加蓋計生部門公章）。

六、納入門診大病補償范圍的慢性病種有：

患有慢性腎衰竭（尿毒癥）并進行定期血透腹透的、各種惡性腫瘤、再生障礙性貧血和白血病、重癥肝炎及并發(fā)癥、嚴重心腦血管疾病、腦癱、白血病、先天性心臟病、糖尿病、系統(tǒng)紅斑狼瘡、肝硬化腹水。

七、門診大病患者需帶好以下材料到農醫(yī)局備案登記：

身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合卡復印件及參合信息打印件，主治醫(yī)生開的處方單。未登記病人不予補償。

在外治療、購藥的病人需注意保存好購藥的發(fā)票及藥品清單或檢查化驗單，材料統(tǒng)一在11月20日至12月10日交到秀市農醫(yī)所，同時帶好患者的身份證、戶口本、疾病證明書復印件，新農合惠農卡復印件，在農醫(yī)所打印好您的參合信息后統(tǒng)一交豐城市農醫(yī)局審核。

八、以下定點醫(yī)療機構為省級直補醫(yī)院：南昌大學第一附屬醫(yī)院、南昌大學第二附屬醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊江西省總隊醫(yī)院、江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院、南昌市第一醫(yī)院、南昌市中西醫(yī)結合醫(yī)院、南昌市第三醫(yī)院、南昌市第九醫(yī)院、江西同仁眼科醫(yī)院、江西省皮膚病專科醫(yī)院、南昌市洪都中醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院、江西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院、江西省婦幼保健院、江西省精神病院、南昌市結石病?？漆t(yī)院、江西華仁手足外科醫(yī)院、南昌大學附屬眼科醫(yī)院、南昌市三三四醫(yī)院（省級新農合精神病?？贫c醫(yī)療機構）。參合農民在直補醫(yī)院報銷比例為55%。

以下定點醫(yī)療機構為省級協(xié)議醫(yī)院：江西省腫瘤醫(yī)院、中國人民解放軍第九四醫(yī)院、江西省胸科醫(yī)院。參合農民在協(xié)議醫(yī)院補償報銷比例為65%。

九、參合新農合與參加商業(yè)保險提供材料的補充規(guī)定：必須提供住院發(fā)票、費用清單、出院小結原件，在農醫(yī)局報銷后，由農醫(yī)局出具加蓋公章的復印件再到保險公司辦理理賠手續(xù)。同時，農醫(yī)局可向有關商業(yè)保險公司開放信息系統(tǒng)端口，提供電子信息資料。

第三篇：淺談新農合運行中存在的問題及對策（定稿）

淺談新農合運行中存在的問題及對策

“新農合”政策實施多年來，在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經濟壓力，但運行過程中存在的一些問題不容忽視，需要我們總結工作，找出解決問題的辦法。

一、問題的主要表現

（一）宣傳不夠深入的問題

存在部分群眾參合不積極，主要表現在：外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農合”政策和繳納基金時間；還有部分偏遠農戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部分鄉(xiāng)村干部對“新農合”政策抱著完任務的思想，導致“新農合”宣傳走過場、不廣泛、不深入。

（二）基金征收難度大的問題

縣政府去年要求全縣新農合參合率達90%以上，這一惠民政策應該說很受百姓歡迎，但在實際工作中，多少有些困難。一方面是由于農民對健康的認識不到位，風險意識差；另一方面由于鄉(xiāng)新農合辦不成立，后續(xù)服務工作沒有跟上，還不夠便民、利民，導致上年參合，下年退合的現象發(fā)生。每年人口增減變動較大，都影響基金征收難度。再就是參合基金收繳時間過短也是影響基金征收難度大的因素，特別是外出務工人員難以聯(lián)系，影響整個家庭參合。

（三）體制不順監(jiān)管不力的問題

新農合工作是由衛(wèi)生部門主管，在各級政府領導下開展工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦是在縣新農合辦主管下開展工作，工作人員從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)財經所抽來組成，人員工資由原單位自行負擔，沒有辦公經費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦基本形成：人員無固定、無工作經費、工作難開展，管辦不分離，醫(yī)療審核人員既當運動員，又當裁判。加之醫(yī)療機構不支持、不配合，發(fā)現問題，沒有較好處理措施，導致監(jiān)管工作較難開展，有的醫(yī)院領導干預新農合工作人員上報違紀行為。醫(yī)療監(jiān)管手段欠缺，不合理支出嚴重，醫(yī)患串通弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金的現象時有發(fā)生，病人入院程序不規(guī)范，手續(xù)不齊，身份難以核定，加之部分村委會領導證明不實事求是，造成外傷病人性質難以確定。

（四）補償機制不健全的問題

由于宣傳不到位，住院報銷 “封頂線”、“分級按比例報銷”、“有些藥品不能報銷”等設置，參合群眾不知曉。有些醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經濟效益，“小病大養(yǎng)”、“短病長治”等現象比較突出，導致參合農民小病過度消費，同時增加了參合農民的經濟負擔，也給住院基金帶來了風險。目前縣鄉(xiāng)醫(yī)院病人成倍增長，一方面反映老百姓就醫(yī)觀點大大轉變，另一方面折射出醫(yī)院追求效益、濫收病人入院的現象。而得了重大疾病到縣級以上的醫(yī)院治療的人，外報醫(yī)療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。從住院人次和基金支出結構分析，說明新農合只解決了小病，而大病沒有得到較高的補償，農民因病致貧現象依然嚴重。

（五）配套改革慢，遲滯原因多

實施“新農合”應由政府牽頭，衛(wèi)生、財政、農業(yè)等部門承擔具體的工作任務，但現在的實際情況是衛(wèi)生部門唱獨角，其他部門積極性不高，督促檢查力度不夠。農村醫(yī)療救助制度也沒有真正建立，農民患大病和特困家庭僅靠合作醫(yī)療補助難以根本緩解家庭經濟困難，因病致貧、因病返貧問題無法徹底解決。農村藥品陪送網還沒有建立，城鄉(xiāng)之間、鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間藥價混亂；縣、鄉(xiāng)、村藥價虛高，惡性競爭等都不同程度的對定點醫(yī)療機構產生影響。

二、完善新農合對策和建議

（一）要加強宣傳 正確引導

廣泛動員，持續(xù)宣傳。熟悉“新農合”的政策、作用和意義是廣大農民參加“新農合”前提和基礎，開展“新農合”，宣傳要到位。

一是工作人員要吃透精神，掌握政策要領，清楚“新農合”現階段主要是解決大病救治，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療。

二是宣傳不僅面向農民，還要面向涉及“新農合”的領導、工作人員和醫(yī)務人員。

三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經常性教育相結合，走村進戶把道理講清；把政策宣傳與服務指導相結合，從而增強農民自覺參合的主動性。

四是要幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識；各定點醫(yī)療機構要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，給群眾一個明白交代，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。使新農合制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農合的行 動；在實際工作中，積極引導群眾，轉變思想觀念。同時，要通過宣傳教育，以長遠利益和社會利益為重，不斷強化風險共擔意識。

（二）要改進基金征收辦法做好配套服務

在新農合基金征收過程中，各級政府要高度重視，領導親自抓，相關部門積極配合，在做好宣傳工作的同時，要多征求農民意見，改進征收方法，在征收時間上可以實行常年征收，還可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設立惠農窗口，開辦新農合基金征收服務大廳，做到隨到隨收，確保參合率。

（三）要理順體制 加強對新農合的監(jiān)管

要落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)經辦機構人員編制，公開招聘，擇優(yōu)錄用；要強化管理，提高效率和服務質量，取信于民。要建立健全新農合管理組織、參合者和醫(yī)療單位三方制約機制，實行管辦分離，規(guī)范運作，監(jiān)管到位，縣級新農合辦要集中精力加大對定點醫(yī)療機構的違紀查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新合辦必須做到嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目指導價和收費許可項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現象，杜絕住院基金不合理支出，做好查房制度，驗明身份，制止弄虛作假現象的發(fā)生，引導參合農民就近就醫(yī)，提高門診使用率。

（四）抓住機遇，促進發(fā)展

溫家寶總理在政府工作報告中提出，啟動《農村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》，五年內國家財政將投入200多億元，改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和部分縣醫(yī)院，中央財政將增加42億，對參合農民的補助標準由20元提高到40元。對此，各級政府和有關部門要抓住機遇，充分利用國家資金，鋪村級衛(wèi)生室這個網底，修鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院這個樞紐，補縣級醫(yī)院這個中心，大力興建農村醫(yī)療衛(wèi)生網，不斷加強村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級醫(yī)院建設，使農民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確保“新農合”高效運轉。

（五）加強協(xié)調，形成合力

推進“新農合”工作應在政府統(tǒng)一領導下，健全組織，明確職責，由衛(wèi)生、財政、農業(yè)、食品藥監(jiān)、物價、民政等部門齊抓共管。在具體運作過程中，各部門要協(xié)調共進，互相配合，如衛(wèi)生部門做好新農合的醫(yī)療服務；財政部門負責中央、省、縣三級新農合配套經費落實；民政部門負責特困戶、五保戶農民的參合資金交納等，從而在各部門之間形成一個高效、精干、統(tǒng)一的工作機構。此外，各地黨政一把手都要把新農合工作作為踐行“三個代表”重要思想的具體行動親自協(xié)調，務求實效。

（六）要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向

建立新農合，是堅持以人為本,牢固樹立和落實全面、協(xié)調可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作。雖然新型農合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓中央這一惠民好政策落實到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的健康和實惠。

第四篇：強農惠農政策執(zhí)行中存在的問題及對策(定稿)

強農惠農政策執(zhí)行中存在的問題及對策

近年來，黨中央、國務院對“三農”問題愈發(fā)重視，先后出臺了一系列“多予、少取、放活”的強農惠農政策，含括了教育、種糧、養(yǎng)殖、日常生產生活等多個方面，給廣大農村地區(qū)和農民群眾帶來了實質性利益。然而，在一系列強農惠農政策的執(zhí)行中，卻出現了一些不協(xié)調的聲音，農民群眾對此看法強烈，嚴重影響了黨和政府惠農政策作用的發(fā)揮。如何把黨和國家的強農惠農政策不折不扣地落實到位已成為當務之急。

一、強農惠農資金和政策落實情況中存在的主要問題及原因

1、相關部門對中央惠農政策的宣傳力度不夠，群眾知曉率和積極性有待于進一步提高。一是涉及惠農政策的部分業(yè)務部門和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府對惠農政策的認識不夠，特別是個別領導同志將惠農政策簡單的理解為“發(fā)錢行為”，加之我縣處于落后欠發(fā)達地區(qū)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府財力資金有限，對政策的宣傳方式和手段比較單一，往往僅限于以文件講政策和以會議談政策，不能夠直接深入群眾中間宣傳政策的核心要點，農民群眾對政策的核心本質難以充分掌握。二是“五公開”制度落實不到位，農村村務不公開現象尤為突出。村委會本應對各項惠農政策執(zhí)行的范圍、發(fā)放方式、資金額度等內容進行提前公開和預知，但往往得不到落實，導致群眾對相關政策不知曉、不熟悉，只能是 1 在村干部執(zhí)行政策后才得知該政策的存在。三是政策資金數額較低，群眾積極性不高。惠農資金項目多，涉及的范圍廣，惠及了幾乎所有的農民群眾，但個別惠農政策劃分到農民個人之后，只有十幾元到幾十元，農民群眾卻需要提供各種證明，專門到鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關所在地農村信用社領取，由此產生的交通費用和其他費用較高，農民群眾對此類政策往往積極性不高，影響了政策的執(zhí)行力。四是強農惠農政策落實的行政運行成本較高。為保證每項政策的落實，縣、鄉(xiāng)政府和村組織都需要層層部署，安排專人進行落實，要召開會議、轉發(fā)文件、制作宣傳資料、編制賬卡表冊、核實面積、協(xié)調矛盾糾紛等，一定程度上增加了政府的行政成本，這些由縣、鄉(xiāng)政府承擔的配套資金，對于欠發(fā)達地區(qū)來說，具有一定壓力。

2、惠農政策落實不到位，存在違紀違規(guī)操作現象。一是惠農資金存在截留和挪用現象。目前，我縣惠農資金的發(fā)放實行“一卡通”方式，但就群眾反映來看，仍有個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)對惠農資金存在截留和挪用現象。主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和所在地信用社機構通過“打招呼”或“說情”的方式，延遲惠農資金的上卡時間，移作他用。二是惠農資金的發(fā)放渠道單一。作為陜北欠發(fā)達地區(qū)，我縣大多數鄉(xiāng)鎮(zhèn)往往只有農村信用社一種銀行類服務部門，惠農資金的發(fā)放渠道“單一化”現象較為普遍，加之個別信用社職工服務意識不強，導致農民群眾不能夠及時領取惠農資金。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)信用社也存在著“以人力不夠，工作量太大” 2 為由延遲惠農資金發(fā)放時間，從而賺取高額利息收入的現象。三是以惠農資金抵消個人賬務的問題時有發(fā)生。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)信用社利用自身業(yè)務優(yōu)勢，對一些在該社有賬務情況的農民群眾實行“以資抵債”，拒不兌付農民群眾合法享受的惠農資金，個別村干部也利用手中權力，截取部分群眾的惠農資金抵消個人債務，嚴重違反了惠農資金發(fā)放的有關規(guī)定。四是個別惠農政策的推行實行“一刀切”，未體現公平原則。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農村干部，責任意識不強，“不愿得罪人”心理嚴重，對相關政策不分類、不評比，直接“一刀切”，缺乏公平。如，個別村對農村低保的發(fā)放，實行七十歲以上的老年人方可享受低保的制度，嚴重削弱了農村低保對保護其他弱勢群體最低生活保障的作用。五是騙取惠農資金和冒領現象嚴重。個別村組干部和鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部勾結，采取虛報、瞞報、漏報、多報等方式，夸大個人土地面積，騙取國家惠農資金。個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部利用農民的弱勢地位，采取恐嚇、強制等手段，騙取農民惠農設備，如，2010年初，我縣紀委嚴肅查處了個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部以農民不會計算機操作為由，低價購買省、市扶持我縣農村地區(qū)建立信息綜合服務站的計算機設備。

3、相關部門責任意識不強，對惠農政策落實情況的監(jiān)督力度不夠。一是職能部門缺乏責任意識。一些政府部門推行惠農政策過分依賴鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供的各項數據統(tǒng)計不作深入調查，完全信任，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府執(zhí)行政策情況也缺乏必要 3 的監(jiān)督檢查。同時，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府不能正確看待惠農政策的精神實質，把惠農政策的推行和惠農資金的發(fā)放看成是對農民的“施予”，在執(zhí)行過程中方式方法簡單，手段單一。如，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對農村低保評選工作僅僅以村組上報的人員名單為依據，不做具體調查評判；對個別惠農項目資金使用上監(jiān)管不力，導致農民群眾不能滿意頻繁上訪。二是專門監(jiān)督部門監(jiān)督能力有限，效果不明顯。近年來，隨著縣級紀檢監(jiān)察機關的業(yè)務不斷增多，加之干部人數有限，只能通過開展定期的專項監(jiān)督，推動相關政策的落實，無法開展長期的專門監(jiān)督。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)紀委難以有效發(fā)揮監(jiān)督檢查作用，也直接影響著惠農政策的執(zhí)行效果。三是群眾監(jiān)督意識淡薄，無法形成監(jiān)督合力。近年來，隨著人民群眾生活水平的提高，廣大農民群眾對個別數額較小的惠農資金往往不放心上，對這類資金的發(fā)放采取漠視的態(tài)度，不想監(jiān)督，不愿監(jiān)督思想嚴重，難以配合相關部門開展監(jiān)督檢查工作，難以發(fā)揮作為最直接監(jiān)督主體的監(jiān)督作用。

4、惠農政策落實的信息反饋機制不健全。長期以來，惠農政策的推行以“單向式”為主，對于政策推行的效果和惠農資金的使用往往缺乏一定的信息反饋機制，相關職能部門只管推行政策，卻不注重對政策實施效果特別是農民群眾對該項政策實施的意見建議，導致既不能為政策制定部門改進和修訂政策提供依據，也不利于最大程度的發(fā)揮各項政策的實施效果。

二、確保強農惠農資金和政策落實的對策和建議

1、注重開拓創(chuàng)新，做到便民便管。首先要創(chuàng)新性地建立健全一系列強農惠農資金的管理辦法和制度規(guī)定，將強農惠農資金的使用范圍、分配、配套、撥付、使用、報賬、監(jiān)督及農業(yè)財政支出的預算編制、預算執(zhí)行、績效考評、監(jiān)督管理等各環(huán)節(jié)以制度化的形式確定下來，用制度規(guī)范強農惠農政策的執(zhí)行，使得政策落實快捷有序，切實有效地防止政策落實過程中“截留”、“變相””、“腸梗阻”等問題產生。其次要積極探索惠農政策和資金整合直通發(fā)放的路子，實現所有惠農資金“一折通”。整合補貼種類，簡化合并惠農補貼的類別，使計算依據相同的補貼合并為一種補貼。如糧食直補、農資綜合補貼其計算依據相同，對一家一戶的農民來說，怎樣計算，享受的補貼數額是一致的，農民沒有因此而受損，與其分開不如合并；退耕還林的糧食補貼、種苗補貼和現金補貼均以退耕面積為依據，也可合并為一種退耕還林綜合補貼。通過對財政補貼的整合，可大大減少補貼的運行成本。改革發(fā)放模式，在補貼發(fā)放的時間要求上，不能分項制定，應該統(tǒng)一發(fā)放。對一個地方而言，無論補貼的種類有多少，發(fā)放的次數不宜超過兩次。補助資金發(fā)放方式總體上要圍繞“整合資金、規(guī)范程序、集中打卡、社會化發(fā)放”的工作思路進行，重點是建立以指標統(tǒng)一下、資金一戶管、服務一站辦、結算一線通、補助一折發(fā)、核算一本賬為核心內容的“六個一”改革模式。通過探索創(chuàng)新，國家各項惠農補貼的種類、內部管理職能的分工來一次重新整合，以 5 達到便民、便管之效

2、加大宣傳教育力度，做到政策深入人心。強農惠農政策是黨和政府為確保農業(yè)增產、農民增收、減輕農民負擔而采取的重要措施，事關黨和政府形象、社會主義新農村建設和廣大農民的切身利益。所以各地、各部門應高度重視，切實加強領導，認真做好各項強農惠農政策的宣傳工作，應采取形式多樣和群眾喜聞樂見的方式，廣泛深入地開展強農惠農政策的宣傳，使廣大干部群眾正確理解和掌握政策。結合強農惠農政策監(jiān)督檢查工作中發(fā)現的問題，有針對性地加強對基層干部和群眾的宣傳教育工作，不斷增強執(zhí)行力和操作力，確保各項政策落到實處。例如有的地方把中央、省、市出臺的強農惠農政策編制成冊，在政策分類、項目名稱、文件依據、扶持對象、扶持標準、落實情況等方面加以明確，以致“農民朋友一封信”的形式在全縣范圍內發(fā)放，特別是向自然村發(fā)放。有的地方組建了教職工演藝隊的農民演藝隊以群眾喜聞樂見的節(jié)目形式廣泛宣傳。有的地方把強農惠農政策的宣傳工作作為全省正在開展的“三萬”活動的一個重要抓手，組織工作隊進村入戶逐戶進行宣傳，使黨強農惠農政策家喻戶曉。

3、加大“五公開”力度，做到公開透明。凡是涉及到強農、惠農的政策，各級黨委、政府，村級組織都要實時公開，不僅要在政策推行前進行公開，也要把政策推行的各個環(huán)節(jié)進行公開，主動接受人民群眾監(jiān)督。嚴格落實村務公開，按照村 6 務公開的要求，加強惠農補貼資金的公示力度。發(fā)放惠農補貼的對象和依據、數據，村、組要嚴格把關，各職能部門要嚴格審核，經公示并且村民無異議后才能上報，補貼下?lián)芎蠹皶r張榜公布。與此同時，各相關監(jiān)督部門也要全面掌握各類強農惠農資金的種類、數額和發(fā)放標準，核實各類資金的管理、發(fā)放和使用情況，做到“三公開上一墻”，即公開政策標準、公開舉報電話、公開受理單位，各類資金的發(fā)放、使用情況在鄉(xiāng)、村兩級政務公開欄上墻。對各類強農惠農資金實行陽光操作，維護廣大農民群眾的知情權、參與權和監(jiān)督權。

4、加大監(jiān)督檢查力度，做到政策公平公正執(zhí)行到位。一是要暢通群眾訴求渠道。首先要通過設立舉報電話和信箱、糾風網站、紙質問卷調查，開展民主評議活動，舉辦現場的征詢意見活動，并聘請村級糾風監(jiān)督員等多種渠道和方法廣泛征求群眾的意見。其次要深入基層，主動下訪，就是變上訪為下訪。二是要加強監(jiān)督檢查，加大查處力度，切實糾正損害農民利益的突出問題。每年，由縣紀委、縣監(jiān)察局牽頭，從財政、審計、物價、農業(yè)、林業(yè)、等相關單位抽調人員組成聯(lián)合檢查組，對縣、鄉(xiāng)、村三級當年落實強農惠農政策情況開展專項檢查，并加大明察暗訪的力度，做到監(jiān)督檢查常態(tài)化。對檢查中發(fā)現的套取、截留、擠占、挪用、貪污、私分強農惠農資金以及違紀違法問題要認真調查，加大對違反國家強農惠農政策行為和損害農民利益行為的查處力度，堅決糾正在新農村建設中違反有 7 關規(guī)定、不顧農民意愿，搞形象工程、政績工程，損害農民利益的各種行為，嚴肅查處貪污、挪用、克扣、套取各項惠農資金以及與民爭利的行為，嚴肅查處在貫徹執(zhí)行各項強農惠農政策中的失職、瀆職行為，嚴肅查處各種亂收費、亂攤派行為，切實維護農民群眾的權益。并依據有關規(guī)定嚴肅追究有關人員責任。

5、建立健全政策推行的信息反饋機制。重點抓好對各項惠農政策執(zhí)行效果和資金使用情況的信息收集、研判工作，為下一步工作的開展打下堅實基礎。

第五篇：新農合存在的問題及對策

現時新農合工作存在的問題及對策

新型農村合作醫(yī)療制度是一項解決農民醫(yī)療救助的共濟制度,是當前解決三農問題、構建和諧社會的重要舉措。自新型農村合作醫(yī)療制度試行以來，受到了廣大農民群眾的普遍歡迎，極大地緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了參合病人家庭的經濟壓力，這是根據中共中央、國務院相關文件精神，為了加快建立農村醫(yī)療保障制度，提高農民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)經濟社會統(tǒng)籌協(xié)調發(fā)展。目前此項工作正在我縣穩(wěn)步推進。為此自2006年我縣確定為新型農村合作醫(yī)療試點縣后的近幾年來，初步確立了“以大病統(tǒng)籌為主的農民醫(yī)療互助共濟”的新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農合）。隨著新農合工作的推進以及全縣醫(yī)療保障體系的實施，出現了許多需要關注和研究的新情況、新問題?，F就有關主要問題與對策提出以下意見。

存在的主要問題

一、住院方面

一、借用新農合證件來編造假住院手續(xù)，以患者名義更換處方并大肆虛開藥費等，患者與醫(yī)療機構合謀套取資金的事情時有發(fā)生，有涉及職工和居民醫(yī)保人員的、也有涉及參加商業(yè)保險人員的、有根本沒有參加任何保險的人員，這些現象有出自于患者自發(fā)的和醫(yī)院工作人員為了自身利益給患者出謀獻策的留住回頭客。暴露出資金管理的體制漏洞，嚴重地侵蝕著新農村合作醫(yī)療基金。

二、定點醫(yī)療機構的確立沒有引入競爭的機制，特別是二級以上定點醫(yī)院自認為定點醫(yī)療機構非我莫屬，為此藥價虛高、亂檢查、重復檢查、大處方、分解收費（縣醫(yī)院表現突出一些）等不正常的現象比比皆是，有的甚至于同一患者或同一家庭成員在同一時間同時住院；患者住院的時間、病種、產生的費用包括結算時間完全一樣進行重復報銷等，在新農合管理系統(tǒng)和住院臺賬中只要一查找這種現象還很多，使參合農民通過報銷所獲補償被虛高的藥價和不合理的費用所抵消，侵蝕參合農民的利益，給新農合基金帶來安全隱患。

三、小病大養(yǎng)的現象較為普遍。住院報銷政策參合群眾知曉率低。個別醫(yī)院和醫(yī)生為了追求經濟效益最大化，“小病大養(yǎng)”、“短病長治”等現象比較突出，導致參合農民醫(yī)療費用不合理增長，參合人群個人實際支付醫(yī)療費用比2006年前并沒有減少多少。我縣從2009年以來住院年增長率都在百分之十以上，2009年 參合住院39635人次，2010年44173人次比2009年增長11.5%。2011年52787人次比2010年增長19.5%。加之鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療設備投入不足，藥品短缺，專業(yè)醫(yī)療人員不足等原因，難以滿足群眾的需要。因此，市縣級醫(yī)院病人成倍增長，出現新的看病難、住院難的現象，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門庭冷落，病人稀少。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應該是新農合服務的主力軍，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范建設中的軟硬件建設沒有及時得到解決，人才短缺也是困擾基層衛(wèi)生院發(fā)展的關鍵，這些都是導致參合病人向上級醫(yī)院流動的主要原因也是增加參合基金支出的一個隱形原因。

五、是信息化管理程度不高。對轄區(qū)內的定點醫(yī)院過多地依靠醫(yī)院自身的審核把關，靠監(jiān)管人員直接管理病人精力又不足，用很多的人又會增加管理成本，也就是說事前監(jiān)管靠軟件管理不能及時到位。管理人員除鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院能與患者直接接觸外二級以上醫(yī)院靠這種方式管理是不現時的，如審查病歷資料，逐項核實醫(yī)

囑與病程記錄、手術記錄、費用明細等，如發(fā)現疑點再與醫(yī)療機構聯(lián)系復核等均無法進行，等病人出院后導入新農合管理系統(tǒng)時病人已經結算出院。導致新農合信息化管理效率低、風險大。

六、醫(yī)院在新農合政策宣傳工作仍然存在不到位情況。我認為各定點醫(yī)療機構應成為大力宣傳新農合政策主力軍且效果好力度大，每天有成千上萬的人（涉及千家萬戶）在醫(yī)院流動，把新農合有關政策印成步冊子放在每個病房，在醫(yī)院醒目的地方做成大型的宣傳牌等。這方面主要表現在部分群眾參合不積極。如外出務工人員與家鄉(xiāng)失去聯(lián)系，不知道“新農合”政策和繳納基金時間；部分偏遠農戶仍存在宣傳工作“死角”，有些年輕力壯、身體好的農民存在一定僥幸心理，不愿參加“新農合”認為自己年輕、身體好，不會得病，白交冤枉錢；還有部分鄉(xiāng)村干部對“新農合”政策抱著完成任務的思想，導致“新農合”宣傳走過場、不廣泛、不深入。個別醫(yī)院由于以上幾種原因不規(guī)范操作特別是未參合人員借新農合證件報銷也是導致參合率下降也是一個隱形原因，而這種原因與我們的管理是有直接關系的。

存在的主要問題

二、門診方面：

一、新農合實行門診統(tǒng)籌以來尤其鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構實行藥品零差價以來，由于確實給參合人員帶來了實惠，是那些非農合醫(yī)療保險人看到農合門診的優(yōu)越性，導致借卡看門診的人員迅速增加包括基層國家干部工作人員也有這方面的現象，也是導致今年新農合門診量增大的一個直接原因，導致基金風險增大。實行門診統(tǒng)籌應該是說門診量增大住院量減少，而現在是出現了雙增長。

二、醫(yī)療機構不規(guī)范操作，不按規(guī)范要求虛報病人、開假處方、張冠李戴、肆意分解大處方不按療程報銷進行分次補償、串通患者，以假亂真、故意將非參合人員的醫(yī)療費列入參合人員補償，這主要表現村級醫(yī)療（衛(wèi)生）室上較多。

三、系統(tǒng)軟件管理不到位,現在全縣都在使用醫(yī)療卡,醫(yī)療單位憑卡號錄入直接進行登記錄入,雖然給沒有帶卡的患者在某些程度上給他們帶來了方便,但醫(yī)療單位可通過卡號錄入,隨意編假告假套取基金,造成基金管理漏洞。有些醫(yī)療單位為了給自己編假告假行方便，打著方便參合人群的口號，大打自己套取基金的方便之門。如：要能用卡號直接登記錄入、不錄入藥品明細、不給患者打印藥品明細清單、有的干脆說不要軟件管理手工直接上報等，有的醫(yī)療單位還找到政府官員施壓說什么方便是為了服務群眾。

存在問題的主要成因

一、參合率任務指標催生墊付墊繳現象。新型農村合作醫(yī)療籌資建立在農民自愿的原則上，一年一收費，收取“新農合”參合資金, 要村干部挨家挨戶的去催收，由于參合對象為農村戶口群體，涉及人員眾多，居住分散，有的農戶由于家庭困難一時拿不出現錢繳納農合費用，還有相當部分農民長年在外打工，多年不回家，村干部為了確保完成參合率任務指標，采取“先代墊繳后收回”的方式，導致參合率不真實。

二、醫(yī)療機構自身缺乏對基金的監(jiān)控，沒有形成有效的監(jiān)管機制。醫(yī)院和醫(yī)生容易受利益的驅動，醫(yī)院一般是按醫(yī)生的業(yè)務收入和門診量給醫(yī)生核算工資促使誘導需求，提供過度的醫(yī)療服務，導致不合理的檢查、用藥、治療等支出，虛報住院總費用、把非報銷藥品串換為可報銷藥品、偽造虛假住院病歷、掛床住院、分次和重復住院重復報銷、超范圍用藥等弄虛作假騙取合作醫(yī)療基金現象嚴

重，使農民切身利益缺乏保障，醫(yī)療費用出現不合理增長。

三、疏于對小病的防治和保障。相對而言，患大病的概率相對較低,對農民健康威脅更為普遍的是常見病和多發(fā)病，如果只負責大病統(tǒng)籌而疏于對小病的防治和保障，有?！皾M足最大多數人的最大利益”，誘發(fā)農民“小病大醫(yī)”，造成醫(yī)療費支出的急劇上升，浪費新農村合作醫(yī)療基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院要真正履行公共衛(wèi)生服務職能，按上級的要求切實做到位才行，而現在大部分鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療機構是抱著應付上級檢查而獲得當年的公共衛(wèi)生經費的心態(tài)做事。上級檢查也只注重室內軟件和路邊花。沒有發(fā)現實質性的問題。

四、醫(yī)療衛(wèi)生改革的目的是為了減輕服務對象的醫(yī)療費用負擔，而現在的改革是，費用沒減反增：就診率（住院和門診）雙增、均次費用增加、個人負擔和醫(yī)保負擔的費用都在增長，醫(yī)療機構還是以自身利益為重?，F在實質上的醫(yī)改還是活了醫(yī)療機構，損害了醫(yī)療消費人群，什么為人們實行公共衛(wèi)生服務項目大多都是憑空編造的,目的是要人民群眾免費享受最基本的醫(yī)療服務,把有些疫病做到早發(fā)現、早預防、早治療反而又成了部分醫(yī)療機構不付出任何成本獲取經濟利益一個途經。說到底就是醫(yī)改富了醫(yī)療機構，加大了財政經費支出，損害了人民群眾應得到的利益，醫(yī)改沒有真正達到目的。

五、處罰力度不夠，由于受很多人為因素干擾，不能對違規(guī)醫(yī)療機構得到應有的處罰，也是導致基金漏洞的一個直接原因，有的醫(yī)療機構違規(guī)后，還不等到下達處罰通知書，就有人幫他說情了。這是一個很普遍的現象。給監(jiān)管工作帶來了一定的壓力。

解決這些問題對策

一、工作人員要加強自身業(yè)務學習吃透精神，掌握政策要領，清楚“新農合”現階段主要是解決那些方面（大病救治）的問題，防止因病返貧，而不是全面實行免費醫(yī)療。宣傳不僅面向農民，還要面向涉及“新農合”地方的各級領導、工作人員和醫(yī)務人員。

二、要幫助農民消除參加新農合的顧慮，增強農民的健康意識、自我保健意識和互助共濟意識；各定點醫(yī)療機構要積極配合政府開展宣傳活動，特別是對群眾應該知道的報銷程序、轉診程序、報銷比例、不報銷的診療項目、不報銷的藥品要進行公示，接受群眾監(jiān)督；還要通過發(fā)生在農民身邊的因病致貧現象和參合后得以緩解的典型事例，有針對性地進行宣傳。使新農合制度深入人心，不斷為農民群眾所理解和接受，形成自覺參加新農合的行動；在實際工作中，積極引導群眾，轉變思想觀念。同時，要通過宣傳教育，以長遠利益和社會利益為重，不斷強化風險共擔意識。

三、要理順關系 加強對定點醫(yī)療機構新農合的監(jiān)管： 縣農合辦要集中精力加大對二級以上定點醫(yī)療機構的監(jiān)管和查處力度，做到定期與不定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院檢查。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管站必須做到嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目指導價和收費許可項目，有效控制醫(yī)療費用不合理增長現象，杜絕住院基金有不合理的支出，做好查房制度（主要要驗明身份），制止弄虛作假現象的發(fā)生，引導參合農民就近就醫(yī)，提高基金使用率。不斷加強村級衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，使農民小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣，整合醫(yī)療資源，確?！靶罗r合”高效運轉。

四、要明確發(fā)展和完善合作醫(yī)療的方向：建立新農合，是堅持以人為本,牢固樹立和落實全面、協(xié)調可持續(xù)科學發(fā)展觀的一項重要工作。雖然新型農合作醫(yī)療在實施過程中存在許多不足，只有通過長期摸索，不斷完善，讓各級政府這一

惠民好政策落實到實處，讓更多的農民享受到新農合政策帶來的健康和實惠。

五、調整補償模式，提高補償比例：積極創(chuàng)造條件讓參合農民在自主選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)，就醫(yī)時盡可能采取由醫(yī)療機構先墊付費用（部分醫(yī)療機構是先由患者預交部分結算時用報銷部分抵沖，給患者報銷的費用產生一種錯覺），現場結報醫(yī)療費用，然后定期到新農村合作醫(yī)療經辦機構兌付的辦法。鑒于當前農村居民就醫(yī)主要還是以非住院的疾病和慢性病為主，在籌資額度允許的情況下，將加大慢性病門診醫(yī)療費用補償比例、封頂線等采取“住院補償+門診費用補償”的模式，調整補償方案，適當加大門診和慢性病的補償額度，以提高農民獲益程度，減少住院病人，提高參合率，同時對于惡性腫瘤、尿毒癥、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加補助額度。這樣不僅補償了住院的醫(yī)療費用，同時對某些重大疾病或慢性病的非住院治療費用也給予一定的補償，超過封頂線的部分用大病救助金按照規(guī)定給予補助。建議慢性病、門診定點不能把所有的大藥房納入范圍內，具了解他們把基金大部分都用入與病種無關的藥（物）上了。

六、關于二級以上定點醫(yī)院的監(jiān)管問題：一是醫(yī)療機構的管理軟件和新農合管理軟件要兼容，便于做到監(jiān)管單位事前隨時介入監(jiān)督，提高監(jiān)管效率，發(fā)現問題及時糾正。二是對患者身份認定應采取以下幾種方法：一要制訂有效的管理辦法寫入協(xié)議(發(fā)現一例處罰10萬元等)，迫使醫(yī)療機構自已把好第一道身份認證關，（醫(yī)療機構往往是以認不得人為借口，有的根本就是醫(yī)院醫(yī)生出的主意，一個科室每天最多入院20個病人，一一與戶口本、患者身份證核對應該不是問題）堵住借證騙取農合基金的現象。二要逐步引導患者就診攜帶醫(yī)療卡、戶口本和本人的身份證便于醫(yī)療機構和監(jiān)管單位認定患者身份。三要對個別確實無法直接認定的對象可以象調查外傷一樣的辦法到實地調查確認，最大程度的防止冒名頂替的現象發(fā)生。

七、門診統(tǒng)籌管理：門診統(tǒng)籌管理涉及千家萬戶要想徹底監(jiān)管好是一件很不容易的事，但為了做到基金使用公平、公正、合理必須管好才行。要做到最大程度防止基金流失，除常規(guī)管理外還要增加以下幾個內容：一是管理體制上要套住鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院參入（現在醫(yī)院參入管理是有其名無共實）。二是軟件管理；既然使用醫(yī)療卡，就必須持卡就診把軟件登記錄入鎖定在刷卡登記處。二是患者既然就診必須帶卡、身份證和個人或者戶主的印章便于辦理補償手續(xù)和身份認定，因為在一般情況情況下，人們認為卡上的錢用不完第二年就沒有了，因存在這種心理于是就把卡借給別人使用自己得了個人情，而個人的身份證和印章借給他人使用風險較大，因此機率相對還是少一些。不過這種管理模式開始就診者不易接受說“麻煩”，但通過一段時間引導應該還是沒有問題，因為他們這些行為是靠我們去引導規(guī)范的，你不引導規(guī)范，他會永遠不能適應。三是為防止醫(yī)療機構開多用少、開貴用廉、開好用差、以要求就診假亂真等蒙騙患者的現象發(fā)生，患者打印出具藥品費用明細清單。我們通過這種管理模式應該說是收到了較好的效果。開始實行的第一個月就診者反感情緒較大，給他們帶來不便，來自各方便面的壓力也很大，上面有鎮(zhèn)政府領導、下面有村委會干部等，我們就是頂著這種壓力抗過來了，現在就都適應了，現在反對的人就少多了，新鮮事務因各種人群接受能力不一肯定有一個過程。購買火車票實名制很多人不是也不適應嗎，為了把這項事業(yè)做好必須把你的服務對象引導到你需要管理的軌道上來。三句話：要想管好門診基金就是要只能刷卡錄入、患者在處方和登記表上蓋章認可和一次不漏的給患者打印藥品費用明細清單交給患者，最大程度的保證基金運行安全。

八、加快建立醫(yī)療保險體系服務網絡、隨著社會、經濟的發(fā)展和工作的深

入，全面建立農村社會保障體系，最終實現統(tǒng)一標準的全國范圍的社會保障,將新農合基金、醫(yī)?；?、社保基金等社會保障范籌的各種基金統(tǒng)一起來，解決好其中的利益沖突問題，實現社會保障制度實行“一（卡）通全國”，只要參保人員手持 “一卡”，到哪個地方就醫(yī)就業(yè)都能用，才能真正得到廣大群眾的真心擁護，真正起到社會保障體制便民、利民的民生保障作用。象我縣一樣新農合、居民醫(yī)保、商業(yè)保險、學生保險等參入時相互爭、使用時相互推。在報銷時總認為新農合是個塊關大的唐僧肉。也可能是我們的辦事程序方便快捷，醫(yī)療機構和非新農合對象都來鉆空子而導致基金支出不合理。

九、加強醫(yī)療信息化建設。實現新型農村合作醫(yī)療軟件的醫(yī)藥費用報銷操作及定點醫(yī)療機構管理系統(tǒng)的數據共享，將信息化技術應用于新型農村合作醫(yī)療的籌資、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等能全程綜合監(jiān)管。通過網絡，使全部定點醫(yī)療機構、報銷點與新農合管理部門聯(lián)通，實現網上事先在線監(jiān)管，對每一位農民的籌資受益、每個定點醫(yī)療機構的費用控制、每個報銷點的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費情況都進行實時查詢、監(jiān)控、跟蹤分析之中。這樣才能有效的把工作做好，是基金使用風險降低到可控范圍內。