第一篇：農(nóng)村基層醫(yī)療以及分級診療開展的現(xiàn)狀

農(nóng)村基層醫(yī)療以及分級診療開展的現(xiàn)狀

學生姓名：侯欣攀枝花學院醫(yī)學院

【摘要】基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要提供基本的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務，其診療科目、床位數(shù)量、科室設置、人員配置、基礎設施建設和設備要與其功能相適應，分級診療制度就是要根據(jù)疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療實現(xiàn)基層首診。

【關鍵詞】基層醫(yī)療分級診療公共衛(wèi)生服務基層首診

一、實踐目的及意義

暑期社會實踐的目的在于讓我走出了校門走進了社會，讓我盡早的熟悉社會環(huán)境，通過自己的體驗了解到社會對于我們大學生的需求并且回到大學努力改變自己使自己更具有社會競爭力。并且通過提早進入自己未來將要從事的行業(yè)實踐使自己更加深入的理解行業(yè)的需求和自己在大學應該加強的素質(zhì)，這對于我而言有啟示作用。

二、實踐方法

主要采取在蓬溪縣蓬南中心衛(wèi)生院見習的方式，和醫(yī)護人員一起了解病人看診的過程、住院護理過程、以及農(nóng)村醫(yī)療保險的報銷流程，和醫(yī)護人員溝通了解他們對于現(xiàn)階段的醫(yī)療體系的想法同時通過自己觀察察和詢問周圍的人對于基礎醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務的態(tài)度和理解為輔同時開展調(diào)查。

三、實踐內(nèi)容

實踐前的準備工作是了解所在實習醫(yī)院的基本情況，蓬溪蓬南中心衛(wèi)生院是服務于蓬溪縣蓬南鎮(zhèn)的基層醫(yī)院，開展有內(nèi)、外、兒、婦、傳染、口腔、皮膚、中醫(yī)、醫(yī)學檢驗、衛(wèi)生防疫以及保健等主要科室，住院部設有床鋪81床都配備空調(diào)、電視、衛(wèi)生間以及中心供氧設備，為住院病人提供了相對舒適安全的住院環(huán)境。醫(yī)院的醫(yī)護人員構成有職工57人（不含未入編制的醫(yī)護人員），其中高級職稱3人，中級職稱21人，初級職稱33人，服務于蓬南鎮(zhèn)9萬余居民以及附近鄉(xiāng)鎮(zhèn)的患者。

在醫(yī)院見習的第一天，在兒科醫(yī)生的指導下了解到我們的醫(yī)院開展的兒童疾病主要為感冒發(fā)燒類的簡單疾病，從醫(yī)生了解到，由于基層醫(yī)院和大醫(yī)院一樣會有看病前的掛號流程，花費大約在4~6元不等，出于經(jīng)濟考慮再加上這類型的疾病在私人診所一樣的能夠有效治療，很多人就會選擇到私人診所看病，只有病情嚴重到了要輸液住院才會選擇醫(yī)院接受治療，此外，兒科主要的職責在于預防接種，蓬南鎮(zhèn)范圍內(nèi)的新生兒出生就會有一個記錄疫苗接種情況的小冊子，方便于家長了解小孩的疫苗接種情況，除了國家規(guī)定的必須類注射疫苗，醫(yī)院也會根據(jù)小孩的實際情況和家長的意愿建議注射一些二類疫苗。在醫(yī)院兒科見習的同時也在婦科學習，我院的婦科職責比較寬廣包括婦科、婦產(chǎn)科以及對于準備結(jié)婚的青年男女進行咨詢，婦科方面主要通過臨床的體格檢查（視診）診斷疾病，對于小的疾病可以在醫(yī)院開點藥或者輸液治療，對于嚴重或者不確定的疾病都是建議患者去上一級醫(yī)院例如遂寧市中心醫(yī)院、遂寧市婦幼保健院以及蓬溪縣人民醫(yī)院等就診，大體上就是僅僅初步診斷，不做具體治療，這是基層條件受限導致。婦產(chǎn)科主要為適齡婦女提供懷孕診斷、建檔（建立“孕婦健康手冊”檔案）孕期檢查（B超檢查為主）、產(chǎn)前檢查以及生產(chǎn)手術，婦產(chǎn)科的主要職責在于孕期檢查，完整的孕期檢查還應該包括尿檢、抽血檢驗、胎兒頸部透明帶篩查以及唐氏綜合征篩查等，本院僅能開展B超檢查，其余項目需要孕婦去上級醫(yī)院檢查。婦產(chǎn)科的人員配置有助產(chǎn)士2名以及護士2名，主要開展順產(chǎn)對于剖腹產(chǎn)手術的實施是有條件的，但是沒有在醫(yī)院開展的先例。而另一個關于針對于婚前的檢查，從醫(yī)生的交談了解到自從醫(yī)院相應上面號召開展婚前咨詢以來，參與婚前咨詢的人數(shù)不超過30人次。從醫(yī)學的角度來看，婚前咨詢對于優(yōu)生優(yōu)育具有積極的作用，是值得提倡的，但是實際的作用和接受程度不高仍是我們急于解決的困難。

在外科見習的期間雖然沒有病人就診但是我通過和醫(yī)生溝通了解到。外科主要承擔外傷處理和處理小型外科手術，例如在蓬南鎮(zhèn)附近車禍的患者首先會在我院進行傷口的處理和簡單包扎，同時進行拍片分析，對于嚴重的病人聯(lián)系上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，較輕的就院治療，而外科手術主要為闌尾炎手術之類的小型手術。

內(nèi)科的見習是我第一次了解到看診的流程：掛號、排隊就診、診斷并開藥、繳費、藥房領藥這五個步驟，對于要住院的病人，由主治醫(yī)生開具住院證明、繳費、持住院證明與繳費單據(jù)交由住院部安排病房，然后就開始住院治療。而最讓人感到便捷的是農(nóng)村合作醫(yī)療報銷的流程十分簡便：先準備好相關的醫(yī)療收據(jù)、農(nóng)村合作醫(yī)療本、戶口薄、身份證以及出院證明這些材料，直接到醫(yī)院的專門報銷窗口即可報銷。內(nèi)科是醫(yī)院門診最多的地方，主要對象是老年人，大多數(shù)都是高血壓、糖尿病、心臟相關疾病、泌尿相關疾病等慢性病和老年病，其中又有大多數(shù)的病人住院治療，這些人構成了住院病人的主體。其他的科室沒有深入了解，但是通過對于醫(yī)生的交流可以知道醫(yī)院對于檢驗科的投入十分有限，仍舊停留在“以藥養(yǎng)醫(yī)”不是“以醫(yī)技養(yǎng)醫(yī)”的發(fā)展模式，很多基層醫(yī)院應該配備的大型設備沒有購買，許多身邊的人都說：“中心衛(wèi)生院連個CT都沒法做還怎么看?。俊边@也反映了群眾對于醫(yī)院服務的訴求。

關于衛(wèi)生保健在見習期間，醫(yī)院組織了一次老年人關于預防高血壓的宣傳活動，活動形式包括：現(xiàn)場咨詢、分發(fā)宣傳手冊、現(xiàn)場測血壓等，為了吸引更多的老年人參與還設置了參與的小禮物，活動當天參與人員很多，達到了預期效果，實現(xiàn)了衛(wèi)生保健的作用。在蓬南片區(qū)的小學和中學積極開展新生體檢活動，每個獻血日積極與遂寧市血站合作在蓬南鎮(zhèn)開展獻血活動，同時對于季節(jié)性疾病的預防、肝炎的國家政策宣傳、艾滋病的預防、優(yōu)生優(yōu)育等都在醫(yī)院的告示欄上定期更新，同時協(xié)同蓬南政府下鄉(xiāng)活動走進農(nóng)村基層提供基本醫(yī)療服務。

四、實踐分析及結(jié)果

從以上的實踐調(diào)查得出：中心衛(wèi)生院作為一個基層醫(yī)院已經(jīng)做好了其服務農(nóng)村基層的職責，為廣大群眾提供了有效廣泛的醫(yī)療保障，同時發(fā)揮自己的社會作用，引導人民群眾提高生活保健水平。但是作為一個服務于類似于8萬人口基數(shù)的城鎮(zhèn)，這點醫(yī)療規(guī)模顯得不夠用，真正作為基層醫(yī)療的反而是那些私人診所，以蓬南鎮(zhèn)為例，城鎮(zhèn)內(nèi)大大小小有規(guī)模的私人診所有26家，還不包括那些在村里服務的診所和沒有正規(guī)資質(zhì)的“赤腳醫(yī)生”，同時還有11家大型的藥店，許多人得病了首先去的是私人診所，正如前文說了解的價格優(yōu)勢是很重要的一部分，其次，醫(yī)生與病人的關系建立在信任的基礎之上，有感情安慰的治療是最好的治療，如果我信任你，我就選擇去你這里看病，病好了，我就會告訴我周邊的朋友到你這里看病，形成一個良性循環(huán)，也有了病人對于醫(yī)生的依賴度。每一個私人診所都有一批忠實的人群，也服務了這一片人群，是很大的一個基數(shù)。而藥店主要出售的是非處方藥、保健藥，提供了醫(yī)療保健的基礎。

中心衛(wèi)生院的優(yōu)勢在于比私人診所更專業(yè)，可以提供的服務更多，但是這種優(yōu)勢并不明顯，就以首診率而言，有了大病，有條件的人會直接選擇去遂寧市的上級醫(yī)院就診，這就造成了基層醫(yī)療機構接診率少，職工待遇不好等一系列問題。同時，基層醫(yī)護人員的勞動強度和上級醫(yī)院一定程度上更大，上級醫(yī)院的分工明確，基層醫(yī)院由于人手不足，一個人的職責是不確定的，常常身兼多職，使醫(yī)護人員身心俱疲。而且，農(nóng)村地區(qū)的人員素質(zhì)普遍不高，對于正常醫(yī)療工作的開展造成了一定的困難和隱患。

基層醫(yī)院作為中國醫(yī)療體系的重要組成部分，也是醫(yī)療改革的重點，分級診療的開展對于基層醫(yī)院是利，中心衛(wèi)生院處理病人的方式就有分級診療的模式，輕度的自己處理，急重的病患轉(zhuǎn)上級醫(yī)院處理，這種合作模式是值得肯定的，既充分調(diào)動了上級資源服務患者又參與了醫(yī)療過程提高自己處理能力的同時提高了基層首診的能力。時常開展上述的公共衛(wèi)生服務對于提高群眾的衛(wèi)生知識和身體保健具有重要意義，醫(yī)院不僅僅治病救人，更重要的是讓大家有一個提高生活質(zhì)量的概念，這對于減少患病率和就診率有積極作用。

五、總結(jié)

通過這些天的實踐調(diào)查我了解到了基層醫(yī)療的現(xiàn)狀，為我國能夠開展如此高效的模式感到驚嘆，在黨的領導和廣大醫(yī)務工作者艱苦奮戰(zhàn)下才形成了如今的格局。但是，時代在變化，我們的醫(yī)療改革絕對不能落下，我們應該順應時代的變化，積極調(diào)整，使我們與社會需求相適應與社會共同進步。提高醫(yī)務工作者的收入是根本問題，我所在的基層醫(yī)院就存在收入低的現(xiàn)象，這對于整個醫(yī)療行業(yè)的影響是巨大的，形成了一個惡性循環(huán)，也造成現(xiàn)在醫(yī)患關系緊張的根本原因。如今中國的醫(yī)療改革到了十分艱巨的時候了，要用健全的法律捍衛(wèi)醫(yī)患雙方的權利和利益是醫(yī)療改革的指南針。

同時，我們應該理解和關注那些奮戰(zhàn)在一線的醫(yī)務工作者，不僅尊重他們的勞動更要尊重他們作為醫(yī)生這一神圣職業(yè)的操守，只有在互信的前提下才能開展有效的、和諧的治療。

參考文獻：

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第二篇：醫(yī)療分級診療調(diào)研匯報材料

威海海大醫(yī)院

關于分級診療等工作情況的匯報

尊敬的各位領導：

今天，非常榮幸迎來各位領導到我院檢查指導工作，體現(xiàn)了省、市各位領導對我們民營醫(yī)院醫(yī)療管理工作的關心和支持。在此，我代表海大醫(yī)院全體員工向調(diào)研組一行及各位領導的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！下面，我就我院醫(yī)療管理、分級診療、醫(yī)療垃圾處理情況向各位領導作簡要匯報，會后請各位領導實地檢查指導。

威海海大醫(yī)院成立于2008年5月，位于威海經(jīng)濟開發(fā)區(qū)核心地段，北臨威海火車站、汽車站，東連威海港，南接威海機場，建筑面積10000多平方，開放床位200張。現(xiàn)有職工431人，其中衛(wèi)生技術人員375人，正高職稱9人、副高職稱20人、中級職稱52人、初級職稱239人。醫(yī)療設施配有飛利浦64排螺旋CT、美國GE螺旋CT，0.5T核磁共振、日本東芝四維彩超、日本阿洛卡彩照、進口腹腔鏡、膀胱鏡、關節(jié)鏡、電子胃腸鏡等大型設備，醫(yī)療資產(chǎn)總值約為1.3億元。醫(yī)院以大專科小綜合的辦院模式，重點?？朴胁辉胁挥龑？?、婦產(chǎn)科、腦癱及脊柱矯形外科、腫瘤微創(chuàng)治療、糖尿病足治療專科、骨科、神經(jīng)外科等，同時醫(yī)

— 1 — 院在轄區(qū)范圍內(nèi)開設了9處社區(qū)衛(wèi)生服務站，是一所集醫(yī)療、急救、保健、康復、社區(qū)衛(wèi)生服務于一體的二級民營醫(yī)院。

醫(yī)院自成立以來，先后被確定為威海市職工醫(yī)療保險、生育保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、山東省貧困肢體殘疾兒童矯治手術和威海市“120”院前急救定點醫(yī)院。2009年3月，我院被中華慈善總會命名為“中華慈善威海醫(yī)院”，這是威海市唯一一家。2015年我院門急診量在 萬人次，年收治入院病人近人次，床位使用率 %，完成手術 人次，年搶救危重病人 余人，搶救成功率達 以上。

目前，由威海市民政和衛(wèi)生部門批準成立的海大醫(yī)院東院區(qū)及海大老年康復中心正在建設之中，計劃于2016年10月份正式營業(yè)。該項目建筑面積約平方米，設有醫(yī)療床位 張，護理養(yǎng)老床位 張，總投資約 億元，由海大投資管理有限公司和上海遠東宏信醫(yī)療投資有限公司共同成立，是威海首家集醫(yī)療護理、康復理療、休閑娛樂等功能為一體的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型”養(yǎng)老機構。

一、醫(yī)療管理情況

我院按照《醫(yī)療機構管理條例》的有關要求，嚴格遵守有關法規(guī)和醫(yī)療技術規(guī)范，嚴格按照核準登記的診療科目開展診療活動，無擅自增設醫(yī)療科目的行為，無對外承包科室的行為，無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告的行為。嚴格按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《護士管理— 2 — 辦法》，對醫(yī)師、護士進行管理，醫(yī)、護、技工作人員全部持證上崗，每年均為全部有證醫(yī)技人員投保醫(yī)療責任保險，對每起醫(yī)患糾紛均依法、依規(guī)處理。

（一）業(yè)務能力提升方面。一方面，我院建立了完善的“三基三嚴”培訓考核制度，每月一次院內(nèi)常規(guī)培訓，每季度一次全院業(yè)務考試，2015年共計開展全院性業(yè)務學習余場，各種理論考試 余次，有利的促進了醫(yī)護人員的理論、操作水平。另一方面，為提升醫(yī)院整體醫(yī)療技術水平，醫(yī)院多年來堅持“走出去、請進來”的發(fā)展戰(zhàn)略，一是選派醫(yī)護人員外出進修。近年來醫(yī)院外派優(yōu)秀醫(yī)護人員 余人，分別到北京大學第一醫(yī)院、北京大學第三醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、中科院腫瘤醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、山東齊魯醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院、青島大學附屬醫(yī)院等國家、省、市級醫(yī)院學習進修，收到了良好效果；二是加強與上級醫(yī)院合作，邀請著名專家來院進行業(yè)務指導。我院已與天津骨科醫(yī)院、煙臺毓璜頂醫(yī)院等多家省市級醫(yī)院建立了合作關系，定期邀請相關專業(yè)專家來我院指導手術。

（二）醫(yī)療質(zhì)量管理方面。借助醫(yī)院標準化建設和等級評審的契機，我院先后派相關人員到千佛山醫(yī)院、威海市中心醫(yī)院、乳山市人民醫(yī)院參觀學習，逐步建立完善了院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作標準化、規(guī)范化。醫(yī)療質(zhì)量管

— 3 — 理體系由醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會、各質(zhì)量管理委員會（各職能部門）、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核體系組成，建立三級管理及考核、質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。由質(zhì)控科及各職能部門每月進行聯(lián)合檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，定期總結(jié)，持續(xù)改進。

存在的困難和問題

1.人才缺乏是制約著我院發(fā)展的重要因素之一。目前社會對民營醫(yī)院仍有偏見，對民營醫(yī)療機構了解不多，導致很多畢業(yè)生不愿選擇到民營醫(yī)院發(fā)展。很多就職于我院的新畢業(yè)的醫(yī)師也把目前的工作作為跳板，在取得相應資質(zhì)后，便選擇離職，到大的公立醫(yī)院。目前醫(yī)院退休返聘專家多、畢業(yè)生多，中間技術骨干力量不足。

2.醫(yī)院管理隊伍薄弱。好的團隊管理是醫(yī)院發(fā)展的重要推手，但目前狀況是有經(jīng)驗的醫(yī)院管理層面的人才比較缺乏，不能滿足醫(yī)院正規(guī)快速發(fā)展的需求。

3.民營醫(yī)院在資金來源上完全是自籌狀態(tài)，資金壓力大，硬件投入跟不上，在醫(yī)院持續(xù)發(fā)展中和醫(yī)療市場競爭中始終處于相對弱勢的地位。

4.重點學科建設力量不足。目前民營醫(yī)院的學科帶頭人相對匱乏，在學術團體中沒有地位，爭取到重點專科的機會較少。而— 4 — 實際上，民營醫(yī)院在某些?？浦委燁I域的醫(yī)療水平已經(jīng)達到地區(qū)間較高水平，甚至是領先水平，但因醫(yī)院整體實力的問題，在競爭中始終處于劣勢地位。

二、分級診療情況

按照威海市衛(wèi)生計生委關于城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等文件要求，我院與周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構均簽署了對口支援協(xié)議，建立了雙向轉(zhuǎn)診的機制，渠道較為通暢。

我院目前患者的來源主要有：日常門診患者、社區(qū)衛(wèi)生服務站轉(zhuǎn)診患者、鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診患者、120急診患者。初步統(tǒng)計，2015年社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療機構轉(zhuǎn)我院患者近500名，均得到了及時有效治療。我院接診患者去向主要是：正常出院、限于醫(yī)療條件轉(zhuǎn)上級醫(yī)院、患者要求轉(zhuǎn)外院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務站等基層醫(yī)療機構。2015年我院轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院的患者約50名，少數(shù)患者出院后轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構繼續(xù)治療?？傮w看來，通過雙向轉(zhuǎn)診來院的患者和轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療機構的患者只占較小比例。結(jié)合我院情況來看，主要存在以下幾個方面的問題。

1.醫(yī)保政策問題。威海市城區(qū)醫(yī)保實行的是市級統(tǒng)籌，患者可直接選擇到到二級甚至是三級醫(yī)院診療，無需任何審批手續(xù)。目前。居民基本醫(yī)療保險（含原新農(nóng)合）起付線標準為分別是一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800；按高檔繳費（每

— 5 — 人每年繳費290元）報銷比例分別是一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保起付標準為一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院900 元；報銷比例分別是一級醫(yī)院90%、二級醫(yī)院85%、三級醫(yī)院80%。因各級醫(yī)院報銷比例接近，一般患者往往直接選擇二級甚至三級醫(yī)院就診，這也導致二級及以上醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構就診人數(shù)大幅減少。2015年，無論費用和就診人次數(shù)均遠遠超過醫(yī)保定額指標，控費壓力較大。

建議進一步加大不同級別醫(yī)院的報銷比例差別，對于急診患者和逐級轉(zhuǎn)診患者適當提升報銷比例，引導患者逐級合理就診。

2.基層醫(yī)療服務機構醫(yī)療服務能力不足。目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務機構等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構主要精力在于開展基本公共衛(wèi)生服務，偏重于預防保健工作，基本醫(yī)療能力薄弱。就我院設臵的各社區(qū)衛(wèi)生服務站發(fā)展來看，經(jīng)費欠缺也是影響社區(qū)工作的因素之一，目前經(jīng)費僅能應付職工基本工資和日常辦公費用。無論在人員配臵、專業(yè)設臵和設施設備，還是在藥品配備等方面均有些不足，以至于在疾病治療方面受限較多，也因此和上級醫(yī)院不能有效對接，致使往基層轉(zhuǎn)診難，讓接近康復的患者轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機構患者難于接受。同時，因目前參加商業(yè)保險的居民人數(shù)眾多，而商業(yè)保險公司往往指定公立二級及以上醫(yī)院，也導致患者不愿選擇二級以下的基層衛(wèi)生機構看病、住院。

— 6 — 建議逐步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的硬件設施、人員配備和公共衛(wèi)生服務資金投入，加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的藥品種類，與商業(yè)保險機構溝通，放開定點醫(yī)院的級別限制，使居民在家門口有良好的就醫(yī)體驗。

3．下級醫(yī)院與上級醫(yī)院之間缺乏合理的轉(zhuǎn)診流程。三級醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)的下級醫(yī)院在雙向轉(zhuǎn)診中各級醫(yī)院內(nèi)部均缺少一個統(tǒng)一協(xié)調(diào)的部門，造成醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診溝通不暢，患者病情不能得到及時交接說明。甚至有時對于轉(zhuǎn)診病人出現(xiàn)病情惡化時，將責任推向我們下級醫(yī)院，導致醫(yī)療糾紛的情況發(fā)生，也有醫(yī)院間為爭奪病源而造成一些負面影響。

建議區(qū)域間的上下級醫(yī)療機構建立良好的醫(yī)療合作關系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，明確雙向轉(zhuǎn)診的標準和流程，使患者在雙向轉(zhuǎn)診過程中，有充分的安全感，得到快捷及時規(guī)范便利的治療。

4.上下級醫(yī)院之間交流不足、信息不暢。目前的醫(yī)療環(huán)境對雙向轉(zhuǎn)診、分級診療工作有一定負面影響。各醫(yī)療機構的專家、主管醫(yī)師之間不熟悉，在一定程度上擔心患者轉(zhuǎn)診后能否得到持續(xù)有效的治療，以至于對轉(zhuǎn)診工作有心無力。

建議加強各級醫(yī)療機構的人員往來，在人員配備合理的基礎上，結(jié)合區(qū)域間的實際情況，建立切實的進修學習機制和下鄉(xiāng)幫扶機制，使醫(yī)務人員在相互學習、幫扶的往來中，相互了解，共

— 7 — 同建立某些病種的醫(yī)療診療的流程和治療規(guī)范，以促進分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。

三、醫(yī)療廢物管理工作

我院認真貫徹《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術規(guī)范》等法規(guī)，我院的醫(yī)療廢物全部由威海市環(huán)保部門批準的有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處臵公司回收處臵。院內(nèi)建立健全了醫(yī)院感染管理組織，成立了醫(yī)院感染管理委員會，日常工作由院感科負責。

1.完善相關制度和工作流程。我院根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定，制定完善了醫(yī)療廢物處臵管理制度、崗位職責、工作流程、應急預案，確保醫(yī)療廢物規(guī)范分類、收集、運送、交接等工作的有效運行。

2.加強工作人員培訓。多場合、多渠道對從事醫(yī)療廢物各環(huán)節(jié)處臵等工作人員進行相關法律和專業(yè)技術、安全防護以及醫(yī)療廢物發(fā)生流失、泄露、擴散等意外的緊急處理等相關知識的培訓；

3.加大相關投入。我院在遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)建造了達到規(guī)范要求的醫(yī)療廢物貯存點，有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施，張貼醫(yī)療廢物警示標識及禁止吸煙、飲食警示標識。在每一產(chǎn)生醫(yī)療廢物的區(qū)域配臵有醫(yī)療廢物警示標識的專用容器和包裝袋，使產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和普通廢物做到規(guī)范分類和收集。

4、實行定期督導檢查。具體內(nèi)容包括資料查閱和現(xiàn)場查看，— 8 — 資料查閱：醫(yī)療廢物登記表單項目填寫是否齊全、客觀、真實，如產(chǎn)生的科室、種類、重量、交接時間、去向，經(jīng)辦人簽名等，資料保存三年?，F(xiàn)場查看：督導廢物容器的清潔度--是否落實每日清潔和消毒、醫(yī)療廢物分類--嚴禁醫(yī)療廢物和普通廢物混合收集、及時有效打包是否緊實有效等。

近年來，針對威海市衛(wèi)計委組織的多次督導稽查中發(fā)現(xiàn)的問題及時改進不斷完善，使得專項工作管理水準持續(xù)提高，幾年來無關于醫(yī)療廢物管理方面不良事件發(fā)生。

以上匯報有不當之處，請領導批評指正。

2016年7月14日

第三篇：分級診療實施方案

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級診療實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長衛(wèi)生計生發(fā)[2015]18號關于印發(fā)《長陽土家族自治縣醫(yī)療機構分級診療實施方案》的通知的文件精神，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。

四、轉(zhuǎn)診標準 向上轉(zhuǎn)診標準：

1．涉及醫(yī)療服務內(nèi)容超出醫(yī)療機構核準登記的診療科目范圍的；

2．依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)療機構不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質(zhì)或手術資質(zhì)的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)療機構就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；

5．病情復雜，醫(yī)療風險大、難以判斷預后的； 6．依據(jù)有關法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機構治療的； 7．市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉(zhuǎn)診。

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、需轉(zhuǎn)診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長或業(yè)務院長簽字后到合作醫(yī)療辦公室（門診收費室）辦理轉(zhuǎn)診，并設立電話及時提供咨詢服務；

2、所有擬轉(zhuǎn)診的病人，必須經(jīng)醫(yī)療組長或業(yè)務院長查看后才能辦理轉(zhuǎn)診；

3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

4、所有需轉(zhuǎn)診的病人，只能轉(zhuǎn)住本縣上級醫(yī)療機構；

5、對轉(zhuǎn)診的病人，主診醫(yī)生需在三天內(nèi)對轉(zhuǎn)診病人進行回訪；

6、嚴格控制轉(zhuǎn)診率，能在本級醫(yī)療機構處理的病人原則上不得轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構，轉(zhuǎn)診率控制在50%以內(nèi)。

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月

第四篇：分級診療實施方案

漳浦縣分級診療 雙向轉(zhuǎn)診實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“?；?、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，實際情況分村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院分級治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、工作目標

進一步提升縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工合理、服務規(guī)范、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務管理機制，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，努力實現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強領導

我縣成立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領導小組，負責分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。組 長：洪 振 惠

副 組 長：余 活 潑 蔡 學 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領導小組下設辦公室。

（二）完善制度 加強控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合資金支付與分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診掛鉤。

2、確立分級診療標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔一般常見病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務，我院主要負責疑難雜癥的?？圃\治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例轉(zhuǎn)三級醫(yī)院救治。

3、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范我縣轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標準?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時獲得診療服務；同時協(xié)助和指導轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復檢查。

（三）提高能力 拓展業(yè)務

1、加強?？迫瞬排囵B(yǎng)、提高整體服務水平，按照標準化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)，加強隊伍建設。

2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展縱向技術合作、人才流動、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術服務水平。先幫扶佛曇衛(wèi)生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進醫(yī)療資源合理配置、合理流動，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務能力，逐步在全縣形成基礎首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務模式。

3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實行二級醫(yī)院輔檢結(jié)果互認，完善衛(wèi)生部病理遠程和遠程醫(yī)療建設，對疑難、重癥病人實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷及遠程教育。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、要制定具體分級診療實施細則,明確轉(zhuǎn)診服務流程,確保轉(zhuǎn)診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機構上轉(zhuǎn)病人時填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉(zhuǎn)病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機構名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認真進行登記，六、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次醫(yī)務人員進行專題培訓，做好各項技術準備工作；組織醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫(yī)院將分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入綜合目標進行考核。

2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對幫扶醫(yī)院每周組織2次專家、專科醫(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況報告。

3、對轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我縣治療。

附件：

XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉(zhuǎn)入

醫(yī)院

科室 病情介紹： 相關檢查： 患者家屬簽字:

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單

（機構名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機構名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長期治療與管理的慢性病人；

4、老年護理病人；

5、一般常見病，多發(fā)病門診病人；

6、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復期病人。

（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機構醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；

（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。

第五篇：分級診療制度

分級診療制度

為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進我市醫(yī)改工作，落實省委、省政府衛(wèi)生計生惠民政策，確保我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱：新農(nóng)合）規(guī)范、健康、平穩(wěn)運行，推進醫(yī)療資源合理利用，引導農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，建立健全分級診療制度，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級醫(yī)院”的工作目標。結(jié)合我省實際，提出新農(nóng)合分級診療制度工作細則。

一、門診首診負責制

首診負責制是分級診療的基礎，首診醫(yī)院、首診醫(yī)生是實施新農(nóng)合分級診療工作的主體；首診負責制又是防止患者“重復參保、重復報銷”及造假騙取醫(yī)保資金的重要環(huán)節(jié)。

主體的責任和作用：

（一）確保將新農(nóng)合常見病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構。

（二）告知患者“限治病種”在不同級別新農(nóng)合定點醫(yī)療機構報銷比例不同。

（三）負責急、危、重和疑難雜癥病人的轉(zhuǎn)診工作。

二、住院首診負責制

（一）實施住院首診告知制?；颊呷朐汉?，經(jīng)治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實施住院首診負責制。經(jīng)治醫(yī)生應先了解患者 的參合身份，核對參合患者的身份證、參合證及轉(zhuǎn)診證明，防止冒名頂替，進行分類管理。告知新農(nóng)合患者本級別新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院的報銷比例、起付線及新農(nóng)合用藥情況，并在告知書（由新農(nóng)合定點醫(yī)療機構自行制訂）上簽字確認。患者住院期間不出具參合證明的，首診醫(yī)生有義務告知其就醫(yī)費用不予以報銷，并由患者簽字。

（二）實施分類標識制。對不同的參合患者需分類標識，新農(nóng)合患者需在其病志首頁及出院結(jié)算按票據(jù)（發(fā)票聯(lián)及存根聯(lián)）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農(nóng)合”字樣標識印章（印章樣式由新農(nóng)合定點醫(yī)療機構自行設計）。加蓋新農(nóng)合印戳的病志和出院結(jié)算票據(jù)新農(nóng)合管理部門給予報銷。為防止患者事后以“票據(jù)丟失”、“偽造假票據(jù)”等方式詐騙新農(nóng)合資金，首診新農(nóng)合定點醫(yī)療機構必須妥善保管好患者出院票據(jù)及病志等材料以備核查。首診醫(yī)生未履行職責，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產(chǎn)生后果由首診醫(yī)生自己負責。

三、就診患者轉(zhuǎn)診制

為方便急、危、重和疑難患者轉(zhuǎn)診,減少轉(zhuǎn)診程序，實施被授權新農(nóng)合定點醫(yī)療機構科主任負責制。凡本級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構無診治能力或因患者病情危重、病因不明、無法確診等多種因素需要轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機構的，須遵循以下程序。

（一）轉(zhuǎn)診流程。新農(nóng)合患者就醫(yī)應遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情需要時，經(jīng)轉(zhuǎn)診后再到縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。病情仍需要時，再經(jīng)轉(zhuǎn)診后到省（市）三級或省外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。考慮到我省多年來新農(nóng)合制度實施的特點，新農(nóng)合患者原則上在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可以自主選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院，病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院治療的，需經(jīng)縣級新農(nóng)合管理部門授權的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構認定后，方可轉(zhuǎn)診到?。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構住院治療。

（二）科主任負責制。新農(nóng)合患者需要轉(zhuǎn)診時，其家屬需要填寫轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)授權新農(nóng)合定點的醫(yī)療機構經(jīng)治醫(yī)生確認，被授權的科主任簽字后可轉(zhuǎn)診到上級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

（三）異地居住參合患者的轉(zhuǎn)診流程。隨子女遷移的老人、外地務工人員因病就醫(yī)時，原則上先到城市新農(nóng)合定點的社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診治療的，需經(jīng)授權的社區(qū)醫(yī)療機構開具轉(zhuǎn)診證明后再到上級醫(yī)療機構就醫(yī)。

（四）急、危、重和疑難新農(nóng)合參合患者的轉(zhuǎn)診流程?？芍苯拥绞。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農(nóng)合管理部門取得聯(lián)系，并補辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

（五）康復期新農(nóng)合參合患者雙向轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)入上一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可向下一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診進行恢復性治療和康復，推進雙向轉(zhuǎn)診制度的實施。

四、提高基層醫(yī)療機構報銷比例

為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構。為此，將進一步提高基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機構新農(nóng)合報銷比例。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構報銷比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構報銷比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構報銷比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機構轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標準報銷。

（五）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)的按25%報銷，起付線800元。

（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報銷，起付線800元，越級轉(zhuǎn)診的不予以報銷。

五、實施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求?！跋拗尾》N”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級及縣域外新農(nóng)合定點醫(yī)療機構治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構治療。本次暫定30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報銷比例為95%，在其他醫(yī)療機構報銷10%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機構報銷10%?！跋拗尾》N”隨著工作的需要會逐漸增加。

（二）保障措施。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的門診首診醫(yī)生須嚴格遵守首診負責制，在“限治病種”患者就醫(yī)時，需告知患者報銷標準，讓患者自由選擇不同報銷標準的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構就醫(yī)?！跋拗尾》N”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時，門診首診醫(yī)生可先根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診，并向本院新農(nóng)合管理部門及時匯報，再由管理部門向同級新農(nóng)合管理部門報告，并填表備案。

六、完善開展“即時結(jié)報”工作

加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點醫(yī)療機構即時結(jié)報一站 5 式服務，并實現(xiàn)同醫(yī)療機構網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享。

七、嚴格控制次均費用

?。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點醫(yī)療機構年均住院費用不得超過1.1萬元；縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構年次均住院費用不得超過4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構年次均住院費用不得超過1500元?？h內(nèi)民營新農(nóng)合定點醫(yī)療機構參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構標準執(zhí)行，?。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點民營定點醫(yī)療機構參照縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。

二、三級公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營醫(yī)療機構需調(diào)整次均費用比例時，需經(jīng)省級新農(nóng)合管理部門批準后再行調(diào)整。

八、實施違規(guī)處罰制

凡本院科室不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務，致使就醫(yī)患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，報銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關科室自行承擔。