第一篇：分級診療制度(最全)

分級診療

2014年9月17日，四川省衛(wèi)計委、省發(fā)改委等6部門聯合出臺了《關于建立完善分級診療制度的意見》，2014年10月起全面實施。目標是將綜合運用醫(yī)療、醫(yī)保、價格、宣傳等手段，逐步建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫(yī)制度，形成“小病在基層，大病到醫(yī)院，康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。力爭在2015年實現每萬名城市居民擁有2名全科醫(yī)生、每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名全科醫(yī)生。實施路徑：在醫(yī)療服務方面，將雙向轉診作為關鍵環(huán)節(jié)，明確了9種可轉往上級醫(yī)院治療的情況。新農合政策方面，完善縣外轉診和備案制度，除急診外未履行轉院手續(xù)的越級診治原則上不予報銷。城鎮(zhèn)醫(yī)保政策方面，對于按規(guī)定履行了轉診手續(xù)的參保人員轉診后住院報銷比例提高3%~5%。

一、分級診療的含義

所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步。基層醫(yī)療機構可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環(huán)。具體措施如下：

1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務網絡改革，要做到機構設置合理、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機構享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網絡，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協作聯合。

2、采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構服務，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構醫(yī)生的診療水平和服務能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機構的服務水平尤其重要。具體措施，可采用“請進來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專家請進來，結成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓，進行短期強化。

3、加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構診療費減免等政策，引導病人分流，到基層醫(yī)療機構就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強制老百姓到基層醫(yī)療機構看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導，確保這一制度的實施。

4、根據疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護理醫(yī)療機構和社會養(yǎng)老機構，擴大護理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。

二、就診范圍劃分

1、村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；（b）診斷明確，不需特殊治療的病人；（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；（d）需要長期治療與管理的慢性病人；（e）老年護理病人；（f）一般常見病，多發(fā)病病人；（g）上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

3、縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機構及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。

4、市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：（a）臨床各種危急癥病人；（b）二級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；（c）二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；（d）重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

5、市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：（a）臨床各種危急癥病例；（b）縣、市級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；（c）市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。

三、分級診療的好處

通過分級診療服務，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診治，醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。

四、分級診療的轉診程序及要求

1、轉診程序

（a）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或專科醫(yī)院。

（b）轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；

（c）上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

（d）對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

2、轉診要求

（a）各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道，成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

（b）各醫(yī)療機構要制定具體分級診療實施細則，明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

（c）基層醫(yī)療機構上轉病人時必須填寫《分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；

（d）危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

（e）各醫(yī)療機構對上轉來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。

五、新農合報銷政策

基層醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進一步提高，縣以下基層醫(yī)療機構與省、市醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距進一步擴大。要求完善縣外轉診和備案制度，越級診治未履行轉院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機構轉向上級醫(yī)療機構，住院起付費按兩級醫(yī)療機構起付標準的差計算；從上級醫(yī)療機構轉向下級醫(yī)療機構不再計收起付費，直接納入醫(yī)保報銷。

六、基層醫(yī)療機構能力

各基層醫(yī)療機構要結合實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點?？平ㄔO情況、專家簡介(含上級醫(yī)院對口幫扶專家)、醫(yī)院檢查項目范圍、基本藥物配置情況、醫(yī)院與其余大型醫(yī)療機構建立醫(yī)聯體情況、本單位遠程醫(yī)療服務平臺建設情況、與上級醫(yī)療機構對口幫扶結對情況、醫(yī)務人員參與免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)、全科醫(yī)師培訓、骨干醫(yī)師培訓、住院醫(yī)師培訓情況等內容。

第二篇：分級診療制度

分級診療制度

為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進我市醫(yī)改工作，落實省委、省政府衛(wèi)生計生惠民政策，確保我省新型農村合作醫(yī)療制度（以下簡稱：新農合）規(guī)范、健康、平穩(wěn)運行，推進醫(yī)療資源合理利用，引導農村居民合理就醫(yī)、合理診治，建立健全分級診療制度，實現“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級醫(yī)院”的工作目標。結合我省實際，提出新農合分級診療制度工作細則。

一、門診首診負責制

首診負責制是分級診療的基礎，首診醫(yī)院、首診醫(yī)生是實施新農合分級診療工作的主體；首診負責制又是防止患者“重復參保、重復報銷”及造假騙取醫(yī)保資金的重要環(huán)節(jié)。

主體的責任和作用：

（一）確保將新農合常見病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機構。

（二）告知患者“限治病種”在不同級別新農合定點醫(yī)療機構報銷比例不同。

（三）負責急、危、重和疑難雜癥病人的轉診工作。

二、住院首診負責制

（一）實施住院首診告知制?；颊呷朐汉?，經治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實施住院首診負責制。經治醫(yī)生應先了解患者 的參合身份，核對參合患者的身份證、參合證及轉診證明，防止冒名頂替，進行分類管理。告知新農合患者本級別新農合定點醫(yī)療機構住院的報銷比例、起付線及新農合用藥情況，并在告知書（由新農合定點醫(yī)療機構自行制訂）上簽字確認?；颊咦≡浩陂g不出具參合證明的，首診醫(yī)生有義務告知其就醫(yī)費用不予以報銷，并由患者簽字。

（二）實施分類標識制。對不同的參合患者需分類標識，新農合患者需在其病志首頁及出院結算按票據（發(fā)票聯及存根聯）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農合”字樣標識印章（印章樣式由新農合定點醫(yī)療機構自行設計）。加蓋新農合印戳的病志和出院結算票據新農合管理部門給予報銷。為防止患者事后以“票據丟失”、“偽造假票據”等方式詐騙新農合資金，首診新農合定點醫(yī)療機構必須妥善保管好患者出院票據及病志等材料以備核查。首診醫(yī)生未履行職責，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產生后果由首診醫(yī)生自己負責。

三、就診患者轉診制

為方便急、危、重和疑難患者轉診,減少轉診程序，實施被授權新農合定點醫(yī)療機構科主任負責制。凡本級新農合定點醫(yī)療機構無診治能力或因患者病情危重、病因不明、無法確診等多種因素需要轉診到上一級醫(yī)療機構的，須遵循以下程序。

（一）轉診流程。新農合患者就醫(yī)應遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情需要時，經轉診后再到縣級新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。病情仍需要時，再經轉診后到省（市）三級或省外新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。考慮到我省多年來新農合制度實施的特點，新農合患者原則上在統(tǒng)籌區(qū)域內可以自主選擇新農合定點醫(yī)療機構住院，病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外新農合定點醫(yī)療機構住院治療的，需經縣級新農合管理部門授權的新農合定點醫(yī)療機構認定后，方可轉診到省（市）級新農合定點醫(yī)療機構住院治療。

（二）科主任負責制。新農合患者需要轉診時，其家屬需要填寫轉診證明，經授權新農合定點的醫(yī)療機構經治醫(yī)生確認，被授權的科主任簽字后可轉診到上級新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。

（三）異地居住參合患者的轉診流程。隨子女遷移的老人、外地務工人員因病就醫(yī)時，原則上先到城市新農合定點的社區(qū)醫(yī)療機構就醫(yī)，需要轉診治療的，需經授權的社區(qū)醫(yī)療機構開具轉診證明后再到上級醫(yī)療機構就醫(yī)。

（四）急、危、重和疑難新農合參合患者的轉診流程。可直接到?。ㄊ校┘壭罗r合定點醫(yī)療機構就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時內由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農合管理部門取得聯系，并補辦轉診審批手續(xù)。

（五）康復期新農合參合患者雙向轉診流程。轉入上一級新農合定點醫(yī)療機構的患者，經治療后病情穩(wěn)定，可向下一級新農合定點醫(yī)療機構轉診進行恢復性治療和康復，推進雙向轉診制度的實施。

四、提高基層醫(yī)療機構報銷比例

為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在基層新農合定點醫(yī)療機構。為此，將進一步提高基層新農合定點醫(yī)療機構新農合報銷比例。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構報銷比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構報銷比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級新農合定點醫(yī)療機構報銷比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農合定點醫(yī)療機構轉診就醫(yī)按縣域內標準報銷。

（五）未經轉診到縣域外及省、市級新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)的按25%報銷，起付線800元。

（六）原則上，未經轉診到省外就醫(yī)的按10%報銷，起付線800元，越級轉診的不予以報銷。

五、實施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求?！跋拗尾》N”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級及縣域外新農合定點醫(yī)療機構治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農合定點醫(yī)療機構治療。本次暫定30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農合定點醫(yī)療機構住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報銷比例為95%，在其他醫(yī)療機構報銷10%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機構報銷10%?！跋拗尾》N”隨著工作的需要會逐漸增加。

（二）保障措施。各級新農合定點醫(yī)療機構的門診首診醫(yī)生須嚴格遵守首診負責制，在“限治病種”患者就醫(yī)時，需告知患者報銷標準，讓患者自由選擇不同報銷標準的新農合定點醫(yī)療機構就醫(yī)?！跋拗尾》N”出現急、危、重和疑難病情時，門診首診醫(yī)生可先根據病情收治入院或轉診，并向本院新農合管理部門及時匯報，再由管理部門向同級新農合管理部門報告，并填表備案。

六、完善開展“即時結報”工作

加大新農合信息系統(tǒng)同各級新農合定點醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)的對接，實現新農合與新農合定點醫(yī)療機構即時結報一站 5 式服務，并實現同醫(yī)療機構網上審核、網上結算、網上監(jiān)督、信息共享。

七、嚴格控制次均費用

?。ㄊ校┘壭罗r合定點醫(yī)療機構年均住院費用不得超過1.1萬元；縣（市、區(qū)）級新農合定點醫(yī)療機構年次均住院費用不得超過4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農合定點醫(yī)療機構年次均住院費用不得超過1500元?？h內民營新農合定點醫(yī)療機構參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農合定點醫(yī)療機構標準執(zhí)行，?。ㄊ校┘壭罗r合定點民營定點醫(yī)療機構參照縣級新農合定點醫(yī)療機構的標準執(zhí)行。

二、三級公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營醫(yī)療機構需調整次均費用比例時，需經省級新農合管理部門批準后再行調整。

八、實施違規(guī)處罰制

凡本院科室不遵守分級診療和轉診轉院程序、不履行告知患者轉診轉院義務，致使就醫(yī)患者未及時辦理轉診手續(xù)或違反轉診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，報銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關科室自行承擔。

第三篇：分級診療制度-

分級診療制度

一、分級診療的含義

所謂分級醫(yī)療，就是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，逐步實現專業(yè)化。將大中型醫(yī)院承擔的一般門診、康復和護理等分流到基層醫(yī)療機構，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的新格局。大醫(yī)院由此可“減負”，沒有簡單病例的重復，可將主要精力放在疑難危重疾病方面，有利于醫(yī)學水平的進步。基層醫(yī)療機構可獲得大量常見病、多發(fā)病人，大量的病例也有利于基層醫(yī)療機構水平的提高，從而更好的為人們的健康服務，步入良性循環(huán)。具體措施如下：

1、加快縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療和社區(qū)衛(wèi)生服務網絡改革，要做到機構設置合理、服務功能健全、人員素質較高、運行機制科學、監(jiān)督管理規(guī)范，群眾可以在基層醫(yī)療機構享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。建立健全社區(qū)衛(wèi)生中心、綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院合理分工的城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，理順縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務網絡，鼓勵大醫(yī)院與區(qū)縣醫(yī)院協作聯合。

2、采取有效措施，鼓勵大醫(yī)院專家到基層醫(yī)療機構服務，加大基層醫(yī)療人才的培養(yǎng)和引進，不斷提高基層醫(yī)療機構醫(yī)生的診療水平和服務能力。這是分級醫(yī)療制度的重中之重。老百姓小病、大病都愿到大醫(yī)院來，說到底是對基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平不信任，提高基層醫(yī)療機構的服務水平尤其重要。具體措施，可采用“請進來、走出去”的辦法。將大醫(yī)院專家請進來，結成衛(wèi)生幫扶對象，并長期化。并將基層衛(wèi)生人員送到大醫(yī)院進修、培訓，進行短期強化。

3、加大二、三級醫(yī)院與基層醫(yī)療機構的醫(yī)療價格差距，通過基層醫(yī)療機構診療費減免等政策，引導病人分流，到基層醫(yī)療機構就診。這是分級醫(yī)療制度的保障。通過行政手段強制老百姓到基層醫(yī)療機構看病肯定行不通，可通過價格杠桿，合理引導，確保這一制度的實施。

4、根據疾病分級，屬于養(yǎng)老慢性病的病人，不得擠占醫(yī)院床位。為此，要大力發(fā)展老年護理醫(yī)療機構和社會養(yǎng)老機構，擴大護理床位和養(yǎng)老床位，改變目前養(yǎng)老擠占醫(yī)療資源的現象，釋放醫(yī)療資源，部分上可緩解醫(yī)院床位緊張度，減輕病人住院難。

二、就診范圍劃分

1、村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

2、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：（a）急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；（b）診斷明確，不需特殊治療的病人；（c）各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；（d）需要長期治療與管理的慢性病人；（e）老年護理病人；（f）一般常見病，多發(fā)病病人；（g）上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

3、縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：（a）臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；（b）基層醫(yī)療機構及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；（c）較大傷亡事件中受傷的病人。

三、分級診療的好處

通過分級診療服務，一是對于常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診治，醫(yī)療服務價格更低、起付線更低、報銷比例更高，可極大地降低患者醫(yī)療費用負擔。二是對于疑難病、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯動的預約掛號、預約床位及綠色轉診通道，可明顯縮短在大醫(yī)院住院候床時間，節(jié)約患者時間和費用。

四、分級診療的轉診程序及要求

1、轉診程序

（1）除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院。

（2）轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；

（3）上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

（4）對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

2、轉診要求

（1）各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道，成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

（2）各醫(yī)療機構要制定具體分級診療實施細則，明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

（3）基層醫(yī)療機構上轉病人時必須填寫《分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；

（4）危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

（5）各醫(yī)療機構對上轉來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。

五、新農合報銷政策

基層醫(yī)療機構門診統(tǒng)籌、住院報銷比例進一步提高，縣以下基層醫(yī)療機構與省、市醫(yī)療機構的起付線和報銷比例差距進一步擴大。要求完善縣外轉診和備案制度，越級診治未履行轉院手續(xù)原則上不予報銷(急診除外)。參保人員從下級醫(yī)療機構轉向上級醫(yī)療機構，住院起付費按兩級醫(yī)療機構起付標準的差計算；從上級醫(yī)療機構轉向下級醫(yī)療機構不再計收起付費，直接納入醫(yī)保報銷。

六、基層醫(yī)療機構能力

各基層醫(yī)療機構要結合實際采取多種形式向社會廣泛宣傳本單位診療范圍和診療能力，包括本單位重點?？平ㄔO情況、專家簡介(含上級醫(yī)院對口幫扶專家)、醫(yī)院檢查項目范圍、基本藥物配置情況、醫(yī)院與其余大型醫(yī)療機構建立醫(yī)聯體情況、本單位遠程醫(yī)療服務平臺建設情況、與上級醫(yī)療機構對口幫扶結對情況、醫(yī)務人員參與免費定向醫(yī)學生培養(yǎng)、全科醫(yī)師培訓、骨干醫(yī)師培訓、住院醫(yī)師培訓情況等內容。

第四篇：國家分級診療制度

國家分級診療制度

一、總體要求

（一）指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆二中、三中、四中全會精神，認真落實黨中央、國務院決策部署，立足我國經濟社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實際，遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，完善服務網絡、運行機制和激勵機制，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，形成科學合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級診療制度，切實促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平可及。

（二）目標任務。

到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制基本形成，優(yōu)質醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設得到加強，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

到2020年，分級診療服務能力全面提升，保障機制逐步健全，布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務體系基本構建，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

——基層首診。堅持群眾自愿、政策引導，鼓勵并逐步規(guī)范常見病、多發(fā)病患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診，對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位和服務能力的疾病，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為患者提供轉診服務。

——雙向轉診。堅持科學就醫(yī)、方便群眾、提高效率，完善雙向轉診程序，建立健全轉診指導目錄，重點暢通慢性期、恢復期患者向下轉診渠道，逐步實現不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉診。

——急慢分治。明確和落實各級各類醫(yī)療機構急慢病診療服務功能，完善治療—康復—長期護理服務鏈，為患者提供科學、適宜、連續(xù)性的診療服務。急危重癥患者可以直接到二級以上醫(yī)院就診。

——上下聯動。引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構建立目標明確、權責清晰的分工協作機制，以促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉為重點，推動醫(yī)療資源合理配置和縱向流動。

二、以強基層為重點完善分級診療服務體系

（一）明確各級各類醫(yī)療機構診療服務功能定位。城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。城市三級中醫(yī)醫(yī)院充分利用中醫(yī)藥（含民族醫(yī)藥，下同）技術方法和現代科學技術，提供急危重癥和疑難復雜疾病的中醫(yī)診療服務和中醫(yī)優(yōu)勢病種的中醫(yī)門診診療服務。城市二級醫(yī)院主要接收三級醫(yī)院轉診的急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者?？h級醫(yī)院主要提供縣域內常見病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構和康復醫(yī)院、護理院等（以下統(tǒng)稱慢性病醫(yī)療機構）為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。

（二）加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。通過基層在崗醫(yī)師轉崗培訓、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過渡，實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生。加強全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設和管理，規(guī)范培養(yǎng)內容和方法，提高全科醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務能力，發(fā)揮全科醫(yī)生的居民健康“守門人”作用。建立全科醫(yī)生激勵機制，在績效工資分配、崗位設置、教育培訓等方面向全科醫(yī)生傾斜。加強康復治療師、護理人員等專業(yè)人員培養(yǎng)，滿足人民群眾多層次、多樣化健康服務需求。

（三）大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。通過政府舉辦或購買服務等方式，科學布局基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，合理劃分服務區(qū)域，加強標準化建設，實現城鄉(xiāng)居民全覆蓋。通過組建醫(yī)療聯合體、對口支援、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等方式，鼓勵城市二級以上醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)，或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用藥品品種和數量，加強二級以上醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構用藥銜接，滿足患者需求。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、正常分娩、高危孕產婦篩查、兒科等醫(yī)療服務能力。大力推進社會辦醫(yī)，簡化個體行醫(yī)準入審批程序，鼓勵符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，就地就近為基層群眾服務。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力和醫(yī)療康復服務能力，加強中醫(yī)藥特色診療區(qū)建設，推廣中醫(yī)藥綜合服務模式，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在常見病、多發(fā)病和慢性病防治中的作用。在民族地區(qū)要充分發(fā)揮少數民族醫(yī)藥在服務各族群眾中的特殊作用。

（四）全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據服務人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數量和規(guī)模。按照“填平補齊”原則，加強縣級公立醫(yī)院臨床?？平ㄔO，重點加強縣域內常見病、多發(fā)病相關專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內科（血液透析）、婦產科、兒科、中醫(yī)、康復等臨床專科建設，提升縣級公立醫(yī)院綜合服務能力。在具備能力和保障安全的前提下，適當放開縣級公立醫(yī)院醫(yī)療技術臨床應用限制?？h級中醫(yī)醫(yī)院同時重點加強內科、外科、婦科、兒科、針灸、推拿、骨傷、腫瘤等中醫(yī)特色?？坪团R床薄弱專科、醫(yī)技科室建設，提高中醫(yī)優(yōu)勢病種診療能力和綜合服務能力。通過上述措施，將縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。

（五）整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現有的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構開放。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，實現區(qū)域資源共享。加強醫(yī)療質量控制，推進同級醫(yī)療機構間以及醫(yī)療機構與獨立檢查檢驗機構間檢查檢驗結果互認。

（六）加快推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設。加快全民健康保障信息化工程建設，建立區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺，實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的信息共享，確保轉診信息暢通。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動，提高優(yōu)質醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率，鼓勵二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，鼓勵有條件的地方探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式。促進跨地域、跨機構就診信息共享。發(fā)展基于互聯網的醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮互聯網、大數據等信息技術手段在分級診療中的作用。

三、建立健全分級診療保障機制

（一）完善醫(yī)療資源合理配置機制。強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導和約束作用。制定不同級別、不同類別醫(yī)療機構服務能力標準，通過行政管理、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付等激勵約束措施，引導各級各類醫(yī)療機構落實功能定位。重點控制三級綜合醫(yī)院數量和規(guī)模，建立以病種結構、服務輻射范圍、功能任務完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調控機制，嚴控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。對基層中醫(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。支持慢性病醫(yī)療機構發(fā)展，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為慢性病醫(yī)療機構。

（二）建立基層簽約服務制度。通過政策引導，推進居民或家庭自愿與簽約醫(yī)生團隊簽訂服務協議。簽約醫(yī)生團隊由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成，探索個體診所開展簽約服務。簽約服務以老年人、慢性病和嚴重精神障礙患者、孕產婦、兒童、殘疾人等為重點人群，逐步擴展到普通人群。明確簽約服務內容和簽約條件，確定雙方責任、權利、義務及其他有關事項。根據服務半徑和服務人口，合理劃分簽約醫(yī)生團隊責任區(qū)域，實行網格化管理。簽約醫(yī)生團隊負責提供約定的基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務。規(guī)范簽約服務收費，完善簽約服務激勵約束機制。簽約服務費用主要由醫(yī)?；?、簽約居民付費和基本公共衛(wèi)生服務經費等渠道解決。簽約醫(yī)生或簽約醫(yī)生團隊向簽約居民提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務，除按規(guī)定收取簽約服務費外，不得另行收取其他費用。探索提供差異性服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務形式，滿足居民多層次服務需求。慢性病患者可以由簽約醫(yī)生開具慢性病長期藥品處方，探索多種形式滿足患者用藥需求。

（三）推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療工作要求，及時調整完善醫(yī)保政策。發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用。推進醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費等復合型付費方式，探索基層醫(yī)療衛(wèi)生機構慢性病患者按人頭打包付費。繼續(xù)完善居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌等相關政策。完善不同級別醫(yī)療機構的醫(yī)保差異化支付政策，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對符合規(guī)定的轉診住院患者可以連續(xù)計算起付線，促進患者有序流動。將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和慢性病醫(yī)療機構按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險定點范圍。

（四）健全醫(yī)療服務價格形成機制。合理制定和調整醫(yī)療服務價格，對醫(yī)療機構落實功能定位、患者合理選擇就醫(yī)機構形成有效的激勵引導。根據價格總體水平調控情況，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品和醫(yī)用耗材費用、大型醫(yī)用設備檢查治療價格的基礎上，提高體現醫(yī)務人員技術勞務價值的項目價格。理順醫(yī)療服務比價關系，建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。

（五）建立完善利益分配機制。通過改革醫(yī)保支付方式、加強費用控制等手段，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者，主動承擔疑難復雜疾病患者診療服務。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資分配機制，向簽約服務的醫(yī)務人員傾斜。

（六）構建醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協作機制。以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力為導向，以業(yè)務、技術、管理、資產等為紐帶，探索建立包括醫(yī)療聯合體、對口支援在內的多種分工協作模式，完善管理運行機制。上級醫(yī)院對轉診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。鼓勵上級醫(yī)院出具藥物治療方案，在下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施治療。對需要住院治療的急危重癥患者、手術患者，通過制定和落實入、出院標準和雙向轉診原則，實現各級醫(yī)療機構之間的順暢轉診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可以與二級以上醫(yī)院、慢性病醫(yī)療機構等協同，為慢性病、老年病等患者提供老年護理、家庭護理、社區(qū)護理、互助護理、家庭病床、醫(yī)療康復等服務。充分發(fā)揮不同舉辦主體醫(yī)療機構在分工協作機制中的作用。

四、組織實施

（一）加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，地方各級政府和相關部門要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作為核心任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的總體安排，建立相關協調機制，明確任務分工，結合本地實際，研究制定切實可行的實施方案。

（二）明確部門職責。衛(wèi)生計生行政部門（含中醫(yī)藥管理部門）要加強對醫(yī)療機構規(guī)劃、設置、審批和醫(yī)療服務行為的監(jiān)管，明確雙向轉診制度，優(yōu)化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，完善新型農村合作醫(yī)療制度支付政策，指導相關學（協）會制定完善相關疾病診療指南和臨床路徑。發(fā)展改革（價格）部門要完善醫(yī)藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要加強監(jiān)管，完善醫(yī)保支付政策，推進醫(yī)保支付方式改革，完善績效工資分配機制。財政部門要落實財政補助政策。其他有關部門要按照職責分工，及時出臺配套政策，抓好貫徹落實。

（三）穩(wěn)妥推進試點。地方各級政府要堅持從實際出發(fā)，因地制宜，以多種形式推進分級診療試點工作。2015年，所有公立醫(yī)院改革試點城市和綜合醫(yī)改試點省份都要開展分級診療試點，鼓勵有條件的省（區(qū)、市）增加分級診療試點地區(qū)。以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，2015年重點做好高血壓、糖尿病分級診療試點工作。探索結核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務模式。國家衛(wèi)生計生委要會同有關部門對分級診療試點工作進行指導，及時總結經驗并通報進展情況。

（四）強化宣傳引導。開展針對行政管理人員和醫(yī)務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業(yè)發(fā)展的必然要求，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強主動性，提高積極性。充分發(fā)揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫(yī)理念，提高科學就醫(yī)能力，合理選擇就診醫(yī)療機構。加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，引導群眾提高對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構就診。

第五篇：建立分級診療制度進展情況匯報

關于建立分級診療制度工作進展情況的匯報

市衛(wèi)生計生局

按照《中共**市委全面深化改革領導小組2015年工作要點》（寶辦字[2015]29號）和《市委全面深化改革領導小組2015年著力推進的重點改革任務》工作部署，我局緊緊圍繞重點改革任務，以解決重點問題、維護群眾利益、提高改革質量為主攻方向，主動作為、攻堅克難，改革工作有序推進。我市連續(xù)五年以全省排名第一的佳績被省政府表彰為醫(yī)改工作先進市。現將“加快建立分級診療制度”重點改革任務進展情況匯報如下：

一、加強基層能力建設，保障群眾基層首診

實現基層首診是分級診療制度的核心,加強基層能力建設是關鍵。一是加強基礎設施建設。突出縣級公立醫(yī)院公益屬性，累計投入3.2億元，對6個縣級醫(yī)院進行整體搬遷，實現縣級公立醫(yī)院“二甲”全覆蓋。強化鎮(zhèn)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務職能，投入2.7億元，建成規(guī)范化鎮(zhèn)衛(wèi)生院168個、村衛(wèi)生室1850個。在全省率先實施鎮(zhèn)衛(wèi)生院食、宿、廁、暖、水等為主的安心工程，已完成123家。投入102.6萬元為342個村衛(wèi)生室配備診療設備，將家庭式村衛(wèi)生室向村公共服務中心逐步遷移，方便群眾就醫(yī)。二是強化服務能力建設。在全國率先制定“創(chuàng)建群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”標準體系，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化管理，我市基層醫(yī)療機構安 全監(jiān)管做法在全國電視電話會議上首席交流。同時開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構達標驗收和星級評定活動，基層服務能力顯著提升。率先以市為單位，對基層4類35項主要臨床檢驗指標實行室間質評項目管理，各項指標準確率平均提高50%以上，基層檢驗科業(yè)務增長60%以上，該項目獲陜西省科技進步二等獎。發(fā)展遠程醫(yī)療，建成34個鎮(zhèn)衛(wèi)生院、10個縣級中心、1個市級中心遠程會診系統(tǒng)，初步實現網上會診。制定扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展實施意見，實施中醫(yī)藥服務能力提升工程，11個縣區(qū)建成全國基層中醫(yī)藥工作先進單位，我市建成全國先進市。三是強化人才隊伍建設。按照省政府安排，連續(xù)3年開展為縣及縣以下醫(yī)療機構招聘醫(yī)學本科生工作，通過設立專項周轉編制等辦法，落實定向招聘醫(yī)學類本科生納入縣級事業(yè)單位編制內管理政策規(guī)定，確保定向招聘有編有崗。2013以來同招聘353名定向醫(yī)學類本科生。實施農村基層人才隊伍振興計劃，補充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺編共385人。開展衛(wèi)生人才培養(yǎng)“雙千”工程，強化現有專業(yè)人員培訓。繼續(xù)開展住院醫(yī)師、全科醫(yī)生規(guī)范化培訓，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在培56人。四是強化幫扶協同機制。鞏固“三級幫扶、四級聯動”成果，推進市幫縣、縣幫鎮(zhèn)、鎮(zhèn)幫村醫(yī)療服務聯動協同，強化縣鎮(zhèn)、鎮(zhèn)村一體化管理。9個市級醫(yī)院對18個鎮(zhèn)衛(wèi)生院對口幫扶，26個縣級公立醫(yī)院與38個鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行醫(yī)療服務縣鎮(zhèn)一體化管理，目前，9縣參合農民縣域內住院平均達85 %以上，鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診、住院人次較去年分別提高14%、8%。在鞏固原有改革成果基礎上，在隴縣試 點鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化新模式，鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行機構、業(yè)務、人員、財務、績效考核“五統(tǒng)一”管理。五是推進全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務模式改革。投資8988萬元建設全科醫(yī)生規(guī)范化培訓基地，在5個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和2個鎮(zhèn)衛(wèi)生院試點全科醫(yī)生與居民簽約服務，已組建全科醫(yī)生團隊42個，簽約服務3萬多人次。下一步將在全市所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推行全科醫(yī)生簽約服務，力爭簽約率達到常住人口的40%。

二、推進醫(yī)療聯合體建設，完善分級診療體系 為構建分級診療體系，從根本上緩解“看病難、看病貴”問題，我市把醫(yī)療聯合體建設作為改革的重點和突破口。在總結前期醫(yī)療協作幫扶實踐的基礎上，出臺《**市推進區(qū)域醫(yī)療聯合體試點工作指導意見》，按照“強化職責、落實功能，因地制宜、多元探索，責權對等、適當競爭，循序漸進、積極穩(wěn)妥”的原則，以市級5所三級醫(yī)院為核心，與若干所縣區(qū)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及條件具備的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，建立多形式醫(yī)療聯合體，實現“管理支持、技術扶持、雙向轉診、學科建設、人才培養(yǎng)、資源共享”。目前，已組建5個醫(yī)聯體，覆蓋市域內34個二級醫(yī)院、17個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、58個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并輻射到**、**等毗鄰市區(qū)13個醫(yī)療機構。市中心醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療中心托管幫扶模式、市中醫(yī)醫(yī)院域內外協作模式、市婦幼保健院緊密協作模式、市人民醫(yī)院應急救治平臺和?？茀f作模式、市第六人民醫(yī)院和解放 軍**醫(yī)院軍地合作模式初顯成效,縣域醫(yī)療服務能力得到提升。2014年,9個縣參合農民縣內住院平均達85.03%，全市農合病人平均次均住院費用4303.47元，其中市級7772.27元、縣級3139.61元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)1315.29元，均低于全省平均水平。

為配合醫(yī)療聯合體建設，出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法，開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，實行執(zhí)業(yè)資質區(qū)域通用制，鼓勵市、縣醫(yī)療機構符合條件的醫(yī)師到民營醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室、個體診所多點執(zhí)業(yè)，上級醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師到下級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)實行備案制，同級之間實行申請審批制，為充分發(fā)揮優(yōu)質醫(yī)療人力資源輻射帶動作用提供制度保障,目前已有410人辦理多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。

三、強化三醫(yī)聯動，構建分級診療新格局

發(fā)揮醫(yī)保政策杠桿作用，對同一種病在不同級醫(yī)院實行差別化支付,按醫(yī)院等級逐級降低住院起付線，報銷比例向基層醫(yī)療機構傾斜。同時，擴大新農合執(zhí)行單病種補償政策，調整住院起付線，引導患者合理就診，調整后政策將于6月份執(zhí)行。研究出臺新農合住院雙向技術轉診管理辦法，從去年10月份開始，實行分級就診、轉診審批制度?；颊咭虿【驮\應首選基層醫(yī)療機構初診，依病情、病種等情形逐級轉診。未經轉診審批到上一級醫(yī)療機構住院就診，補償比例下降10%。下轉到基層住院康復治療的，出院結算時不再扣除 起付線，且在規(guī)定補償比例基礎上提高5%。目前，患者在基層醫(yī)療機構首診率達66%。

強化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動機制，在**縣先行試點按疾病的輕重緩急及治療難易程度，結合各級各類醫(yī)療機構間服務能力的差異進行分級診療。目前**縣已出臺《分級診療工作實施意見》和《分級診療新農合住院雙向技術轉診管理細則》，并制定了不同級別醫(yī)療機構收治病種目錄，于5月20日全面啟動縣域內分級診療新農合雙向轉診工作。我們將適時總結推廣**的試點經驗，加快推進建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的就醫(yī)新秩序，實現90%病人在縣域內就診目標。