第一篇：科室診療分級管理制度

腫瘤科分級診療管理制度

科室在科主任負(fù)責(zé)制的管理體制下，實行臨床醫(yī)生分級管理制度。醫(yī)師為一級醫(yī)生，主治醫(yī)師為二級醫(yī)生，科主任、主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師為三級醫(yī)生。分成兩個診療小組（見診療小組名單），兩名主治醫(yī)師為診療小組組長，在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)住院病人的管理工作。為了明確各自的職責(zé)和義務(wù)，避免推卸責(zé)任，導(dǎo)致診療過程出現(xiàn)缺陷，甚至發(fā)生醫(yī)療糾紛（或事故），特制定如下規(guī)定：

一、分級管理是在科主任安排下完成的，科內(nèi)的一切診療活動，科主任均有權(quán)參加，并提出意見，同時負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量和安全的管理責(zé)任。二、一級醫(yī)生和二級醫(yī)生負(fù)責(zé)床位管理，一級醫(yī)生在制定診療計劃時須向二級醫(yī)生匯報、請示，特別是在危重病人和疑難病人時必須及時匯報，讓上級醫(yī)生做到心中有數(shù)，得到及時指導(dǎo)，這時所發(fā)生診治程序、計劃、錯誤而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛（或事故）的，上級醫(yī)生為第一責(zé)任人，下級醫(yī)生僅承擔(dān)個人行為的責(zé)任。否則下級醫(yī)生要承擔(dān)全部責(zé)任。

三、主治醫(yī)師為二級醫(yī)師，根據(jù)主治醫(yī)師的職責(zé)，仍是收治病人診治的主導(dǎo)者，負(fù)床位主管醫(yī)師責(zé)任，在制定診療計劃時須向三級醫(yī)生匯報、請示，特別是在危重病人和疑難病人時必須及時匯報如其上級醫(yī)師參與制定診治計劃，并參與完成。

二．三級醫(yī)生是診療活動的主導(dǎo)者，全面負(fù)責(zé)病區(qū)所有病人的診療活動，確定病人的診療計劃，決定會診、轉(zhuǎn)科、出院、轉(zhuǎn)院、為重病人的搶救等。

三、醫(yī)師在診療活動中，無論是幾級醫(yī)生均要為個人行為承擔(dān)責(zé)任。

四、各級醫(yī)生應(yīng)完成自己職稱崗位職責(zé)所須完成的工作和責(zé)任，不稱職者，將予高職低聘。

五、原則上一、二級醫(yī)生均要參加科室夜班，三級醫(yī)生和科主任可不參加夜班排班，要把主要精力放在科室管理上。

第二篇：醫(yī)技科室診療技術(shù)人員分級授權(quán)與再授權(quán)管理制度

醫(yī)技科室診療技術(shù)人員分級報告制度

一、本制度適用于醫(yī)學(xué)影像科室、檢驗科、腦電圖室、肌電圖室、動脈硬化檢查室、骨密度檢查室、TCD檢查室、心電圖檢查室、診斷核醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)人員

二、醫(yī)技科室診療技術(shù)人員分級授權(quán)項目和要求

1．醫(yī)技科室診療技術(shù)人員授權(quán)項目：儀器操作和維護(hù)和審簽報告。

2．醫(yī)技科室診療技術(shù)人員授權(quán)要求：按照相關(guān)規(guī)定接受特殊檢查專業(yè)技能培訓(xùn)，依法取得執(zhí)業(yè)資格的人員，專業(yè)技師應(yīng)有專業(yè)資格證書。

三、醫(yī)技科室診療技術(shù)人員分級授權(quán)程序

1．各相關(guān)科室成立技術(shù)人員授權(quán)管理小組負(fù)責(zé)本科室技術(shù)人員的權(quán)限管理，科主任任組長，為本科室技術(shù)權(quán)限管理的第一責(zé)任人。

2．管理小組定期對本科室的技術(shù)人員進(jìn)行操作和診斷權(quán)限評估工作，結(jié)合每位技術(shù)人員的實際工作水平與能力明確其具體的權(quán)限。

3．管理小組討論確定技術(shù)人員的權(quán)限后，填寫權(quán)限申請表，經(jīng)科主任簽名確認(rèn)后報送醫(yī)政科，醫(yī)政科將申報情況上報科學(xué)技術(shù)管理委員會審核、批準(zhǔn)后，申請技術(shù)人員方獲得相應(yīng)的操作和診斷權(quán)限。審批材料一式兩份，一份由科主任保存，另一份由醫(yī)政科備案。

四、醫(yī)技科室診療技術(shù)人員權(quán)限的動態(tài)管理

1．根據(jù)醫(yī)技科室診療技術(shù)人員級別變動及實際工作能力的提高，科室管理小組將適時組織特殊診療權(quán)限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴(kuò)大申請技術(shù)人員相應(yīng)的特殊診療權(quán)限。

2．一般情況下特殊診療技術(shù)人員不得超權(quán)限實施操作，否則給予通報批評或降低、暫停操作權(quán)限3個月至1年等處罰。

3．對德才兼?zhèn)?、業(yè)務(wù)能力較強的技術(shù)人員，經(jīng)科室特殊診療管理小組、醫(yī)政科、主管院長研究同意后，可適當(dāng)放寬操作范圍，但應(yīng)在上級技術(shù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，防止發(fā)生意外。

4．發(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的技術(shù)人員將按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。

五、醫(yī)技科室診療技術(shù)人員權(quán)限的再授權(quán)機(jī)制

1．被降低、限制醫(yī)技科室診療權(quán)限或暫停執(zhí)業(yè)的技術(shù)人員，醫(yī)院將責(zé)成本科室的管理小組對其進(jìn)行考察，考察時間為3個月至1年不等。

2．考察期滿后，管理小組對被考察技術(shù)人員再次進(jìn)行操作和診斷權(quán)限評估。

3．根據(jù)評估結(jié)果，如管理小組認(rèn)定被考察技術(shù)人員可以再申請或恢復(fù)相應(yīng)權(quán)限，需填寫再授權(quán)申請表，并經(jīng)申請技術(shù)人員、科主任簽名確認(rèn)后報送醫(yī)政科。

4．醫(yī)政科對再授權(quán)申請進(jìn)行審核，并提請科學(xué)技術(shù)委員會討論同意后方可對該技術(shù)人員的權(quán)限進(jìn)行再授權(quán)。

第三篇：分級診療實施方案

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級診療實施方案

為加快推進(jìn)我縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長衛(wèi)生計生發(fā)[2015]18號關(guān)于印發(fā)《長陽土家族自治縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級診療實施方案》的通知的文件精神，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；因病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉(zhuǎn)上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉(zhuǎn)定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護(hù)理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

四、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn) 向上轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)：

1．涉及醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容超出醫(yī)療機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)登記的診療科目范圍的；

2．依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相關(guān)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資質(zhì)或手術(shù)資質(zhì)的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進(jìn)一步診治的；

5．病情復(fù)雜，醫(yī)療風(fēng)險大、難以判斷預(yù)后的； 6．依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，需轉(zhuǎn)入專業(yè)防治機(jī)構(gòu)治療的； 7．市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉(zhuǎn)診。

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、需轉(zhuǎn)診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長或業(yè)務(wù)院長簽字后到合作醫(yī)療辦公室（門診收費室）辦理轉(zhuǎn)診，并設(shè)立電話及時提供咨詢服務(wù)；

2、所有擬轉(zhuǎn)診的病人，必須經(jīng)醫(yī)療組長或業(yè)務(wù)院長查看后才能辦理轉(zhuǎn)診；

3、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護(hù)送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認(rèn)真進(jìn)行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進(jìn)一步治療；

4、所有需轉(zhuǎn)診的病人，只能轉(zhuǎn)住本縣上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

5、對轉(zhuǎn)診的病人，主診醫(yī)生需在三天內(nèi)對轉(zhuǎn)診病人進(jìn)行回訪；

6、嚴(yán)格控制轉(zhuǎn)診率，能在本級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理的病人原則上不得轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)診率控制在50%以內(nèi)。

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月

第四篇：分級診療實施方案

漳浦縣分級診療 雙向轉(zhuǎn)診實施方案

為加快推進(jìn)我縣各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間分工協(xié)作和對口幫扶機(jī)制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內(nèi)治療的醫(yī)改工作目標(biāo)，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“保基本、強基層、建機(jī)制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構(gòu)建就醫(yī)新格局；加快推進(jìn)新農(nóng)合支付制度改革，確保新農(nóng)合基金安全，全面落實各項惠農(nóng)便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護(hù)患者的合法權(quán)益，充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，實際情況分村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院分級治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認(rèn)真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結(jié)果互認(rèn)的相關(guān)規(guī)定，建立同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間和對上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)檢查“直通車”，減少不必要的重復(fù)檢查，減輕參合農(nóng)民就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調(diào)、嚴(yán)密有序、高效實用的轉(zhuǎn)診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

三、工作目標(biāo)

進(jìn)一步提升縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工合理、服務(wù)規(guī)范、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、運轉(zhuǎn)有效的新型醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，引導(dǎo)一般常見病、慢性病、康復(fù)等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，努力實現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強領(lǐng)導(dǎo)

我縣成立分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)分級診療、雙向轉(zhuǎn)診工作。組 長：洪 振 惠

副 組 長：余 活 潑 蔡 學(xué) 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室。

（二）完善制度 加強控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉(zhuǎn)診制度，將新農(nóng)合資金支付與分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診掛鉤。

2、確立分級診療標(biāo)準(zhǔn)：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔(dān)一般常見病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務(wù)，我院主要負(fù)責(zé)疑難雜癥的?？圃\治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進(jìn)行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術(shù)、設(shè)備條件限制不能處置的病例轉(zhuǎn)三級醫(yī)院救治。

3、完善雙向轉(zhuǎn)診流程：規(guī)范我縣轉(zhuǎn)診程序，明確轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入標(biāo)準(zhǔn)?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級醫(yī)院分別簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，建立有效、嚴(yán)密、實用、暢通的上下轉(zhuǎn)診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)入我院的病人開通綠色通道，方便轉(zhuǎn)入患者及時獲得診療服務(wù)；同時協(xié)助和指導(dǎo)轉(zhuǎn)出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關(guān)診療資料，方便轉(zhuǎn)入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復(fù)檢查。

（三）提高能力 拓展業(yè)務(wù)

1、加強專科人才培養(yǎng)、提高整體服務(wù)水平，按照標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)，加強隊伍建設(shè)。

2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展縱向技術(shù)合作、人才流動、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術(shù)服務(wù)水平。先幫扶佛曇衛(wèi)生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置、合理流動，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務(wù)能力，逐步在全縣形成基礎(chǔ)首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、防治結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)模式。

3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實行二級醫(yī)院輔檢結(jié)果互認(rèn)，完善衛(wèi)生部病理遠(yuǎn)程和遠(yuǎn)程醫(yī)療建設(shè)，對疑難、重癥病人實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程診斷及遠(yuǎn)程教育。

五、程序及要求

（一）轉(zhuǎn)診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術(shù)、設(shè)備等能力所限需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉(zhuǎn)至三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院。

2、轉(zhuǎn)診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉(zhuǎn)診單”到對應(yīng)的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；

3、上轉(zhuǎn)病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應(yīng)及時將病人轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院作進(jìn)一步的康復(fù)治療；

4、對長期在外務(wù)工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時告知病人或病人家屬轉(zhuǎn)診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報告并補辦相關(guān)手續(xù)。

（二）轉(zhuǎn)診要求

1、各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道,成立分級診療責(zé)任科室，指定專人具體負(fù)責(zé)，并設(shè)立專線電話及時提供咨詢服務(wù)；

2、要制定具體分級診療實施細(xì)則,明確轉(zhuǎn)診服務(wù)流程,確保轉(zhuǎn)診服務(wù)的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人時填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》，詳細(xì)填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉(zhuǎn)醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人時必須詳細(xì)填寫《XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復(fù)計劃和下轉(zhuǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）；

4、危急重癥患者上轉(zhuǎn)時，上、下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對轉(zhuǎn)來的病人要及時、認(rèn)真進(jìn)行登記，六、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用媒體進(jìn)行分級診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓(xùn)，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，做好各項技術(shù)準(zhǔn)備工作；組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，領(lǐng)會實施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫(yī)院將分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診工作納入綜合目標(biāo)進(jìn)行考核。

2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對幫扶醫(yī)院每周組織2次專家、?？漆t(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診中的問題進(jìn)行溝通、解決，定期將雙向轉(zhuǎn)診情況報告。

3、對轉(zhuǎn)入三級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉(zhuǎn)回我縣治療。

附件：

XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉(zhuǎn)入

醫(yī)院

科室 病情介紹： 相關(guān)檢查： 患者家屬簽字:

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉(zhuǎn)診記錄單

（機(jī)構(gòu)名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉(zhuǎn)入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉(zhuǎn)出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉(zhuǎn)診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機(jī)構(gòu)名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)出時使用，由轉(zhuǎn)診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉(zhuǎn)診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉(zhuǎn)診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長期治療與管理的慢性病人；

4、老年護(hù)理病人；

5、一般常見病，多發(fā)病門診病人；

6、上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)的康復(fù)期病人。

（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復(fù)雜或有復(fù)雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預(yù)后差的病例以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院不能確診的較疑難復(fù)雜病例；

（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術(shù)水平、設(shè)施設(shè)備條件相適應(yīng)、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能處置的上轉(zhuǎn)病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復(fù)雜病例。

第五篇：分級診療制度

分級診療制度

為貫徹落實黨的十八屆三中全會精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，全面推進(jìn)我市醫(yī)改工作，落實省委、省政府衛(wèi)生計生惠民政策，確保我省新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱：新農(nóng)合）規(guī)范、健康、平穩(wěn)運行，推進(jìn)醫(yī)療資源合理利用，引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)、合理診治，建立健全分級診療制度，實現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣，急、危、重和疑難雜癥到三級醫(yī)院”的工作目標(biāo)。結(jié)合我省實際，提出新農(nóng)合分級診療制度工作細(xì)則。

一、門診首診負(fù)責(zé)制

首診負(fù)責(zé)制是分級診療的基礎(chǔ)，首診醫(yī)院、首診醫(yī)生是實施新農(nóng)合分級診療工作的主體；首診負(fù)責(zé)制又是防止患者“重復(fù)參保、重復(fù)報銷”及造假騙取醫(yī)保資金的重要環(huán)節(jié)。

主體的責(zé)任和作用：

（一）確保將新農(nóng)合常見病病人分流到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及縣（市、區(qū)）級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）告知患者“限治病種”在不同級別新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例不同。

（三）負(fù)責(zé)急、危、重和疑難雜癥病人的轉(zhuǎn)診工作。

二、住院首診負(fù)責(zé)制

（一）實施住院首診告知制。患者入院后，經(jīng)治醫(yī)生為首診醫(yī)生，并實施住院首診負(fù)責(zé)制。經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)先了解患者 的參合身份，核對參合患者的身份證、參合證及轉(zhuǎn)診證明，防止冒名頂替，進(jìn)行分類管理。告知新農(nóng)合患者本級別新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的報銷比例、起付線及新農(nóng)合用藥情況，并在告知書（由新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行制訂）上簽字確認(rèn)?；颊咦≡浩陂g不出具參合證明的，首診醫(yī)生有義務(wù)告知其就醫(yī)費用不予以報銷，并由患者簽字。

（二）實施分類標(biāo)識制。對不同的參合患者需分類標(biāo)識，新農(nóng)合患者需在其病志首頁及出院結(jié)算按票據(jù)（發(fā)票聯(lián)及存根聯(lián)）右上角空白處加蓋紅色印泥“新農(nóng)合”字樣標(biāo)識印章（印章樣式由新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行設(shè)計）。加蓋新農(nóng)合印戳的病志和出院結(jié)算票據(jù)新農(nóng)合管理部門給予報銷。為防止患者事后以“票據(jù)丟失”、“偽造假票據(jù)”等方式詐騙新農(nóng)合資金，首診新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須妥善保管好患者出院票據(jù)及病志等材料以備核查。首診醫(yī)生未履行職責(zé)，或沒蓋戳沒簽字或蓋戳未簽字，產(chǎn)生后果由首診醫(yī)生自己負(fù)責(zé)。

三、就診患者轉(zhuǎn)診制

為方便急、危、重和疑難患者轉(zhuǎn)診,減少轉(zhuǎn)診程序，實施被授權(quán)新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)科主任負(fù)責(zé)制。凡本級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)無診治能力或因患者病情危重、病因不明、無法確診等多種因素需要轉(zhuǎn)診到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，須遵循以下程序。

（一）轉(zhuǎn)診流程。新農(nóng)合患者就醫(yī)應(yīng)遵循先在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療。病情需要時，經(jīng)轉(zhuǎn)診后再到縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。病情仍需要時，再經(jīng)轉(zhuǎn)診后到省（市）三級或省外新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?？紤]到我省多年來新農(nóng)合制度實施的特點，新農(nóng)合患者原則上在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可以自主選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，病情需要到統(tǒng)籌區(qū)域外新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，需經(jīng)縣級新農(nóng)合管理部門授權(quán)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，方可轉(zhuǎn)診到?。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

（二）科主任負(fù)責(zé)制。新農(nóng)合患者需要轉(zhuǎn)診時，其家屬需要填寫轉(zhuǎn)診證明，經(jīng)授權(quán)新農(nóng)合定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)生確認(rèn)，被授權(quán)的科主任簽字后可轉(zhuǎn)診到上級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（三）異地居住參合患者的轉(zhuǎn)診流程。隨子女遷移的老人、外地務(wù)工人員因病就醫(yī)時，原則上先到城市新農(nóng)合定點的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需要轉(zhuǎn)診治療的，需經(jīng)授權(quán)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)診證明后再到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

（四）急、危、重和疑難新農(nóng)合參合患者的轉(zhuǎn)診流程。可直接到?。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。上述患者就醫(yī)后，需在48小時內(nèi)由家屬憑醫(yī)生開具的入院通知書，同參合地新農(nóng)合管理部門取得聯(lián)系，并補辦轉(zhuǎn)診審批手續(xù)。

（五）康復(fù)期新農(nóng)合參合患者雙向轉(zhuǎn)診流程。轉(zhuǎn)入上一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，可向下一級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診進(jìn)行恢復(fù)性治療和康復(fù)，推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診制度的實施。

四、提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例

為使患者合理、理性就醫(yī)，將常見病、多發(fā)病留在基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。為此，將進(jìn)一步提高基層新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合報銷比例。

（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例要為90%，起付線100元。

（二）縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例要為70%，起付線500元。

（三）縣域外省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為45%，起付線800元。

（四）患者在鄰縣新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診就醫(yī)按縣域內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)報銷。

（五）未經(jīng)轉(zhuǎn)診到縣域外及省、市級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按25%報銷，起付線800元。

（六）原則上，未經(jīng)轉(zhuǎn)診到省外就醫(yī)的按10%報銷，起付線800元，越級轉(zhuǎn)診的不予以報銷。

五、實施“限治病種”制

（一）“限治病種”的要求。“限治病種”即我省規(guī)定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療的單病種、原則上不在縣（市、區(qū)）級及縣域外新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；規(guī)定縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的單病種，原則上不在省市、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。本次暫定30種常見病在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）報銷比例為95%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷10%；50種常見病在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，去除起付線后，在縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例為75%，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報銷10%?！跋拗尾》N”隨著工作的需要會逐漸增加。

（二）保障措施。各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診首診醫(yī)生須嚴(yán)格遵守首診負(fù)責(zé)制，在“限治病種”患者就醫(yī)時，需告知患者報銷標(biāo)準(zhǔn)，讓患者自由選擇不同報銷標(biāo)準(zhǔn)的新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?！跋拗尾》N”出現(xiàn)急、危、重和疑難病情時，門診首診醫(yī)生可先根據(jù)病情收治入院或轉(zhuǎn)診，并向本院新農(nóng)合管理部門及時匯報，再由管理部門向同級新農(nóng)合管理部門報告，并填表備案。

六、完善開展“即時結(jié)報”工作

加大新農(nóng)合信息系統(tǒng)同各級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的對接，實現(xiàn)新農(nóng)合與新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時結(jié)報一站 5 式服務(wù)，并實現(xiàn)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上審核、網(wǎng)上結(jié)算、網(wǎng)上監(jiān)督、信息共享。

七、嚴(yán)格控制次均費用

省（市）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年均住院費用不得超過1.1萬元；縣（市、區(qū)）級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費用不得超過4000元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年次均住院費用不得超過1500元?？h內(nèi)民營新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，?。ㄊ校┘壭罗r(nóng)合定點民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照縣級新農(nóng)合定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

二、三級公立醫(yī)院及規(guī)模較大的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)需調(diào)整次均費用比例時，需經(jīng)省級新農(nóng)合管理部門批準(zhǔn)后再行調(diào)整。

八、實施違規(guī)處罰制

凡本院科室不遵守分級診療和轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院程序、不履行告知患者轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院義務(wù)，致使就醫(yī)患者未及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)或違反轉(zhuǎn)診程序，造成患者未按規(guī)定享受醫(yī)保報銷的，報銷差額部分由違規(guī)的臨床及相關(guān)科室自行承擔(dān)。