第一篇：全國(guó)鹽堿治理情況調(diào)查表

附件2：

《全國(guó)鹽堿地資源及其開(kāi)發(fā)利用情況調(diào)查表》

指標(biāo)解釋

一、鹽堿地

鹽堿地是指土壤含有鹽堿成分（含鹽量一般大于0.1％）、對(duì)植物生長(zhǎng)有抑制作用的土地。

根據(jù)鹽堿地開(kāi)發(fā)利用情況，鹽堿地可分為鹽堿耕地和鹽堿荒地。

按照土壤含鹽量，鹽堿地可分為輕度、中度、重度鹽堿地，一般輕度鹽堿地土壤含鹽量為0.1％—0.3％，中度為0.3％—0.6％，重度為>0.6％。

鹽堿地總面積=鹽堿耕地面積+鹽堿荒地面積=輕度鹽堿地面積+中度鹽堿地面積+重度鹽堿地面積。

二、鹽堿地開(kāi)發(fā)利用情況

(一)鹽堿耕地。鹽堿耕地是指已被開(kāi)墾發(fā)展農(nóng)、漁、林、草業(yè)，目前正在使用或撂荒未超3年的鹽堿土地。非鹽堿耕地是指除鹽堿耕地以外的所有耕地。

鹽堿耕地面積=耕地總面積一非鹽堿耕地面積。

按照土壤含鹽量，鹽堿耕地可分為輕度、中度、重度，分類標(biāo)準(zhǔn)同鹽堿地。其中，輕度鹽堿耕地可使作物減產(chǎn)5％—l0％，中度鹽堿耕地可使作物減產(chǎn)11％-20％，重度鹽堿耕地面積可使作物減產(chǎn)30％以上。

(二)鹽堿荒地。是指目前尚未開(kāi)墾發(fā)展農(nóng)、漁、林、草業(yè)，以及已開(kāi)墾但撂荒已超3年的所有鹽堿土地。

按照利用價(jià)值，鹽堿荒地可分為有利用價(jià)值和無(wú)利用價(jià)值的鹽堿荒地。按照土壤含鹽量，鹽堿荒地可分為輕度、中度、重度鹽堿荒地，含鹽量分類標(biāo)準(zhǔn)同鹽堿地。

三、鹽堿荒地利用價(jià)值

(一)有利用價(jià)值的鹽堿荒地。是指通過(guò)水利、物理、農(nóng)藝和生物措施治理后，可發(fā)展農(nóng)、漁、林、草業(yè)的原生鹽堿地，以及已開(kāi)墾但已撂荒3年以上的鹽堿地。

(二)無(wú)利用價(jià)值的鹽堿荒地。是指土壤含鹽量過(guò)高或較為偏遠(yuǎn)、開(kāi)墾成本過(guò)高、目前難以采取有效措施開(kāi)墾發(fā)展農(nóng)、漁、林、草業(yè)的鹽堿地。

四、鹽堿地治理情況

累計(jì)治理面積。是指2000年以來(lái)，累計(jì)開(kāi)墾的鹽堿荒地和累 2

計(jì)改造的鹽堿耕地面積。

累計(jì)治理投入。是指2000年以來(lái)，各級(jí)財(cái)政以及社會(huì)各界累計(jì)支持開(kāi)墾鹽堿荒地和改造鹽堿耕地的投入，包括項(xiàng)目費(fèi)用、工程費(fèi)用、機(jī)械投入、人工費(fèi)用等，但不包括年度農(nóng)作物種植各項(xiàng)投入。

新增糧食生產(chǎn)能力。是指2000年以來(lái)，通過(guò)開(kāi)墾鹽堿荒地和改造鹽堿耕地，新增加的糧食生產(chǎn)能力。原則上，按照近3年糧食平均產(chǎn)量，以及1斤皮棉折合5斤糧食、l斤油料折合3斤糧食等進(jìn)行測(cè)算。

五、鹽堿地治理潛力

規(guī)劃治理任務(wù)。是指2011—2020年，各地?cái)M規(guī)劃治理的鹽堿耕地面積和鹽堿荒地面積。

規(guī)劃治理標(biāo)準(zhǔn)。是指2011—2020年，各地規(guī)劃治理鹽堿耕地或鹽堿荒地的畝均投入標(biāo)準(zhǔn)，包括項(xiàng)目費(fèi)用、工程費(fèi)用、機(jī)械投入、人工費(fèi)用等，但不包括農(nóng)作物種植投入。

新增糧食生產(chǎn)能力。是指2011—2020年，各地通過(guò)治理鹽堿荒地和改造鹽堿耕地，新增加的糧食生產(chǎn)能力。測(cè)算方式同上。

第二篇：治理商業(yè)賄賂自查自糾調(diào)查表

市內(nèi)六區(qū)藥品醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)治理商業(yè)賄賂自查自糾調(diào)查表

企 業(yè) 名 稱＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

遞 交 日 期＿＿＿＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日

天津市食品藥品監(jiān)督管理局直屬分局制

填 表 說(shuō) 明

一、企業(yè)必須按照要求填表，并對(duì)所填內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。

二、填報(bào)相關(guān)欄目時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況“有”或“無(wú)”框內(nèi)打√，如在“有”框內(nèi)打√，應(yīng)另附詳細(xì)說(shuō)明發(fā)生的時(shí)間、涉及單位、人員、品種、金額。

三、本表所列各項(xiàng)內(nèi)容填寫不下時(shí)，均可另附頁(yè)；附頁(yè)、資料按A4標(biāo)準(zhǔn)制作。

第三篇：全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)調(diào)查表

全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)調(diào)查表

________________________ 調(diào)查單位名稱

________________________ 調(diào)查時(shí)間 ________________________ 單位蓋章 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心

目 錄 首頁(yè) 填報(bào)單位及填報(bào)負(fù)責(zé)人信息調(diào)查表…………………3 表1 婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表 ………………………4 表2 婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源情況調(diào)查表 …………………6 表3 婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)備情況調(diào)查表 ………………………8 表4 婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況調(diào)查表………………………10 表5 婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況調(diào)查表…………………12 表6 婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健工作開(kāi)展情況調(diào)查表………14 表7 婦幼保健機(jī)構(gòu)科研管理情況調(diào)查表…………………19 2

首頁(yè)

填報(bào)單位及填報(bào)負(fù)責(zé)人信息調(diào)查表 調(diào)查_(kāi)________ 一.組織機(jī)構(gòu)代碼

二.機(jī)構(gòu)名稱____________________ 三 機(jī)構(gòu)所在省/市（地）/縣（區(qū)）_______________ 四.本機(jī)構(gòu)詳細(xì)通訊地址____________________ 五.郵編__________ 六.行政辦公室電話_____—_______ 七.填報(bào)負(fù)責(zé)人姓名__________ 八.填報(bào)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話_____—_______ 九.填報(bào)日期__________ 十.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告負(fù)責(zé)人姓名__________ 十一.網(wǎng)絡(luò)報(bào)告負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話_____—_______ 十二．網(wǎng)絡(luò)報(bào)告負(fù)責(zé)人E-mail__________ 3

表1 婦幼保健機(jī)構(gòu)基本情況調(diào)查表 1．基本情況 1.1是否獨(dú)立法人

1是 2否 1.2 機(jī)構(gòu)隸屬關(guān)系 1 同級(jí)衛(wèi)生行政部門（獨(dú)立法人機(jī)構(gòu)）2 同級(jí)CDC 3 同級(jí)計(jì)生部門 4 綜合性醫(yī)院 5 高校 6 其它(請(qǐng)注明)1.3 是否有2個(gè)及以上的機(jī)構(gòu)名稱(同級(jí)編制委員會(huì)批復(fù)的，除婦幼保健機(jī)構(gòu)以外的其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱)0否 1是 1.4 除婦幼保健機(jī)構(gòu)以外其它名稱為 名稱1________________ 名稱2________________ 名稱3________________ 1.5 機(jī)構(gòu)性質(zhì) 1 全額撥款事業(yè)單位 2 全／差額撥款事業(yè)單位 3 差額撥款事業(yè)單位 4 其它（請(qǐng)注明________________）1.6 機(jī)構(gòu)級(jí)別 1 省級(jí) 2 市（地）級(jí) 3縣（區(qū)）級(jí) 1.7 機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)審級(jí)別_____級(jí) 1 三級(jí) 2 二級(jí) 3 一級(jí) 4 未評(píng) 1.8 機(jī)構(gòu)評(píng)審級(jí)別_____等 1 甲等 2 乙等 3 丙等 4 未評(píng) 1.9 機(jī)構(gòu)成立時(shí)間__________ 1.10國(guó)家核定編制______人 2.床位（張）2.1編制床位數(shù)______張 2.2實(shí)有床位數(shù)______張 3．房屋建筑面積（平方米）（保留1位小數(shù)點(diǎn)）3.1 購(gòu)建房屋面積________平方米

3.1.1

其中:業(yè)務(wù)用房面積________平方米 3.2 租用業(yè)務(wù)用房面積________平方米 4．醫(yī)療設(shè)備（臺(tái)）4.1萬(wàn)元以上設(shè)備臺(tái)數(shù)_______臺(tái)

4.1.1

其中：1~萬(wàn)元設(shè)備臺(tái)數(shù)_______臺(tái) 4.1.2 10~萬(wàn)元設(shè)備臺(tái)數(shù)_______臺(tái) 4.1.3 50~萬(wàn)元設(shè)備臺(tái)數(shù)______臺(tái) 4

5．資產(chǎn)與負(fù)債(萬(wàn)元)（保留2位小數(shù)點(diǎn)）5.1 總資產(chǎn)_______萬(wàn)元 5.1.1 其中：固定資產(chǎn)_______萬(wàn)元 5.1.1.1 其中：固定資產(chǎn)中專業(yè)設(shè)備資產(chǎn)額_______萬(wàn)元 5.1.1.2 其中：固定資產(chǎn)中計(jì)算機(jī)硬件設(shè)備固定資產(chǎn)額 萬(wàn)元 5.2 負(fù)債合計(jì)_______萬(wàn)元 5.2.1 其中：長(zhǎng)期負(fù)債_______萬(wàn)元 5

表2 婦幼保健機(jī)構(gòu)人力資源情況調(diào)查表 1．各類人員總數(shù) 1.1 在崗職工總數(shù)____________人 其中：在編人數(shù)__________人 1.1.1 衛(wèi)生技術(shù)人員_________人 1.1.1.1 其中：執(zhí)業(yè)醫(yī)師及助理醫(yī)師__________人 1.1.1.2 注冊(cè)護(hù)士_________人 1.1.1.3 藥劑師（士）_________人 1.1.1.4 檢驗(yàn)及影像師（士）_________人 1.1.1.5 其它衛(wèi)生技術(shù)人員______人 1.1.2 其它技術(shù)人員______人 1.1.2.1 其中：計(jì)算機(jī)專業(yè)技術(shù)人員______人 1.1.3 行政管理、工勤等人員__________人 1.2 離退休人員________人

2．衛(wèi)生技術(shù)人員和領(lǐng)導(dǎo)成員聘任專業(yè)技術(shù)職務(wù) 聘任專業(yè)技術(shù)職衛(wèi)生技術(shù)人員（人）機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)成員（人）務(wù) 高級(jí) 副高級(jí) 中級(jí) 助理/師級(jí) 員/士 其它 合計(jì) 3．衛(wèi)生技術(shù)人員和領(lǐng)導(dǎo)成員學(xué)位/學(xué)歷 學(xué)位/學(xué)歷 衛(wèi)生技術(shù)人員（人）機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)成員（人）博士 碩士 學(xué)士/本科 大專及以下 合計(jì) 4．院（所）長(zhǎng)或中心主任（正職）4.1 學(xué)歷__________（1）博士（2）碩士（3）學(xué)士/本科（4）大專及以下

4.2 技術(shù)職稱__________（1）正高級(jí)（2）副高級(jí)（3）中級(jí)（4）助理/師級(jí)（5）員級(jí)（6）其它，含待聘 4.3 專業(yè)______（可多選）（1）婦幼衛(wèi)生（2）臨床醫(yī)學(xué)（3）預(yù)防醫(yī)學(xué)（4）衛(wèi)生管理（5）其它 6

5．保健、臨床科室工作人員情況（按機(jī)構(gòu)管理辦法劃分保健與臨床科室）

5.1 保健科室人員______ 5.1.1 其中：專/兼職從事群體保健工作人員______ 5.2 臨床科室人員______ 5.2.1 其中：兼職從事保健工作人員______ 6．專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育情況 6.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育費(fèi)用總額________元 6.2 臨床科室人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人次數(shù)_________人次 6.3 保健科室人員外出學(xué)習(xí)進(jìn)修人次數(shù)_________人次 6.4 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育達(dá)標(biāo)率_________% 7

表3 婦幼保健機(jī)構(gòu)常見(jiàn)設(shè)備調(diào)查表 數(shù)數(shù)設(shè)備名稱 設(shè)備名稱 量 量 智力測(cè)查工具

血球分析儀（全自動(dòng)、半自動(dòng)）

感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練器材

尿分析儀

語(yǔ)音訓(xùn)練儀 原子吸收光譜儀

電腦驗(yàn)光儀

電解質(zhì)分析儀

普通光學(xué)驗(yàn)光設(shè)備 經(jīng)皮測(cè)膽儀 視力篩查儀（小兒屈光篩查儀）

膽紅素測(cè)定儀

弱視治療儀

生化分析儀（全自動(dòng)、半自動(dòng)）

視覺(jué)刺激儀

其中：全自動(dòng)生化分析儀 同視機(jī) 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀 裂隙燈 時(shí)間分辨熒光免疫分析儀 腦干電位測(cè)聽(tīng)儀 染色體分析系牙科綜合治療儀

液基細(xì)胞檢測(cè)設(shè)備

腦電圖機(jī)

熒光PCR定量檢測(cè)儀 腦循環(huán)治療儀 B超 腦電生物反饋治療儀 其中：便攜式B超 乳腺紅外線透照儀 多維彩色立體超聲儀 骨密度儀 X光機(jī) 婦科治療儀 其中：500mA以上X光機(jī) 乳管內(nèi)窺鏡 牙科X光機(jī) 乳腺治療儀 鉬鈀X光機(jī) 新生兒暖箱 電視機(jī) 新生兒復(fù)蘇囊 VCD/DVD 新生兒喉鏡 數(shù)碼照相機(jī) 新生兒氧罩 數(shù)碼攝像機(jī) 新生兒搶救臺(tái) 多媒體投影儀 藍(lán)光箱 錄音筆 呼吸機(jī)

電腦（臺(tái)式計(jì)算機(jī)、筆記本電腦）

麻醉機(jī) 打印機(jī) 嬰兒呼吸機(jī) 服務(wù)器 8

統(tǒng)

中耳分析儀

顯微鏡

耳聲發(fā)射儀

切片機(jī)

多普勒胎心診斷儀

網(wǎng)絡(luò)設(shè)備（交換機(jī)、路由器）

胎兒監(jiān)護(hù)儀

網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備（硬件防火墻、VPN）新生兒心電監(jiān)護(hù)儀

數(shù)據(jù)存儲(chǔ)設(shè)備（磁盤陣列、磁帶機(jī)）陰道鏡

計(jì)算機(jī)房用UPS電源 宮腔鏡 計(jì)算機(jī)操作系統(tǒng)（服務(wù)器版）腹腔鏡 計(jì)算機(jī)病毒監(jiān)控系統(tǒng)（網(wǎng)絡(luò)版）羊膜鏡 數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng) 酶標(biāo)儀 醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）婦幼保健信息系統(tǒng) 恒溫培養(yǎng)箱 CO培養(yǎng)箱 機(jī)動(dòng)車輛 2羊水培養(yǎng)箱 其中：救護(hù)車 9 表4 婦幼保健機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)情況調(diào)查表 1．門、急診及院外醫(yī)療服務(wù)情況 設(shè) 置 年診療人次數(shù) 婦女保健門診 婦產(chǎn)科門診 兒童保健門診 兒科門診 其它門診 急診 門、急診合計(jì) 院外提供的醫(yī)療保健服務(wù) 2.住院醫(yī)療服務(wù)情況 有無(wú)住院服務(wù)：0 無(wú) 1 有（如選無(wú)，則跳至機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)收支情況）產(chǎn)婦人數(shù)_______ 分娩數(shù)_______ 活產(chǎn)數(shù)_________ 剖宮活產(chǎn)數(shù)

_________ 實(shí)實(shí)際開(kāi)實(shí)際占出院者出醫(yī)院感住院危入出院科室 有 放 用 占 院 手術(shù) 染率病人搶診斷符設(shè)置 床總床日總床日用總床人人次（%）救成功合率位 數(shù) 數(shù) 日 次 率（%）（%）婦科 產(chǎn)科 兒科 新生兒 科 其它科 室 合計(jì) 注：兒科的NICU、PICU均計(jì)入兒科，婦產(chǎn)科的MICU計(jì)入婦產(chǎn)科。3.機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)收入情況（保留2位小數(shù)點(diǎn)）收入 金額（萬(wàn)元）財(cái)政補(bǔ)助收入 其中：財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助收入 上級(jí)補(bǔ)助收入 醫(yī)療收入 其中：門診醫(yī)療收入 住院醫(yī)療收入 10

藥品收入

其中：門診藥品收入 住院藥品收入 其它收入

總收入合計(jì) 保健收入占業(yè)務(wù)收入百分比（%）

4.機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支出情況（保留2位小數(shù)點(diǎn)）支出 金額（萬(wàn)元）醫(yī)療支出

藥品支出

財(cái)政專項(xiàng)支出

其它支出

總支出合計(jì)

人員支出（含醫(yī)療和藥品兩部分）其中：保健人員經(jīng)費(fèi)支出

其中：群體保健人員經(jīng)費(fèi)支出 日常公用經(jīng)費(fèi)支出（含醫(yī)療和藥品兩部分）其中：群體保健工作支出 5.收支結(jié)余________萬(wàn)元 11 表5 婦幼保健機(jī)構(gòu)服務(wù)提供情況調(diào)查表 1．目前部分服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展情況

有／服務(wù)項(xiàng)目

有／服務(wù)項(xiàng)目 無(wú)

無(wú) 兒童鉛損傷防治 1.1婦女保健

女童保健 兒童神經(jīng)心理發(fā)育測(cè)評(píng)

青春期保健 其中：新生兒神經(jīng)行為評(píng)定 婚前保健 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 夫妻學(xué)校 兒童氣質(zhì)測(cè)評(píng) 孕前保健 智力測(cè)評(píng) 兒童發(fā)展促進(jìn) 孕產(chǎn)期保健 其中：常規(guī)孕產(chǎn)期保健 其中：新生兒撫觸 新生兒游泳 營(yíng)養(yǎng)咨詢 親子園 心理咨詢 口腔保健 兒童早期干預(yù)

其中：感覺(jué)統(tǒng)合評(píng)定及訓(xùn)練 高危妊娠篩查 語(yǔ)言訓(xùn)練 孕婦學(xué)校（或家長(zhǎng)學(xué)校）產(chǎn)后康復(fù) 心理行為異常矯正 障礙兒童（高危兒）個(gè)體訓(xùn)更年期保健 練

兒童康復(fù) 其中：營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

其中：兒童神經(jīng)康復(fù)

心理咨詢

激素測(cè)定 高危兒管理

兒童眼保健 骨質(zhì)疏松診斷與治療 其中：屈光不正的篩查與治療 婦女心理保健 婦女營(yíng)養(yǎng)咨詢 弱視篩查與治療 兒童口腔保健 乳腺保健 其中：齲齒防治 婦女病普查普治 女職工保健 畸齒矯正 兒童聽(tīng)力保健 1.2兒童保健 其中：新生兒聽(tīng)力篩查 新生兒疾病篩查 其中：先天性甲狀腺功能低下 聽(tīng)力障礙的診斷

驗(yàn)配助聽(tīng)器

苯丙酮尿癥（PKU）兒童常見(jiàn)病防治 G6PD缺乏癥（蠶豆病）地中海貧血 1.3產(chǎn)前診斷 其中：神經(jīng)管缺陷 其它疾病 體表缺陷 兒童生長(zhǎng)發(fā)育 其中：兒童體格生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)評(píng)估 染色體病 12

1.4生殖保健與計(jì)劃生育 兒童喂養(yǎng)指導(dǎo)

其中：優(yōu)生咨詢 兒童喂養(yǎng)咨詢 兒童營(yíng)養(yǎng)

遺傳咨詢

避孕咨詢 其中：營(yíng)養(yǎng)評(píng)估與指導(dǎo)

計(jì)劃生育手術(shù) 兒童肥胖干預(yù)

微量元素失衡檢測(cè)及干預(yù)

1.5輔助生殖技術(shù)

2.本新開(kāi)展的保健服務(wù)項(xiàng)目 新項(xiàng)目名稱 年提供服務(wù)人次 收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（元）

表6 婦幼保健機(jī)構(gòu)轄區(qū)群體保健工作開(kāi)展情況調(diào)查表

1.婦幼保健機(jī)構(gòu)轄區(qū)相關(guān)情況（保留2

位小數(shù)點(diǎn)）1.1 人均GDP________元 1.2 城鎮(zhèn)居民可支配收入________元（省市區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫）1.3 農(nóng)村居民人均純收入________元（縣級(jí)機(jī)構(gòu)填寫）1.4 財(cái)政收入總額________萬(wàn)元 1.5 財(cái)政支出總額________萬(wàn)元 1.5.1 其中：衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)________萬(wàn)元 轄區(qū) 1.5.1.1 其中：婦幼衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)________萬(wàn)元 轄區(qū) 1.6 本轄區(qū)總?cè)丝跀?shù)________萬(wàn)人 1.7 轄區(qū)育齡婦女人數(shù)________人 1.8 轄區(qū)7歲以下兒童數(shù)________人 1.9 轄區(qū)5歲以下兒童數(shù)________人

1.10 轄區(qū)3歲以下兒童數(shù)________人 1.11 轄區(qū)活產(chǎn)數(shù)________人 1.12 流動(dòng)人口（僅指流入人口）數(shù)________人

2.婦女群體保健工作

2.1 孕產(chǎn)期保健管理 2.1.1 孕產(chǎn)期保健管理規(guī)范（制度、辦法）0無(wú) 1有 2.1.2 孕產(chǎn)期保健質(zhì)量檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)數(shù)占應(yīng)檢查的機(jī)構(gòu)比例（%）______ 2.1.3 孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率_____% 2.1.4 孕產(chǎn)婦保健覆蓋率_____% 2.1.5 住院分娩率____% 2.1.6 髙危孕產(chǎn)婦住院分娩率____% 2.1.7 髙危妊娠管理率____% 2.1.8 孕產(chǎn)婦急救網(wǎng)絡(luò) 0無(wú) 1有 2.2 孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)管理（省級(jí)填全省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級(jí)填年報(bào)數(shù)據(jù)）

2.2.1轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測(cè)級(jí)別（市、縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級(jí)別）1 國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn) 2 省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 3 市級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 4無(wú)監(jiān)測(cè) 2.2.2 孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)_____ 2.2.3 孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)率_____% 2.2.4 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審總例數(shù)_____ 2.2.4.1 其中：可避免孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)_____ 14

2.2.4.2 不可避免孕產(chǎn)婦死亡例數(shù)_____ 2.2.5 2.3 圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)管理（省級(jí)填全省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級(jí)填年報(bào)數(shù)據(jù)）2.3.1轄區(qū)圍產(chǎn)兒死亡監(jiān)測(cè)級(jí)別（縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級(jí)別）1省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)

2市級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn)

3無(wú)監(jiān)測(cè)

2.3.2 圍產(chǎn)兒人數(shù)_____ 2.3.3 圍產(chǎn)兒死亡人數(shù)_____ 2.3.4 圍產(chǎn)兒死亡漏報(bào)率_____%

2.3.5 是否開(kāi)展圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審 0否

1是

2.3.6 圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審總例數(shù)_____例 2.3.7 圍產(chǎn)兒死亡評(píng)審結(jié)果分析報(bào)告 0無(wú) 1有 2.4 產(chǎn)科質(zhì)量管理 2.4.1 產(chǎn)科質(zhì)量檢查方案 0無(wú) 1有 2.4.2 產(chǎn)科質(zhì)量檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)數(shù)占應(yīng)檢查機(jī)構(gòu)的比例（％）______ 2.4.3 產(chǎn)科并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)監(jiān)測(cè)（報(bào)表或調(diào)查）0無(wú) 1有 2.5 出生缺陷監(jiān)測(cè)管理（省級(jí)填全省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級(jí)填年報(bào)數(shù)據(jù)）2.5.1轄區(qū)出生缺陷監(jiān)測(cè)級(jí)別（縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級(jí)別）1省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 2市級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 3無(wú)監(jiān)測(cè) 2.5.2監(jiān)測(cè)范圍 1以醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè) 2 以人群為基礎(chǔ)監(jiān)測(cè) 2.5.3出生缺陷監(jiān)測(cè)方案

0無(wú)

1有 孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審結(jié)果分析報(bào)告

0無(wú)

1有 2.5.4出生缺陷報(bào)告制度（上報(bào)上級(jí)業(yè)務(wù)管理部門或行政部門）0無(wú) 1有 2.5.5出生缺陷漏報(bào)率_____% 2.5.6 出生缺陷監(jiān)測(cè)質(zhì)量檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)占應(yīng)檢查機(jī)構(gòu)的比例（%）_____

2.6 婦女病查治管理

2.6.1 轄區(qū)婦女病普查率_______% 2.6.2 轄區(qū)婦女病患病率_______% 2.7 女職工保健管理 2.7.1 地區(qū)女職工健康管理辦法 0無(wú) 1有 2.7.2 與企事業(yè)單位女工委員聯(lián)系例會(huì)次數(shù)_____

2.8 婚前保健管理

2.8.1 轄區(qū)婚前醫(yī)學(xué)檢查率______% 15

兒童群體保健工作 3.1．散居兒童保健管理

3.1.1 散居兒童工作計(jì)劃 0無(wú) 1有 3.1.2本工作例會(huì)次數(shù)（市級(jí)、縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫）______ 3.1.3 本質(zhì)量檢查次數(shù)（市級(jí)、縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫）______

3.1.4 6個(gè)月內(nèi)嬰兒純母乳喂養(yǎng)率_____% 3.1.5 3歲以下兒童系統(tǒng)管理率_____% 3.1.6 7歲以下兒童保健覆蓋率_____% 3.1.7 5歲以下兒童體重<（中位數(shù)-2SD）的發(fā)生率_____% 3.1.8 5歲以下兒童中、重度貧血患病率_____% 3.1.9 流動(dòng)兒童管理制度 0無(wú) 1有 3.2 集體兒童保健管理 3.2.1 本工作例會(huì)次數(shù)（市級(jí)、縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫）______ 3.2.2 本實(shí)地指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)數(shù)/應(yīng)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)比例（市級(jí)、縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫）______% 3.2.3托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前是否一律要求健康檢查

0否

1是 3.2.4托幼機(jī)構(gòu)工作人員上崗前體檢率_____% 3.2.5 兒童入園前是否一律要求健康檢查

0否

1是 3.2.6兒童入園前體檢率_____% 3.3 兒童生命監(jiān)測(cè)管理（省級(jí)填全省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、市縣區(qū)級(jí)填年報(bào)數(shù)據(jù)）

3.3.1 轄區(qū)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)級(jí)別（縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫，填寫最高級(jí)別）1國(guó)家監(jiān)測(cè)點(diǎn) 2省級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 3市級(jí)監(jiān)測(cè)點(diǎn) 4無(wú)監(jiān)測(cè) 3.3.2 5歲以下兒童生命監(jiān)測(cè)工作常規(guī)（規(guī)范）

0無(wú)

1有

3.3.3 活產(chǎn)數(shù)_____ 3.3.4 新生兒死亡人數(shù)______ 3.3.5 嬰兒死亡人數(shù)_____ 3.3.6 5歲以下兒童死亡人數(shù)_____ 3.3.7 5歲以下兒童死亡漏報(bào)率_____% 3.3.8 5歲以下兒童死亡評(píng)審例數(shù)_____ 3.3.8.1 其中：可避免兒童死亡例數(shù)_____ 3.3.8.2 不可避免兒童死亡例數(shù)_____ 3.3.9 死亡評(píng)審結(jié)果分析報(bào)告 0無(wú) 1有

3.4 新生兒家庭訪視管理（縣區(qū)級(jí)機(jī)構(gòu)填寫）3.4.1 轄區(qū)新生兒訪視人數(shù)_____ 3.4.2 轄區(qū)高危新生兒人數(shù)_____

3.4.3 轄區(qū)高危新生兒管理人數(shù)_____ 3.5 新生兒疾病篩查管理 3.5.1 轄區(qū)新生兒疾病篩查人數(shù)_____ 3.5.1.1 其中：新生兒疾病篩查可疑人數(shù)_____ 3.5.1.2 新生兒疾病篩查確診人數(shù)_____ 3.5.2 轄區(qū)新生兒疾病篩查實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控次數(shù)（篩查中心填寫）_____ 4 健康教育管理 4.1 專職健康教育人員數(shù)_____ 4.2 本機(jī)構(gòu)全年舉辦群眾性健康教育活動(dòng)次數(shù)（講座、面向大眾的咨詢活動(dòng)）_____ 4.3 本機(jī)構(gòu)制作宣傳品種數(shù)_________種

4.4 本機(jī)構(gòu)本年共發(fā)放宣傳品冊(cè)數(shù)_________冊(cè) 4.5 本機(jī)構(gòu)內(nèi)夫妻學(xué)校人次數(shù)_____

4.6 本機(jī)構(gòu)內(nèi)孕婦學(xué)校人次數(shù)_____ 4.7 本機(jī)構(gòu)內(nèi)家長(zhǎng)學(xué)校人次數(shù)_____ 4.8 本機(jī)構(gòu)通過(guò)公眾媒體（報(bào)紙、電臺(tái)、電視）進(jìn)行宣傳的次數(shù)_____ 5 對(duì)基層業(yè)務(wù)指導(dǎo) 5.1 對(duì)基層衛(wèi)生技術(shù)人員培訓(xùn)

5.1.1 共為基層舉辦各類婦幼保健培訓(xùn)班_________期

5.1.2 本年培訓(xùn)總?cè)舜螖?shù)_________人次

5.1.3 本年接待基層進(jìn)修人月數(shù)_________人/月 5.2 對(duì)基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)

5.2.1 轄區(qū)應(yīng)該指導(dǎo)的機(jī)構(gòu)數(shù)_____ 5.2.2 實(shí)際指導(dǎo)的機(jī)構(gòu)數(shù)_____ 5.2.3 本群體保健管理人員下基層的總天數(shù)_____

信息管理 6.1 是否設(shè)有群體保健信息管理科： 0無(wú) 1有 6.1.1 其中：專職信息管理人員數(shù)______ 有統(tǒng)計(jì)證人數(shù) 人 6.2 本用于群體保健信息管理工作的經(jīng)費(fèi)______萬(wàn)元

6.2.1 其中：衛(wèi)生行政部門撥款______萬(wàn)元

6.3 是否建有覆蓋本轄區(qū)的功能基本完0否 1是 6.4 是否對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)行信息反饋 0善的婦幼保健信息系統(tǒng)并聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行 否 1是 6.5 對(duì)基層上報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行常規(guī)質(zhì)控的地區(qū)比例_____%_ 17

表7 婦幼保健機(jī)構(gòu)科研、教學(xué)管理情況調(diào)查表

1.科研管理情況

1.1 引進(jìn)新技術(shù)、新成果總計(jì)________項(xiàng)（需經(jīng)省或直轄市主管部門批準(zhǔn)備案的項(xiàng)目）1.2 專業(yè)技術(shù)人員在省級(jí)及以上刊物上發(fā)表論文總計(jì)________篇（不重復(fù)統(tǒng)計(jì)）

1.3 專業(yè)技術(shù)人員主編和參編專業(yè)書籍總計(jì)________本（不重復(fù)統(tǒng)計(jì)）

1.4 本共承擔(dān)課題（項(xiàng)目）_________項(xiàng) 1.5 科研費(fèi)額度_________萬(wàn)元（保留2位小數(shù)點(diǎn)）1.5.1 其中：申請(qǐng)經(jīng)費(fèi)_________萬(wàn)元 1.5.2 本機(jī)構(gòu)出資_________萬(wàn)元

2.承擔(dān)的科研課題（項(xiàng)目）數(shù) 級(jí)別 獨(dú)立承擔(dān)的科研項(xiàng)目 單位間協(xié)作的科研項(xiàng)目 本獲獎(jiǎng)科研項(xiàng)目 國(guó)家級(jí) 省級(jí) 地市級(jí) 自選項(xiàng)目 合計(jì)

3.本新承擔(dān)群

3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6

體保健的課題/項(xiàng)目名稱________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________

4.教學(xué)管理情況 4.1 是否接受醫(yī)藥院校學(xué)生實(shí)習(xí)0否 1是 4.2 是否教學(xué)醫(yī)院 0否 1是 4.3 承擔(dān)教學(xué)任務(wù)總課時(shí)數(shù)________

第四篇：2009全國(guó)稅收調(diào)查表(信息表)

表號(hào)：2009稅調(diào)01表、02表制表機(jī)關(guān)：財(cái)政部、國(guó)家稅務(wù)總局備案機(jī)關(guān)：國(guó)家統(tǒng)計(jì)局

備案文號(hào)：國(guó)統(tǒng)制［2006］27號(hào)有 效 期：至2010年



2009全國(guó)稅收調(diào)查表（信息表）

□□□□□□□□□□□□□□□ □□□

2.納稅人名稱（以工商行政管理局登記注冊(cè)的名稱為準(zhǔn)。不得填寫簡(jiǎn)稱）：

3.國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)類別代碼（按納稅人實(shí)際從事的主要社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)性質(zhì)分類，按GB/T4754-2002執(zhí)行）：4.納稅人登記注冊(cè)類型代碼（分為企業(yè)、個(gè)體工商戶和其他納稅人3類。企業(yè)按工商行政管理機(jī)關(guān)登記或變更登記時(shí)核定的注冊(cè)類型填寫，個(gè)體工商戶填寫“400”，其他納稅人填寫“900”）：□□□

5.企業(yè)隸屬關(guān)系代碼（僅限于國(guó)有、集體、國(guó)有獨(dú)資企業(yè)，即納稅人登記類型代碼為“110”、“120”、“151”的企業(yè)填寫）：□□1.納稅人識(shí)別號(hào)（填寫主管地方稅務(wù)機(jī)關(guān)為納稅人確定的識(shí)別號(hào)（稅務(wù)登記證號(hào)碼），地方稅務(wù)機(jī)關(guān)沒(méi)有確定的，填寫主管國(guó)家稅務(wù)機(jī)關(guān)確定的識(shí)別號(hào)）：

6.中央企業(yè)或上市公司代碼（僅限于中央級(jí)企業(yè)（即行政隸屬關(guān)系代碼為“10”的企業(yè)）和在上海、深圳證券交易所和海外掛牌的上市公司（即納稅人登記注冊(cè)類型代碼為“161”或“163”的企業(yè)）填寫）：

7.所在地行政區(qū)劃代碼（填寫登記注冊(cè)地的行政區(qū)劃代碼）：

8.增值稅繳納方式代碼（0表示非增值稅納稅人，1表示獨(dú)立繳納增值稅的一般納稅人，2表示小規(guī)模納稅人，3表示上報(bào)上級(jí)公司繳納增值稅的一般納稅人，4表示匯總下級(jí)公司繳納

增值稅的一般納稅人）：

10.增值稅出口退稅方式代碼（0表示未實(shí)行出口退稅的納稅人，1表示實(shí)行免抵退稅辦法的一般納稅人，2表示實(shí)行免退辦法的一般納稅人，3表示實(shí)行先征后退辦法的一般納稅人，4表示實(shí)行免稅辦法的一般納稅人或小規(guī)模納稅人）：□□□□□□□□□□□□□9.增值稅優(yōu)惠政策代碼（根據(jù)免稅、減稅、即征即退、先征后退（返）等增值稅優(yōu)惠類型，從列表中選擇適用的最主要的一項(xiàng)政策）：□□ □

12.海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)域代碼（僅限于注冊(cè)在（保稅區(qū)、出口加工區(qū)、綜合保稅區(qū)、保稅港區(qū)、保稅物流園區(qū)、保稅物流中心B型等各類海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)域或場(chǎng)所內(nèi)的企業(yè)填寫）□□□□ 11.加工貿(mào)易企業(yè)代碼（0表示不是加工貿(mào)易企業(yè)，1表示海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)內(nèi)加工貿(mào)易企業(yè)，2表示海關(guān)特殊監(jiān)管區(qū)外加工貿(mào)易企業(yè)）：

13.稅控方式代碼（0表示未使用任何稅控裝置的納稅人，1表示使用防偽稅控系統(tǒng)的納稅人，2表示使用稅控加油機(jī)的納稅人，3表示使用稅控收款機(jī)的納稅人，4表示同時(shí)使用上述

3種稅控系統(tǒng)的納稅人，5表示使用防偽稅控和稅控加油機(jī)的納稅人，6表示使用防偽稅控和稅控收款機(jī)的納稅人，7表示使用稅控加油機(jī)和收款機(jī)的納稅人）：

14.消費(fèi)稅繳納方式代碼（0表示既非消費(fèi)稅納稅人也非代收(扣)代繳義務(wù)人，1表示消費(fèi)稅納稅人或代收(扣)代繳義務(wù)人）：

15.營(yíng)業(yè)稅繳納方式代碼（0表示非營(yíng)業(yè)稅納稅人，1表示依率計(jì)征、獨(dú)立繳納營(yíng)業(yè)稅的納稅人，2表示核定征收、獨(dú)立繳納營(yíng)業(yè)稅的納稅人，3表示上報(bào)上級(jí)公司繳納營(yíng)業(yè)稅的納稅人，4表示匯總下級(jí)公司繳納營(yíng)業(yè)稅的納稅人）：□□□□□□

16.營(yíng)業(yè)稅優(yōu)惠政策代碼（根據(jù)免稅、減稅、先征后退（返）等營(yíng)業(yè)稅優(yōu)惠類型，從列表中選擇適用的最主要的一項(xiàng)政策）：17.企業(yè)所得稅繳納方式代碼（0表示非企業(yè)所得稅納稅人，1表示依率計(jì)征、獨(dú)立繳納企業(yè)所得稅的納稅人，2表示核定征收、獨(dú)立繳納企業(yè)所稅的納稅人，3表示上報(bào)上級(jí)公司繳納 企業(yè)所得稅的納稅人，4表示匯總下級(jí)公司繳納企業(yè)所得稅的納稅人）：

19.開(kāi)業(yè)（成立）時(shí)間（內(nèi)資企業(yè)以工商注冊(cè)時(shí)間為準(zhǔn)，外商投資企業(yè)和外國(guó)企業(yè)以批準(zhǔn)證書時(shí)間為準(zhǔn)）：

20.營(yíng)業(yè)狀態(tài)代碼（1表示處于正常營(yíng)業(yè)狀態(tài)，2表示停業(yè)或歇業(yè)狀態(tài)，3表示處于籌建狀態(tài)，4表示關(guān)閉或宣告破產(chǎn)，5表示稅務(wù)機(jī)關(guān)查無(wú)此戶）： 18.企業(yè)所得稅征收機(jī)關(guān)碼（0表示地稅部門征收，1表示國(guó)稅部門征收）：□□□□□年□□月□

□ 21.登記注冊(cè)地地址：

22.納稅人財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話：區(qū)號(hào)電話號(hào)碼分機(jī)號(hào)

23.調(diào)查方式代碼（0表示是重點(diǎn)調(diào)查但不是抽樣調(diào)查的納稅人，1表示是抽樣調(diào)查但不是重點(diǎn)調(diào)查的納稅人，2表示既是抽樣調(diào)查又是重點(diǎn)調(diào)查的納稅人）：

24.自定義代碼：

企業(yè)填表人：企業(yè)財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人：

主管稅務(wù)機(jī)關(guān)審核人：錄入人：□□□□□

中華人民共和國(guó)財(cái)政部

國(guó) 家 稅 務(wù) 總 局

制 定

第五篇：調(diào)查表

1、你認(rèn)為學(xué)生興趣愛(ài)好有很明顯的男女差異嗎？（）。

A、有(難道讓男生繡十字繡嘛)B、沒(méi)有(男女平等嘛)C、不知道(我中立)

2、你認(rèn)為學(xué)生興趣愛(ài)好會(huì)變嗎？（）。

A、會(huì)(根據(jù)唯物主義,客觀萬(wàn)物都是在變化的)B、不會(huì)(根據(jù)唯心主義,只要心不變?nèi)f物就不變了)

C、說(shuō)不準(zhǔn)(根據(jù)辨證思想,…）

3、你是否在有意培養(yǎng)學(xué)生的興趣愛(ài)好？（）。

A、是B、否C、隨緣（人各有志）

4、你認(rèn)為在學(xué)校里，學(xué)生最擔(dān)心的事情是?可多選()

A、成績(jī)差，老師和家長(zhǎng)批評(píng)B、遇到同學(xué)的欺負(fù)，被人小看

C、老師不關(guān)心，同學(xué)不喜歡D、遭到同學(xué)的孤立，沒(méi)有朋友

5．你認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)是什么？可多選()

A、為了家長(zhǎng)的要求B、為了自己能有一個(gè)美好的前途

C、為了自尊和歸屬感的需要D、為了將來(lái)自我實(shí)現(xiàn)的需要

6、你認(rèn)為哪些因素對(duì) 學(xué)生今后的發(fā)展會(huì)非常重要

A、學(xué)習(xí)成績(jī)B、個(gè)人能力C、家庭背景D、學(xué)校教育

7、你認(rèn)為你的學(xué)生聽(tīng)課方式怎樣的呢？（）

A、聽(tīng)課時(shí)不記筆記，配合老師的節(jié)奏

B、你讓他記什么就記什么

C、聽(tīng)課時(shí)會(huì)記自己認(rèn)為重要的筆記，但常常聽(tīng)不到老師講的下面的內(nèi)容

D、一面聽(tīng)，一面把你講的和自己認(rèn)為重要的內(nèi)容記在書上

E以上情況都有可能

8、你認(rèn)為你得學(xué)生三怎樣完成作業(yè)的呢？（）

A、做作業(yè)中遇到困難經(jīng)常不能完成，也不會(huì)問(wèn)同學(xué)、老師

B、只講究速度做完就完事

C、做作業(yè)遇到困難需要與同學(xué)討論才能完成D、能自己快速準(zhǔn)確的完成E以上情況都有可能

9、你認(rèn)為學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度一樣嗎?()

A一樣B 不一樣C說(shuō)不清楚

10你認(rèn)為學(xué)生的認(rèn)知能力是否有所不同

A是B 否

你認(rèn)為學(xué)生個(gè)體存在哪些差異?

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