第一篇：龍泉驛區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控信息風(fēng)險處置預(yù)案

龍泉驛區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控信息風(fēng)險處置預(yù)案

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)保局計算機(jī)信息科技風(fēng)險管理，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足保障醫(yī)療保險穩(wěn)健運(yùn)行、穩(wěn)步發(fā)展，堅持風(fēng)險防范優(yōu)先和標(biāo)本兼治的原則，積極利用科技手段和先進(jìn)技術(shù)提高風(fēng)險防范水平，全面落實醫(yī)保信息科技基礎(chǔ)工作規(guī)范，合理部署和利用信息安全基礎(chǔ)設(shè)施，提高信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級，加快構(gòu)建完備的信息科技風(fēng)險防范組織體系、制度體系和工作機(jī)制，有效防范和化解各類社保信息科技風(fēng)險，特制定醫(yī)保局計算機(jī)信息科技風(fēng)險防范處置預(yù)案。

一、總則(一)編制目的

為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保局計算機(jī)信息科技風(fēng)險管理，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足保障醫(yī)療保險業(yè)務(wù)穩(wěn)健運(yùn)行、穩(wěn)步發(fā)展，堅持風(fēng)險防范優(yōu)先和標(biāo)本兼治的原則，積極利用科技手段和先進(jìn)技術(shù)提高風(fēng)險防范水平，全面落實信息科技基礎(chǔ)工作規(guī)范，合理部署和利用信息安全基礎(chǔ)設(shè)施，提高信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級，加快構(gòu)建完備的信息科技風(fēng)險防范組組織體系、制度體系和工作機(jī)制，有效防范和化解各類信息科技風(fēng)險，特制定本信息科技風(fēng)險防范處置預(yù)案。

(二)工作原則

通過建立有效的信息科技風(fēng)險治理機(jī)制，實現(xiàn)對信息系統(tǒng)風(fēng)險的識別、計量、評價、預(yù)警和控制，保障信息系統(tǒng)安全、持續(xù)、穩(wěn)健運(yùn)行

(三)適用范圍 本預(yù)案適用于龍泉驛區(qū)醫(yī)保局社?；鹩嬎銠C(jī)業(yè)務(wù)發(fā)生的重特大信息科技風(fēng)險事故。

二、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

區(qū)醫(yī)保局成立計算機(jī)社保信息科技風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組，作為應(yīng)對信息科技風(fēng)險管理的議事、決策、協(xié)調(diào)、處置機(jī)構(gòu)。

(一)計算機(jī)社保計算機(jī)信息科技風(fēng)險領(lǐng)導(dǎo)小組的組成與職責(zé)

1、計算機(jī)社保信息科技風(fēng)險領(lǐng)導(dǎo)小組組成。區(qū)醫(yī)保局成立“一把手”為主要負(fù)責(zé)人的醫(yī)保局計算機(jī)信息科技風(fēng)險領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本單位及轄屬機(jī)構(gòu)社?；鹩嬎銠C(jī)信息科技風(fēng)險的識別、評估、監(jiān)控等工作。

2、計算機(jī)社保信息科技風(fēng)險領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé):(1)定期召開會議，聽取相關(guān)科室對計算機(jī)信息科技風(fēng)險管理工作及后續(xù)工作的匯報，及時總結(jié)和分析有關(guān)計算機(jī)科技信息風(fēng)險管理的重要信息，及時調(diào)整防范措施。

(2)稽核審計部門明確信息科技審計專職崗位，負(fù)責(zé)區(qū)醫(yī)保局及各業(yè)務(wù)部門計算機(jī)信息科技審計稽核工作，定期組織信息科技審計培訓(xùn)，加大信息科技審計稽核力度。

(3)區(qū)醫(yī)保局設(shè)立信息科技安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)對區(qū)醫(yī)保局機(jī)房基礎(chǔ)設(shè)施安全監(jiān)控，同時也將機(jī)房消防安全工作納入檢查范圍。

(4)配備一名業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，熟練計算機(jī)系統(tǒng)，并能夠勝任科技風(fēng)險管理工作的專業(yè)人員，提高信息科技風(fēng)險管控水平。定期組織科技風(fēng)險管理人員的培訓(xùn)，提高風(fēng)險管理人員的技術(shù)能力和職業(yè)道德水平，增強(qiáng)信息科技風(fēng)險識別、評估、審計和控制能力。

(5)完成社保基金信息科技風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作

3、構(gòu)建計算機(jī)社保信息科技風(fēng)險管理制度體系。

(1)在原信息科技基礎(chǔ)工作規(guī)范的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步梳理、修訂和完善有關(guān)規(guī)章制度，確保規(guī)章制度適應(yīng)科技風(fēng)險管理的需要。

(2)定期對各項工作流程進(jìn)行評估、分析和完善，增強(qiáng)操作的科學(xué)性、合理性和可操作性。、(3)建立起具有較強(qiáng)可操作性的信息科技風(fēng)險評估、監(jiān)督、審計工作流程，規(guī)范信息科技風(fēng)險監(jiān)督、審計稽核行為。

五、社保計算機(jī)科技信息風(fēng)險突發(fā)事件的報告(一)突發(fā)事件報告的基本原則

1、及時性:最先獲悉社?；鹦畔⒖萍硷L(fēng)險突發(fā)事件發(fā)生信息的部門或機(jī)構(gòu)人員，應(yīng)當(dāng)在第一時間按規(guī)定報告上級部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。

2、準(zhǔn)確性:報告內(nèi)容要客觀真實，不得主觀臆斷。

3、規(guī)范性:報告內(nèi)容要合乎有關(guān)要求。(二)事件發(fā)生的主要內(nèi)容。

1、事件涉及的機(jī)構(gòu)名稱、地點(diǎn)、時間。

2、事件發(fā)生的原因、性質(zhì)、類型、等級、可能涉及的金額 及人員，損失程度，影響范圍等。

(三)事件報告的一般程序。根據(jù)事件的性質(zhì)，及時上報。

六、社保計算機(jī)信息科技風(fēng)險分類及上報程序(一)系統(tǒng)風(fēng)險，因主機(jī)故障而產(chǎn)生的業(yè)務(wù)交易堵塞，信息 科技風(fēng)險安全員或前臺營業(yè)人員及時電話上相關(guān)部門，并采取 相應(yīng)的應(yīng)急措施。直管部門根據(jù)事件情況，判斷事件類型，采取 對應(yīng)的應(yīng)急措施。

(二)監(jiān)控風(fēng)險，因監(jiān)控軟件存在缺陷，而造成業(yè)務(wù)無法辦理，信息科技風(fēng)險安全員或前臺人員應(yīng)及時電話上報，采取相應(yīng)措施，恢復(fù)系統(tǒng)監(jiān)控。

七、應(yīng)急晌應(yīng)及啟動

(一)根據(jù)事件類型，由社?；鹦畔⒖萍脊芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組啟動應(yīng)急預(yù)案。

(二)重特大系統(tǒng)事故，由本單位根據(jù)事件類型，啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保障業(yè)務(wù)的正常開展。

(三)重大監(jiān)控風(fēng)險，由營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)相關(guān)人員上報，根據(jù)事件類型及情況，啟動相應(yīng)的應(yīng)急措施。

八、后期處置

(一)事件應(yīng)急處置工作結(jié)束后，相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)要做好組織、協(xié)調(diào) 工作，恢復(fù)正常營業(yè)秩序，協(xié)調(diào)新聞單位做好正面宣傳 報道工作，把握正確的輿論宣傳導(dǎo)向，最大限度地降低突發(fā)事件帶來的不良影口向。

(二)評估與總結(jié)。事件結(jié)束后，依照專業(yè)、權(quán)限和有關(guān)規(guī) 定組成專項調(diào)查組對事件及處置工作進(jìn)行及時調(diào)查，評估與總 結(jié)，事件發(fā)生責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)予以配合。(三)對事件的調(diào)查應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確，要查清事件的性質(zhì)、原因和責(zé)任，總結(jié)教訓(xùn)并提出防范和改進(jìn)措施。調(diào)查結(jié)束后，要形成書面調(diào)查報告逐級上報。

九、保障措施(一)通訊保障

1、區(qū)醫(yī)保局與市醫(yī)保局及事件發(fā)生地政府職能部門保持必要的聯(lián)系，并建立信息風(fēng)險共享平臺。

2、社保基金科技信息風(fēng)險管理辦公室應(yīng)集中掌握小組成員聯(lián)系電話及其他聯(lián)系方式，確保信息暢通。

第二篇：龍泉驛區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控信息風(fēng)險處置預(yù)案

龍泉驛區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控信息風(fēng)險處置預(yù)案

為進(jìn)一步加強(qiáng)社保局計算機(jī)信息科技風(fēng)險管理，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足保障社會保險穩(wěn)健運(yùn)行、穩(wěn)步發(fā)展，堅持風(fēng)險防范優(yōu)先和標(biāo)本兼治的原則，積極利用科技手段和先進(jìn)技術(shù)提高風(fēng)險防范水平，全面落實社保信息科技基礎(chǔ)工作規(guī)范，合理部署和利用信息安全基礎(chǔ)設(shè)施，提高信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級，加快構(gòu)建完備的信息科技風(fēng)險防范組織體系、制度體系和工作機(jī)制，有效防范和化解各類社保信息科技風(fēng)險，特制定社保局計算機(jī)信息科技風(fēng)險防范處置預(yù)案。

一、總則(一)編制目的

為進(jìn)一步加強(qiáng)社保局計算機(jī)信息科技風(fēng)險管理，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，立足保障社會保險業(yè)務(wù)穩(wěn)健運(yùn)行、穩(wěn)步發(fā)展，堅持風(fēng)險防范優(yōu)先和標(biāo)本兼治的原則，積極利用科技手段和先進(jìn)技術(shù)提高風(fēng)險防范水平，全面落實信息科技基礎(chǔ)工作規(guī)范，合理部署和利用信息安全基礎(chǔ)設(shè)施，提高信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級，加快構(gòu)建完備的信息科技風(fēng)險防范組組織體系、制度體系和工作機(jī)制，有效防范和化解各類信息科技風(fēng)險，特制定本信息科技風(fēng)險防范處置預(yù)案。

(二)工作原則

通過建立有效的信息科技風(fēng)險治理機(jī)制，實現(xiàn)對信息系統(tǒng)風(fēng)險的識別、計量、評價、預(yù)警和控制，保障信息系統(tǒng)安全、持續(xù)、穩(wěn)健運(yùn)行

(三)適用范圍 本預(yù)案適用于龍泉驛區(qū)社保局社?；鹩嬎銠C(jī)業(yè)務(wù)發(fā)生的重特大信息科技風(fēng)險事故。

二、組織機(jī)構(gòu)與職責(zé)

區(qū)社保局成立計算機(jī)社保信息科技風(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組，作為應(yīng)對信息科技風(fēng)險管理的議事、決策、協(xié)調(diào)、處置機(jī)構(gòu)。

(一)計算機(jī)社保計算機(jī)信息科技風(fēng)險領(lǐng)導(dǎo)小組的組成與職責(zé)

1、計算機(jī)社保信息科技風(fēng)險領(lǐng)導(dǎo)小組組成。區(qū)社保局成立“一把手”為主要負(fù)責(zé)人的社保局計算機(jī)信息科技風(fēng)險領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)本單位及轄屬機(jī)構(gòu)社保基金計算機(jī)信息科技風(fēng)險的識別、評估、監(jiān)控等工作。

2、計算機(jī)社保信息科技風(fēng)險領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé):(1)定期召開會議，聽取相關(guān)科室對計算機(jī)信息科技風(fēng)險管理工作及后續(xù)工作的匯報，及時總結(jié)和分析有關(guān)計算機(jī)科技信息風(fēng)險管理的重要信息，及時調(diào)整防范措施。

(2)稽核審計部門明確信息科技審計專職崗位，負(fù)責(zé)區(qū)社保局及各業(yè)務(wù)部門計算機(jī)信息科技審計稽核工作，定期組織信息科技審計培訓(xùn)，加大信息科技審計稽核力度。

(3)區(qū)社保局設(shè)立信息科技安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，加強(qiáng)對區(qū)社保局機(jī)房基礎(chǔ)設(shè)施安全監(jiān)控，同時也將機(jī)房消防安全工作納入檢查范圍。

(4)配備一名業(yè)務(wù)技術(shù)過硬，熟練計算機(jī)系統(tǒng)，并能夠勝任科技風(fēng)險管理工作的專業(yè)人員，提高信息科技風(fēng)險管控水平。定期組織科技風(fēng)險管理人員的培訓(xùn)，提高風(fēng)險管理人員的技術(shù)能力和職業(yè)道德水平，增強(qiáng)信息科技風(fēng)險識別、評估、審計和控制能力。

(5)完成社?；鹦畔⒖萍硷L(fēng)險管理領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作

3、構(gòu)建計算機(jī)社保信息科技風(fēng)險管理制度體系。

(1)在原信息科技基礎(chǔ)工作規(guī)范的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步梳理、修訂和完善有關(guān)規(guī)章制度，確保規(guī)章制度適應(yīng)科技風(fēng)險管理的需要。

(2)定期對各項工作流程進(jìn)行評估、分析和完善，增強(qiáng)操作的科學(xué)性、合理性和可操作性。、(3)建立起具有較強(qiáng)可操作性的信息科技風(fēng)險評估、監(jiān)督、審計工作流程，規(guī)范信息科技風(fēng)險監(jiān)督、審計稽核行為。

五、社保計算機(jī)科技信息風(fēng)險突發(fā)事件的報告(一)突發(fā)事件報告的基本原則

1、及時性:最先獲悉社?；鹦畔⒖萍硷L(fēng)險突發(fā)事件發(fā)生信息的部門或機(jī)構(gòu)人員，應(yīng)當(dāng)在第一時間按規(guī)定報告上級部門或相關(guān)機(jī)構(gòu)。

2、準(zhǔn)確性:報告內(nèi)容要客觀真實，不得主觀臆斷。

3、規(guī)范性:報告內(nèi)容要合乎有關(guān)要求。(二)事件發(fā)生的主要內(nèi)容。

1、事件涉及的機(jī)構(gòu)名稱、地點(diǎn)、時間。

2、事件發(fā)生的原因、性質(zhì)、類型、等級、可能涉及的金額 及人員，損失程度，影響范圍等。

(三)事件報告的一般程序。根據(jù)事件的性質(zhì)，及時上報。

六、社保計算機(jī)信息科技風(fēng)險分類及上報程序(一)系統(tǒng)風(fēng)險，因主機(jī)故障而產(chǎn)生的業(yè)務(wù)交易堵塞，信息 科技風(fēng)險安全員或前臺營業(yè)人員及時電話上相關(guān)部門，并采取 相應(yīng)的應(yīng)急措施。直管部門根據(jù)事件情況，判斷事件類型，采取 對應(yīng)的應(yīng)急措施。

(二)監(jiān)控風(fēng)險，因監(jiān)控軟件存在缺陷，而造成業(yè)務(wù)無法辦理，信息科技風(fēng)險安全員或前臺人員應(yīng)及時電話上報，采取相應(yīng)措施，恢復(fù)系統(tǒng)監(jiān)控。

七、應(yīng)急晌應(yīng)及啟動

(一)根據(jù)事件類型，由社?；鹦畔⒖萍脊芾眍I(lǐng)導(dǎo)小組啟動應(yīng)急預(yù)案。

(二)重特大系統(tǒng)事故，由本單位根據(jù)事件類型，啟動相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，保障業(yè)務(wù)的正常開展。

(三)重大監(jiān)控風(fēng)險，由營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)相關(guān)人員上報，根據(jù)事件類型及情況，啟動相應(yīng)的應(yīng)急措施。

八、后期處置

(一)事件應(yīng)急處置工作結(jié)束后，相關(guān)部門和機(jī)構(gòu)要做好組織、協(xié)調(diào) 工作，恢復(fù)正常營業(yè)秩序，協(xié)調(diào)新聞單位做好正面宣傳 報道工作，把握正確的輿論宣傳導(dǎo)向，最大限度地降低突發(fā)事件帶來的不良影口向。

(二)評估與總結(jié)。事件結(jié)束后，依照專業(yè)、權(quán)限和有關(guān)規(guī) 定組成專項調(diào)查組對事件及處置工作進(jìn)行及時調(diào)查，評估與總 結(jié)，事件發(fā)生責(zé)任單位應(yīng)當(dāng)予以配合。(三)對事件的調(diào)查應(yīng)當(dāng)及時、準(zhǔn)確，要查清事件的性質(zhì)、原因和責(zé)任，總結(jié)教訓(xùn)并提出防范和改進(jìn)措施。調(diào)查結(jié)束后，要形成書面調(diào)查報告逐級上報。

九、保障措施(一)通訊保障

1、區(qū)社保局與市社保局及事件發(fā)生地政府職能部門保持必要的聯(lián)系，并建立信息風(fēng)險共享平臺。

2、社?；鹂萍夹畔L(fēng)險管理辦公室應(yīng)集中掌握小組成員聯(lián)系電話及其他聯(lián)系方式，確保信息暢通。

龍泉驛區(qū)社會保險事業(yè)管理局 二OO九年五月十二日

第三篇：《醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案》

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案

為使一旦發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護(hù)患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴(yán)重后果發(fā)生，制定本預(yù)案。

1.立即消除致害因素

技術(shù)損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)當(dāng)立即設(shè)法終止致害因素；當(dāng)致害因素的識別和判定有困難時，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延。

2.迅速采取補(bǔ)救措施

密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補(bǔ)救措施，降低技術(shù)損害程度，保護(hù)患者生命健康。

3.盡快報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)

技術(shù)損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)同時報告醫(yī)務(wù)處、主管院領(lǐng)導(dǎo)或者總值班，重大技術(shù)損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。

4.組織會診協(xié)同搶救

患者損害較輕、不致造成嚴(yán)重后果時，立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，當(dāng)事科室要酌情組織科內(nèi)會診，妥善處理（由科主任或首席醫(yī)師或現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）并根據(jù)當(dāng)事具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。

（1）立即上報科室負(fù)責(zé)人、技師或業(yè)務(wù)院長及院醫(yī)療技術(shù)主管部門，同時做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。

（2）科室負(fù)責(zé)人或院醫(yī)療技術(shù)主管部門接到報告后再15分鐘內(nèi)組織相關(guān)技術(shù)專家會診討論，研究進(jìn)一步的補(bǔ)救處理對策和是否繼續(xù)進(jìn)行原醫(yī)療技術(shù)操作。醫(yī)院和科室選派技術(shù)骨干根據(jù)補(bǔ)救對策及時處理患者，操作中應(yīng)盡量避免或減少其他并發(fā)癥。操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料，保留標(biāo)本報業(yè)務(wù)院長和院醫(yī)療技術(shù)主管部門。

（3）患者有生命危險時，醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。在搶救患者生命的同時立即上報科室負(fù)責(zé)人和院醫(yī)療技術(shù)主管部門及業(yè)務(wù)院長。科室上級醫(yī)師、技師或院醫(yī)療技術(shù)主管部門及業(yè)務(wù)院長接到報告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命，同時討論和采取補(bǔ)救處理對策；必要時由醫(yī)務(wù)處邀請上級醫(yī)院專家會診指導(dǎo)（醫(yī)務(wù)處或主管院長主持）。

（4）待患者生命危險解除后，在進(jìn)一步會診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對策。補(bǔ)救對策應(yīng)防止發(fā)生患者的進(jìn)一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。技術(shù)操作完畢后，必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料、保留標(biāo)本報業(yè)務(wù)院長及院醫(yī)療技術(shù)主管部門。

5.迅速收集并妥善保管有關(guān)原始證據(jù)，包括實物、標(biāo)本、手術(shù)切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

6.妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。

7.如患者已經(jīng)死亡，必要時應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)向其親屬正式提出并送達(dá)書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復(fù)。

8.全面檢查、總結(jié)教訓(xùn)，找出技術(shù)損害發(fā)生的原因，制定改進(jìn)措施，修訂制度及時完善相關(guān)記錄。

9.如屬醫(yī)療過失，應(yīng)當(dāng)區(qū)分直接責(zé)任和間接責(zé)任，依照法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度對責(zé)任者做出合理處理。

10.隨時做好醫(yī)療事故技術(shù)鑒定或應(yīng)訴準(zhǔn)備。

11.因技術(shù)損害構(gòu)成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序進(jìn)行處理?；挤揭圆徽?dāng)手段過度維權(quán)、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導(dǎo)和向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護(hù)醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院設(shè)施。

12.當(dāng)發(fā)現(xiàn)技術(shù)損害與技術(shù)或藥品器材本身缺陷有關(guān)、或同類損害重復(fù)出現(xiàn)或反復(fù)出現(xiàn)時，暫停使用該項技術(shù)或有關(guān)藥品器材，并對其認(rèn)真地進(jìn)行研討和重新評估，必要時報告衛(wèi)生行政主管部門。

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END

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第四篇：4.3.3.1醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置預(yù)案

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置與損害處置預(yù)案

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。

一、風(fēng)險處置范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險是指在醫(yī)療服務(wù)過程中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行的危險因素和不良事件。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬風(fēng)險處置范圍。

二、風(fēng)險處置預(yù)警原則

1、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險處置工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全的目的。

2、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術(shù)人員，應(yīng)按照崗位職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做到“四個不放過”，①醫(yī)療過失的原因不查清不放過；②責(zé)任科室（人）未吸取教訓(xùn)不放過；③醫(yī)療安全隱患未消除不放過，未訂出整改防范措施不放過，④切實做好醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警和處置工作。

三、風(fēng)險處置與損害分級

根據(jù)醫(yī)療服務(wù)工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險損害分為三級。

（一）一級風(fēng)險信息

違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：

1、違反工作紀(jì)律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，散布患者的隱私；（4）貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。

2、違反制度規(guī)范

（1）違反核心醫(yī)療工作制度；（2）違反診療技術(shù)規(guī)范和操作常規(guī)。

3、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品、器材質(zhì)量不合格，過期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及時，賬物不符；

（2）對儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（3）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（4）內(nèi)固定斷裂、松動；

（5）計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作；（6）營養(yǎng)餐不當(dāng)，質(zhì)量或衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求。

4、醫(yī)療文書缺陷

（1）未在規(guī)定時限內(nèi)規(guī)范書寫和完成病歷；（2）病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史；（3）未按規(guī)定時限及時完成會診記錄；（4）未按規(guī)定時限完成病例討論記錄；

（5）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范地簽訂知情同意書；（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（7）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；（8）診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽名或未進(jìn)行審簽；（9）以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；

（10）診療科室、病案室對病歷資料保管不當(dāng)，造成丟失、損壞或被違規(guī)復(fù)制。

5、醫(yī)療不良事件

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術(shù)病人或部位錯誤）；

（2）治療、檢查或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；（3）手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件；（4）呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件；

（5）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調(diào)劑、給藥、藥物不良反應(yīng)等相關(guān)的不良事件；

（6）特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品；（7）燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷；（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；（9）院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件；

(10)檢查、檢驗事件：遺失檢查檢驗標(biāo)本，標(biāo)本保存時間不符合規(guī)定；檢查、檢驗結(jié)果出現(xiàn)可疑，未進(jìn)行復(fù)核或未通知臨床科室及時重查；

(11)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件；(12)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關(guān)不良事件；(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當(dāng)、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調(diào)配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

(14)非預(yù)期事件：非預(yù)期重返ICU或延長住院；

(15)病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件；(16)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等；(17)其它不良事件。

（二）二級風(fēng)險信息

1、因發(fā)生一級風(fēng)險引起患方投訴；

2、一年內(nèi)累計發(fā)生兩次及兩次以上風(fēng)險預(yù)警；

3、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額＜5000元。

（三）三級風(fēng)險信息

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級風(fēng)險；

2、由于責(zé)任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額＞5000元；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)院的聲譽(yù)；

4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

四、風(fēng)險信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院長查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）患方反映、投訴或舉報；

（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報；

（六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

五、風(fēng)險處置管理

（一）科室主任為預(yù)防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風(fēng)險的第一責(zé)任人。

（二）科室質(zhì)控小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險預(yù)防、風(fēng)險評估、質(zhì)量監(jiān)控、風(fēng)險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風(fēng)險作定期總結(jié)，跟蹤評價，結(jié)果向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)職能科室報告。

（三）醫(yī)務(wù)處、質(zhì)量管理處、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理處是醫(yī)療風(fēng)險處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風(fēng)險信息報告，并作出相應(yīng)反應(yīng)。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會總體負(fù)責(zé)應(yīng)對醫(yī)療風(fēng)險處置的管理工作。

（五）醫(yī)院的急診、手術(shù)科室、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室、新技術(shù)、新項目、重大手術(shù)和疑難、危重、醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風(fēng)險重點(diǎn)監(jiān)控對象。

六、風(fēng)險處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)風(fēng)險項目內(nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院辦、監(jiān)察室、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、投訴科等職能部門接到投訴，經(jīng)核實確系風(fēng)險預(yù)警內(nèi)容時，及時立案。

（二）處置程序

1、屬于自查立案的，應(yīng)當(dāng)限期整改并反饋。

2、屬于投訴立案的，應(yīng)在受理投訴并查實后，及時通知其限期整改。

3、被二、三級醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后必須做出自查或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果做出處理。

（三）處罰

1、對于受到風(fēng)險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則。

2、根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療工作質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療投訴（糾紛）處置辦法》進(jìn)行處罰。

3、在處罰時要區(qū)別責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

王浩屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2017.12.14

第五篇：醫(yī)療技術(shù)臨床醫(yī)用和患者風(fēng)險處置預(yù)案

西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院

醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用患者安全保障和風(fēng)險處置預(yù)案

為了降低醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院制度，制定本預(yù)案。

一、嚴(yán)格按照《醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和分類管理制度》開展新技術(shù)、新項目的臨床應(yīng)用，任何科室或醫(yī)生個人不得任意實施未經(jīng)醫(yī)院審核同意的醫(yī)療技術(shù)。

二、新開展的醫(yī)療技術(shù)，相關(guān)科室及參與人員要組織培訓(xùn)，充分了解或掌握技術(shù)要領(lǐng)，嚴(yán)格把握應(yīng)用指證，開始使用前幾例要請有實際經(jīng)驗的專家現(xiàn)場作技術(shù)指導(dǎo)或后盾，及時糾正或控制技術(shù)缺陷與風(fēng)險。逐漸過渡到本院醫(yī)師能獨(dú)立完成。先集中1-2 位醫(yī)師操作，待掌握并有經(jīng)驗后，科內(nèi)再在其資質(zhì)準(zhǔn)入層面推行。

三、任何醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用都潛在風(fēng)險，尤其是高風(fēng)險診療技術(shù)、使用時必須認(rèn)真掌握適應(yīng)證，熟記禁忌癥，嚴(yán)禁無指證或有禁忌情況下使用。在選用時要充分分析利弊，盡量選擇風(fēng)險少、安全性高的技術(shù)項目，并與患者充分說明，診療措施的目的，潛在風(fēng)險和利弊，可供選擇的方法，在患方理解的情況下，簽署知情選擇同意書。

四、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)分級管理和人員準(zhǔn)入管理:

二、三類技術(shù)項目由省衛(wèi)生廳審核準(zhǔn)入人員按發(fā)文名單執(zhí)行，醫(yī)院復(fù)核后予以準(zhǔn)入；一類技術(shù)項目，根據(jù)醫(yī)生的職稱、工作量、工作能力考核后確定，科室及每位醫(yī)務(wù)人員不能超范圍越級手術(shù)和實施有創(chuàng)診療。一且發(fā)現(xiàn)違規(guī)，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。

五、提高醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險防范意識，各級醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，對患者進(jìn)行診療操作時，必須認(rèn)真觀察不良事件，如手術(shù)不順利、失血過多、組織導(dǎo)管解剖不清、病灶尋找困難、組織結(jié)構(gòu)復(fù)位不佳等，要及時請上級醫(yī)生或有經(jīng)驗醫(yī)生會診不得盲干，一切從降低技術(shù)風(fēng)險和保證病人安全為原則 六、一旦出現(xiàn)技術(shù)損害首先發(fā)現(xiàn)者應(yīng)設(shè)法立即終止損害因素，減少損害擴(kuò)大；當(dāng)操作者處理有困難，應(yīng)當(dāng)立即呼叫上級醫(yī)務(wù)人員或科主任到場指導(dǎo)處理，不可遲疑拖延，如科室處理有困難，立即報告醫(yī)務(wù)科或院總值班組織會診協(xié)同搶救。必要時邀請外院專家會診指導(dǎo);對威助患者生命或發(fā)生2人及以上重大醫(yī)療技術(shù)損害的，由分管院長和醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮盡全力救治。救護(hù)車輛、藥品、設(shè)備人員必須統(tǒng)一聽從院內(nèi)指揮和調(diào)度，任何科室和與人員不得無故懈怠和違背。

七、接到有糾紛苗頭報告時，醫(yī)務(wù)科人員應(yīng)及時到場調(diào)查溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取配合診療、防止干擾救治和引發(fā)醫(yī)療糾紛。如發(fā)生糾紛按有關(guān)程序處理，妥善處置。

八、發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害，要即刻收集和保管好原始證據(jù)，對事件進(jìn)行分析評價。查找原因，吸取教訓(xùn)，改進(jìn)提高，按以下原則處置：

1、患者當(dāng)時無生命危險時，立即采取以下措施:(1)立即暫停原醫(yī)療技術(shù)操作，并根據(jù)當(dāng)時具體情況采取適宜應(yīng)急補(bǔ)救措施。

(2)立即上報科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科同時做好患者的保護(hù)性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術(shù)損害。

(3)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織中心技術(shù)過硬人員根據(jù)補(bǔ)救對策及時處理患者，操作中應(yīng)盡量避免和或)減少其他并發(fā)癥發(fā)生。(4)操作后，必須嚴(yán)密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。按規(guī)定整理材料。

2、當(dāng)患者有生命危險時，應(yīng)立即采取以下措施:(1)醫(yī)療技術(shù)操作立即以搶救患者生命為主。

(2)在搶救患者生命的同時立即上報科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)務(wù)科。

(3)科室上級醫(yī)師、技師及醫(yī)務(wù)科接到報告后，應(yīng)立即在事發(fā)地點(diǎn)組織相關(guān)技術(shù)專家搶救患者生命。同時討論和采取損害補(bǔ)救處理對策。待患者生命危險解除后，再進(jìn)一步會診討論、研究詳細(xì)補(bǔ)救處理對策。補(bǔ)救對策應(yīng)防止發(fā)生患者的進(jìn)一步損害盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。技術(shù)操作完畢后必須派專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。并積極落實轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。

(4)按規(guī)定收集和保管好原始證據(jù)整理材料，及時上報上級主管部門。醫(yī)務(wù)科要定期對各科室實施檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，對事件進(jìn)行分析評價，查找原因吸取教訓(xùn)，改進(jìn)提高確保其專項醫(yī)療技術(shù)操作損害處置措施的有效。