第一篇：成安縣中醫(yī)院醫(yī)療技術風險預警和處置預案

成安縣中醫(yī)院

醫(yī)療技術風險預警和處置預案

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。

一、風險預警范圍：

醫(yī)療技術風險是指在醫(yī)療服務過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行的危險因素和不良事件。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預警監(jiān)控范圍。

二、風險預警原則 ：

醫(yī)療技術風險預警工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患，并警示責任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。醫(yī)院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，應按照崗位職責和分工，各司其職，各負其責，做到“四個不放過”，即：醫(yī)療過失的原因不查清不放過，責任科室（人）未吸取教訓不放過，醫(yī)療安全隱患未消除不放過，未訂出整改防范措施不放過，切實做好醫(yī)療技術風險預警和處置工作。

三、風險預警分級：

根據(jù)醫(yī)療服務工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險預警分為三級。

(一)、一級風險預警信息：

違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：

1、違反工作紀律：（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；

（2）為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；

（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，散布患者的隱私；（4）貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。

2、違反制度及違反診療技術規(guī)范和操作常規(guī)：（1）違反首診負責制有關規(guī)定；

（2）危重患者來診后，未在 3分鐘內開始搶救；

（3）門急診醫(yī)師對3次就診未能確診的患者未安排會診或請上級醫(yī)師復診；

（4）門診、急診或住院醫(yī)師會診時，未在規(guī)定時限內到達，或未診查者只看病歷進行“書面會診”或“電話會診”；

（5）門急醫(yī)師不見病人即開具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開寫醫(yī)囑；

（7）三級醫(yī)師查房不及時、不認真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診指導；

（9）疑難病例未及時提請科內、科間或院外會診；

（10）對需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護理人員從而導致執(zhí)行延遲；

（11）對危重患者未進行床頭交接班，或未按規(guī)定書寫交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進行報告，出現(xiàn)遲報、漏報；（13）麻醉醫(yī)師對手術患者術前未查房，或術后 24小時內未隨訪；

（14）手術科室對重大手術未按手術分級管理權限履行報批手續(xù)；

（15）手術醫(yī)師在手術后未及時診查患者，患者手術后 3日內無上級醫(yī)師查房；

（16）錯發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果，尚未引起患者投訴；（17）因醫(yī)方對擇期手術準備不足，延誤手術進行；未按醫(yī)院要求上午8 時整時開展手術；

（18）供應或使用過期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成良后果；

（19）護理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯采標本，錯貼標簽，錯用抗凝劑等導致不能正常檢驗；

（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應證、禁忌證、劑量、用法、配伍等方面出現(xiàn)錯誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時，未及時上報；

（23）患者轉科治療過程中，轉出科室未提前聯(lián)系妥當或轉入科室借故拒絕或拖延轉入。

3、醫(yī)療保障缺陷 ：

（1）搶救藥品器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

（2）設備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；

（3）醫(yī)技科室對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結果失真；

（4）醫(yī)技科室疏于查對，弄錯標本、項目或檢查部位；

（5）遺失檢查檢驗標本；

（6）特殊標本、病理標本保存時間不符合上級規(guī)定；（7）檢查檢驗結果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽性結果時，未進行復核、主動報告或未通知臨床科室及時重查；

（8）藥劑科未能及時發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當、用法錯誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風險；

（9）調配中藥處方時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

（10）調配中草藥不使用計量器具；

（11）營養(yǎng)餐內有異物或質量、衛(wèi)生達不到規(guī)定要求；

（12）劃價收費錯誤，導致患方投訴；

（13）計算機網(wǎng)絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常作。

4、醫(yī)療文書缺陷：

（1）門急診醫(yī)師未及時、規(guī)范書寫門急診病歷；

（2）門急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史；

（3）未在規(guī)定時限內完成入院記錄、首次病程記錄、日常病稱記錄及規(guī)定應當記錄的其他資料；

（4）對轉科轉院患者，未書寫轉科、轉院記錄；

（5）對意外死亡病例，未及時報告醫(yī)務科或總值班；

（6）大中型手術未按手術分級管理規(guī)定進行術前討論并完成討論記錄；

（5）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范地簽訂知情同意書；

（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；

（7）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明；

（8）診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進行審簽；

（9）以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；

（10）診療科室、病案室對病歷資料保管不當，造成丟失、損壞或被違規(guī)復制。

5、醫(yī)療不良事件：

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術病人或部位錯誤）；

（2）治療、檢查或手術后異物留置體內；（3）手術事件：麻醉、手術過程中的不良事件；（4）呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件；

（5）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應等相關的不良事件；

（6）特殊藥品管理事件：病人在院內自行服用或注射管制藥品；（7）燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷；（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；（9）院內感染相關事件：可疑特殊感染事件；

(10)檢查、檢驗事件：遺失檢查檢驗標本，標本保存時間不符合規(guī)定；檢查、檢驗結果出現(xiàn)可疑，未進行復核或未通知臨床科室及時重查；

(11)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術操作等引起的不良事件；(12)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關不良事件；

(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

(14)非預期事件：非預期重返ICU或延長住院；

(15)病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件；

(16)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等；

(17)其它不良事件。

（二）二級風險預警信息：

1、因發(fā)生一級風險預警引起患方投訴；

2、一年內累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警；

3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟損失（經協(xié)商、調解或法院判決），金額＜5000元。

（三）三級風險預警信息 ：

1、一年內發(fā)生兩次及兩次以上二級風險預警；

2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟損失（經協(xié)商、調解或法院判決），金額＞5000元；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院的聲譽；

4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

四、醫(yī)療技術風險預警信息來源：

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積累；

（四）患方反映、投訴或舉報；

（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報；

（六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

五、風險預警管理：

（一）科室主任為預防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風險的第一責任人。

（二）科室質控小組全面負責醫(yī)療風險預防、風險評估、質量監(jiān)控、風險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風險作定期總結，跟蹤評價，結果向醫(yī)院領導及相關職能科室報告。

（三）醫(yī)務科、質控辦、護理部、醫(yī)院感染管理科是醫(yī)療風險預警和處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風險的預警和報告，并作出相應反應。

（四）醫(yī)療質量管理委員會總體負責應對醫(yī)療風險預警和處置的管理工作。

（五）醫(yī)院的急診、手術科室、重癥監(jiān)護室等重點科室、新技術、新項目、重大手術和疑難、危重、醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風險重點監(jiān)控對象。

六、風險預警處置程序：

（—）立案：

1、自查立案：醫(yī)務處、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內容，均有權利和義務立案處理。

2、投訴立案

院辦室、黨辦室、醫(yī)務處、護理部、等職能部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，及時立案。

（二）處置程序：

1、屬于自查立案的，應當限期整改并反饋。

2、屬于投訴立案的，應在受理投訴并查實后，及時通知其限期整改。

3、被二、三級醫(yī)療技術風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后必須做出自查或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果做出處理。

（三）處罰 ：

1、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則。

2、根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療工作質量考評標準》和《醫(yī)療投訴（糾紛）處置辦法》進行處罰。

3、在處罰時要區(qū)別責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

附：各相關醫(yī)療風險與處置管理組織。

成安縣中醫(yī)院

附件：

各相關醫(yī)療風險管理組織：

（一）、相關職能部門

1、醫(yī)務科： 科

長：劉炳健

成員

劉

鵬

李飛飛

趙志恒

2、質控辦： 主

任

劉艷平組

員：劉炳建

張書霞

3、醫(yī)院感染管理： 科

長：李成河

4、護理部： 主

任：張書霞 副主任：王丹紅

主要職責：

負責監(jiān)督檢查醫(yī)療質量控制工作；協(xié)調、組織醫(yī)療缺陷、事故的調查處理。

（二）、臨床科室醫(yī)療質量控制小組

1、外科醫(yī)療質控小組 組

長：李玉平副組長：張

云

組

員：程海玲

趙利濤

2、婦產科醫(yī)療質控小組 組

長：王韶玲 副組長：靳

東 組

員：王艷花

劉金芳 主要職責：

負責本科醫(yī)療風險管理，負責處理醫(yī)險缺陷、事故。調查記錄缺陷情況，討論分析原因，制定改進措施。

（三）、其他臨床質控小組

1、內科（心血管?。┛漆t(yī)療質控小組 組

長：馮志芳 副組長：王丹紅 組

員：紀文勇

趙相平

2、腦病科醫(yī)療質控小組 組

長：楊保芳 副組長：楊美芳 組

員：劉建林

喬建新

3、急診科醫(yī)療質控小組 組

長：郝連偉 副組長：苗麗霞 組

員：陳雙印

任建光

3、麻醉科（手術室）醫(yī)療質控小組 組

長：劉靜波 副組長：李麗敏 組

員：李占峰

趙炳南

主要職責：

負責協(xié)助重大醫(yī)療缺陷的救治；負責本科室醫(yī)療風險的處置工作。

第二篇：4.3.3.1醫(yī)療技術風險預警和處置預案

醫(yī)療技術風險處置與損害處置預案

為了及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術風險，加強預警監(jiān)控和及時處置，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本方案。

一、風險處置范圍

醫(yī)療技術風險是指在醫(yī)療服務過程中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響病人的診療結果、增加病人的痛苦和負擔，并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行的危險因素和不良事件。無論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬風險處置范圍。

二、風險處置預警原則

1、醫(yī)療技術風險處置工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)為準繩，以深挖細找醫(yī)療質量和醫(yī)療安全各環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達到及時消除安全隱患并警示責任人從而確保醫(yī)療安全的目的。

2、醫(yī)院領導、職能管理部門、各科室、各級各類專業(yè)技術人員，應按照崗位職責和分工，各司其職，各負其責，做到“四個不放過”，①醫(yī)療過失的原因不查清不放過；②責任科室（人）未吸取教訓不放過；③醫(yī)療安全隱患未消除不放過，未訂出整改防范措施不放過，④切實做好醫(yī)療技術風險預警和處置工作。

三、風險處置與損害分級

根據(jù)醫(yī)療服務工作中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質、程度及后果，將技術風險損害分為三級。

（一）一級風險信息

違反有關法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形：

1、違反工作紀律（1）上班或值班時間擅自離崗、脫崗，班前班中飲酒影響正常工作；（2）為患者進行診療服務過程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護原則，散布患者的隱私；（4）貶低或打擊同行，給患方造成誤會或不滿；（5）診療工作中違反醫(yī)療保險有關規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，收受紅包。

2、違反制度規(guī)范

（1）違反核心醫(yī)療工作制度；（2）違反診療技術規(guī)范和操作常規(guī)。

3、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品、器材質量不合格，過期失效，供應、補充、更換不及時，賬物不符；

（2）對儀器設備疏于維護，違規(guī)操作，導致結果失真；（3）設備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時影響正常使用；（4）內固定斷裂、松動；

（5）計算機網(wǎng)絡疏于維修和管理，導致運行障礙，影響正常工作；（6）營養(yǎng)餐不當，質量或衛(wèi)生達不到規(guī)定要求。

4、醫(yī)療文書缺陷

（1）未在規(guī)定時限內規(guī)范書寫和完成病歷；（2）病歷中未記錄藥物過敏史和輸血史；（3）未按規(guī)定時限及時完成會診記錄；（4）未按規(guī)定時限完成病例討論記錄；

（5）未認真履行知情同意手續(xù)，并及時、規(guī)范地簽訂知情同意書；（6）診療資料記錄不真實、不完善、不及時、不規(guī)范，造成安全隱患；（7）出具各種虛假診斷證明，或超越專業(yè)權限出具醫(yī)學證明；（8）診療記錄字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權簽名或未進行審簽；（9）以刮、粘、涂等違規(guī)方式修改病歷資料；

（10）診療科室、病案室對病歷資料保管不當，造成丟失、損壞或被違規(guī)復制。

5、醫(yī)療不良事件

（1）病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤（不包括手術病人或部位錯誤）；

（2）治療、檢查或手術后異物留置體內；（3）手術事件：麻醉、手術過程中的不良事件；（4）呼吸機事件：呼吸機使用相關不良事件；

（5）藥物事件：醫(yī)囑、處方、調劑、給藥、藥物不良反應等相關的不良事件；

（6）特殊藥品管理事件：病人在院內自行服用或注射管制藥品；（7）燒燙傷事件：治療或手術后發(fā)生燒燙傷；（8）管路事件：管路滑脫、自拔事件；（9）院內感染相關事件：可疑特殊感染事件；

(10)檢查、檢驗事件：遺失檢查檢驗標本，標本保存時間不符合規(guī)定；檢查、檢驗結果出現(xiàn)可疑，未進行復核或未通知臨床科室及時重查；

(11)醫(yī)療處置事件：診斷、治療、技術操作等引起的不良事件；(12)輸血事件：醫(yī)囑開立、備血、傳送及輸血相關不良事件；(13)處方事件：配方時未能及時發(fā)現(xiàn)用藥不當、配伍禁忌、違規(guī)超量、用法錯誤；調配中草藥不使用計量器具時，對需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物未單包注明；

(14)非預期事件：非預期重返ICU或延長住院；

(15)病人約束事件：不適當約束或執(zhí)行合理約束導致的不良事件；(16)針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等；(17)其它不良事件。

（二）二級風險信息

1、因發(fā)生一級風險引起患方投訴；

2、一年內累計發(fā)生兩次及兩次以上風險預警；

3、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟損失（經協(xié)商、調解或法院判決），金額＜5000元。

（三）三級風險信息

1、一年內發(fā)生兩次及兩次以上二級風險；

2、由于責任者的過失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經濟損失（經協(xié)商、調解或法院判決），金額＞5000元；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定為醫(yī)療事故，但責任者過失嚴重，情節(jié)惡劣，嚴重損害了醫(yī)院的聲譽；

4、發(fā)生嚴重違反醫(yī)德醫(yī)風事件，被上級通報或新聞媒體曝光，造成較大的社會影響。

四、風險信息來源

（一）各級各類查房：醫(yī)師三級查房、護理查房、臨床藥師查房、院長查房等；

（二）職能管理部門日常檢查、監(jiān)督、考核、評價、分析、反饋；

（三）各級各類專業(yè)技術人員日常工作中的反映和積累；

（四）患方反映、投訴或舉報；

（五）衛(wèi)生行政部門監(jiān)督檢查提示或通報；

（六）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

五、風險處置管理

（一）科室主任為預防、監(jiān)控和處理醫(yī)療風險的第一責任人。

（二）科室質控小組全面負責醫(yī)療風險預防、風險評估、質量監(jiān)控、風險處置、缺陷整改等工作，對醫(yī)療風險作定期總結，跟蹤評價，結果向醫(yī)院領導及相關職能科室報告。

（三）醫(yī)務處、質量管理處、護理部、醫(yī)院感染管理處是醫(yī)療風險處置管理的職能部門，接受科室醫(yī)療風險信息報告，并作出相應反應。

（四）醫(yī)療質量管理委員會總體負責應對醫(yī)療風險處置的管理工作。

（五）醫(yī)院的急診、手術科室、重癥監(jiān)護室等重點科室、新技術、新項目、重大手術和疑難、危重、醫(yī)療爭議病例等是醫(yī)療風險重點監(jiān)控對象。

六、風險處置程序

（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務處、護理部、門診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)風險項目內容，均有權利和義務立案處理。

2、投訴立案 院辦、監(jiān)察室、醫(yī)務處、護理部、投訴科等職能部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，及時立案。

（二）處置程序

1、屬于自查立案的，應當限期整改并反饋。

2、屬于投訴立案的，應在受理投訴并查實后，及時通知其限期整改。

3、被二、三級醫(yī)療技術風險的當事科室或當事人，接到通知后必須做出自查或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果做出處理。

（三）處罰

1、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則。

2、根據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療工作質量考評標準》和《醫(yī)療投訴（糾紛）處置辦法》進行處罰。

3、在處罰時要區(qū)別責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。

王浩屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2017.12.14

第三篇：醫(yī)療風險預警處置程序

醫(yī)療風險預警處置程序

（—）立案、醫(yī)務科、護理部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關部門日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預警項目內容，均有權利和義務進行登記、調查。、院辦、黨辦、醫(yī)務科、護理部等職能管理部門接到投訴，經核實確系風險預警內容時，應在 24小時內進行登記、調查。

（二）處理程序、屬于院內人員發(fā)現(xiàn)的，由職能科室根據(jù)相應規(guī)定，責成責任科室及個人限期整改并反饋。、屬于患者投訴的，應根據(jù)相關投訴糾紛處理程序處理。、被二、三級醫(yī)療風險預警警示的當事科室或當事人，接到通知后至遲在 48小時內必須主動作出檢討或說明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結果，10日內作出處理。、經依法鑒定認定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關規(guī)定處理。

（三）處罰、根據(jù)警示等級、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。、做出處罰決定時，要區(qū)別直接責任與間接責任，合理地確定責任者在綜合原因中應負的責任比重。、對于受到風險警示的部門和個人，堅持教育為主、處罰為輔的原則；對于及時發(fā)現(xiàn)風險、努力補救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應當給予一定的獎勵。

醫(yī)療風險發(fā)生后監(jiān)控和管理流程

1、首先確認發(fā)生的事實;

2、重點發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞;

3、投入人、財、物力解決問題以及采取有針對性的培訓;

4、修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理條例并堅持落實規(guī)范和標準;

5、制定質量檢查標準項目并選項檢查。

管理人員的工作職責是設計管理程序、監(jiān)測管理過程、收集分析資料、持續(xù)質量改進。

第四篇：醫(yī)療技術風險預警機制醫(yī)療技術損害處置預案

醫(yī)療技術風險預警機制

醫(yī)療風險系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對不能消除的?！邦A則立，不預則廢”就需要醫(yī)院管理部門從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應的改進措施，建立有效的防范機制。目前我院各項業(yè)務發(fā)展形勢較好，結合開展的各項新技術、新項目及引進的高新設備、醫(yī)療質量管理、醫(yī)務人員的技術、責任感等諸多方面因素，特制定本預警機制。

一、建立預警機制的目的：

隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療質量及服務質量的要求越來越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預見性，使的醫(yī)療風險無處不在。建立醫(yī)療技術風險預警機制目的就是降低醫(yī)療風險，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來的傷害，減輕醫(yī)院負擔。

二、醫(yī)療風險存在方面：

1、醫(yī)療管理方面: 各項醫(yī)療技術操作無統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標準； 醫(yī)療活動過程或有關核心制度中存在有缺陷；

醫(yī)療診療技術流程的偽科學性或者過于復雜，都容易造成失誤； 醫(yī)療質量管理運行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機制及反饋機制。

2、醫(yī)務人員個人因素： 缺乏醫(yī)療風險意識；

醫(yī)療技術水平有限；

責任心不強或不遵守規(guī)章制度；

3、設備因素：

搶救設備的完好，能否正常運轉；

檢驗科各項實驗設備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標準。

三、醫(yī)療風險預警程序：

醫(yī)療風險預警的實施進程可以歸納為風險識別、風險估測和風險評價三個大的階段。風險識別是對潛在的各種風險進行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質和特征，便于確定哪些風險應予以考慮，同時分析引發(fā)這些風險的主要因素和所產生后果的嚴重性，這個階段是對風險進行定性分析的基礎工作；風險估測是通過對所收集的大量資料的研究，運用概率論和數(shù)理統(tǒng)計等工具估計和預測風險發(fā)生的概率和損失幅度，這個階段工作是對風險分析的定量化，使整個風險管理建立在科學的基礎上；風險評價是根據(jù)專家判斷的安全指標，來確定風險是否需要處理和處理的程度。

四、針對我院醫(yī)療風險的對策：

1、成立專職專家的督導組,由院內專家委員會成員擔任。制定院內各科室醫(yī)療質量管理考核標準及核心制度，參與院內的醫(yī)療質量及目標管理檢查，工作形式以現(xiàn)場檢查，評分計入月度考核。

2、設立醫(yī)療風險預警管理人員，針對已經出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進行 調查，設計管理程序，監(jiān)測管理過程、收集信息資料、改進醫(yī)療質量，杜絕此類醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對可能發(fā)生醫(yī)療風險的各項制度，提出針對性的修改意見，并給予完善。

3、醫(yī)療管理部門要關注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質量評價等方面內容。查看管理制度等方面有無缺陷，流程是否復雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護操作標準，使醫(yī)療操作科學化、合理化。對環(huán)節(jié)和全程管理過程中的問題給予及時反饋，加強醫(yī)療全過程的監(jiān)督機制。具體的日常管理工作中要樹立風險防范意識，改進系統(tǒng)及制度的缺陷，不強調個人處罰，從根本上降低醫(yī)療風險。

4、嚴格外科手術準入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內管理和準入審定小組，并制定管理辦法。嚴格執(zhí)行手術分級管理制度。嚴格專業(yè)準入制度，提高?？凭戎嗡?，嚴禁跨科別收治病人，因短期經濟利益延誤病人治療時機。嚴格新技術、新項目的開展安全評估制度。嚴格執(zhí)行入院告知制度。

5、加強全員的培訓力度，不斷提高全員技術操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風險意識，培訓醫(yī)患溝通技巧、技術操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學新進展等各種知識，提高全員的綜合素質。

6、嚴格按照執(zhí)行制度，按照制度辦事，認真落實各項規(guī)范和制度。加大由于責任心不強或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫(yī)療器械的正常運行，給予維護和保養(yǎng)。減少因機器原因導致的醫(yī)療糾紛。

五、目標： 通過建立醫(yī)療風險預警機制，使醫(yī)療質量控制能夠達到四個目標：(1)安全：避免在診療過程中帶來的醫(yī)源性損害；避免診療不及時而貽誤最佳診療時機；避免在就醫(yī)過程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；

(2)實用：提供的服務必須有明確的科學理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個人利益在治療、檢查、用藥、護理過程中隨意增減項目，使服務所需費用合理；

(3)及時：盡量減少患者在候診、取藥、繳費、檢查等過程的時間，盡量縮短術前等候時間和住院日，提供便捷服務。

(4)平等：以病人為中心，尊重關愛患者，尊重患者的選擇、需要、價值，對所有患者一視同仁，提供同樣服務。營造一個友善、諒解、和諧的人際關系氛圍。

各項措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風險防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質量，降低醫(yī)療風險，樹立全員風險意識，強化全員參與意識，為醫(yī)院業(yè)務正常發(fā)展提供堅實的保障。醫(yī)療技術損害處置預案

為使一旦發(fā)生的醫(yī)療技術損害得到迅速、有序、妥善的處理，最

大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止

嚴重后果發(fā)生，制定本預案。

一、立即消除致害因素。技術損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫(yī)護人員指導處理，不可遲疑拖延。

二、迅速采取補救措施。密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害后果，保護患者生命健康。

三、盡快報告有關領導。技術損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應當同時報告醫(yī)務科、主管院領導或者總值班，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。

四、組織會診協(xié)同搶救。損害較輕、不致造成嚴重后果者，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）；對于情節(jié)嚴重的技術損害，應當根據(jù)需要邀請院內相關?？茣\，共同搶救（科主任主持）。

五、迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

六、妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。

七、如患者已經死亡，必要時應在規(guī)定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。

八、全面檢查、總結教訓，找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。

九、如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和相關規(guī)章制度對責任者做出合理處理。

十、相機做好醫(yī)療事故技術鑒定或應訴準備。

十一、因技術損害構成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序進行處理?；挤揭圆徽斒侄芜^度維權、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設施。

十二、當發(fā)現(xiàn)技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關，或同類損害重復出現(xiàn)或反復出現(xiàn)時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門。

第五篇：《醫(yī)療技術風險處置與損害處置預案》

醫(yī)療技術風險處置與損害處置預案

為使一旦發(fā)生的醫(yī)療技術損害得到迅速、有序、妥善的處理，最大限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫(yī)患雙方損失，防止嚴重后果發(fā)生，制定本預案。

1.立即消除致害因素

技術損害一旦發(fā)生，首先發(fā)現(xiàn)者應當立即設法終止致害因素；當致害因素的識別和判定有困難時，應當立即呼叫上級醫(yī)護人員指導處理，不可遲疑拖延。

2.迅速采取補救措施

密切注意患者生命體征和病情變化，千方百計采取有效補救措施，降低技術損害程度，保護患者生命健康。

3.盡快報告有關領導

技術損害一旦發(fā)生，都必須立即如實報告。首先報告上級醫(yī)師和科主任，情節(jié)嚴重者應當同時報告醫(yī)務處、主管院領導或者總值班，重大技術損害必須同時報告院長，任何人不得隱瞞或瞞報。

4.組織會診協(xié)同搶救

患者損害較輕、不致造成嚴重后果時，立即暫停原醫(yī)療技術操作，當事科室要酌情組織科內會診，妥善處理（由科主任或首席醫(yī)師或現(xiàn)場高年資醫(yī)師主持）并根據(jù)當事具體情況采取適宜應急補救措施。

（1）立即上報科室負責人、技師或業(yè)務院長及院醫(yī)療技術主管部門，同時做好患者的保護性醫(yī)療措施，防止再次或繼續(xù)發(fā)生醫(yī)療技術損害。

（2）科室負責人或院醫(yī)療技術主管部門接到報告后再15分鐘內組織相關技術專家會診討論，研究進一步的補救處理對策和是否繼續(xù)進行原醫(yī)療技術操作。醫(yī)院和科室選派技術骨干根據(jù)補救對策及時處理患者，操作中應盡量避免或減少其他并發(fā)癥。操作后，必須嚴密觀察患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料，保留標本報業(yè)務院長和院醫(yī)療技術主管部門。

（3）患者有生命危險時，醫(yī)療技術操作立即以搶救患者生命為主。在搶救患者生命的同時立即上報科室負責人和院醫(yī)療技術主管部門及業(yè)務院長?？剖疑霞夅t(yī)師、技師或院醫(yī)療技術主管部門及業(yè)務院長接到報告后，應立即在事發(fā)地點組織相關技術專家搶救患者生命，同時討論和采取補救處理對策；必要時由醫(yī)務處邀請上級醫(yī)院專家會診指導（醫(yī)務處或主管院長主持）。

（4）待患者生命危險解除后，在進一步會診討論、研究詳細補救處理對策。補救對策應防止發(fā)生患者的進一步損害，盡量減少損害和避免發(fā)生其他損害后果。技術操作完畢后，必須派專人嚴密監(jiān)護患者病情，防止發(fā)生其他意外情況。及時按規(guī)定整理材料、保留標本報業(yè)務院長及院醫(yī)療技術主管部門。

5.迅速收集并妥善保管有關原始證據(jù)，包括實物、標本、手術切除組織器官、剩余藥品、材料、試劑、攝像和錄音資料、各種原始記錄等。

6.妥善溝通，穩(wěn)定患方情緒，爭取患方配合，防止干擾搶救和發(fā)生沖突。

7.如患者已經死亡，必要時應在規(guī)定時限內向其親屬正式提出并送達書面尸檢建議，并力爭得到患方書面答復。

8.全面檢查、總結教訓，找出技術損害發(fā)生的原因，制定改進措施，修訂制度及時完善相關記錄。

9.如屬醫(yī)療過失，應當區(qū)分直接責任和間接責任，依照法律法規(guī)和相關規(guī)章制度對責任者做出合理處理。

10.隨時做好醫(yī)療事故技術鑒定或應訴準備。

11.因技術損害構成醫(yī)療事故者，按照《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定程序進行處理?；挤揭圆徽斒侄芜^度維權、聚眾滋事、擾亂醫(yī)療秩序時，在耐心勸導和向當?shù)匦l(wèi)生行政部門、公安部門報警的同時，組織力量維護醫(yī)療秩序，保護醫(yī)院設施。

12.當發(fā)現(xiàn)技術損害與技術或藥品器材本身缺陷有關、或同類損害重復出現(xiàn)或反復出現(xiàn)時，暫停使用該項技術或有關藥品器材，并對其認真地進行研討和重新評估，必要時報告衛(wèi)生行政主管部門。

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END

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