第一篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處置程序

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處置程序

一、醫(yī)療用藥風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

1、在院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下由專(zhuān)人對(duì)醫(yī)院用藥總量進(jìn)行監(jiān)控并實(shí)行公示制度。

2、每月對(duì)本院用藥總量按照單個(gè)品種進(jìn)行匯總排序。

3、醫(yī)師用藥情況監(jiān)控通報(bào)制度。

4、實(shí)行醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)制度。醫(yī)院藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師合理用藥情況進(jìn)行定期抽查，每季度通報(bào)一次。醫(yī)師合理用藥情況作為年度工作考核和執(zhí)業(yè)醫(yī)師年度考核的重要內(nèi)容。

5、針對(duì)抗菌藥物使用情況，定期進(jìn)行全面質(zhì)量檢查。醫(yī)院每月對(duì)用藥總量排第一位的抗菌藥物的用藥情況進(jìn)行抽查，由醫(yī)務(wù)部、院感小組和醫(yī)療專(zhuān)家組對(duì)查出的問(wèn)題根據(jù)不同性質(zhì)，做出相應(yīng)處理，保證抗菌藥物的合理使用。

二、醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

1、實(shí)行糾紛首問(wèn)責(zé)任制度

醫(yī)院職工均有責(zé)任和義務(wù)第一現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)處理醫(yī)患問(wèn)題和矛盾，并及時(shí)向所在科室主任反應(yīng)，所在科室主任具有首問(wèn)責(zé)任。，2、預(yù)警限時(shí)處理機(jī)制

遇到重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和飲用水污染事件,重大職業(yè)中毒、醫(yī)源性感染爆發(fā)、生化恐怖襲擊事件、免疫接種引起的群體性事件、重大醫(yī)療事故等，在第一現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)院職工應(yīng)立即向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須立即趕到現(xiàn)場(chǎng)。

三、處置程序

1、報(bào)告：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，并逐級(jí)上報(bào)；死亡事件應(yīng)在事發(fā)2小時(shí)內(nèi)報(bào)告市衛(wèi)生部門(mén)和醫(yī)療糾紛處置中心，并填寫(xiě)《醫(yī)療事件報(bào)告表》。

2、封存：醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方認(rèn)為需要封存病歷資料、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物等醫(yī)療原始資料的，應(yīng)在醫(yī)患雙方代表及有關(guān)證人共同參與的前提下進(jìn)行封存，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀。

3、調(diào)查：市信訪(fǎng)部門(mén)會(huì)同衛(wèi)生部門(mén)組織調(diào)查、取證，查清事實(shí)、明確責(zé)任；醫(yī)患雙方可委托代表或律師參與調(diào)查。

4、接訪(fǎng)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立接訪(fǎng)科室，并指派專(zhuān)門(mén)人員做好接訪(fǎng)工作；接訪(fǎng)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取患方意見(jiàn)，同時(shí)做好解釋工作，力求協(xié)商解決。

5、調(diào)處：對(duì)醫(yī)療糾紛協(xié)商達(dá)成一致意見(jiàn)后，醫(yī)患雙方應(yīng)簽訂協(xié)議書(shū)；協(xié)商不成或行政調(diào)解未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)引導(dǎo)其申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；醫(yī)療糾紛協(xié)商無(wú)效或?qū)﹁b定結(jié)論不服的，醫(yī)患雙方均可通過(guò)訴訟程序解決。

6、建議：根據(jù)調(diào)查或鑒定結(jié)論，市醫(yī)療糾紛處置中心對(duì)發(fā)生醫(yī)療糾紛或事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人員，依照權(quán)限向有關(guān)部門(mén)提出處理建議。

第二篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序

（—）立案、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥劑科及其他有關(guān)部門(mén)日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行登記、調(diào)查。、院辦、黨辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng)在 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行登記、調(diào)查。

（二）處理程序、屬于院內(nèi)人員發(fā)現(xiàn)的，由職能科室根據(jù)相應(yīng)規(guī)定，責(zé)成責(zé)任科室及個(gè)人限期整改并反饋。、屬于患者投訴的，應(yīng)根據(jù)相關(guān)投訴糾紛處理程序處理。、被二、三級(jí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的當(dāng)事科室或當(dāng)事人，接到通知后至遲在 48小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出檢討或說(shuō)明，根據(jù)情節(jié)、后果、態(tài)度和整改結(jié)果，10日內(nèi)作出處理。、經(jīng)依法鑒定認(rèn)定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰、根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。、做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。、對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的部門(mén)和個(gè)人，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生后監(jiān)控和管理流程

1、首先確認(rèn)發(fā)生的事實(shí);

2、重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)體制上、流程上、制度上的缺陷或漏洞;

3、投入人、財(cái)、物力解決問(wèn)題以及采取有針對(duì)性的培訓(xùn);

4、修訂完善醫(yī)療缺陷防范管理?xiàng)l例并堅(jiān)持落實(shí)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn);

5、制定質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目并選項(xiàng)檢查。

管理人員的工作職責(zé)是設(shè)計(jì)管理程序、監(jiān)測(cè)管理過(guò)程、收集分析資料、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

第三篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序

一、目的

醫(yī)療技術(shù)不確定因素較多，為達(dá)到及早發(fā)現(xiàn)各類(lèi)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)控及處理，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，確保醫(yī)療活動(dòng)安全開(kāi)展，制定本預(yù)警機(jī)制及處理程序。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療 失誤或過(guò)失而導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健 康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素；無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是 否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

預(yù)警工作將“以病人為中心”作為服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以查找醫(yī)療質(zhì)量 和安全各個(gè)環(huán)節(jié)的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時(shí)消除隱患并警示責(zé) 任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門(mén)、各科室、各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，按 職責(zé)和分工，各司其職，相互監(jiān)督，做好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)

根據(jù)日常醫(yī)療工作和活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度 及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。

（一）一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者 或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。1、違反工作紀(jì)律

（1）上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗，工作時(shí)間飲酒影響正常工作；（2）為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)程中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；（3）違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，故意透露或散布有關(guān)患者的信 息；

（4）不負(fù)責(zé)任地任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會(huì)或不滿(mǎn)；

（5）診療工作中違反醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)等有關(guān)規(guī)定；（6）違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。2、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定；

（2）危重患者來(lái)診后，未在 3分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救；

（3）門(mén)急診醫(yī)師對(duì)三次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī) 師診治；

（4）門(mén)急診或病區(qū)醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查患 者而只看病歷進(jìn)行“書(shū)面會(huì)診”或“電話(huà)會(huì)診”；（5）門(mén)急醫(yī)師不見(jiàn)患者即開(kāi)具“住院通知單”；（6）病區(qū)醫(yī)師不查病人即開(kāi)寫(xiě)醫(yī)囑；

（7）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)、不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不及時(shí)、不 規(guī)范；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指 導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間或院外會(huì)診；

（10）對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延 遲；

（11）對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)交班記錄；（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)；（13）麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前或術(shù)后 24小時(shí)內(nèi)未隨訪(fǎng)；（14）手術(shù)科室未按手術(shù)分級(jí)管理履行報(bào)批手續(xù)；

（15）手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)后未及時(shí)診查患者，術(shù)后 3日內(nèi)無(wú)上級(jí)醫(yī)師 查房；

（16）錯(cuò)發(fā)、漏發(fā)藥品，但未造成不良后果或未引起患者投訴；（17）因醫(yī)方對(duì)擇期手術(shù)準(zhǔn)備不足，延誤手術(shù)進(jìn)行；未按醫(yī)院要求上 午8 ：30準(zhǔn)時(shí)開(kāi)展手術(shù)；

（18）供應(yīng)或使用過(guò)期失效的滅菌器械或不合格材料，尚未造成不良 后果；

（19）護(hù)理環(huán)節(jié)未正確執(zhí)行醫(yī)囑；

（20）錯(cuò)采標(biāo)本、錯(cuò)貼標(biāo)簽、錯(cuò)用抗凝劑等導(dǎo)致不能正常檢驗(yàn)；（21）違反處方管理規(guī)定，藥物適應(yīng)證、禁忌證、劑量、用法、配伍 等方面出現(xiàn)錯(cuò)誤，尚未造成不良后果；

（22）發(fā)生嚴(yán)重工傷、重大事故、傳染病暴發(fā)流行等事件時(shí)，未及時(shí) 上報(bào)；

（23）患者轉(zhuǎn)科治療過(guò)程中，轉(zhuǎn)出科室未提前聯(lián)系妥當(dāng)或轉(zhuǎn)入科室借 故拒絕或拖延轉(zhuǎn)入。3、醫(yī)療保障缺陷

（1）搶救藥品器材質(zhì)量不合格，過(guò)期失效，供應(yīng)、補(bǔ)充、更換不及 時(shí)，賬物不符；

（2）設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，維修不及時(shí)影響正常使用；（3）醫(yī)技科室對(duì)儀器設(shè)備疏于維護(hù)，違規(guī)操作，導(dǎo)致結(jié)果失真；（4）醫(yī)技科室疏于查對(duì)，弄錯(cuò)標(biāo)本、項(xiàng)目或檢查部位；（5）遺失檢查檢驗(yàn)標(biāo)本；

（6）特殊標(biāo)本、病理標(biāo)本保存時(shí)間不符合上級(jí)規(guī)定；

（7）檢查檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)可疑、矛盾資料或意外陽(yáng)性結(jié)果時(shí)，未進(jìn)行 復(fù)核、未主動(dòng)報(bào)告或通知臨床科室及時(shí)重查；

（8）藥劑科未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中用藥不當(dāng)、用法錯(cuò)誤、配伍禁忌、違規(guī)超量等風(fēng)險(xiǎn)；

（9）調(diào)配中藥處方時(shí)，對(duì)需要先煎、后下、沖服等特殊處理的藥物 未單包注明；

（10）調(diào)配中草藥不使用計(jì)量器具；

（11）營(yíng)養(yǎng)餐內(nèi)有異物或其質(zhì)量、衛(wèi)生達(dá)不到規(guī)定要求；（12）劃價(jià)收費(fèi)錯(cuò)誤，導(dǎo)致患方投訴；

（13）計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)疏于維修和管理，導(dǎo)致運(yùn)行障礙，影響正常工作。4、診療記錄缺陷（1）門(mén)急診醫(yī)師未及時(shí)、規(guī)范書(shū)寫(xiě)門(mén)急診病歷；

（2）門(mén)急診病歷、住院病歷中未記錄藥物過(guò)敏史，輸血患者未記錄 輸血史；

（3）未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成入院記錄、首次病程記錄、日常病程記錄 及規(guī)定應(yīng)當(dāng)記錄的其他資料；

（4）對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院患者，未書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄；

（5）對(duì)意外死亡病例，未及時(shí)報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班；（6）未按手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定進(jìn)行相關(guān)手術(shù)術(shù)前討論并完成討論記錄；（7）未認(rèn)真履行知情同意手續(xù)，未及時(shí)、規(guī)范、嚴(yán)密地簽訂知情同 意書(shū)；

（8）診療資料記錄不真實(shí)、不完善、不及時(shí)、不規(guī)范，造成安全隱 患；

（9）出具虛假診斷證明，或超越專(zhuān)業(yè)權(quán)限出具醫(yī)學(xué)證明；

（10）診療記錄和資料書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、字跡潦草、簽名不正規(guī)、越權(quán)簽 名或未進(jìn)行審簽；

（11）以刮、涂、擦等違規(guī)方式修改病歷資料；

（12）診療科室、病案室保管不周，造成病歷丟失、損壞或被違規(guī)復(fù) 制。

（二）二級(jí)預(yù)警項(xiàng)目

1、因發(fā)生一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警引起患方投訴；

2、一年內(nèi)累計(jì)發(fā)生兩次及兩次以上一級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警項(xiàng)目；

3、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損 失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額低于 5000元人民幣。

（三）三級(jí)預(yù)警項(xiàng)目

1、一年內(nèi)發(fā)生兩次及兩次以上二級(jí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警；

2、由于責(zé)任者的過(guò)失，造成非事故性醫(yī)療缺陷，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)損 失（經(jīng)協(xié)商、調(diào)解或法院判決），金額超過(guò)5000元人民幣；

3、出現(xiàn)醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認(rèn)定為醫(yī)療事故，但責(zé)任者過(guò) 失嚴(yán)重，情節(jié)惡劣，嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)院聲譽(yù)；

4、發(fā)生嚴(yán)重違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被上級(jí)通報(bào)或新聞媒體曝光，造成 較壞的社會(huì)影響。

六、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警信息來(lái)源

（一）各級(jí)各類(lèi)查房：醫(yī)師三級(jí)查房、護(hù)理查房、臨床藥師查房、院 長(zhǎng)行政查房、紀(jì)檢部門(mén)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房等；

（二）職能管理部門(mén)日常檢查、監(jiān)督、考核、評(píng)價(jià)等；

（三）各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員日常工作中的反映和積累；

（四）行風(fēng)監(jiān)督員提供；

（五）衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)機(jī)關(guān)監(jiān)督檢查提示或通報(bào)；

（六）患方反映、投訴、舉報(bào)；

（七）醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故啟示等。

七、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警處置程序（—）立案

1、自查立案 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、門(mén)診部、臨床科室、醫(yī)技科室、藥 劑科及其他有關(guān)部門(mén)日常工作中檢查發(fā)現(xiàn)預(yù)警項(xiàng)目?jī)?nèi)容，均有權(quán)利和 義務(wù)立案處理。

2、投訴立案 院黨辦、紀(jì)檢辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)患關(guān)系溝 通辦公室等職能管理部門(mén)接到投訴，經(jīng)核實(shí)確系風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警內(nèi)容時(shí)，應(yīng) 24小時(shí)內(nèi)立案。

（二）處理程序

1、自查立案的，查經(jīng)屬實(shí)，則限期整改并做好記錄。

2、投訴立案的，在受理投訴后2小時(shí)之內(nèi)與被投訴人或科室聯(lián)系，如實(shí)調(diào)查，查經(jīng)屬實(shí)，對(duì)責(zé)任人按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理，對(duì)責(zé)任 科室限期整改。責(zé)任人或責(zé)任科室均需書(shū)面形式上報(bào)調(diào)查部門(mén)。

3、被二、三級(jí)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警警示的責(zé)任人或責(zé)任科室，接到通 知后24小時(shí)內(nèi)必須主動(dòng)作出情況說(shuō)明或檢討。、經(jīng)依法鑒定為醫(yī)療事故的醫(yī)療事件，按照處理醫(yī)療事故的相關(guān)規(guī) 定以及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

（三）處罰

1、根據(jù)警示等級(jí)、情節(jié)輕重與后果，參照調(diào)查中的態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰力度。

2、做出處罰決定時(shí)，要區(qū)別直接責(zé)任與間接責(zé)任，合理地確定責(zé)任 者在綜合原因中應(yīng)負(fù)的責(zé)任比重。

3、對(duì)于受到風(fēng)險(xiǎn)警示的個(gè)人和科室，堅(jiān)持教育為主、處罰為輔的原 則；對(duì)于及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)、努力補(bǔ)救、避免重大事故發(fā)生的工作人員，應(yīng)當(dāng)給予積極的獎(jiǎng)勵(lì)。

八、本預(yù)警機(jī)制及處理程序自發(fā)文之日起執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制及處理程序

一、目的為了及時(shí)早發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)預(yù)警監(jiān)測(cè)，防止醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全，制定本預(yù)警機(jī)制。

二、范圍

醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中存在或出現(xiàn)的可能發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致病人死亡、傷殘以及軀體組織、生理功能和心理健康受損等不安全事件的危險(xiǎn)因素，無(wú)論不良后果是否發(fā)生以及患者是否投訴，均屬預(yù)警監(jiān)控范圍。

三、原則

醫(yī)療技術(shù)安全預(yù)警工作要遵守“以病人為中心”的服務(wù)宗旨，以衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)為準(zhǔn)繩，以深挖細(xì)找醫(yī)療質(zhì)量和各安全環(huán)節(jié)存在的安全隱患為主要手段，達(dá)到及時(shí)消除安全隱患并警示責(zé)任人，從而確保醫(yī)療安全的目的。

四、要求

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、職能管理部門(mén)、各科室、各級(jí)各類(lèi)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，按職責(zé)和分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，做好預(yù)警工作。

五、技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分級(jí)

根據(jù)工作和醫(yī)療活動(dòng)中因失誤造成的醫(yī)療缺陷的性質(zhì)、程度及后果，將技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分為三級(jí)。

（一）一級(jí)預(yù)警項(xiàng)目

指違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、操作規(guī)程和常規(guī)，但尚未給患者或醫(yī)院造成損害或招致患者投訴等不良后果的情形。

1、違反工作紀(jì)律

(1)上班或值班時(shí)間擅自離崗、脫崗、班前班中飲酒影響正常工作；

(2)為患者進(jìn)行診療服務(wù)過(guò)沖中，不遵守職業(yè)禮儀，聊天、打手機(jī)；

(3)違反職業(yè)道德和醫(yī)療保護(hù)原則，不負(fù)責(zé)任的透露或患者有關(guān)的情況；

(4)不負(fù)責(zé)任的任意解釋醫(yī)院規(guī)定和其他科室、其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患方誤會(huì)或不

滿(mǎn)；

(5)違反醫(yī)德規(guī)范，以醫(yī)謀私，吃拿卡要，收受紅包。

2、違反診療規(guī)范

（1）違反首診負(fù)責(zé)制有關(guān)規(guī)定

（2）危重患者來(lái)診后，未在三分鐘內(nèi)開(kāi)始搶救；

（3）門(mén)急診醫(yī)師對(duì)3次就診未能確診的患者未安排會(huì)診或請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)診；

（4）門(mén)診、急診或住院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)到達(dá)，或未診查者只看病歷進(jìn)行“書(shū)

面會(huì)診”、“電話(huà)會(huì)診”；

（5）門(mén)急診醫(yī)師不見(jiàn)病人即開(kāi)具“住院通知單”；

（6）病房醫(yī)師不查病人即開(kāi)寫(xiě)遺囑；

（7）三級(jí)醫(yī)師查房不及時(shí)，不認(rèn)真，記錄、簽名、審簽不規(guī)范、不及時(shí)；

（8）住院患者病情惡化處理效果不佳時(shí)，未及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診指導(dǎo)；

（9）疑難病例未及時(shí)提請(qǐng)科內(nèi)、科間、或院外會(huì)診；

（10）對(duì)需要立即執(zhí)行的醫(yī)囑，醫(yī)師未通知護(hù)理人員從而導(dǎo)致執(zhí)行延遲；

（11）對(duì)危重患者未進(jìn)行床頭交接班，或未按規(guī)定書(shū)寫(xiě)交班記錄；

（12）臨床醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病未按要求進(jìn)行報(bào)告，出現(xiàn)延遲、漏報(bào)；

（13）麻醉醫(yī)師對(duì)手術(shù)患者術(shù)前未查房，或術(shù)后24小時(shí)內(nèi)未隨訪(fǎng)；

（14）手術(shù)科室對(duì)重大手術(shù)為按手術(shù)分級(jí)管理權(quán)限履行報(bào)批手續(xù)；

第五篇：醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

邳州市中醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)系指使患方或醫(yī)方遭受傷害的可能性，是一種可以有效防范，將其降低到最小程度，但絕對(duì)不能消除的。“預(yù)則立，不預(yù)則廢”就需要醫(yī)院管理部門(mén)從管理體制、醫(yī)療流程、規(guī)章制度等查尋缺陷并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，建立有效的防范機(jī)制。目前我院各項(xiàng)業(yè)務(wù)發(fā)展形勢(shì)較好，結(jié)合開(kāi)展的各項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目及引進(jìn)的高新設(shè)備、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)、責(zé)任感等諸多方面因素，特制定本預(yù)警機(jī)制。

一、建立預(yù)警機(jī)制的目的：

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量的要求越來(lái)越高。但由于醫(yī)療行業(yè)的特殊性和醫(yī)學(xué)本身的許多未知性，就造成了醫(yī)療診治效果的不確定，醫(yī)療意外的不可預(yù)見(jiàn)性，使的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在。建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制目的就是降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，防范醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，減少給患者及其親屬帶來(lái)的傷害，減輕醫(yī)院負(fù)擔(dān)。

二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)存在方面：

1、醫(yī)療管理方面:(1)(2)(3)成失誤； 各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作無(wú)統(tǒng)一的規(guī)范或規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)； 醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程或有關(guān)核心制度中存在有缺陷； 醫(yī)療診療技術(shù)流程的偽科學(xué)性或者過(guò)于復(fù)雜，都容易造(4)醫(yī)療質(zhì)量管理運(yùn)行中全程管理、環(huán)節(jié)管理及終末管理有制度難執(zhí)行，缺乏監(jiān)督機(jī)制及反饋機(jī)制。

2、醫(yī)務(wù)人員個(gè)人因素：(1)(2)(3)缺乏醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)； 醫(yī)療技術(shù)水平有限；

責(zé)任心不強(qiáng)或不遵守規(guī)章制度；

3、設(shè)備因素：(1)(2)準(zhǔn)。

三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警程序：

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的實(shí)施進(jìn)程可以歸納為風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)三個(gè)大的階段。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是對(duì)潛在的各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納和全面地分析以掌握其性質(zhì)和特征，便于確定哪些風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)予以考慮，同時(shí)分析引發(fā)這些風(fēng)險(xiǎn)的主要因素和所產(chǎn)生后果的嚴(yán)重性，這個(gè)階段是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行定性分析的基礎(chǔ)工作；風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)是通過(guò)對(duì)所收集的大量資料的研究，運(yùn)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)等工具估計(jì)和預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率和損失幅度，這個(gè)階段工作是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)分析的定量化，使整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是根據(jù)專(zhuān)家判斷的安全指標(biāo)，來(lái)確定風(fēng)險(xiǎn)是否需要處理和處理的程度。

四、針對(duì)我院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策：

1、成立專(zhuān)職專(zhuān)家的督導(dǎo)組,由院內(nèi)專(zhuān)家委員會(huì)成員擔(dān)任。制搶救設(shè)備的完好，能否正常運(yùn)轉(zhuǎn)；

檢驗(yàn)科各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的完好，給臨床醫(yī)生以重要參考標(biāo)定院內(nèi)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)及核心制度，參與院內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量及目標(biāo)管理檢查，工作形式以現(xiàn)場(chǎng)檢查，評(píng)分計(jì)入月度考核。

2、設(shè)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警管理人員，針對(duì)已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療事件，進(jìn)行調(diào)查，設(shè)計(jì)管理程序，監(jiān)測(cè)管理過(guò)程、收集信息資料、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，杜絕此類(lèi)醫(yī)療事件的再次發(fā)生。對(duì)可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的各項(xiàng)制度，提出針對(duì)性的修改意見(jiàn)，并給予完善。

3、醫(yī)療管理部門(mén)要關(guān)注管理體制、醫(yī)療流程、操作規(guī)范、質(zhì)量評(píng)價(jià)等方面內(nèi)容。查看管理制度等方面有無(wú)缺陷，流程是否復(fù)雜易致操作失誤，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)操作標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)療操作科學(xué)化、合理化。對(duì)環(huán)節(jié)和全程管理過(guò)程中的問(wèn)題給予及時(shí)反饋，加強(qiáng)醫(yī)療全過(guò)程的監(jiān)督機(jī)制。具體的日常管理工作中要樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，改進(jìn)系統(tǒng)及制度的缺陷，不強(qiáng)調(diào)個(gè)人處罰，從根本上降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

4、嚴(yán)格外科手術(shù)準(zhǔn)入制度，由麻醉科人員協(xié)同成立科內(nèi)管理和準(zhǔn)入審定小組，并制定管理辦法。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度。嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)準(zhǔn)入制度，提高專(zhuān)科救治水平，嚴(yán)禁跨科別收治病人，因短期經(jīng)濟(jì)利益延誤病人治療時(shí)機(jī)。嚴(yán)格新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展安全評(píng)估制度。嚴(yán)格執(zhí)行入院告知制度。

5、加強(qiáng)全員的培訓(xùn)力度，不斷提高全員技術(shù)操作水平，培養(yǎng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培訓(xùn)醫(yī)患溝通技巧、技術(shù)操作常規(guī)、各種法律法規(guī)、醫(yī)學(xué)新進(jìn)展等各種知識(shí)，提高全員的綜合素質(zhì)。

6、嚴(yán)格按照?qǐng)?zhí)行制度，按照制度辦事，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)范和制度。加大由于責(zé)任心不強(qiáng)或不按制度辦事所引起糾紛的處罰力度。

7、保障各種醫(yī)療器械的正常運(yùn)行，給予維護(hù)和保養(yǎng)。減少因機(jī)器原因?qū)е碌尼t(yī)療糾紛。

五、目標(biāo)：

通過(guò)建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，使醫(yī)療質(zhì)量控制能夠達(dá)到四個(gè)目標(biāo)：

(1)安全：避免在診療過(guò)程中帶來(lái)的醫(yī)源性損害；避免診療不及時(shí)而貽誤最佳診療時(shí)機(jī)；避免在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的非醫(yī)療性損傷；

(2)實(shí)用：提供的服務(wù)必須有明確的科學(xué)理論依據(jù)，不能為醫(yī)院或個(gè)人利益在治療、檢查、用藥、護(hù)理過(guò)程中隨意增減項(xiàng)目，使服務(wù)所需費(fèi)用合理；

(3)及時(shí)：盡量減少患者在候診、取藥、繳費(fèi)、檢查等過(guò)程的時(shí)間，盡量縮短術(shù)前等候時(shí)間和住院日，提供便捷服務(wù)。

(4)平等：以病人為中心，尊重關(guān)愛(ài)患者，尊重患者的選擇、需要、價(jià)值，對(duì)所有患者一視同仁，提供同樣服務(wù)。營(yíng)造一個(gè)友善、諒解、和諧的人際關(guān)系氛圍。

各項(xiàng)措施和制度的制定，最終是為了提高醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范，做到“未病先防”。規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立全員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，強(qiáng)化全員參與意識(shí)，為醫(yī)院業(yè)務(wù)正常發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)的保障。