第一篇：一例失戀抑郁的心理咨詢案例報(bào)告
一例失戀抑郁的心理咨詢案例報(bào)告
沈繼良
【摘要】：本案例是求助者因失戀及對(duì)失戀的不合理認(rèn)知導(dǎo)致抑郁情緒的一般心理問(wèn)題。咨詢師主要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行了5次咨詢，求助者抑郁情緒得到緩解，咨詢效果良好。
【關(guān)鍵詞】：失戀 抑郁 合理情緒療法一、一般資料：
求助者，男，28歲，漢族，安徽某重點(diǎn)大學(xué)碩士研究生畢業(yè)，現(xiàn)為合肥某研究所工程師，無(wú)重大軀體疾病史。家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，父、母都在銀行工作，大專文化水平，對(duì)求助者教養(yǎng)方式民主，家庭和睦。父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病史。
2011年1月12日，SCL-90測(cè)試結(jié)果：
總分157；總均分1.74；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)46；陽(yáng)性癥狀均分2.46。
各項(xiàng)因子分：軀體化1.17；強(qiáng)迫癥狀1.90；人際關(guān)系敏感1.67；抑郁2.23；焦慮1.60；敵對(duì)1.67；恐怖1.00；偏執(zhí)1.83；精神病性1.9；其他2.43。
抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試結(jié)果：
總粗分43，標(biāo)準(zhǔn)分54（超過(guò)中國(guó)常模的分界值53分）為輕度抑郁。
二、主訴和個(gè)人陳述：
（一）主訴：
心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕約3公斤，伴有睡眠障礙一個(gè)半月，工作效率下降。
（二）個(gè)人陳述：
2006年7月大學(xué)本科畢業(yè)時(shí)，我選擇在本省一所重點(diǎn)高校讀研，初戀女友為出國(guó)深造還是同我在一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動(dòng)提出分手，之后失去聯(lián)系。我努力學(xué)習(xí)，碩士畢業(yè)后工作很順心，待遇較好。2008年初談過(guò)一次戀愛(ài)，半年后分手。2010年12月中旬，同學(xué)聚會(huì)見(jiàn)到了女友，她卻告訴我已經(jīng)結(jié)婚，與我只是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為了能夠更好的配得上女朋友，期盼很多年的夢(mèng)想破滅了，以后的人生已經(jīng)失去了意義。我真后悔當(dāng)時(shí)分手的決定，以為那樣才是愛(ài)她的表現(xiàn)。現(xiàn)在白天工作忙的時(shí)候還可以，獨(dú)處時(shí)，會(huì)不由自主地回憶過(guò)去，非常想念女友，一閉上眼睛就是分手時(shí)她哭泣的表情，心里有很多話要對(duì)她說(shuō)，很擔(dān)心她過(guò)得好不好，經(jīng)常想到2、3點(diǎn)才能入睡，睡眠質(zhì)量不好。不想讓父母知道，在家不表露出來(lái)。除了一個(gè)好朋友之外，沒(méi)有對(duì)人說(shuō)過(guò)這件事情。
三、咨詢師觀察和他人反映：
咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者眼睛紅腫，神情悲傷，愁眉不展，衣著整潔，體態(tài)勻稱，外表較好，思維清晰，語(yǔ)速較緩慢常嘆氣，態(tài)度謙遜有禮，求助愿望較強(qiáng)烈。
其朋友表示求助者最近一個(gè)半月沉默寡言，經(jīng)常嘆氣，平時(shí)喜歡的運(yùn)動(dòng)也不參加，喜歡獨(dú)處，但工作仍能順利完成，上班出勤準(zhǔn)時(shí)。
四、評(píng)估與診斷：
（一）評(píng)估：
對(duì)求助者臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭無(wú)精神病史，本人無(wú)重大疾病史，對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常、異常三原則判斷，可排除有重性精神病，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為抑郁情緒的一般心理問(wèn)題。其問(wèn)題是由戀愛(ài)挫折引起的，為近期發(fā)生，反應(yīng)強(qiáng)度可以理解，不良情緒持續(xù)一個(gè)半月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理問(wèn)題的診斷。主要表現(xiàn)為：
1、睡眠不好、食欲不振、體重下降；
2、對(duì)未來(lái)的婚戀生活失去信心，工作效率下降；
3、情緒低落，消沉，想哭。
（二）診斷鑒別
1、與精神病相鑒別：
根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意行統(tǒng)一，自知心理問(wèn)題，主動(dòng)求治，邏輯清晰，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，無(wú)家族精神病史，可排除精神病。
2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：
嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)較強(qiáng)大，反應(yīng)內(nèi)容已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2月。該求助者的癥狀是近期發(fā)生的，強(qiáng)度并不太重，未出現(xiàn)內(nèi)容泛化，對(duì)社會(huì)功能也未造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：
根據(jù)CCMD-2的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者并無(wú)此類反應(yīng)，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：
該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評(píng)價(jià)降低等癥狀，但這些癥狀是在近期發(fā)生，病程較短，程度不嚴(yán)重，語(yǔ)言流暢，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維活動(dòng)，因此可以排除抑郁癥。
（三）診斷依據(jù)
1、求助者的情緒反應(yīng)以抑郁、自責(zé)、悲傷為主，有自知力。
2、排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴(yán)重心理問(wèn)題。
3、依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，為輕度抑郁心理問(wèn)題。
4、病程未超過(guò)2個(gè)月。
根據(jù)以上依據(jù)，診斷為：一般的抑郁情緒。
（四）原因分析：
1、生物原因：無(wú)明顯生物因素。
2、社會(huì)原因：失戀，傾訴對(duì)象少。
3、心理原因：（1）無(wú)法接受失戀的現(xiàn)實(shí)；
（2）不合理信念的困擾；
（3）情緒抑郁的困擾。
五、咨詢目標(biāo)的制定：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下
咨詢目標(biāo)：
（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：
幫助求助者調(diào)整心情，接受失戀的現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)去對(duì)待工作和生活，改善睡眠。
（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：
促進(jìn)求助者心理問(wèn)題和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能。
六、咨詢方案的制定：
（一）主要咨詢方法與技術(shù)
1、合理情緒療法：
ABC理論是合理情緒療法的核心理論，A表示誘發(fā)性事件，B表示個(gè)體針對(duì)此誘發(fā)性事件產(chǎn)生的一些信念，即對(duì)這件事的一些看法、解釋。C表示自己產(chǎn)生的情緒和行為的結(jié)果。強(qiáng)調(diào)情緒困擾和行為不良并非由外部誘發(fā)事件本身所引起的，而是由個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)和解釋所造成的。這種療法旨在通過(guò)理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。本案例求助者的心理問(wèn)題表面上似乎是由于戀愛(ài)受挫才導(dǎo)致了抑郁情緒。實(shí)際上，真正原因來(lái)自求助者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的。
求助者認(rèn)為只有和女友在一起的人生才會(huì)幸福，努力學(xué)習(xí)、工作的是完全為了女友，因此失去了女友，一切失去意義。認(rèn)為自己再也無(wú)法喜歡其他女孩子等一些絕對(duì)化思維，對(duì)生活事件過(guò)分概括，導(dǎo)致自我挫敗感與抑郁情緒。因此，運(yùn)用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。
2、厭惡療法：
依據(jù)經(jīng)典條件反射理論，通過(guò)附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。
在求助者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求求助者每當(dāng)回憶那些不愉快的事情時(shí)，立即拉開(kāi)橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛，提醒自己不再去想相關(guān)的內(nèi)容，使注意力集中到工作上或當(dāng)前所做的事情上，思維不轉(zhuǎn)換彈擊不止。
3、放松訓(xùn)練：
依據(jù)交互抑制原理，教求助者做放松訓(xùn)練。每晚睡前一次，30分鐘左右。
4、運(yùn)動(dòng)：
讓求助者每日都進(jìn)行一定強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，一方面用以幫助求助者宣泄抑郁情緒，另一方面可使其興奮起來(lái)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使體內(nèi)多巴胺分泌趨于正常。
（二）雙方責(zé)任與義務(wù)
1、求助者的責(zé)任：
向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。
2、求助者的權(quán)利：
有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；了解咨詢的具體方法過(guò)程和原理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
3、求助者的義務(wù)：
遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
4、咨詢師的責(zé)任：
遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。
5、咨詢師的權(quán)利：
有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
6、咨詢師的義務(wù)：
向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。
（三）時(shí)間和費(fèi)用
每周一次，每次60分鐘，共5次，每次100元。
七、咨詢階段與實(shí)施過(guò)程：
本案例咨詢運(yùn)用合理情緒療法分為四個(gè)階段：
（一）心理診斷階段（第１次咨詢）：
1、目的：了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問(wèn)題；探詢改變意愿；進(jìn)行咨詢分析。
2、過(guò)程：
⑴填寫(xiě)咨詢記錄表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則； ⑵做心理測(cè)驗(yàn)；
⑶通過(guò)攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑷將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析，確定咨詢目標(biāo)； ⑸介紹合理情緒療法的基本理論模型；
對(duì)求助者介紹放松的方法；鼓勵(lì)求助者每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
3、布置咨詢作業(yè)。
為了強(qiáng)化對(duì)ABC理論之間關(guān)系的理解，要求求助者，按照所學(xué)模式，嘗試把自己所有的問(wèn)題都寫(xiě)出來(lái)。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問(wèn)題思考檢查越認(rèn)真全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。
（二）咨詢階段——領(lǐng)悟（第２次咨詢）
1、目的：加深咨詢關(guān)系；確認(rèn)求助者的不合理信念；幫助求助者領(lǐng)悟自己的問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系。
2、過(guò)程：
求助者表示每日下班去游泳，睡前進(jìn)行了放松訓(xùn)練，睡眠質(zhì)量稍有改善，同時(shí)，求助者的抑郁情緒仍比較強(qiáng)烈，依舊非常思念女友，在獨(dú)處時(shí)會(huì)不停的回憶過(guò)去，希望女友在自己身邊。咨詢師表示理解與接納。但是求助者沒(méi)有列出自己的不合理信念，產(chǎn)生阻抗。
在本次咨詢中，共同列出求助者的不合理信念如下： ①失去女友以后再也沒(méi)有快樂(lè)可言；
②女友不和我重歸于好是因?yàn)槲也粔騼?yōu)秀； ③我工作的動(dòng)力和樂(lè)趣是為了得到女友的肯定；
④我是個(gè)失敗者，以后不會(huì)有人喜歡我這樣的失敗者。①和②為其核心不合理信念。
通過(guò)思考，求助者認(rèn)為自己對(duì)工作還是有很大的興趣，而且業(yè)績(jī)很好，受到領(lǐng)導(dǎo)
賞識(shí)，并不是完全失敗。另外，求助者表示自己在母親強(qiáng)烈要求下曾數(shù)次相親，女方都對(duì)其比較滿意，希望繼續(xù)交往，只因自己態(tài)度冷淡而不了了之，說(shuō)明自己還是有一定的魅力。
3、布置作業(yè)：請(qǐng)求助者在每日特定幾個(gè)觀察點(diǎn)進(jìn)行記錄，記下他每天想到對(duì)方的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)度；推薦其看《蘇格拉底與失戀青年的對(duì)話》；繼續(xù)思考自己的第一、第二條不合理信念；堅(jiān)持游泳及睡前做放松訓(xùn)練。
（三）咨詢階段——修通（第３、４次咨詢）
1、目的：幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。
2、過(guò)程：
⑴反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：
求助者震驚于自己的記錄，在重復(fù)性的，循環(huán)而用無(wú)用的想法當(dāng)中投入了大量的時(shí)間和精力。
⑵與不合理信念辯論：
求助者：現(xiàn)在我還是很痛苦。
咨詢師：你是什么時(shí)候與她正式結(jié)束戀愛(ài)關(guān)系的？ 求助者：4年前。
咨詢師：所以你并不是現(xiàn)在才失戀，對(duì)嗎？ 求助者：對(duì)。
咨詢師：這4年當(dāng)中你就一點(diǎn)快樂(lè)都沒(méi)有嗎？ 求助者：不是。
咨詢師：只是偶爾才會(huì)想她，對(duì)嗎？ 求助者：對(duì)。
咨詢師：你這4年的生活過(guò)得也很好，對(duì)嗎？ 求助者：對(duì)。
咨詢師：而且在這段時(shí)間你也取得了一定的成就，對(duì)嗎？ 求助者：對(duì)。
咨詢師：那你為什么認(rèn)定沒(méi)有她就沒(méi)有快樂(lè)了？
求助者：是呀！只是重新看到她，又燃起了我當(dāng)初的情感。
咨詢師：你當(dāng)初能夠痊愈，現(xiàn)在你比以前成熟，肯定能夠更好的處理自己的情感問(wèn)題。
求助者：應(yīng)該是這樣。
咨詢師：你是一個(gè)對(duì)待感情很認(rèn)真的人，她呢？ 求助者：她也是。
咨詢師：那你覺(jué)得她不與你重歸于好，還是因?yàn)槟悴蝗缢恼煞騼?yōu)秀嗎？ 求助者：是因?yàn)樗獙?duì)自己的婚姻負(fù)責(zé)。其實(shí)我也知道這么多年我們都有了很大的變化，唉！錯(cuò)過(guò)了就是錯(cuò)過(guò)了。
咨詢師：錯(cuò)過(guò)的未必就是最好的，但肯定是最不合適的。無(wú)論如何，至少現(xiàn)在相遇的時(shí)間是最不合適的。
求助者：對(duì)，我應(yīng)該振作起來(lái)。
咨詢師：希望你向前看，相信時(shí)間會(huì)化解一切。
在第３次和第４次咨詢之間要求咨詢者每當(dāng)回憶或幻想時(shí)運(yùn)用橡皮筋阻斷思維。
（四）鞏固階段——再教育（第５次）：
1、目的：幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過(guò)程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。
2、過(guò)程：
⑴在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；鼓勵(lì)求助者以積極的心態(tài)去對(duì)待婚戀事情，指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會(huì)人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾的含義。⑵心理測(cè)驗(yàn)：2011年2月16日，SCL-90測(cè)試結(jié)果：
總分112；總均分1.24；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)21；陽(yáng)性癥狀均分2.05。
各項(xiàng)因子分：軀體化1.08；強(qiáng)迫癥狀1.30；人際關(guān)系敏感1.44；抑郁1.38；焦慮1.00；敵對(duì)1.00；恐怖1.00；偏執(zhí)1.67；精神病性1.30；其他1.29。抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試結(jié)果：
總粗分28，標(biāo)準(zhǔn)分35（低于中國(guó)常模的分界值53分）。將測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)反饋給求助者，基本結(jié)束咨詢。
八、咨詢效果評(píng)估
（一）求助者的評(píng)估：
自述情緒穩(wěn)定多了，可以在午夜之前入睡，9月初準(zhǔn)備參加物業(yè)管理師考試，正在備考，偶爾會(huì)思念女友，但是不再像過(guò)去那樣心痛，會(huì)按照女友希望的那樣也要幸福，目前對(duì)其他女孩子確實(shí)沒(méi)有熱情，但是相信時(shí)間會(huì)帶走所有傷痛。
（二）他人評(píng)估： １、咨詢師的評(píng)估
該求助者領(lǐng)悟能力較強(qiáng)，意志堅(jiān)強(qiáng)，咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者的抑郁情緒得到了緩解，能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己，身體癥狀減輕。２、心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估
SCL-90與SDS測(cè)試屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解，心理問(wèn)題基本得到了解決。
【參考文獻(xiàn)】：
【1】郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京.民族出版社.2011.【2】郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（二級(jí)）.北京.民族出版社.2011.【3】郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（三級(jí)）.北京.民族出版社.2011.【4】許燕.心理咨詢與治療.安徽.安徽人民出版社，2007.第1版.
第二篇：一例失戀抑郁的心理咨詢案例報(bào)告
一例失戀抑郁的心理咨詢案例報(bào)告
摘要：本案例求助者因失戀及對(duì)失戀的不合理認(rèn)知導(dǎo)致抑郁情緒的一般心理問(wèn) 題。咨詢師主要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)其進(jìn)行了 5 次咨詢，求助者抑郁情緒得到 緩解，咨詢效果良好。
關(guān)鍵詞：失戀 抑郁 合理情緒療法一、一般資料：
求助者，男，27 歲，獨(dú)生子，漢族，天津某大學(xué)碩士畢業(yè)，現(xiàn)為某設(shè)計(jì)院 助理工程師，無(wú)重大軀體疾病史。家庭經(jīng)濟(jì)條件中等，父、母退休，大專文化 水平，對(duì)求助者教養(yǎng)方式民主，家庭和睦。父母無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。
2010 年 3 月 2 日，SCL-90 測(cè)試結(jié)果：
總分 157；總均分 1.74；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 46；陽(yáng)性癥狀均分 2.46。
各項(xiàng)因子分： 軀體化 1.17； 強(qiáng)迫癥狀 1.90； 人際關(guān)系敏感 1.67； 抑郁 2.23； 焦慮 1.60；敵對(duì) 1.67；恐怖 1.00；偏執(zhí) 1.83；精神病性 1.9；其他 2.43。
抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試結(jié)果： 總粗分 43，標(biāo)準(zhǔn)分 54（超過(guò)中國(guó)常模的分界值 53 分）為輕度抑郁。
二、主訴和個(gè)人陳述：
（一）主訴： 心情苦悶、抑郁，想哭，食欲下降，體重減輕約 3 公斤，伴有睡眠障礙一 個(gè)半月，工作效率下降。
（二）個(gè)人陳述：
2005 年本科畢業(yè)時(shí)，我選擇在本校讀研，初戀女友為出國(guó)深造還是同我在 一起猶豫不決，為了不耽誤女友前途，我主動(dòng)提出分手，之后失去聯(lián)系。我努 力學(xué)習(xí)，碩士畢業(yè)后工作很順心，待遇較好。2008 年初談過(guò)一次戀愛(ài)，半年后 分手。2010 年 1 月中旬，同學(xué)聚會(huì)見(jiàn)到了女友，她卻告訴我已經(jīng)結(jié)婚，與我只 是朋友，希望我幸福。我極度失望，這么多年很努力都是為了能夠更好的配得 上女朋友，期盼很多年的夢(mèng)想破滅了，以后的人生已經(jīng)失去了意義。我真后悔 當(dāng)時(shí)分手的決定，以為那樣才是愛(ài)她的表現(xiàn)。
現(xiàn)在白天工作忙的時(shí)候還可以，獨(dú)處時(shí)，會(huì)不由自主地回憶過(guò)去，非常想 念女友，一閉上眼睛就是分手時(shí)她哭泣的表情，心里有很多話要對(duì)她說(shuō)，很擔(dān) 心她過(guò)得好不好，經(jīng)常想到 2、3 點(diǎn)才能入睡，睡眠質(zhì)量不好。不想讓父母擔(dān)心，在家不表露出來(lái)。除了一個(gè)好朋友之外，沒(méi)有對(duì)人說(shuō)過(guò)這件事情。
三、咨詢師觀察和他人反映：
咨詢師觀察發(fā)現(xiàn)：求助者眼睛紅腫，神情悲傷，愁眉不展，衣著整潔，體 態(tài)勻稱，外表較好，思維清晰，語(yǔ)速較緩慢常嘆氣，態(tài)度謙遜有禮，求助愿望 較強(qiáng)烈。
其朋友表示求助者最近一個(gè)半月沉默寡言，經(jīng)常嘆氣，平時(shí)喜歡的運(yùn)動(dòng)也 不參加，喜歡獨(dú)處，但工作仍能順利完成，上班出勤準(zhǔn)時(shí)。
四、評(píng)估與診斷：
（一）評(píng)估：
對(duì)求助者臨床資料的收集，綜合其相關(guān)因素，家庭無(wú)精神病史，本人無(wú)重 大疾病史，對(duì)癥狀自知，有主動(dòng)求醫(yī)行為，根據(jù)精神活動(dòng)正常、異常三原則判 斷，可排除有重性精神病，結(jié)合心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果診斷為抑郁情緒的一般心理問(wèn)題。其問(wèn)題是由戀愛(ài)挫折引起的，為近期發(fā)生，反應(yīng)強(qiáng)度可以理解，不良情緒持續(xù) 一個(gè)半月，反應(yīng)內(nèi)容未泛化，有很好的自知力，有求治愿望，符合一般心理問(wèn) 題的診斷。
主要表現(xiàn)為：
1、睡眠不好、食欲不振、體重下降；
2、對(duì)未來(lái)的婚戀生活失去信心，工作效率下降；
3、情緒低落，消沉，想哭。
（二）診斷鑒別
1、與精神病相鑒別：
根據(jù)病與非病的三原則，該求助者知情意行統(tǒng)一，自知心理問(wèn)題，主動(dòng)求 治，邏輯清晰，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，無(wú)家族精神病史，可排除精神病。
2、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：
嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)較強(qiáng)大，反應(yīng)內(nèi)容已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影 響，病程大于 2 月。該求助者的癥狀是近期發(fā)生的，強(qiáng)度并不太重，未出現(xiàn)內(nèi) 容泛化，對(duì)社會(huì)功能也未造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
3、與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：
根據(jù) CCMD-2 的標(biāo)準(zhǔn)，焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨 床的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心的緊張不安，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。該求助者并無(wú)此類反應(yīng)，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。
4、與抑郁性神經(jīng)癥相鑒別：
該求助者雖具有情緒低落，興趣下降，自我評(píng)價(jià)降低等癥狀，但這些癥狀 是在近期發(fā)生，病程較短，程度不嚴(yán)重，語(yǔ)言流暢，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏 輯思維活動(dòng)，因此可以排除抑郁癥。
（三）診斷依據(jù)
1、求助者的情緒反應(yīng)以抑郁、自責(zé)、悲傷為主，有自知力。3
2、排除了精神病、焦慮癥、抑郁癥、也排除了嚴(yán)重心理問(wèn)題。
3、依據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，為輕度抑郁。
4、病程未超過(guò) 2 個(gè)月。
根據(jù)以上依據(jù)診斷為：一般心理問(wèn)題的抑郁情緒。
（四）原因分析：
1、生物原因：無(wú)明顯生物因素。
2、社會(huì)原因：失戀，傾訴對(duì)象少。
3、心理原因：
（1）無(wú)法接受失戀的現(xiàn)實(shí)；（2）不合理信念的困擾；
（3）情緒抑郁的困擾。
五、咨詢目標(biāo)的制定：
根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，經(jīng)與求助者協(xié)商，初步確定如下咨詢目標(biāo)：
（一）具體目標(biāo)與近期目標(biāo)： 幫助求助者調(diào)整心情，接受失戀的現(xiàn)實(shí)，以積極的心態(tài)去對(duì)待工作和生活，改善睡眠。
（二）最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)： 促進(jìn)求助者心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能。
六、咨詢方案的制定：
（一）主要咨詢方法與技術(shù)
1、合理情緒療法：
ABC 理論是合理情緒療法的核心理論，A 表示誘發(fā)性事件，B 表示個(gè)體針對(duì) 此誘發(fā)性事件產(chǎn)生的一些信念，即對(duì)這件事的一些看法、解釋。C 表示自己產(chǎn)生 的情緒和行為的結(jié)果。強(qiáng)調(diào)情緒困擾和行為不良并非由外部誘發(fā)事件本身所引 起的，而是由個(gè)體對(duì)事件的評(píng)價(jià)和解釋所造成的。這種療法旨在通過(guò)理性的分 析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上 的問(wèn)題。
本案例求助者的心理問(wèn)題表面上似乎是由于戀愛(ài)受挫才導(dǎo)致了抑郁情緒。實(shí)際上，真正原因來(lái)自求助者本身對(duì)事情的不合理認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)所引起的。4 求助者認(rèn)為只有和女友在一起的人生才會(huì)幸福，努力學(xué)習(xí)、工作的是完全 為了女友，因此失去了女友，一切失去意義。認(rèn)為自己再也無(wú)法喜歡其他女孩 子等一些絕對(duì)化思維，對(duì)生活事件過(guò)分概括，導(dǎo)致自我挫敗感與抑郁情緒。因 此，運(yùn)用合理情緒療法，以合理思維方式代替不合理的思維方式，以合理信念 代替不合理信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾。
2、厭惡療法：
依據(jù)經(jīng)典條件反射理論，通過(guò)附加某種刺激的方法，使求助者在進(jìn)行不適 行為時(shí)，同時(shí)產(chǎn)生令人厭惡的心理或生理反應(yīng)。在求助者手臂上縛上一圈粗橡皮筋，松緊適宜，要求求助者每當(dāng)回憶那些 不愉快的事情時(shí)，立即拉開(kāi)橡皮筋，彈擊手臂造成疼痛，提醒自己不再去想相 關(guān)的內(nèi)容，使注意力集中到工作上或當(dāng)前所做的事情上，思維不轉(zhuǎn)換彈擊不止。
3、放松訓(xùn)練：
依據(jù)交互抑制原理，教求助者做放松訓(xùn)練。每晚睡前一次，30 分鐘左右。
4、運(yùn)動(dòng)：
讓求助者每日都進(jìn)行一定強(qiáng)度的體育運(yùn)動(dòng)，一方面用以幫助求助者宣泄抑 郁情緒，另一方面可使其興奮起來(lái)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，使體內(nèi)多巴胺分泌趨于正常。
（二）雙方責(zé)任與義務(wù)
1、求助者的責(zé)任： 向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索 解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。
2、求助者的權(quán)利：
有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；了解咨詢的具體方法過(guò)程和原 理；選擇或更換合適的咨詢師；提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容知情 權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。
3、求助者的義務(wù)：
遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容； 尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。
4、咨詢師的責(zé)任：
遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán) 格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。
5、咨詢師的權(quán)利：
有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者； 本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。
6、咨詢師的義務(wù)：
向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵 守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求 助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告之求助者。
（三）時(shí)間和費(fèi)用
每周一次，每次 50 分鐘，共 5 次，免費(fèi)。
七、咨詢階段與實(shí)施過(guò)程：
本案例咨詢運(yùn)用合理情緒療法分為四個(gè)階段：
（一）心理診斷階段（第１次咨詢）：
1、目的：
了解基本情況；建立良好的咨詢關(guān)系；確定主要問(wèn)題；探詢改變意 愿；進(jìn)行咨詢分析。
2、過(guò)程：
⑴填寫(xiě)咨詢記錄表，詢問(wèn)基本情況，介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則； ⑵做心理測(cè)驗(yàn)； ⑶通過(guò)攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿； ⑷將心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并作出初步問(wèn)題分析，確定咨詢目標(biāo)； ⑸介紹合理情緒療法的基本理論模型；(6)對(duì)求助者介紹放松的方法； 鼓勵(lì)求助者每日進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。
3、布置咨詢作業(yè)。
為了強(qiáng)化對(duì) ABC 理論之間關(guān)系的理解，要求求助者，按照所學(xué)模式，嘗試 把自己所有的問(wèn)題都寫(xiě)出來(lái)。告訴求助者，家庭作業(yè)是咨詢的重要組成部分，對(duì)自己的問(wèn)題思考檢查越認(rèn)真全面，咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。
（二）咨詢階段——領(lǐng)悟（第２次咨詢）
1、目的： 加深咨詢關(guān)系；確認(rèn)求助者的不合理信念；幫助求助者領(lǐng)悟自己的 問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系。
2、過(guò)程：
求助者表示每日下班去游泳，睡前進(jìn)行了放松訓(xùn)練，睡眠質(zhì)量稍有改善，同時(shí)，求助者的抑郁情緒仍比較強(qiáng)烈，依舊非常思念女友，在獨(dú)處時(shí)會(huì)不停的 回憶過(guò)去，希望女友在自己身邊。咨詢師表示理解與接納。但是求助者沒(méi)有列 出了自己的不合理信念，產(chǎn)生阻抗。
在本次咨詢中，共同列出求助者的不合理信念如下：
①失去女友以后再也沒(méi)有快樂(lè)可言；
②女友不和我重歸于好是因?yàn)槲也粔騼?yōu)秀；
③我工作的動(dòng)力和樂(lè)趣是為了得到女友的肯定； ④我是個(gè)失敗者，以后不會(huì)有人喜歡我這樣的失敗者。①和②為其核心不合理信念。
通過(guò)思考，求助者認(rèn)為自己對(duì)工作還是有很大的興趣，而且業(yè)績(jī)很好，受到領(lǐng)導(dǎo)賞識(shí)，并不是完全失敗。另外，求助者表示自己在母親強(qiáng)烈要求下曾數(shù)次相親，女方都對(duì)其比較滿意，希望繼續(xù)交往，只因自己態(tài)度冷淡而不了了之，說(shuō)明自己還是有一定的魅力。
3、布置作業(yè)：
請(qǐng)求助者在每日特定幾個(gè)觀察點(diǎn)進(jìn)行記錄，記下他每天想到對(duì) 方的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)度；推薦其看《蘇格拉底與失戀青年的對(duì)話》；繼續(xù)思考自 己的第一、第二條不合理信念；堅(jiān)持游泳及睡前做放松訓(xùn)練。
（三）咨詢階段——修通（第３、４次咨詢）
1、目的：
幫助求助者修正或放棄原有不合理信念；幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾。
2、過(guò)程：
⑴反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)： 求助者震驚于自己的記錄，在重復(fù)性的，循環(huán)而用無(wú)用的想法當(dāng)中投入了 大量的時(shí)間和精力。
⑵與不合理信念辯論： 求助者：現(xiàn)在我還是很痛苦。
咨詢師：你是什么時(shí)候與她正式結(jié)束戀愛(ài)關(guān)系的？
求助者：５年前。
咨詢師：所以你并不是現(xiàn)在才失戀，對(duì)嗎？
求助者：對(duì)。咨詢師：這 5 年當(dāng)中你就一點(diǎn)快樂(lè)都沒(méi)有嗎？
求助者：不是。
咨詢師：只是偶爾才會(huì)想她，對(duì)嗎？
求助者：對(duì)。咨詢師：你這五年的生活過(guò)得也很好，對(duì)嗎？ 求助者：對(duì)。
咨詢師：而且在這段時(shí)間你也取得了一定的成就，對(duì)嗎？
求助者：對(duì)。
咨詢師：那你為什么認(rèn)定沒(méi)有她就沒(méi)有快樂(lè)了？
求助者：是呀！只是重新看到她，又燃起了我當(dāng)初的情感。咨詢師：你當(dāng)初能夠痊愈，現(xiàn)在你比以前成熟，肯定能夠更好的處理自己 的情感問(wèn)題。
求助者：應(yīng)該是這樣。
咨詢師：你是一個(gè)對(duì)待感情很認(rèn)真的人，她呢？
求助者：她也是。
咨詢師：那你覺(jué)得她不與你重歸于好，還是因?yàn)槟悴蝗缢恼煞騼?yōu)秀嗎？
求助者：是因?yàn)樗獙?duì)自己的婚姻負(fù)責(zé)。其實(shí)我也知道這么多年我們都有 了很大的變化，唉！錯(cuò)過(guò)了就是錯(cuò)過(guò)了。
咨詢師：錯(cuò)過(guò)的未必就是最好的，但肯定是最不合適的。無(wú)論如何，至少 現(xiàn)在相遇的時(shí)間是最不合適的。
求助者：對(duì)，我應(yīng)該振作起來(lái)。
咨詢師：希望你向前看，相信時(shí)間會(huì)化解一切。在第３次和第４次咨詢之間要求咨詢者每當(dāng)回憶或幻想時(shí)運(yùn)用橡皮筋阻斷 思維。
（四）鞏固階段——再教育（第５次）：
1、目的：
幫助求助者在認(rèn)知方式、思維過(guò)程以及情緒和行為表現(xiàn)等方面重新 建立起新的反應(yīng)模式，減少他在以后生活中出現(xiàn)情緒困擾和不良行為的傾向。
2、過(guò)程：
⑴在對(duì)求助者進(jìn)行正面積極鼓勵(lì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步引導(dǎo)求助者將此次的認(rèn) 識(shí)轉(zhuǎn)變擴(kuò)展到生活的其他領(lǐng)域中；鼓勵(lì)求助者以積極的心態(tài)去對(duì)待婚戀事情，指導(dǎo)求助者深刻領(lǐng)會(huì)人不是被事情本身所困擾，而是被其對(duì)事情的看法所困擾 的含義。
⑵心理測(cè)驗(yàn)：
2010 年４月２日，SCL-90 測(cè)試結(jié)果：
總分 112；總均分 1.24；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 21；陽(yáng)性癥狀均分 2.05。各項(xiàng)因子分：軀體化 1.08；強(qiáng)迫癥狀 1.30；人際關(guān)系敏感 1.44；抑郁 1.38；焦慮 1.00；敵對(duì) 1.00；恐怖 1.00；偏執(zhí) 1.67；精 神病性 1.30；其他 1.29。
抑郁自評(píng)量表（SDS）測(cè)試結(jié)果：
總粗分 28，標(biāo)準(zhǔn)分 35（低于中國(guó)常模的分界值 53 分）。將測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)反饋給求助者，基本結(jié)束咨詢。
八、咨詢效果評(píng)估
（一）求助者的評(píng)估：
自述情緒穩(wěn)定多了，可以在午夜之前入睡，５月初準(zhǔn)備參加英語(yǔ)口譯考試，正在備考，偶爾會(huì)思念女友，但是不再像過(guò)去那樣心痛，會(huì)按照女友希望的那 樣也要幸福，目前對(duì)其他女孩子確實(shí)沒(méi)有熱情，但是相信時(shí)間會(huì)帶走所有傷痛。
（二）他人評(píng)估：
１、咨詢師的評(píng)估 該求助者領(lǐng)悟能力較強(qiáng)，意志堅(jiān)強(qiáng)，咨詢的具體目標(biāo)和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，求助者的抑郁情緒得到了緩解，能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)價(jià)自己，身體癥狀減輕。２、心理測(cè)驗(yàn)評(píng)估 SCL-90 與 SDS 測(cè)試屬于正常范圍，說(shuō)明求助者的抑郁情緒已經(jīng)明顯緩解。
參考文獻(xiàn)：
【1】郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（二級(jí)）.北京.民族出版社.2005.【2】郭念鋒.國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師（三級(jí)）.北京.民族出版社.2005.【3】錢名怡.心理咨詢與心理治療.北京.北京大學(xué)出版社，1994.第 1 版.【4】Irvin D.Yalom.給心理治療師的禮物.中國(guó)輕工業(yè)出版社.2004.第 1 版.10
第三篇：趙軍一例抑郁性一般心理咨詢案例報(bào)告
一例抑郁性一般心理咨詢案例報(bào)告 摘要：本文針對(duì)一名女研究生抑郁情緒的咨詢，通過(guò)收集臨床資料，攝入性會(huì)談、心理評(píng)估和診斷等方法，發(fā)現(xiàn)其抑郁來(lái)源于因考研和現(xiàn)實(shí)原因與在外地的男友分手導(dǎo)致。對(duì)求助者心理問(wèn)題的形成原因和發(fā)展進(jìn)行了了解與分析，通過(guò)運(yùn)用認(rèn)知行為療法，女研究生的情緒趨于平穩(wěn)。對(duì)咨詢效果進(jìn)行了回訪、跟蹤與評(píng)估咨詢案例。關(guān)鍵詞：抑郁情緒；心理咨詢；認(rèn)知行為療法一、一般資料
金某，女，23歲，未婚，研究生一年級(jí)學(xué)生。身高1.65米，體重50公斤，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病史。性格內(nèi)傾，獨(dú)生女，家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般。15歲時(shí)父親因病去世。經(jīng)詢問(wèn)調(diào)查，母親無(wú)人格障礙和其他神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神病史。
成長(zhǎng)經(jīng)歷：從小一直都很聽(tīng)父母話，母親負(fù)責(zé)其學(xué)習(xí)教育，對(duì)其要求嚴(yán)格。最近2個(gè)月，在外地的男友突然提出分手，金某情緒變化較大，影響了正常的學(xué)習(xí)和生活，金某前來(lái)咨詢。
精神身體社會(huì)功能狀態(tài)：學(xué)習(xí)精力減退，注意力容易分散；能正常處理同學(xué)和老師的關(guān)系，思維活動(dòng)正常，睡眠飲食正常。
二、主訴和個(gè)人陳述：
主訴：最近感覺(jué)注意力不像以前那樣集中，容易走神；情緒低落，空虛；經(jīng)常無(wú)理由的傷心流淚，自己知道那樣不對(duì)，但控制不了自己，感覺(jué)很痛苦。
個(gè)人陳述：自己和男友是大學(xué)同學(xué)感情很好。為了照顧母親和選擇自己喜歡的專業(yè)，回到本市讀研究生。而男友是家中的獨(dú)子，不愿意隨她到本市來(lái)。考研成功后，而人分手，自己感到很難過(guò)，希望早日擺脫這種狀況。
三、心理咨詢師觀察情況：
金某走進(jìn)咨詢室的時(shí)候是低著頭，顯得有些拘謹(jǐn)，但情緒穩(wěn)定，待人接物比較有禮貌。坐下說(shuō)話的時(shí)候，言談羞怯，說(shuō)話聲音不大，眼神黯淡，言語(yǔ)思維邏輯正常。
四、評(píng)估與診斷
收集臨床資料后，用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)求助者進(jìn)行測(cè)試。
心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分為54分，（超過(guò)中國(guó)常模的分界值50分）。
根據(jù)臨床觀察和心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果診斷為抑郁性一般心理問(wèn)題。
（一）診斷依據(jù)
1、根據(jù)判斷病與非病“三原則”，該求助者的知、情、意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，自知力完整，有主動(dòng)求醫(yī)行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。
2、對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者表現(xiàn)出抑郁癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者反應(yīng)程度不強(qiáng)烈，只局限在學(xué)習(xí)和生活范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響。從病程標(biāo)準(zhǔn)看，只有兩個(gè)多月。從除外標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間較短，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題。
3、根據(jù)對(duì)臨床資料的收集判斷，該求助者智力水平正常；情緒有波動(dòng)，整體心理健康狀態(tài)較差，心理異常屬于一般心理問(wèn)題的范疇。
（二）鑒別診斷及其依據(jù)
1、與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病“三原則”，求助者知、情、意是統(tǒng)一的。對(duì)自己的心理困惑有自知力，有主動(dòng)求助的行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀，因此可以排除精神病。
2、人格及焦慮癥鑒別：綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理和行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷，根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病史、典型心理和行為異常的表現(xiàn)排除腦器質(zhì)性精神障礙、品行障礙。
3、嚴(yán)重心理問(wèn)題鑒別：該情緒問(wèn)題是有因而發(fā)，時(shí)間較短，強(qiáng)度并不嚴(yán)重，內(nèi)容尚未泛化，有求治愿望，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
五、咨詢目標(biāo)的制定
1、具體目標(biāo)：消除求助者抑郁狀態(tài)；幫助求助者接受和男友分手的事實(shí)。
2、最終目標(biāo)：求助者能形成正確的自我認(rèn)知，提高處理各種生活問(wèn)題的能力；恢復(fù)積極的生活態(tài)度。
六、咨詢方案的制定
（一）主要咨詢方法和使用原理：認(rèn)知行為療法
認(rèn)知行為療法：認(rèn)知行為療法是一組通過(guò)改變歪曲認(rèn)知和不合理信念，達(dá)到改善不良情緒和行為的短程的心理治療方法。通過(guò)認(rèn)知行為療法改變求助者原本錯(cuò)誤的認(rèn)知模式，改善現(xiàn)有的心理狀態(tài)。
（二）雙方的權(quán)利和義務(wù)
咨詢過(guò)程中，求助者及其監(jiān)護(hù)人的權(quán)利和義務(wù)：
1、求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師；
2、對(duì)咨詢進(jìn)程不滿意可要求更換咨詢師；
3、對(duì)咨詢方案、咨詢時(shí)間有知情權(quán)和協(xié)商權(quán)。
4、遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
5、遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案、咨詢時(shí)間等方面的規(guī)定；
6、求助者應(yīng)尊重咨詢師，按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。
咨詢過(guò)程中，咨詢師的權(quán)利和義務(wù)：
1、遵守國(guó)家法律法規(guī)，與求助者建立平等友好的咨詢關(guān)系；
2、心理咨詢師不得因求助者的性別、年齡、職業(yè)、民族、國(guó)籍、價(jià)值觀等任何方面的因素歧視求助者；
3、在咨詢關(guān)系建立之前，必須讓求助者了解心理咨詢工作的性質(zhì)、特點(diǎn)。以及求助者自身的權(quán)利和義務(wù)；
4、心理咨詢師應(yīng)與求助者對(duì)工作的重點(diǎn)進(jìn)行討論并達(dá)成一致意見(jiàn)，必要時(shí)應(yīng)與求助者達(dá)成書(shū)面協(xié)議；
5、心理咨詢師與求助者之間不得產(chǎn)生和建立咨詢以外的任何關(guān)系。
6、心理咨詢師始終嚴(yán)格遵守保密原則。
（三）咨詢時(shí)間與收費(fèi)
咨詢時(shí)間：每周1次，每次1小時(shí)。咨詢收費(fèi)：120元/小時(shí)。
七、咨詢過(guò)程：
咨詢階段大致分為：
1、診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；
2、心理幫助階段；
3、結(jié)束與鞏固階段。
具體咨詢過(guò)程：
第一階段：第一次 2011年1月5日
目的：
1、了解基本情況；
2、建立良好的咨詢關(guān)系；
3、通過(guò)測(cè)驗(yàn)輔助評(píng)估診斷；
4、確定咨詢目標(biāo)；
5、用心理學(xué)原理解釋于某問(wèn)題存在的原因。
方法：攝入性會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)
過(guò)程：
1、填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定。
2、讓求助者做了抑郁自評(píng)量表（SDS）,詢問(wèn)咨詢的目的，詢問(wèn)金某對(duì)分手問(wèn)題的看法。
3、收集臨床資料，與求助者建立良好咨詢關(guān)系。
4、與金某交談后，運(yùn)用心理學(xué)原理解釋問(wèn)題存在的原因。由于金某存在認(rèn)知錯(cuò)誤。覺(jué)得美好的戀情不會(huì)屬于自己；情緒方面，受抑郁情緒的困擾，不能自己解決；性格方面，內(nèi)向，個(gè)性最求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。
咨詢作業(yè)：告訴求助者回家后試著去感受自己的難過(guò)，比如大聲的喊出來(lái)或找個(gè)安靜的環(huán)境大哭一場(chǎng)。嘗試發(fā)泄之后是什么感覺(jué)。
第二階段：第二次 2011年1月12日
目的：
1、進(jìn)一步建立良好的咨詢關(guān)系；
2、咨詢作業(yè)反饋；
3、深入咨詢。
方法：咨詢性會(huì)談、認(rèn)知行為療法
過(guò)程：
金某如約來(lái)訪，詢問(wèn)咨詢作業(yè)的實(shí)施情況，金某講述：“我知道自己不應(yīng)該再難過(guò)。我總在壓抑自己的感覺(jué)。覺(jué)得傷心也沒(méi)什么用。自從父親去世后，我變的很乖、很懂事，習(xí)慣了把自己的不開(kāi)心藏起來(lái)，不讓母親擔(dān)心；漸漸的我習(xí)慣了不讓周圍看到我不開(kāi)心。所以這次失戀連哭都不讓自己痛快的哭。為了完成作業(yè)，我的傷心和難過(guò)得到一點(diǎn)點(diǎn)的宣泄。”
封閉的心扉已經(jīng)慢慢打開(kāi)，金某通過(guò)交流變得懂得利用宣泄來(lái)處
理自己的難過(guò)情緒。
咨詢作業(yè)：學(xué)著去觀察自己的情緒，在難過(guò)的時(shí)候去難過(guò)，如果當(dāng)時(shí)不能表達(dá)，至少要讓自己知道此時(shí)自己的難過(guò)的。之后找個(gè)安全的環(huán)境讓自己好好發(fā)泄一下。
第三階段：第三次 2011年1月19日
目的：發(fā)現(xiàn)和糾正不合理信念
方法：咨詢性會(huì)談、認(rèn)知行為療法
過(guò)程：
通過(guò)認(rèn)知行為療法，幫助金某認(rèn)識(shí)到不應(yīng)該抑制自己的難過(guò)情緒。
金某如約來(lái)訪，詢問(wèn)求助者和男友分手時(shí)的痛苦感受，她以前是否有過(guò)時(shí)，金某想了想說(shuō)：“那種感覺(jué)就像父親去世離開(kāi)自己時(shí)的痛苦。自己很傷心的縮在角落里，很不舍、內(nèi)疚、自責(zé)，覺(jué)得自己不夠好，父親才會(huì)去世。而那時(shí)的我要裝作很堅(jiān)強(qiáng)，要照顧母親的感受。我沒(méi)法跟別人說(shuō)，只能自己扛著?！?/p>
在咨詢師的共情和陪伴下，金某表達(dá)了那時(shí)自己壓抑的情緒，并意識(shí)到父親的去世并不是自己的錯(cuò)。
第四階段：第四次 2011年1月26日
目的：鞏固咨詢效果；結(jié)束咨詢
方法：會(huì)談、總結(jié)
過(guò)程：
金某因?yàn)槿烁裼型昝乐髁x的傾向比一般人更難走出失戀的陰影；再加上金某15歲父親去世時(shí)的心理創(chuàng)傷沒(méi)有解決，與男友分手勾起了15歲時(shí)喪父的痛苦回憶，所以金某很難自己從痛苦中走出來(lái)。當(dāng)失戀的痛苦得到宣泄，而且金某意識(shí)到這與喪父的感覺(jué)相混，且喪父的創(chuàng)傷得到解決時(shí)，金某就能從抑郁的情緒中走出來(lái)。經(jīng)過(guò)幾次的會(huì)談，金某學(xué)會(huì)了怎樣宣泄自己的情緒。覺(jué)得經(jīng)過(guò)幾次的咨詢，自己不那么抑郁了。對(duì)現(xiàn)實(shí)的工作和生活的影響小了。
八、咨詢效果評(píng)估
在金某的主動(dòng)配合下，咨詢?nèi)〉昧肆己玫男Ч?/p>
金某自述情緒穩(wěn)定，學(xué)習(xí)和生活狀態(tài)不錯(cuò)。
會(huì)談結(jié)束后，用抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)求助者進(jìn)行測(cè)試。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：抑郁自評(píng)量表（SDS）標(biāo)準(zhǔn)分為45分，求助者已經(jīng)恢復(fù)正常水平。咨詢是成功的，效果比較明顯。
參考文獻(xiàn)：
（1）郭念峰 《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師》（基礎(chǔ)知識(shí)），民族出版社，2005年8月第1版。
（2）郭念峰 《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師》（三級(jí)），民族出版社，2005年8月第1版。
（3）郭念峰 《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢師》（二級(jí)），民族出版社，2005年8月第1版。
（4）汪向東 《心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)》，中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2008年增刊。
第四篇：心理咨詢案例報(bào)告
心理咨詢案例報(bào)告
摘要：本案例介紹一名因即將面臨中考學(xué)習(xí)壓力，而致一般心理問(wèn)題的初中學(xué)生的心理咨詢和治療過(guò)程。主要運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者進(jìn)行了心理咨詢，針對(duì)其非理性的信念進(jìn)行了一系列的有效矯治，指導(dǎo)求助者學(xué)會(huì)用新的、合理的認(rèn)知方式，結(jié)果很好地改善了求助者的考試焦慮，不安，緊張等情緒，并幫助她學(xué)會(huì)用現(xiàn)實(shí)，合理的思維方式。在運(yùn)用合理情緒療法的同時(shí)輔助放松療法，使她能以正確的積極的方式面對(duì)即將到來(lái)的中考。本文詳細(xì)記述了本案例的基本情況和心理咨詢的過(guò)程。
關(guān)鍵詞：合理情緒療法 放松訓(xùn)練 考試焦慮 一般資料
小林，女，15歲，某重點(diǎn)中學(xué)初三學(xué)生。她成績(jī)優(yōu)異，是班里的班長(zhǎng)。平時(shí)和同學(xué)相處得很融洽，是同學(xué)學(xué)習(xí)的榜樣，班主任的得力助手。
獨(dú)生女，自幼身體健康。在讀幼兒園時(shí)就表現(xiàn)出聰穎可愛(ài)的一面，深得幼兒園老師的喜歡。進(jìn)入小學(xué)，因?yàn)槠淠赣H是小學(xué)教師，對(duì)她要求嚴(yán)格，她也很懂事，每次考試都名列前茅，母親一直也引以自豪。在小學(xué)階段，通過(guò)了鋼琴業(yè)余十級(jí)。進(jìn)入初中后，其學(xué)習(xí)更加刻苦認(rèn)真，成績(jī)一直名列前茅。學(xué)習(xí)至今，她似乎都沒(méi)有過(guò)失敗，從來(lái)都是一帆風(fēng)順。求助者的性格有兩面性：在老師和家長(zhǎng)面前表現(xiàn)的較內(nèi)向，聽(tīng)話；在同學(xué)面前則能說(shuō)會(huì)道，具有一定的領(lǐng)導(dǎo)才干，在同學(xué)中威望較高。為了不讓老師同學(xué)、家長(zhǎng)失望,什么事情她總是努力地做到盡善盡美,記得在初中一年級(jí)時(shí),有一次老師檢查作業(yè)時(shí),很不經(jīng)意地說(shuō)了一句:“小林，今天的作業(yè),你寫(xiě)得沒(méi)有其他同學(xué)的整齊規(guī)范，以后注意!”當(dāng)時(shí)她非常生氣地想:我怎么可以讓老師說(shuō)我的字寫(xiě)得沒(méi)有別的同學(xué)好呢?我是最好的,我一定要比他們?nèi)魏稳硕己?我要重新寫(xiě)給他們看,想到這里,她中午沒(méi)有吃飯,一個(gè)人在教室里,寫(xiě)了一遍又一遍,最后自己滿意了,老師也滿意了,才罷休。正因?yàn)檫@種不服輸?shù)木?，才使他的學(xué)習(xí)成績(jī)一直非常優(yōu)秀，也一直受到老師的喜愛(ài)，更受到同學(xué)的羨慕,但在初三的一次月考中，因?yàn)楦忻?，身體不舒服，狀態(tài)不是很好,所以沒(méi)考好，成績(jī)比原來(lái)下降了，父母知道后,非常生氣，批評(píng)了她,同學(xué)們也有議論，從那時(shí)起她就出現(xiàn)煩躁不安癥狀，總感覺(jué)緊張、焦慮，晚上翻來(lái)覆去能入睡，上課時(shí)注意力不能集中，感到心慌意亂，總感覺(jué)到自己學(xué)不好了中考也考不好了，雖然能控制情緒，但總覺(jué)得不踏實(shí)，內(nèi)心非常煩惱痛苦。去醫(yī)院看過(guò)內(nèi)科醫(yī)生，并做了頭部的CT等檢查一切均正常。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：
焦慮自評(píng)量表（SAS）分，粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。主訴和個(gè)人自訴
主訴：近一個(gè)月來(lái)，最近我感到非常痛苦，煩躁不安，焦慮，睡眠差，上課時(shí)易走神，想到中考就更加煩躁，怕讓父母老師失望。
個(gè)人自訴：進(jìn)入初中后，求助者的成績(jī)一直名列前茅，班級(jí)前三名。學(xué)習(xí)上特別勤奮，認(rèn)真，得到了老師的信任。今年春節(jié)走親訪友時(shí)，親戚朋友對(duì)求助者期望很高，認(rèn)為她肯定能考上市最好的高中。母親雖然沒(méi)有給予求助者以壓力，但行為表現(xiàn)出來(lái)，每天陪讀到深夜。一個(gè)月前，一次數(shù)學(xué)考試求助者得了七十幾分，被數(shù)學(xué)老師批評(píng)了一下，自己也懊悔不已，自責(zé)自己考這么的分?jǐn)?shù)，以后怎么參加中考？以后上課加倍認(rèn)真，生怕考試再考砸，可是越擔(dān)心越容易出狀況，兩個(gè)星期后的物理考試又不是優(yōu)秀。這樣上課時(shí)開(kāi)始走神，注意力難以集中，作業(yè)效率也明顯變差，不該出錯(cuò)的地方老是出錯(cuò)。一想到幾個(gè)月后的中考，就渾身出汗，變得煩躁不安。晚上睡覺(jué)有時(shí)也會(huì)翻來(lái)覆去睡不覺(jué)，故睡眠質(zhì)量不高，擔(dān)心長(zhǎng)期下去自己會(huì)出什么問(wèn)題，想盡快擺脫這一窘境，前來(lái)尋求幫助。觀察和了解情況 求助者獨(dú)自求診，小姑娘長(zhǎng)得眉清目秀，衣著整潔，舉止得體，對(duì)咨詢師極有禮貌，有涵養(yǎng)。說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)表達(dá)流暢，思路清晰，表述自己近日為成績(jī)退步感到恐慌，睡眠質(zhì)量不高。求助者無(wú)重大生理疾病，身體疼痛也無(wú)不適感，無(wú)家族精神病史及遺傳病史。評(píng)估與診斷： 4.1評(píng)估
綜合臨床所收集的資料，該求助者智力正常偏上，自知力完整，無(wú)感知異常，無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀。個(gè)性穩(wěn)定，無(wú)重大軀體疾病，無(wú)家族史及遺傳病史。求助者主要問(wèn)題是不良的情緒反應(yīng)和行為不適。主要表現(xiàn)在求助者目前尚未從幾次考試失誤的事件中解脫出來(lái)，從而有了焦慮的情緒。其癥狀表面上與考試失誤有關(guān)，其實(shí)質(zhì)與求助者存在非理性的信念密切相關(guān)，屬于心理咨詢的范疇。4.2 診斷
診斷結(jié)果：一般心理問(wèn)題，屬于焦慮情緒
診斷依據(jù)：根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
對(duì)照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：該求助者表現(xiàn)出焦慮，煩躁，睡眠障礙等癥狀，從嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)看，該求助者的反應(yīng)強(qiáng)度不甚強(qiáng)烈，反應(yīng)也局限在考試的范圍內(nèi)，沒(méi)有影響邏輯思維等，無(wú)回避和泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成影響。從病程看，病程只有1個(gè)多月，綜合以上，該求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，時(shí)間也較短，可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題和神經(jīng)癥性心理問(wèn)題。4.3 鑒別診斷
（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點(diǎn)是患者的知情意不統(tǒng)一，沒(méi)有自知力，一般不主動(dòng)求醫(yī)，有幻覺(jué)，妄想，邏輯思維紊亂及行為異常。該求助者的知情意協(xié)調(diào)一致，個(gè)性穩(wěn)定，有自知力，能主動(dòng)就醫(yī)，并且無(wú)幻覺(jué)，妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。
（2）與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)度強(qiáng)烈，反應(yīng)己泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者的心理問(wèn)題并不嚴(yán)重，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，持續(xù)時(shí)間也較短。因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。
（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥在癥狀上主要是焦慮，有持久的痛苦，不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也和初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，沒(méi)有泛化和回避，而且持續(xù)時(shí)間只有一個(gè)多月，因此排除焦慮性神經(jīng)癥。4.4 原因分析
生物原因：該求助者的問(wèn)題中沒(méi)有明顯的生物原因。社會(huì)原因：
（1）存在負(fù)性生活事件，接連幾次考試不理想，自信心嚴(yán)重受挫。（2）家庭教育中，父母對(duì)求助者期望值過(guò)高。（3）學(xué)校老師，同學(xué)對(duì)求助者期望值也過(guò)高。心理原因：
（1）存在明顯的認(rèn)知錯(cuò)誤：作為優(yōu)等生，每次考試必須優(yōu)秀這樣才能保證考上最好的高中。（2）學(xué)習(xí)的目的性就是為了討父母歡心，在老師和同學(xué)的面前證明自己的實(shí)力。（3）性格上追求完美，爭(zhēng)強(qiáng)好勝。（4）被焦慮情緒所困擾不能解決。咨詢目標(biāo)與咨詢方法及原理 5.1 咨詢目標(biāo) 具體目標(biāo)：根據(jù)合理情緒療法，幫助求助者分析考試失常引起的非理性信念所導(dǎo)致的情緒困擾，盡可能地減少不合理信念所造成的情緒困擾與不良行為的后果，緩解求助者的焦慮，擔(dān)心等情緒，并改善睡眠狀況。學(xué)會(huì)了肌肉放松技術(shù)，初步控制心理緊張。
遠(yuǎn)期目標(biāo)：改變非理性信念和不合理的行為模式，建立新的，合理的信念和行為模式。5.2 方法
本案例求助者認(rèn)為在學(xué)業(yè)上必須優(yōu)秀，這樣才能在中考中發(fā)揮正常，只有考上最好的高中，才對(duì)得起父母和老師?？梢?jiàn)其焦慮情緒與不理性信念密切相關(guān)。美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯于20世紀(jì)50年代首創(chuàng)了合理情緒療法。這種方法旨在通過(guò)純理論分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問(wèn)題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念。個(gè)體可以通過(guò)改變這些因素來(lái)改變情緒，并建立起合理，正確的理性觀念，促使求助者的心理健康和人格的發(fā)展。
肌肉放松訓(xùn)練的具體方法是針對(duì)身體上各個(gè)肌肉群先集中注意使肌肉繃緊，仔細(xì)感受并保持肌肉的緊張狀態(tài)，5秒鐘之后，解除肌肉的緊張狀態(tài)，并注意體會(huì)肌肉放松后的松軟、無(wú)力、溫暖的感覺(jué)。在這個(gè)過(guò)程中體會(huì)情緒從緊張到放松的變化，心情在這個(gè)過(guò)程中也會(huì)變得愉悅。5.3 原理
運(yùn)用合理情緒療法，該理論又稱ABC理論，A代表誘發(fā)事件，B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋、及評(píng)價(jià)。C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果。引發(fā)人的情緒和行為變化的不是誘發(fā)事件，而是個(gè)體對(duì)誘發(fā)事件的解釋和評(píng)價(jià)。求助者常用一些現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識(shí)和信念來(lái)分析看待事物，從而產(chǎn)生自我焦慮情緒。通過(guò)改變其對(duì)事物的非理性認(rèn)識(shí)，態(tài)度和看法就可以改變其不良情緒和行為。該求助者就可以正確面對(duì)生活中的一些挫折，從而促使身心的和諧發(fā)展。
肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約肉的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。雙方權(quán)利和義務(wù)
6.1 求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任：向咨詢師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；
積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；
完成雙方商定的作業(yè)。
權(quán)利：有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；
有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；
有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；
有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；
對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有咨詢權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；
遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特定情況提前告知咨詢師。6.2 咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)
責(zé)任：遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；
幫助求助者解決心理問(wèn)題；
嚴(yán)格遵守保守原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利：有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；
有權(quán)利選擇合適的求助者；
本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；
遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；
遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；
尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。6.3 咨詢的次數(shù)與時(shí)間安排
安排咨詢次數(shù)為5次，每次50分鐘。
咨詢的費(fèi)用：按照國(guó)家規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行咨詢過(guò)程 7.1 第1次咨詢
目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)。
方法：在咨詢開(kāi)始時(shí)，充分尊重求助者。用攝入性會(huì)談法收集求助者的詳細(xì)資料，通過(guò)傾聽(tīng)，共情，無(wú)條件地積極關(guān)注。與求助者建立良好的咨詢關(guān)系，讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分52，標(biāo)準(zhǔn)分65，提示有中等焦慮。初步確定求助者的主要問(wèn)題所在。運(yùn)用解釋技術(shù)，向求助者解說(shuō)合理情緒療法的ABC理論，使求助者嘗試接受該理論，使求助者認(rèn)識(shí)到ABC的關(guān)系，使她能結(jié)合自己的問(wèn)題給予初步的分析。
布置作業(yè)：建議求助者將自己最近困擾自己的內(nèi)容記錄下來(lái)，同時(shí)讓她寫(xiě)出自己的情緒，行為困擾結(jié)果（C）和誘發(fā)事件（A），并對(duì)其作初步的分析，找出不合理的地方。小結(jié)：試圖讓求助者找出其非理性的信念。7.2 第2次咨詢
任務(wù)：通過(guò)進(jìn)一步解釋合理情緒療法的ABC理論，幫助求助者領(lǐng)悟到自己的情緒和行為不適的根本原因不在于事件，而在于自己的認(rèn)識(shí)和信念與現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，找出這些不合理的信念，并結(jié)合求助者的問(wèn)題作進(jìn)一步的分析，促使其改變自身的不合理的信念，從而改變其不良情緒和行為模式。
方法：通過(guò)蘇格拉底辯論來(lái)啟發(fā)求助者對(duì)非理性的信念和行為模式的認(rèn)識(shí)，并代之以理性信念，建立新的，合理的信念。
過(guò)程：先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問(wèn)題的核心作用?！咀稍冞^(guò)程對(duì)話節(jié)選】
咨詢師：談?wù)勀阃瓿杉彝プ鳂I(yè)的情況。
求助者：以前我沒(méi)有太在意自己的想法，通過(guò)回憶，原來(lái)我一直以來(lái)對(duì)考試成績(jī)太在意，連續(xù)幾次考試的失利，是我不能接受，也是我不知道如何去面對(duì)的，各種不好的想法從腦子里跑了出來(lái)。咨詢師：能具體談?wù)動(dòng)心男┎缓玫南敕▎幔?/p>
求助者：考試考砸了，也就考不上重點(diǎn)高中，考不上重點(diǎn)高中，重點(diǎn)大學(xué)也就沒(méi)希望了，這會(huì)讓家人、老師、親戚 們失望，自己也無(wú)顏面對(duì)他們。作為班長(zhǎng)，平時(shí)特崇拜我的同學(xué)們也會(huì)取笑我，總之我心里十分苦惱。（誘發(fā)事件A：幾次考試失利。具體結(jié)果C：我的內(nèi)心十分苦惱。）咨詢師：你是說(shuō)，這幾次考試考差了，你就會(huì)考不上重點(diǎn)高中？ 求助者：是的，肯定會(huì)考不上南開(kāi)中學(xué)的。咨詢師：你有什么理由這么肯定呢？
求助者：如果要考上南開(kāi)的話，每門成績(jī)基本上不能扣分，現(xiàn)在我的數(shù)學(xué)成績(jī)退步了二十多分，物理又不能保證達(dá)到80，兩門理科有了這么大的退步，肯定考不上了。（求助者的不合理信念：肯定會(huì)考不上南開(kāi)中學(xué)。）
咨詢師：那是你自己的估計(jì)嗎？ 求助者：是的。
咨詢師：你能保證，你的估計(jì)準(zhǔn)確無(wú)誤嗎？ 求助者：（沉默了一下）不能。咨詢師：幾次考試失利就認(rèn)為會(huì)考不上南開(kāi)中學(xué)，這是你自己的 想法還是有科學(xué)根據(jù)的？
求助者：是自己的想法。（說(shuō)完就開(kāi)始沉默）
咨詢師：你的這些想法只是你的主觀看法，根本沒(méi)有科學(xué)根據(jù)，不能保證會(huì)是事實(shí)?？荚嚨膸状问Ю⒉徽f(shuō)明你的學(xué)習(xí)能力差，更不能說(shuō)明你的知識(shí)基礎(chǔ)差。其實(shí)在我們學(xué)校每年考試南開(kāi)中學(xué)的同學(xué)中，幾乎有一半是在最后一次中考中殺出來(lái)的黑馬，平時(shí)這些同學(xué)的成績(jī)不是最優(yōu)秀的，但是他們憑借著扎實(shí)的知識(shí)基礎(chǔ)和良好的心理素質(zhì)挺進(jìn)了南開(kāi)。即使到那時(shí)侯你的分?jǐn)?shù)離南開(kāi)中學(xué)的分?jǐn)?shù)差點(diǎn)，還有很多的選擇機(jī)會(huì)，巴蜀、一中、求精??它們也都是重點(diǎn)高中，每年的高考成績(jī)相當(dāng)不錯(cuò)吶。你這樣想想可以嗎？ 求助者：那我來(lái)試試吧。咨詢師：好的，你自己來(lái)一下。求助者：這樣一想，我的感覺(jué)好多了。
通過(guò)與求助者的談話找到了其不合理的信念：考試的幾次失利就不能考上重點(diǎn)高中。找到影響自己情緒的想法后，接著再找出理由來(lái)反駁這些想法，從而增強(qiáng)自信心。用同樣的方法先幫助求助者認(rèn)識(shí)自己的非理性信念在心理問(wèn)題的核心作用，逐步找出其它非理性信念。非理性信念還有：
（1）作為班長(zhǎng)，應(yīng)該每次考試都得是優(yōu)秀，這樣才能上最好的高中。（2）只有考上最好的高中，自己才是父母，老師心中的好孩子，好學(xué)生。
接著用理性的信念取代非理性的信念，從理性到感悟，從一般到具體就其不合理信念進(jìn)行辯論。讓求助者學(xué)會(huì)用理性的思維方式，幫助求助者徹底改善原先適應(yīng)不良的焦慮，緊張，擔(dān)心等促使其心理健康和諧發(fā)展。關(guān)鍵是學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”等，從而使求助者建立新的合理信念，提高自信心。
逐步建立的理性信念有：、雖然我是班長(zhǎng)，我也不可能在每次考試中得到優(yōu)秀，幾次的失誤并不說(shuō)明什么。
2、通過(guò)我的努力，即使考不上最好的學(xué)校，我仍然是一個(gè)優(yōu)秀的學(xué)生。
3、我讀書(shū)不是為了討父母和老師的歡心，而是為了實(shí)現(xiàn)我人生價(jià)值，個(gè)人成長(zhǎng)，以后為社會(huì)做貢獻(xiàn)。
4、要想成績(jī)穩(wěn)定，不退步，只有放松再放松。
小結(jié)：通過(guò)蘇格拉底式辯論，使求助者認(rèn)識(shí)到自己不合理的信念，學(xué)會(huì)用“希望”“想要”代替“必須”“應(yīng)該”。7.3 第3次咨詢
目標(biāo)：在求助者逐步已經(jīng)建立合理，正確的理性觀念時(shí)，求助者反映感覺(jué)仍然有焦慮情緒存在，第二次用焦慮自評(píng)量表（SAS）得出粗分44，標(biāo)準(zhǔn)分55。數(shù)據(jù)顯示焦慮情緒有明顯減弱，但仍然還有，故考慮運(yùn)用肌肉放松訓(xùn)練減輕其焦慮情緒。
肌肉放松訓(xùn)練的原理是基于這樣一個(gè)事實(shí)：身體肌肉的放松與情緒的緊張是一對(duì)互相制約的狀態(tài)。在同一時(shí)刻，個(gè)體身上這兩種狀態(tài)不可能同時(shí)并存。一種狀態(tài)的出現(xiàn)或加強(qiáng)必然導(dǎo)致另一種狀態(tài)的減弱或消除。因此，放松技術(shù)就是一套使全身肌肉得到深度放松的技術(shù),以放松的狀態(tài)對(duì)抗緊張的狀態(tài)，從而達(dá)到緩解、消除緊張情緒的目的。
過(guò)程：讓求助者在練習(xí)時(shí)穿舒適、寬松的衣著，去掉一切裝飾品，不要帶眼鏡，尤其不能帶隱形眼睛，跟隨老師一起做肌肉放松練習(xí)。求助者可以坐在椅子上，保持軀體舒服。
咨詢師：現(xiàn)在，我們開(kāi)始做放松練習(xí)，盡量做得舒服些，閉上眼睛，按我的指導(dǎo)語(yǔ)緊張、放松某些肌肉群，并注意緊張和放松時(shí)的不同感覺(jué)。每組肌肉緊張5秒種，然后慢慢放松，保持10秒鐘，再做第二次或下組肌群的練習(xí)。
（1）握拳曲腕：雙手握拳，向上彎曲手腕，感覺(jué)手和前臂的緊張（保持5秒）。松開(kāi)拳頭，伸直手腕，自然放松，注意放松的感覺(jué)（停10秒）。（2）屈肘聳肩：前臂向上彎曲并外旋，雙肩向耳部聳起（保持5秒）?，F(xiàn)在放松，體驗(yàn)緊張和放松間的不同感受（停10秒）。
（3）曲項(xiàng)皺眉：頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，體驗(yàn)緊張、放松的感覺(jué)（停10秒）。
（4）閉眼咬牙：緊閉雙眼，咬緊牙關(guān)，嘴角向后，雙唇緊閉，感覺(jué)面部的緊張（5秒）。自然放松，體驗(yàn)放松的感覺(jué)（10秒）。
（5）下巴貼胸：將下巴貼近胸部，感覺(jué)到頸前部肌肉的緊張（5秒）?，F(xiàn)在放松下來(lái)（10秒）。（6）拱背挺胸：現(xiàn)在注意后背肌肉，拱起后背，挺起胸部和腹部，你能感覺(jué)到后背的緊張嗎？（5秒）?，F(xiàn)在放松，你感覺(jué)很輕松（10秒）。
（7）吸氣縮胸：現(xiàn)在深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，感受緊張、放松的差別（10秒）。（8）收腹憋氣：現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸，（9）提肛收臀：收縮肛門括約肌和臀部肌肉，感覺(jué)緊張（5秒）?，F(xiàn)在放松（10秒）。
（10）伸腿蹺趾：伸直雙腿，腳趾向上蹺，使腳，小腿，大腿肌肉緊張起來(lái)（5秒）。現(xiàn)在放松，全身放松。
（休息5分鐘，再重新練習(xí)一遍全部肌群）。目標(biāo)是讓求助者初步學(xué)會(huì)10組肌肉放松。
布置家庭作業(yè)：讓求助者在家中安靜的房間中練習(xí)肌肉放松，每天練1-2次，每次30分鐘左右。隨著練習(xí)的熟練，每次的時(shí)間可減少到20分鐘左右或更短一些，日練次數(shù)也可減為一次。放松訓(xùn)練的時(shí)間一般應(yīng)安排在午飯過(guò)后一小時(shí)或晚間睡覺(jué)之前。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間對(duì)緊張和放松的交互練習(xí)后，應(yīng)能在需要時(shí)，隨心所欲地充分放松自己的身體。要注意的是，放松訓(xùn)練不是一朝一夕能夠奏效的，必須經(jīng)過(guò)數(shù)周乃至幾個(gè)月的練習(xí)，方能收到明顯的效果。因此，要持之以恒地堅(jiān)持訓(xùn)練。
另外，可用一張表格來(lái)記錄評(píng)定每日的訓(xùn)練情況，用1至5的級(jí)別來(lái)表示自己達(dá)到放松狀態(tài)的深度。1代表最淺的放松狀態(tài)，5代表最深的放松狀態(tài)。由此可以了解自己練習(xí)的進(jìn)展，也便于咨詢師的檢查和指導(dǎo)。7.4 第4次咨詢
目標(biāo)：繼續(xù)鞏固求助者學(xué)到的理性信念和行為模式，懂得自我接受，自我釋?xiě)?，達(dá)到自我成長(zhǎng)，和人格完善。檢查求助者的肌肉放松訓(xùn)練的記錄，在求助者漸進(jìn)性放松肌肉訓(xùn)練的同時(shí)運(yùn)用想象放松。方法：對(duì)求助者建立新的，合理的信念和行為模式進(jìn)行及時(shí)的陽(yáng)性強(qiáng)化，并想象放松練習(xí)?！咀稍冞^(guò)程對(duì)話節(jié)選】
咨詢師：想象在考試過(guò)程中馬上要發(fā)考卷，你也不知道什么樣的題，這時(shí)候大多數(shù)考生可能會(huì)比較緊張了，心快提到嗓子眼了，有些人可能全身肌肉就比較緊張，緊張率增高，你這時(shí)候全身肌肉緊張，手心出汗，腿腳發(fā)麻，想一下這時(shí)候你該怎么辦？
求助者：好的，讓我想象一下，（沉默一會(huì)兒）??我可以輕輕地閉上眼睛，剛開(kāi)始感覺(jué)頭部很沉重，重重地落在雙肩上，雙肩沉重，上臂沉重，前臂沉重，重重地落在腿上，我的手心有汗了?? 咨詢師：請(qǐng)你好好想一想，你該怎樣讓緊張的肌肉變得放松呢？
求助者：我想可以嘗試著漸進(jìn)式肌肉放松，讓我感覺(jué)一下自己的呼吸，現(xiàn)在我深吸氣，憋氣（5秒）。好，呼吸放松，（10秒）。頭向后緊*椅背，皺起眉頭（5秒）。舒展眉頭，頸部放松，（停10秒）現(xiàn)在將注意力放在腹部，繃緊腹部肌肉，憋氣（5秒），呼吸。咨詢師：你現(xiàn)在感覺(jué)怎樣？
求助者：我感覺(jué)好多了，心也平靜下來(lái)了，整個(gè)身體也放松了，不感到緊張了，我想考試時(shí)我可以調(diào)節(jié)自己的情緒了。
咨詢師：很好，恭喜你初步學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)自己的緊張情緒，在以后生活中多加強(qiáng)練習(xí)，平時(shí)各部分肌肉放松都做完之后，還可以繼續(xù)給自己一些暗示語(yǔ)：現(xiàn)在我感到很安靜，很放松??非常非常安靜、非常放松??全身都放松了??(自己從1默數(shù)到50)??最后睜開(kāi)眼睛。這樣效果更好。
小結(jié)：肯定求助者的自我改變，強(qiáng)調(diào)咨詢要點(diǎn)，使求助者進(jìn)一步了解自己?jiǎn)栴}的前因后果，明確今后努力方向，幫助求助者運(yùn)用學(xué)到的方法和經(jīng)驗(yàn)應(yīng)付生活中的問(wèn)題，從而促使身心全面健康發(fā)展。7.5 第5次咨詢
作為最后一次咨詢，在咨詢中，我第三次讓求助者做焦慮自評(píng)量表（SAS），得出粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。求助者感覺(jué)一切良好，每天睡覺(jué)前做一次放松練習(xí)，睡眠質(zhì)量有了很大的提高，她高興得告訴我她把放松肌肉訓(xùn)練教會(huì)了同學(xué)們，同學(xué)們希望我在心理課上多教大家一些放松技巧呢。在整次咨詢中我采取了相對(duì)被動(dòng)的姿態(tài)，讓求助者處于自動(dòng)的角色，引導(dǎo)求助者以獨(dú)立、自主、積極的角色和方式，運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)和技能來(lái)分析、處理自己的問(wèn)題。我是這樣結(jié)束這次咨詢的“通過(guò)這件事，你是不是可以從中體會(huì)到很多的東西，如如何理性地思考問(wèn)題，如何對(duì)待焦慮而不會(huì)被焦慮情緒所打倒，如何讓自己快速放松下來(lái)，諸如此類的，你好好想了，并應(yīng)用于今后的生活中，相信你會(huì)越來(lái)越健康和成熟?！鼻笾邔?duì)以后的學(xué)習(xí)和生活充滿信心。咨詢效果的評(píng)估： 8.1求助者的自我評(píng)估
求助者的睡眠狀況已有良好的改善，心情好轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯穩(wěn)定。8.2 老師與同學(xué)的評(píng)估 求助者學(xué)習(xí)熱情高漲，效率高。8.3 咨詢師的評(píng)估
求助者對(duì)自己的問(wèn)題有所領(lǐng)悟，治療后焦慮自評(píng)量表（SAS）粗分36，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示適度焦慮。（求助者面對(duì)即將到來(lái)的中考，應(yīng)該有一些焦慮情緒，可視為是適度焦慮。）求助者學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的放松法，以應(yīng)對(duì)生活和學(xué)習(xí)中的一些緊張情境。9 總結(jié)與反思
本案例中，咨詢師與求助者建立了良好的咨詢關(guān)系，比較全面地了解求助者的情況，并取得了求助者及父母、老師的信任，并得到他們的配合，適當(dāng)給求助者減壓。在咨詢過(guò)程中應(yīng)用合理情緒療法，認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式，協(xié)助求助者建立理性、合理的信念和行為模式，在咨詢時(shí)我發(fā)現(xiàn)求助者即使建立了理性、合理的信念和行為模式但仍然還存在焦慮，就運(yùn)用放松療法，對(duì)求助者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練，使得咨詢效果較好。
參考文獻(xiàn)
[1] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）.北京：民族出版社.2005：303～305 [2] 勞倫·B·阿洛伊，約翰·H·雷斯金德，瑪格麗特·J·瑪諾斯著.湯震宇，邱鶴飛，楊茜譯.變態(tài)心理學(xué)（第9版）.上海：上海社會(huì)科學(xué)院出版社.2005年7月第一版，2006年2月第二次印刷：214 [3] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（二級(jí)）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：5～6 [4] 梁寶勇主編.變態(tài)心理學(xué).北京：高等教育出版社.2002年第一版：134 [5] 中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程·心理咨詢師（三級(jí)）.北京：民族出版社.2005年8月第一版：121～123 [6] 錢銘怡編著.心理咨詢與心理治療.北京：北京大學(xué)出版社.1994年5月第一版，2003年3月第13次印刷：233～239
第五篇：心理咨詢案例報(bào)告
國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定
心理咨詢師文章
（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）
文章類型：案例分析報(bào)告
文章題目：一例初中生一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告
姓
名：XXX 身份證號(hào)：XXXX 所在省市：XXXXXXX 所在單位：XXXXXXX 一例初中生一般心理問(wèn)題的咨詢案例報(bào)告
XX
摘要：本校初中男學(xué)生小峰，多次在全體學(xué)生面前受到教師的責(zé)罰，內(nèi)心受到傷害，產(chǎn)生了厭學(xué)心態(tài)。經(jīng)過(guò)收集小峰的基本資料，與其本人及家人商定了階段性的治療目標(biāo)，主要運(yùn)用認(rèn)知療法、系統(tǒng)脫敏法等方法對(duì)其進(jìn)行心理治療，效果明顯。
關(guān)鍵詞：中度心理問(wèn)題 認(rèn)知重建法 系統(tǒng)脫敏法 心理咨詢案例報(bào)告 一、一般資料
小峰，男，16歲，漢族，七年級(jí)學(xué)生。父母均為初中畢業(yè)，在村務(wù)農(nóng)，家庭美好和睦，經(jīng)濟(jì)條件在當(dāng)?shù)鼐又猩纤健＝?jīng)詳細(xì)詢問(wèn)、調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。小峰是獨(dú)生子，足月順產(chǎn)，母親身體健康，孕、產(chǎn)及哺乳期未服用特殊藥物。未接受過(guò)正規(guī)學(xué)前教育，八歲上小學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)一直很好，團(tuán)結(jié)同學(xué)，尊敬老師，各方面表現(xiàn)都好，在老師和家長(zhǎng)眼里是好學(xué)生、好孩子。身體健康，未患過(guò)重大疾病。
二、主訴和個(gè)人陳述
在升入初中的二個(gè)月內(nèi)我因報(bào)名參加學(xué)校組織的體育興趣小組和班級(jí)板報(bào)小組，上課注意力不集中，好幾次被老師點(diǎn)名回答問(wèn)題，因回答不正確被同學(xué)嘲笑并老師批評(píng)，課間每當(dāng)同學(xué)以此和我開(kāi)玩笑時(shí)恨不能找個(gè)地縫鉆進(jìn)去，臉漲紅，心怦怦亂跳。放學(xué)后看到老師、同學(xué)、或自習(xí)時(shí)看到課本及作業(yè)本時(shí)，就感覺(jué)緊張害怕、心發(fā)慌，怕做不好再被老師批評(píng)和同學(xué)嘲笑。媽媽領(lǐng)我去醫(yī)院檢查，大夫說(shuō)沒(méi)什么病，是緊張?jiān)斐傻?。我想轉(zhuǎn)學(xué)或休學(xué)，爸爸媽媽說(shuō)不用，說(shuō)找個(gè)他們認(rèn)識(shí)的朋友和我談?wù)勗俸屠蠋熣f(shuō)說(shuō)，就沒(méi)事了，就領(lǐng)我來(lái)了。我也想好好學(xué)習(xí)，但一上課就緊張，在操場(chǎng)上玩還行，挺開(kāi)心的。希望叔叔幫我，讓我見(jiàn)到老師不害怕，最好再和老師說(shuō)一下，別提問(wèn)我，我會(huì)注意聽(tīng)講，考試一定能考好。我在小學(xué)時(shí)成績(jī)都在班級(jí)前十名的。
三、觀察及他人反映
咨詢師觀察：小峰身體和智力發(fā)育均正常，講話聲音清晰，意識(shí)清楚。接觸交談發(fā)現(xiàn)，言語(yǔ)流利，自知力完整，有明確的求助要求。從進(jìn)入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到上課的事情時(shí)，目光低垂，語(yǔ)速變緩，情緒明顯焦慮。
家長(zhǎng)反映：小峰從小活潑外向，討人喜歡，小學(xué)考試成績(jī)也很好，但自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評(píng)。自從被老師批評(píng)幾次后，一提起上課就不高興，試圖回避，要求轉(zhuǎn)學(xué)或在家自學(xué)。特別是近幾天食欲減退，精神不振，也不像以前一樣做完家庭作業(yè)后主動(dòng)找同學(xué)玩了，父母看此情況十分不放心，帶其到醫(yī)院檢查，各項(xiàng)檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變。經(jīng)人介紹，來(lái)進(jìn)行心理咨詢。希望老師指導(dǎo)我們應(yīng)該怎么做，并幫助他能夠像其他同學(xué)一樣正常學(xué)習(xí)，克服他在班級(jí)學(xué)習(xí)時(shí)的恐懼心理。小峰與家長(zhǎng)所述情況一致。
四、評(píng)估與診斷
根據(jù)臨床資料的收集，該求助者無(wú)幻覺(jué)、妄想，無(wú)智能障礙，智力水平正常；但由于個(gè)人感情受挫，情緒不穩(wěn)定，導(dǎo)致外部環(huán)境適應(yīng)不良，學(xué)習(xí)成績(jī)下降。整體心理健康狀態(tài)較差。
綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷：根據(jù)觀察以及了解軀體疾病歷史、精神病家族歷史和典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了器質(zhì)性精神障礙，重癥精神病。求助者心理與行為異常表現(xiàn)屬于一般心理問(wèn)題。問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下三個(gè)方面：
1、被老師批評(píng)后引發(fā)的情緒不良。
2、學(xué)習(xí)適應(yīng)力不良。
3、回避態(tài)度。
原因分析
生理原因：求助者16歲，是處于青春期的男孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。在成長(zhǎng)過(guò)程中一直受到家長(zhǎng)、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了我是最好的，別人不能批評(píng)我的錯(cuò)誤認(rèn)知。經(jīng)歷剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。
心理原因：
1、個(gè)性因素：過(guò)度追求完美，自我要求高。
2、錯(cuò)誤觀念：老師的批評(píng)只是對(duì)自己的懲罰，同學(xué)的嘲笑是對(duì)自己的蔑視，認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的批評(píng)，一旦老師批評(píng)自己就受不了，感覺(jué)糟糕至極。
3、對(duì)現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的誤解或錯(cuò)誤評(píng)價(jià)：擔(dān)心上課后不會(huì)回答老師的問(wèn)題，害怕同學(xué)們?nèi)⌒Α?/p>
4、持久的負(fù)性情緒記憶：被老師批評(píng)的事情一直困擾著自己。
五、咨詢目標(biāo)的制定
咨詢目標(biāo)：根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：
具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：正確理解老師的教學(xué)行為和同學(xué)的態(tài)度，改善不良情緒，消除求助者對(duì)上課的厭煩，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣，在日常生活中適當(dāng)運(yùn)用放松技術(shù)或積極的自我對(duì)話，以降低焦慮水平，改變其完美主義的認(rèn)知模式；增強(qiáng)其自信心。
最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強(qiáng)其自信和社會(huì)適應(yīng)能力。促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，達(dá)到人格完善。
六、咨詢方案的制定
主要咨詢方法：
1、合理情緒療法。由美國(guó)著名心理學(xué)家埃利斯創(chuàng)立，又稱ABC理論，該理論認(rèn)為：A是環(huán)境中的各種刺激事件，B是指?jìng)€(gè)體遇到誘發(fā)事件后產(chǎn)生的信念，C是人的情緒和行為后果。人的情緒來(lái)自人對(duì)所遭遇的事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本身。認(rèn)知是人心理活動(dòng)的決定因素，情緒和行為受制于認(rèn)知。適應(yīng)不良的行為與情緒，都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知。只有通過(guò)疏導(dǎo)談?wù)搧?lái)改變和重建不合理的認(rèn)知與信念，才能達(dá)到治療目的。認(rèn)知療法的策略，便在于采用認(rèn)知重建、心理應(yīng)付、問(wèn)題解決等技術(shù) 進(jìn)行心理輔導(dǎo)和治療，幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu)，重新評(píng)價(jià)自己，重建對(duì)自己的信心，更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。治療的目標(biāo)不僅僅是針對(duì)行為、情緒這些外在表現(xiàn)，而且分析病人的思維活動(dòng)和應(yīng)付現(xiàn)實(shí)的策略，找出錯(cuò)誤的認(rèn)知加以糾正。通過(guò)發(fā)現(xiàn)、挖掘異?；蛲崆乃季S方式，加以分析、批判，再代之以合理的、現(xiàn)實(shí)的思維方式，就可以解除患者的痛苦，使之更好地適應(yīng)環(huán)境。
1、系統(tǒng)脫敏法。主要是建立在經(jīng)典條件反射和操作條件反射的基礎(chǔ)上，它的治療原理是對(duì)抗條件反射。恐怖癥是由于外界刺激而引起的情緒緊張，這種刺激與緊張情緒形成條件反射，因而患者一想到這只能夠刺激情境就會(huì)產(chǎn)生焦慮。所以沃爾帕認(rèn)為去除焦慮的積極方法就是解除恐怖對(duì)象，消除焦慮：當(dāng)引起焦慮的刺激存在時(shí)，造成一個(gè)與焦慮不相符的反應(yīng)，則能引起焦慮的部分或者全部抑制，從而削弱刺激與焦慮之間的聯(lián)系。就是采用放松的方式，鼓勵(lì)患者逐漸接近所恐懼的事物，直到消除對(duì)該刺激的恐懼感。系統(tǒng)脫敏的基本原則是交互抑制，即在引發(fā)焦慮的刺激物出現(xiàn)的同時(shí)讓病人做出抑制焦慮的反應(yīng)，這種反應(yīng)可以虛弱、直至最終切斷刺激物與焦慮的條件聯(lián)系。
求助者的心理問(wèn)題外在表現(xiàn)為害怕上課和與老師、同學(xué)接觸，內(nèi)在卻是由于對(duì)學(xué)習(xí)環(huán)境及過(guò)程中某些現(xiàn)象的不正確理解且有完美主義傾向和缺乏自信等認(rèn)知因素造成的。焦慮行為不斷重復(fù)和強(qiáng)化，反過(guò)來(lái)又加劇了認(rèn)知和個(gè)性的偏離，再加上教養(yǎng)方式和學(xué)校教育環(huán)境等不利因素的加重和催化。如果不及時(shí)采用操作性、目標(biāo)性、時(shí)效性很強(qiáng)的認(rèn)知行為治療方法加以矯正，求助者將會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的社會(huì)心理問(wèn)題及個(gè)性成長(zhǎng)問(wèn)題。另外，求助者目前典型的心理和行為異常還沒(méi)有達(dá)到較為嚴(yán)重的程度，還有他特定的年齡階段，都比較適于采用如上咨詢方法。
七、咨詢過(guò)程：
1、心理評(píng)估和診斷階段（第一次和第二次咨詢）：
目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo)。
方法：在咨詢開(kāi)始時(shí)，首先明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，充分接受和尊重求助者，用開(kāi)放性問(wèn)題收集詳細(xì)資料；通過(guò)傾聽(tīng)、共情、無(wú)條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，與他建立良好的咨詢關(guān)系。
2、咨詢階段
（1）分析問(wèn)題（第三次咨詢）
目的：
①加深咨詢關(guān)系。
②認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。方法：從生物、社會(huì)、心理等方面探討他產(chǎn)生厭學(xué)的原因。布置家庭作業(yè)：
①再現(xiàn)事件，找出老師當(dāng)眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。
②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫(xiě)在紙上，每天大聲朗讀5遍。
（2）治療的實(shí)施
第四次咨詢：
目的：
①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。
②學(xué)會(huì)放松
方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。
反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小峰說(shuō)當(dāng)聽(tīng)到要當(dāng)眾提問(wèn)時(shí)，就立刻想到“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒(méi)面子呀”。越想越覺(jué)得煩躁不安，渾身緊張起來(lái)，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。小峰說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問(wèn)同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的。
認(rèn)知重建：幫小峰識(shí)別造成害怕上課的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助求助者制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒(méi)有回答好問(wèn)題，老師的批評(píng)和同學(xué)的笑也是正常的，也包含對(duì)我的幫助和理解，不是對(duì)我本質(zhì)的評(píng)價(jià)”，“別人也會(huì)犯錯(cuò)誤，也會(huì)受到批評(píng)，也會(huì)被別人笑”等。
行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。
布置家庭作業(yè)：
①繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；
②回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。
第五次咨詢： 目的：
①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。
②建立焦慮事件等級(jí)，并開(kāi)始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。
方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。
過(guò)程：找出求助者上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)厭煩的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的程度按由小到大的順序排列，程度根據(jù)0-100單位計(jì)。
根據(jù)與小峰交談，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前20、早上起床30、出家門40、上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課回答老師提問(wèn)100。
家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天1-2次，每次15-20分鐘。
第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療
分為兩個(gè)過(guò)程：
①想象脫敏。
通過(guò)想象喚起求助者對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行1-3個(gè)等級(jí)，視情況而定。
建立焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，求助者在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。
②實(shí)際情景演練
在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小峰的反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；走在去學(xué)校的路上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小峰出現(xiàn)反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。
3、鞏固與結(jié)束階段（第十一次咨詢）
請(qǐng)求助者談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中自己的成長(zhǎng)。
八、咨詢效果的評(píng)估
1、求助者自己的評(píng)估：通過(guò)咨詢，能理解和接受老師和同學(xué)以前的做法了，見(jiàn)到老師也不緊張了，上課能注意聽(tīng)講，不再害怕提問(wèn)了，還能主動(dòng)回答問(wèn)題，下課與同學(xué)正常交往、游戲，對(duì)咨詢效果很滿意。
2、求助者現(xiàn)實(shí)表現(xiàn)：開(kāi)朗大方，情緒穩(wěn)定，能正常參加各種活動(dòng)。
3、求助者父母的評(píng)估：每次放假回家都很高興，講在學(xué)校的事。學(xué)習(xí)成績(jī)穩(wěn)步提高，對(duì)咨詢效果很滿意。
4、咨詢師的評(píng)估：求助者經(jīng)過(guò)咨詢后，對(duì)老師和同學(xué)對(duì)自己的行為表現(xiàn)有積極的認(rèn)知；情緒比剛來(lái)咨詢時(shí)有明顯改善，達(dá)到正常水平；能正常從事學(xué)習(xí)、娛樂(lè)活動(dòng)；求助者的自我評(píng)價(jià)明顯提高。
參考文獻(xiàn)：
1、郭念鋒主編，心理咨詢師（基礎(chǔ)知識(shí)）、心理咨詢師（三級(jí)）、心理咨詢師（二級(jí)）。北京：民族出版社，2015修訂版。
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