第一篇：XXX醫(yī)療機構分級診療實施方案

XXX醫(yī)療機構分級診療實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則和《株洲市公立醫(yī)院改革試點實施方案》（株政發(fā)〔2011〕8號）、株洲市《關于進一步完善新農合制度促進縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉上級醫(yī)院或?？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機構及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。

四、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；

3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經(jīng)辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉診要求

1、各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、各醫(yī)療機構要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機構上轉病人時必須填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

5、各醫(yī)療機構對上轉來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各級各類醫(yī)療機構都要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人，2013年3月底之前完成。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫(yī)療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施；2013年4月底之前完成。

（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各級各類醫(yī)療機構要組織廣大醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。2013年4月份起步，分別在5月1日、7月1日之前全面實施。

六、保障措施

（一）加強督導檢查，實行獎罰兌現(xiàn)。縣衛(wèi)生局成立分級診療工作領導小組，組長：唐立軍，成員：萬邱華、洪健、蘭晚霞?？h衛(wèi)生局將分級診療制度實行情況納入年度對各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、醫(yī)院的考核內容，并實行“一票否決”，每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經(jīng)費用于年度考核獎勵。

（二）加強各級醫(yī)療機構能力建設。各級醫(yī)療機構要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務素質和診療服務水平，確保醫(yī)療質量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。

（三）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務機構提高醫(yī)療服務質量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線”的分工協(xié)作架構，落實好對口支援與分級轉診工作。

（四）加大新農合支付制度改革力度。認真落實《關于進一步完善新農合支付制度促進縣級公立醫(yī)院改革的指導意見》等文件精神，全面實行新農合基金總額預付、單病種管理和新農合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

適度提高參合農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具“分級診療轉診單”而私自到上級醫(yī)院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務工等情況外，但4日內須向當?shù)剞r合辦報告并補辦相關手續(xù)，報銷比例可不受影響，分級診療轉診率納入縣級醫(yī)療機構住院補助報銷資料管理。

要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉診標準，所在醫(yī)療機構要支付該病人10%的醫(yī)療費用。

要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

附件：XXX分級診療轉診記錄單 附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名 性別 年齡 檔案編號 家庭住址 聯(lián)系電話

因病情需要，于 年 月 日建議轉入 醫(yī)院或同級別醫(yī)院

科室

轉診醫(yī)生（簽字）：

年 月 日

-----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）：

現(xiàn)有患者 性別 年齡 因病情需要轉入貴單位，請予以接診。

初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機構名稱）年 月 日----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。

5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

第二篇：義烏市醫(yī)療機構分級診療實施方案

義烏市醫(yī)療機構分級診療實施方案（試行）（印發(fā)稿）

為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，促進我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全面、協(xié)調、可持續(xù)發(fā)展,使二級以上醫(yī)院與基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間形成業(yè)務聯(lián)動、優(yōu)勢互利、疾病診治連續(xù)化管理機制，緩解“看病難、看病貴”問題。根據(jù)浙江省人民政府辦公廳《關于開展分級診療推進合理有序就醫(yī)的試點意見》（浙政辦發(fā)[2014]57號）、省衛(wèi)生計生委 省人力社保廳 省發(fā)改委等五部門《關于印發(fā)浙江省分級診療試點工作實施方案的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2014]88號）文件要求，結合我市實際，特制訂本方案。

一、工作目標

引導患者合理流動，提高醫(yī)療效率，形成分工合理、服務規(guī)范、資源共享、科學有序的就醫(yī)格局，進一步滿足群眾不同層次醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，減輕病人負擔，為居民提供綜合、連續(xù)、有效、便捷、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。同時強化基層醫(yī)療機構能力建設，提高技術水平和服務質量，促進各級各類醫(yī)療機構充分發(fā)揮自身功能，努力實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的目標。二級及以上醫(yī)院市外轉出率在2015年控制在10%。

二、分級診療原則與轉診程序

為完善分級診療模式，須建立“基層首診、雙向轉診”機制?；鶎邮自\指在鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）或社區(qū)衛(wèi)生服務站（村衛(wèi)生室）；雙向轉診分縱向轉診和橫向轉診：縱向轉診為基層醫(yī)療機構與市內二級以上醫(yī)療機構之間的雙向轉診，以及市內二級以上醫(yī)療機構與市外三級醫(yī)療機構因整體診療水平差別而進行的轉診；橫向轉診是二級以上同級別的醫(yī)療機構之間因?？铺厣煌M行的轉診。

(一)雙向轉診原則

1.患者自愿的原則。從維護病人利益出發(fā)，充分尊重患者以及家屬的選擇權，切實當好患者的參謀。

2.分級診治的原則。一般小病、常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病的常規(guī)診治及一般康復、臨終關懷在社區(qū)；急、危、重癥診治在上級醫(yī)院。市內首診以就近為原則，通過醫(yī)保政策調節(jié)。

3.特色有效性原則。根據(jù)患者的病情及醫(yī)院整體診療水平，有選擇的將病人轉至?？?、專病有特色診治能力的醫(yī)院，提高診治的有效性。

4.資源共享的原則。做到檢查結果通用，避免不必要的重復檢查，降低醫(yī)療成本和病人費用。

5.連續(xù)管理的原則。建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診通道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務。

（二）雙向轉診條件

上轉條件：

除急診搶救外，基層醫(yī)療機構應將下列患者上轉至二級以上醫(yī)療機構進行治療：急、慢性疾病病情較危重的病例；診斷不明確，不能確診的疑難復雜病例；超出本機構核準診療登記科目的病例，因技術、設備、藥物條件限制或其它原因不能處理的病例；基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構難以實施有效救治的病例；其他需要住院治療的傳染病病例。

下轉條件：

二級以上醫(yī)療機構應將下列患者下轉至基層醫(yī)療機構進行后續(xù)治療、康復或護理：各種急、危、重癥患者經(jīng)救治后病情穩(wěn)定進入康復治療期的病例；診斷明確，需要長期康復治療的慢性病病例；自愿要求轉回社區(qū)后續(xù)治療或康復的病例；基層醫(yī)院能有效治療的一般常見病、多發(fā)病病人。傳染病人經(jīng)治療后癥狀緩解或癥狀較輕，且已解除隔離期需恢復治療的病例。

（三）分級診療轉診程序

1.應遵循“基層醫(yī)療機構→市內二級以上醫(yī)療機構→市外三級醫(yī)療機構” 的轉診程序。2.轉診辦理程序。經(jīng)基層醫(yī)療機構確認無法診治的疾病，由基層醫(yī)療機構辦理轉院手續(xù)，填寫《義烏市醫(yī)療機構雙向轉診單》（見附件1），并經(jīng)首診醫(yī)師簽字（鼓勵有條件單位實施簽約醫(yī)師負責）、單位蓋章后轉市內二級以上醫(yī)療機構。在市內二級以上醫(yī)療機構無法診治的疾病，需要轉到市外診治的患者，由市內二級以上醫(yī)療機構辦理轉院手續(xù)，填寫《轉診證明》，并經(jīng)市醫(yī)保處備案后轉市外治療。

在市內二級以上醫(yī)療機構治療的患者，對診斷明確，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，可在基層醫(yī)療機構進行治療和康復的，應轉到基層醫(yī)療機構，并填寫《義烏市醫(yī)療機構雙向轉診單》。

三、保障措施

（一）健全機制

體現(xiàn)分級診療利民效果

1.健全轉診服務機構。二級以上醫(yī)療機構須按《關于加強綜合醫(yī)院全科醫(yī)療科設置的通知》（浙衛(wèi)發(fā)[2013]155號）文件要求設置全科醫(yī)療科，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調性、整體性的治療，并負責與中心衛(wèi)生院開展雙向轉診。中心衛(wèi)生院也應設立雙向轉診服務科室，選派專人負責雙向轉診工作。

2.完善預約診療服務機制，推進區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務。二級以上醫(yī)療機構須擴大網(wǎng)上、電話預約的專家門診號源，同時試行大型儀器檢查預約向基層醫(yī)療機構開放，方便基層首診病人預約掛號、檢查，實現(xiàn)預約診療進社區(qū)工作。逐步推廣醫(yī)療資源區(qū)域協(xié)同服務，現(xiàn)階段實行二級以上醫(yī)療機構檢驗檢測結果互認，不得進行重復檢查檢驗，以降低醫(yī)療服務費用。待建立區(qū)域醫(yī)學影像診斷、檢驗、病理等中心后，實行全市檢驗檢測資源共享與結果互認。

3.強化轉診服務。對于需要轉診的患者，實行轉出醫(yī)療機構負責制，由轉出醫(yī)療機構負責預約聯(lián)系轉診事宜（即聯(lián)系就診科室、專家號或普通號、住院等），使患者感受到分級診療的優(yōu)越性和便利性；轉診患者優(yōu)先獲得轉入醫(yī)療機構的門診與住院、大型儀器檢查服務，減少轉診病人的排隊等候時間。轉診時完整填寫“義烏市醫(yī)療機構雙向轉診單”，并經(jīng)單位加蓋公章后轉診，保存“轉院存根”單，做好登記。接診單位對轉院病人做好登記，在接收患者住院時，有責任提醒患者出具轉院手續(xù)，之后辦理住院手續(xù)。特殊、急、危、重癥患者除外；各級醫(yī)療機構要根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療技術水平和病人的病情收治病人，不得以任何理由推諉和截留病人。

（二）多措并舉

提升基層醫(yī)療服務能力

1.推行全科醫(yī)生簽約制度。通過全科醫(yī)生（責任醫(yī)生）與居民簽訂健康管理和服務合同，簽約的醫(yī)生應給居民提供預防、保健、治療的一體化服務，建立居民電子健康檔案，指導居民合理就醫(yī)，真正成為群眾的健康“守門人”。

2.控制醫(yī)療費用和平均住院日。將均次門診（住院）費用及平均住院日列入績效考核指標體系，加強管理。各中心衛(wèi)生院應加強門診及住院醫(yī)療費用控制，均次門診（住院）費用增長率控制在5%以內。

3.試行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。根據(jù)省衛(wèi)計委醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)相關規(guī)定，鼓勵我市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分發(fā)揮二級以上醫(yī)療機構優(yōu)質人才資源，強化基層醫(yī)療機構醫(yī)療水平。試行放開具有中級以上（含中級）醫(yī)學專業(yè)技術任職資格，從事同一專業(yè)臨床工作5年以上，身體健康，能夠勝任醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)工作，最近連續(xù)兩個周期醫(yī)師定期考核合格的臨床、口腔和中醫(yī)類別的醫(yī)生可申請多點執(zhí)業(yè)，第二執(zhí)業(yè)地點限社區(qū)衛(wèi)生服務中心（中心衛(wèi)生院）或服務站。

4.加大公立醫(yī)院牽手社區(qū)力度。進一步強化牽手社區(qū)工程的實施力度。根據(jù)基層社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能和要求，選派專家定期到基層醫(yī)療服務機構坐診、查房，協(xié)助處理疑難病癥，并開展專題講座、管理指導檢查等，幫助基層醫(yī)療機構提高醫(yī)療質量、技術水平和管理能力。同時基層醫(yī)療機構每年選派醫(yī)務人員采取長期進修或短期培訓的方式到上級醫(yī)院學習，不斷提升自身業(yè)務素質、診療水平和服務質量。對按規(guī)定牽手支援社區(qū)（住院醫(yī)生規(guī)范化培訓期滿支援社區(qū)）的醫(yī)生，在職稱晉升時，醫(yī)院應予優(yōu)先聘用。

5.探索構建醫(yī)聯(lián)體制度。鼓勵有意向的二級以上醫(yī)療機構與中心衛(wèi)生院簽約，探索組建醫(yī)聯(lián)體或實行病房托管。通過構建從上至下的醫(yī)聯(lián)體或病房托管，將二級以上醫(yī)療機構與基層醫(yī)療機構整合起來，統(tǒng)一地進行管理和運作，從而有效地實現(xiàn)分級診療、雙向轉診、合理配置資源。

（三）醫(yī)保保障

形成合理就醫(yī)秩序

1.實行各等級醫(yī)療機構階梯式的住院起付標準。如參保人員在市內基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院起付標準為500元，市內三級甲等綜合性醫(yī)療機構為1000元，市內其它定點醫(yī)療機構為800元，市外醫(yī)療機構為1500元。

2.實行各等級醫(yī)療機構多層次的住院報銷比例。如起付標準以上的醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民小額參保人員按基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構72%、其它定點醫(yī)療機構62%比例報銷；大額參保人員按基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構85%、其它定點醫(yī)療機構75%比例報銷?！吧限D下”方式轉診至基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構住院治療，不重復做常規(guī)入院檢查，取消住院報銷起付線。逐步建立差異化轉診報銷政策，未經(jīng)中心衛(wèi)生院轉診即到本市二級及以上醫(yī)院住院者在原有基礎上降低5%報銷。

3.實行各等級醫(yī)療機構差別化的普通門診支付。如參保人員在基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構門診就診報銷比例為52%（其中一般診療費按70%比例報銷），在其它定點醫(yī)療機構報銷比例為18%。特殊病種病人門診報銷僅限本市各定點醫(yī)療機構有效（本市無診治條件的除外）。

4.實行轉外就醫(yī)控制制度和差異化的自付標準。參保人員經(jīng)備案轉院（限金華、杭州、上海三級定點醫(yī)療機構，異地聯(lián)網(wǎng)結算定點醫(yī)療機構和其他協(xié)議化管理的醫(yī)療機構）發(fā)生的醫(yī)療費用，先個人自付10%，未經(jīng)備案的先個人自付20%；經(jīng)備案到上述以外的定點醫(yī)療機構先個人自付20%，未經(jīng)備案的先個人自付30%后，再按相關規(guī)定報銷結算。

（三）醫(yī)藥支持

保證患者治療連續(xù)性

二級以上醫(yī)院應加大基層醫(yī)療機構用藥目錄藥品的使用比例，并將納入醫(yī)院考核指標，以保證患者回到基層繼續(xù)治療時，用藥能夠持續(xù)。并試行藥品備案采購制度，為將雙向轉診落到實處，基層醫(yī)療機構可按上級醫(yī)療機構治療方案和臨床需要，采取備案采購方式采購藥品。

（四）信息支撐

方便分級診療實施

加快分級診療信息化建設，逐步推進醫(yī)療機構信息網(wǎng)絡和醫(yī)保經(jīng)辦機構信息網(wǎng)絡互連互通，分級診療模塊建成后實行網(wǎng)上預約轉診。

四、實施步驟

1.實施準備階段： 10月底至11月15日，各單位成立領導小組，明確各環(huán)節(jié)責任人，完成轉診機構、預約平臺建設及轉診相關事宜準備。2.宣傳動員階段：11月15日起在全市范圍開展宣傳動員，各級醫(yī)療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。同時對醫(yī)院（衛(wèi)生院）行政、醫(yī)務人員進行分批培訓，認真做好各項技術準備，領會實施要求、流程。

3.全面實施階段：12月全市開展分級診療工作。

五、工作要求

1.加強組織領導。成立義烏市醫(yī)療機構分級診療工作領導小組（詳見附件）。負責對醫(yī)療機構分級診療制度設計、組織協(xié)調和監(jiān)督管理工作，建立定期督導機制。各醫(yī)療機構要將分級診療和雙向轉診制度作為推進醫(yī)改工作的重要任務來抓，進一步提高認識，強化領導，狠抓落實，要按照“簡化手續(xù)、縮短時間、提高效率、方便群眾”的總體要求，建立配套措施及管理制度，確保分級診療和雙向轉診制度健康穩(wěn)定運行。

2.加大宣傳力度。各級各類醫(yī)療機構要充分利用各種媒體進行分級診療和醫(yī)保新政策的廣泛宣傳，一是向廣大醫(yī)務人員宣傳分級診療和醫(yī)保新政策的好處與做法，使廣大醫(yī)務人員主動參與分級診療制度的實施。二是向廣大群眾宣傳分級診療和醫(yī)保新政的優(yōu)惠措施，使廣大群眾自覺參與分級診療和雙向轉診制度的實施。強化正面宣傳，引導群眾合理預期，為順利實施分級診療和雙向轉診營造良好的社會氛圍。

3.強化督導檢查。市衛(wèi)生局將加強分級診療督導檢查，研究解決工作中存在的困難和社會各界反映的問題，適時對分級診療制度的運行情況進行全面評估，確保分級診療和雙向轉診制度平穩(wěn)運行；建立健全分級診療信息報送制度，定期匯總轉診病人情況，形成轉診情況分析報告，并逐步納入醫(yī)療機構目標任務考核體系，督促各醫(yī)療機構嚴格落實分級診療和雙向轉診制度；各醫(yī)療機構要強化內部管理，加快提升醫(yī)療服務水平，嚴格落實分級診療和雙向轉診制度，確保政策不打折扣，把分級診療和雙向轉診制度執(zhí)行好、落實好。

分級診療實施過程中出現(xiàn)的問題，由衛(wèi)生局會同有關部門統(tǒng)一負責解釋。

附件：.醫(yī)療機構雙向轉診流程圖

第三篇：分級診療實施方案

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院分級診療實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)長衛(wèi)生計生發(fā)[2015]18號關于印發(fā)《長陽土家族自治縣醫(yī)療機構分級診療實施方案》的通知的文件精神，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；因病情需要轉上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉上級醫(yī)院或專科醫(yī)院治療；按規(guī)定需要轉診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

四、轉診標準 向上轉診標準：

1．涉及醫(yī)療服務內容超出醫(yī)療機構核準登記的診療科目范圍的；

2．依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》、《醫(yī)療機構手術分級管理辦法（試行）》規(guī)定，基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)療機構不具備相關醫(yī)療技術臨床應用資質或手術資質的；

3．重大傷亡事件中傷情較重、急性中毒者癥狀較重及臨床各科急危重癥，病情難以控制的；

4．在基層醫(yī)療機構或一級醫(yī)療機構就診3次以上（含3次）仍不能明確診斷，需要進一步診治的；

5．病情復雜，醫(yī)療風險大、難以判斷預后的； 6．依據(jù)有關法律法規(guī)，需轉入專業(yè)防治機構治療的； 7．市、縣衛(wèi)生行政部門和人社部門規(guī)定的其他情況。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院。

2、轉診病人或病人家屬持在所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合管辦憑身份證、診斷證明及合醫(yī)證辦理電子轉診。

3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經(jīng)辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉診要求

1、需轉診的病人，憑本院醫(yī)生開具的診斷證明，由醫(yī)療組長或業(yè)務院長簽字后到合作醫(yī)療辦公室（門診收費室）辦理轉診，并設立電話及時提供咨詢服務；

2、所有擬轉診的病人，必須經(jīng)醫(yī)療組長或業(yè)務院長查看后才能辦理轉診；

3、危急重癥患者上轉時，要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

4、所有需轉診的病人，只能轉住本縣上級醫(yī)療機構；

5、對轉診的病人，主診醫(yī)生需在三天內對轉診病人進行回訪；

6、嚴格控制轉診率，能在本級醫(yī)療機構處理的病人原則上不得轉診到上一級醫(yī)療機構，轉診率控制在50%以內。

大堰鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2015年5月

第四篇：分級診療實施方案

漳浦縣分級診療 雙向轉診實施方案

為加快推進我縣各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“?；尽娀鶎印⒔C制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我縣實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，實際情況分村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院分級治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、工作目標

進一步提升縣級公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工合理、服務規(guī)范、分級診療、雙向轉診、急慢分治、運轉有效的新型醫(yī)療服務管理機制，引導一般常見病、慢性病、康復等患者下沉到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，努力實現(xiàn)大病不出縣，縣域內就診率盡量提高到90%以上。

四、工作措施

（一）健全組織 加強領導

我縣成立分級診療、雙向轉診工作領導小組，負責分級診療、雙向轉診工作。組 長：洪 振 惠

副 組 長：余 活 潑 蔡 學 瑜

鄭 毅 聰 秘 書

：許 志 榮 成 員：

領導小組下設辦公室。

（二）完善制度 加強控管

1、完善首診制度、首接制度、雙向轉診制度，將新農合資金支付與分級醫(yī)療和雙向轉診掛鉤。

2、確立分級診療標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要承擔一般常見病、多發(fā)病以及已經(jīng)確診的非傳染性慢性病的診療服務，我院主要負責疑難雜癥的?？圃\治，并根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的要求進行適時會診，對條件允許的特別重大、疑難重癥、其它因技術、設備條件限制不能處置的病例轉三級醫(yī)院救治。

3、完善雙向轉診流程：規(guī)范我縣轉診程序，明確轉出、轉入標準?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、三級醫(yī)院分別簽訂雙向轉診協(xié)議，建立有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診渠道，為病人提供整體性、連續(xù)性的醫(yī)療服務，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉入我院的病人開通綠色通道，方便轉入患者及時獲得診療服務；同時協(xié)助和指導轉出的病人選擇合適的三級醫(yī)院，并提供相關診療資料，方便轉入醫(yī)院獲得可靠信息，減少重復檢查。

（三）提高能力 拓展業(yè)務

1、加強專科人才培養(yǎng)、提高整體服務水平，按照標準化、規(guī)范化、信息化要求，醫(yī)院要加強人才培養(yǎng)，加強隊伍建設。

2、對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展縱向技術合作、人才流動、管理支持及人員培養(yǎng)多種方式，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院技術服務水平。先幫扶佛曇衛(wèi)生院、舊鎮(zhèn)衛(wèi)生院和杜潯鎮(zhèn)衛(wèi)生院，再逐步拓展幫扶范圍，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院組建醫(yī)療聯(lián)合體，促進醫(yī)療資源合理配置、合理流動，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院綜合服務能力，逐步在全縣形成基礎首診、分級醫(yī)療、雙向轉診、急慢分治、防治結合的醫(yī)療服務模式。

3、充分利用醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，我院實行二級醫(yī)院輔檢結果互認，完善衛(wèi)生部病理遠程和遠程醫(yī)療建設，對疑難、重癥病人實現(xiàn)遠程會診、遠程診斷及遠程教育。

五、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或專科醫(yī)院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；

3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經(jīng)辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉診要求

1、各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機構上轉病人時填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需書面和口頭向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，六、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。

（二）加強宣傳，營造氛圍。要充分利用媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳、向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次醫(yī)務人員進行專題培訓，做好各項技術準備工作；組織醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

七、保障措施

1、醫(yī)院將分級醫(yī)療和雙向轉診工作納入綜合目標進行考核。

2、將幫扶的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院納入我縣一起管理，對幫扶醫(yī)院每周組織2次專家、專科醫(yī)師查房及門診治療病人，定期與幫扶醫(yī)院，分級醫(yī)療、雙向轉診中的問題進行溝通、解決，定期將雙向轉診情況報告。

3、對轉入三級醫(yī)院的病人實行追蹤隨訪，病情允許情況下再轉回我縣治療。

附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

性

檔案編

住址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉入

醫(yī)院

科室 病情介紹： 相關檢查： 患者家屬簽字:

轉診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機構名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。

就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、需要長期治療與管理的慢性病人；

4、老年護理病人；

5、一般常見病，多發(fā)病門診病人；

6、上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機構醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；

（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。

第五篇：分級診療實施方案

分級診療實施方案

為加快推進我市各級各類醫(yī)療機構之間分工協(xié)作和對口幫扶機制的建立，加快形成“小病在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病進醫(yī)院，康復回鄉(xiāng)鎮(zhèn)”的就醫(yī)新格局，加快實現(xiàn)小病不出鄉(xiāng)、大病不出縣和90%的患者在縣內治療的醫(yī)改工作目標，加快緩解廣大人民群眾“看病難、看病貴”問題，根據(jù)“保基本、強基層、建機制”醫(yī)改基本原則等文件精神，根據(jù)我院實際，特制定本實施方案。

一、指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀，堅持以人為本，因病施治；統(tǒng)籌共享、合理利用鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建就醫(yī)新格局；加快推進新農合支付制度改革，確保新農合基金安全，全面落實各項惠農便民舉措。

二、基本原則

（一）患者知情自愿原則。堅持以人為本，切實維護患者的合法權益，充分尊重患者的知情權、選擇權。

（二）就近分級治療原則。根據(jù)病情需求，能在門診治療的不收住院；能在村衛(wèi)生室治療的，不到衛(wèi)生院治療;能在衛(wèi)生院治療的，不到縣級醫(yī)院治療；能在縣級醫(yī)院治療的，不到市級醫(yī)院治療；能在市級醫(yī)院治療的，不到省級醫(yī)院治療；因病情需要轉上級醫(yī)院治療的堅決按程序轉上級醫(yī)院或?？漆t(yī)院治療；按規(guī)定需要轉診到定點醫(yī)院診療的病種，堅決按要求轉定點醫(yī)院治療。

（三）醫(yī)技資源共享原則。認真落實同級醫(yī)院檢驗檢查結果互認的相關規(guī)定，建立同級醫(yī)療機構之間和對上級醫(yī)療機構相關檢查“直通車”，減少不必要的重復檢查，減輕參合農民就醫(yī)的經(jīng)濟負擔，促進衛(wèi)生資源的合理利用。

（四）“無縫隙”對接原則。逐步建立上下協(xié)調、嚴密有序、高效實用的轉診渠道，為患者享受到分級診療帶來的連續(xù)、完整、快捷、有效、價廉的醫(yī)療服務。

三、就診范圍劃分

（一）村衛(wèi)生室：一般常見病、多發(fā)病診治。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:主要接診A型病例暨病種單純，病情較穩(wěn)定的一般門診、住院病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的病例，包含：

1、急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復治療的病人；

2、診斷明確，不需特殊治療的病人；

3、各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療和臨終關懷；

4、需要長期治療與管理的慢性病人；

5、老年護理病人；

6、一般常見病，多發(fā)病病人；

7、上級醫(yī)院下轉的康復期病人。

（三）縣二級醫(yī)院就診范圍：主要接診B型、C型病例暨急需緊急處理但病種單純的一般急診和病情復雜或有復雜的合并癥、病情較重的急、慢性病人、診斷治療均有很大難度預后差的病例以及與技術水平、設施設備條件相適應的部分D型病例，包含：

1、臨床各科危急重癥，基層醫(yī)院難以實施有效救治的病例；

2、基層醫(yī)療機構及一級醫(yī)院不能確診的較疑難復雜病例；

3、較大傷亡事件中受傷的病人。

（四）市三級醫(yī)院就診范圍：主要接診C型和D型病例暨病情危重、隨時有生命危險，有循環(huán)、呼吸、肝、腎、中樞神經(jīng)功能衰竭病變之一者以及與技術水平、設施設備條件相適應、國家確定的部分重大疾病的救治，包含：

1、臨床各種危急癥病人；

2、二級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病人；

3、二級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例；

4、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中發(fā)生的病例。

（五）市外三級醫(yī)院就診范圍：主要接診D型病例和國家確定的重大疾病救治病例，包含：

1、臨床各種危急癥病例；

2、縣、市級醫(yī)療機構因技術或設備條件限制不能處置的上轉病例；

3、市級醫(yī)院不能確診的疑難復雜病例。

四、程序及要求

（一）轉診程序

1、除危急重癥病例和病人及病人家屬強烈要求外，對因技術、設備等能力所限需要轉上級醫(yī)院治療的病人，原則上基層醫(yī)療機構上轉至二級醫(yī)院，二級醫(yī)院診療有困難的病人上轉至三級醫(yī)院或?？漆t(yī)院。

2、轉診病人或病人家屬持下級醫(yī)院開具的“分級診療轉診單”到對應的上級醫(yī)療機構就診；

3、上轉病人病情穩(wěn)定后，上級醫(yī)院應及時將病人轉回基層醫(yī)院作進一步的康復治療；

4、對長期在外務工或危急重癥病人，接診醫(yī)療機構和醫(yī)務人員應及時告知病人或病人家屬轉診規(guī)定，督促其盡快向基層醫(yī)療機構和縣級新農合經(jīng)辦機構報告并補辦相關手續(xù)。

（二）轉診要求

1、各級各類醫(yī)療機構要建立雙向轉診綠色通道,成立分級診療責任科室，指定專人具體負責，并設立專線電話及時提供咨詢服務；

2、各醫(yī)療機構要制定具體分級診療實施細則,明確轉診服務流程,確保轉診服務的人性化和連貫性、有效性；

3、基層醫(yī)療機構上轉病人時必須填寫《XXX分級診療轉診記錄單》，詳細填寫患者的基本情況，診療用藥情況和建議上轉醫(yī)院名稱；上級醫(yī)療機構下轉病人時必須詳細填寫《XXX分級診療轉診記錄單》,并附患者的治療情況及下一步的康復計劃和下轉醫(yī)療機構名稱（原經(jīng)治醫(yī)療機構或基層醫(yī)療機構）；

4、危急重癥患者上轉時，上、下級醫(yī)療機構要做好“無縫”對接工作，上送或下接均需派出專人護送并書面和口頭同時向接診醫(yī)生介紹病情；接診醫(yī)療機構對轉來的病人要及時、認真進行登記，并安排專人將患者送至病區(qū)或門診作進一步治療；

5、各醫(yī)療機構對上轉來的患者統(tǒng)一實行“一優(yōu)先、兩免費”暨優(yōu)先就診，免收掛號費、診查費。

五、實施步驟

（一）精心組織，周密部署。各級各類醫(yī)療機構都要成立領導小組，制定分級診療實施細則，建立辦事機構，明確具體責任人。

（二）加強宣傳，營造氛圍。各級各類醫(yī)療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發(fā)宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。

（三）強化培訓，穩(wěn)步實施。要分層次、分批次組織行政管理人員、醫(yī)務人員進行專題培訓，認真做好各項技術準備工作；各級各類醫(yī)療機構要組織廣大醫(yī)務人員認真學習相關文件，領會實施步驟、方法和要求。

六、保障措施

（一）加強督導檢查，實行獎罰兌現(xiàn)。每季度督查一次，通報一次，講評一次；同時列出專項經(jīng)費用于考核獎勵。

（二）加強各級醫(yī)療機構能力建設。各級醫(yī)療機構要加快現(xiàn)有衛(wèi)生服務人員中醫(yī)師、護士的崗位培訓，熟悉和掌握分級診療基本原則和要求，不斷提高業(yè)務素質和診療服務水平，確保醫(yī)療質量和安全；要建立健全居民健康檔案，積極開展家庭醫(yī)生服務工作及慢性病管理、康復跟蹤服務；要加快建立推廣電子病歷和就診“一卡通”系統(tǒng)，提高轉診會診質量和效率，在有效保障公民隱私的情況下逐步實現(xiàn)患者健康信息的合理互聯(lián)共享。

（三）加快建立分工協(xié)作和對口幫扶機制。認真貫徹落實《XXX對口幫扶工作實施方案》等文件精神，縣醫(yī)院要做好與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對口幫扶工作，落實專家坐診制度，定期安排高中級衛(wèi)技人員到基層開展臨床會診、病案討論，建立長效的技術培訓和技術協(xié)作制度，幫助基層衛(wèi)生服務機構提高醫(yī)療服務質量、技術水平和管理能力；要按照省市對口支援的相關文件精神，采取簽訂技術合作協(xié)議等多種形式，建立市、縣、鄉(xiāng)、村“四點一線”的分工協(xié)作架構，落實好對口支援與分級轉診工作。

（四）加大新農合支付制度改革力度。認真落實《關于進一步完善新農合支付制度促進縣級公立醫(yī)院改革的指導意見》等文件精神，全面實行新農合基金總額預付、單病種管理和新農合指標控制的綜合支付方式改革，促進分級診療制度的實施。

適度提高參合農民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就診的報銷比例和報銷范圍；凡未經(jīng)醫(yī)院開具“分級診療轉診單”而私自到上級醫(yī)院就診的，將降低報銷比例的20%，除危急重癥或長期在外務工等情況外，但4日內須向當?shù)剞r合辦報告并補辦相關手續(xù)，報銷比例可不受影響，分級診療轉診率納入縣級醫(yī)療機構住院補助報銷資料管理。

要嚴格掌握住院指征和轉診標準，嚴格控制住院率、轉診率，既不得拒接病人，也不得隨意轉診病人，如果發(fā)現(xiàn)降低住院指征或轉診標準，所在醫(yī)療機構要支付該病人10%的醫(yī)療費用。

要繼續(xù)抓好抗菌藥物專項治理，全面推行臨床路徑管理，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，嚴格控制醫(yī)療費用過度增長，次均費用、大型檢查陽性率、藥占比等考核指標必須符合相關要求。

附件：XXX分級診療轉診記錄單 附件：

XXX分級診療轉診記錄單（存根）

患者姓名

別

年齡

號

家

庭

住性

檔案編址

話

因

病

情

需

要，聯(lián)

系

電于

年

月

日建議轉入

醫(yī)院或同級別醫(yī)院

科室

轉診醫(yī)生（簽字）：

****年**月**日-----XXX分級診療轉診記錄單

（機構名稱）： 現(xiàn)有患

者

性別

年齡

因病情需要轉入貴單位，請予以接診。初步印象：

主要現(xiàn)病史（轉出原因）：

主要既往史：

治療經(jīng)過：

轉診醫(yī)生（簽字）：

聯(lián)系電話：

（機構名稱）

****年**月**日

----------------------填表說明

1．本表供患者轉診轉出時使用，由轉診醫(yī)生填寫。2．初步印象：轉診醫(yī)生根據(jù)患者病情做出的初步判斷。3．主要現(xiàn)病史：患者轉診時存在的主要臨床問題。4．主要既往史：患者既往存在的主要疾病史。5．治療經(jīng)過：經(jīng)治醫(yī)生對患者實施的主要診治措施。