第一篇：麻醉精神藥品管理制度

麻醉藥品、精神藥品管理規(guī)定

一、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、國務(wù)院《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》及國家藥品監(jiān)督管理局、衛(wèi)生部制定的《麻醉藥品、精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》，為進(jìn)一步加強(qiáng)我院對麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素使用的管理，特制定本規(guī)定。

二、門、急診病人用藥管理

1、除門、急診晚期癌癥病人外，麻醉藥品、一類精神藥品、麻黃素的注射劑僅限于本院內(nèi)使用，其口服及外敷劑型由主治醫(yī)師以上醫(yī)師開具處方。控、緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量，其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^3日量，第一類精神藥品，每張?zhí)幏讲坏贸^7日常用量，特殊患者，用量可適當(dāng)延長，醫(yī)師應(yīng)注明理由。用藥品種及數(shù)量必須在門診手冊上有記錄。

2、門、急診病人確需使用注射用麻醉藥品、一類精神藥品、麻黃素制劑時(shí)，必須由急診科值班醫(yī)師、值班護(hù)士兩人簽字，每張?zhí)幏綖?次常用量，用藥品種及數(shù)量記錄在門、急診手冊中。

3、不準(zhǔn)跨專業(yè)病種開麻醉藥品、一類精神及麻黃素制劑處方。

三、住院病人用藥管理

1、住院病人使用麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素制劑時(shí)，由主管醫(yī)師開處方，科室主任審核后簽字，并有護(hù)士長簽字。值班時(shí)間由值班醫(yī)師開處方，值班護(hù)士同時(shí)簽字。每張?zhí)幏讲坏贸^單次處方限量。

2、手術(shù)中病人使用麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素制劑，由麻醉醫(yī)師按術(shù)中實(shí)際用量開處方，處方加蓋“術(shù)中用品”專用章。手術(shù)室要加強(qiáng)對儲備麻醉藥品、一類精神藥品及麻黃素制劑的管理。

3、為住院癌癥患者開具的麻醉藥品和第一類精神藥品處方，應(yīng)當(dāng)逐日開具，每張?zhí)幏綖橐蝗粘Ｓ昧?。?/p>

四、晚期癌癥病人用藥管理

1、首診醫(yī)師在為癌癥患者開具麻醉藥品、一類精神藥品前，應(yīng)親自診查患者，建立相應(yīng)的病歷，簽署知情同意書。醫(yī)師在開具麻醉藥品、一類、二類精神藥品時(shí)應(yīng)使用麻醉藥品、一類、二類精神藥品專用處方，并在病歷中記錄，處方要求的項(xiàng)目應(yīng)填寫齊全，否則，藥房工作人員有權(quán)拒絕調(diào)配。

2、醫(yī)師在為癌痛患者開具麻醉藥品、一類精神藥品時(shí)，嚴(yán)格按“三階梯”給藥原則使用止痛藥品，晚期癌痛患者不推薦使用度冷丁注射液。

3、麻醉藥品、一類精神藥品注射劑，每張?zhí)幏讲怀^3日量；控、緩釋制劑，每張?zhí)幏讲坏贸^15日常用量；其他劑型，每張?zhí)幏讲坏贸^7日量。鹽酸二氫埃托啡處方為1日常用量，鹽酸哌替啶處方為1次常用量，該兩種藥僅限于本院內(nèi)使用。

4、醫(yī)務(wù)科、門診部、藥劑科、院辦、保衛(wèi)科應(yīng)相互配合，每4個(gè)月為在我院使用麻醉藥品、一類精神藥品的患者進(jìn)行隨診或者復(fù)診，并將隨診復(fù)診情況記入病歷，防止麻醉藥品、一類精神藥品流入非法渠道。

5、患者使用麻醉藥品、一類精神藥品注射劑的，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)將原批號的空安瓿交回藥房，藥房應(yīng)認(rèn)真記錄收回的空安瓿數(shù)量。各病區(qū)、手術(shù)室調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并作記錄。

6、患者不再使用麻醉藥品、一類精神藥品時(shí)，應(yīng)將剩余麻醉藥品、一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按規(guī)定銷毀處理。

7、醫(yī)院工作人員發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向所在地衛(wèi)生行政部門、公安部門、藥品監(jiān)督管理部門報(bào)告。

(1)在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、一類精神藥品丟失或被盜、被搶的。

(2)發(fā)現(xiàn)騙取或者冒領(lǐng)麻醉藥品、一類精神藥品的。

8、醫(yī)院診斷證明書問題

(1)診斷證明只能由患者所患癌癥對應(yīng)科室的副主任醫(yī)師以上職稱人員開寫。為首次辦理麻醉藥品及一類精神藥品手續(xù)的患者開診斷證明時(shí)，必須要親自見到病人，經(jīng)過認(rèn)真查體并確認(rèn)需使用麻醉藥品時(shí)方可開具。對需長期使用麻醉藥品和第一類精神藥品的疾病患者，出具診斷證明的醫(yī)師應(yīng)每2個(gè)月復(fù)查或隨診一次。

(2)出具診斷證明書的醫(yī)師在出具前必須審查患者如下材料： 曾住院治療的患者要提供出院證原件及病歷首頁、超聲檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查報(bào)告單復(fù)印件；未曾住院治療的門診患者需提供門診手冊、超聲檢查、影像學(xué)檢查、病理檢查報(bào)告單原件。

9、為患者建立病歷檔案。首診副主任醫(yī)師以上的人員必須對患者的查體情況如實(shí)記錄于門診手冊中，門診手冊做為患者的病歷檔案由門診部辦公室保存?；颊哔徦帟r(shí)需先從門診部辦公室提取門診手冊，由醫(yī)師在門診手冊中對開藥品種、數(shù)量及患者病情做認(rèn)真記錄，患者持門診手冊、處方到門診部辦公室蓋章后購藥，門診手冊留門診部辦公室保存。

10、為避免過早出現(xiàn)癌癥患者使用麻醉藥品的依賴性，又能滿足患者鎮(zhèn)痛的需求，臨床醫(yī)師必須掌握“三階梯”給藥法，即根據(jù)患者疼痛的輕、中、重程度分別選擇第一、第二、第三階梯的不同止痛藥物。

第一階梯藥物(非阿片類藥物)：以阿斯匹林為代表，如撲熱息痛、布洛芬、消炎痛、萘普生等，該類藥對輕度疼痛有肯定的療效并可增強(qiáng)第二、第三階梯藥物的止痛效果，但該藥有“封頂效應(yīng)”，當(dāng)藥物增加到一定劑量后而疼痛仍不能被控制時(shí)，再增加劑量不會提高 療效。因此當(dāng)使用此類藥物疼痛得不到緩解時(shí)，不宜更換用其他第一階梯藥物，而應(yīng)直接升用第二階梯藥物。

第二階梯藥物(弱阿片類藥物)：如可待因、強(qiáng)痛定、曲馬多等。 第三階梯藥物(強(qiáng)阿片類藥物)：以嗎啡為代表。

五、藥劑科要按照國家有關(guān)法律、法規(guī)和各種規(guī)定做好麻醉藥品、一類精神藥品和麻黃素制劑的采購、運(yùn)輸、保管、供應(yīng)工作，保證臨床用藥。藥劑科、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)對用藥的監(jiān)督、管理工作和相互間的協(xié)調(diào)工作。

六、各級各類人員要從法制的高度認(rèn)識加強(qiáng)對麻醉藥品、一類精神藥品和麻黃素制劑 管理的重要性，認(rèn)真貫徹有關(guān)規(guī)定。對利用工作之便，為他人開具不符合規(guī)定的診斷證明書、處方，或者為自己開具處方騙取、濫用麻醉藥品，或者販賣麻醉藥品的，醫(yī)院將視情節(jié) 予以行政處分，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。

麻醉藥品、第一類精神藥品管理制度

一、麻醉藥品(簡稱麻)、第一類精神藥品(簡稱精一)必須嚴(yán)格按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l理》(2005年8月3日國務(wù)院令第442號)、衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)藥發(fā)?2005?438號)、衛(wèi)生部令第53號《處方管理辦法》使用、管理。

二、由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、保衛(wèi)等部門參加麻、精一藥品的管理、監(jiān)督工作。

三、由院辦負(fù)責(zé)組織相關(guān)人員定期檢查各部門使用、管理麻、精一藥品情況，做好檢查記錄，及時(shí)糾正存在的問題和隱患。日常工作由藥學(xué)部門承擔(dān)。

四、由工作責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟悉的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)麻、精一藥品的采購、儲存保管、調(diào)配使用及管理工作，人員應(yīng)當(dāng)保持相對穩(wěn)定。

五、具有麻、精一藥品處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定開具麻、精一藥品，違反規(guī)定者按照《條理》相關(guān)規(guī)定嚴(yán)厲處罰。

六、晚期癌癥患者使用麻、精一藥品，醫(yī)師必須嚴(yán)肅認(rèn)真診斷患者病情，確實(shí)需要用藥時(shí)，開具診斷證明及用藥理由，由門診部嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定辦理專用病歷和登記冊手續(xù)，藥房人員應(yīng)嚴(yán)格把關(guān)，對不符合要求處方及數(shù)量有權(quán)拒絕發(fā)藥。

七、保衛(wèi)科有權(quán)利和責(zé)任抽查和監(jiān)督麻、精一藥品的使用、管理情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向院辦匯報(bào)。

藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告工作制度

根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》(修訂版)和國家藥品監(jiān)督局發(fā)布的《建立健全藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度》(試行)，為了加強(qiáng)藥品管理，做好上市后藥品的安全監(jiān)測工作，保障病人的用藥安全和提高合理用藥的水平，醫(yī)院須建立相應(yīng)的藥品不良反應(yīng)監(jiān)察報(bào)告制度。

1、藥品不良反應(yīng)(ADR)系指藥品在正常用法、用量情況下所出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的有害反應(yīng)。ADR的病例報(bào)告資料不得作為醫(yī)療糾紛、醫(yī)療訴訟的依據(jù)。為避免不必要的思想混亂，報(bào)告的內(nèi)容應(yīng)予保密。

2、關(guān)于ADR的報(bào)告范圍：原則上新藥(上市不超過5年)的所有ADR均需報(bào)告；老藥除常見ADR不報(bào)外，其它ADR均需報(bào)告。

3、醫(yī)院沒立ADR監(jiān)測領(lǐng)導(dǎo)小組，ADR監(jiān)察報(bào)告的組織形式、激勵(lì)制度經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，由藥劑科、臨床藥學(xué)室負(fù)責(zé)宣傳、組織和制定措施。做到全院醫(yī)務(wù)人員都了解ADR監(jiān)察報(bào)告制度的必要性、重要性和自己在該項(xiàng)工作中應(yīng)負(fù)的責(zé)任。

4、各臨床科室有指定的醫(yī)師或護(hù)師擔(dān)任科ADR監(jiān)察員。臨床各科ADR監(jiān)察員在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下從事工作，要求責(zé)任心強(qiáng)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，對ADR工作制度熟悉，及時(shí)認(rèn)真地填寫并上報(bào)ADR報(bào)告表。保持與藥劑科ADR監(jiān)察小組的密切聯(lián)系。

5、藥劑科具體承辦對臨床上報(bào)的ADR報(bào)告表的收集整理、分析鑒別，向臨床醫(yī)師提供ADR的處理建議、負(fù)責(zé)匯總本院ADR資料并上報(bào)及轉(zhuǎn)發(fā)上級ADR監(jiān)察機(jī)構(gòu)下發(fā)的ADR信息材料。藥劑科內(nèi)設(shè)立ADR監(jiān)察分析小組，藥師接到臨床醫(yī)師填寫的ADR報(bào)告表后，必須立即到病人床前詢問情況、查閱病例，與醫(yī)師共同進(jìn)行因果關(guān)系評價(jià)和提出對ADR的處理意見。填報(bào)的ADR表由藥劑科專人負(fù)責(zé)存檔、上報(bào)。

6、醫(yī)院組織對全院醫(yī)、藥、護(hù)人員進(jìn)行ADR監(jiān)察工作的咨詢指導(dǎo)，組織對臨床ADR監(jiān)測工作中的問題進(jìn)行討論、解答。對某些藥物在使用中可能出現(xiàn)重大的ADR的信息及時(shí)提供給臨床醫(yī)師，以引起醫(yī)師的注意并做好防范措施。

第二篇：麻醉精神藥品管理制度

麻醉精神藥品管理制度

1、醫(yī)院應(yīng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計(jì)數(shù)管理，建立處方保管、領(lǐng)取、使用、退回、銷毀管理制度。

2、各臨床科室、手術(shù)室存放的麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》(衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)【2005】438號文件)管理，實(shí)行專人、專冊、專柜加鎖、專賬、專用處方的“五專”管理。有醒目標(biāo)示，數(shù)量固定。儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。實(shí)行每日每班交接制，雙人雙鎖隨身保管鑰匙，班班交接。做到財(cái)物相符。

3、定期檢查毒、麻、限劇類藥品管理是否符合規(guī)定。檢查藥物性狀，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥房處理。

4、發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)院藥學(xué)部和保衛(wèi)部門報(bào)告：在儲存、保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；騙取或者冒領(lǐng)的。

5、臨床科室所有毒、麻限劇類藥品，只能供應(yīng)住院患者，并按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

6、建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、規(guī)格、劑量、數(shù)量、使用日期、時(shí)間，護(hù)士簽名，及時(shí)憑專用處方和空安瓿瓶補(bǔ)充基數(shù)。

7、毒、麻類藥品必須用專用處方開具，項(xiàng)目填寫齊全，不得缺項(xiàng)，字跡清晰，不得涂改，特別是患者或代辦人的省份證明名稱、編號等資料，醫(yī)生簽全名，使用后保留空安瓿瓶。

8、各臨床科室、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)，應(yīng)收回空安瓿，核對批號和數(shù)量，并由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。

9、患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品貼劑交回，并記錄收回的廢貼數(shù)量。

10、患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。

第三篇：麻醉精神藥品管理制度

麻醉精神藥品管理制度

1，醫(yī)院應(yīng)對麻醉藥品、第一類精神藥品處方統(tǒng)一編號，計(jì)數(shù)管理，建立處方管理、領(lǐng)取、使用、退回、燒毀管理制度。

2）各臨床科室、手術(shù)室存放的麻醉藥品、第一精神藥品嚴(yán)格按照（醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定）管理，實(shí)行專人、專冊、專人加鎖、專帳、專用處方“五專”管理。有醒目標(biāo)本，數(shù)量固定。儲存各環(huán)節(jié)應(yīng)專人負(fù)責(zé)，明確責(zé)任，交接班有記錄。實(shí)行每日每班交接制，雙人雙鎖隨身保管鑰匙，班班交接。做到帳物相符。

3）定期檢查毒、麻、限制類藥品管理是否符合規(guī)定。檢查藥物形狀，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥房處理。

4)發(fā)現(xiàn)下列情況，應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)院藥學(xué)部和保衛(wèi)部門報(bào)告：在儲存。保管過程中發(fā)生麻醉藥品、第一類精神藥品丟失或者被盜、被搶的；騙取或者冒領(lǐng)的。

5）臨床科室所以毒、麻、限劇類藥品，只能供應(yīng)住院患者，并按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。

6）建立毒、麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥品、規(guī)格、劑量、數(shù)量、使用日日期、時(shí)間，護(hù)士簽名，及時(shí)憑專用處方和空安培瓶補(bǔ)充基數(shù)。

7）毒、麻類藥品必須專用處方開具，項(xiàng)目齊全，不得缺項(xiàng)，字跡清晰，不得涂改，特別是患者或代辦人的身份證明名稱、編號等資料，醫(yī)生簽全名，使用后保留安瓶。

8）各臨床科室、手術(shù)室等調(diào)配使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)應(yīng)收回空安培，核對批號和數(shù)量，并由專人負(fù)責(zé)計(jì)數(shù)記錄。

9）患者使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，再次調(diào)配時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將使用過的貼劑交回，并記錄收回的廢貼數(shù)量。

10）患者不再使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求患者將剩余的麻醉藥品、第一類精神藥品無償交回醫(yī)院，由醫(yī)院按照規(guī)定銷毀處理。

第四篇：醫(yī)院麻醉精神藥品管理制度

X X X X醫(yī)院麻醉精神藥品管理制度

1、制定目的：為了進(jìn)一步加強(qiáng)我院的麻醉藥品精神藥品的規(guī)范管理。

2、適用范圍：適用于精麻藥品管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。

3、制定依據(jù)：《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品，精神藥品管理?xiàng)l例》、《江西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品和第一類精神藥品管理補(bǔ)充規(guī)定》

4、責(zé)任人：藥事管理與藥物治療學(xué)委員會成員及相關(guān)人員對本規(guī)定實(shí)施負(fù)責(zé)。

5、X X X X醫(yī)院麻醉精神藥品管理制度 5.1麻醉精神藥品采購儲存管理制度 5.2麻醉藥品精神藥品醫(yī)師處方管理制度 5.3麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度

5.4麻醉藥品精神藥品處方管理制度

5.5麻醉藥品精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度 5.6麻醉藥品精神藥品殘損銷毀報(bào)告制度 5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé)

5.9麻醉藥品精神藥品專項(xiàng)檢查制度

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度

5.1 麻醉精神藥品采購儲存管理制度

5.1.1 采購麻醉藥品、精神藥品應(yīng)當(dāng)憑《麻醉藥品購用印鑒卡》，按照采購計(jì)劃，到具備麻醉藥品經(jīng)營資格的指定單位購買。

5.1.2 麻醉藥品、精神藥品要根據(jù)實(shí)際使用情況，保持合理庫存。根據(jù)需要提出合理購買計(jì)劃報(bào)告，報(bào)上級主管部門批準(zhǔn)。

5.1.3 購買麻醉藥品、精神藥品不得自行提貨且付款要采取銀行轉(zhuǎn)帳方式。

5.1.4 麻醉藥品、精神藥品入庫驗(yàn)收必須貨到即驗(yàn)，至少雙人開箱驗(yàn)收，并清點(diǎn)驗(yàn)收到最小包裝，驗(yàn)收記錄雙人簽字。入庫驗(yàn)收應(yīng)采用專簿記錄，內(nèi)容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、供貨單位、質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收和保管人員簽字。

5.1.5 在驗(yàn)收中如發(fā)現(xiàn)缺少、破損的麻醉藥品、精神藥品應(yīng)雙人清點(diǎn)登記，報(bào)單位領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

5.1.6 儲存麻醉藥品、精神藥品實(shí)行專人負(fù)責(zé)，專庫柜、加鎖。對進(jìn)出專庫柜的麻醉藥品、精神藥品建立專用帳冊，進(jìn)出逐筆記錄。內(nèi)容包括：日期、憑證號、領(lǐng)用部門、品名、劑型、規(guī)格、單位、數(shù)量、批號、有效期、生產(chǎn)單位、發(fā)藥人、復(fù)核人和領(lǐng)用人簽字，做到帳、物、批號相符。

5.1.7 庫房實(shí)行專人管理，每月定期盤點(diǎn)，做到帳物相符，帳帳相符。

5.2 麻醉藥品精神藥品醫(yī)師處方管理制度

5.2.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師必須經(jīng)培訓(xùn)、考核合格后，方能取得麻醉藥品、第一類精神藥品處方資格。執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為他人開具不符合規(guī)定的處方或者為自己開具麻醉藥品、第一類精神藥品。5.2.2 具有處方權(quán)的醫(yī)師在為患者首次麻醉藥品、第一類精神藥品處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)親自診查患者，為其建立相應(yīng)的病歷，留存患者身份證復(fù)印件，要求其簽署《知情同意書》，病歷由門診部保管。

5.2.3 麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品需要帶出醫(yī)院使用時(shí)，具有處方權(quán)的醫(yī)師在患者或者其代辦人出示下列材料后方可開具處方：

1、二級以上醫(yī)院開具的診斷證明；

2、患者戶籍薄、身份證或者其他相關(guān)身份證明；

3、代辦人員身份證明，并將代辦人員身份證明留存在患者門診病歷中。

5.2.4 對使用麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品的患者建立隨診或者復(fù)診制度，要求患者每4個(gè)月復(fù)診或者隨診一次，并將隨診或者復(fù)診情況記錄病歷。

5.2.5 為院外使用麻醉藥品非注射劑和第一類精神藥品患者開具的處方不得在急診藥房配方。

5.2.6 開具麻醉藥品、第一、二類精神藥品必須使用相應(yīng)的專用處方。處方內(nèi)容必須齊全、書寫規(guī)范，醫(yī)師簽名必須與留樣一致。嚴(yán)禁簽署空白處方。

5.2.7 藥劑人員嚴(yán)禁調(diào)配不符合規(guī)定的處方。由于不符合規(guī)定的處方引發(fā)的醫(yī)患糾紛由處方醫(yī)師負(fù)責(zé)。

5.3 麻醉藥品精神藥品調(diào)配使用管理制度

5.3.1 調(diào)劑室設(shè)立專人管理麻醉藥品、精神藥品。

5.3.2 各調(diào)劑室根據(jù)實(shí)際使用情況及藥品請領(lǐng)規(guī)定，設(shè)置庫存固定基數(shù)，報(bào)藥劑科備案。5.3.3 門診藥房固定麻醉藥品、第一類精神藥品發(fā)放窗口，要有明顯標(biāo)識，安排固定崗位調(diào)配麻醉藥品、精神藥品處方。

5.3.4 醫(yī)生開具的所有麻醉藥品注射劑，由開具處方醫(yī)生的所在科室派醫(yī)護(hù)人員到藥房辦理取藥手續(xù)，在院內(nèi)給病人注射后將空安瓿送回并做好空安瓿登記。病人不在醫(yī)院內(nèi)而又必須使用麻醉藥品注射劑時(shí)，由開具處方醫(yī)生的所在科室聯(lián)系門診部出診至病人家中使用并及時(shí)將使用過的空安瓿送交藥房進(jìn)行登記。

5.3.5 對晚期癌癥病人使用麻醉藥品、第一類精神藥品注射劑時(shí)，每次處方量不得超過3日用量，其他劑型每次處方不得超過7日用量。按照醫(yī)院規(guī)定門診病人由門診部護(hù)理人員前來辦理取藥手續(xù)。并每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身份證。再次取藥時(shí)，必須將使用過的空安瓿交回并進(jìn)行登記。藥房按照空安瓿實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品。

5.3.6 晚期癌癥病人院外使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品時(shí)，要每次出示本院診斷證明，病人戶口簿、身份證及代辦人身份證。再次取藥時(shí)必須將使用過的廢貼交回，藥房按照廢貼實(shí)際數(shù)量核發(fā)藥品。

5.3.7 對鹽酸二氫埃托啡與鹽酸哌替啶處方均為一次用量，且必須在院內(nèi)使用。

5.3.8 門診藥房夜間值班期間可發(fā)放急診病人憑具有麻醉處方權(quán)限的醫(yī)師開具的麻醉藥品處方，晚期癌癥病人所用麻醉藥品由白班發(fā)放；病人使用麻醉藥品注射劑由護(hù)理人員在醫(yī)院內(nèi)使用。

5.3.9 開寫第二類精神藥品必須使用專用處方，每張?zhí)幏揭话悴坏贸^7日用量，病人情況特殊，由處方醫(yī)師出具處方量增加申請，并注明原因，可適當(dāng)增加。

5.3.10 住院病人使用麻醉藥品、第一類精神藥品時(shí)，要具備手寫處方與醫(yī)囑單時(shí)，才能發(fā)放。由病房護(hù)理人員辦理取藥手續(xù)。打印麻醉藥品、第一類精神藥品醫(yī)囑前首先要確認(rèn)有無手寫處方，只有醫(yī)囑而無手寫處方時(shí)，要將該條醫(yī)囑退回病區(qū)（手術(shù)室醫(yī)囑除外），切記不要打印該條醫(yī)囑，否則，將造成微機(jī)帳與手工帳不符。

5.3.11 處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品、類精神藥品處方，對不符合規(guī)定的麻醉藥品、第一類精神藥品處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配。

5.4 麻醉藥品精神藥品處方管理制度

5.4.1 麻醉藥品、精神藥品處方由醫(yī)院按照國家規(guī)定樣式統(tǒng)一印制。

5.4.2 麻醉藥品、精神藥品空白處方，由藥劑科各崗位麻醉藥品主管人員保管。各科室使用的麻醉藥品、精神藥品空白專用處方，應(yīng)統(tǒng)一編號，計(jì)數(shù)管理。實(shí)行領(lǐng)用、使用、退回、銷毀登記管理。

5.4.3 按照規(guī)定麻醉藥品處方保存3年，精神藥品處方保存2年。

5.5 麻醉藥品精神藥品空安瓿、廢貼回收登記制度

5.5.1 連續(xù)使用麻醉藥品、精神藥品注射劑或帖劑的，要求患者在下次取藥時(shí)將使用過的空安瓿、廢帖交回。

5.5.2 空安瓿或廢帖交回?cái)?shù)量不足于上次發(fā)藥量的，按實(shí)際交回?cái)?shù)量核發(fā)當(dāng)次藥品。5.5.3 對交回的空安瓿或廢帖，要認(rèn)真查對批號，對確認(rèn)不是本部門所發(fā)藥品的空安瓿或廢帖，應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

5.5.4 對收回的空安瓿或廢帖要建立登記簿。內(nèi)容包括：日期、病人姓名、上次取藥名稱、數(shù)量、批號，退回空安瓿名稱、數(shù)量、批號，退回人、收到人。

5.5.5 對收回的空安瓿或廢帖，主管人員要保存好，計(jì)數(shù)管理，定期報(bào)科室監(jiān)督銷毀，并填寫銷毀記錄。內(nèi)容包括：日期、銷毀安瓿、廢帖名稱、數(shù)量、批準(zhǔn)人、銷毀人、監(jiān)督人。

5.6 麻醉藥品精神藥品殘損銷毀報(bào)告制度

5.6.1 對使用過程中殘損的麻醉藥品、精神藥品，要認(rèn)真保存好，及時(shí)填寫破損登記，雙人簽字。并通知本部門麻醉藥品主管人員確認(rèn)后，由主管人員保管，等待處理。5.6.2 對由于特殊情況造成麻醉藥品、精神藥品超過有效期限而不能正常使用的，可作過期待報(bào)損處理。

5.6.3 藥劑科對待報(bào)損的麻醉藥品、精神藥品認(rèn)真填寫銷毀登記。內(nèi)容包括：日期、品名、規(guī)格、單位、數(shù)量、有效期、生產(chǎn)單位、銷毀原因、批準(zhǔn)部門。

5.6.4 對已填寫報(bào)損登記的麻醉藥品、精神藥品，藥劑科要集中管理，再次確認(rèn)無誤后，報(bào)上級主管部門到現(xiàn)場，監(jiān)督銷毀。

5.7麻醉藥品精神藥品安全管理制度

5.7.1 根據(jù)麻醉藥品、精神藥品管理要求，儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房、調(diào)劑室必須配備保險(xiǎn)柜，門、窗安裝放盜設(shè)施。庫房有報(bào)警裝置。

5.7.2 24小時(shí)值班的調(diào)劑室建立麻醉藥品、精神藥品使用交接班記錄。每班次認(rèn)真清點(diǎn)數(shù)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因，對不能確認(rèn)正常消耗的，要及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)回報(bào)。

5.7.3 臨床科室、手術(shù)室所存放的麻醉藥品、精神藥品，配備必要的防盜設(shè)施，實(shí)行專人管理，建立交接班記錄。臨床科室要將本科室麻醉藥品、精神藥品管理人員名單上報(bào)藥劑科。5.7.4 儲存、保管過程中發(fā)現(xiàn)丟失、被搶、被盜的，要及時(shí)向公安局、藥品、衛(wèi)生主管部門報(bào)告。

5.7.5 儲存麻醉藥品、精神藥品的庫房設(shè)立值班巡查制度，值班人員要按時(shí)到崗，認(rèn)真厲行值班職責(zé)。各種通訊信息要與醫(yī)院保衛(wèi)部門、總值班保持暢通。

5.7.6 除留作夜間使用的麻醉藥品、精神藥品外，其余各部門主管人員下班前必須要將所管理的麻醉藥品、精神藥品全部鎖入保險(xiǎn)柜。使用密碼將保險(xiǎn)柜鎖好，鑰匙保管好。夜間無人值班的部門要鎖好門窗。

5.8麻醉藥品精神藥品管理崗位人員職責(zé)

5.8.1藥品采購員職責(zé)

5.8.1.1 負(fù)責(zé)全院的特殊藥品采購工作、提供購買特殊藥品付款銀行轉(zhuǎn)帳方式。5.8.1.2 據(jù)藥品的使用情況，定期制定上報(bào)特殊藥品的本年的采購計(jì)劃。5.8.1.3把好藥品質(zhì)量關(guān)，堅(jiān)持按規(guī)定渠道購進(jìn)特殊藥品。5.8.1.4 對購進(jìn)或退庫特殊藥品，由藥品采購人員會同藥庫管理人員，逐項(xiàng)驗(yàn)收核對，并由采購人員在原始單據(jù)上簽字以示負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。5.8.2保管員職責(zé)

5.8.2.1必須認(rèn)真執(zhí)行有關(guān)特殊藥品法規(guī)，嚴(yán)格管理。

5.8.2.2建立特殊藥品分類明細(xì)帳，對出、入庫藥品應(yīng)詳細(xì)盤點(diǎn)核對并填寫記錄。5.8.2.3嚴(yán)守藥庫管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行復(fù)核查對制度，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查對。

5.8.2.4會同財(cái)務(wù)定期清點(diǎn)庫存特殊藥品，做到帳目、帳物相符。調(diào)動工作須辦理移交手續(xù)。5.8.2.5負(fù)責(zé)藥庫的藥品保管安全工作。嚴(yán)禁帶非藥庫人員進(jìn)出藥庫。

5.8.3調(diào)配人員職責(zé)

5.8.3.1嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《處方管理辦法》規(guī)定的調(diào)配特殊藥品處方。

5.8.3.2處方的調(diào)配人、核對人應(yīng)當(dāng)仔細(xì)核對麻醉藥品處方，簽署姓名，并進(jìn)行登記；對不符合規(guī)定的麻醉藥品處方，處方的調(diào)配人、核對人員應(yīng)當(dāng)拒絕發(fā)藥。

5.8.3.3對使用的麻醉藥品專用處方應(yīng)當(dāng)專冊登記，不得缺項(xiàng)，使用《麻醉藥品專用卡》時(shí)還需核對填寫卡號、取藥人姓名、身份證號。發(fā)藥部門應(yīng)在《麻醉藥品專用卡》上按要求填寫發(fā)藥記錄。

5.8.3.4 門診藥房不得為患者辦理麻醉、精神藥品退藥?；颊卟辉偈褂寐樽?、精神藥品時(shí)，應(yīng)將剩余麻醉、精神藥品無償交回醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu)，由醫(yī)院或辦卡機(jī)構(gòu)按規(guī)定銷毀。

5.9麻醉藥品精神藥品專項(xiàng)檢查制度

5.9.1 日常工作由藥劑科、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科根據(jù)各自職責(zé)承擔(dān)值班巡查監(jiān)督管理。5.9.2 藥劑、醫(yī)務(wù)、保衛(wèi)每季度應(yīng)組織麻醉藥品精神藥品各環(huán)節(jié)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，并將檢查情況逐一登記在冊，對發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向上級領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，并采取相應(yīng)措施加以糾正，按照醫(yī)院管理規(guī)定處罰。

5.9.3 麻醉藥品與一類精神藥品必須做到五專管理（專人負(fù)責(zé)、專柜雙鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記），保管員每月檢查一次，保證帳物相符，檢查要有記錄。5.9.4 檢查內(nèi)容包括：采購驗(yàn)收入庫、出入庫登記、調(diào)劑使用環(huán)節(jié)中的各種登記、麻醉藥品、精神藥品處方等。并作好檢查記錄。

5.9.5 對在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，藥劑科、醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)科科主任提出整改措施，綜合檢查情況，匯總檢查意見，在科室備案。

5.10麻醉藥品精神藥品患者隨診或復(fù)診制度

5.10.1 為保證患者合理的使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品，防止濫用，醫(yī)師和患者應(yīng)遵守復(fù)診或隨診制度。

5.10.2 患者使用麻醉藥品非注射劑型和第一類精神藥品至少每４個(gè)月復(fù)診或隨診一次。5.10.3 醫(yī)師應(yīng)將患者復(fù)診或隨診詳細(xì)情況記錄在該患者的除痛病歷中。

5.10.4 患者不主動到醫(yī)院復(fù)診或隨診，醫(yī)院可自動取消其繼續(xù)使用麻、精藥品。

5.11麻醉藥品、精神藥品值班巡查制度

5.11.1.全院麻醉藥品、精神藥品的安全由藥事分管院長統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，藥劑科由藥劑科主任負(fù)責(zé)，門診西藥房由門診藥房組長負(fù)責(zé)，住院部藥房由住院部藥房組長負(fù)責(zé)，手術(shù)室由手術(shù)室指定人員負(fù)責(zé)。

5.11.2.存放麻醉藥品、精神藥品的科室嚴(yán)格遵守麻醉藥品、精神藥品的管理制度。

5.11.3.麻醉藥品、精神藥品的存放點(diǎn)有3處：門診西藥房、住院部藥房和手術(shù)室，3個(gè)存放點(diǎn)都配有專用保險(xiǎn)柜，有嚴(yán)格的交接班制度，門診西藥房和手術(shù)室24小時(shí)有人值班。5.11.4.倉庫驗(yàn)收入庫的麻醉藥品、精神藥品即時(shí)發(fā)放到三個(gè)存放點(diǎn)科室，倉庫不跨作息時(shí)間段存放麻醉藥品、精神藥品。

5.11.5.住院部藥房配備兩個(gè)專用保險(xiǎn)柜，一個(gè)放在門診西藥房（非行政班時(shí)間住院部藥房無人值班,此時(shí)住院部藥房不存放麻醉、第一類精神藥品，須將此類藥品放入門診西藥房保險(xiǎn)柜）；一個(gè)放在住院部藥房（行政班時(shí)間存放麻醉、第一類精神藥品）。

X X X X醫(yī)院 2012年1月15日

第五篇：麻醉、第一類精神藥品管理制度

麻醉藥品及一類精神藥品管理制度

為認(rèn)真貫徹執(zhí)行《麻醉藥品管理辦法》保障本院麻精藥品管理，防止流弊。結(jié)合本院具體情況，特制定以“五?！睘榛驹瓌t的管理規(guī)章，要求各相關(guān)職能部門執(zhí)行。

一、專人負(fù)責(zé)

（1）藥庫、藥房、麻醉科及各臨床科室，均須由負(fù)責(zé)心強(qiáng)的藥學(xué)技

術(shù)人員和醫(yī)護(hù)人員專人負(fù)責(zé)。崗位換人時(shí)，必須進(jìn)行崗前“麻醉藥品”及“一類精神藥品”法規(guī)的學(xué)習(xí)和教育，明確職責(zé)，掌握正確的管理辦法。必須做好交接班登記，并由交接人及科室負(fù)責(zé)人簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)追究。

（2）藥劑科每季度到臨床科室全面檢查一次麻醉藥品和精神藥品管

理情況，做好記錄，以備檢查。

二、專用帳冊

（1）藥庫、中心藥房應(yīng)設(shè)置麻醉藥品、一類精神藥品專用帳冊。藥

品購進(jìn)入庫必須雙人驗(yàn)收、簽名。藥品出入庫的日期、數(shù)量應(yīng)與入庫單和請領(lǐng)單一致，做到日清月結(jié)，帳物相符，對帳冊不隨意涂改，并保存五年。如使用電腦作帳，要與普通藥品分列帳冊。

（2）門診藥房、中心藥房、麻醉科及臨床科室，可根據(jù)一周藥品的使用情況，配置固定的藥品基數(shù)。臨床科室所存基數(shù)應(yīng)在藥劑科設(shè)立檔案，雙方簽名備案。

（3）麻醉藥品注射劑須憑處方及空安瓿領(lǐng)取，住院病人使用芬太尼

透皮貼劑要回收舊貼?？瞻碴秤伤帋熵?fù)責(zé)定期銷毀，銷毀時(shí)須由專管人、監(jiān)督人、藥劑科負(fù)責(zé)人同時(shí)清點(diǎn)核對數(shù)量，空安瓿的數(shù)

量應(yīng)與所發(fā)出使用的藥品數(shù)量一致，并做好記錄簽名。

三、專柜加鎖

藥庫、門診及中心藥房儲放麻醉藥品房間應(yīng)有防盜設(shè)施，選用防盜性能較好的鐵柜或保險(xiǎn)柜存放。臨床科室可選用堅(jiān)固的木柜存放，加鎖保管，不得與其他藥品或物品混放。

四、專用處方

（1）麻醉藥品及一類精神藥品使用專用處方，處方簽上印有“特藥”

字樣。處方書寫應(yīng)完整規(guī)范，藥品名稱不得簡化，處方涂改無效，藥房對不合格處方應(yīng)作退回處理，不予發(fā)藥。處方用藥量根據(jù)有關(guān)文件規(guī)定開具。

（2）必須是具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，能正確使用麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員才

能使用麻醉藥品，醫(yī)生簽名筆跡留樣存藥房備查。其他醫(yī)務(wù)人員不能代開處方。

（3）處方保存期：麻醉藥品三年，精神藥品兩年。

五、專冊登記

設(shè)立“麻醉藥品使用登記表”，內(nèi)容包括：日期、病人姓名、藥品名稱、用量、處方醫(yī)生、發(fā)藥人、核對人；門診藥房需增加登記專用卡號和取藥人身份證號碼項(xiàng)目。門診藥房、中心藥房逐方進(jìn)行登記，發(fā)現(xiàn)特殊問題，應(yīng)及時(shí)上報(bào)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)部門處理。