第一篇：上縣城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法

汶上縣城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助辦法

實 施 細(xì) 則

第一章 總 則

第一條 為規(guī)范和完善城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助制度，提高大病醫(yī)療救助水平，逐步解決城鄉(xiāng)困難居民因病致貧、因病返貧和醫(yī)療難問題，根據(jù)國家、省有關(guān)規(guī)定和《濟(jì)寧市城鄉(xiāng)困難居民大病救助辦法（試行）》，結(jié)合我縣實際，制定本實施細(xì)則。

第二條 本細(xì)則所稱城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助，是指對患有重大疾病并造成醫(yī)療和家庭生活困難的城鄉(xiāng)居民，給予限額資金救助，享受醫(yī)療優(yōu)惠政策；對特殊城市低保對象、農(nóng)村低保對象和農(nóng)村五保對象給予醫(yī)前救助、并資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的一種新型社會救助制度。

第三條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助納入全縣經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，縣政府建立城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作聯(lián)席會議制度，研究、協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作重大事項，檢查大病醫(yī)療救助工作的落實情況。

第四條 縣政府民政部門負(fù)責(zé)全縣城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作的組織實施、綜合協(xié)調(diào)和日常管理。

鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府具體負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民申請大病醫(yī)療救助的審核工作。

村(居)民委員會受鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府委托，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的申請受理、調(diào)查、初審、公示、上報等工作。

縣屬各企業(yè)受縣民政部門委托，負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的申請受理、調(diào)查、初審、公示、上報等工作，企業(yè)主管部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)困難居民申請大病醫(yī)療救助的審核工作。

財政、衛(wèi)生、勞動和社會保障、審計、監(jiān)察、工會、紅十字會、慈善總會等單位按照各自職責(zé)做好城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助有關(guān)工作。

第五條 實施城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助制度應(yīng)遵循下列原則：(一)政府救助、個人負(fù)擔(dān)、政策優(yōu)惠和社會幫扶相結(jié)合；(二)大病醫(yī)療救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)；

(三)大病醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險制度相結(jié)合；

(四)救助大病醫(yī)療困難居民；(五)應(yīng)救盡救，分類救助；(六)屬地管理，分級負(fù)責(zé)；(七)公開、公平、公正。

第六條 縣政府對在城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作中做出顯著成績的單位和個人，給予表彰和獎勵。

第二章 救助對象

第七條 凡具有本縣常住戶口，患有本細(xì)則規(guī)定病種，并符合下列條件之一的城鄉(xiāng)居民，均可申請大病醫(yī)療救助：

(一)城市居民最低生活保障對象(以下簡稱城市低保對象)、持有《汶上縣特困職工證》的特困職工(以下簡稱特困職工)；

(二)農(nóng)村居民最低生活保障對象(以下簡稱農(nóng)村低保對象)、農(nóng)村五保對象；

(三)按照有關(guān)規(guī)定報銷、減免、補(bǔ)助有關(guān)醫(yī)療費用后，個人實際負(fù)擔(dān)的本年度住院醫(yī)療費用超過家庭年總收入，造成生活困難的居民。

第八條 有下列情形之一的，不屬于大病醫(yī)療救助范圍：(一)未經(jīng)定點醫(yī)院批準(zhǔn)，在非定點醫(yī)院住院治療發(fā)生 的醫(yī)療費用；

(二)在山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作 醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險規(guī)定的診療項目目錄、藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄以外發(fā)生的醫(yī)療費用；(三)不能提供定點醫(yī)院的診斷病歷、診斷證明、住院憑證，以及應(yīng)提供而不提供有關(guān)醫(yī)療費用報銷、減免、補(bǔ)助憑證的；

(四)隔年度發(fā)生的住院醫(yī)療費用；(五)門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用;(六)因賭博、吸毒、打架斗毆、自殺自殘、交通肇事等不屬于本細(xì)則規(guī)定救助范圍發(fā)生的醫(yī)療費用；(七)縣政府確定的其他不予救助的情形。

第三章 救助病種

第九條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的病種主要包括：(一)腎功能衰竭(尿毒癥)，定期血、腹透析治療；(二)惡性腫瘤；

(三)重癥傳染性肝炎，肝硬化合并并發(fā)癥；(四)急性白血病，重型再生障礙性貧血;(五)急性心肌梗塞，心臟瓣膜病,先天性心臟??；(六)急性腦血管意外；

(七)重度精神疾病(精神分裂癥、情感性精神障礙)；(八)糖尿病合并炎癥；

(九)縣政府確定的予以救助的其他病種。

第四章 救助方式和標(biāo)準(zhǔn)

第十條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的方式為：(一)限額資金救助；(二)醫(yī)療優(yōu)惠政策；(三)醫(yī)前救助;(四)資助參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

對符合本細(xì)則規(guī)定救助條件的城鄉(xiāng)困難居民，根據(jù)不同對象和情況實施分類救助。

第十一條 本細(xì)則所稱限額資金救助，是指對符合本細(xì)則規(guī)定救助條件和病種的救助對象，一個自然年度(當(dāng)年度1月1日至12月31日)在定點醫(yī)院住院治療或經(jīng)定點醫(yī)院批準(zhǔn)在非定點醫(yī)院住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，扣除各類報銷、減免、補(bǔ)助等費用后，個人實際負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過家庭年總收入，造成家庭生活困難的，給予一次性大病救助。

限額資金救助的標(biāo)準(zhǔn)為：

(一)城市低保對象、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村五保對象、特困職工住院醫(yī)療費用，按照有關(guān)規(guī)定報銷后，個人實際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費用 2000元以下(包括2000元)的救助25%；2001元以上至5000元的救助35%；5001元以上至10000元的救助45%；10001元以上的救助55%。最高救助資金限額為8000元。

(二)未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險的其他居民，個人實際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費用2000元(包括2000元)以上至5000元的救助35%；5001元以上至10000元的救助40%；10001元以上的救助50%。最高救助資金限額為6000元。

(三)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和其他醫(yī)療保險的其他居民，住院醫(yī)療費按照有關(guān)規(guī)定報銷、減免、補(bǔ)助后，個人實際負(fù)擔(dān)住院醫(yī)療費用5000元以上(包括5000元)至10000元的救助35%；10001元以上的救助45%。最高救助資金限額為5000元。

第十二條 本細(xì)則所稱醫(yī)療優(yōu)惠政策，是指城市低保對象、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村五保對象、特困職工，憑《濟(jì)寧市城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助證》到指定的定點醫(yī)院就醫(yī)，享受的優(yōu)惠政策。

醫(yī)療優(yōu)惠政策主要包括：

(一)免收門診普通掛號費、病歷工本費、門診診療費、急診觀察床位費、住院空調(diào)費、住院暖氣費；(二)大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(按照《山東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費項目和收費標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行)減收20%；(三)常規(guī)化驗費、心電圖檢查費、腦電圖檢查費、B超檢查費、血電解質(zhì)測定費、放射透視檢查費、血葡萄糖測定費、腎功能檢查費減收20%；

(四)住院床位費、手術(shù)費、護(hù)理費減收20%。

第十三條 本細(xì)則所稱醫(yī)前救助，是指對患有本細(xì)則規(guī)定救助病種的城市低保對象、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村五保對象，經(jīng)定點醫(yī)院診斷需要住院而個人又無資金支付住院首付資金，給予的醫(yī)前資金救助。

醫(yī)前救助金每人每年最高申請限額為5000元。

第十四條 本細(xì)則所稱資助城市低保對象、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村五保對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是指由縣政府承擔(dān)城市低保對象、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村五保對象參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療個人需負(fù)擔(dān)的費用。

第十五條 對參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城市低保對象、農(nóng)村低保對象、農(nóng)村五保對象患有本細(xì)則規(guī)定救助病種的,有關(guān)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)應(yīng)在原報銷比例標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上上浮5%。

第五章 救助程序

第十六條 縣民政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助對象的審批和救助資金的發(fā)放。

單病種救助對象的審批和救助資金的發(fā)放由縣總工會、紅十字會、慈善總會等社會組織負(fù)責(zé)。第十七條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的申請、審批程序為：

(一)救助對象向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請，并提供下列有關(guān)材料： 1．居民身份證和戶口簿；

2．《城市居民最低生活保障證》、《農(nóng)村居民最低生活保障證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》、《汶上縣特困職工證》；

3．定點醫(yī)院對本細(xì)則規(guī)定救助病種的診斷病歷、住院憑證、住院醫(yī)療費憑證、醫(yī)療費優(yōu)惠減免憑證； 4．縣鄉(xiāng)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)報銷憑證；

5．所在單位、村(居)委及社會幫困資助情況證明材料。

(二)村(居)民委員會接到申請后，應(yīng)對申請人提交申請材料的真實性和申請人家庭收入的情況進(jìn)行調(diào)查核實，并將調(diào)查核實意見提交村(居)民代表會議進(jìn)行民主評議；

(三)經(jīng)村(居)民代表會議民主評議后，由村(居)民代表會議提出民主評議意見，并對符合條件的申請人在村(居)務(wù)公開欄內(nèi)予以公示，公示期不少于3日；

(四)對公示無異議的，由村(居)民委員會提出初審意見，并將其他材料一并報鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府審核；(五)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府對村(居)民委員會報送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報縣民政部門審批；

(六)縣民政部門對鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府報送的材料進(jìn)行審查，對符合條件的，填寫批準(zhǔn)意見和救助金額,并送同級財政部門復(fù)核后，發(fā)放大病醫(yī)療救助金；對不符合救助條件的，應(yīng)及時通知申請人并說明理由。

用工合同經(jīng)勞動保障部門鑒證備案的城市居民，可通過所在單位申請大病醫(yī)療救助，所在單位調(diào)查核實、民主評議、張榜公示、簽署意見后，報上級主管部門復(fù)核，然后報縣民政部門審批。所需材料同本條第一項。

大病醫(yī)療救助金由縣民政部門直接發(fā)放到救助對象。

第十八條 縣民政部門審定大病醫(yī)療救助金額，應(yīng)當(dāng)核減下列費用：

(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷的費用；(二)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)賠付的醫(yī)療保險金；(三)醫(yī)前救助金；

(四)工會或殘聯(lián)、紅十字會、慈善總會等社會組織給予的單病種醫(yī)療救助金；(五)其他單位或社會給予的幫扶救助金。

申請人申請大病醫(yī)療救助的，應(yīng)當(dāng)主動提供上款規(guī)定有 關(guān)費用的憑證。

縣民政部門或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府(企業(yè)主管部門)、村(居)民委員會和職工所在單位審核申請人提供的醫(yī)療費用憑證及相關(guān)證明材料，定點醫(yī)院、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療等保險機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)主動配合、協(xié)助核查。第十九條 醫(yī)前救助的申請、審批程序：

(一)農(nóng)村低保對象和五保對象醫(yī)前救助按以下程序申請：

1、救助對象憑定點醫(yī)院診斷病歷和住院證明，向戶籍所在地村(居)民委員會提出書面申請，由村(居)民委員會調(diào)查、核實后，提出初審意見，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核；

2、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府對村(居)民委員會報送的材料進(jìn)行審核，并將審核意見和其他材料報縣民政部門審批；

3、縣民政部門對鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府報送的材料進(jìn)行審查，對符合本細(xì)則規(guī)定救助條件的，填寫批準(zhǔn)意見和醫(yī)前救助金額，簽訂《汶上縣醫(yī)前救助協(xié)議書》，發(fā)放醫(yī)前救助卡。救助對象憑縣民政部門發(fā)放的醫(yī)前救助卡到定點醫(yī)院住院治療；對不符合本細(xì)則規(guī)定救助條件的，應(yīng)當(dāng)及時說明理由。

(二)城市低保對象申請醫(yī)前救助，按照城市低保申請、審批程序辦理，所需材料同本條第一項第一款。醫(yī)前救助金由定點醫(yī)院先行墊付，待救助對象個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費用結(jié)清后，定點醫(yī)院將救助對象住院發(fā)生的有關(guān)醫(yī)療費用憑證和醫(yī)前救助卡，報縣民政部門結(jié)算醫(yī)前救助金。

第二十條 縣民政部門應(yīng)當(dāng)定期統(tǒng)計、分析全縣大病醫(yī)療救助對象、救助金額等情況。

縣總工會、紅十字會、慈善總會等社會團(tuán)體應(yīng)當(dāng)每季度向縣民政部門報送單病種救助對象和救助金額書面統(tǒng)計資料。

第六章 定點醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和管理

第二十一條 縣第一人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療救助定點醫(yī)院，其中縣第一人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院為醫(yī)前定點醫(yī)院。

第二十二條 縣衛(wèi)生部門應(yīng)加強(qiáng)對定點醫(yī)院大病醫(yī)療救助工作的監(jiān)督管理，會同有關(guān)部門與定點醫(yī)院簽訂大病醫(yī)療救助服務(wù)合同，明確權(quán)利和義務(wù)，建立健全大病醫(yī)療救助管理制度，定期檢查大病醫(yī)療救助服務(wù)、優(yōu)惠政策落實、醫(yī)前救助等工作。

第二十三條 大病醫(yī)療救助對象因病情需要轉(zhuǎn)至非定點醫(yī)院治療的，須經(jīng)定點醫(yī)院同意，并辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

定點醫(yī)院應(yīng)在為大病醫(yī)療救助對象(參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的居民除外)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)之日起10日內(nèi)將轉(zhuǎn)院證明報縣民政部門備案。

第二十四條 定點醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作管理，制定服務(wù)規(guī)范，設(shè)立服務(wù)窗口，公布收費標(biāo)準(zhǔn)，落實優(yōu)惠政策。

第二十五條 定點醫(yī)院應(yīng)按照山東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險診療項目目錄、醫(yī)療藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的規(guī)定為救助對象治療。

第七章 基金籌集和管理

第二十六條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金的來源主要為：(一)縣財政預(yù)算資金；

(二)從縣紅十字會、慈善總會接收捐贈的年度專項醫(yī)療救助款中各提取10％；(三)從縣留成的當(dāng)年福利彩票公益金中提取8％；(四)上級補(bǔ)助的醫(yī)療救助資金；(五)社會各界捐贈的醫(yī)療救助資金；(六)大病醫(yī)療救助基金形成的利息收入；

(七)按規(guī)定可用于城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助的其他資金。

第二十七條 縣民政部門應(yīng)根據(jù)收支統(tǒng)籌、留有余地的原則，分別在每年11月編制下一年度城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金預(yù)算草案，經(jīng)縣財政部門核準(zhǔn)，報縣政府批準(zhǔn)，納入縣財政預(yù)算，列入社會救助資金預(yù)算執(zhí)行“黃皮書”。

第二十八條 縣財政預(yù)算列支和通過其他渠道籌集的城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金，應(yīng)納入縣財政部門社會保障基金專戶，專帳管理，?？顚Ｓ?。上一年度結(jié)余的大病醫(yī)療救助基金應(yīng)轉(zhuǎn)至下一年度使用。大病醫(yī)療救助資金不足時，縣民政、財政部門應(yīng)及時向縣政府提出調(diào)整籌資意見，加大資金籌集量，確保需要。

嚴(yán)禁任何單位、個人以任何名義截留、擠占、挪用城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金。

第二十九條 縣民政部門應(yīng)定期向社會公布城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金的使用情況，接受社會監(jiān)督。

第三十條 縣審計、監(jiān)察、財政、民政、衛(wèi)生等部門應(yīng)加強(qiáng)對城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助基金使用、管理情況的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題依法予以糾正和處理。

第八章 法律責(zé)任

第三十一條 城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助工作人員有下列行為之一的，由其所在單位或上級行政機(jī)關(guān)給予批評教育、依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任：

(一)為不符合大病醫(yī)療救助條件的居民辦理大病醫(yī)療救助審批手續(xù)的；(二)對符合大病醫(yī)療救助條件的居民不辦理或不按時辦理審批手續(xù)的；(三)擅自改變大病醫(yī)療救助對象或救助金額的；(四)無故不按時發(fā)放大病醫(yī)療救助金的；

(五)貪污、截留、擠占、挪用大病醫(yī)療救助金的；

(六)定點醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員不按規(guī)定落實大病醫(yī)療救助優(yōu)惠政策，擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，為大病醫(yī)療救助對象開具虛假憑證，以及推諉、拒診、拒治大病醫(yī)療救助對象的。

第三十二條 違反本細(xì)則規(guī)定，對采取隱瞞、欺騙、偽造等手段騙取城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助金的，由所在單位或上級機(jī)關(guān)依法追究責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第三十三條 對不符合城鄉(xiāng)困難居民大病醫(yī)療救助條件而無理取鬧、不聽勸阻，干擾正常工作秩序、阻礙工作人員辦理公務(wù)或者侵犯其人身安全的，由公安機(jī)關(guān)依照《中華人民共和國治安管理處罰法》的規(guī)定，予以處罰；構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究法律責(zé)任。

第九章 附 則

第三十四條 本實施細(xì)則由縣民政局負(fù)責(zé)解釋。第三十五條 本實施細(xì)則自發(fā)布之日起施行。

二00七年十月二十九日

南昌市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助保險暫行辦法

第一條 為了妥善解決參保人負(fù)擔(dān)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金封頂線上的醫(yī)療費用問題,根據(jù)《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》,特制定本辦法?

第二條 用人單位和參保人在參加基本醫(yī)療保險的同時,都應(yīng)參加大病醫(yī)療救助保險,并與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議?

第三條 大病醫(yī)療救助保險費由用人單位和參保人按每人每年50元的標(biāo)準(zhǔn)共同交納,每年1月份由用人單位將單位部分和負(fù)責(zé)代扣的個人部分,一次性向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納?用人單位資金來源渠道按《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法》第十條規(guī)定辦理?

第四條 參保人在一個統(tǒng)計年度內(nèi),所發(fā)生的超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至十二萬元以下的醫(yī)療費用?由大病醫(yī)療救助保險支付90%,參保人個人負(fù)擔(dān)10%?

第五條 參保人醫(yī)療費用超出本年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后?定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)立即通知醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和患者本人,后繼醫(yī)療費用由用人單位或參保人先行墊付,同時由用人單位或其親屬提出使用大病醫(yī)療救助基金的申請,批準(zhǔn)后的后續(xù)費用由用人單位向醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算?

第六條 大病醫(yī)療救助保險業(yè)務(wù)由醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接辦理或委托商業(yè)保險公司辦理?

第七條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)大病醫(yī)療救助保險費的籌集?支付及其他管理工作?

第八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將大病醫(yī)療救助保險費納入財政專戶管理,并建立?健全大病醫(yī)療救助保險費財務(wù)會計制度,并接受財政和審計部門的監(jiān)督?

第九條 大病醫(yī)療救助保險的支付范圍?結(jié)算辦法和醫(yī)療管理應(yīng)按照國家的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?

第十條 本辦法實施后,醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)運行狀況,對本辦法作相應(yīng)調(diào)整,報市人民政府審批?

第十一條 本辦法由勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋?

第十二條 本辦法自發(fā)布之日起實施?

2001年4月6日

烏魯木齊市城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助管理辦法

第一條 本辦法所稱大病醫(yī)療救助保險，主要是解決參保職工患重大疾病住院時，發(fā)生的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分,而建立的一種與基本醫(yī)療保險相銜接的互助性補(bǔ)充保險制度。凡參加基本醫(yī)療保險的職工，必須參加大病醫(yī)療救助保險。

第二條 大病醫(yī)療救助保險費由參保職工交納，每人每月5元，所籌資金作為“大病醫(yī)療救助金”。大病醫(yī)療救助金由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一征收、管理。

第三條 大病醫(yī)療救助金由用人單位從職工工資或退休（退職）金中代扣代交。１、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體等用人單位職工及退休（退職）人員，每年年初由用人單位從其工資或退休（退職）金中一次性代扣代交。

2、參加烏魯木齊市養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌的用人單位，其退休（職）人員應(yīng)繳納的大病醫(yī)療救助保險費由市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接扣交。

3、各類企業(yè)及民辦非企業(yè)用人單位職工及退休（退職）人員，由用人單位按月從職工工資或退休（退職）金中代扣代交，也可視單位實際情況，按季、半年、全年交納。

4、個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主，年初按年度向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)交費，個體經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員，由個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主每年一次性代收代交。

第四條 大病醫(yī)療救助金僅用于支付參加大病醫(yī)療救助保險職工超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費用。該救助金?？顚Ｓ?，單獨核算，不得擠占挪用。要建立健全大病醫(yī)療救助金的財務(wù)會計制度、審計制度。大病醫(yī)療救助金要以收定支，收支平衡，結(jié)余可結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。

第五條 參保職工必須按時、足額交納大病醫(yī)療救助保險費。對不能按時足額繳費者，暫?；蛲Ｖ瓜硎艽蟛♂t(yī)療救助保險待遇。

第六條 參加大病醫(yī)療救助保險的職工，當(dāng)年累計總醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付最高限額（即封頂線）的部分，由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)向社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請使用大病醫(yī)療救助金。申請時須提供診斷結(jié)果、病情資料及其它相關(guān)資料，經(jīng)勞動保障行政主管部門批準(zhǔn)后，可以使用大病醫(yī)療救助金。

第七條 大病醫(yī)療救助金年度內(nèi)最高支付限額為50000元。符合有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用，個人負(fù)擔(dān)10%，大病醫(yī)療救助金負(fù)擔(dān)90%。

第八條 參保職工因下列情形之一所發(fā)生的醫(yī)療費用，不得享受大病醫(yī)療救助保險待遇。

1、未經(jīng)批準(zhǔn)到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的；

2、因自殘或本人違法行為造成傷害的；

3、施行美容、先天性殘疾矯正治療的；

4、醫(yī)療事故、交通肇事發(fā)生的醫(yī)療費用；

5、國家、自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險基金不予支付的其它情形。

第九條 大病醫(yī)療救助金支付的醫(yī)療費用，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨結(jié)算，結(jié)算方式參照基本醫(yī)療保險結(jié)算辦法執(zhí)行。

第十條 大病醫(yī)療救助保險的用藥、診療、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院辦法執(zhí)行基本醫(yī)療保險相應(yīng)規(guī)定。

第十一條 本辦法由烏魯木齊市勞動和社會保障局負(fù)責(zé)解釋。

盱眙縣城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助實施辦法（試行）

為了建立多層次醫(yī)療保險體系，發(fā)揮社會醫(yī)療保險互助共濟(jì)的作用，保障職工大病醫(yī)療需求，解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的醫(yī)療費問題，根據(jù)《盱眙縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施意見》規(guī)定精神，制定我縣城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療救助實施辦法。

一、凡參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的用人單位均要參加職工大病醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌，用人單位必須全員參加。大病醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌不接受個人參加。

二、參加大病醫(yī)療救助基金統(tǒng)籌的職工每人每月繳納8元、年繳納96元的大病醫(yī)療救助基金。大病醫(yī)療救助基金可以由用人單位繳納，也可以由個人繳納部分或全部。個人繳納須經(jīng)職代會討論同意。

三、大病醫(yī)療救助基金每年一月份需一次性繳納，一次性繳納確有困難的，單位提出分期繳費報告，經(jīng)勞動保障行政部門批準(zhǔn)可分期繳納，分期繳納的時間不超過半年，期數(shù)不超過三期，并簽定分期繳納協(xié)議。單位繳費后參保職工即可進(jìn)入給付期。

四、新參加的單位未繳足全年的大病醫(yī)療救助基金的，已參加大病醫(yī)療救助的單位，新錄用和新調(diào)進(jìn)的工作人員從錄用調(diào)進(jìn)之月起繳納大病醫(yī)療救助基金，均按實際繳費時間享受相應(yīng)的大病醫(yī)療救助待遇。

五、參保職工（同時參加大病醫(yī)療救助職工）患病醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額后，病情嚴(yán)重仍需住院治療或門診治療的，須向大病醫(yī)療救助基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)保處）提出申請、定點醫(yī)院（副主任以上醫(yī)師出具疾病診斷書）同意、經(jīng)審查批準(zhǔn)后享受大病醫(yī)療救助待遇。

六、凡經(jīng)批準(zhǔn)享受大病醫(yī)療救助基金的參保職工，當(dāng)年可享受基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上、醫(yī)療費總額10萬元以下的大病醫(yī)療救助待遇。

1、為防止浪費，控制大病醫(yī)療救助基金使用，使基金確實用到患者的治病需求上，使用大病醫(yī)療救助基金個人需負(fù)擔(dān)一定比例的費用。3萬元以下，個人負(fù)擔(dān)15%，3萬元—6萬元，個人負(fù)擔(dān)10%，6萬元—10萬元，個人負(fù)擔(dān)5%。

2、凡基本醫(yī)療保險制度規(guī)定支付部分費用的診療項目和乙類藥品應(yīng)由個人按規(guī)定支付部分費用的，須按基本醫(yī)療保險規(guī)定的審批程序辦理批準(zhǔn)手續(xù)。

3、享受大病醫(yī)療救助待遇的職工，原則上在本縣定點醫(yī)院就診、住院治療。特殊情況需轉(zhuǎn)診（院）或作特定項目檢查、治療、用藥的，按基本醫(yī)療保險規(guī)定的審批程序辦理批準(zhǔn)手續(xù)，其費用經(jīng)審核剔除不屬基本醫(yī)療保險支付范圍的費用后，再按規(guī)定支付。

七、大病醫(yī)療救助基金由縣社會醫(yī)療保險管理處統(tǒng)一籌集管理。大病醫(yī)療救助基金實行財政專戶管理，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要單獨設(shè)帳，不得與其它基金相互擠占，任何單位不得挪用?；鹪鲋凳找嬗糜谖繂柎蟛』颊?、參保職工健康教育、疾病防治、特大病和特別困難患病參保職工的救濟(jì)、獎勵基金和其它與醫(yī)療保健有關(guān)的業(yè)務(wù)費用。

八、大病醫(yī)療救助制度和基本醫(yī)療保險制度改革意見同步實施，并根據(jù)“以收定支，收支平衡”的原則和醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展變化情況，由縣勞動保障部門適時調(diào)整繳費標(biāo)準(zhǔn)和享受待遇的水平。

九、本辦法由縣職工基本醫(yī)療保險改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)解釋。

十、本辦法自2001年1月1日起試行。

第二篇：南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法

南京市人民政府

關(guān)于批轉(zhuǎn)市民政局等四部門南京市城鄉(xiāng)

困難居民醫(yī)療救助暫行辦法的通知

寧政規(guī)字（2012）23號

各區(qū)縣人民政府，市府各委辦局，市各直屬單位：

市政府同意市民政局、市財政局、市人社局、市衛(wèi)生局?jǐn)M定的《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。

南京市人民政府2012年9月24日

南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法

（市民政局 市財政局 市人社局市衛(wèi)生局 2012年9月）

第一條 為切實減輕城鄉(xiāng)困難居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，認(rèn)真做好醫(yī)療救助制度與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下稱“職工醫(yī)?！?、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下稱“居民醫(yī)?！?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱“新農(nóng)合”)等政策的銜接，進(jìn)一步提高全市醫(yī)療救助水平，根據(jù)省民政廳、人力資源和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳等四部門《關(guān)于加快完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》(蘇民助〔2012〕7號)精神，制定本暫行辦法。

第二條 醫(yī)療救助實行地方各級人民政府負(fù)責(zé)制。市民政部門是全市醫(yī)療救助工作的行政主管部門；區(qū)縣民政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的管理審批工作；街道辦事處、鎮(zhèn)人民政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救助的具體管理工作；社區(qū)居委會和村民委員會協(xié)助做好醫(yī)療救助的日常服務(wù) —1—

工作。

各級財政、人社、衛(wèi)生等部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)醫(yī)療救助的有關(guān)工作。

第三條 醫(yī)療救助遵循以下原則:

(一)以住院和大病救助為主，兼顧門診；

(二)以城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象為主，兼顧邊緣群體；

(三)個人自付、社會幫扶與政府救助相結(jié)合；

(四)救助標(biāo)準(zhǔn)與籌資規(guī)模相適應(yīng)。

第四條 醫(yī)療救助對象

(一)享受本市最低生活保障待遇的城鄉(xiāng)居民(以下稱“低保人員”)；

(二)本市農(nóng)村五保對象；

(三)經(jīng)民政部門認(rèn)定的本市低保邊緣家庭人員(以下稱“邊緣困難人員”)；

(四)市政府規(guī)定的其他需要救助的困難人員。

第五條 醫(yī)療救助方式

(一)日常醫(yī)療救助。適用于低保人員中的未成年人及70歲以上老人。

(二)住院和門診大病醫(yī)療救助。適用于所有醫(yī)療救助對象；門診大病種類與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策規(guī)定的病種相對應(yīng)。

第六條 醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)

(一)對享受日常醫(yī)療救助的人員，按照個人實際負(fù)擔(dān)給予救助，日常醫(yī)療救助金額累計不超過300元。

(二)低保人員、農(nóng)村五保對象中住院和門診大病患者，在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，對個人負(fù)擔(dān)部分按55%比例予以救助，醫(yī)療救助金額累計不超過2.5萬元。

(三)邊緣困難人員中住院和門診大病患者，在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，對個人負(fù)擔(dān)部分按55%比例予以救助，醫(yī)療救助金額累計不超過1.25萬元。

以上各類醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，由市民政、財政部門

適時提出調(diào)整建議，經(jīng)市政府批準(zhǔn)后公布執(zhí)行。

第七條 醫(yī)療救助結(jié)算方法

(一)醫(yī)療救助實行與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合同步結(jié)算。市人社部門負(fù)責(zé)全市醫(yī)療救助與職工醫(yī)保、居民醫(yī)保系統(tǒng)同步結(jié)算平臺的建設(shè)與維護(hù)；區(qū)縣衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)本地區(qū)醫(yī)療救助與新農(nóng)合系統(tǒng)同步結(jié)算平臺的建設(shè)與維護(hù)。

(二)各區(qū)縣民政部門應(yīng)于每月20日前將當(dāng)月在冊的低保人員、農(nóng)村五保對象和邊緣困難人員基本信息報市民政部門；市民政部門于每月25日前將全市當(dāng)月在冊的低保人員、農(nóng)村五保對象和邊緣困難人員基本信息匯總后錄入同步結(jié)算平臺，并及時維護(hù)。

(三)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的醫(yī)療救助對象中住院和門診大病患者，在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，對個人負(fù)擔(dān)部分，同步結(jié)算平臺根據(jù)救助對象的不同類別和救助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)療救助金的結(jié)算。

(四)醫(yī)療救助與新農(nóng)合同步結(jié)算的具體方法由各區(qū)縣民政部門和衛(wèi)生部門確定。

第八條 醫(yī)療救助的對象須到醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)方可享受救助。

第九條 各級財政部門應(yīng)按相關(guān)政策規(guī)定，對低保人員、農(nóng)村五保對象參加居民醫(yī)保和新農(nóng)合進(jìn)行補(bǔ)助。

第十條 對農(nóng)村五保對象，在實施醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，各區(qū)縣財政部門要按照每名五保對象每年不低于300元的標(biāo)準(zhǔn)，安排醫(yī)療補(bǔ)助金，統(tǒng)籌使用于補(bǔ)助五保對象的醫(yī)療費用。仍有困難的，通過臨時救助、慈善救助等辦法解決。

第十一條 各類定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療費用減免制度實施辦法(暫行)》(寧政辦發(fā)〔2005〕1號)和市物價局、衛(wèi)生局等部門聯(lián)合出臺的《關(guān)于對城市居民最低生活保障對象收費減免問題的通知》(寧價費〔2002〕238號)有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行對困難居民就醫(yī)的有關(guān)優(yōu)惠減免政策。

第十二條 不屬于醫(yī)療救助的范圍

(一)在非醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用；

(二)在醫(yī)保用藥和醫(yī)療服務(wù)目錄外的費用；

(三)違法違規(guī)所致傷害；

(四)有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故等；

(五)其他不符合規(guī)定支付范圍的。

第十三條 申請人如有弄虛作假行為的，一經(jīng)查實不予救助。對所騙取的救助金額如數(shù)追回，并視情節(jié)輕重依法追究當(dāng)事人的責(zé)任。

第十四條 本辦法規(guī)定的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)適用范圍為本市江南八區(qū)。江寧區(qū)、浦口區(qū)、六合區(qū)、溧水縣、高淳縣應(yīng)結(jié)合本地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政支付能力，確定本地區(qū)的城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)本區(qū)縣政府批準(zhǔn)并報市政府備案后公布執(zhí)行。

第十五條 醫(yī)療救助資金籌集和管理

(一)各級財政部門要將醫(yī)療救助經(jīng)費列入當(dāng)年財政預(yù)算，醫(yī)療救助資金通過各級財政預(yù)算和社會福利彩票公益金、慈善資金等多渠道解決。

(二)醫(yī)療救助資金，社會組織和個人為醫(yī)療救助所提供的捐贈、資助，均要納入社會保障資金專戶，專項管理，專款專用。

(三)各級財政、審計、監(jiān)察部門要依法定期審計和監(jiān)督醫(yī)療救助資金的使用情況。

第十六條 本辦法自2013年1月1日起執(zhí)行。原《南京市城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》(寧政發(fā)﹝2008﹞128號)同時廢止。

第三篇：有關(guān)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助

城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助內(nèi)容 一、救助對象

1.重點優(yōu)撫對象 : 包括在鄉(xiāng)老復(fù)員軍人、在鄉(xiāng)三等以上傷殘軍人、紅軍失散人員、蘇區(qū)老干部 , 集中居住在縣光榮院、縣工 療站的優(yōu)撫對象。

2.農(nóng)村五保對象;

3.農(nóng)村低保對象;

4.城市低保對象;

5.縣人民政府確定的有其他特殊困難的貧困對象。二、下列情況之一的不得享受醫(yī)療救助

1.參與賣淫、嫖娼而染上性病的;

2.違章造成交通事故或工傷事故的;3.酣酒傷害、打架斗毆、自殺、自傷的;4.超出醫(yī)療保險用藥目錄 , 診療項目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄所發(fā)生費用的;5.法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。三、醫(yī)療救助的病種

1.惡性腫瘤

2.尿毒癥(腎衰竭)

3.重癥肝炎(肝硬化或急性肝壞死)4.腦中風(fēng)

5.急性心肌梗塞

6.急性壞死性胰腺炎

7.縣以上人民政府確定的每年醫(yī)療費負(fù)擔(dān) 2 萬元以上的其它疑難雜癥 救助對象患國家規(guī)定的特種傳染病 , 按國家相關(guān)規(guī)定給予救助。

四、救助標(biāo)準(zhǔn) :

1.農(nóng)村供養(yǎng)五保對象和城市居民低保中的常補(bǔ)對象符合醫(yī)療用藥目錄和診療項目內(nèi)的醫(yī)療(藥)費用按 50% 的比例給予救助。但一年內(nèi)累計救助金額不得超過 6000元

2.城市低保戶中的非常補(bǔ)對象、農(nóng)村低保對象符合醫(yī)療用藥目錄和診療項目內(nèi)的醫(yī)療(藥)費用超過 1000 元以上的按 20% 的比例給予救助 , 但一年內(nèi)累計救助金 額不能超過 4000 元。

3.已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的生活確實困難的城市低保對象個人負(fù)擔(dān)部分在2 萬元以上的 , 其超過 2 萬元以上的部分按 10% 救助 , 但一年內(nèi)累計救助金額不能超過 2000 元。

4.除城鄉(xiāng)低保對象、五保對象及國家行政事業(yè)單位人員以外的其他城鄉(xiāng)居民患有規(guī)定的病種 , 且醫(yī)療(藥)費在 2 萬元以上的 , 經(jīng)縣人民政府或縣民政局城鄉(xiāng)社會救助評審委員會批準(zhǔn)后 , 其超過部分可按 10% 給予救助 , 但一年內(nèi)救助金額不能超過 2000 元。五、申請審批程序

1.申請。由戶主向所在地村(居)委會提出書面申請 , 并提交如下書面材料 :

(一)縣民政局發(fā)放的低保金領(lǐng)取證、農(nóng)村五保供養(yǎng)證書及優(yōu)撫對象證書。

(二)縣級或縣級以上公辦醫(yī)院的正式醫(yī)藥費用發(fā)票及處方、疾病診斷書、必要的病歷資料。

(三)縣醫(yī)保局開具的醫(yī)藥費用核定單或個人負(fù)擔(dān)部分醫(yī)藥費用證明。

(四)戶主和患者的身份證復(fù)印件 , 戶口本復(fù)印件。

2.評議。村(居)委會進(jìn)行調(diào)查和初審 , 召開居(村)民代表大會進(jìn)行民主評議并張榜公布 3 天 , 群眾無異議的 , 填好報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府審核。

3.審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府接到《申請審批表》和其他相關(guān)材料后 , 在 10 個工作日內(nèi)進(jìn)行入戶調(diào)查核實 , 對符合條件的 , 委托村(居)委會在公示欄張榜公布 3 天 , 群眾無異議后在《申請審批表》上簽署救助意見報縣民政局。

4.審批?？h民政局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)上報的材料要進(jìn)行復(fù)核 , 對符合條件的 , 委托村(居)委會在公示欄公示 3 天 , 無異議后 , 在《申請審批表》上簽署救助標(biāo)準(zhǔn)比例和最高限額。交縣醫(yī)保局核定。

5.救助。縣醫(yī)保局根據(jù)醫(yī)療費用總額進(jìn)行審查 , 對符合用藥目錄和診療項目費用總額按縣民政局簽署的意見辦理 , 實行救助。救助金額超過 1000 元以上的必須轉(zhuǎn)賬支付 , 對 1000 元以下的可直接給付現(xiàn)金。編輯本段城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助實施辦法 第一章 總 則

第一條 為了保障城鄉(xiāng)弱勢群體的身體健康，完善城鄉(xiāng)社會救助體系，促進(jìn)我區(qū)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》和《湖南省民政廳湖南省衛(wèi)生廳湖南省財政廳關(guān)于實施農(nóng)村醫(yī)療救助的意見》的規(guī)定，結(jié)合我區(qū)實際，制定本辦法。

第二條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度是由政府統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，民政部門組織實施；衛(wèi)生、財政部門配合，對患大病的農(nóng)村五保戶、農(nóng)村低保戶和城鎮(zhèn)低保戶家庭醫(yī)療費用按一定標(biāo)準(zhǔn)給予適當(dāng)補(bǔ)助，以緩解其因病致貧的一種度。

第三條 建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的原則：救助水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和財政支付能力相適應(yīng)的原則；屬地管理原則；制度統(tǒng)一，管理規(guī)范，公開、公正的原則；低標(biāo)準(zhǔn)起步，分類施救，整體推進(jìn)；應(yīng)救盡救的原則。第二章 救助的對象和標(biāo)準(zhǔn)

第四條 凡我區(qū)轄區(qū)內(nèi)常住人口中持有《五保供養(yǎng)證》、《農(nóng)村居民低保證》和《城鎮(zhèn)居民低保證》的家莊成員為城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助對象。城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助對象因患大病，個人承擔(dān)醫(yī)療費用在3000元以上的，給予適當(dāng)醫(yī)療救助。

第五條 開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，農(nóng)村五保戶和城鄉(xiāng)低保對象必須參加農(nóng)村合作醫(yī)療才可享受城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助。經(jīng)農(nóng)村合作醫(yī)療個人繳費政策性減免仍無能力繳納合作醫(yī)療個人應(yīng)繳納資金的，可由區(qū)民政局在醫(yī)療救助基金中實行全部或部分資助，使其享受農(nóng)村合作醫(yī)療待遇。因患大病，經(jīng)合作醫(yī)療補(bǔ)助后，個人年負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用仍在3000元以上的，再給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療救助。

第六條 屬本《辦法》第四條規(guī)定的救助對象，其病種救助的范圍限于以下五類：

（一）惡性腫瘤；

（二）白血??；

（三）尿毒癥；

（四）重癥肝炎（急性或亞急性肝壞死）；

（五）其他外科手術(shù)大病且個人承擔(dān)一次性住院費用達(dá)到5000元以上的。

第七條 城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助實行分次申報審批、分次救助（必要時可以一次性救助）的辦法，救助標(biāo)準(zhǔn)以救助對象的家庭為單位。家庭全年累計個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用在3000元至5000元的，按照個人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費用的20％的標(biāo)準(zhǔn)予以救助；家庭全年累計個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療費用在5000元以上的，按照個人應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費用的30％的標(biāo)準(zhǔn)予以救助。家庭全年累計救助金額最高限額3000元。第三章 申請審批程序

第八條 申請人在完成大病救治后10日內(nèi)，向戶籍或居住所在地如村（居）民委員會提出書面申請，并如實提供下列材料：

（一）當(dāng)大病醫(yī)療診斷書、醫(yī)療費用收據(jù)、必要的病歷資料；

（二）已參加農(nóng)村合作醫(yī)療救助和社會互助幫困情況證明；

（三）已享受政府其它醫(yī)療救助和社會互助幫困情況證明；

（四）戶口、身份證、五保證、低保證復(fù)印件及其它應(yīng)予提供的證明材料。

第九條 村（居）民委員會對村（居）民提出的申請，應(yīng)及時受理，并由申請人填寫《醫(yī)療救助申請表》。村（居）民委員會應(yīng)在5 日內(nèi)對申請人提供的相關(guān)材料進(jìn)行初步評議，并在《醫(yī)療救助申請表》上出具評議意見后，將所有材料一并報鄉(xiāng)鎮(zhèn)處審核。

第十條 鄉(xiāng)鎮(zhèn)處對申請人上報的醫(yī)療救助申請表和相關(guān)材料進(jìn)行逐項審核，對符合條件的在申請表中填寫救助意見和救助金額，報區(qū)民政局批準(zhǔn)；對不符合條件的，應(yīng)說明理由，并通過村（居）民委員會書面告知申請人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)處根據(jù)需要，可以采取入戶調(diào)查、鄰里訪問以及信函索證等方式，對申請人的醫(yī)療支出和家庭經(jīng)濟(jì)狀況等有關(guān)材料進(jìn)行調(diào)查核實。

第十一條 區(qū)民政局在20個工作日內(nèi)，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)處上報的醫(yī)療救助申請表和相關(guān)材料的復(fù)查審批。對符合醫(yī)療救助條件的，將救助意見通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)處；對不符合醫(yī)療救助條件的，應(yīng)說明理由并由鄉(xiāng)鎮(zhèn)處書面通知申請人。第四章 基金的籌集和管理

第十二條 建立武陵源區(qū)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助基金?；鹬饕ㄟ^各級財政撥款和社會自愿捐贈等渠道籌集。

（一）區(qū)財政按一定標(biāo)準(zhǔn)投入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助專項資金，并于當(dāng)年年初納入本級財政預(yù)算。

（二）上級財政轉(zhuǎn)移支付撥入城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的專項資金。

（三）醫(yī)療救助基金形成的利息收入。

（四）社會捐贈及其它資金。

第十三條 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入社會保障基金財政專戶，實行專戶儲存、專帳管理、?？顚Ｓ谩?/p>

第十四條 區(qū)財政局根據(jù)區(qū)民政局報送的用款計劃和救助名冊，落實資金預(yù)算并及時將醫(yī)療救助資金撥付到民政專戶。

第十五條 醫(yī)療救助資金由區(qū)民政局根據(jù)實際需要，撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)處民政辦發(fā)放。

第十六條 醫(yī)療救助資金必須實行封閉式管理，任何單位和個人不得截留、擠占、挪用，并定期公布醫(yī)療救助基金收支情況，接受相關(guān)部門和社會的監(jiān)督。第五章 醫(yī)療救助服務(wù)

第十七條 享受城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助對象患病，必須由戶籍或居住所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)處衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院等提供醫(yī)療服務(wù)。開展農(nóng)村合作醫(yī)療后，由農(nóng)村合作醫(yī)療制度規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)或縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。

第十八條 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)在規(guī)定的范圍內(nèi)，按照新型農(nóng)村合作醫(yī)療或基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，為醫(yī)療救助對象提供醫(yī)療服務(wù)。完善并落實各種診療管理制度，保證服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療費用。

第十九條 救助對象遇到疑難重病需轉(zhuǎn)到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時，參照農(nóng)村合作醫(yī)療或基本醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。

第二十條 醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要配合區(qū)民政部門做好享受醫(yī)療救助待遇的審批工作，提供必要的病歷、住院費用清單及其它相關(guān)證明。第六章 救助的管理與監(jiān)督

第二十一條 區(qū)人民政府成立由分管副區(qū)長牽頭，區(qū)民政、衛(wèi)生、財政、審計、監(jiān)察等部門參加的城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)對城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)。區(qū)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)區(qū)民政局。

第二十二條 區(qū)民政局負(fù)責(zé)全區(qū)城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的日常管理工作。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)處民政辦公室具體承擔(dān)本單位城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助的申報、評審、核查、呈報等日常工作，協(xié)調(diào)處理本地大病醫(yī)療救助工作的其它事宜。各村（居）民委員會要成立3至7人的評議小組，并由專人負(fù)責(zé)，協(xié)助抓好大病醫(yī)療救助的申報、初審和呈報等日常工作。

第二十三條 區(qū)財政部門應(yīng)會同區(qū)民政部門制定城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助基金管理辦法，根據(jù)審核確定的用款計劃及時將醫(yī)療救助資金撥付到位，并進(jìn)行跟蹤監(jiān)督檢查。

第二十四條 區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)對提供醫(yī)療救助服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；提高服務(wù)質(zhì)量和效率，保證醫(yī)療救助政策的落實。

第二十五條 區(qū)監(jiān)察、審計等部門要對醫(yī)療救助資金管理、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，對在醫(yī)療救助資金管理、醫(yī)療服務(wù)工作中出現(xiàn)的違紀(jì)違規(guī)行為進(jìn)行查處。

第二十六條 各級城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助工作機(jī)構(gòu)和組織要定期將城鄉(xiāng)大病醫(yī)療救助政策、享受救助對象名單及救助金額張榜公布，實行醫(yī)療救助公示制度，接受群眾監(jiān)督。

第四篇：松陽縣城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法

松陽縣城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法

（征求意見稿）

第一章 總 則

第一條 為進(jìn)一步完善我縣的社會救助體系，根據(jù)浙江省民政廳、財政廳、人力資源和社會保障廳、衛(wèi)生廳?關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助工作的通知?（浙民助?2012?163號）等文件精神，結(jié)合我縣實際，制定本辦法。

第二條 本辦法所稱的醫(yī)療救助，是指本縣城鄉(xiāng)困難居民患病住院治療，經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷后，醫(yī)療費負(fù)擔(dān)仍有困難的，按本辦法規(guī)定給予適當(dāng)?shù)尼t(yī)療費救助。

第三條 醫(yī)療救助資金主要由縣財政承擔(dān)，按省政府及省民政廳要求的籌資標(biāo)準(zhǔn)列入當(dāng)財政預(yù)算，同時積極發(fā)動社會各界捐助。醫(yī)療救助金實行縣財政專戶管理，?？顚Ｓ?，不得挪用。當(dāng)年結(jié)余醫(yī)療救助金作為結(jié)余資金轉(zhuǎn)入下使用。

第四條 縣民政局負(fù)責(zé)全縣醫(yī)療救助工作的日常事務(wù)管理、協(xié)調(diào)和審批等工作。

縣財政局按照省政府的規(guī)定落實醫(yī)療救助資金。

人力資源和社會保障局負(fù)責(zé)醫(yī)療救助對象醫(yī)療費的審核?？h監(jiān)察局、審計局等單位負(fù)責(zé)醫(yī)療救助金的監(jiān)督檢查工作。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）負(fù)責(zé)對符合醫(yī)療救助對象審核、公示、上報、建冊。

第二章 救助對象和條件

第五條 凡戶籍在本縣的且參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民符合下列條件之一的，可申請醫(yī)療救助：

（一）農(nóng)村五保對象和城鎮(zhèn)“三無”（無法定贍養(yǎng)、撫養(yǎng)、扶養(yǎng)人；無經(jīng)濟(jì)來源、無勞動能力）人員；

（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重度殘疾人補(bǔ)助對象、民政部門定期補(bǔ)助對象；

（三）低保標(biāo)準(zhǔn) 150%以內(nèi)的低收入家庭（經(jīng)居民家庭經(jīng)濟(jì)狀況核定）；

（四）百歲老人；

（五）經(jīng)縣級以上人民政府確認(rèn)為“見義勇為”者；

（六）因患重特大疾病住院的其他城鄉(xiāng)困難居民；

（七）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的其他特殊病種；

（八）除本辦法第六條所指的重特大疾病外，因患重特大疾病難以自負(fù)醫(yī)療費用且家庭貧困的人員，由縣醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室審核同意的對象。

第六條 本辦法第五條第（五）項所指的重特大疾病范圍（含特殊門診）是：

（一）患腎衰竭（尿毒癥）、白血病及各種化療、血友病、Ⅰ型糖尿病、艾滋病機(jī)會性感染、耐多藥肺結(jié)核、重型精神病、惡性腫瘤、腦梗死、H7N9流感重癥患者（在定點醫(yī)院醫(yī)治）、唇腭裂、兒童先天性心臟病、兒童白血?。?/p>

（二）特殊病種：中晚期重型肝炎、失代償期肝硬化、慢性呼吸性衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療、兒童孤獨癥、再生障礙性貧血、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

以上病種外的其它病，當(dāng)年住院發(fā)票總額超過 50000（包括50000）元以上者；

第七條 城鄉(xiāng)居民有下列情形之一的，不給予醫(yī)療救助：

（一）縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定的藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)支付范圍以外的費用；

（二）因自殺、自殘、打架斗毆、酗酒、違法、犯罪等所發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）因交通事故、醫(yī)療事故以及其他賠付責(zé)任人應(yīng)予以支付的醫(yī)療費用；

（四）未經(jīng)許可在非定點醫(yī)院機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費用。

第八條 救助對象住院定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的確定及用藥范圍、治療項目、醫(yī)療服務(wù)、設(shè)備范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)等，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三章 救助額度和比例

第九條 救助對象的醫(yī)療救助標(biāo)準(zhǔn)，為住院期間所發(fā)生的醫(yī)療費，剔除城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險已報銷部分及各類補(bǔ)助和

個人自費部分后的余額，采取分類分檔按比例給予救助：

（一）實行集中供養(yǎng)的五保對象和城鎮(zhèn)“三無”人員（含戶院掛鉤對象），政策范圍內(nèi)的門診和住院醫(yī)療費用按先在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險中報銷；不足部分按?浙江省實施?農(nóng)村五保供養(yǎng)工作條例規(guī)定?辦法?，全額由醫(yī)療救助資金解決；

（二）城鄉(xiāng)最低生活保障對象、重度殘疾人補(bǔ)助對象、民政部門定補(bǔ)對象、百歲老人，政策范圍內(nèi)的住院自負(fù)費用2014年按50%進(jìn)行救助、2015年起按70%進(jìn)行救助，醫(yī)療救助封頂線為4萬元；

（三）低保標(biāo)準(zhǔn) 150%以內(nèi)的農(nóng)村低收入家庭和其他城鄉(xiāng)困難居民、重點優(yōu)撫對象救助15%，但當(dāng)年累計救助金額不超過 5000元；

（四）辦法中的第六條規(guī)定的重特大疾病病種，其政策范圍內(nèi)門診和住院自負(fù)醫(yī)療費用2014年按50%進(jìn)行救助，2015年起按70%進(jìn)行救助，醫(yī)療救助封頂線為8萬元；

第四章 辦理程序

第十條 醫(yī)療救助的申請、審核、審批程序：

（一）申請人填寫?松陽縣城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救申請表?。由所在村民委員會或社區(qū)居民委員會進(jìn)行初審，并公示 7天。村民委員會或社區(qū)居委會根據(jù)公示結(jié)果簽署意見，加蓋公章后，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）在 10個工作日內(nèi)完成申請對象是否符合醫(yī)療救助政策的審核，向社會進(jìn)行公示后，提出救助意見，報縣民政局，上報時須提供以下材料：

1.申請人的居民身份證復(fù)印件及填寫完整的?松陽縣城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救申請表?；

2.享受低保的家庭提供低保證或困難家庭的經(jīng)濟(jì)狀況核對報告；

3.縣社會保險事業(yè)管理局出具的申請人醫(yī)療費用清單或已報銷的金額證明；

4.存折復(fù)印件（非本人存折需附開戶人身份證復(fù)印件）；

5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）已公示的證明。

（三）縣民政局接到上報材料后，根據(jù)本辦法進(jìn)行審批。對不符合救助條件的，由相關(guān)審查、審（核）批機(jī)關(guān)書面告知申請人，并說明理由。

醫(yī)療救助資金實行社會化發(fā)放。符合規(guī)定條件的持證對象患重特大疾病，到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，醫(yī)療救助實行即時結(jié)報。

第十一條 負(fù)責(zé)實施醫(yī)療救助工作的機(jī)關(guān)或人員，在工作中濫用職權(quán)、玩忽職守、徇私舞弊的，視情節(jié)輕重，依據(jù)有關(guān)規(guī)定，由紀(jì)檢監(jiān)察部門予以處分，構(gòu)成犯罪的，依法追究法律責(zé)任。

第十二條 醫(yī)療救助對象采取虛報、隱瞞、偽造、冒名等手段騙取醫(yī)療救助金，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）予以追回；情節(jié)嚴(yán)重的，由司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。

第十三條 本辦法施行后，縣政府其它文件就醫(yī)療費救助對象和救助標(biāo)準(zhǔn)與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)。

第十四條 本辦法于 2014年月日開始實施，原?松陽縣城鄉(xiāng)困難人員醫(yī)療救助辦法（試行）?（松政辦發(fā)?2010?54號）同時廢止。

第五篇：城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助工作調(diào)研報告

近幾年來，為了全面落實科學(xué)發(fā)展觀，努力實現(xiàn)構(gòu)建和諧社會的總體目標(biāo)，**市積極采取有效措施推進(jìn)了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，在一定程度上緩解了困難群眾“看病難、看病貴”的問題。

一、**市困難居民醫(yī)療救助基本情況

1、農(nóng)村醫(yī)療救助情況。制定出臺政策。根據(jù)《江蘇省農(nóng)村醫(yī)療救助實施辦法》和《市政府關(guān)于在全市建立新型農(nóng)村合作醫(yī)那一世小說網(wǎng) 穿越小說網(wǎng) 網(wǎng)游小說網(wǎng) http://004km.cn療制度的實施意見》等有關(guān)文件精神，以建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療為依托，以困難群眾大病醫(yī)療救助為重點，切實保障農(nóng)村低保戶、農(nóng)村五保戶和農(nóng)村因災(zāi)因病農(nóng)民的基本醫(yī)療需要，我市于2004年經(jīng)過近半年時間認(rèn)真調(diào)研，經(jīng)市民政、衛(wèi)生、財政和各縣區(qū)人民政府共同會商論證、市法制辦依法公證、市政府同意，出臺了《**市農(nóng)村醫(yī)療救助實施細(xì)則》，各縣區(qū)也制定了農(nóng)村醫(yī)療救助實施規(guī)程或規(guī)章制度，納入考核目標(biāo)。積極籌措資金，落實了每年按每人30元籌措資金，其中市按每人6元，縣區(qū)按每人24元。其中10元用于幫助醫(yī)療救助對象參加當(dāng)?shù)匦滦秃献麽t(yī)療的個人應(yīng)承擔(dān)的部分，20元作為第二次救助。積極實施救助，2004年以來，除省給予我市的農(nóng)村醫(yī)療救助補(bǔ)助資金,我市各級共籌集農(nóng)村醫(yī)療救助資金940.8萬元,其中，市、縣（區(qū)）財政投入719.2萬元,各級彩票公益金105萬元；社會捐助及其他投入116.6萬元。每年全市參加農(nóng)村醫(yī)療救助人數(shù)占全市農(nóng)村人口3.2%以上,共資助參加新農(nóng)合人數(shù)為48.6527萬人次，資助參加新農(nóng)合后二次救助人次人數(shù)達(dá)1.6908萬人次；資助資金總額達(dá)979.683萬元。

2、城市醫(yī)療救助情況。為解決城鎮(zhèn)困難居民參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)問題，依托我市建立的以大病統(tǒng)籌為主城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，以及惠民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)平臺，本著以救助城鎮(zhèn)困難居民患大重病、慢性重癥疾病為重點，目前我市正在醞釀出臺《**市市區(qū)城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助暫行辦法》。希望通過建立城鎮(zhèn)困難居民醫(yī)療救助統(tǒng)籌基金，對城鎮(zhèn)困難居民參加以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險規(guī)定由個人承擔(dān)的部分費用存在困難和在醫(yī)治重大疾病、慢性重癥疾病醫(yī)療費用經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補(bǔ)助后存在困難的，由民政部門按實際情況再給予一定限額救助的醫(yī)療救助。救助對象：城鎮(zhèn)居民最低生活保障對象，城鎮(zhèn)居民重點優(yōu)撫對象，城市居民家庭生活困難的重度殘疾人員（指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的），城鎮(zhèn)居民享受生活補(bǔ)助費的行政事業(yè)單位60年代精減退職老職工，市總工會核定的城鎮(zhèn)居民特困職工，城鎮(zhèn)居民家庭生活困難的臨時救助對象（指家庭人均收入處于城市居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)以上至保障標(biāo)準(zhǔn)150%以內(nèi)的），經(jīng)民政部門確認(rèn)的其他特殊困難群眾。救助形式：資助醫(yī)療救助對象參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費用。醫(yī)療救助對象重大疾病、慢性重癥疾病就診的，經(jīng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險補(bǔ)助后，個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用過高，影響家庭基本生活的，分不同對象給予適當(dāng)醫(yī)療救助。

二、醫(yī)療救助存在主要問題

通過各級民政部門、衛(wèi)生部門以及街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）工作人員的共同努力，**市醫(yī)療救助政策實施以來，貧困群體就醫(yī)難得到了一定緩解，特別是對患重大疾病的農(nóng)村貧困群體及時給予了一定的資金救助，充分體現(xiàn)了市委和人民政府對貧困群體的關(guān)愛和幫扶。在看到成績的同時，我們也看到了醫(yī)療救助存在著一定問題和困難。

1、救助對象中無錢看病問題仍然嚴(yán)重

目前救助對象患病沒錢看病問題主要集中體現(xiàn)在以下三個方面：一是救助對象患病無力交納住院押金，影響了病情正常治療；二是醫(yī)療救助起付線過高。我市農(nóng)村低保對象醫(yī)療救助起付線300元與90元的農(nóng)村低保標(biāo)準(zhǔn)高出3倍多，這意味著將花去醫(yī)療救助對象3個多月的基本生活費。因此造成救助對象因無力支付基本醫(yī)療起付線費用，而不能及時就醫(yī)難以享受醫(yī)療救助；三是目前我市采取的農(nóng)村醫(yī)療救助政策屬于醫(yī)后救助方式，相當(dāng)多的救助對象在患病后由于無力支付住院費或醫(yī)療費，而放棄治療或延誤治療的問題突出。

2、醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)偏低

我市目前實施的農(nóng)村醫(yī)療救助政策，各縣區(qū)對醫(yī)療救助比例及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的普遍偏低，比如，新浦區(qū)對享受農(nóng)村低保待遇的農(nóng)村居民，對其住院醫(yī)療救助按25%、35%、45%三個比例實行救助，分為300-5000元、5001-10000元、10001元以上，全年個人累計救助額不超過10000元，顯然救助比例和標(biāo)準(zhǔn)有些偏低。就救助比例而言，一名農(nóng)村低保對象要得到10000元醫(yī)療救助自己要拿總醫(yī)療費的50%以上。按農(nóng)村低保對象一般性住院治療需費用10000元計算，按300元起付線，25%、35%的比例救助，此人只能取得救助金2325元。那么，該家庭需要承擔(dān)7675元的醫(yī)療費用，占總醫(yī)療費的76.75%。

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而一名農(nóng)村低保對象每月享受的保障標(biāo)準(zhǔn)為90元，一般低保家庭很難支付住院醫(yī)療費用，這就造成了申請醫(yī)療救助人員“少”，使大量患常見病、慢性病的貧困群體無力負(fù)擔(dān)醫(yī)療費而放棄治療，影響醫(yī)療救助的實際效果。

3、無人員編制在一定程度上影響了醫(yī)療救助工作

醫(yī)療救助工作是民政部門的一項新業(yè)務(wù)，醫(yī)療救助工作事關(guān)那一世小說網(wǎng) 穿越小說網(wǎng) 網(wǎng)游小說網(wǎng) http://004km.cn廣大貧困群眾的基本生存權(quán)益和社會的和諧發(fā)展。多年來，各縣區(qū)、各街道無醫(yī)療救助專項編制，工作人員大都兼有多項工作，任務(wù)繁重，時常忙于緊急事務(wù)的處理工作，無專門精力將醫(yī)療救助工作做實做細(xì)。由于無專項編制，定崗、定員不確定，身份待遇不落實，且又人員流動性大，培訓(xùn)過人員流失，造成基層工作人員中新手多、素質(zhì)不高、責(zé)任心低、業(yè)務(wù)生疏，對救助政策不了解，不托底，無法做好救助政策的解釋和基層矛盾的疏導(dǎo)工作，造成經(jīng)常性的上訪事件，在一定程度上影響了醫(yī)療救助政策的實施。

4、籌措救助基金困難

目前我市按每人年30元救助資金預(yù)算，其中市按每人6元，縣區(qū)按每人24元。從實際情況看，資金總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到救助對象所需的實際數(shù)，人為造成了對救助對象報銷補(bǔ)償率較低。從目前的報銷情況看，住院費用平均補(bǔ)償金額450元，住院補(bǔ)償率只在30％，絕大部分由個人自負(fù)，明顯低于標(biāo)準(zhǔn)。

三、解決問題對策及建議

為切實緩解貧困群體就醫(yī)難，加大政府醫(yī)療救助力度，使城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策更加惠濟(jì)貧困群體，針對目前醫(yī)療救助工作中所存在的問題，特提出如下對策建議：

1、適當(dāng)提高基本醫(yī)療救助比例、標(biāo)準(zhǔn)及降低起付線標(biāo)準(zhǔn)

為滿足城鄉(xiāng)特困群體的基本醫(yī)療需求，使患常見病、慢性病的特困人員得到及時治療，防止常見病因得不到及時醫(yī)治引發(fā)大病的情況。對策：將基本醫(yī)療救助中農(nóng)村低保對象起付線降低為100元，城市低保對象起付線定為200元；將農(nóng)村基本醫(yī)療救助比例上調(diào)整20%，城市基本醫(yī)療救助比例定為50%、60%、70%三種。

2、探索建立行之有效的同步救助制度

**市的醫(yī)療救助政策采取醫(yī)后救助的方式，造成相當(dāng)多的救助對象因無力支付醫(yī)療費而放棄治療。為更好地服務(wù)救助對象，使他們切實享受到醫(yī)療救助政策。對策：探索建立同步救助制度，對救助對象中確實因家庭困難無力支付住院費和治療費的患者，可憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院通知書到縣區(qū)民政局申請同步救助，經(jīng)縣區(qū)民政局與醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)情況屬實的，縣區(qū)民政局按基本醫(yī)療和重大疾病醫(yī)療救助最高救助標(biāo)準(zhǔn)的50%提前預(yù)付給患者或其直系親屬，確保救助對象及時得到治療。同時，救助對象或直系親屬應(yīng)憑醫(yī)療票據(jù)及時到縣區(qū)民政局進(jìn)行核銷平帳，對不積極配合銷帳的，取消其家庭今后的醫(yī)療救助待遇。

3、為各區(qū)、街道配備醫(yī)療低保救助工作專項編制

**市1997年實施城市居民最低生活保障制度、2005年實施農(nóng)村居民最低生活保障制度和農(nóng)村醫(yī)療救助制度，各縣區(qū)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會救助工作日益繁重，為進(jìn)一步加強(qiáng)社會救助工作，健全各縣區(qū)低保醫(yī)療組織機(jī)構(gòu)，經(jīng)過多方努力工作爭取，市民政局設(shè)立城鄉(xiāng)低保管理處，東海縣民政局設(shè)置了低保管理中心，其他縣區(qū)民政局目前工作仍由救災(zāi)救濟(jì)處科室兼管，街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村居委更談不上專職人員問題。建議：爭取為各縣區(qū)設(shè)立低保辦公室，配備編制2—3名人員，各街道、鄉(xiāng)政府設(shè)立社會救助保障所，配備編制1—2名人員。

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