第一篇：人社險醫(yī)療服務協(xié)議范本

基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構

醫(yī)療服務協(xié)議范本

（試行）

甲方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：

乙方： 法定代表人或委托代理人： 地址： 郵政編碼： 聯(lián)系電話：

人力資源和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心制訂

2014年 月

為保證基本醫(yī)療保險制度實施，保障參保人員的合法權益，規(guī)范定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務行為，構建和諧醫(yī)、保、患關系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》、《××?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）基本醫(yī)療保險管理辦法》等法律法規(guī)及相關政策，甲乙雙方經(jīng)過協(xié)商，就基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務有關事宜簽訂如下協(xié)議。

第一章 總 則

第一條 甲乙雙方應當認真貫徹國家、省（自治區(qū)、直轄市）以及本統(tǒng)籌地區(qū)有關基本醫(yī)療保險、醫(yī)藥衛(wèi)生、物價等規(guī)定，保證參保人員享受基本醫(yī)療保險服務。

第二條 乙方提供醫(yī)療服務的對象包括：本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險，異地就醫(yī)的參保人員以及其他保障人員。

[注1]

第三條 乙方為參保人員提供醫(yī)療服務的范圍，包括：門診、住院、門診特殊病、家庭病床等醫(yī)療服務，乙方所提供的醫(yī)療服務應當符合衛(wèi)生行政部門許可的診療科目。

第四條 甲乙雙方應當依照國家、省（自治區(qū)、直轄市）及本統(tǒng)籌地區(qū)有關的政策法規(guī)，正確行使職權，有權監(jiān)督對方執(zhí)行有關政策法規(guī)和履行職責的情況，舉報或投訴對方工作人員的違法違規(guī)行為，向對方提出合理化建議。

第五條 甲方應當履行以下義務：

（一）及時向乙方通報基本醫(yī)療保險法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢。

（二）加強醫(yī)療保險基金預算管理，完善付費方式及結算辦法，及時審核并按規(guī)定向乙方撥付應當由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用。

（三）組織乙方與基本醫(yī)療保險管理有關的人員培訓。第六條 乙方應當履行以下義務：

（一）建立健全醫(yī)療保險管理服務部門，由一名院級領導分管醫(yī)療保險工作，配備專(兼)職管理人員，明確并履行管理職責，配合甲方開展醫(yī)療保險管理工作。

（二）為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務，合規(guī)收費。采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員個人負擔。

（三）向甲方提供與基本醫(yī)療保險有關的材料，即時傳輸參保人員就醫(yī)、結算及其他相關信息，保證材料和信息的真實、準確、完整。

*第七條 甲方建立并及時維護本統(tǒng)籌地區(qū)為參保人員服務的醫(yī)生庫，對納入醫(yī)生庫的醫(yī)務人員所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，甲方予以支付。乙方應向甲方提供醫(yī)生信息，并對醫(yī)務人員開展醫(yī)療保險政策培訓。

[注2]

第八條 甲方結合對乙方的年度考核實行分級評價與分級管理。評級結果與放寬參保人員定點就醫(yī)選擇限制、提高預付比例、適當提高總額控制指標、簡化費用審核與結算程序等激勵措施掛鉤。

第九條 甲方應當通過媒體、政府網(wǎng)站、服務場所等向社會開展醫(yī)療保險宣傳。乙方應當在本機構的顯要位臵懸掛

由甲方制發(fā)的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標牌，并通過宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳基本醫(yī)療保險主要政策、就醫(yī)流程等。

甲乙雙方應當為參保人員提供相關的咨詢服務。第十條 *甲方通過醫(yī)療保險信息監(jiān)控系統(tǒng)對乙方的醫(yī)療服務行為及醫(yī)療費用進行實時監(jiān)控。

甲方定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時反饋給乙方。

乙方應當對甲方在監(jiān)督檢查中查閱參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等予以配合。對乙方提供的資料，甲方應當予以保密。

第二章 就醫(yī)管理

第十一條 社會保障卡和醫(yī)療保險病歷本是參保人員就醫(yī)的身份證明、結算憑證和乙方記錄參保人員診療情況的載體。

參保人員就醫(yī)時（包括掛號、記賬收費、出入院和轉診轉院等），乙方應當對其身份與社會保障卡進行核驗，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進行醫(yī)療保險結算；有騙保嫌疑的，應當及時報告甲方。

參保人員委托他人代為配藥的，乙方應當按本統(tǒng)籌地區(qū)參保人員代配藥的有關規(guī)定執(zhí)行。

第十二條 乙方應當為參保人員就醫(yī)建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳?。門診與住院病歷的診療記錄應當真實、準確、完整、清晰，化驗檢查須有結果分析。

乙方應當做到住院醫(yī)囑、病程記錄、檢查結果、治療單記錄和票據(jù)、費用清單等相吻合。

第十三條 乙方應當充分利用參保人員在其他定點醫(yī)療機構所做的檢查化驗結果，避免不必要的重復檢查。

第十四條 乙方應當執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員要求到定點零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。外配處方應當書寫規(guī)范，字跡工整，并加蓋乙方專用章。

第十五條 甲方確定糖尿病等病種（或治療）為門診特殊?。ɑ蛑委煟ǜ郊?）。乙方應當制定門診特殊病種（或治療）的臨床指南，確定相應的科室及醫(yī)生為參保人員提供門診特殊病種（或治療）醫(yī)療服務。

第十六條 乙方應當保證參保人員知情同意權，向參保人員提供門診、住院費用結算清單和住院日費用清單,建立并執(zhí)行自費項目參保人員知情確認制度。不得要求住院參保人員到門診繳費或藥店購藥。

第十七條 乙方應當嚴格執(zhí)行出、入院和重癥監(jiān)護病房收治標準，不得推諉和拒絕符合住院條件的參保人員住院治療；不得將不符合入院標準的參保人員住院治療；不得要求未達到出院標準的參保人員提前出院或自費住院；為符合出院條件的參保人員及時辦理出院手續(xù)，參保人員拒絕出院的，應當自通知其出院之日起，停止醫(yī)療保險費用結算。

第十八條 乙方應當建立健全轉診轉院制度，及時為符合條件的參保人員辦理轉診轉院手續(xù)。確因統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療技術和設備條件限制，需轉往統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機構就醫(yī)的，應

當按甲方有關規(guī)定辦理。

第十九條 參保人員在乙方就醫(yī)結算時，只需交納按規(guī)定應當由參保人員個人承擔的費用，乙方應當開具專用票據(jù)。其余費用由甲方按本協(xié)議向乙方支付。

第二十條 乙方應當按相關政策為異地就醫(yī)參保人員提供合理的醫(yī)療服務和費用結算。異地參保人員的出院小結應當注明乙方的聯(lián)系方式。

甲方將乙方為異地參保人員醫(yī)療服務情況納入監(jiān)管和考核范圍。甲乙雙方應當配合異地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構核實有關醫(yī)療費用情況。

第二十一條 甲乙雙方應當明確參保人員的投訴渠道并公布，對參保人員維護合法權益、醫(yī)療服務質量等方面的投訴應當及時核實情況予以處理。

第三章 藥品和診療項目管理

第二十二條 乙方應當嚴格執(zhí)行本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）制定的醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄，以及醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用材料標準，超出目錄或標準范圍的費用，甲方不予支付。

第二十三條 乙方應當根據(jù)開展醫(yī)療保險服務的需要，調(diào)整藥品供應結構，確保目錄內(nèi)藥品的供應。

乙方應當優(yōu)先和合理使用藥品目錄甲類藥品。藥品目錄內(nèi)藥品配備率要達到 ％以上；使用率要達到 ％以上。住院費用中藥品費用占總費用比例不超過 ％，其中甲類藥品占藥品總費用比例不低于 ％，自費藥品占藥品

總費用比例 ％以下。

第二十四條 乙方對參保人員用藥應當遵循藥品說明書，嚴格掌握目錄內(nèi)特殊限定藥品的使用范圍并留存用藥依據(jù)便于甲方核查。超出藥品適應癥或特殊限定范圍、缺乏相關依據(jù)的費用，甲方不予支付。

第二十五條 乙方的院內(nèi)制劑經(jīng)相關部門批準和核定價格后，可申請進入醫(yī)療保險用藥范圍，并限于乙方內(nèi)部使用，其費用甲方按規(guī)定予以支付。

*第二十六條 甲方應當根據(jù)醫(yī)療保險費用的支付范圍及管理需要，建立醫(yī)療保險結算項目代碼（以下簡稱“代碼”）管理制度，包括科室代碼、醫(yī)師代碼、藥品（含自制制劑）代碼、診療項目代碼、醫(yī)用材料代碼、疾病診斷代碼和手術代碼等，乙方應接受甲方指導，建立并維護與之對應的數(shù)據(jù)庫和代碼，無代碼的醫(yī)療項目費用甲方不予支付。

第二十七條 乙方工作人員開具西藥處方應當符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥、中藥飲片處方應當遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥。

乙方應當采取措施鼓勵按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品；鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品；藥品目錄中最小分類下的同類藥品不宜疊加使用。

第二十八條 乙方的門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定，對部分患慢性病、老年病的參保人員或遇特殊情況，處方用

量可適當延長，最多不超過1個月量，應在處方上注明理由。

第二十九條 乙方在參保人員出院時，可提供與疾病治療有關的藥品（限口服藥），一般不超過 天量，長期慢性病不得超過 天量，品種數(shù)不得超過 個。

乙方不得事先將檢查和治療項目在住院結算，到門診完成。

第三十條 乙方購入藥品及醫(yī)用材料，應保存真實完整的藥品、醫(yī)用材料購進記錄，建立相應購銷存臺賬，并留存銷售憑證。藥品購進記錄必須注明藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商（中藥材標明產(chǎn)地）、劑型、規(guī)格、批號、生產(chǎn)日期、有效期、批準文號、供貨單位、數(shù)量、價格、購進日期。

第三十一條 乙方應當嚴格掌握各項化驗、檢查的適應癥，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。特殊檢查項目主要診斷陽性率應當達到 ％以上。檢查檢驗費用占總醫(yī)療費的比例不得超過 ％。

第三十二條 乙方應當建立植入類醫(yī)療器械使用的內(nèi)部申請審核制度，定期保存并按規(guī)定向參保人員提供使用記錄。

第四章 醫(yī)療費用結算

第三十三條 乙方應當按照?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）和本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療服務項目和價格收費標準及其說明等規(guī)定進行收費。未經(jīng)衛(wèi)生計生部門和價格主管部門批準的項目不得收費。

乙方經(jīng)衛(wèi)生計生和價格主管部門批準的新收費項目，應

當憑批準文件和有關材料向甲方申請，未經(jīng)同意的，其費用甲方不予支付。

雙方對某些項目經(jīng)協(xié)商談判確定醫(yī)保支付標準的，按醫(yī)保支付標準執(zhí)行。

第三十四條 甲方應當根據(jù)統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險基金預算情況，按照《基本醫(yī)療保險付費總額控制經(jīng)辦規(guī)程》對乙方本年度醫(yī)療保險付費實行總額控制。

甲方對乙方的統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用、醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用、醫(yī)療總費用實行總額控制，其額度為： 元，其中門診： 元、住院： 元、其他： 元。

乙方如發(fā)生《經(jīng)辦規(guī)程》第二十二條的情況，甲方可在年度中期或年終清算方案中對上述額度作適當調(diào)整。

第三十五條 甲方將乙方的控制總額分配到月，實行按月申報，審核結算。乙方申報費用在月份額度內(nèi)的，甲方按申報額支付，結余部分可滾存至下月；超出月份額度的，超出部分甲方暫緩支付，年終清算時一并計算。

乙方的參保人員住院率、結算人次、次均住院費用、日均住院費用、藥品檢查等占總費用比例、參保人員個人自費自負率等指標應當符合考核標準（附件2），第四季度的就診人次不得超出或低于前三個季度均數(shù)的15％，并與年終清算掛鉤。

第三十六條 年終清算時，乙方的年度醫(yī)療費用低于或超出年度總額，結合考核結果，甲方按以下標準向乙方進行支付：

低于總額控制額度的 ％時，以按項目付費標準向乙方支付費用；在總額控制額度的 ％～100％之間的，結余部分甲方按 ％向乙方支付；在總額控制指標的100%～ ％之間的，超出部分甲乙雙方分別承擔 ％和 ％；超出在總額控制指標 ％的，超出部分甲方不予支付。

第三十七條 甲乙雙方執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險費用結算的有關規(guī)定。在總額控制的基礎上，可選擇按病種付費、按人頭付費、按定額付費、按項目付費、總額付費 等付費方式。

第三十八條 實行按項目付費的，甲方根據(jù)收費標準和乙方提供的醫(yī)療服務數(shù)量，按規(guī)定向乙方支付費用。

乙方應當遵循衛(wèi)生計生部門規(guī)定的診療規(guī)范和價格主管部門的有關規(guī)定，嚴格掌握各種檢查、治療和藥品使用的適應癥和禁忌癥。不得將臨床“套餐式”檢驗作為常規(guī)檢驗；不得過度檢查、治療和用藥；不得套用、提高收費標準或分解收費。

第三十九條 甲方對乙方醫(yī)療服務中 闌尾炎闌尾切除術等病種（附件3）醫(yī)療費用實行按病種付費。

乙方同一主要診斷和治療方式病種的所有病例均納入按病種付費管理；治療期間發(fā)生的全部費用（除特殊約定的項目外）納入按病種付費總額，不得再收取或變相收取其他醫(yī)療費用。

乙方應當對實行按病種付費的疾病診療制定臨床路徑

或臨床指南；真實完整填報病歷首頁，不得提升診斷；不得推諉重癥病人和減少服務。對特殊病例（不超過3％），可經(jīng)雙方協(xié)商，甲方以按項目付費標準支付。

第四十條 甲方對乙方醫(yī)療服務中住院人次 等服務單元（附件4）實行按定額付費。

乙方同一服務單元的醫(yī)療費用均納入按定額付費管理；治療期間發(fā)生的全部費用（除特殊約定的項目外）納入按定額付費總額；不得推諉重癥病人和減少服務；不得再收取或變相收取其他醫(yī)療費用。對特殊病例（不超過3％），可經(jīng)雙方協(xié)商，甲方以按項目付費標準支付。

當乙方服務單元的費用以按項目付費標準計算低于定額標準的80%時，甲方以按項目付費標準向乙方支付。

*第四十一條 甲方對乙方為城鎮(zhèn)居民（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險等參保人員提供的門診統(tǒng)籌醫(yī)療服務實行按人頭付費。

參保人員選擇乙方作為簽約門診醫(yī)療服務機構的，乙方不得拒絕，并落實首診負責和分級診療制度。

甲方應當根據(jù)乙方的簽約服務人數(shù)，按每人每年 元的標準計算簽約總額。但當乙方為所有簽約人員提供門診（含轉診）醫(yī)療服務的醫(yī)療總費用以按項目付費標準計算，低于簽約總額的 ％時，甲方以按項目付費標準向乙方支付；在簽約總額的 ％～100％之間的，結余部分甲方按 ％向乙方支付；在簽約總額的100％～ ％之間的，超出部分甲乙雙方分別承擔 ％和 ％；超過簽約總額的

％的，超出部分甲方不予支付。

*第四十二條 甲方對乙方為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險參保人員提供的門診、住院、門診特殊病、家庭病床等醫(yī)療服務實行總額付費。

甲方對乙方上款所列參保人員、醫(yī)療服務費用統(tǒng)籌基金支付額或醫(yī)療保險總費用、總醫(yī)療費用實行總額付費，其額度為： 元，其中門診： 元、住院： 元、其他： 元。

乙方發(fā)生的所有醫(yī)療費用均納入總額付費管理。甲方應當根據(jù)年度付費總額和醫(yī)療費用發(fā)生規(guī)律，確定每月支付標準，按月向乙方付費。

第四十三條 乙方向住院參保人員收取的住院押金，不得超過 元或預計醫(yī)療費總額的 ％。

*第四十四條 甲方可預撥一定費用作為乙方的周轉金。第四十五條 乙方應當在每月初 個工作日內(nèi)將上月參保人員的結算信息、醫(yī)療費用結算申報匯總表向甲方申報。

第四十六條 甲方應當嚴格按規(guī)定對乙方申報費用進行審核，如發(fā)現(xiàn)乙方申報費用有不符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的，甲方應當及時告知乙方并說明理由。乙方應當在5個工作日之內(nèi)向甲方做出說明。逾期不說明的，甲方可拒付有關費用。

甲方可采取隨機抽查的方式對乙方申報的醫(yī)療費用進行審核，抽查比例不低于總量的5％。對抽查中查實的違規(guī)費用，甲方可按抽查比例放大后予以拒付。

第四十七條 甲方對乙方申報并經(jīng)審核通過的醫(yī)療費用，應當在 個工作日內(nèi)向乙方支付應付金額的 ％，剩余的 ％作為醫(yī)療服務質量保證金，在年終清算時根據(jù)考核結果支付。

第四十八條 乙方應當嚴格執(zhí)行政府主管部門制定的醫(yī)院財務制度、醫(yī)院會計制度及收入分配制度，規(guī)范財務管理。不得將醫(yī)務人員的工資和獎金與其業(yè)務收入直接掛鉤。被甲方拒付的醫(yī)療費用，乙方應當及時作相應財務處理。

第四十九條 甲方應當根據(jù)本協(xié)議條款及參保人員滿意度調(diào)查等，對乙方為參保人員提供的醫(yī)療服務及費用情況進行年度考核，考核結果與年終清算掛鉤。

參保人員滿意度可由甲方委托第三方進行，被調(diào)查的參保人員人數(shù)，一般為住院參保人員或簽約參保人員的 ％。

第五十條 參保人員與乙方發(fā)生醫(yī)療糾紛并涉及醫(yī)療費用結算的，乙方應當及時報告甲方。

在醫(yī)療事故鑒定委員會做出是否屬于醫(yī)療事故的認定之前，相關醫(yī)療費用甲方暫不予支付。經(jīng)認定為醫(yī)療事故的，因醫(yī)療事故及治療其后遺癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第五章 信息管理

第五十一條 乙方應當指定部門及專人負責醫(yī)療保險信息管理，明確專職管理人員的工作職責，合理設臵管理權限，并將專職管理人員名單報甲方備案。甲方應當根據(jù)需要組織

乙方專職管理人員進行業(yè)務培訓。

第五十二條 乙方應當按本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的技術和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)及時、有效對接，配備相關醫(yī)療保險聯(lián)網(wǎng)設施設備，保證乙方的網(wǎng)絡與互聯(lián)網(wǎng)物理隔離，與其它外部網(wǎng)絡聯(lián)網(wǎng)采用有效的安全隔離措施。

未經(jīng)甲方批準，乙方不得擅自將不具備醫(yī)保結算資格的分支機構或其他機構的醫(yī)療費用納入申報結算范圍。

第五十三條 雙方應當遵守本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信息安全管理規(guī)范，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。保證參保人員就醫(yī)、結算等信息的安全，嚴格執(zhí)行信息保密制度。

乙方確保向甲方傳輸?shù)膮⒈Ｈ藛T就醫(yī)、結算及其它相關信息均由信息系統(tǒng)自動生成，按甲方要求規(guī)范填寫并與實際情況相符，不得人為篡改作假。

*第五十四條 乙方應當建立醫(yī)生（護理）工作站，保證醫(yī)囑（護理）工作記錄的可追溯性。

第五十五條 雙方應當制定應急預案，任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障并影響到參保人員就醫(yī)的，須及時通知對方且啟動應急預案。在故障排除前，乙方應當實行手工結算，保障參保人員正常就醫(yī)結算。

第六章 違約責任

第五十六條 甲方有下列情形的，乙方可要求甲方糾正，或提請社會保險行政部門督促甲方整改：

（一）未及時告知乙方醫(yī)療保險政策和管理制度、操作流程變化情況的；

（二）未按本協(xié)議規(guī)定進行醫(yī)療費用結算，或設臵不合理條件的；

（三）工作人員違反《社會保險工作人員紀律規(guī)定》的；

（四）其他違反基本醫(yī)療保障法律、法規(guī)的行為。第五十七條 乙方發(fā)生下列情形但未造成醫(yī)療保險基金損失的，甲方可對乙方作出約談、限期整改等處理：

（一）未按本協(xié)議要求落實管理措施的；

（二）未及時、準確、完整提供甲方要求提供的資料的；

（三）未落實參保人員知情權，不向其提供費用明細清單、出院病情證明等資料的；

（四）未及時查處參保人員投訴和社會監(jiān)督反映問題的。

第五十八條 乙方發(fā)生下列情形導致增加費用，并申報費用結算的，甲方可對乙方作出拒付費用等處理：

（一）未核驗參保人員醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，造成被他人冒名頂替就醫(yī)的。

（二）發(fā)生重復、分解、過度、超限制范圍等違規(guī)診療行為導致增加費用的。

（三）發(fā)生重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用的。

（四）將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為

醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，申請醫(yī)療保險結算，套取基金支付的。

（五）虛構醫(yī)療服務的。

（六）超出《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》準許范圍或執(zhí)業(yè)地址開展醫(yī)療服務；將科室或房屋承包、出租給個人或其他機構，并以乙方名義開展醫(yī)療服務；為無醫(yī)療保險結算資格的醫(yī)療機構提供結算的。

（七）其他造成醫(yī)療保險基金損失的行為。

（八）其他違反本協(xié)議約定的行為。

第五十九條 乙方發(fā)生本協(xié)議第五十八條中行為，情節(jié)嚴重，造成較大社會影響的，甲方可對乙方作出通報批評、暫停結算等處理。

第六十條 乙方發(fā)生第五十八條中行為，性質惡劣，造成醫(yī)療保險基金損失和嚴重社會影響，或發(fā)生下列情形的，甲方可對乙方作出終止協(xié)議處理。

（一）暫停結算期間未進行及時、有效整改的；

（二）年度內(nèi)發(fā)生三次及以上醫(yī)療事故并造成嚴重后果的；

（三）受到衛(wèi)生行政部門吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》處罰的；

（四）其他造成嚴重后果或重大影響的違規(guī)行為。第六十一條 乙方違反相關行政處罰規(guī)定的，甲方應當提請行政部門進行行政處罰。

*第六十二條 納入醫(yī)療保險醫(yī)生庫管理的乙方醫(yī)務人

員，在醫(yī)療服務中嚴重或多次違反醫(yī)療保險規(guī)定的，甲方可根據(jù)情節(jié)，暫?；蚪K止其為參保人員提供醫(yī)療服務的費用結算。

第七章 附 則

第六十三條 協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律法規(guī)及相關政策有調(diào)整的，甲乙雙方可協(xié)商修改本協(xié)議相關條款。

協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的法人代表、主要負責人、分管領導、醫(yī)療保險部門負責人、聯(lián)系方式等發(fā)生變化時，應當及時告知甲方。

第六十四條 甲乙雙方在協(xié)議執(zhí)行過程中發(fā)生爭議的，應當首先通過協(xié)商解決。雙方協(xié)商未果的，可以要求統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門進行協(xié)調(diào)處理。對協(xié)調(diào)處理結果不服的，依法申請行政復議或提起行政訴訟。

第六十五條 協(xié)議期間，乙方發(fā)生違反本協(xié)議第六十條情形的，自甲方書面通知之日起終止協(xié)議；雙方因其他事宜需中止、解除協(xié)議的，應提前30天通知對方；本協(xié)議期滿前 天，甲方可根據(jù)對乙方履行協(xié)議情況的考核結果，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定并通知乙方。

中止、終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應當共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫(yī)。

第六十六條 本協(xié)議有效期自 年 月 日至 年 月 日止。

第六十七條 本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，一份報同級社會保險行政部門備案。

[注1]本協(xié)議帶下劃線的文字，供統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)具體情況選擇，下同。

[注2]本協(xié)議帶*號的條款為選擇條款。附件：

1.醫(yī)院門診特殊病種(或治療)和付費標準 2.醫(yī)院醫(yī)療服務考核指標

3.醫(yī)院按病種付費的病種和付費標準 4.醫(yī)院按定額付費的科室和付費標準

甲方： 乙方：

××統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構（簽章）××醫(yī)療機構（簽章）

法人代表：（簽名）

法人代表：（簽名）

年 月 日

年 月 日

第二篇：醫(yī)療服務協(xié)議

醫(yī)療服務協(xié)議

甲方：

乙方：

為了進一步做好全校師生醫(yī)療、保健服務工作，確保學校各類大型活動及教育教學活動的正常開展，雙方就服務項目達成以下協(xié)議：

1、自雙方簽訂本協(xié)議之日起，乙方成為甲方的服務對象，期限為叄年，自______年__月__日至______年__月__日，服務期滿，合同自動終止。

2、甲方在期限內(nèi)為乙方提供如下服務：

（1）以預防保健為重點，做好師生員工的預防保健服務和健康教育、咨詢及疾病控制工作。保證日常門診、急診的正常進行；確保24小時值班制度。

（2）日常及特殊情況下師生員工健康狀況監(jiān)測。

（3）以常見病、多發(fā)病和慢性病為重點的醫(yī)療服務。

（4）全面執(zhí)行教職工醫(yī)療保險、學生農(nóng)村醫(yī)療及城鎮(zhèn)學生醫(yī)療保險管理制度。

（5）大型活動和會議的保健工作，參與學校心理衛(wèi)生咨詢工作。

（6）飲食衛(wèi)生安全的監(jiān)督指導。

（7）對日常傳染病防治進行教育與預防工作。

3、雙方在合作的過程中如有爭議，本著真誠友好的態(tài)度進行協(xié)商解決。

甲方（蓋章）乙方（蓋章）

法定代表人（簽字）：法定代表人（簽字）：

年月日

第三篇：人社險中心函[2010]7號

人社險中心函[2010]7號

關于做好城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉續(xù)經(jīng)辦工作的緊急通知

各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社會保險經(jīng)辦機構，新疆生產(chǎn)建設兵團社會保險基金管理中心：

從今年1月1日開始，新的城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)（以下簡稱養(yǎng)老保險關系轉續(xù)）辦法在全國正式實施。各級社保經(jīng)辦機構在時間緊、任務重的情況下，積極做好相關經(jīng)辦工作，努力將政策落實到位，取得了初步成效。春節(jié)前我們將迎來轉移接續(xù)經(jīng)辦工作的又一個高峰，節(jié)后“兩會”又將召開，為進一步做好轉續(xù)經(jīng)辦管理服務工作，切實把好事辦好，維護參保人員權益和社會穩(wěn)定，現(xiàn)就有關問題緊急通知如下：

一、嚴格執(zhí)行政策和經(jīng)辦規(guī)程。從一些地區(qū)反映的情況看，能否順暢接續(xù)養(yǎng)老保險關系，是當前農(nóng)民工的主要擔心之一。因此，各級社保經(jīng)辦機構要認真學習《國務院辦公廳關于轉發(fā)人力資源社會保障部財政部城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法的通知》（國辦發(fā)[2009]66號）和《關于貫徹落實國務院辦公廳轉發(fā)城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老 保險關系轉移接續(xù)暫行辦法的通知》（人社部發(fā)[2009]187號），吃透精神，從維護廣大參保人員合法權益、維護社會穩(wěn)定的大局出發(fā)，努力克服困難，嚴守紀律，認真抓好落實，確保在執(zhí)行中不偏離、不走樣。各地要從工作大局出發(fā)，切實維護國家政策的權威，不允許任何一個社保經(jīng)辦機構以任何理由拒絕為符合條件的參保人員轉續(xù)養(yǎng)老保險關系，也不得以任何理由對參保人員轉移接續(xù)養(yǎng)老保險關系設臵障礙。要簡化、優(yōu)化業(yè)務流程，提高工作效率，落實好“三個15天”等方面的工作要求，兌現(xiàn)政府對社會的鄭重承諾，不得延誤，更不能推諉。

二、認真細致做好宣傳解釋工作。各地要按照中宣部、人社部日前下發(fā)的《印發(fā)<關于城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法宣傳提綱>的通知》（中宣發(fā)[2010]3號）的要求，以農(nóng)民工為重點，進行廣泛深入的宣傳解釋。要堅持面向基層、面向企業(yè)、面向廣大勞動者，加強針對性和通俗性，開展形式多樣的宣傳工作。要針對參保人員關心的重點問題，通過模擬實例等方式擬定答問口徑，便于工作人員進行答復和解釋。我中心草擬了對重點問題的答問要點（見附件），供各地參考。各地可根據(jù)本地的具體情況進行必要的增減和細化，以適應本地宣傳解釋工作的需要。社保經(jīng)辦機構要積極會同行政部門，加強與媒體的溝通，引導他們進行正面宣傳，客觀反映情況。要通過全方位的宣傳解釋，使廣大參保人員特別是農(nóng)民工真正了解、理解政策和轉續(xù)關系的辦理程序與要求，切實放心、安心。

三、確保經(jīng)辦機構聯(lián)系渠道暢通。為了方便參保人員和經(jīng)辦機構轉續(xù)養(yǎng)老保險關系，去年我部建立了社會保險經(jīng)辦機構聯(lián)系方式集中信息庫并在部政府網(wǎng)上向社會公布。這是保障養(yǎng)老保險關系轉續(xù)工作順利實施的一個重要舉措，關系到能否取信于民。據(jù)有關方面反映，有個別地區(qū)電話無人接聽或答復不認真、不耐煩，甚至還有電話號碼錯誤無法聯(lián)系的現(xiàn)象。各地社保經(jīng)辦機構要高度重視，明確責任，安排專人值守，不得拒接、拒聽參保人員的咨詢電話，確保聯(lián)系渠道暢通。要嚴格按政策和規(guī)程熱情答復來電人，并耐心解答來電人提出的相關問題。各地要按照《關于對社會保險經(jīng)辦機構聯(lián)系方式信息進行復核的通知》(人社險中心函[2009]96號)的要求，及時做好相關信息復核和更新工作，電話號碼變更的要及時報告部社保中心，確保信息的完整和準確。部社保中心將對各地接聽電話情況進行抽查，并在全國通報檢查結果，對工作不力的地區(qū)提出批評。各省區(qū)市也要對所屬地區(qū)的情況進行檢查和督導。

四、加強人員配備和培訓工作。按照新的政策要求解決養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)問題，將會給經(jīng)辦工作帶來新的壓力。特別是農(nóng)民工就業(yè)比較集中的地區(qū)，辦理相關業(yè)務的工作量將明顯增加。各級社保經(jīng)辦機構要根據(jù)遇到新情況新問 題，及時調(diào)整充實經(jīng)辦人員，確保轉移接續(xù)辦理工作的順利開展。要積極參加部里組織的業(yè)務培訓，以便準確把握政策和經(jīng)辦工作的要求。還要認真組織好省內(nèi)培訓，使社保經(jīng)辦機構工作人員和參保企業(yè)勞資人員準確理解、掌握政策和操作流程，切實把文件精神落到實處。

五、認真落實要情報告制度。各地遇有重要情況特別是群體性事件發(fā)生，要及時向人力資源社會保障廳局和我中心報告，會同有關部門妥善處理，確保轉移接續(xù)工作順利實施和社會穩(wěn)定。部社保中心將把轉續(xù)經(jīng)辦工作的情況列為全國社保機構考核工作的一個重要內(nèi)容，凡由于工作不力而出現(xiàn)影響社會穩(wěn)定問題的，實行一票否決，不得評為全國社保系統(tǒng)的先進單位。

做好養(yǎng)老保險關系轉續(xù)經(jīng)辦工作是當前各級社保經(jīng)辦機構工作的重中之重，是對社保經(jīng)辦系統(tǒng)執(zhí)行力的一次全面的考核和檢驗。各地務必要高度重視，加強領導，確保工作落到實處，努力維護社會穩(wěn)定。各地在工作中的意見和建議請及時反饋給我們。

附：養(yǎng)老保險關系轉續(xù)答問口徑參考材料 二○一○年一月二十五日

養(yǎng)老保險關系轉續(xù)答問口徑參考材料

1．為什么從今年起不能再辦理退保？

過去幾年中，由于參保人員流動就業(yè)時只能轉移個人賬戶資金，不能轉移單位繳費等原因，造成養(yǎng)老保險關系轉續(xù)困難，致使一些人員特別是農(nóng)民工大量退保。退保后，原來已經(jīng)建立的養(yǎng)老保險權益就終止了，重新參保后繳費年限要重新算起。這實際上損害了這些參保人員的養(yǎng)老保險權益。國家制定的《暫行辦法》規(guī)定不再辦理退保，如果你在城鎮(zhèn)就業(yè)并繼續(xù)參保繳費，無論你流動到哪個地區(qū)就業(yè)參保，即使中間有中斷，繳費年限都可以相加計算，個人賬戶儲存額合并計算，到符合待遇領取條件時就可以和城鎮(zhèn)職工一樣享受基本養(yǎng)老保險待遇。對于農(nóng)民工中斷就業(yè)或返鄉(xiāng)無力繼續(xù)參保繳費的，由原參保地社保經(jīng)辦機構保留其基本養(yǎng)老保險關系，保存其全部參保繳費記錄，個人賬戶儲存額繼續(xù)按規(guī)定計息。如果不再返回城鎮(zhèn)就業(yè)，那么在城鎮(zhèn)參保繳費記錄及個人賬戶全部有效，并根據(jù)參保人員的實際情況，確定是在城鎮(zhèn)享受基本養(yǎng)老保險待遇，還是轉入新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險。總之，參保人員的養(yǎng)老保險權益是會保全的，個人的繳費也會全部用于本人的養(yǎng)老待遇。把退保改為轉保和續(xù)保，說到底對參保人特別是農(nóng)民工是有利的，是對他們長遠的養(yǎng)老保險權益負責的。2．我打算返鄉(xiāng)就業(yè)，也不準備再回城里打工了，為什么也不能辦理退保呢？

這可能有兩種情況，一種情況是你在城鎮(zhèn)參保繳費的時間已經(jīng)達到 15 年以上，這樣在你達到規(guī)定的領取養(yǎng)老金的條件以后，就可以按照規(guī)定按月領取養(yǎng)老金了。如果是這樣的話，你不僅不應當退保，還應當繼續(xù)參保繳費，以便將來能夠領取更高水平的待遇。另外一種情況是，你參保的時間不足15年而返鄉(xiāng)，你在城鎮(zhèn)參保積累的權益和資金也可以與新型農(nóng)村養(yǎng)老保險制度銜接。但由于新農(nóng)保制度剛剛開始試點，你的家鄉(xiāng)可能開始試點，也可能還沒試點，隨著新農(nóng)保試點的擴大，國家將抓緊研究這方面的配套政策。

3．我家里急等用錢，為什么不能通過退保來解決眼前的困難呢？

養(yǎng)老保險是國家社會保障體系中的一項重要制度，目的就是要保障勞動者年老以后的基本生活。對于每個勞動者來講，國家既要保障他老有所養(yǎng)的權利，也要引導他履行參保繳費的義務，這兩者是緊密聯(lián)系在一起的。在參保人員家庭生活遇到困難時，應當盡可能通過其他辦法來解決，而不要通過退保來解決，因為這不僅是國家政策不允許的，也對自己的養(yǎng)老保險權益是一個很大的損害。所以，請有這種想法的參保人員要處理好解決當前困難和保障長遠利益的關系，做出明智的選擇。4．為什么要建立臨時基本養(yǎng)老保險繳費賬戶？ 這次國家出臺新的養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)政策，目的是實現(xiàn)養(yǎng)老保險跨地區(qū)無障礙轉移。在設計政策的同時，我們也不能不考慮到一個情況，就是我們國家城鎮(zhèn)化進程中，一些中心城市、特大城市的人口承載和養(yǎng)老保險基金的壓力過大，難以承受的問題。考慮到要防止一些臨近退休的人，僅僅是為了到中心城市享受比較高的養(yǎng)老金待遇而轉移就業(yè)，《暫行辦法》規(guī)定，年滿50周歲的男性和年滿40周歲的女性跨地區(qū)流動就業(yè)的，除縣級以上黨委組織部門和人力資源社會保障部門批準調(diào)動或返回戶籍所在地的之外，不再轉移基本養(yǎng)老保險關系，繼續(xù)在原參保地保留養(yǎng)老保險關系。這有利于控制部分參保人員臨近退休集中轉入中心城市的問題發(fā)生。但同時，又要保障這部分參保人員在新就業(yè)地能夠繼續(xù)參保繳費，記錄和保護他們的基本養(yǎng)老保險累計權益。對此，《暫行辦法》規(guī)定，可以在新就業(yè)參保地為他們建立臨時養(yǎng)老保險繳費賬戶，待達到領取待遇條件后，將臨時繳費賬戶中的全部繳費本息都轉回原參保地或待遇領取地，累計計算其參保繳費年限和基本養(yǎng)老金。這就使年齡偏大的異地就業(yè)參保人員也不再有后顧之憂，有效地保障了他們的權益。

5．單位繳費是20%，而在轉移時只轉走12%，會不會因此損失了部分養(yǎng)老保險權益？ 跨地區(qū)轉移單位繳費，是為了平衡地區(qū)之間的資金關系，是解決宏觀層面的資金平衡問題，并不影響個人養(yǎng)老保險權益的累積，也不影響個人養(yǎng)老金的計發(fā)。因為，參保人養(yǎng)老金的計發(fā)辦法是根據(jù)本人繳費的多少和繳費年限的長短來計算的，跟地區(qū)之間資金轉移多少沒有直接的關系。所以只要你參保以后繳費年限長，繳的錢多，那么你的這些權益都是會被累積計算的，所以對于只轉12%的單位繳費而擔心個人養(yǎng)老保險權益受損完全沒有必要。

6.我現(xiàn)在已經(jīng)退休，隨子女在外地居住，能不能將我的養(yǎng)老保險關系轉移到居住地？

新的養(yǎng)老保險關系轉續(xù)政策明確，已經(jīng)按國家規(guī)定領取基本養(yǎng)老保險待遇的人員，不再轉移基本養(yǎng)老保險關系。因為我們現(xiàn)在要處理的是異地流動就業(yè)人員養(yǎng)老保險關系跨地區(qū)轉移問題，主要是為了實現(xiàn)參保人員在工作期間的養(yǎng)老保險權益累加計算的問題。而退休人員的養(yǎng)老保險權益已經(jīng)確定了，沒有一個再累加、銜接的問題了，所以他們也就沒有必要再轉續(xù)養(yǎng)老保險關系了。當然，為了使異地居住退休人員方便快捷地領取養(yǎng)老金，我們已經(jīng)通過金融系統(tǒng)實現(xiàn)異地支付，以保證退休人員的基本生活。

7．我跨省流動就業(yè)參保后，應當去哪里辦理養(yǎng)老保險關系轉移手續(xù)？

參保人員離開就業(yè)地，到其他?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）就 業(yè)的，在離開原就業(yè)地時，應到參保地的社保經(jīng)辦機構開具參保繳費憑證。到新就業(yè)地就業(yè)并參保繳費后，本人可以直接或者通過他的工作單位向其新就業(yè)參保所在地社保經(jīng)辦機構提出轉續(xù)養(yǎng)老保險關系的申請，并提交原就業(yè)參保地開具的參保繳費憑證，新就業(yè)參保地社保經(jīng)辦機構在對申請進行審核后，確認符合轉移接續(xù)條件的，即與原參保地社保經(jīng)辦機構進行聯(lián)系溝通，按規(guī)定辦理參保人員相關信息傳遞和基金轉移手續(xù)。相關手續(xù)辦好后，由新就業(yè)參保地社保經(jīng)辦機構通知參保單位和本人，整個關系轉移的手續(xù)就完成了。也就是說對于參保人員本人來講，只要提出申請和出示參保繳費憑證，其他手續(xù)都由兩地社保經(jīng)辦機構聯(lián)系辦理，參保人員本人不用往返奔波。需要提醒您的是：在決定離開一個城市時，務必到社保經(jīng)辦機構開具并妥善保存參保繳費憑證；到另一個城市就業(yè)時，及時提出轉移接續(xù)申請。

8．如何查詢自己的參保繳費情況？

如果你是在就業(yè)參保地，每年社保經(jīng)辦機構都會給你發(fā)放對賬單；同時，你還可以到當?shù)厣绫＝?jīng)辦大廳通過電腦觸摸屏，或撥打12333咨詢服務電話及登錄當?shù)卣W(wǎng)站等方式查詢你的繳費情況。如果你在異地，為方便你查詢，我們建立了全國社保經(jīng)辦機構聯(lián)系方式信息庫，在這個信息庫里可以找到所有縣級以上社保經(jīng)辦機構的聯(lián)系方式，包括農(nóng)民工在內(nèi)的參保人員可以打電話了解相關的查詢方法。同時，國家人力資源和社會保障部正在加快建立全國統(tǒng)一的基本養(yǎng)老保險參保繳費信息查詢服務系統(tǒng)，發(fā)行全國通用的社會保障卡，到那個時候參保人員就可以更加方便地隨時隨地查詢本人參保繳費的信息了。

9.我先后在幾個地方打工并且參保，達到領取待遇條件時，在哪里領取養(yǎng)老金？

確定養(yǎng)老金領取地的基本條件是要看你在各個參保地的繳費年限，然后按照“戶籍地優(yōu)先，從長、從后計算”的原則來確定領取地。就是如果你的參保地和戶籍地是一致的，那你肯定是在戶籍地，也就是參保地領取養(yǎng)老金了。如果不一致的話，那就按照你繳費滿十年的地方來確定你的領取地。如果你有多個繳費滿十年的地方，就按你最后一個滿十年的地方來確定你的領取的地方。如果你在所有地方繳費都不到十年，那就把你的養(yǎng)老保險關系和相關資金轉回到你的戶籍地，由你的戶籍地來給你支付養(yǎng)老金。

10．如果新就業(yè)地的社保經(jīng)辦機構不肯為我辦理養(yǎng)老保險轉續(xù)手續(xù)，我該怎么辦？

當參保人員跨省流動就業(yè)后去當?shù)厣绫＝?jīng)辦機構申請辦理轉續(xù)手續(xù)未獲批準時，首先要看自己是否符合轉移接續(xù)政策的相關規(guī)定。如果你認為自己符合辦理轉移接續(xù)的政策規(guī)定，可以要求社保經(jīng)辦機構說明不予辦理的理由。如果你認為社保機構依據(jù)的理由違背了轉移接續(xù)政策規(guī)定，可以向 當?shù)厝肆Y源社會保障部門反映情況。仍得不到解決的，可向上一級直到國家人力資源社會保障部門和社保經(jīng)辦機構反映。

第四篇：XX醫(yī)療服務協(xié)議(完整)

醫(yī)療服務協(xié)議書

甲方：XX（以下簡稱甲方）

乙方：XX（以下簡稱乙方）

為保障XX所有五保老人均能就近享受基本醫(yī)療服務，本著公平合理、友好合作的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致，就具體事宜簽訂如下協(xié)議。

第一章

總則

第一條甲乙雙方應認真貫徹執(zhí)行國家、省、市、縣基本醫(yī)療保險政策及其相關規(guī)定。

第二條乙方依據(jù)國家有關法律、法規(guī)及本協(xié)議有關規(guī)定為甲方老人提供基本醫(yī)療服務，制定執(zhí)行基本醫(yī)療服務的相應內(nèi)容及措施，為甲方老人就醫(yī)提供便利；乙方必須有一名院級領導負責甲方基本醫(yī)療服務工作，并成立協(xié)調(diào)小組，配備2名以上有臨床經(jīng)驗的專職管理人員，協(xié)助甲方做好老年人的基本醫(yī)療服務、健康檔案及健康追蹤等相關工作。

第三條乙方有責任為甲方提供與基本醫(yī)療服務相關的資料和數(shù)據(jù)；甲方如需查看相關人員病歷及有關資料，乙方應予以合作。

第四條本協(xié)議簽訂后，乙方有義務向甲方負責人提供：基本醫(yī)療服務的主要政策規(guī)定、門診和住院流程、主要服務收費項目、藥品價格等相關信息；甲方負責向乙方提供老人個人信息等相關工作。

第二章就診

第五條老人須持甲方開具的有效證明在乙方就診，乙方收治甲方患者住院必須嚴格入院準入標準，認真核對身份，甲方經(jīng)核實乙方有收治冒名頂替行為者，將追究乙方相關責任。

第六條甲方老人在就診、就醫(yī)期間在住院及治療方面應給予適當優(yōu)惠、優(yōu)待。

第七條乙方不得以任何理由拒收或者推諉甲方老人前來就診，由此造成病人病情加重、致殘、致死等后果的,由乙方承擔全部責任。

第八條乙方應依病開藥，不得開具與患者病情無關的藥品，開具藥品必須符合規(guī)定。

第九條甲方老人因病住院治療時，乙方應及時登記，從登記之日起承擔相關的醫(yī)療費用，登記之前發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第十條乙方對住院甲方老人的醫(yī)療費用，必須實行一日清單制，并由患者、家屬或護理員每天簽字認可。一日清單作為乙方結算的必備依據(jù)，甲方應按規(guī)定存檔，無一日清單的醫(yī)療費用，甲方不予支付。第十一條乙方不得誘導甲方老人接受基本醫(yī)療服務范圍外的服務。如病情確實需要，須征得甲方相關負責人同意并簽字認可。

第十二條乙方要按甲方規(guī)定按時、準確交接有關業(yè)務數(shù)據(jù)，保證信息的準確與完整。因乙方未按規(guī)定及時有效交接數(shù)據(jù)而造成的一切損失，全部由乙方承擔。

第十三條甲方老人有急性病或其他病癥引起行動不便情況下，乙方有義務派專人出診，對老人的情況進行緊急處理。

第三章診療項目管理

第十四條乙方應嚴格執(zhí)行《XX縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療單病種限價管理工作實施方案（試行）》，超范圍及費用標準的，甲方有權不予支付。

第十五條乙方業(yè)務范圍內(nèi)的診療項目，必須向甲方提供其項目清單和物價部門批復的收費標準。遇有新增價格項目或提高收費標準時，乙方要依據(jù)物價部門的批復文件向甲方提供資料。

第四章藥品管理

第十六條乙方應嚴格執(zhí)行《寧夏基層醫(yī)療機構基本藥物使用目錄》，并向甲方提供藥品備藥清單，包括藥品的商品名、通用名和劑型等詳細資料。

第十七條乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。

第十八條乙方要主動控制甲方老人用藥量。

第十九條乙方新生產(chǎn)的醫(yī)院制劑如申請進入基本醫(yī)療保險用藥范圍可參照本協(xié)議第十五條規(guī)定辦理。

第二十條乙方為甲方老人提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時，藥品費及因此而發(fā)生的相關的醫(yī)療費用甲方不予支付。

第五章費用給付

第二十一條甲方老人在乙方發(fā)生的門診醫(yī)療費用,甲方據(jù)實給予結算。

第二十二條乙方每月向甲方申請結算。乙方應提前15日前將上

一次老人就醫(yī)統(tǒng)計表及醫(yī)療費用憑據(jù)（包括必須經(jīng)患者簽名的費用一日清單）報送甲方審核后，與甲方辦理結算手續(xù)，節(jié)假日順延。

第二十三條乙方工作人員不得歧視甲方老人,凡乙方向社會承諾的服務和收費標準，甲方老人均應享受。如有違反，甲方可視為不合理費用扣減。

第二十四條甲方老人在乙方發(fā)生的各種費用，乙方必須在醫(yī)療收費收據(jù)及電腦數(shù)據(jù)上如實記載，如乙方不據(jù)實記載，導致甲乙雙方數(shù)據(jù)不一致的，其差額部分全部由乙方承擔。因甲方原因造成的損失由甲方承擔。

第二十五條甲方老人在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，發(fā)生的醫(yī)療費用及后續(xù)治療費用甲方不予支付。

第六章爭議處理

第二十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議，可按照《中華人民共和國行政復議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關規(guī)定向同級勞動保障行政部門申請行政復議或向人民法院提起行政訴訟。

第七章健康檔案

第二十七條甲方為乙方提供各樓園老人名單，乙方根據(jù)各項體檢指標項目，認真為每位老人進行檢查，并將各項檢查結果匯總成老人健康檔案。

第二十八條乙方需及時按照甲方提供的人員名單將老人健康檔案反饋給甲方，甲方進行存檔。

第二十九條如遇到甲方老人請假、就醫(yī)等特殊情況未及時進行體

檢的，乙方應對漏檢人員進行體檢。

第八章附則

第三十條本協(xié)議有效期自二○一三年一月一日起至二○XX年XX月XX日止。

第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)或省市區(qū)有關政策調(diào)整的，甲乙雙方應從其規(guī)定。

第三十二條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以訂立補充協(xié)議，補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力。

第三十三條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

法定代表人：(簽名)法定代表人：(簽名)

甲方：（蓋章）乙方：（蓋章）

二○年月日

XX衛(wèi)生院

XX老年人醫(yī)療服務管理領導小組

組長： XX

副組長： XX

成員：XXXX

聯(lián)系方式：XXXXX

第五篇：醫(yī)療服務協(xié)議 住院

六安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議

甲方：六安市醫(yī)療保險基金管理中心

乙方：

根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《關于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14 號)、《六安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施方案》(六政[2011]66號)和《六安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌實施細則》(六人社[2011]128號)的有關規(guī)定。甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構，簽訂如下協(xié)議。

第一章總則

第一條甲乙雙方應認真貫徹國家有關規(guī)定和本市職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定，并督促參保人員和醫(yī)務工作者自覺遵守。

第二條甲方有權了解電腦網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫以外的與基本醫(yī)療保險有關的材料和數(shù)據(jù)。甲方如需查看參保人員病歷及有關資料、詢問當事人等,乙方應予以必要的合作。

第三條甲乙雙方共同使用由人力資源和社會保障局建立的計算機網(wǎng)絡設備及有關基本醫(yī)療保險管理軟件。

如乙方管理系統(tǒng)與人力資源和社會保障局醫(yī)保網(wǎng)絡管理系統(tǒng)對接，必須以保證醫(yī)保就診信息實時傳輸為前提，否則不予對接。

第四條醫(yī)保網(wǎng)絡出現(xiàn)故障時，乙方應與市人力資源和社會保障局信息中心相互配合，及時排查。此間，對所有住院參保病人的醫(yī)療費用均采用暫借補記的辦法，待故障排除后，立即辦理醫(yī)保手續(xù)。

第五條乙方必須配備專（兼）職管理人員，負責基本醫(yī)療保險管理工作。電腦操作員、醫(yī)保經(jīng)辦員必須培訓后持證上崗。設立宣傳欄、就診流程圖、藥品、診療項目信息公示、意見箱、監(jiān)督電話。

第二章就診

第六條乙方診療過程中要嚴格執(zhí)行首診負責制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，并不斷提高醫(yī)療質量和醫(yī)療服務水平。

第七條乙方應使用基本醫(yī)療保險專用處方、專用收據(jù)和醫(yī)療費用結算清單等，保證參保人員的消費知情權。凡沒有參保人員簽字的住院結算清單，甲方不予結算該費用。

第八條乙方應嚴格掌握住院標準，凡屬《六安市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保和生育保險市級統(tǒng)籌實施細則》第三款第九條規(guī)定中所發(fā)生的醫(yī)療費用，甲方不予支付。乙方如拒收符合住院條件的參保人員，其責任由乙方承擔。

第九條參保人員就診時，乙方應驗證施治，對冒用他人社會保障卡就診所發(fā)生的門診、住院醫(yī)療費用，甲方不予承擔，同時按所發(fā)生費用的2-5倍予以處罰，并通報處理。

第十條乙方應及時為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)。參保人員出院結算時，可選擇個人賬戶支付自付部分，乙方不得拒絕。

第十一條乙方因限于技術和設備條件不能診治的疾病，應按有關規(guī)定及時為參保人員辦理轉院轉診手續(xù)。

第十二條參保人員1５日內(nèi)因同一疾病非急診重復住院的，按一次住院結算。第十三條乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療服務，需由參保人員承擔費用時，應征得參保人員或其家屬同意并簽名。

第三章診療項目管理

第十四條乙方應嚴格執(zhí)行本市有關診療項目管理的規(guī)定。對超項目范圍及費用標準的，甲方不予支付。

第十五條在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項目，如該項目在社會保險部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險診療項目內(nèi)，按以下原則處理。

（一）乙方向甲方提出增加診療項目的申請，并附物價等有關部門的批復文件；

（二）甲方根據(jù)乙方的申請進行審查,審查過程中乙方應提供甲方審查所需的有關資料,并為甲方進行實地考察提供方便。對于乙方提供的資料, 甲方有保密的義務；

（三）甲方接到乙方申請后應在20 個工作日內(nèi)完成審查（不含乙方因資料不齊補報的時間), 如不同意申請，應通知乙方，并說明理由；如同意申請,應同時確定給付標準，及時通知乙方；如甲方超時限未答復視為同意。

第四章藥品管理

第十六條乙方應按照《安徽省基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥品數(shù)量（依藥品劑型為統(tǒng)計單位），備藥率達到70%以上;《安徽省基本醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品使用率≥94%；自費藥品費用占參保人員用藥總費用比例應低于6%。第十七條乙方應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險用藥范圍的規(guī)定，超出的部分甲方不予支付。乙方藥品費用控制在人均總費用的50％以下。

第十八條乙方應按照住院期間開藥3天量，出院帶藥急性疾?。程炝?慢性疾病７天量；持有慢性病就診證歷門診就診者最長不超過１個月量的給藥原則。

第十九條乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品,不得干涉參保人員的購藥行為。外購藥品的處方應書寫規(guī)范,使用漢字，字跡工整，外購藥品所引起的一切后果,均由參保人員自付。

第二十條乙方使用本院生產(chǎn)的、并列入本市基本醫(yī)療保險用藥范圍的醫(yī)院制劑,其費用甲方按照規(guī)定給予支付。

第五章費用給付

第二十一條甲乙雙方應嚴格執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險費用結算辦法的有關規(guī)定。乙方應在每月５日前,將參保病人上月費用及清單報甲方,由甲方進行審核。甲方按照《關于加強市直醫(yī)療保險醫(yī)療費用審核工作的通知》（六市醫(yī)保[2003]17號）規(guī)定辦理。第二十二條甲方定期對住院結算人次費用進行隨機抽查，抽查比例不低于10％。按抽查的違規(guī)費用占所抽查費用比例，從結算總費用中扣除。

第二十三條參保人員在乙方就診時,發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)市及市以上有關部門鑒定為醫(yī)療事故的,按照醫(yī)療事故管理辦法處理，其醫(yī)療費用甲方不予支付。

第二十四條參保人員投訴乙方違反規(guī)定收費,按物價部門規(guī)定處理。

第二十五條甲方按單元人次定額(服務單元)與乙方結算。即總費用＝服務單元費用×服務單位量（住院人次）。服務單元費用平均定額為每住院人次元（含個人自付部分）。個人自付部分（包括住院起付金及在規(guī)定范圍內(nèi)由個人自付的各項費用）由乙方直接收取,平均定額結（余）超（支）分段負擔比例,按《六安市職工醫(yī)療保險費用結算辦法（試行）》執(zhí)行。每年年終，根據(jù)基金結余和定點醫(yī)療機構政策性虧損，以及醫(yī)療服務質量考核情況，按一定比例予以一次性補償。

第二十六條甲方應在接到乙方費用申報20個工作日內(nèi)一次性向乙方支付審核后合理醫(yī)療費用的90%，其余10%留作質量保證金，根據(jù)年終考核情況于次年3月30日前結算。（暫定一年為一考核期）

第二十七條乙方為參保人員提供住院醫(yī)療服務，其人均自付比例月控制在二級以上醫(yī)院（含二級）≤24%，一級醫(yī)院≤32%，超過部分予以扣除。

第二十八條市級統(tǒng)籌后，除金安、裕安二區(qū)外，其它聯(lián)網(wǎng)縣區(qū)參保人員，在市直“二定”機構 就醫(yī)、購藥所發(fā)生的費用，由市醫(yī)保中心按季代為結算。

第六章爭議處理

第二十九條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭議,甲乙雙方可本著實事求是、求大同存小異、平等、公平的原則協(xié)商解決，協(xié)商不成的，可通過其它途徑解決。

第七章附則

第三十條本協(xié)議有效期自20年月日起至20年月日止。

第三十一條協(xié)議執(zhí)行期間，國家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無法達成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的服務條件、服務內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時應及時通知甲方。

第三十二條甲乙雙方無論以何種理由終止協(xié)議，必須提前30日通知對方。第三十三條協(xié)議期滿，甲乙雙方無異義，協(xié)議可自動續(xù)簽壹年。

第三十四條本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以用換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。

第三十五條協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。

甲方：六安市醫(yī)療保險

基金管理中心

（簽章）

法人代表：

年月方：（簽章）法人代表：年月

乙日日