第一篇：宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理體會

宮腔鏡電切術(shù)的護(hù)理體會

孫平張麗萍 羅蕊麗

【摘要】宮腔鏡技術(shù)具有操作簡單、安全可靠的特點(diǎn)，對不少宮腔病變能達(dá)到準(zhǔn)確診斷和有效治療的效果。宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、可保留子宮，出血少，痛苦輕，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，使本來不能耐受開放手術(shù)和不愿切除子宮，并患有經(jīng)血過多或?qū)m內(nèi)良性病變的婦女獲得治愈疾病，恢復(fù)健康的機(jī)會。認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后密切觀察病情和預(yù)防并發(fā)癥是促使手術(shù)成功、病人早期康復(fù)的重要護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切 陰道出血 護(hù)理 宮腔鏡電切術(shù)是采用膨?qū)m液將宮腔膨大通過攝像監(jiān)視系統(tǒng)利用高頻電刀進(jìn)行操作的新的手術(shù)方式?？稍\斷和治療多種疾病，如粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、縱隔子宮、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。具有操作簡單、安全可靠的特點(diǎn)，對不少宮腔病變能達(dá)到準(zhǔn)確診斷和有效治療的效果。我科于2009年7月～2010年7月69例利用宮腔鏡治療子宮黏膜下肌瘤、縱隔子宮、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連電切術(shù)，68例獲得手術(shù)成功,1例因術(shù)前上宮頸擴(kuò)張棒后出現(xiàn)副反應(yīng)停止手術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。臨床資料 護(hù)理

本組69例患者，年齡最小24歲，最大61歲，平均42.7歲。其中子宮黏膜下肌瘤30例、子宮內(nèi)膜息肉25例、宮腔粘連11例?？v隔子宮2例、鞍形子宮1例。入院后行B超檢查、診斷性宮腔鏡檢查、心肺功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、2.1 術(shù)前護(hù)理［2］

2.1.1 加強(qiáng)心理護(hù)理： 心理護(hù)理應(yīng)貫

穿于整個治療護(hù)理過程中。患者入院后應(yīng)及時了解患者的心理情況，往往因住院環(huán)境改變，角色轉(zhuǎn)換，陰道出血，表現(xiàn)緊張、焦慮心理，我們應(yīng)該耐心地向患者介紹病房的設(shè)備、主管白帶常規(guī)檢查，宮頸刮片，以排除手術(shù)禁忌證:（1）宮頸疤痕，不能充分?jǐn)U張者;（2）生殖道急性感染期;（3）心、肝、腎功能衰竭急性期、不能耐受手術(shù)者。手術(shù)時間選擇月經(jīng)干凈后1周內(nèi)為宜。因?yàn)榇藭r子宮內(nèi)膜處于增生早期,薄且不易出血,粘液分泌少,宮腔病變易暴露

［1］

。手術(shù)時間20～ 85分

鐘，平均42分鐘。術(shù)后抗生素抗炎，術(shù)后3～5天即可出院。僅1例患者術(shù)前晚上宮頸擴(kuò)張棒后，感頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，經(jīng)檢查無消化內(nèi)科及神經(jīng)內(nèi)科疾病，取宮頸擴(kuò)張棒后癥狀減輕，次日停止手術(shù)。其余68例術(shù)中皆順利，經(jīng)有效的治療和精心的護(hù)理，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)士、主管醫(yī)師，及宮腔鏡技術(shù)具有不開刀、創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、無疤痕等優(yōu)點(diǎn)，并介紹成功患者的治療結(jié)果。讓患者消除緊張、焦慮、恐懼感等，增強(qiáng)自信心，積極配合治療。2.1.2 術(shù)前協(xié)助患者做好心肺功能檢查，血常規(guī)、出凝血時間、血型、尿常規(guī)、白帶常規(guī)檢查，盆腔B超，宮頸刮片，診斷性宮腔鏡檢查，以排除手術(shù)禁忌證。

2.1.3陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前用碘伏溶液進(jìn)行陰道擦洗2天，每天2次。2.1.4皮膚準(zhǔn)備 按手術(shù)范圍備皮。2.1.5胃腸準(zhǔn)備 術(shù)前晚半流質(zhì)飲食，術(shù)前8h禁食水，術(shù)前晚給予普通灌腸。2.1.6 手術(shù)前一天的準(zhǔn)備： 晚上行陰道擦洗后由醫(yī)生放宮頸擴(kuò)張棒、肛塞雙氯芬酸鈉栓1粒，使宮口松馳便于術(shù)中操作，減少術(shù)中并發(fā)癥。測量血壓，脈搏，呼吸，體溫。術(shù)前無需留置導(dǎo)尿，在進(jìn)入手術(shù)室前排空膀胱，送手術(shù)室。

2.1.7術(shù)前用藥 ：術(shù)前30分鐘肌注阿托品0.5mg、魯米那0.1mg，以使病人鎮(zhèn)定放松，利于誘導(dǎo)麻醉。2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 患者手術(shù)后回病室應(yīng)與麻醉師做好交接班工作，了解麻醉方法和手術(shù)中情況。取平臥位，固定好尿管、靜脈通道，交待術(shù)后注意事項。

2.2.2 密切觀察血壓、脈搏、呼吸外，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者腹痛和陰道流血量、色與癥狀（留紙墊觀察）。術(shù)后大多有少量陰道出血和輕微腹痛，如出現(xiàn)面色蒼白，腹痛加劇，應(yīng)報告醫(yī)生，給予吸氧，監(jiān)測生命體征，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術(shù)后靜滴縮宮素維持。2.2.3 觀察電解質(zhì)及酸堿平衡。因術(shù)中大量灌流液可經(jīng)靜脈或輸卵管、腹膜進(jìn)入血液循環(huán)，引起體液超負(fù)荷、低鈉血癥，心功能衰竭，腦水腫，肺水腫，水中毒等。術(shù)后注意觀察意識狀況，復(fù)查血電解質(zhì)，根據(jù)結(jié)果對癥治療。

2.2.4．飲食護(hù)理：鼓勵患者在術(shù)后6h可進(jìn)食高熱量，高維生素，易消化的食物，以增強(qiáng)機(jī)體抗病能力情況，促進(jìn)早日康復(fù)。

2.2.5 預(yù)防感染 ：遵醫(yī)囑靜滴抗生

素，每天會陰擦洗2次，指導(dǎo)患者保持會陰清潔，墊衛(wèi)生巾，注意個人衛(wèi)生。

2.2.6疼痛的護(hù)理 術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。

2.2.7及早活動 除高?；颊咄?，術(shù)后可指導(dǎo)患者床上適當(dāng)翻身活動，6—8h后可下床活動，并逐漸增加活動量。2.2.8并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：1）子宮穿孔:操作不當(dāng)可導(dǎo)致子宮穿孔。故術(shù)后除觀察生命體征外，還應(yīng)觀察患者有

無煩躁不安、腹脹、腹痛、多汗、血壓下降等癥狀。一旦發(fā)生應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，做相應(yīng)處理。（2）低鈉血癥及水中毒:由于術(shù)中大量灌注液被吸收進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致低鈉血癥和水中毒，術(shù)后觀察患者的意識、監(jiān)測血鈉濃度，必要時給予利尿劑，并觀察尿量。（3）感染:一般均因術(shù)中灌注液導(dǎo)致上行感染引起，術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后抗炎治療，保持會陰部的清潔，必要時每日2次會陰擦洗。（4）出血:應(yīng)觀察術(shù)后陰道出血量，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給與及時處理。［3］

2.2.9出院指導(dǎo) ：術(shù)后患者禁止性生活2個月，保持會陰清潔，2個月內(nèi)避免進(jìn)行增加腹壓的動作，如久站、久蹲、跳舞等。術(shù)后2個月內(nèi)陰道持續(xù)排液，開始2周內(nèi)為血液，量少如月經(jīng)量，2周后轉(zhuǎn)為淡紅色液，繼而為黃色水樣，最后為無色水樣排液。［4］ 3 討論

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，手術(shù)日趨精細(xì)，不僅要求解除病人的痛苦，還要求盡可能保

留臟器完整性和生理功能[5]。宮腔鏡電切術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或陰式手術(shù)比較，最大的優(yōu)點(diǎn)在于保留子宮，創(chuàng)傷小,出血少、視野清晰，不損傷正常組織，不開腹，不干擾盆腔任何臟器的功能,而且術(shù)后恢復(fù)快，療效好，可縮短住院時間。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，將復(fù)雜的手術(shù)簡單化，微創(chuàng)化，且療效更佳。但由于此類手術(shù)為侵襲性手術(shù)，可造成一系列并發(fā)癥，因此，術(shù)前術(shù)后認(rèn)真做好心理護(hù)理，指導(dǎo)合理飲食，向患者提供可靠的治療信息及健康指導(dǎo)，消除其心理顧慮，嚴(yán)密觀察病情變化是手術(shù)成功，防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：腹腔鏡下子宮全切術(shù)護(hù)理體會

腹腔鏡下子宮全切術(shù)護(hù)理體會

3術(shù)后護(hù)理

3.1一般護(hù)理

（1）術(shù)后6h采用去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，防止嘔吐物吸入氣管。（2）術(shù)后6h可讓患者先喝些溫開水，沒有不適應(yīng)的現(xiàn)象，就可以進(jìn)食少量流食，如米湯、面湯等，但避免進(jìn)食甜牛奶、豆奶粉等含糖飲料，以防出現(xiàn)腸脹氣。（3）術(shù)后要按時給予患者按摩腰部及

腿部，1h為患者翻身1次，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止褥瘡的發(fā)生。

3.2引流管及留置尿管的護(hù)理

（1）保持各管道引流的通暢，妥善固定。觀察引流液顏色、性質(zhì)、量并做好記錄。定時擠捏引流管，防止小血塊阻塞，引流管不得高于床平面，以防引流不暢或逆流。（2）留置導(dǎo)尿管是尿路感染最主要的危險因素，應(yīng)保持尿道外口清潔、干燥，留置導(dǎo)尿管一般于手

術(shù)后24h給予拔出。

3.3傷口護(hù)理

要注意保持傷口清潔、干燥，傷口完全愈合后（約7天）方可沐浴，每天傷口處置1

次，觀察有無紅、腫、熱、痛的現(xiàn)象以防感染發(fā)炎的發(fā)生。

3.4陰道出血護(hù)理

腹腔鏡下子宮全切術(shù)的患者因陰道頂部在切除子宮后會做斷端的縫合，因而2周內(nèi)有

少量褐色出血，仍屬正常。可每日用溫水清洗外陰2次，以保持外陰的清潔。

4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

（1）密切觀察穿刺孔出血情況，穿刺孔出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，多為穿刺鞘拔出后，壓迫作用消失而致的穿刺孔滲血和腹壁下血腫。患者術(shù)后回病房，護(hù)士要及時觀察切口有無滲血，警惕腹腔出血。（2）腹脹及肩背酸脹痛，術(shù)后可遵醫(yī)囑給予低流量吸氧2h，床邊關(guān)心協(xié)助醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理病人多翻身，取舒適體位，24h拔除尿管后鼓勵患者早期下

床活動，一般術(shù)后4～5天可完全緩解，無需特別處理。

5出院指導(dǎo)

2周內(nèi)應(yīng)避免騎馬、騎腳踏車、久坐以免盆腔充血，造成術(shù)后的不適。要特別注意避免提重物或做增加腹部負(fù)擔(dān)的活動，滿8周后再依個人體力與體質(zhì)逐漸增加運(yùn)動量，8周內(nèi)應(yīng)

避免性生活。

第三篇：氣切護(hù)理

氣管切開的護(hù)理

一、備物：

注：吸痰器已在患者床頭（處于備用狀態(tài)）、患者處于氣管切開吸氧中、聽診器筐掛右側(cè)遠(yuǎn)側(cè)、洗手液筐掛左側(cè)、放負(fù)壓接頭筐掛右側(cè)近側(cè)。車上：1.醫(yī)囑及硬卡 2.氣切護(hù)理盤a開口紗b干濕適宜生理鹽水棉球c干濕適宜酒精棉球d鹽水紗布e四把鑷子f彎盤g治療巾）3.生理鹽水碗 4.清水碗 5.手套 6.紗布 7.皮套 8.吸痰管（佰通，調(diào)整好位置）9.剪刀 10.洗手液 11.聽診器

車下：1.生活桶（大）2.醫(yī)用桶（大）3.回收盤 車旁：另備一個不銹鋼筐（即放負(fù)壓接頭筐）

二、開場白：各位評委老師X午好，我是X號參賽選手，我參賽的項目是氣管切開的護(hù)理，氣管切開護(hù)理的目的是：①保證氣管切口處清潔干燥，②預(yù)防創(chuàng)口感染，③保持患者氣道通暢和舒適。操作前評估操作環(huán)境符合要求，已用流水洗凈雙手，所備用物均在有效期內(nèi)，操作開始（舉手示意）。

三、開始操作：

1.核對醫(yī)囑，X號X床XX，氣管切開護(hù)理，攜用物至患者床旁。

2.核對床頭卡。您好，我是您的責(zé)任護(hù)士小秦，負(fù)責(zé)您今天的日常護(hù)理工作，請讓我核對一下您的腕帶好嗎？核對腕帶。請問您是XX嗎？如果是請您點(diǎn)頭示意我。為了避免氣管切開處感染，保持氣道通暢，遵醫(yī)囑我要為您做氣管切開的護(hù)理，一會操作過程中，如果您感覺任何不適請您及時舉手示意我。

3.開桶蓋，洗手液在有效期內(nèi)，洗手，戴口罩。4.讓我檢查一下您的肺部情況（掀開被頭，解開上邊兩個紐扣，取聽診器，手捂一會，聽診主氣道三下）。口述：氣道內(nèi)有痰鳴音，我需要先給你吸一下痰。5.斷開吸氧連接，加大吸氧濃度后再連接，口述：給予高流量吸氧2分鐘，調(diào)節(jié)負(fù)壓吸引壓力0.02~0.04MPa，取下紗布套，負(fù)壓接頭放車旁框里。6.吸痰管型號合適、包裝完好、在有效期內(nèi)，在車上打開吸痰管包裝口，取出治療巾，鋪治療巾，右手戴手套。

7.左手拿吸痰管包裝，右手按無菌原則取出吸痰管，左手將吸痰管包裝在車上折疊一下后扔生活桶內(nèi)，將吸痰管與負(fù)壓吸引接頭連接。8.用吸痰管吸無菌生理鹽水兩下。

9.左手墊紗布取出吸氧管，放在治療巾上。左手反折吸痰管末端，右手將吸痰管迅速并輕輕地延氣管導(dǎo)管送入，口述：插入深度超過內(nèi)套管1~2mm。（我要給您吸痰了，請您輕輕地咳。）左手松開吸痰管，口述：旋轉(zhuǎn)上提吸痰管，每次吸痰不超過15s。墊紗布放回吸氧管（若不好放，干脆直接放回吸氧管），紗布同治療巾一起扔醫(yī)用桶內(nèi)，用吸痰管吸清水沖洗管道。10.再次聽診，口述：呼吸音清，無痰鳴音。關(guān)閉負(fù)壓，紗布包裹吸引器連接管，放回負(fù)壓吸引管。斷開氧氣裝置，調(diào)回氧流量后再連接。

紗，不換鑷子，左手再夾生理鹽水紗布同右手一起夾11.我一會兒要為您氣管切開處消毒了，我先幫您撤住，,覆蓋好。

掉枕頭，請您頭盡量后仰，好。打開患者衣領(lǐng)，暴露17.撤彎盤及鑷子，脫手套。頸部。

18.撤治療巾，扣紐扣，擺體位，您這樣躺著可以嗎？12.氣管切開護(hù)理盤清潔、干燥、在有效期內(nèi)（往外還可以是嗎？ 拉一下），扇形折疊打開無菌氣切護(hù)理盤，無菌手套19.整理用物。

型號合適、包裝完好、在有效期內(nèi)，撕開，戴好無菌20.蓋桶蓋，洗手，摘口罩。

手套，鋪治療巾，將彎盤放于患者頭側(cè)。

21.再次核對一下您的腕帶，X號X床XX。我已經(jīng)13.拿一個平鑷，取下開口紗，扔彎盤內(nèi)，鑷子放彎為您做好氣管切開護(hù)理了，呼叫器放在您的枕旁了，盤內(nèi)。

我會經(jīng)常過來看您，您有什么事也可以隨時按呼叫器14.口述：干濕度合適的生理鹽水棉球。一手拿一個叫我，謝謝您的配合。平鑷，左手夾生理鹽水棉球傳遞給右手，右手擦拭氣22.記錄。

管導(dǎo)管托盤上側(cè)內(nèi)部（由遠(yuǎn)到近）、托盤下側(cè)內(nèi)部（由操作完畢（舉手示意）。遠(yuǎn)到近）、托盤上側(cè)外部（由遠(yuǎn)到近），托盤下側(cè)外部

（由遠(yuǎn)到近），一次使用一個棉球，污棉球放彎盤內(nèi)。15.口述：干濕度適宜的酒精棉球。一手拿一個平鑷，左手夾酒精棉球傳遞給右手。左手鑷子固定氣管導(dǎo)管托盤，右手擦拭導(dǎo)管托盤周圍皮膚【擦洗上半部托盤底下皮膚（由遠(yuǎn)到近）、下半部托盤底下皮膚（由遠(yuǎn)到近）、上半部近套管處皮膚（由遠(yuǎn)到近）、下半部近套管處皮膚（由遠(yuǎn)到近）、上半部遠(yuǎn)套管處皮膚（由遠(yuǎn)到近）、下半部遠(yuǎn)套管處皮膚（遠(yuǎn)近到近），污棉球放彎盤內(nèi)，左手固定套管的鑷子使用間歇期放在治療巾上】?？谑觯和ㄔ俨潦靡槐?，共作用3分鐘。16.左手取開口紗同右手一起夾住，兩手共同放開口

第四篇：會陰側(cè)切術(shù)的護(hù)理宣教

產(chǎn)科會陰切開縫合術(shù)的護(hù)理宣教

會陰切開縫合術(shù)是產(chǎn)科最常用的手術(shù)。其目的是避免因自然分娩和手術(shù)造成的嚴(yán)重會陰裂傷，或避免因會陰過緊造成分娩受阻。切開的方式有側(cè)切及正中切，臨床上多采用側(cè)切，常見護(hù)理問題包括：①疼痛；②有感染的危險。

一、疼痛

1.相關(guān)因素 會陰組織創(chuàng)傷。

2.主要表現(xiàn) 病人疼痛難忍，呻吟，不愿下床活動。3.護(hù)理措施

（1）切開前給產(chǎn)婦采用局部浸潤麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉，切開時選擇產(chǎn)向下屏氣用力時一次性全層切開，避開產(chǎn)婦的注意力以減輕疼痛。

（2）采用硬膜外麻醉分娩者，待胎兒娩出后縫合會陰前追加麻醉劑量，以緩解疼痛。

（3）縫合會陰時多與產(chǎn)婦交談，或指導(dǎo)產(chǎn)婦喂哺撫摸嬰兒，以分散其注意力而減輕疼痛。

（4）術(shù)后囑產(chǎn)婦采取健側(cè)臥位。注意保持會陰傷口清潔，每天用0。1%的新潔爾滅抹洗2次，囑產(chǎn)婦每次大小便后用溫開水清洗會陰，以防糞、尿刺激引起傷口的疼痛。

（5）術(shù)后囑產(chǎn)婦多吃蔬菜、水果及早日下床活動，以保持大便通暢，從而防止因便秘引起的 傷口疼痛加重。

（6）術(shù)后傷口疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予止痛劑，以減輕疼痛。（7）術(shù)后遵醫(yī)囑給予會陰烤電或理療以減輕疼痛。

二、惡露污染。

1.主要表現(xiàn)：傷口周圍紅、腫，有滲出液，傷口疼痛加重。2.護(hù)理措施

（1）產(chǎn)后囑進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素食物，以增加機(jī)體抵抗力。

（2）行會陰側(cè)切及縫合時，注意無菌操作。（3）囑產(chǎn)婦健側(cè)臥位，以免惡露污染傷口。（4）囑產(chǎn)婦墊消毒衛(wèi)生巾，并勤換內(nèi)衣褲。

（5）用0.1%新潔爾滅或稀碘伏會陰抹洗,每天2次;囑產(chǎn)婦每次大小便后用溫開水清洗會陰,以保持會陰清潔.（6）如會陰水腫,可用50%的硫酸鎂濕熱敷或局部理療以促進(jìn)水腫消退。

（7）必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。

（8）觀察體溫變化情況，每天測體溫、脈搏4次。

三、產(chǎn)后的其他護(hù)理與宣教

1.產(chǎn)后的評估及宣教 產(chǎn)婦回病房后母嬰同室，立即進(jìn)行全身評估，觀察子宮收縮、陰道及傷口出血情況，定時作會陰清潔護(hù)理，預(yù)防切口感染。早期做縮肛運(yùn)動，促進(jìn)盆底組織、會陰組織及產(chǎn)道恢復(fù)。產(chǎn)后營養(yǎng)指導(dǎo)：消除傳統(tǒng)的產(chǎn)褥期的飲食習(xí)慣，飲食富有高蛋白、高熱量、多吃蔬菜、湯類以利于乳汁分泌，預(yù)防便秘。注意產(chǎn)褥衛(wèi)生，產(chǎn)后6 h內(nèi)監(jiān)督產(chǎn)婦自解小便，以防膀胱麻痹、交待注意傷口及陰道流血情況，勤換墊紙，保持外陰干燥清潔，做好產(chǎn)后心理護(hù)理，以防產(chǎn)后抑郁。

2.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo) 向孕婦講解母乳喂養(yǎng)的技巧，母乳喂養(yǎng)的好處，指導(dǎo)母親正確喂奶方式，包括母親體位、嬰兒含接姿勢、擠奶手法等。

3.對新生兒日常護(hù)理的宣教 進(jìn)行示范新生兒沐浴，臍部護(hù)理，新生兒撫觸，新生兒黃疸的觀察.四、出院宣教 提供24 h熱線電話，按需哺乳，堅持純母乳喂養(yǎng)4～6個月，注意營養(yǎng)休息，保持足夠的乳汁分泌。告訴新媽媽和家屬及時辦理嬰兒預(yù)防接種卡，滿月后來我院兒童保健科進(jìn)行嬰兒保健健康檢查和母乳喂養(yǎng)的繼續(xù)指導(dǎo)。

第五篇：宮腔鏡檢查的配合與護(hù)理

宮腔鏡檢查的配合與護(hù)理

宮腔鏡技術(shù)是近年來婦產(chǎn)科領(lǐng)域里涌現(xiàn)出的一門新學(xué)科。用宮腔鏡可直接檢視宮腔內(nèi)病變，是唯一可以直接、全面提供宮頸管和子宮視野的技術(shù)，可提高診斷準(zhǔn)確性，并可取材活檢，能夠明確診斷宮腔病變的有無，已經(jīng)成為探究異常子宮出血原因的首先方法。而宮腔鏡檢查手術(shù)是一項多人合作的技術(shù)，不僅需要醫(yī)生良好的手術(shù)技能，而且還需要功能良好的儀器設(shè)備以及熟練的手術(shù)護(hù)理配合技術(shù)才能保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行。宮腔鏡的配合與護(hù)理如下：

1．用物準(zhǔn)備

（1）術(shù)前30分鐘將30度宮腔鏡檢查鏡及外鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒備用。（2）備好并檢察顯示器、冷光源及操作部件，使設(shè)備儀器處于最佳狀態(tài)，術(shù)前將顯示器常規(guī)置于患者左側(cè)位置，保證性能良好和醫(yī)生操作方便。

（3）準(zhǔn)備5%GS1000~3000ml作為膨?qū)m液，備三升袋一個，宮腔鏡手術(shù)包一個，無菌沖洗盆一個，一次性腳套1~2個。

2．術(shù)中護(hù)理配合

（1）心理護(hù)理

患者往往對手術(shù)檢察產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理。接患者入室后邊幫患者擺放體位，一邊向患者介紹檢察的先進(jìn)性、安全性，給患者以心理安慰的指導(dǎo)，減輕患者的顧慮、恐懼和心理負(fù)擔(dān)，使其以良好的心態(tài)接受檢察并主動配合手術(shù)。術(shù)中根據(jù)病情隨時給患者以心理安慰，以利于手術(shù)檢查的順利進(jìn)行。

（2）幫患者擺好體位

患者取膀胱截石位，兩腿高度以患者腘窩的自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度（45度），腿與腿架之間墊一棉墊或治療巾，用繃帶輕輕固定于腿架上。先清潔外陰，再用艾利克液消毒。（3）器械設(shè)備

術(shù)者戴好手套后，從消毒液中取出檢查鏡及鏡鞘用無菌水沖洗干凈并擦干，將導(dǎo)光索、攝像頭罩上一次性消毒鏡套并連接好各操作部件。巡回護(hù)士接通電源，調(diào)好光源、亮度使儀器處于工作狀態(tài)。

（4）擴(kuò)宮頸準(zhǔn)備

術(shù)者再次消毒外陰及陰道后常規(guī)鋪巾，放置窺陰器，大多數(shù)患者無須擴(kuò)宮即可放置檢查鏡，對宮頸緊、精神緊張或未生育者須先擴(kuò)張宮頸，選擇擴(kuò)宮條從小到大擴(kuò)宮頸至能容納宮腔鏡外鞘后放入檢查鏡。

（5）術(shù)中膨?qū)m處理

用5%GS作為膨?qū)m液掛于輸液架上，灌于三升袋內(nèi)，將三升袋連接于進(jìn)水管道和檢查鏡的進(jìn)水口，排盡空氣，防止空氣栓塞，打開進(jìn)水開關(guān)，液體迅速進(jìn)入宮腔開始膨?qū)m，膨?qū)m能使宮腔擴(kuò)大，視野清晰便于檢查和手術(shù)。在檢查過程中可根據(jù)膨?qū)m效果控制液體流速，從而控制宮腔壓力，保證膨?qū)m液灌注與排出通暢，宮腔內(nèi)液體保持動態(tài)平衡，膨?qū)m壓力為90~110mmHg，膨?qū)m液總量為1000~4000ml。

（6）病情的觀察

我科宮腔鏡檢查手術(shù)均采用局部麻醉，護(hù)士在術(shù)中要密切觀察患者生命體征的變化，有異常情況及時向醫(yī)生報告。擴(kuò)宮和膨?qū)m時部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、心慌等不適，交代患者放松并深呼吸，同時要加強(qiáng)詢問患者不適有無加重，必要時根據(jù)醫(yī)矚靜脈補(bǔ)充液體并給予藥物減輕患者的不適；對需要進(jìn)行診斷性刮宮以及息肉摘除的患者，對疼痛耐受低，不能忍受診刮和息肉摘除的，可根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥止痛，并應(yīng)妥善保留其標(biāo)本送檢。為預(yù)防宮腔內(nèi)感染，可用慶大16萬單位加入最后1瓶膨?qū)m液中灌注，以達(dá)到治療和預(yù)防感染的目的。

（7）術(shù)中并發(fā)癥的監(jiān)測與預(yù)防 a.心腦綜合征

主要由于擴(kuò)張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加，表現(xiàn)為：心率減緩、血壓下降、面色蒼白等與人流相同的心腦癥侯群。預(yù)防：術(shù)前用米索前列醇使宮頸易軟化，容易擴(kuò)張，術(shù)中必要時給麻醉藥。

b.子宮穿孔

硬式宮腔鏡外鞘較粗，若操作不熟練，用力過猛偶可致子宮穿孔，患者主要表現(xiàn)有煩躁不安、多汗、腹痛、血壓下降，此時應(yīng)降低膨?qū)m壓力，遵醫(yī)囑迅速靜脈滴注縮宮素20個單位、地米10 mg。

c.空氣栓塞

液體膨?qū)m時注水管內(nèi)空氣未排盡時可引起空氣栓塞，表現(xiàn)為氣急、腦悶、嗆咳等，應(yīng)立即停止操作，以防止發(fā)生生命危險。預(yù)防：進(jìn)鏡前排凈空氣，頭勿過低，以免造成宮腔內(nèi)血管壓力低于外界壓力。3．術(shù)后觀察及指導(dǎo)

觀察患者有無嘔吐、頭暈、腹痛等，交代患者注意陰道排液和出血情況。因?qū)m腔鏡檢查大多是門診患者，如患者上述癥狀較重要及時回院就診；囑患者注意會陰部衛(wèi)生，2周內(nèi)禁盆浴和房事，防止感染，1周后回訪。

4．術(shù)畢用物整理

檢查鏡及儀器由專科護(hù)士保管放置。

（1）術(shù)畢器械用清水沖洗干凈，鏡鞘要用高壓水槍沖洗，然后擦干，金屬關(guān)節(jié)處用石蠟油擦拭，宮腔鏡妥善放置，宮腔鏡檢查包按常規(guī)打包消毒備用。

（2）做好儀器的保養(yǎng)，導(dǎo)光束及攝像頭導(dǎo)線彎曲角度不可太小，以免折段光導(dǎo)纖線，彎曲半徑不能小于50mm。

（3）檢查鏡及相關(guān)儀器設(shè)備由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)保管放置和定期檢查。（4）手術(shù)器械先浸泡消毒30min再按常規(guī)處理。