第一篇：宿州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程1

宿州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

作者：辦公室

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32創(chuàng)建時間：2012年01月18日

一、參保繳費(fèi)

（一）業(yè)務(wù)流程

學(xué)生在所在學(xué)校辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，參保時間為９月份；其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民到社區(qū)、街道辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，參保時間為6—10月份；嬰兒（小于一周歲）辦理戶籍后可隨時參保。

社區(qū)、街道或?qū)W校到地稅部門領(lǐng)取定額票據(jù)，收繳醫(yī)保費(fèi)用匯入地稅專戶、社會保障卡費(fèi)匯入經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)戶。社區(qū)、街道或?qū)W校持匯款票據(jù)聯(lián)到地稅部門開具入庫單。

（二）審核資料

1、新參保者需要1張1寸彩照、身份證號、18元社會保障卡費(fèi)；

2、續(xù)保者持社會保障卡登記繳費(fèi)；

3、填寫參保登記表。

（三）注意事項(xiàng)

１、斷保人員再次參保的，登記原社會保障卡號，不補(bǔ)繳醫(yī)保費(fèi)，按新參保人員享受醫(yī)療待遇，社會保障卡繼續(xù)使用； ２、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、社區(qū)不辦理在校學(xué)生參保；

３、在校學(xué)生由各學(xué)校統(tǒng)一辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，按班級登記錄入，入學(xué)新生參照新參保和續(xù)保辦理；

４、新參保須提供身份證號碼，凡不提供者不能辦理參保，凡其他證件號碼的續(xù)保人員要提供正確身份證號碼續(xù)保；

５、跨參保地人員續(xù)保，轉(zhuǎn)出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)配合接收經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)移處理。

二、醫(yī)療管理

（一）醫(yī)療待遇審批流程

1、醫(yī)療待遇有以下幾類：（1）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院；（2）門診長期慢性??；（3）大病門診；（4）門診醫(yī)療康復(fù)；（5）門診康復(fù)輔助器具配置；（6）殘疾兒童搶救性康復(fù)門診；（7）在校學(xué)生意外傷害；

（8）急診人員；（9）居民生育。

2、審批流程

（1）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報

①辦理?xiàng)l件：參保地二級醫(yī)院無法確診的疑難病癥，或患者病情嚴(yán)重而參保地?zé)o條件檢查治療的危重病人。

②辦理流程：參保居民需轉(zhuǎn)市外診療的，到參保地二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？祁I(lǐng)取《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報審批表》，相關(guān)科室填寫病情，分管院長簽字同意，報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療股登記備案，經(jīng)批準(zhǔn)后方可轉(zhuǎn)往市外三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)隨到隨辦。如因病情確需轉(zhuǎn)往第二所醫(yī)院，必須有第一所醫(yī)院的外轉(zhuǎn)證明，經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院同意，方可轉(zhuǎn)往第二所醫(yī)院就醫(yī)。外轉(zhuǎn)手續(xù)自審批之日起一月內(nèi)有效。外轉(zhuǎn)病人住院時間一般不超過30天。超過30天應(yīng)憑所在醫(yī)院證明，經(jīng)轉(zhuǎn)出醫(yī)院同意，報參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理延期手續(xù)，但最長不超過三個月。惡性腫瘤患者，對治療方案療程內(nèi)的化療、放療，只需辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù)。外轉(zhuǎn)病人門診診治后無住院，其單純門診費(fèi)用不予報銷，但如在門診實(shí)施手術(shù)治療的，當(dāng)次門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用比照外轉(zhuǎn)住院費(fèi)用結(jié)算。

（2）門診長期慢性病申報 ①辦理?xiàng)l件：經(jīng)二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)達(dá)到高血壓病III期（高血壓病極高危險組），慢性乙型活動性肝炎（中度慢性乙型肝炎、重度慢性乙型肝炎），糖尿病，精神病(情感性精神病、精神分裂癥、癲癇)，冠心病等任何一種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程一年以上需要在門診進(jìn)行長期藥物治療的參保居民。

②辦理流程：（1）參保人員應(yīng)持二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)病歷資料，在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請審批手續(xù)。（2）每年一次定期辦理，辦理時間由各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定，審批后在參保年度享受待遇。所有申報資料收齊后應(yīng)在5個工作日內(nèi)組織專家組對慢性病資料進(jìn)行審核確認(rèn)。審核確認(rèn)手續(xù)結(jié)束后，要在15個工作日內(nèi)將相關(guān)信息錄入醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)。（3）大病門診申報

①辦理?xiàng)l件：凡經(jīng)二級以上（含二級）醫(yī)院確認(rèn)，需在醫(yī)院門診治療的惡性腫瘤的放療和化療、慢性腎功能不全的透析治療、再生障礙性貧血的輸血、組織器官移植手術(shù)后的抗排異治療、血友病替代療法、兒童白血病的放化療、先天性心臟病和重性精神病（精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等）治療。②辦理流程：（1）參保人員應(yīng)持二級以上（含二級）醫(yī)院診斷明確的病情資料及相關(guān)治療方案，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療股領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大病門診申請審批表》，辦理申請審批手續(xù)；（2）大病門診申請隨時辦理，對手續(xù)材料齊全者，應(yīng)在5個工作日內(nèi)審批，審批后應(yīng)在2個工作日內(nèi)錄入醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)；（3）審批確認(rèn)后即可享受大病門診待遇。（4）門診醫(yī)療康復(fù)申報 ①辦理對象：經(jīng)二級以上（含二級）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)，需要在門診治療的運(yùn)動療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評定等九種康復(fù)治療。

②辦理流程:（1）參保地醫(yī)療專家組鑒定確認(rèn)、具有康復(fù)價值的，可以申報門診康復(fù)；（2）參保居民要持鑒定結(jié)論及二級以上（含二級）診斷明確的病情資料到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療股領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療康復(fù)申請審批表》辦理申請手續(xù)；（3）門診醫(yī)療康復(fù)申請隨時辦理，對材料齊全者，應(yīng)在5個工作日內(nèi)審批，審批后應(yīng)在2日內(nèi)錄入醫(yī)保計算機(jī)系統(tǒng)。（5）門診康復(fù)輔助器具配置申報

①辦理?xiàng)l件：需要裝配輔助器具的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的肢體殘疾人和聽力障礙兒童。

②辦理流程：（1）參?；颊叱稚鐣Ｕ峡?、二級以上（含二級）醫(yī)院診斷明確的病情資料，到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療股領(lǐng)取《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診康復(fù)輔助器具登記表》辦理申請手續(xù)；（2）到定點(diǎn)裝配機(jī)構(gòu)裝配輔助器具；（3）裝配輔助器具按《關(guān)于對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的殘疾人裝配輔助器具給予補(bǔ)助的意見》（皖殘聯(lián)〔2009〕4號）執(zhí)行。（6）殘疾兒童搶救性康復(fù)門診申報

①辦理?xiàng)l件：持有殘疾證且實(shí)際年齡≤6周歲殘疾兒童。

②辦理流程：經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷符合腦癱、聽力言語障礙（限置入人工耳蝸或者佩戴助聽器患兒）。納入條件、不予補(bǔ)償范圍、定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診、康復(fù)訓(xùn)練及報銷流程執(zhí)行《補(bǔ)償試點(diǎn)方案》的規(guī)定。（7）在校學(xué)生意外傷害申報

①辦理對象：指在校學(xué)生無責(zé)任人意外傷害事故或被動物咬、抓傷的門急診醫(yī)療費(fèi)用。

②辦理流程：攜帶門診原始病歷、原始發(fā)票、監(jiān)護(hù)人戶口簿復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人身份證原件及復(fù)印件、監(jiān)護(hù)人本地銀行卡復(fù)印件至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療股辦理。（8）急診人員申報

①辦理?xiàng)l件：外出探親期間因急診住院的參保居民。

②辦理流程：急診住院后，應(yīng)在48小時內(nèi)通知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案。（9）居民生育

①辦理?xiàng)l件：符合《安徽省人口與計劃生育條例》規(guī)定，在定點(diǎn)醫(yī)院住院分娩的參保居民。

②辦理流程：由本人以現(xiàn)金方式與醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，出院后持相關(guān)材料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷生育保險待遇。

（二）醫(yī)療費(fèi)用審核流程

1、統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)單位月度審核流程

定點(diǎn)單位每月5號前（節(jié)假日順延），將上月參保居民基本醫(yī)療保險審核資料報送至當(dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療股。

（1）報送資料：門診結(jié)算匯總表、住院結(jié)算匯總表、慢性病結(jié)算匯總表、個人費(fèi)用結(jié)算單、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)、門診處方、慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)提供慢性病居民當(dāng)月所做的檢查及化驗(yàn)報告單復(fù)印件、對使用價格在5000元以上的一次性醫(yī)用材料，要提供手術(shù)記錄單及材料說明書、條形碼復(fù)印件。（2）資料審核：醫(yī)療股應(yīng)根據(jù)報送材料，結(jié)合日常檢查情況、病歷抽查情況對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送資料進(jìn)行審核，無特殊情況要于5個工作日內(nèi)審核完畢，根據(jù)審核情況打印詳細(xì)的醫(yī)藥范圍審核意見，醫(yī)藥范圍審核意見一式三份，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一份、結(jié)算股一份、醫(yī)療股一份，將醫(yī)藥范圍審核意見、住院結(jié)算匯總表、門診結(jié)算匯總表、居民費(fèi)用結(jié)算單、門診慢性病結(jié)算匯總表轉(zhuǎn)至結(jié)算科（股）進(jìn)行結(jié)算。

2、個人業(yè)務(wù)費(fèi)用審核流程

（1）居民在中心報銷的業(yè)務(wù)有以下幾類：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、大病門診、在校學(xué)生意外傷害、急診、居民生育。

在審核費(fèi)用時應(yīng)按照我市基本醫(yī)療保險“三個目錄”的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)格審核，并打印醫(yī)藥范圍審核意見，醫(yī)藥范圍審核意見一式兩份、結(jié)算股一份，醫(yī)療股一份。

（2）參保居民在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、在校學(xué)生意外傷害、急診、居民生育治療結(jié)束后，應(yīng)參保年度及時申請報銷，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)隨時受理；享受大病門診待遇的統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保居民，各參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可自行規(guī)定報銷時間。

（3）審核資料應(yīng)包括：①《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險大病門診申請審批表》、《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報審批表》、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診醫(yī)療康復(fù)申請審批表》等，核對現(xiàn)行治療方案是否與審批的治療方案內(nèi)容一致；②門診病歷、處方及相關(guān)檢查化驗(yàn)報告單；③費(fèi)用清單（門診就診無費(fèi)用清單的，發(fā)票上要求有藥品名稱、規(guī)格、單價、數(shù)量、診療項(xiàng)目名稱）；④住院病歷復(fù)印件（加蓋騎縫章）；⑤財政部門監(jiān)制的門診原始發(fā)票；⑥本地銀行卡或存折復(fù)印件；⑦身份證復(fù)印件；⑧其他相關(guān)資料。另居民生育報銷除提供以上相關(guān)資料外，還應(yīng)審核：結(jié)婚證、準(zhǔn)生證和夫妻雙方身份證原件及復(fù)印件。

資料齊全的，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療股應(yīng)在5個工作日內(nèi)審核完畢。

（三）定點(diǎn)管理 1.協(xié)議管理

各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理服務(wù)協(xié)議（以下簡稱協(xié)議），協(xié)議簽訂應(yīng)每年一次，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)及協(xié)議期限。

協(xié)議還應(yīng)包括以下內(nèi)容： ①醫(yī)療服務(wù)人群、范圍； ②醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、水平與質(zhì)量； ③醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，包括結(jié)算方式、時間和支付標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算范圍和程序； ④醫(yī)療費(fèi)用的審核、管理和控制措施；⑤有關(guān)責(zé)任和制約措施； ⑥其他事項(xiàng)。

協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可為參保人員提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂或解除、終止協(xié)議的，應(yīng)報各縣區(qū)人力資源和社會保障局備案。2.定點(diǎn)考核

各縣區(qū)要加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，以服務(wù)協(xié)議為依據(jù)，定期或不定期對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常考核，年終要聯(lián)合衛(wèi)生、審計、藥監(jiān)、物價等部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年終考核工作，制定詳細(xì)的考核細(xì)則，年終考核結(jié)果要與質(zhì)量保證金掛鉤。

各縣區(qū)對發(fā)現(xiàn)問題要及時查處，重大違規(guī)要及時上報市人力資源和社會保障局。

（四）基礎(chǔ)檔案

1、入院登記臺賬：主要包括入院人員姓名、性別、年齡、疾病、醫(yī)院名稱、住院科室、床位號、護(hù)辦電話、本人聯(lián)系電話、主管醫(yī)生等；

2、報銷費(fèi)用受理臺賬：主要包括受理日期、人員姓名、原始發(fā)票張數(shù)、住院資料、報送人姓名、聯(lián)系電話，醫(yī)療股接收人姓名，結(jié)算股接收人姓名，結(jié)算科（股）接收日期等；

3、各項(xiàng)審批結(jié)束后將審批表和相關(guān)病歷資料分類、按季度裝訂成冊保存；

4、各項(xiàng)業(yè)務(wù)報銷完結(jié)后應(yīng)將：醫(yī)藥范圍審核意見、出院小結(jié)、費(fèi)用清單等資料裝訂成冊保存；

5、服務(wù)協(xié)議分類裝訂成冊；

6、日?？己速Y料、年終考核資料分類裝訂成冊；

7、其他相關(guān)資料。

三、費(fèi)用結(jié)算

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算科（股）應(yīng)當(dāng)建立逐級審核審批管理制度，配備專職人員，具體負(fù)責(zé)結(jié)算資料的審核、結(jié)算、復(fù)核、保管工作。

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)流程

1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算業(yè)務(wù)流程

參保居民門診、住院出院時，應(yīng)由參保居民個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與參保居民即時結(jié)清；應(yīng)由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)次月5日前，將本月參保居民發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用報送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療科（股）。

醫(yī)療科（股）審核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報送資料后將門診住院結(jié)算匯總表、醫(yī)藥 范圍審核意見、費(fèi)用清單、個人結(jié)算單等移交結(jié)算科（股），結(jié)算科（股）審核住院、門診人次及金額，結(jié)算并打印月結(jié)算單（一式三份）交結(jié)算科（股）負(fù)責(zé)人審核簽字，5個工作日內(nèi)完成結(jié)算。報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批簽字后，結(jié)算科（股）將月結(jié)算單原始聯(lián)移交會計部門支付，其余資料留存歸檔。

2、審核資料及要求

審核資料：⑴門診、住院結(jié)算匯總表；⑵個人結(jié)算單；⑶醫(yī)藥費(fèi)用清單；⑷醫(yī)藥范圍審核意見；⑸其他與費(fèi)用結(jié)算有關(guān)的材料。

審核要求：⑴上報資料要求。A4紙大小，內(nèi)容完整，字跡清晰；多聯(lián)單據(jù)的，要報送打印原始聯(lián)；報表首頁和末頁加蓋經(jīng)辦機(jī)構(gòu)印章，報送人在末頁簽署姓名和報送日期；個人結(jié)算單必須簽署經(jīng)辦人姓名；⑵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。核對門診、住院結(jié)算匯總表上結(jié)算日期、登記號、單據(jù)號、個人編號、姓名和居民類型等項(xiàng)目；核對門診住院總費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、部分付費(fèi)、起付線、統(tǒng)籌支付、個人支付等數(shù)據(jù)；核算結(jié)算支付金額；⑶個人結(jié)算資料。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的個人結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行抽查，復(fù)核報銷比例、金額。抽查率不得低于總?cè)舜蔚?％；核對清單費(fèi)用與個人結(jié)算單數(shù)據(jù)；核對醫(yī)藥范圍審核意見與費(fèi)用清單項(xiàng)目分劃。

3、基礎(chǔ)檔案

⑴報表。主要包括定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的門診住院結(jié)算匯總表，個人結(jié)算單，醫(yī)藥范圍審核意見等。

⑵臺賬。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月結(jié)算表，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年結(jié)算表，其他結(jié)算分析表等。（表格內(nèi)容主要包括：門診或住院總?cè)舜?、門診或住院總費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、部分付費(fèi)費(fèi)用、起付線標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌支付額、個人支付額等數(shù)據(jù)和住院日 期、結(jié)算日期、登記號、單據(jù)號、個人編號、社會保障卡號、姓名和居民類型等項(xiàng)目）。

（二）個人業(yè)務(wù)結(jié)算

1、個人業(yè)務(wù)結(jié)算流程

參保居民發(fā)生轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診、大病門診、生育補(bǔ)助、裝配殘疾輔助器具、門診康復(fù)，和在校學(xué)生發(fā)生意外傷害、動物咬抓傷門診等需要到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷的個人業(yè)務(wù)。

醫(yī)療股審核參保居民報送的報銷資料后，將原始發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)藥范圍審核意見、病歷復(fù)印件、身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件等移交結(jié)算科（股），結(jié)算科（股）核查報銷資料，計算費(fèi)用，結(jié)算并打印個人結(jié)算單（一式三份）交結(jié)算負(fù)責(zé)人審核簽字，5個工作日內(nèi)完成結(jié)算。報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批簽字后，結(jié)算科（股）將原始發(fā)票、個人結(jié)算單原始聯(lián)、身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件等移交財務(wù)部門支付，同時退還醫(yī)療科（股）費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件，其余留存歸檔。

2、審核資料及要求

審核資料：⑴原始發(fā)票；⑵醫(yī)藥費(fèi)用清單；⑶醫(yī)藥范圍審核意見；⑷其他與費(fèi)用結(jié)算有關(guān)的材料。

審核要求：⑴上報資料要求。A4紙大小，內(nèi)容完整，字跡清晰；多聯(lián)單據(jù)的，要報送打印原始聯(lián)。⑵核對清單費(fèi)用與個人結(jié)算單數(shù)據(jù)；核對清單費(fèi)用與原始發(fā)票；核對醫(yī)藥范圍審核意見與費(fèi)用清單項(xiàng)目分劃。⑶原始發(fā)票。檢查發(fā)票有效期，財務(wù)印章、字跡清晰，大小寫金額。（發(fā)票鑒別：真發(fā)票聯(lián)用類似紙幣的纖維水印紙印制，質(zhì)量較高。發(fā)票號碼、發(fā)票代碼在放大鏡下 呈點(diǎn)狀均勻分布，且防偽涂層很好刮開。而假發(fā)票印刷質(zhì)量一般較低，字體不清晰，紙張較粗糙，防偽涂層難以刮開。也可以通過發(fā)票上的電話號碼和網(wǎng)址，或到當(dāng)?shù)囟悇?wù)機(jī)關(guān)查詢真?zhèn)巍＃?/p>

3、基礎(chǔ)檔案

⑴報表。主要包括醫(yī)藥范圍審核意見，個人結(jié)算單等。

⑵臺賬。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、急診、大病等各類個人業(yè)務(wù)月結(jié)算匯總表和其他結(jié)算分析報表等。（表格內(nèi)容主要包括：總費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用、部分付費(fèi)費(fèi)用、起付線標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)籌支付額、個人支付額等數(shù)據(jù)和住院日期、結(jié)算日期、登記號、單據(jù)號、個人編號、社會保障卡號、姓名和居民類型等項(xiàng)目）。

四、基金財務(wù)

（一）基金收繳

1、基本流程

參保地地稅部門當(dāng)月基金征繳收入入?yún)⒈５貒鴰欤碌邹D(zhuǎn)入?yún)⒈５刎斦簟?/p>

2、審核資料

社?；鹄U款書及銀行回單。

3、要求

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)定期與財政、稅務(wù)等部門對賬。對賬有差異的，須逐筆查清原因，調(diào)整相符。

4、基礎(chǔ)檔案

（1）社保基金繳款書；（2）銀行回單；（3）《社會保險費(fèi)交費(fèi)匯總表》。

（二）基金撥付

1、基本流程

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月初向同級財政部門上報當(dāng)月基金使用計劃，同級財政部門審核后，由同級財政專戶向同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出戶撥付費(fèi)用。

2、審核資料

（1）使用計劃申報表；（2）銀行回單。

（三）基金支付

1、基本流程

經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會計核算部門對業(yè)務(wù)部門傳來的費(fèi)用結(jié)算單或待遇支付單，以轉(zhuǎn)賬方式支付費(fèi)用。

2、審核資料

（1）費(fèi)用結(jié)算單或待遇支付單；（2）銀行回單；（3）原始發(fā)票。

3、要求

（1）對補(bǔ)助下級支出、上解上級支出、其他支出等款項(xiàng)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)規(guī)定或計劃從“支出戶”支付；（2）所有費(fèi)用支付不得以現(xiàn)金或現(xiàn)金支票方式支付。

4、基礎(chǔ)資料

（1）費(fèi)用結(jié)算單或待遇支付單；（2）銀行回單；（3）原始發(fā)票；（4）其他支付憑證。

（四）會計核算

1、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)收款銀行（即財政專戶開戶行）回單和稅務(wù)機(jī)關(guān)傳來的社?；鹄U款書作為原始憑證，并根據(jù)稅務(wù)機(jī)關(guān)報送的《社會保險費(fèi)交費(fèi)匯總表》，填制記賬憑證。

2、對“支出戶存款”、“財政專戶存款”、“債券投資”生成的利息，根據(jù)銀行轉(zhuǎn)來的利息回單或財政轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥款憑證等，填制記賬憑證。

3、對上級下?lián)芎拖录壣辖馐杖?，以財政專戶繳撥憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

4、對滯納金等其他收入，根據(jù)銀行回單或財政部門轉(zhuǎn)來的財政專戶繳撥憑證等，填制記賬憑證。

5、對發(fā)生的每筆基金支出，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)及時填制支出記賬憑證。（1）醫(yī)療待遇支出，根據(jù)轉(zhuǎn)賬支票存根和銀行回單以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)待遇結(jié)算部門傳來的結(jié)算單，填制記賬憑證；（2）經(jīng)財政部門核準(zhǔn)的其他非醫(yī)療保險待遇性質(zhì)支出，通過“其他支出”科目核算，從“支出戶”劃轉(zhuǎn)，以支票存根等相關(guān)支付憑據(jù)作為原始憑證，填制記賬憑證；（3）補(bǔ)助下級和上解上級的支出，以相關(guān)賬戶繳撥款憑證作為原始憑證，填制記賬憑證。

6、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)記賬憑證登記現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬和明細(xì)分類賬。按科目分類匯總記賬憑證，制作科目匯總表，登記總分類賬。

7、每月月終，收到銀行對賬單后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門與銀行日記賬核對，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表，并將現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、財政存款日記賬、明細(xì)分類賬與總分類賬核對。

8、社保機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)總分類賬、明細(xì)分類賬等，編制月、季、年度會計報表。

9、基礎(chǔ)檔案

（1）會計憑證；（2）帳薄；（3）月、季、年度會計報表；（4）銀行對賬單。

（五）預(yù) 算

1、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門應(yīng)根據(jù)本年度實(shí)際征繳和支出、結(jié)余情況以及征繳和待遇支付部門傳送的下年度征繳年度計劃和待遇支出年度計劃，編制預(yù)算草案，按程序報批。

2、因特殊情況需要調(diào)整預(yù)算時，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門要根據(jù)具體情況編制預(yù)算調(diào)整方案，按程序報批。

3、基礎(chǔ)檔案

（1）預(yù)算報表；（2）預(yù)算報表說明。

（六）決 算

1、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)決算編制工作要求，于年度終了前核對各項(xiàng)收支，清理往來款項(xiàng)，同開戶銀行、財政專戶對賬，并進(jìn)行年終結(jié)賬；

2、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財務(wù)管理部門根據(jù)本年度各賬戶余額，編制年終決算資產(chǎn)負(fù)債表和有關(guān)明細(xì)表，編寫報表附注及收支情況說明書，對重要指標(biāo)進(jìn)行財務(wù)分析，形成年度會計決算報告。

3、基礎(chǔ)檔案

（1）年報；（2）財務(wù)決算報告。

第二篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳欄

一、參保范圍

凡在東勝區(qū)居住的未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，不分戶籍，無年齡限制均可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其中，非東勝戶籍的人員需取得東勝區(qū)暫住證三個月以上；靈活就業(yè)人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險；東勝區(qū)農(nóng)村戶籍的人員可自由選擇參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

二、籌資標(biāo)準(zhǔn)

1、成年參保人員每人每年繳納140元，政府補(bǔ)貼170元，為鼓勵城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保，城鎮(zhèn)居民預(yù)繳費(fèi)一年的，個人繳費(fèi)可優(yōu)惠14元，預(yù)繳費(fèi)二年（含）以上的優(yōu)惠21元；未成年參保人員每人每年繳納60元，政府補(bǔ)貼130元，學(xué)生兒童預(yù)繳費(fèi)一年以上（含一年）的個人繳費(fèi)可優(yōu)惠30元。

2、享受最低生活保障的人員、零就業(yè)家庭成員和喪失基本勞動能力的殘疾人員，以及區(qū)屬公立中小學(xué)幼兒園的在校園生和東勝區(qū)的少數(shù)民族參保人員應(yīng)由個人繳納的醫(yī)療保險費(fèi)由政府全額承擔(dān)。

三、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險費(fèi)的征收

自2010年起，每年從9月1日至次年的4月20日辦理次年的參保手續(xù)，在此期間繳費(fèi)的，享受次年的全年醫(yī)療保

險待遇；其中，續(xù)保人員未辦理續(xù)保手續(xù)的，視為自動斷保，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予報銷，再次參保時，視為首次參保，以前的繳費(fèi)年限不計入連續(xù)繳費(fèi)年限。從每年4月21日至11月30日繳納當(dāng)年醫(yī)療保險費(fèi)的，自繳費(fèi)之日起一個月后享受住院醫(yī)療保險待遇，此前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予不報銷。

四、支付范圍及待遇水平

1、在東勝區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或經(jīng)東勝區(qū)醫(yī)保局批準(zhǔn)轉(zhuǎn)往外地上級醫(yī)院（須是醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)醫(yī)院）發(fā)生的住院或緊急搶救的醫(yī)療費(fèi)。其報銷辦法為：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用中，先由個人承擔(dān)300元。超過300元的部分，報銷比例為73%至80%；同時，城鎮(zhèn)居民從參保之日起，連續(xù)繳費(fèi)年限每增加1年的，在原享受支付比例的基礎(chǔ)上提高1%，最高不超過5%。一年內(nèi)最高可報銷醫(yī)療費(fèi)12萬元（包括住院和門診醫(yī)療費(fèi)）。

2、參保的學(xué)生和兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，報銷時不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例為80%；參保學(xué)生兒童遭受意外傷害死亡，支付死亡津貼15000元。參保學(xué)生兒童遭受意外傷害后，由學(xué)校或參保學(xué)生兒童監(jiān)護(hù)人于24小時內(nèi)向東勝區(qū)醫(yī)保局和所在學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所進(jìn)行申報，并填寫《學(xué)生兒童意外傷害調(diào)查表》。學(xué)生兒童因意外傷害發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，意外傷害診治結(jié)束后要

通過學(xué)?；蜞l(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障事務(wù)所向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷，也可以直接向東勝區(qū)醫(yī)保局申請報銷；學(xué)生兒童因意外傷害死亡，家長領(lǐng)取死亡津貼，應(yīng)填寫《死亡津貼領(lǐng)取申報表》，并提供以下材料：事故者身份證明，居民死亡醫(yī)學(xué)證明書或法醫(yī)鑒定書，有關(guān)部門出具的意外事故證明，家長身份證明，家長與事故者關(guān)系證明。

3、為個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)的參保居民建立個人賬戶，成年參保居民每人每年50元，未成年參保居民每人每年30元；個人不繳費(fèi)的參保居民不建立個人賬戶。

4、將參保居民因生育發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范疇，報銷標(biāo)準(zhǔn)和辦法與普通疾病相同。

五、證、卡結(jié)合管理制度

1、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實(shí)行城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證（以下簡稱證）和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險卡（以下簡稱卡）結(jié)合管理，患者憑證、卡在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院及報銷手續(xù)，參保人員的證和卡不得出讓、轉(zhuǎn)借。

2、參保人員的證、卡損壞或丟失，須憑本人身份證和戶口本到東勝區(qū)醫(yī)保局辦理掛失手續(xù)，并憑本人身份證和戶口本領(lǐng)取新證、卡。

六、申辦程序

在所屬社區(qū)辦理，同時提供居民戶口簿、身份證原件及復(fù)印件2份，1寸彩色照片1張。

天驕社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

第三篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)指南

發(fā)布時間：2011-08-30 來源：社會保險事業(yè)管理中心

一、參保居民如何參保繳費(fèi)？

（1）學(xué)校學(xué)生：每年9月份由學(xué)校統(tǒng)一組織參保，按學(xué)制收繳醫(yī)保費(fèi)，然后到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳費(fèi)并享受醫(yī)療待遇。

（2）其他居民：每年的11、12月份持醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C（戶口簿）到城區(qū)建行營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)繳納下一醫(yī)保費(fèi)（新參保居民需持身份證、戶口簿先到戶籍所屬街辦勞保所辦理參保登記手續(xù)），次年1月起享受醫(yī)療待遇。

二、參保居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

（1）未成年城鎮(zhèn)居民：個人繳納20元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納10元；

（2）一般城鎮(zhèn)居民：個人繳納200元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元；

（3）老年城鎮(zhèn)居民：個人繳納140元；屬低保對象或重度殘疾人的，個人繳納20元。

隨著城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的不斷發(fā)展，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也會有所調(diào)整。

三、參保人員因病住院享受什么醫(yī)療待遇？

參保人員因病住院應(yīng)到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及一、二、三級醫(yī)院發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、200元、400元、700 元；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為85%、75％、65％、55％。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病病種有哪些，享受什么醫(yī)療待遇？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診大病病種有13種：惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘。其中，乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘5個病種只限未成年人及學(xué)生。

門診大病醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例為50%。在一個醫(yī)療，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎、乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱、支氣管哮喘這9種門診大病醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金最高支付額均為3000元。

五、學(xué)生及未成年人因意外傷害發(fā)生的門診治療享受什么醫(yī)療待遇？意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)如何報銷？

學(xué)生及未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門急診醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付80%，最高支付限額2000元。

參保人員中未成年人因意外傷害事故發(fā)生的無責(zé)任人的門診急診醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付。治療終結(jié)后由本人或家長、老師攜帶患者門診病歷、檢查化驗(yàn)單、費(fèi)用明細(xì)、收費(fèi)單據(jù)等材料報市社保中心報銷。

六、城鎮(zhèn)居民生育享受什么醫(yī)療待遇？費(fèi)用如何結(jié)算？

城鎮(zhèn)居民參保人員住院分娩醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行定額報銷，定額標(biāo)準(zhǔn)為：剖宮產(chǎn)1500元；非剖宮產(chǎn)800元。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按定額標(biāo)準(zhǔn)的70%予以結(jié)算。

生產(chǎn)時須持本人身份證、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、準(zhǔn)生證辦理住院手續(xù)，醫(yī)院對人、證、卡進(jìn)行核對確認(rèn)無誤后，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)，并收取部分押金，醫(yī)療終結(jié)后，參保居民與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分，其余費(fèi)用由醫(yī)院定期與市社保中心結(jié)算。

七、城鎮(zhèn)居民一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷限額是多少？

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險最高支付18萬元，其中基本醫(yī)療保險最高支付6萬元，超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險最高支付限額以上的部分納入大病補(bǔ)助范圍，由居民大病補(bǔ)償醫(yī)療保險給予80%的補(bǔ)助，最高補(bǔ)助限額為12萬元。

八、參保人員如何辦理就醫(yī)結(jié)算手續(xù)？

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)院辦理住院和門診大病就醫(yī)手續(xù)時，應(yīng)持本人身份證（其中未成年城鎮(zhèn)居民可持戶口簿）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險卡、門診大病醫(yī)療證，辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。醫(yī)療終結(jié)后，參保人員與醫(yī)院只結(jié)算應(yīng)由個人自負(fù)部分。因個人原因未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個人承擔(dān)。

九、參保人員因病情需要轉(zhuǎn)院治療的如何辦理？

（一）市內(nèi)轉(zhuǎn)院。因就診醫(yī)院條件所限，需市內(nèi)轉(zhuǎn)院的，由首診定點(diǎn)醫(yī)院主治醫(yī)師填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險市內(nèi)轉(zhuǎn)院審批表》（一式三聯(lián)），科主任審查簽字，經(jīng)院醫(yī)療保險辦公室審核同意，及時辦理出院結(jié)算手續(xù)，并報市社保中心備案，然后到轉(zhuǎn)入醫(yī)院辦理聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)手續(xù)。

（二）市外轉(zhuǎn)院。因病情需轉(zhuǎn)往外地治療的，必須由當(dāng)?shù)厝夅t(yī)院填寫《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審批表》（附專家會診意

見、住院病歷），由院醫(yī)療保險辦公室審核登記，經(jīng)主管院長審查簽字，報市社保中心備案；病情危急的，可由就診醫(yī)院開具轉(zhuǎn)院證明，先行轉(zhuǎn)院，并自轉(zhuǎn)院之日起2個工作日內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)保卡、身份證、轉(zhuǎn)院審批表，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

十、參保居民因故異地住院費(fèi)用如何報銷？

參保居民因急癥、探親在異地住院的，必須在兩個工作日內(nèi)通過電話向市社保中心備案（0536-8102873），發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，由個人墊付，治療終結(jié)后由患者或家屬攜帶醫(yī)保卡、身份證、急癥（探親）證明，住院病歷復(fù)印件（加蓋病歷專用章），費(fèi)用匯總明細(xì)清單、發(fā)票、報市社保中心辦理報銷手續(xù)。

十一、城鎮(zhèn)居民門診大病申報、就醫(yī)流程

（一）申報。參保居民患惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、慢性再生障礙性貧血治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、活動性肺結(jié)核、多發(fā)性肌炎、結(jié)核性胸膜炎，以及未成年參保人員患乙肝、Ⅰ型糖尿病、癲癇、風(fēng)濕熱及支氣管哮喘申請門診大病醫(yī)療的，填報《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民門診大病申請表》（一式三份），攜帶加蓋醫(yī)院公章的住院病歷復(fù)印件、兩年以上的門診病歷及相關(guān)檢查化驗(yàn)單原件、一張1寸彩色照片等材料，向區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報，由區(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月5日前匯總報市社保中心。學(xué)生由所在學(xué)校統(tǒng)一組織向市社保中心申報，收到申

請材料后20個工作日內(nèi)組織認(rèn)定。對申報Ⅰ型糖尿病、乙肝的，于每年的5月底、11月底統(tǒng)一組織體檢。經(jīng)認(rèn)定符合條件的，發(fā)給《濰坊市城區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病醫(yī)療證》，享受相關(guān)門診醫(yī)療待遇。

（二）就醫(yī)。本人到選定的門診大病定點(diǎn)醫(yī)院掛號處掛號，持《門診大病醫(yī)療證》、本人身份證(或戶口簿)、居民醫(yī)?？ǖ结t(yī)院領(lǐng)取本人特殊慢性病專用病歷袋（內(nèi)有專用病歷及專用處方），《門診大病醫(yī)療證》暫由醫(yī)院醫(yī)保辦保存。參保居民持病歷袋到相關(guān)科室就診，憑專用處方在劃價處劃價，劃價完畢后到慢性病費(fèi)用結(jié)算處結(jié)算（注：醫(yī)院只收取個人自負(fù)部分，剩余部分由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)院結(jié)算），到藥房取藥，將專用病歷、專用處方及有關(guān)檢查、治療材料裝入專用病歷袋交回醫(yī)院，同時領(lǐng)回《門診大病醫(yī)療證》。

第四篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范文

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險是社會醫(yī)療保險的組成部分，具有強(qiáng)制性，采取以政府為主導(dǎo)，以居民個人（家庭）繳費(fèi)為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平相一致的原則，為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

黨中央、國務(wù)院高度重視解決廣大人民群眾的醫(yī)療保障問題，不斷完善醫(yī)療保障制度。1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，之后又啟動了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制

度試點(diǎn)，建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。目前沒有醫(yī)療保障制度安排的主要是城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。為實(shí)現(xiàn)基本建立覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系的目標(biāo)，國務(wù)院決定，從2007年起開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點(diǎn)（以下簡稱試點(diǎn)）。各地區(qū)各部門要充分認(rèn)識這項(xiàng)工作的重要性，將其作為落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的一項(xiàng)重要任務(wù)，高度重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，規(guī)范引導(dǎo)，穩(wěn)步推進(jìn)。

優(yōu)點(diǎn) 一是參保人患病特別是患大病時，一定程度地減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

二是參保人身體健康時，繳交的保險費(fèi)可以用來濟(jì)助其他參保病人，從而體現(xiàn)出“一人有病萬家?guī)汀钡幕ブ矟?jì)精神。

三是解除參保人的后顧之憂。為鼓勵城鎮(zhèn)居民參加保險，符合參保條件的城鎮(zhèn)居民按其參保時間劃分，設(shè)定不同的醫(yī)療待遇起付期，辦法實(shí)施六個月內(nèi)參保者，醫(yī)療待遇起付期為三個月，未成年居民醫(yī)療待遇無起付期；六個月后參保者（含未成年居民，下同），醫(yī)療待遇起付期為一年；一年后參保者，醫(yī)療待遇起付期延長至二年；低保居民醫(yī)療待遇無起付期。

保險公約 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險為全面遵守和執(zhí)行國家頒布的各項(xiàng)保險法律法規(guī)，維護(hù)保險市場秩序、規(guī)范保險行為、保護(hù)保險活動當(dāng)事人的正當(dāng)權(quán)益，經(jīng)全國各保險公司總經(jīng)理共同協(xié)商，特制定本公約。

一、保簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)，依法經(jīng)營，自覺接受中國人民銀行的監(jiān)督管理，重合同、守信譽(yù)，竭誠為廣大投保人、被保險人提供熱情、周到、翔實(shí)的服務(wù)，認(rèn)真履行保險責(zé)任、規(guī)范保險行為，維護(hù)中國保險業(yè)信譽(yù)，穩(wěn)定良好的保險市場秩序，促進(jìn)中國保險事業(yè)的持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展。

二、各簽約公司應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)聯(lián)系、相互支持、友好協(xié)商、團(tuán)結(jié)合作。在宣傳及展業(yè)過程中杜絕不尊重甚至詆毀其它保險公司的行為。

三、各簽約公司嚴(yán)格按照中國人民銀行批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍和地域經(jīng)營保險業(yè)務(wù)，并遵守各簽約公司間共同達(dá)成的業(yè)務(wù)協(xié)議、約定，不得用不正當(dāng)手段爭搶業(yè)務(wù)。對某些特殊業(yè)務(wù)可采用聯(lián)合共保的方式，避免有損行業(yè)形象的事件發(fā)生，一旦共保協(xié)議成立，共保各方均不得單方面改變承保條件，以確保保險當(dāng)事人的共同利益。

四、各簽約公司要遵循公平競爭原則，反對不正當(dāng)競爭。嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)中國人民銀行批準(zhǔn)的條款、費(fèi)率，不得采取無賠款退費(fèi)方式變相降低保險費(fèi)。對于安全無賠款續(xù)保優(yōu)惠，必須做到保險期滿、確無賠款、在次年續(xù)保時其保險費(fèi)可在中國人民銀行規(guī)定的比例內(nèi)給予優(yōu)惠。

五、各簽約公司在與保險代理人簽定保險代理協(xié)議時，都應(yīng)當(dāng)按照中國人民銀行的規(guī)定辦理，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)代理人手續(xù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，并對保險代理人實(shí)行登記造冊，建立手續(xù)費(fèi)簽收制度，不得以扣除手續(xù)費(fèi)以后的保險費(fèi)入帳。各簽約公司不得接受未經(jīng)中國人民銀行總行批準(zhǔn)營業(yè)的中、外保險經(jīng)紀(jì)人的境內(nèi)直接業(yè)務(wù)。

六、各簽約公司應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《保險法》中關(guān)于“優(yōu)先在中國境內(nèi)的保險公司辦理再保險”的規(guī)定。分出公司有分保需求時，首先應(yīng)分給中國境內(nèi)的保險公司、再保險公司，只有當(dāng)中國境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才可以分到國外。中國境內(nèi)的公保接受人，如需安排轉(zhuǎn)分保，也應(yīng)優(yōu)先分給中國境內(nèi)的保險公司、再保險公司，只有當(dāng)中國境內(nèi)的公司拒絕接受，或接受條件明顯差于國外公司時，才能轉(zhuǎn)分到國外。公約自一九九七年十月一日起實(shí)施。

保險待遇

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要用于支付參保居民的住院和門診大病、門診搶救醫(yī)療費(fèi)，支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)按照云南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄，診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)（也就是通常說的門檻費(fèi)）與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險一樣，即三級980元、二級720元，一級540元。

3、就醫(yī)管理：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保居民就醫(yī)實(shí)行定點(diǎn)首診和雙向轉(zhuǎn)診制度，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、專科醫(yī)院、院店合作和二級及其以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將部分三級綜合和轉(zhuǎn)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定為定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參保居民就醫(yī)時應(yīng)首先在定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情確需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，由定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具轉(zhuǎn)院證明，方可轉(zhuǎn)入定點(diǎn)轉(zhuǎn)診醫(yī)院接受住院治療，等病情相對穩(wěn)定后，應(yīng)轉(zhuǎn)回定點(diǎn)首診醫(yī)院。（換句話說就是一但得病必須在指定的社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院，或是指定的小醫(yī)院看病，要這些小醫(yī)院看不好了，才能由小醫(yī)院出證明轉(zhuǎn)到大醫(yī)院看，等病情稍好，立馬要轉(zhuǎn)回來住。）

4、支付比例：基金支付比例按不 同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定，一級（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為75%、60%、50%。城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保繳費(fèi)滿2年后，可分別提高到80%、65%、55%。（換句話說就是住院越小的醫(yī)院，報得越多些）

5、基本保額：一個自然內(nèi)，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的最高支付限額為每人每年1.6萬元。如果是由于慢性腎功能衰竭（門診透析治療）、惡性腫瘤（門診放、化療）、器官移直抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血（簡稱“門診大病”）患者，年統(tǒng)籌基金最高支付限額可提高到每人2萬元。

辦理參保的材料

以家庭為單位參保的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證或公安機(jī)關(guān)出具的其他有效身份證明的原件及復(fù)印件。

屬于重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人等特殊身份人員，應(yīng)當(dāng)提供相關(guān)憑證原件及復(fù)印件。具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍、年滿18周歲的在校學(xué)生隨家庭參保的，應(yīng)當(dāng)提供學(xué)生證件原件及復(fù)印件。

大中專院校學(xué)生參保時，學(xué)生需提供《學(xué)生證》或?qū)W校出具的學(xué)籍證明。屬于重度殘疾、享受低保待遇、特殊困難家庭和享受國家助學(xué)貸款的學(xué)生，應(yīng)當(dāng)同時提供符合規(guī)定的相關(guān)憑證。

在本市接受義務(wù)教育的外地農(nóng)民工子女參保時，應(yīng)當(dāng)提供其父母參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或農(nóng)民工工傷保險的參保繳費(fèi)證明，學(xué)校出具的學(xué)生證明、戶口簿原件及復(fù)印件。繳納標(biāo)準(zhǔn)

學(xué)生、兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)是100元，個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)60元，其余40元由政府補(bǔ)助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童，個人不繳費(fèi)，醫(yī)療保險費(fèi)全部由政府補(bǔ)助。非從業(yè)城鎮(zhèn)成年居民按照每人每年560元籌資，繳費(fèi)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是：

1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個人不繳費(fèi)，醫(yī)療保險費(fèi)全部由政府補(bǔ)助；

2、70周歲以上的老年人個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)120元，其余440元由政府補(bǔ)助；

3、其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民個人繳納醫(yī)療保險費(fèi)330元，其余230元由政府補(bǔ)助。

起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例 一是學(xué)生、兒童。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為55%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。

二是年滿70周歲以上的老年人。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為60%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為65%。

三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個結(jié)算內(nèi)，發(fā)生符合報銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報銷比例為50%；二級醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報銷比例為55%；一級醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報銷比例為60%。

城鎮(zhèn)居民在一個結(jié)算內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。

例如，一名兒童生病，如果在三級醫(yī)院住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用6萬元，可以報銷32725元（[60000元-500元）×55%];如果在一級醫(yī)院住院，醫(yī)療費(fèi)用5000元，可以報銷3250元（5000元×65%）。報銷標(biāo)準(zhǔn)

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項(xiàng)目費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金報銷范圍：

（一）住院治療的醫(yī)療費(fèi)用；

（二）急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用；

（三）符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；

（四）符合規(guī)定的其他費(fèi)用。

試點(diǎn)目標(biāo)

2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，爭取2009年試點(diǎn)城市達(dá)到80%以上，2010年在全國全面推開，逐步覆蓋全體城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。要通過試點(diǎn)，探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

試點(diǎn)原則

試點(diǎn)工作要堅持低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅持自愿原則，充分尊重群眾意愿；明確中央和地方政府的責(zé)任，中央確定基本原則和主要政策，地方制訂具體辦法，對參保居民實(shí)行屬地管理；堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好各類醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等的銜接。參保范圍

不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?；I資水平試點(diǎn)城市應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平以及成年人和未成年人等不同人群的基本醫(yī)療消費(fèi)需求，并考慮當(dāng)?shù)鼐用窦彝ズ拓斦呢?fù)擔(dān)能力，恰當(dāng)確定籌資水平；探索建立籌資水平、繳費(fèi)年限和待遇水平相掛鉤的機(jī)制。

繳費(fèi)和補(bǔ)助城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。參保居民按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇，有條件的用人單位可以對職工家屬參保繳費(fèi)給予補(bǔ)助。國家對個人繳費(fèi)和單位補(bǔ)助資金制定稅收鼓勵政策。

對試點(diǎn)城市的參保居民，政府每年按不低于人均40元給予補(bǔ)助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付，對中西部地區(qū)按人均20元給予補(bǔ)助。在此基礎(chǔ)上，對屬于低保對象的或重度殘疾的學(xué)生和兒童參保所需的家庭繳費(fèi)部分，政府原則上每年再按不低于人均10元給予補(bǔ)助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均5元給予補(bǔ)助；對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費(fèi)部分，政府每年再按不低于人均60元給予補(bǔ)助，其中，中央財政對中西部地區(qū)按人均30元給予補(bǔ)助。中央財政對東部地區(qū)參照新型農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助辦法給予適當(dāng)補(bǔ)助。財政補(bǔ)助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)要納入各級政府的財政預(yù)算。

費(fèi)用支付

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金重點(diǎn)用于參保居民的住院和門診大病醫(yī)療支出，有條件的地區(qū)可以逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的使用要堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則。要合理制定城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額，完善支付辦法，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。探索適合困難城鎮(zhèn)非從業(yè)居民經(jīng)濟(jì)承受能力的醫(yī)療服務(wù)和費(fèi)用支付辦法，減輕他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金用于支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，其他費(fèi)用可以通過補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、醫(yī)療救助和社會慈善捐助等方式解決。

管理和服務(wù)

組織管理

對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各地要充分利用現(xiàn)有管理服務(wù)體系，改進(jìn)管理方式，提高管理效率。鼓勵有條件的地區(qū)結(jié)合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的實(shí)際，進(jìn)一步整合基本醫(yī)療保障管理資源。要探索建立健全由政府機(jī)構(gòu)、參保居民、社會團(tuán)體、醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)等方面代表參加的醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強(qiáng)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理、服務(wù)、運(yùn)行的監(jiān)督。建立醫(yī)療保險專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)組織和專家咨詢組織，完善醫(yī)療保險服務(wù)管理專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)規(guī)范。根據(jù)醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的需要，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療保險管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè)。建立健全管理制度，完善運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)療保險信息系統(tǒng)建設(shè)。

基金管理

要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金納入社會保障基金財政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。試點(diǎn)城市要按照社會保險基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全。

服務(wù)管理

對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)管理，原則上參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，具體辦法由試點(diǎn)城市勞動保障部門會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生等部門制定。要綜合考慮參保居民的基本醫(yī)療需求和基本醫(yī)療保險基金的承受能力等因素，合理確定醫(yī)療服務(wù)的范圍。通過訂立和履行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，規(guī)范對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的管理，明確醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店的權(quán)利和義務(wù)。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化審批手續(xù)，方便居民參保和報銷醫(yī)療費(fèi)用；明確醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法，按規(guī)定與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時結(jié)算。加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用支出的管理，探索建立醫(yī)療保險管理服務(wù)的獎懲機(jī)制。積極推行醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)、按總額預(yù)付等結(jié)算方式，探索協(xié)議確定醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的辦法。

充分發(fā)揮城市社區(qū)服務(wù)組織等的作用

整合、提升、拓寬城市社區(qū)服務(wù)組織的功能，加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)平臺建設(shè)，做好基本醫(yī)療保險管理服務(wù)工作。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍；對參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，要適當(dāng)提高醫(yī)療保險基金的支付比例。相關(guān)改革 繼續(xù)完善各項(xiàng)醫(yī)療保障制度

進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，采取有效措施將混合所有制、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員以及靈活就業(yè)人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；大力推進(jìn)進(jìn)城務(wù)工的農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，重點(diǎn)解決大病統(tǒng)籌問題；繼續(xù)著力解決國有困難企業(yè)、關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)等職工和退休人員的醫(yī)療保障問題；鼓勵勞動年齡內(nèi)有勞動能力的城鎮(zhèn)居民，以多種方式就業(yè)并參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險；進(jìn)一步規(guī)范現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付政策，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理。加快實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。進(jìn)一步完善城市和農(nóng)村醫(yī)療救助制度。完善多層次醫(yī)療保障體系，搞好各項(xiàng)醫(yī)療保障制度的銜接。

協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革

根據(jù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品生產(chǎn)流通和醫(yī)療保障體系的改革和制度銜接，充分發(fā)揮醫(yī)療保障體系在籌集醫(yī)療資金、提高醫(yī)療質(zhì)量和控制醫(yī)療費(fèi)用等方面的作用。進(jìn)一步轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，健全醫(yī)療服務(wù)體系。建立健全衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系，加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)和藥品市場的監(jiān)管。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，逐步建立和完善臨床操作規(guī)范、臨床診療指南、臨床用藥規(guī)范和出入院標(biāo)準(zhǔn)等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和中醫(yī)藥服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)中的作用，有條件的地區(qū)可探索實(shí)行參保居民分級醫(yī)療的辦法。

加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

1、建立國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議制度。在國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)下，國務(wù)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險部際聯(lián)席會議（以下簡稱部際聯(lián)席會議）負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和宏觀指導(dǎo)試點(diǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策的落實(shí)情況，總結(jié)評估試點(diǎn)工作，協(xié)調(diào)解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問題，并就重大問題向國務(wù)院提出報告和建議。

2、選擇確定試點(diǎn)城市。省級人民政府可根據(jù)本地條件選擇2至3個試點(diǎn)城市，報部際聯(lián)席會議審定。試點(diǎn)城市的試點(diǎn)實(shí)施方案報部際聯(lián)席會議辦公室備案，由省(區(qū)、市)人民政府批準(zhǔn)實(shí)施。

3、制定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發(fā)展改革、財政、衛(wèi)生、民政、教育、藥品監(jiān)督和中醫(yī)藥管理等有關(guān)部門制定相關(guān)配套政策和措施。各部門要根據(jù)各自的職責(zé)，協(xié)同配合，加快推進(jìn)各項(xiàng)配套改革。動員社會各方面力量，為推進(jìn)醫(yī)療保險制度改革創(chuàng)造良好的環(huán)境、提供有力的支持，確保試點(diǎn)工作的順利進(jìn)行。

4、精心組織實(shí)施。地方各級人民政府要充分認(rèn)識試點(diǎn)工作的重大意義，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。省級人民政府要根據(jù)本指導(dǎo)意見規(guī)定的試點(diǎn)目標(biāo)和任務(wù)、基本政策和工作步驟，統(tǒng)籌規(guī)劃，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)本行政區(qū)域的試點(diǎn)工作。試點(diǎn)城市要在充分調(diào)研、周密測算、多方論證的基礎(chǔ)上，制訂試點(diǎn)實(shí)施方案并精心組織實(shí)施。已經(jīng)先行開展基本醫(yī)療保險工作的城市，要及時總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善制度，進(jìn)一步探索更加符合實(shí)際的基本醫(yī)療保險的體制和機(jī)制。

5、做好輿論宣傳工作。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度直接關(guān)系廣大群眾的切身利益，是一項(xiàng)重大的民生工程，政策性很強(qiáng)。各地要堅持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)對試點(diǎn)工作重要意義、基本原則和方針政策的宣傳，加強(qiáng)對試點(diǎn)中好的做法和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)推廣，使這項(xiàng)惠民政策深入人心，真正得到廣大群眾和社會各界的理解和支持，使試點(diǎn)工作成為廣大群眾積極參與的實(shí)踐。

與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的區(qū)別

1、你所說的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是兩種不同的醫(yī)療保險形式。

2、各自具有不同的針對性和受眾范圍,城鎮(zhèn)職工醫(yī)保是針對與單位建立了勞動關(guān)系的城鎮(zhèn)職工,醫(yī)保以由單位和個人共同繳納醫(yī)保費(fèi)用,單位繳大頭,個人繳小頭;而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保是國家就城鎮(zhèn)無業(yè)人員,城鎮(zhèn)低收入家庭,建立的基本醫(yī)療保險。

3、職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)是職工本人的工資,每月扣繳(一般每月一兩百元),居民醫(yī)保的基數(shù)是城鎮(zhèn)最低生活保障,一年繳一次(一般地區(qū)一年一百多塊錢),二者在繳費(fèi)基數(shù)上相差很大。

4、在保障范圍上,相差以很大,職工醫(yī)保每年返所繳保險費(fèi)的30左右到個人賬戶可以作為門診費(fèi)用,由職工個人自行支配,住院按社保醫(yī)療范圍報銷費(fèi)用;而居民醫(yī)保只報銷在二級以上醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)的50%-70%,門診費(fèi)不報銷。

5、在時效上，職工社保醫(yī)保為按月繳費(fèi)，繳夠20年后可不再繳，之后可一直享受醫(yī)保待遇，包括門診和住院，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，繳一年享受一年，不繳費(fèi)不享受。

第五篇：業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程

一、養(yǎng)老保險登記

登記內(nèi)容：參保登記、變更登記、注銷登記、社會保險登記證年檢等。

登記受理：養(yǎng)老保險登記業(yè)務(wù)由“單位參保登記崗”和“人員參保登記崗”負(fù)責(zé)。

㈠參保登記

管理。養(yǎng)老保險登記實(shí)行屬地管理。各級養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)受理本行政轄區(qū)內(nèi)養(yǎng)老保險參保登記業(yè)務(wù)。縣（區(qū)）工商行政管理部門注冊登記的繳費(fèi)單位在縣（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理養(yǎng)老保險登記。因特殊原因需跨地區(qū)進(jìn)行養(yǎng)老保險登記的業(yè)務(wù)，由上一級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

申請。繳費(fèi)單位或靈活就業(yè)人員申請養(yǎng)老保險登記時，參保登記崗位工作人員應(yīng)一次告知須提供的有關(guān)資料或證件。繳費(fèi)單位申請養(yǎng)老保險登記，應(yīng)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險登記表》、《陜西省參加基本養(yǎng)老保險人員情況表》，并提供以下證件資料：

⒈工商營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立證件或其他核準(zhǔn)執(zhí)業(yè)證件及其復(fù)印件； ⒉國家質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門頒發(fā)的組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼證書及其復(fù)印件；

⒊法人（雇主）資格證明及身份證號碼及其復(fù)印件； ⒋參保人員基礎(chǔ)資料名冊。

無工商營業(yè)執(zhí)照的事業(yè)單位、民辦非企業(yè)單位、社會團(tuán)體以及為編制外人員參保的國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位，進(jìn)行養(yǎng)老保險登記時，應(yīng)提

交事業(yè)法人登記證或國家行政部門頒發(fā)的相關(guān)證件。

繳費(fèi)單位申請參保登記，中心可根據(jù)有關(guān)政策規(guī)定，派出兩名以上工作人員對其生產(chǎn)經(jīng)營能力進(jìn)行實(shí)地考察，確認(rèn)企業(yè)有“正常生產(chǎn)經(jīng)營能力”與“持續(xù)繳費(fèi)和補(bǔ)繳費(fèi)能力”后，填寫《陜西省養(yǎng)老保險登記實(shí)地考察情況表》，報業(yè)務(wù)辦公會審批。

靈活就業(yè)人員申請養(yǎng)老保險登記，填報《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險登記表》，并提供以下證件資料：

⒈本人身份證或戶口簿；

⒉登記前曾在其他統(tǒng)籌地參保的，提供原參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的《基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移表》；

⒊與單位解除勞動關(guān)系的，提供相關(guān)證明； ⒋本人近期一寸免冠照片3張。

審查。參保登記崗位工作人員對繳費(fèi)單位或靈活就業(yè)人員參保資格進(jìn)行審查，審查內(nèi)容包括：

⒈申請人提供的證件資料是否齊全合法有效；

⒉繳費(fèi)單位生產(chǎn)經(jīng)營能力、營業(yè)場所、勞動關(guān)系、職工檔案等情況是否真實(shí)齊全。

發(fā)證。對繳費(fèi)單位和靈活就業(yè)人員的養(yǎng)老保險登記申請，中心參保登記崗應(yīng)當(dāng)及時受理，并在自受理之日起10個工作日內(nèi)審核完畢。符合規(guī)定的，予以登記，繳費(fèi)單位發(fā)給《社會保險登記證》，靈活就業(yè)人員發(fā)給《陜西省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶手冊》。不符合規(guī)定的，申明不能進(jìn)行養(yǎng)老保險登記的原因和依據(jù)。

建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫。參保登記崗位工作人員根據(jù)繳費(fèi)單位或靈活就業(yè)人員填報的參保信息，按照《陜西省養(yǎng)老保險信息管理系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)定，在3個工作日內(nèi)完成數(shù)據(jù)錄入，建立參保在職人員數(shù)據(jù)庫，并按照《陜西省養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理試行辦法》有關(guān)規(guī)定留存相關(guān)資料備案。

㈡變更登記

申請。繳費(fèi)單位的以下養(yǎng)老保險登記事項(xiàng)之一發(fā)生變更時，依法向原養(yǎng)老保險登記經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》，并提供變更事項(xiàng)的相關(guān)證明，辦理變更養(yǎng)老保險登記：單位名稱；單位地址；法定代表人或負(fù)責(zé)人；單位類型；組織機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代碼；主管部門或總機(jī)構(gòu)、隸屬關(guān)系；開戶銀行及賬號等。

審核。參保登記工作人員對繳費(fèi)單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》和提供的變更事項(xiàng)相關(guān)資料進(jìn)行審核，提出審核意見后，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

信息變更。經(jīng)審核同意繳費(fèi)單位登記事項(xiàng)變更，如涉及養(yǎng)老保險登記證內(nèi)容，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)重新核發(fā)《社會保險登記證》并收回原證，由參保登記崗位工作人員變更計算機(jī)系統(tǒng)相關(guān)信息，并留存《陜西省基本養(yǎng)老保險變更登記表》及有關(guān)證件和資料復(fù)印件備查。

養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在自受理之日起5個工作日內(nèi)完成社會保險登記變更業(yè)務(wù)辦理。

㈢注銷登記

申請。繳費(fèi)單位發(fā)生解散、破產(chǎn)、撤消、合并等情形，應(yīng)依法向

原養(yǎng)老保險登記經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》，并提供以下證明資料：工商行政管理部門注銷通知或法院裁定企業(yè)破產(chǎn)等法律文書；單位主管部門批準(zhǔn)解散、撤消的有關(guān)文件等。

整建制轉(zhuǎn)移的，向原登記經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請養(yǎng)老保險登記注銷，在新登記地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新申請辦理社會保險登記。

審核。參保登記崗位工作人員對繳費(fèi)單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》和提供的相關(guān)證明資料進(jìn)行審核。中心內(nèi)設(shè)相關(guān)崗位應(yīng)認(rèn)真審核繳費(fèi)單位在政策規(guī)定范圍內(nèi)是否存在未盡事宜，分管領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)審核情況，在《陜西省基本養(yǎng)老保險注銷登記表》上簽署審核意見，報中心主任審批。

注銷和歸檔。中心主任審批準(zhǔn)予注銷的，由相關(guān)崗位對個人賬戶記錄和離退休人員待遇支付等業(yè)務(wù)進(jìn)行處理。參保登記崗位工作人收回《社會保險登記證》，在計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行注銷處理，并留存有關(guān)檔案資料。

中心參保登記崗應(yīng)在自受理之日起5個工作日內(nèi)完成養(yǎng)老保險登記注銷業(yè)務(wù)辦理。

㈣社會保險登記證年檢

受理。中心每兩年對繳費(fèi)單位進(jìn)行一次社會保險登記證年檢，年檢時間一般確定為1—4月。年檢可與繳費(fèi)基數(shù)申報、書面稽核工作結(jié)合進(jìn)行，由個人賬戶崗和內(nèi)審稽核崗聯(lián)合辦理。

審核。工作人員審查繳費(fèi)單位提交的《陜西省養(yǎng)老保險驗(yàn)證年檢

登記表》及相關(guān)資料，并就有關(guān)內(nèi)容與計算機(jī)數(shù)據(jù)對比審核。年檢內(nèi)容包括：

⒈養(yǎng)老保險參保登記、變更登記、上次驗(yàn)證等情況； ⒉參保及繳費(fèi)人數(shù)增減變化情況；

⒊繳費(fèi)工資申報、養(yǎng)老保險費(fèi)繳納情況； ⒋單位代扣代繳個人養(yǎng)老保險費(fèi)情況等。

驗(yàn)證、換證。年檢通過后，中心辦公室在《社會保險登記證》上加注核驗(yàn)標(biāo)記或印章，10年期滿予以換證。

補(bǔ)證。繳費(fèi)單位因遺失、不可抗力毀損等原因，申請重新補(bǔ)辦《社會保險登記證》時，必須提出書面申請并提供相關(guān)證明。，中心相關(guān)崗位審核同意后，重新核發(fā)《社會保險登記證》，并留存參保單位提供的相關(guān)證明。

《社會保險登記證》驗(yàn)證、換證、補(bǔ)證業(yè)務(wù)辦理時限為5個工作日。

二、養(yǎng)老保險基金征繳

基金征繳包括繳費(fèi)基數(shù)申報、繳費(fèi)基數(shù)核定、征繳結(jié)算、欠費(fèi)補(bǔ)繳等環(huán)節(jié)。

業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險基金征繳業(yè)務(wù)由“單位基金征繳崗”或“個人基金征繳崗”、“財務(wù)基金結(jié)算崗”負(fù)責(zé)。

㈠繳費(fèi)基數(shù)申報

申報受理。繳費(fèi)單位每年年初向單位基金征繳崗申報當(dāng)年繳費(fèi)人數(shù)和繳費(fèi)基數(shù)，并填報《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)申報匯總表》和《陜西省基本養(yǎng)老保險職工個人繳費(fèi)基數(shù)申報表》，同時提供以下

資料：

⒈勞動工資統(tǒng)計報表、職工工資收入統(tǒng)計臺賬和工資基金手冊、工資發(fā)放表；

⒉財務(wù)決算報表、會計核算的應(yīng)付工資總賬、明細(xì)賬；

⒊工會或職工代表大會出具的對繳費(fèi)基數(shù)已向職工公示或經(jīng)職工簽字認(rèn)可的書面證明。

繳費(fèi)單位工資總額構(gòu)成遵照國家統(tǒng)計局《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》（國家統(tǒng)計局[1999]1號令）以及勞動和社會保障部社會保險事業(yè)管理中心《關(guān)于規(guī)范社會保險繳費(fèi)有關(guān)問題的通知》（勞社險中心函[2006]60號）等有關(guān)規(guī)定;每年初全省在崗職工平均工資未公布前或繳費(fèi)單位不按規(guī)定申報應(yīng)繳納社會保險費(fèi)的，暫按其上月繳費(fèi)基數(shù)的110%確定應(yīng)繳數(shù)額，在崗職工平均工資公布后進(jìn)行調(diào)整。

基數(shù)審核?；鹫骼U崗位工作人員對繳費(fèi)單位提供資料真實(shí)性和有效性進(jìn)行審核，審核繳費(fèi)工資總額、繳費(fèi)人數(shù)、個人繳費(fèi)基數(shù)是否符合有關(guān)規(guī)定。審核后在《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)基數(shù)申報匯總表》上填寫意見，報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

數(shù)據(jù)錄入。繳費(fèi)單位繳費(fèi)人數(shù)和基數(shù)確定后，由繳費(fèi)申報崗位工作人員在計算機(jī)系統(tǒng)中錄入相關(guān)信息，報復(fù)核崗復(fù)核，并留存申報資料，定期歸檔。

數(shù)據(jù)啟用。數(shù)據(jù)錄入后，由分管領(lǐng)導(dǎo)在信息系統(tǒng)中對錄入基數(shù)進(jìn)行“啟用”操作。

㈡繳費(fèi)核定

繳費(fèi)基數(shù)審核。繳費(fèi)基數(shù)核定實(shí)行“年基數(shù)法”與“月基數(shù)法”相結(jié)合辦法。每年年初，中心基金征繳崗對繳費(fèi)單位繳費(fèi)人數(shù)、個人繳費(fèi)基數(shù)和單位繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行審核確定，并在此基礎(chǔ)上依據(jù)繳費(fèi)單位人員增減變化按月相應(yīng)核增核減單位繳費(fèi)基數(shù)。最后報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員繳費(fèi)基數(shù)根據(jù)其選擇，可按照月、季、半年、年核定，并填報《陜西省靈活就業(yè)人員參加養(yǎng)老保險人員繳費(fèi)申報表》。最后報復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

每月10日前，基金征繳崗位工作人員根據(jù)年初繳費(fèi)基數(shù)申報情況及繳費(fèi)單位填報的《陜西省基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)人員增減變化情況表》在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行“繳費(fèi)核定”操作，核算繳費(fèi)單位或靈活就業(yè)人員當(dāng)期應(yīng)繳納的養(yǎng)老保險費(fèi)金額，打印《基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)通知單》，通知繳費(fèi)單位或個人在指定機(jī)構(gòu)繳費(fèi)。

緩繳養(yǎng)老保險費(fèi)的，按規(guī)定程序申報審批；逾期繳納養(yǎng)老保險費(fèi)的，按規(guī)定收取利息和滯納金。

數(shù)據(jù)傳遞。繳費(fèi)申報核定結(jié)束后，基金征繳崗位工作人員根據(jù)繳費(fèi)核定結(jié)果，在計算機(jī)系統(tǒng)中將所有參保單位的繳費(fèi)核定情況匯總生成《基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)核定匯總表》，在每月25日前傳遞給養(yǎng)老保險費(fèi)征收部門。

㈢征繳結(jié)算

基金結(jié)算崗位工作人員每月底前依據(jù)養(yǎng)老保險費(fèi)征收部門傳遞的結(jié)算票據(jù)，在計算機(jī)系統(tǒng)中對當(dāng)期繳費(fèi)進(jìn)行結(jié)算。實(shí)際繳費(fèi)額大于核

定繳費(fèi)額或與核定繳費(fèi)額一致的，進(jìn)行結(jié)算記賬；實(shí)際繳費(fèi)額小于核定繳費(fèi)額的，記為“待轉(zhuǎn)基金”，暫不記入個人賬戶，通知并協(xié)助繳費(fèi)單位或個人查明原因，進(jìn)行更正或調(diào)整。

結(jié)算完畢，對結(jié)算票據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計匯總，查明未到票據(jù)情況，并與養(yǎng)老保險費(fèi)征收部門核對解決。

㈣欠費(fèi)補(bǔ)繳

欠費(fèi)補(bǔ)繳條件。分單位補(bǔ)費(fèi)和個人補(bǔ)費(fèi)兩種情況。

⒈單位補(bǔ)費(fèi)：新參保單位最早可從1993年1月1日起補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)（含利息，下同）；1993年1月1日以后成立的單位，從其辦理登記注冊之月起補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)。

⒉個人補(bǔ)費(fèi)：參保單位中未到達(dá)法定退休年齡的漏保職工，由單位提出參保申請，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審查確認(rèn)后辦理補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)手續(xù)；勞動仲裁裁決和法院判決的未參保單位中未到達(dá)法定退休年齡人員補(bǔ)費(fèi)，其單位應(yīng)先辦理養(yǎng)老保險登記手續(xù)；超過法定退休年齡人員補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)，報省社會保障局審批。

個人補(bǔ)繳養(yǎng)老保險費(fèi)的時限，從職工與單位建立或形成事實(shí)勞動關(guān)系之月起，到與單位解除勞動關(guān)系之月止，其中，固定工最早可補(bǔ)繳至1993年1月；勞動合同制工人最早可補(bǔ)繳至1986年10月。

資格審查?；鹫骼U崗位工作人員依據(jù)不同情況進(jìn)行資格審查。⒈參保單位職工補(bǔ)費(fèi)。由其所在單位向中心單位基金征繳崗提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險費(fèi)（個人賬戶）補(bǔ)繳單》和《陜西省補(bǔ)繳基本養(yǎng)老保險費(fèi)情況表》并提供本人檔案、勞動合同、工資

發(fā)放表冊等相關(guān)證明，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批?？h（區(qū)）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理漏保職工補(bǔ)費(fèi)業(yè)務(wù)，須報市級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

⒉與用人單位解除勞動關(guān)系后以個人身份參加養(yǎng)老保險人員，申請補(bǔ)繳在原單位期間的欠費(fèi)，由原單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)提交書面申請，填報《陜西省基本養(yǎng)老保險費(fèi)補(bǔ)繳單》并提供本人檔案及解除關(guān)系協(xié)議書，由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

⒊已參保單位補(bǔ)繳以前或月度欠繳的基本養(yǎng)老保險費(fèi)時，由由基金征繳崗工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

補(bǔ)費(fèi)核算。經(jīng)審核同意補(bǔ)繳的，由基金征繳崗工作人員在計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行相關(guān)操作，核算補(bǔ)費(fèi)金額，打印《基本養(yǎng)老保險繳費(fèi)通知單》，通知繳費(fèi)單位或個人在當(dāng)月月底之前將補(bǔ)費(fèi)金額繳納至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立的“特種結(jié)算戶”。

結(jié)算?；鸾Y(jié)算崗工作人員依據(jù)補(bǔ)費(fèi)繳納憑證在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行結(jié)算。

三、個人賬戶管理

個人賬戶管理包括個人賬戶記錄、維護(hù)、養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)入、在職人員退費(fèi)、檔案信息變更等環(huán)節(jié)。

業(yè)務(wù)受理：養(yǎng)老保險個人賬戶管理由“個人賬戶崗”、“財務(wù)會計崗”和“復(fù)核崗”負(fù)責(zé)。

㈠養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出

申請。參保人員轉(zhuǎn)出養(yǎng)老保險關(guān)系，由其參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)填寫《陜西省基本養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)移介紹信》到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，應(yīng)提供轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意轉(zhuǎn)入證明、開戶銀行名稱、養(yǎng)老保險基金賬戶全稱、賬號。

審核。繳費(fèi)申報崗位工作人員對申請人提供的有關(guān)資料進(jìn)行審核，查閱參保單位及個人繳費(fèi)記錄，核實(shí)個人賬戶記載。若有欠費(fèi)情況的，原則要求補(bǔ)清欠費(fèi)后轉(zhuǎn)移。

轉(zhuǎn)移辦理。參保人員統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出，只轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系和個人賬戶檔案，不轉(zhuǎn)移基金。繳費(fèi)申報崗位工作人員在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行“同范圍內(nèi)轉(zhuǎn)出”操作。轉(zhuǎn)移完畢后，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具轉(zhuǎn)出憑證。

參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出，在轉(zhuǎn)移基本養(yǎng)老保險關(guān)系和個人檔案的同時，轉(zhuǎn)移個人賬戶基金。繳費(fèi)申報崗位工作人員在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行“跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)出”操作，打印《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》，并提供當(dāng)?shù)貧v年社會平均工資及繳費(fèi)、記賬比例。財務(wù)部門對轉(zhuǎn)移資料復(fù)核后辦理轉(zhuǎn)移個人賬戶基金。

㈡養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)入

申請。參保人員跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，由其參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)攜帶轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及

繳費(fèi)、記賬比例等資料在繳費(fèi)申報崗位辦理。

統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，提供繳費(fèi)單位同意轉(zhuǎn)入證明和轉(zhuǎn)出地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開具的養(yǎng)老保險關(guān)系轉(zhuǎn)出憑證。

審核。個人賬戶崗對申請人提供的有關(guān)資料進(jìn)行審核。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入時，財務(wù)會計崗對轉(zhuǎn)移基金到賬情況進(jìn)行確認(rèn)。數(shù)據(jù)錄入。統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)入，個人賬戶崗工作人員在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行信息“確認(rèn)”，并根據(jù)需要對轉(zhuǎn)入數(shù)據(jù)資料進(jìn)行錄入。

跨統(tǒng)籌范圍轉(zhuǎn)入，個人賬戶崗工作人員在財務(wù)會計崗確認(rèn)轉(zhuǎn)移基金到賬后，依據(jù)轉(zhuǎn)出經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的《參加基本養(yǎng)老保險人員轉(zhuǎn)移情況表》、《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶單》和轉(zhuǎn)出地歷年職工平均工資及繳費(fèi)、記賬比例等，在計算機(jī)系統(tǒng)中錄入個人賬戶信息。

㈢在職退費(fèi)

條件要求。參保繳費(fèi)的在職人員（個體工商戶和靈活就業(yè)人員）有以下情況可申請辦理養(yǎng)老保險費(fèi)退費(fèi)：死亡、出國（境）、重復(fù)參保繳費(fèi)、超過法定退休年齡多繳納養(yǎng)老保險費(fèi)等。

申請。在職退費(fèi)業(yè)務(wù)由參保人員或其繼承人提出申請，所在單位（以個人身份參保人員由托管檔案的代理機(jī)構(gòu)）在中心個人賬戶崗審核辦理。

資料審核。個人賬戶崗工作人員根據(jù)不同情況對有關(guān)資料進(jìn)行審核：

⒈參保人員死亡的，提供有效的死亡證明； ⒉出國定居的，提供出國（境）有關(guān)證明；

⒊重復(fù)參保繳費(fèi)的，提供參保單位書面報告和重復(fù)繳費(fèi)期間相關(guān)養(yǎng)老保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出示繳費(fèi)證明及《基本養(yǎng)老保險個人賬戶核定單》；

⒋超過退休年齡繼續(xù)繳費(fèi)人員申請退費(fèi)的，提供書面退費(fèi)申請及繳費(fèi)證明；

⒌政策范圍內(nèi)個人退保，提交退保書面申請和有關(guān)證明。退費(fèi)金額計算。個人賬戶崗工作人員對退費(fèi)申請資料審核后，在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)操作，打印《個人賬戶一次性處理審批表》（超過退休年齡繼續(xù)繳費(fèi)人員申請退費(fèi)的，打印《遲退多繳人員個人賬戶處理單》），交申請單位填寫相關(guān)內(nèi)容，并簽署初步意見，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

財務(wù)結(jié)算。財務(wù)會計崗依據(jù)經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)審批簽字的《個人賬戶一次性處理審批表》或《遲退多繳人員個人賬戶處理單》進(jìn)行付款結(jié)算，將有關(guān)退付費(fèi)用撥到參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)賬戶，由參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)向申請人退付。

㈣在職檔案信息變更

申請。參保人員檔案信息發(fā)生變更，由其單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)向中心構(gòu)個人賬戶崗提出更改申請，填寫《陜西省職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶信息更正審核表》，并提供相關(guān)資料，由個人賬戶崗工作人員審核后提出初步意見。

審批。復(fù)核崗對個人賬戶變更情況進(jìn)行復(fù)核，并在《職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶信息更正審核表》上簽署意見。更改內(nèi)容不影響參保人員退休時待遇計算的，由復(fù)核崗審批；出生年月、參加工作時間、視同繳費(fèi)年限、繳費(fèi)記錄、繳費(fèi)基數(shù)等影響計算退休待遇的重要信息更改，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

信息修改。個人賬戶崗工作人員根據(jù)復(fù)核崗或分管領(lǐng)導(dǎo)簽署的審批意見，在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行相關(guān)信息變更的操作。在職人員重要信息更改根據(jù)需要報省社會保障局審批備案。

四、基本養(yǎng)老金核算

業(yè)務(wù)受理：退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)由“待遇核算崗”和“復(fù)核崗”負(fù)責(zé)受理。

申請。參保人員到達(dá)國家規(guī)定的正常退休年齡后，由其所在單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)攜帶勞動保障行政部門審核后加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》和《陜西省提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金申報審批表》，向中心退休待遇核算崗申請辦理基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)。

資格審核。待遇核算崗工作人員負(fù)責(zé)對《陜西省職工退休審批表》中繳費(fèi)年限、歷年繳費(fèi)工資、建立個人賬戶時間、個人賬戶累計儲存額及月基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核；對職工姓名、身份證號碼、出生時間、參加工作時間、特殊工種記錄等內(nèi)容，依據(jù)數(shù)據(jù)庫資料進(jìn)行對比復(fù)核，有差異的，及時與勞動保障行政部門共同復(fù)核確定。

待遇計算。待遇核算崗工作人員依據(jù)退休申報人員最終確定的個人信息和勞動保障行政部門加蓋條章的《陜西省職工退休審批表》，在計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行待遇核算的操作。對不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金條件的人員，計算出其個人賬戶儲存額和1.5個月本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資。

復(fù)核。復(fù)核崗對待遇計算結(jié)果進(jìn)行復(fù)核。

退休確認(rèn)。復(fù)核后，報分管領(lǐng)導(dǎo)審批，再報勞動保障行政部門審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行“退休確認(rèn)”操作。

時限要求。正常退休、因病退休人員基本養(yǎng)老金核算業(yè)務(wù)，自受理之日起15日內(nèi)完成；特殊工種人員自受理之日起30日內(nèi)完成；政策性提前退休人員自受理之日起45日內(nèi)完成。

五、基本養(yǎng)老金發(fā)放

基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)包括離退休（職）人員（以下簡稱離退休人員）基本養(yǎng)老金日常發(fā)放（包括補(bǔ)貼、補(bǔ)助、護(hù)理費(fèi)、冬季取暖費(fèi)）、離退休人員增加、減少、基本養(yǎng)老金補(bǔ)發(fā)、一次性支付（撫恤金、喪葬費(fèi)）、待遇調(diào)整、離退休人員信息變更等內(nèi)容。

業(yè)務(wù)受理：離退休人員基本養(yǎng)老金發(fā)放業(yè)務(wù)由“退休待遇發(fā)放崗”、“復(fù)核崗”和“財務(wù)崗”負(fù)責(zé)。

㈠離退休人員基本養(yǎng)老金日常發(fā)放

離退休人員基本養(yǎng)老金按月通過銀行、郵局等社會服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行社會化發(fā)放。離休人員（包括建國前參加革命工作的老工人）基本養(yǎng)老金在每月10日前發(fā)放；退休（職）人員基本養(yǎng)老金在每月25日前發(fā)放；離退休人員冬季取暖費(fèi)在每年11月隨基本養(yǎng)老金一同發(fā)放；離休人員每年加發(fā)的1—2個月基本養(yǎng)老金在次年1月發(fā)放。

㈡離退休人員增加

退休待遇發(fā)放崗位工作人員于每月社會化發(fā)放之前，依據(jù)《離退

休人員基本養(yǎng)老金待遇支付審批匯總表》上簽署的撥付意見，在計算機(jī)系統(tǒng)對新退休（職）人員進(jìn)行增加，同時進(jìn)行“養(yǎng)老待遇支付”操作，打印《企業(yè)退休人員社會化發(fā)放基本養(yǎng)老金開戶通知單》，由參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)到銀行、郵局等社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老金存折。

㈢離退休人員減少

申請。離退休死亡的，由所在單位或社會化管理服務(wù)機(jī)構(gòu)持死亡證明，向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理離退休人員減少業(yè)務(wù)。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對有關(guān)證明材料進(jìn)行審核，確定“死亡時間”、“喪葬費(fèi)金額”、“扣減金額”等信息，并錄入計算機(jī)計算核對個人賬戶余額情況。

退費(fèi)核算。審核無誤后，退休待遇發(fā)放崗位工作人員在計算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行退休死亡及待遇支付操作，打印《離退休死亡支付審批表》，經(jīng)離退休（職）人員所在單位或社會化管理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽署意見，由復(fù)核崗復(fù)核后報送業(yè)務(wù)分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

按月享受基本養(yǎng)老金的離退休人員出國定居的，如個人自愿申請放棄按月領(lǐng)取養(yǎng)老金權(quán)利，須提供個人申請及護(hù)照等出國定居證明，退休待遇發(fā)放崗位審核后，按照平均余命年限（我省平均壽命按70周歲計算），以出國定居前12個月本人平均基本養(yǎng)老金數(shù)額為基數(shù)計算一次性結(jié)清費(fèi)用金額，由由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批。

財務(wù)結(jié)算。財務(wù)崗收到經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見的《離退休死亡（出國定居放棄領(lǐng)取養(yǎng)老金）支付審批表》后，對有關(guān)金額進(jìn)行審核，確認(rèn)無誤后，進(jìn)行付款結(jié)算，并將有關(guān)退付費(fèi)用撥付到離退休（職）人

員所在單位或社會化管理服務(wù)機(jī)構(gòu)銀行賬戶，由離退休（職）人員所在單位或社會化管理服務(wù)機(jī)構(gòu)代發(fā)。離退休人員多領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按規(guī)定扣回。

㈣基本養(yǎng)老金補(bǔ)發(fā)

符合以下條件，可對以前或月度養(yǎng)老金進(jìn)行補(bǔ)發(fā)：

⒈因全省在崗職工平均工資公布延遲、退休審批或待遇核算延遲等原因造成新退休人員不能按時領(lǐng)取基本養(yǎng)老金的；

⒉因退休待遇計算有誤，重新確定了基本養(yǎng)老金的； ⒊退休待遇調(diào)整有誤，進(jìn)行了更正的； ⒋其他符合政策規(guī)定需要補(bǔ)發(fā)的情況。

申請補(bǔ)發(fā)基本養(yǎng)老金時，參保單位或托管檔案的代理機(jī)構(gòu)于每月社會化發(fā)放之前向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報《陜西省企業(yè)離退休人員基本養(yǎng)老金補(bǔ)發(fā)明細(xì)表》，復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，退休待遇發(fā)放崗位按規(guī)定程序辦理。

㈤一次性支付

離退休人員一次性支付包括：不符合按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金人員一次性支付的養(yǎng)老金、離退休人員死亡喪葬費(fèi)、退休人員死亡后個人賬戶余額、死亡離休人員撫恤金等。退休待遇發(fā)放崗位工作人員對繳費(fèi)單位或個人一次性支付申請及有關(guān)證明資料審核后，由復(fù)核崗復(fù)核，分管領(lǐng)導(dǎo)審批，通過離退休人員所屬單位代發(fā)。

㈥待遇調(diào)整

退休待遇發(fā)放崗位工作人員按照國家和我省有關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)

為符合條件的參保離退休人員調(diào)整發(fā)放基本養(yǎng)老金或補(bǔ)貼、補(bǔ)助。

㈦發(fā)放匯總

退休待遇發(fā)放崗位工作人員每月根據(jù)上月待遇支付記錄、本月離退休人員增減變化情況以及待遇調(diào)整、待遇補(bǔ)發(fā)、扣減和一次性支付等信息，在計算機(jī)系統(tǒng)中進(jìn)行待遇支付操作，編制當(dāng)月基本養(yǎng)老金待遇支付計劃，生成發(fā)放數(shù)據(jù)，打印《離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放匯總表》，由復(fù)核崗復(fù)核簽字。

財務(wù)崗對基本養(yǎng)老金待遇支付計劃進(jìn)行復(fù)核，確認(rèn)無誤并經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見后，于每月15日之前將基本養(yǎng)老金發(fā)放數(shù)據(jù)送社會化發(fā)放機(jī)構(gòu)。

㈧離退休人員信息變更

因經(jīng)辦機(jī)構(gòu)錯誤錄入、企業(yè)錯誤填報等原因，需要更改離退休人員“姓名”、“身份證號碼”等不影響基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)的信息時，由參保單位填寫《陜西省企業(yè)離退休人員基本信息資料更改表》，并出示需要更改人員的檔案資料、身份證、退休（職）審批表等原始證明，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員審核，復(fù)核崗復(fù)核，并經(jīng)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字后更改。

因“參加革命工作時間”、“視同繳費(fèi)年限”等信息變更需要重新核算或調(diào)整基本養(yǎng)老金時，繳費(fèi)單位填報《陜西省企業(yè)離退休人員參加革命工作及繳費(fèi)年限更改審批表》，并提供有關(guān)證明，報勞動保障行政部門審批后，由退休待遇發(fā)放崗位工作人員進(jìn)行更改。

因更改出生時間和參加革命工作時間等引起基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)改變 的，新的基本養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)按照批準(zhǔn)文件明確的時間執(zhí)行；未作明確的，從審批機(jī)關(guān)批準(zhǔn)更改的次月起執(zhí)行。

離退休人員重要信息更改，根據(jù)需要報省社會保障局審批備案。