第一篇：封存病歷的注意事項(xiàng)病歷是重要的法律證據(jù)

封存病歷的注意事項(xiàng)

病歷是重要的法律證據(jù)。目前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)對(duì)醫(yī)療訴訟過(guò)程中，能夠在舉證期限內(nèi)向法院提交原始病歷和申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，但對(duì)于在提交這些證據(jù)之前如何固定證據(jù)，即對(duì)依法封存病歷的具體把握仍不到位，是需要注意的問題。

病歷封存前必須復(fù)印備份

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！钡趯?shí)踐中，有時(shí)因患方堅(jiān)持封存病歷原件，醫(yī)方堅(jiān)持封存復(fù)印件而產(chǎn)生矛盾。

實(shí)際上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)封存病歷原件還是復(fù)印件，各有利弊。封存原件可以打消患方的疑慮，不會(huì)有遺漏復(fù)印的情況。封存復(fù)印件不用擔(dān)心不按時(shí)啟封而影響病歷歸檔。但這一環(huán)節(jié)需要注意的問題是，醫(yī)院在封存病歷原件前，一定要清楚地復(fù)印一份病歷備用，以防誤入一些患方代理人的陷阱。

有這樣的例子：有些患方代理人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)快下班的時(shí)間來(lái)要求封存病歷原件，并建議說(shuō)考慮馬上下班了，先把病歷原件臨時(shí)封存好，明天再來(lái)開封讓醫(yī)院復(fù)印備份。但第二天卻見不到他們的蹤影。由于沒有病歷，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛處理非常被動(dòng)。所以，醫(yī)院對(duì)患方封存病歷申請(qǐng)，無(wú)論多晚都應(yīng)復(fù)印好備用病歷后，再封存病歷原件。

病歷封存須寫明具體時(shí)間

對(duì)于一些醫(yī)生搶救急?；颊邥r(shí)沒來(lái)得及書寫病歷，而搶救工作一結(jié)束，患方就要求封存病歷的糾紛爭(zhēng)議，醫(yī)院通常采用先據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，然后再封存的做法。但在實(shí)踐中，患方對(duì)這樣處理的病歷往往堅(jiān)信是偽造的，甚至在封存筆錄上對(duì)此作出標(biāo)記。對(duì)待這樣的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要將病歷補(bǔ)記及封存的時(shí)間寫得越具體越好。因?yàn)?，這個(gè)時(shí)間就具有十分重要的證據(jù)意義。

根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第九條規(guī)定：“因搶救急?；颊撸茨芗皶r(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！边@時(shí)的補(bǔ)記是符合《病歷書寫基本規(guī)范》的，只要是在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記的即可。

病歷復(fù)印件須完整封存

在訴訟實(shí)踐中，復(fù)印的病歷出問題的幾率更高一些。所以，醫(yī)院復(fù)印病歷時(shí)需要注意: 1.凡是有字的內(nèi)容都要復(fù)印，包括病歷的背面。2.復(fù)印的內(nèi)容一定要清楚。3.最好由醫(yī)務(wù)科工作人員完成，不要讓護(hù)理員或護(hù)工去復(fù)印。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能單獨(dú)啟封病歷

根據(jù)《條例》的規(guī)定，封存病歷的啟封也需要醫(yī)患雙方在場(chǎng)?，F(xiàn)實(shí)中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在封存病歷的筆錄上注明：“從封存此病歷之日起半年（或者一年），期滿時(shí)，患方封存人員應(yīng)到醫(yī)院共同啟封。否則，醫(yī)院有權(quán)單獨(dú)啟封。”實(shí)際上，封存病歷到時(shí)間后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒有權(quán)利單獨(dú)啟封的。

對(duì)此，有人說(shuō)醫(yī)療損害賠償糾紛案件訴訟時(shí)效是一年，滿一年后就可以啟封病歷。實(shí)際則不然。按照最高人民法院《民事案件案由的規(guī)定》，醫(yī)療糾紛案件的案由有兩個(gè)：即醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。前者的訴訟時(shí)效為一年，后者為兩年。選擇案由起訴是患方的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)干涉。如果封存病歷滿一年后，醫(yī)方單獨(dú)啟封了病歷，而患方以醫(yī)療服務(wù)合同為案由進(jìn)行起訴時(shí)，醫(yī)院將十分被動(dòng)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果封存病歷時(shí)過(guò)兩年，患方還不來(lái)開封病歷，醫(yī)方仍不可以單獨(dú)啟封?！睹穹ㄍ▌t》第一百三十九條規(guī)定：“在訴訟時(shí)效期間的最后六個(gè)月內(nèi)，因不可抗力或者其他障礙不能行使請(qǐng)求權(quán)的，訴訟時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起，訴訟時(shí)效期間繼續(xù)計(jì)算?！?由于其中“不可抗力或者其他障礙”的具體時(shí)間不好確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)封存的病歷是復(fù)印件的，最好不要啟封，從理論上講至少要保存20年。因?yàn)椤睹穹ㄍ▌t》第一百三十七條規(guī)定：“訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。但從權(quán)利被侵害之日起超過(guò)20年的，人民法院不予保護(hù)。”

對(duì)于封存件是原件的病歷，如果兩年以后確實(shí)需要啟封，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先要聯(lián)系患方，如聯(lián)系不上或患方不配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)公正機(jī)關(guān)啟封病歷。申請(qǐng)公證機(jī)關(guān)介入的目的，是通過(guò)公證文書證明醫(yī)方聯(lián)系患方的經(jīng)過(guò)、結(jié)果以及醫(yī)方啟封病歷的具體時(shí)間，同時(shí)在公證人員在場(chǎng)的情況下復(fù)印一份病歷，讓公證機(jī)關(guān)予以封存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)封存筆錄妥善保管。封存筆錄上的封存時(shí)間是計(jì)算訴訟時(shí)效起點(diǎn)的重要依據(jù)。

病歷封存筆錄非常重要，記載封存筆錄的內(nèi)容應(yīng)包括：具體的封存時(shí)間、封存地點(diǎn)、患者姓名、病案號(hào)、醫(yī)方封存人員、患方封存人員、患方聯(lián)系電話、患方封存人員與患者的關(guān)系、患方封存人員身份證號(hào)、封存件為病歷原件還是復(fù)印件、封存件含有幾次住院病歷及住院起止時(shí)間。其中，涉及患方的內(nèi)容由患方封存人員自己親自書寫并按手印

病歷封存程序的相關(guān)法律規(guī)定

病歷封存的程序，如果是病人本人應(yīng)持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)政科或病案室直接要求封存病歷。如果是被授權(quán)的人，應(yīng)當(dāng)持病人的有效身份證件的復(fù)印件，并在復(fù)印件背后由病人親筆寫的授權(quán)委托書，委托書載明委托事項(xiàng)是復(fù)印和封存委托人的某某時(shí)段在某某醫(yī)院的住院病歷。如果是病人死亡，病人親屬應(yīng)持病人的死亡醫(yī)學(xué)證明和身份證明，但更重要的戶籍證明，證明申請(qǐng)人與病人之間的親屬關(guān)系，醫(yī)院才會(huì)接待。如果是病人死亡，病人親屬委托他人復(fù)印和封存病歷，除上述證明外，還應(yīng)當(dāng)持病人親屬身份證復(fù)印件及其授權(quán)委托書。

復(fù)印的病歷應(yīng)當(dāng)編順序頁(yè)碼，并由醫(yī)院蓋章，重要的病歷內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)院加蓋確認(rèn)章，其他病歷可以是騎跨章，封存的病歷應(yīng)當(dāng)在信封的三條縫都貼上封條，封條最好選用較薄的紙。然后在封條上簽字、手印并注明封存日期，封存的內(nèi)容，頁(yè)數(shù)。并且將貼有封條的封存件的外封做一個(gè)復(fù)印件，由醫(yī)院蓋章確認(rèn)。

如果病歷沒有封存，對(duì)病歷的真實(shí)性的審查就比較困難了，當(dāng)然可以申請(qǐng)做墨跡遺留時(shí)間的鑒定，另一方面病歷是多相吻合的時(shí)間邏輯體系。通常醫(yī)生查房時(shí)檢查病人的病情變化并書寫病程記錄，然后開醫(yī)囑和處方以及檢查申請(qǐng)單，然后由護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并制作護(hù)理記錄，護(hù)理記錄上執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容、執(zhí)行人及執(zhí)行的時(shí)間，并由執(zhí)行人簽字，檢驗(yàn)報(bào)告回來(lái)后要粘貼在病歷中。病人出院時(shí)，醫(yī)院還要給病人一份住院收費(fèi)的明細(xì)單。所有這些內(nèi)容組成了一個(gè)邏輯體系。如果醫(yī)院篡改病歷，很難做圓，有經(jīng)驗(yàn)的律師總會(huì)找出破綻。什么是客觀性病歷和主觀性病歷？

【找法網(wǎng) 什么是病歷】在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中，記錄完備、詳實(shí)的病歷是醫(yī)學(xué)鑒定的基礎(chǔ)資料。根據(jù)法規(guī)精神，區(qū)分客觀性病歷和主觀性病歷對(duì)于公正鑒定優(yōu)為重要。

客觀性病歷是指記錄患者癥狀、生命體征、病史的病歷資料。指門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單（檢驗(yàn)報(bào)告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)制這些病歷資料。主觀性病歷指醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情觀察、對(duì)病史的了解和掌握進(jìn)行的綜合分析所做的記錄，指的是死亡病歷討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，這部分病歷應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。但不許患者及家屬查閱、摘錄及復(fù)印。

主觀性病歷資料反映的是不同醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病在診斷、治療上的分析意見，因個(gè)人的專業(yè)知識(shí)不同故因人而異，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十條、第十六條規(guī)定，這些病歷不許患者復(fù)制、復(fù)印，但在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定過(guò)程中，主觀性病歷作為提交給醫(yī)學(xué)會(huì)的材料之一供專家、鑒定委員考察醫(yī)務(wù)人員的診斷治療、護(hù)理思路時(shí)參考?？陀^性病歷是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定以及民事訴訟的法定證據(jù)，對(duì)于這一點(diǎn)是沒有爭(zhēng)議的。然主觀性病歷能否成為醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和民事訟的證據(jù)存在很大分歧。首先是主觀病歷客觀性不夠，它只是醫(yī)務(wù)人員的觀點(diǎn)并且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方書寫，在爭(zhēng)議發(fā)生早期醫(yī)務(wù)人員能夠更改、修正這些資料而患者一方無(wú)法揭露和證明這一情節(jié)。其次是如果記錄內(nèi)容對(duì)患方有利，則成為確定醫(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)的強(qiáng)勢(shì)證據(jù)，如果記錄內(nèi)容對(duì)患方不利，對(duì)于患方來(lái)說(shuō)則是弱勢(shì)證據(jù)，證據(jù)的公正性不夠。再者，主觀性病歷多以“記錄”形式出現(xiàn)，很少有患者及家屬的聽證記載、簽名、手印等，不符合“筆錄”的證據(jù)規(guī)則。筆者認(rèn)為：主觀性病歷只能供醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定時(shí)參考，不宜用作訴訟證據(jù)。

第二篇：封存、復(fù)制病歷注意事項(xiàng)

復(fù)印病歷注意事項(xiàng)

現(xiàn)實(shí)生活中，大家可能需要去到醫(yī)院申請(qǐng)復(fù)印病歷，那么復(fù)印病歷有哪些注意事項(xiàng)呢？

首先，根據(jù)復(fù)印病歷的目的，決定去醫(yī)院復(fù)制的時(shí)間點(diǎn)。如果是和醫(yī)療機(jī)構(gòu)有糾紛，復(fù)制病歷是為了固定證據(jù)，應(yīng)立即提出封存并復(fù)印已產(chǎn)生的病歷資料。如果和醫(yī)院沒有糾紛，復(fù)印病歷只是為了了解病情或者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)等需要，則盡可能在患者出院后一個(gè)月左右再申請(qǐng)復(fù)印，因?yàn)槌鲈涸缙谏暾?qǐng)，病歷很可能沒有歸檔到病案室，申請(qǐng)當(dāng)天拿不到復(fù)印件，還得再跑一趟。

其次，帶齊證明材料去申請(qǐng)。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第十八條，申請(qǐng)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料時(shí)，需要向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有關(guān)證明材料：

如果患者本人去申請(qǐng)的，應(yīng)當(dāng)提供患者本人的有效身份證明，出示身份證，或者使用戶口簿都可以，現(xiàn)役軍人提供軍人證。

如果死亡患者法定繼承人申請(qǐng)復(fù)印病歷，除提供申請(qǐng)人的有效身份證明外，還應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及申請(qǐng)人是死亡患者法定繼承人的證明材料，死亡患者與申請(qǐng)人的關(guān)系可以通過(guò)戶口簿證實(shí)，不在一個(gè)戶口簿的，可以到公安機(jī)關(guān)開具親屬關(guān)系證明。

如果需要委托他人代為申請(qǐng)復(fù)印病歷的，還需要提供患者本人或死亡患者法定繼承人的授權(quán)委托書及代理人的有效身份證明。

最后，記得要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病歷復(fù)印件上加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第二十二條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無(wú)誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。沒有加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記的病歷資料，不具備法律效力。

封存病歷注意事項(xiàng)

當(dāng)懷疑醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療傷害時(shí)，就有必要封存病歷資料，以固定證據(jù)。那么，封存病歷有哪些需要注意的事項(xiàng)呢？

首先，應(yīng)立即提出封存要求。對(duì)封存病歷的目的要有清醒的認(rèn)識(shí)，病歷是醫(yī)療訴訟中的最重要的證據(jù)，并且常常是證明醫(yī)方過(guò)錯(cuò)的唯一證據(jù)。因?yàn)獒t(yī)療行為一完成，醫(yī)療事實(shí)就消逝了，醫(yī)患雙方基本上只能靠病歷資料去還原醫(yī)療過(guò)程。雖然其他能夠證明案件事實(shí)的材料都可以作為證據(jù)，但由于醫(yī)療行為的專業(yè)性和復(fù)雜性，除了病歷資料外，患方很難提供其他證據(jù)，即使有錄音錄像等證據(jù)，對(duì)醫(yī)療事實(shí)的證明力弱，很難影響責(zé)任的認(rèn)定。如果病歷被篡改或偽造，對(duì)患方的維權(quán)非常不利。

其次，應(yīng)申請(qǐng)封存已產(chǎn)生的全部病歷資料的復(fù)制件。申請(qǐng)封存時(shí)，如果患者還在醫(yī)院住院，有一部分病歷可能沒有完成，后期也會(huì)產(chǎn)生新的病歷記錄，這時(shí)患方應(yīng)該申請(qǐng)封存已產(chǎn)生的全部病歷資料。不能因?yàn)檫€沒病歷沒有全部完成，就不封存。也不能只封存一部分，封存的目的就是固定證據(jù)，要確保已生成的病歷不被偽造、篡改。

最后，當(dāng)申請(qǐng)封存受阻，應(yīng)適當(dāng)處置。相比封存患者出院且已歸檔的病歷，提出封存仍在住院的患者的病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖延封存是常態(tài)。一方面，由于醫(yī)療工作繁忙，可能病歷沒能在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)書寫完成；另一方面，一旦患者提出封存，醫(yī)療機(jī)構(gòu)就會(huì)非常謹(jǐn)慎。檢查并修正病歷可能出現(xiàn)的差錯(cuò)，防止未來(lái)訴訟中處于不利地位。這時(shí)患方可以通過(guò)電話要求衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，也可以在可能發(fā)生醫(yī)患沖突前報(bào)警，如果110出警，醫(yī)方一般都會(huì)配合及時(shí)封存病歷。

第三篇：《病歷封存制度》

病歷封存制度

（2015）

根據(jù)我國(guó)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！碧刂朴啽局贫?。

1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭(zhēng)議，患者本人及其代理人，請(qǐng)首先到醫(yī)務(wù)科糾紛辦公室進(jìn)行投訴流程，或者由醫(yī)務(wù)人員通知糾紛辦公室工作人員（節(jié)假日請(qǐng)通知院總值班）到現(xiàn)場(chǎng)，接受封存病歷申請(qǐng)。

2、在院病歷由科室提供，出院病歷由病案科提供。復(fù)印地點(diǎn)：病案科。

3、病案科負(fù)責(zé)審核封存病歷申請(qǐng)人提供的合法證件。（按照我院《病歷復(fù)印管理》規(guī)定執(zhí)行）

4、患者本人及其代理人、糾紛辦公室工作人員、病案科工作人員三方在場(chǎng)，開始病歷封存程序。

5、根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第九條規(guī)定：“因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。”這時(shí)的補(bǔ)記是符合《病歷書寫基本規(guī)范》的，只要是在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記的即可。對(duì)于一些醫(yī)生搶救急?；颊邥r(shí)沒來(lái)得及書寫病歷，而搶救工作一結(jié)束，患方就要求封存病歷的糾紛爭(zhēng)議，我院醫(yī)務(wù)人員據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，然后再提供給病案科封存。

6、封存的病歷可以是原件也可以是復(fù)印件，封存原件時(shí)，必須復(fù)印一份復(fù)印件留作醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療工作時(shí)使用。

7、封存的病歷為復(fù)印件時(shí)，應(yīng)當(dāng)編順序頁(yè)碼，并由醫(yī)院蓋章，重要的病歷內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)院加蓋確認(rèn)章，其他病歷可以是騎跨章。

8、封存的病歷應(yīng)當(dāng)在信封的三條縫都貼上封條，封條最好選用較薄的紙。然后在封條上三方簽字、手印并注明封存日期，封存的內(nèi)容，頁(yè)數(shù)。同時(shí)做好封存筆錄。

9、封存的病歷由病案科統(tǒng)一保管。封存病歷的啟封也需要醫(yī)患雙方在場(chǎng)。任何一方不得私自開啟，封存年限除雙方約定的時(shí)限外，至少封存20年。

10、對(duì)于封存件是原件的病歷，如果約定期限之后確實(shí)需要啟封，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先要聯(lián)系患方，如聯(lián)系不上或患方不配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)公正機(jī)關(guān)啟封病歷。申請(qǐng)公證機(jī)關(guān)介入的目的，是通過(guò)公證文書證明醫(yī)方聯(lián)系患方的經(jīng)過(guò)、結(jié)果以及醫(yī)方啟封病歷的具體時(shí)間，同時(shí)在公證人員在場(chǎng)的情況下復(fù)印一份病歷，讓公證機(jī)關(guān)予以封存。病案科人員要對(duì)封存筆錄妥善保管。封存筆錄上的封存時(shí)間是計(jì)算訴訟時(shí)效起點(diǎn)的重要依據(jù)。

附件一：封條格式

華西第四醫(yī)院病歷封存條

封存內(nèi)容：

封存日期：

簽字（手?。?/p>

附件二

病歷封存筆錄

封存病歷名稱：四川大學(xué)華西第四醫(yī)院

（患者姓名）的住院病歷（住院號(hào)）

封存時(shí)間：

封存地點(diǎn)：四川大學(xué)華西第四醫(yī)院病案室

封存參加人（姓名、性別、聯(lián)系電話）

醫(yī)方（醫(yī)務(wù)和病案）：

患方：

見證人：

封存期限：

封存過(guò)

程：

1.病歷已經(jīng)歸檔，醫(yī)方代表

從病案取出（或者打印出）患者的住院病歷（住院號(hào)），該病歷交由患方代表

查驗(yàn)，雙方共同確認(rèn)：病歷完整，共

頁(yè)，頁(yè)碼連續(xù)，病歷組成文件完整，沒有發(fā)現(xiàn)明顯缺頁(yè)、半頁(yè)、撕毀，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯涂改、偽造現(xiàn)象。

2.客觀病歷患方已經(jīng)復(fù)??；（未復(fù)印請(qǐng)注明：）

3.醫(yī)方代表

取出事先準(zhǔn)備好的10號(hào)大信封，在患方參與下將病歷裝入信封，并立即用膠水粘貼信封口，雙方共同等待膠水揮干后，醫(yī)方

和患方

先后在信封口接縫處簽字按手印；

4.封存好的裝有病歷的信封交由四川大學(xué)華西第四醫(yī)院保管，保管于四川大學(xué)華西第四醫(yī)院的病案室。

封存約定事項(xiàng)：（1）在封存期內(nèi)，任何一方不得單獨(dú)啟封病歷，否則應(yīng)當(dāng)承擔(dān)病歷失真的責(zé)任；（2）雙方可以約定，或者應(yīng)有關(guān)事件處理單位的要求，共同提前啟封病歷；（3）預(yù)期患方不到場(chǎng)，經(jīng)醫(yī)方通知后仍不到場(chǎng)，視為患方自動(dòng)放棄共同啟封病歷的權(quán)利，醫(yī)方可以在公證機(jī)構(gòu)公證下單獨(dú)啟封病歷。

下面特別說(shuō)明，有此情況請(qǐng)?zhí)顚憽笆恰?/p>

（）特別說(shuō)明：由于病歷封存發(fā)生在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者搶救結(jié)束的時(shí)刻，搶救病人的醫(yī)師還來(lái)不及補(bǔ)記搶救記錄，但是患方堅(jiān)決要求封存病歷，因此，封存病歷中沒有搶救記錄；有關(guān)的醫(yī)療文件上級(jí)醫(yī)師還沒有審批。

本封存記錄一式兩份，醫(yī)患雙方各保留一份。

醫(yī)方代表簽字

（手?。?/p>

患方代表簽字（手印）

見證人簽字（手?。?/p>

****年**月**日

附件三:

病歷啟封筆錄

啟封病歷名稱：

患者的姓名

啟

封

時(shí)

間：

****年**月**日

啟

封

地

點(diǎn)：

啟

封

參

加

人

醫(yī)方：

患方：

聯(lián)系電話：

；與患者的關(guān)系：

見證人：

啟

封

過(guò)

程：

1.醫(yī)方代表

從醫(yī)務(wù)科取出封存好的裝有病歷的檔案袋，交由患方代表

（如果患方不到場(chǎng)，交由見證人）查驗(yàn)，參加啟封人員確認(rèn)：封存信封完好無(wú)損，信封接縫處簽名完整無(wú)損，無(wú)移位、錯(cuò)位，簽名、蓋章均為封存時(shí)醫(yī)患雙方所留。

2.醫(yī)方代表

用剪刀（或直接手撕）剪開該檔案袋，取出病歷并查驗(yàn)。之后交由患方代表

查驗(yàn)，雙方共同確認(rèn)：病歷完整，病歷組成文件完整，沒有發(fā)現(xiàn)明顯缺頁(yè)、半頁(yè)、撕毀，也沒有發(fā)現(xiàn)明顯涂改、偽造現(xiàn)象；與封存時(shí)的病歷完全一致，系封存件。

啟封記錄一式一份，由醫(yī)方保留。

醫(yī)方代表簽字

患方代表簽字

見證人簽字

****年**月**日

—

END

—

第四篇：病歷封存的程序

病歷封存的程序

病歷封存的程序，如果是病人本人應(yīng)持本人有效身份證件到醫(yī)院 直接要求封存病歷。如果是被授權(quán)的人，應(yīng)當(dāng)持病人的有效身份證件的復(fù)印件，并在復(fù)印件背后由病人親筆寫的授權(quán)委托書，委托書載明委托事項(xiàng)是復(fù)印和封存委托人的某某時(shí)段在某某醫(yī)院的住院病歷。如果是病人死亡，病人親屬應(yīng)持病人的死亡醫(yī)學(xué)證明和身份證明，但更重要的戶籍證明，證明申請(qǐng)人與病人之間的親屬關(guān)系，醫(yī)院才會(huì)接待。如果是病人死亡，病人親屬委托他人復(fù)印和封存病歷，除上述證明外，還應(yīng)當(dāng)持病人親屬身份證復(fù)印件及其授權(quán)委托書。

復(fù)印的病歷應(yīng)當(dāng)編順序頁(yè)碼，并由醫(yī)院蓋章，重要的病歷內(nèi)容應(yīng)由醫(yī)院加蓋確認(rèn)章，其他病歷可以是騎跨章。封存的病歷應(yīng)當(dāng)在信封的三條縫都貼上封條，封條最好選用較薄的紙。然后在封條上簽字、手印并注明封存日期，封存的內(nèi)容，頁(yè)數(shù)。并且將貼有封條的封存件的外封做一個(gè)復(fù)印件，由醫(yī)院蓋章確認(rèn)。

如果病歷沒有封存，對(duì)病歷的真實(shí)性的審查就比較困難了，當(dāng)然可以申請(qǐng)做墨跡遺留時(shí)間的鑒定，另一方面病歷是多相吻合的時(shí)間邏輯體系。通常醫(yī)生查房時(shí)檢查病人的病情變化并書寫病程記錄，然后開醫(yī)囑和處方以及檢查申請(qǐng)單，然后由護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑并制作護(hù)理記錄，護(hù)理記錄上執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容、執(zhí)行人及執(zhí)行的時(shí)間，并由執(zhí)行人簽字，檢驗(yàn)報(bào)告回來(lái)后要粘貼在病歷中。病人出院時(shí)，醫(yī)院還要給病人一份住院收費(fèi)的明細(xì)單。所有這些內(nèi)容組成了一個(gè)邏輯體系。如果醫(yī)院篡改病歷，很難做圓，有經(jīng)驗(yàn)的律師總會(huì)找出破綻.封存病歷的注意事項(xiàng)

病歷封存前必須復(fù)印備份

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下封存和啟封。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管?！钡趯?shí)踐中，有時(shí)因患方堅(jiān)持封存病歷原件，醫(yī)方堅(jiān)持封存復(fù)印件而產(chǎn)生矛盾。

實(shí)際上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)封存病歷原件還是復(fù)印件，各有利弊。封存原件可以打消患方的疑慮，不會(huì)有遺漏復(fù)印的情況。封存復(fù)印件不用擔(dān)心不按時(shí)啟封而影響病歷歸檔。但這一環(huán)節(jié)需要注意的問題是，醫(yī)院在封存病歷原件前，一定要清楚地復(fù)印一份病歷備用，以防誤入一些患方代理人的陷阱。

有這樣的例子：有些患方代理人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)快下班的時(shí)間來(lái)要求封存病歷原件，并建議說(shuō)考慮馬上下班了，先把病歷原件臨時(shí)封存好，明天再來(lái)開封讓醫(yī)院復(fù)印備份。但第二天卻見不到他們的蹤影。由于沒有病歷，醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛處理非常被動(dòng)。所以，醫(yī)院對(duì)患方封存病歷申請(qǐng)，無(wú)論多晚都應(yīng)復(fù)印好備用病歷后，再封存病歷原件。

病歷封存須寫明具體時(shí)間

對(duì)于一些醫(yī)生搶救急?；颊邥r(shí)沒來(lái)得及書寫病歷，而搶救工作一結(jié)束，患方就要求封存病歷的糾紛爭(zhēng)議，醫(yī)院通常采用先據(jù)實(shí)補(bǔ)記病歷，然后再封存的做法。但在實(shí)踐中，患方對(duì)這樣處理的病歷往往堅(jiān)信是偽造的，甚至在封存筆錄上對(duì)此作出標(biāo)記。對(duì)待這樣的問題，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要將病歷補(bǔ)記及封存的時(shí)間寫得越具體越好。因?yàn)?，這個(gè)時(shí)間就具有十分重要的證據(jù)意義。

根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》第九條規(guī)定：“因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明?！边@時(shí)的補(bǔ)記是符合《病歷書寫基本規(guī)范》的，只要是在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記的即可。

病歷復(fù)印件須完整封存

在訴訟實(shí)踐中，復(fù)印的病歷出問題的幾率更高一些。所以，醫(yī)院復(fù)印病歷時(shí)需要注意： 1.凡是有字的內(nèi)容都要復(fù)印，包括病歷的背面。2.復(fù)印的內(nèi)容一定要清楚。3.最好由醫(yī)務(wù)科工作人員完成，不要讓護(hù)理員或護(hù)工去復(fù)印。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能單獨(dú)啟封病歷

根據(jù)《條例》的規(guī)定，封存病歷的啟封也需要醫(yī)患雙方在場(chǎng)?，F(xiàn)實(shí)中，有些醫(yī)療機(jī)構(gòu)在封存病歷的筆錄上注明：“從封存此病歷之日起半年（或者一年），期滿時(shí)，患方封存人員應(yīng)到醫(yī)院共同啟封。否則，醫(yī)院有權(quán)單獨(dú)啟封?！睂?shí)際上，封存病歷到時(shí)間后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是沒有權(quán)利單獨(dú)啟封的。

對(duì)此，有人說(shuō)醫(yī)療損害賠償糾紛案件訴訟時(shí)效是一年，滿一年后就可以啟封病歷。實(shí)際則不然。按照最高人民法院《民事案件案由的規(guī)定》，醫(yī)療糾紛案件的案由有兩個(gè)：即醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。前者的訴訟時(shí)效為一年，后者為兩年。選擇案由起訴是患方的權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)權(quán)干涉。如果封存病歷滿一年后，醫(yī)方單獨(dú)啟封了病歷，而患方以醫(yī)療服務(wù)合同為案由進(jìn)行起訴時(shí)，醫(yī)院將十分被動(dòng)。

需要強(qiáng)調(diào)的是，如果封存病歷時(shí)過(guò)兩年，患方還不來(lái)開封病歷，醫(yī)方仍不可以單獨(dú)啟封。《民法通則》第一百三十九條規(guī)定：“在訴訟時(shí)效期間的最后六個(gè)月內(nèi)，因不可抗力或者其他障礙不能行使請(qǐng)求權(quán)的，訴訟時(shí)效中止。從中止時(shí)效的原因消除之日起，訴訟時(shí)效期間繼續(xù)計(jì)算?！?由于其中“不可抗力或者其他障礙”的具體時(shí)間不好確定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)封存的病歷是復(fù)印件的，最好不要啟封，從理論上講至少要保存20年。因?yàn)椤睹穹ㄍ▌t》第一百三十七條規(guī)定：“訴訟時(shí)效期間從知道或者應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)起計(jì)算。但從權(quán)利被侵害之日起超過(guò)20年的，人民法院不予保護(hù)。”

對(duì)于封存件是原件的病歷，如果兩年以后確實(shí)需要啟封，醫(yī)療機(jī)構(gòu)先要聯(lián)系患方，如聯(lián)系不上或患方不配合，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)公正機(jī)關(guān)啟封病歷。申請(qǐng)公證機(jī)關(guān)介入的目的，是通過(guò)公證文書證明醫(yī)方聯(lián)系患方的經(jīng)過(guò)、結(jié)果以及醫(yī)方啟封病歷的具體時(shí)間，同時(shí)在公證人員在場(chǎng)的情況下復(fù)印一份病歷，讓公證機(jī)關(guān)予以封存。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)封存筆錄妥善保管。封存筆錄上的封存時(shí)間是計(jì)算訴訟時(shí)效起點(diǎn)的重要依據(jù)。

病歷封存筆錄非常重要，記載封存筆錄的內(nèi)容應(yīng)包括：具體的封存時(shí)間、封存地點(diǎn)、患者姓名、病案號(hào)、醫(yī)方封存人員、患方封存人員、患方聯(lián)系電話、患方封存人員與患者的關(guān)系、患方封存人員身份證號(hào)、封存件為病歷原件還是復(fù)印件、封存件含有幾次住院病歷及住院起止時(shí)間。其中，涉及患方的內(nèi)容由患方封存人員自己親自書寫并按手印。

興奎中西結(jié)合醫(yī)院

2016.1

第五篇：病歷封存及復(fù)印申請(qǐng)書

病歷封存及復(fù)印申請(qǐng)書

九龍坡區(qū)第一人民醫(yī)院醫(yī)協(xié)辦：

一、申請(qǐng)人：

姓名：_____，性別：___，民族：_____，聯(lián)系方式：________________；身份證號(hào)：________________ 現(xiàn)住址：______________________________________

二、申請(qǐng)事項(xiàng)

根據(jù)衛(wèi)生部[2013]31號(hào)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》第17條規(guī)定，現(xiàn)患者本人_________/患者代理人_________申請(qǐng)復(fù)印患者于_____年____月____日至_____年____月____日在你院住院期間的如下病歷內(nèi)容：

體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》19條規(guī)定，請(qǐng)求貴院將上述應(yīng)當(dāng)為患方復(fù)印的內(nèi)容為患方提供復(fù)印，并由患方簽收，同時(shí)在為患方復(fù)印病歷后加蓋證明印記。

依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定(2013年版）》24條規(guī)定，請(qǐng)求復(fù)印后封存全部病歷。

申請(qǐng)人：

年 月 日