第一篇：血液領(lǐng)取制度

血液接收、入庫、核查、保存、發(fā)放、報廢規(guī)程

一、血液接收、入庫、核查規(guī)程

1、血液接收時必須認真核對驗收，內(nèi)容包括：運輸條件，物理外觀，血袋封閉及包裝是否合格。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：（1）血站的名稱；（2）獻血編號或者條形碼、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時間或者制備日期及時間；（5）有效期及時間；（6）儲存條件。禁止將血袋不合格血液入庫。

2、接收后的血液經(jīng)核對后，按不同品種，不同血型放入儲血冰箱的指定位置，并根據(jù)血液信息進行登記和錄入信息系統(tǒng)。

3、血液交、接雙方要當面核對并簽字。

二、血液的保存規(guī)程

儲血設施應當保證運行有效，儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。

1、全血和紅細胞懸液貯存在2-6℃條件下。

2、血小板貯存在20-24℃條件下。

3、洗滌紅細胞貯存在2-6℃條件下，自備時起24小時內(nèi)輸注。

4、白細胞濃縮液貯存在20-24℃條件下，自備時起24小時內(nèi)輸注。

5、新鮮冰凍血漿貯存在-20 — 30℃低溫冰箱內(nèi)。

6、冷沉淀貯存在-20 — 30℃低溫冰箱內(nèi)。

7、儲血室必須保持清潔衛(wèi)生，每天用消毒液消毒一次，并作好記錄。

8、每臺儲血冰箱除自動顯示裝置，內(nèi)部必須放置溫度計，值班人員每4小時觀察冰箱內(nèi)溫度一次，并作好記錄。

9、儲血冰箱清潔消毒每周一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次并做好記錄。

10、儲血冰箱出現(xiàn)故障時，值班人員應立即通知設備維修人員，如短期內(nèi)不能修復，必須將血液轉(zhuǎn)移到安全的冰箱內(nèi)存放。

三、血液的發(fā)放規(guī)程

1、配血合格后，由醫(yī)護人員或接受過醫(yī)院專門培訓并有上崗證的人員到儲血室取血。

2、取血與發(fā)血的雙方必須查對姓名、姓別、病案號、門、急診/病室、床號、血型、血液有效期及試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出：（1）標簽破損，字跡不清。（2）血袋有破損，有漏血。（3）血液中有明顯凝塊。（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）紅細胞層呈紫紅色，過期或其它需查證的情況。（8）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2-6℃冰箱至少7天，以便對輸血不良反應追查原因。

四、血液的報廢規(guī)程

1、血液有下列情形之一應予報廢：（1）外觀有異常；（2）發(fā)現(xiàn)有滲漏現(xiàn)象；（3）儲存時間超過有效期；

2、需要報廢的血液必須由科室負責人填寫血液報廢表，將報廢血液作好標識并妥善保管，由血站質(zhì)檢人員確認后簽字后返回血站，按規(guī)定處理。

標本采集、送檢、運送、接收、處理、保存和銷毀規(guī)程

1、目的

保證標本采集到貯存過程符合本實驗室檢測及法律法規(guī)的要求，保證標本質(zhì)量。

2、適用范圍

血液檢測標本、檢測留樣標本及臨床送檢標本。

3、職責

相關(guān)工作人員負責標本的采集、送檢、運送和交接；輸血科工作人員負責血液檢測樣本的臨時接收和暫存；檢驗人員負責標本的接收、處理、保存和銷毀;辦公室負責組織輸血科業(yè)務人員對標本采集人員進行相關(guān)培訓。

4、作業(yè)步驟 4.1樣本采集要求：

4.1.1：知情同意：與患者簽署輸血知情同意書。4.1.2：采集：

1、采集前嚴格核對患者信息，抽取1-2ml的患者血液于EDTA-Na2 /K2抗凝劑的普通塑料試管中或含有抗凝劑的真空管中。貼好與患者信息一致的條碼。

2、臨床送檢標本要求：

（1）疑難血型鑒定及交叉配血：使用一次性真空采血管采集受檢者血樣6-10ml，一支EDTA-K2 抗凝，另一支未抗凝，每支3-5ml。標識清楚，貼有與申請單一致的條碼，申請單注明被檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷，病史及檢測項目等信息，48h內(nèi)采集。

（2）新生兒溶血病檢查樣本：使用一次性真空采血管采集母親和新生兒血樣各1-2ml，EDTA-K2 抗凝(紫蓋)。標識清楚，貼有與申請單一致的條碼，申請單注明被檢者姓名、性別、年齡、臨床印象及住院號床號等信息。于4℃保存72小時內(nèi)檢測。

4.2運輸要求：

運送前做好各項安全保障工作，包裝材料應滿足防水、防破損、防外泄、耐高溫、易于消毒處理的要求。采集的血液標本由采血人負責置于試管架上。

4.3交接要求：（1）血液檢測樣本：

a.接收質(zhì)量要求：樣本采集量3-5ml；標識清晰、粘貼規(guī)范；標本信息與交接單完全對應；離心后無溶血、重度脂肪。

b.核對檢查內(nèi)容：樣本送達后，檢驗科人員核對標本數(shù)量、檢查標本質(zhì)量，雙方簽字確認。所有接收的樣本由檢驗人員進行電腦交接核對。

（2）臨床樣本接收要求：

a.質(zhì)量要求：樣本管使用正確；樣本數(shù)量正確；每管樣本量3-5ml；標識清晰，與申請單一致，申請單內(nèi)容完整。

b.核對檢查內(nèi)容：樣本接收人員檢查樣本質(zhì)量，采集時間，記錄標本狀態(tài)。登記時應給予唯一性編號，防止標本混淆。記錄交接時間、送檢人簽字，報告方式為書面報告。

（3）問題標本的處理：

a.血液檢測樣本：溶血標本、標識不清或不規(guī)范，血樣量不足、試管破損等不符合檢測要求的標本，予以拒收，通過填寫《檢驗標本留取不合格拒收記錄》，通知留取科室，重新留樣，并制定糾正預防措施。

b.臨床送檢樣本：樣本標識不清、量不足、不符合檢測要求的樣本，通知臨床重新送檢樣本，并告采集要求。4.4處理程序：檢測樣本3000-3800rpm離心15分鐘，靜置3-5分鐘后按檢測項目規(guī)程規(guī)定要求處理。

4．5保存程序：

輸血科留取輸血前傳染病檢測和血交叉血液標本一周。標本放入指定冰箱2-8℃保存。

4．6銷毀程序：實驗室檢測結(jié)束后的血樣標本經(jīng)高溫高壓處理后，交院內(nèi)醫(yī)療廢物暫存處，并做好相關(guān)交接記錄。

5、支持性文件 《醫(yī)療廢物管理條例》

6、相關(guān)記錄

《檢驗科標本留樣記錄》《標本交接記錄》《 檢測標本保存記錄》

檢測報告管理程序

1.目的：

對檢測報告的內(nèi)容、格式、編制、修改、簽發(fā)、存檔等過程進行控制，確保為客戶提供準確、可靠的檢測結(jié)果和客觀而有效的檢測報告。

2.范圍：

適用于本輸血科出具的檢測報告的管理。3.權(quán)責：

3.1負責檢測數(shù)據(jù)的記錄、匯總、分析和檢測報告的編制。3.2負責檢測報告的審核。3.3批準檢測報告的簽發(fā)。

3.4負責檢測報告蓋章、發(fā)放、副本（或拷貝）存檔。4.定義：無。5.工作程序：

5.1對完成的每一次或每一系列檢測項目要準確、清晰、明確和客觀地出具檢測報告。

5.2檢測報告的格式和內(nèi)容

5.2.1檢測報告由檢測內(nèi)容、檢測結(jié)果、檢測結(jié)論及檢驗、審核人簽名等組成。報告的格式、內(nèi)容應滿足檢測方法中規(guī)定的要求，盡量減小產(chǎn)生誤解或誤用的可能性，并且提供足夠的信息，這些信息通常是以下要求的內(nèi)容：

5.2.1.1標題：檢測報告； 5.2.1.2本實驗室名稱；

5.2.1.3檢測報告的唯一性標識：在報告上編制編號和頁碼、以確保能夠識別證書的唯一性和完整性； 5.2.1.4日期：檢測日期、有效日期，有必要時，給出抽樣日期或接收日期； 5.2.1.5檢測結(jié)果：應按檢測方法的要求給出結(jié)果（適用時，帶有法定測量單位）；

5.2.1.6檢測人、審核人簽字；

5.2.1.7需要時應注明檢測結(jié)果僅對本次樣品有效。5.3報告的審核：

技術(shù)負責人對檢測報告的完整性、規(guī)范性，檢測項目的齊全性，檢測依據(jù)的正確性，檢測數(shù)據(jù)的準確性和結(jié)論的正確性、檢測人員資格等進行審核并簽名。

5.4檢測報告收發(fā)登記：

在傳送檢測報告的同時將檢測報告的收發(fā)情況進行統(tǒng)一登記，填寫，以便于檢測報告的管理。

5.5對檢測結(jié)果有異議而進行復檢的，復檢后發(fā)出的檢測報告的編號注明。5.6檢測報告及檢測原始記錄的歸檔

檢測任務完成后，檢測數(shù)據(jù)原始記錄等歸檔保存，保存期在五年以上。

交叉配血血標本采集操作流程

1、用物：常規(guī)消毒盤一個，采血針頭、止血帶、試管（淺紫色）、小墊、用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、醫(yī)囑變更單、交叉配血登記表、病歷、手套、手消毒液。

2、輸血前要先進行交叉配血血標本采集。雙人核對醫(yī)囑。核對內(nèi)容（用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、變更單，患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、凝血四項結(jié)果無異常，患者已經(jīng)簽定輸血知情同意書）核對完畢。

3、拿病歷到病房評估病人。進病房后核對床頭卡和床號。

雙人再次核對。核對內(nèi)容（用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、變更單，患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、凝血四項結(jié)果無異常）核對完畢。

4、在患者肘關(guān)節(jié)下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開止血帶，戴手套，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm），開抽血針頭。進針，抽完血后松開止血帶，用棉簽按壓穿刺點。將試管的血液搖勻（5次）幫患者按壓穿刺點五分鐘。直到穿刺點不出血。

5、脫手套，洗手，核對內(nèi)容（用血申請單、血型檢驗報告單、試管標簽、變更單，患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號）核對完畢。無誤后，把標簽貼在試管上，在用血申請單上簽名，將用血申請單圈好試管。

6、立刻把血標本送輸血科。垃圾按醫(yī)療廢物分類處理，洗手，在變更單上簽名及時間，同時于交叉配血登記本上簽名。

靜脈輸血操作流程

用物準備：病歷、變更單、0.9%氯化鈉注射液、輸血器、常規(guī)消毒盤，輸血觀察卡，急救盒，消毒液、體溫表、輸血不良反應單、無菌盤、變更單

今天有一個貧血的病人，血紅蛋白濃度為60g/L，醫(yī)生開醫(yī)囑需要輸去白細胞懸浮紅細胞2U。

帶用物和病歷進病房對患者進行輸血前評估：

1、量體溫；

2、詢問輸血史及過敏史；

3、詢問及核對血型；

4、詢問病人及家屬知情情況。

輸血科交叉配血完成后，持病歷，血液制品轉(zhuǎn)運箱到輸血科取血。核對內(nèi)容（患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、血型檢驗報告單、變更單、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號及血液有效期），在發(fā)血報告單上領(lǐng)血者及核對者處簽名。

回到治療室，檢查用物在有效期內(nèi)可以使用，洗手，戴口罩。雙人在治療室核對(患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、血型檢驗報告單、變更單、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號及血液有效期），填寫好輸血觀察卡、輸血不良反應單眉欄。雙人攜用物到病房。

按靜脈輸液方法建立靜脈通道，掛上沖管液，排氣，在患者手下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開止血帶，戴手套，撕輸液貼，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm）。穿刺，貼好輸液貼。收好小墊。調(diào)滴速。輸血前再次核對（患者的床號、姓名、年齡、性別、住院號、血型檢驗報告單、變更單、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號及血液有效期）。該次核對雙人在床邊核對。將血液輕輕搖勻，接血袋，調(diào)滴速。洗手，輸血速度宜先慢后快（前15分鐘20滴/分，無不良反應后，根據(jù)病情及血液成分調(diào)節(jié)速度），輸血后再次核對醫(yī)囑，填寫輸血巡視卡。

在輸血觀察卡上填寫輸血開始時間，滴速，患者狀況等。

囑病人不要隨意調(diào)快滴速，以免引起不適，輸血的肢體不要劇烈運動，如果局部有紅腫脹痛，滴速明顯減慢以及其他不適，請及時按鈴通知護士。

輸血完畢。用生理鹽水沖管，寫上輸血完畢時間。觀察患者全身及局部情況，洗手，記錄?；氐街委熓?，簽名（不良反應單，醫(yī)囑單，護理記錄、領(lǐng)血單）。

定血型、交叉配血實驗流程

第一步信息核對：接到取血護士交接的定血型、交叉配血申請單，核對申請單、樣本信息，再通過LIS系統(tǒng)查詢核對申請單上填寫血型與LIS系統(tǒng)中的血型是否一致，如不一致或無血型，必須查找清原因后才進行下一步操作，并簽寫處理意見在申請單并簽名。

第二步試驗操作：審核后的申請單交行班復核，行班試驗前核對申請單、樣本信息，核對符合要求后進行血型復核、交叉、抗篩、直抗（卡式微柱），同時進行交叉（管式鹽水）。試驗離心等候時再核對申請單、樣本信息、是否交叉加樣等。

第三步結(jié)果判讀：認真判讀試驗結(jié)果，完全一致后再審核人員判讀再次一致后，確認配血結(jié)果。

第四步發(fā)血操作：再次核對申請單、樣本管、卡式信息，完全一致后打印血型復核、抗篩、直抗結(jié)果、輸血記錄單，在配血者、發(fā)血者處簽名，在復核者處簽名。

第五步送血操作：送血護士先核對輸血記錄單、血型復核、抗篩直抗結(jié)果，完全一致后，在取血處簽名，將血液運送致病房并交接簽名。

第六步樣品保存：定血型樣品按規(guī)定按順序保存7天，交叉樣品必須放入標本冰箱分類保存7天。

鹽水介質(zhì)配血法：

1、取潔凈小試管兩支，分別注明主側(cè)、次側(cè)。

2、主側(cè)管分別加受血者血清2滴和供血者紅細胞懸液1滴。次側(cè)管加供血者血清2滴和受血者紅細胞懸液1滴?；靹颍?400轉(zhuǎn)/min離心15秒。輕輕搖動試管，觀察結(jié)果。

凝聚胺配血法

1、取潔凈小試管兩支，分別注明主側(cè)、次側(cè)。

主側(cè)管：病人血清2滴+獻血者3%~5%紅細胞懸液1滴 次側(cè)管：病人3%~5%紅細胞懸液1滴+獻血者血清2滴

2、各加入LIM0.65ml，混勻后再加入Polybrene溶液2滴，并混合均勻，3400轉(zhuǎn)/min離心15秒，棄上清，輕輕搖動試管觀察是否凝集，如無凝集必須重做，最后加入Resuspending2滴，輕輕搖動試管混合并觀察結(jié)果。

3、如果凝集散開，配血結(jié)果相合；如果凝集不散開，配血結(jié)果不相合。

ABO血型鑒定操作規(guī)程

1.目的；為確保實驗結(jié)果的準確，特別訂本規(guī)程。2.范圍；適合進行ABO血型鑒定相關(guān)科室的全體工作人員。3.職責；

3.1科主任負責本規(guī)程的培訓，考核及督促實施。

3.2科室工作人員按文件進行操作并建立相關(guān)記錄，為實驗結(jié)果的準確性負責。

3.3全科人員熟練掌握原理及操作。4.原理

根據(jù)紅細胞表面有無A抗原和B抗原，將血分為A型、B型、O型和AB型四種?？衫眉t細胞凝集試驗、通過正、反定型準確鑒定ABO血型。正定型是用已知抗A和B分型血清來測定紅細胞表面有無相應的A抗原或B抗原；反定型是用已知的A型紅細胞和B型紅細胞來測定血清中有無相應的抗A或抗B。反定型中使用O細胞是為了檢測抗A、抗B以外的不規(guī)則抗體。

5,試劑

5.1抗-A、抗B分型血清。5.2～5%、B、O、試劑紅細胞。6試劑的質(zhì)量控制；

6.1每個工作日在實驗開始前，對試劑進行外觀檢查，包括；有效期、有無滲漏等，試劑紅細胞無明顯溶血。

6.2每個工作日在實驗開始前，對所有的抗-A、抗-B、試劑紅細胞按《血型試劑確認操作規(guī)程》進行特異性驗證。

6.3將試劑的廠家、批號及檢測結(jié)果記錄到《血型試劑質(zhì)量控制記錄》中。7.工作程序： 7.1正定型：取潔凈小試管2支，分別標記“抗A”、“抗B”，分別滴加抗A、抗B試劑1滴于試管底部，再分別加入受檢者2%~5%紅細胞1滴，混合。

7.2反定型：另取潔凈小試管3支，分別標記“AC”、“BC”、“OC”，各加入受檢者血清2滴于試管底部，再分別加入A、B和O型2%~5%試劑紅細胞1滴，混合。

7.3以3400轉(zhuǎn)/15秒（或1000轉(zhuǎn)/1分鐘）離心將試管輕輕搖動，仔細觀察細胞扣有無凝集或溶血現(xiàn)象。觀察結(jié)果時既要看有無凝集，也要注意凝集強度，這將有助于亞型等的發(fā)現(xiàn)。

8.結(jié)果判定:凝集強度的判斷依據(jù)《紅細胞凝集強度判讀標準》進行。血 型 A B O AB 正定型 抗A 抗B +++ ++--4+-4+-抗-B直抗

七、填寫《試劑紅細胞制備記錄》。血液的收回、追蹤處置及報廢操作規(guī)程

血液的收回、追蹤處置

（一）輸血科（血庫）確保在任何時間有專人接聽及處理血液質(zhì)量投訴和缺陷發(fā)現(xiàn)，并能夠快速收回已發(fā)放的血液或追蹤血液去向，及時通告相關(guān)人員采取適當?shù)拇胧?/p>

（二）血液有以下問題的經(jīng)科主任確認進行收回： 1.有質(zhì)量缺陷的血液；

2.經(jīng)確認其它原因需收回的血液。

（三）輸血科（血庫）在收回具有嚴重質(zhì)量缺陷的血液時，應進行全面調(diào)查；

（四）調(diào)查完成后建立記錄并提出糾正預防措施、并跟蹤驗證；

（五）追回的有質(zhì)量問題的血液經(jīng)科主任審核，醫(yī)務科審批后進行報廢處理；

（六）血液收回記錄應當包括：收回、調(diào)查、分析、糾正預防措施和追蹤驗證。

二、血液報廢

（一）需要報廢的血液，由經(jīng)辦人員登記、并填寫《血液報廢申請單》，經(jīng)輸血科（血庫）負責人核實后，上報醫(yī)務科審批；

（二）經(jīng)批準報廢的血液，按醫(yī)療廢物處理；

（三）血液報廢申請單及交接記錄存檔。

（四）血液報廢標準：

1、外觀發(fā)現(xiàn)血液有中度以上溶血、大凝塊、血袋有破損漏血、管口熱合不嚴密或啟過封；

2、血液過期、變質(zhì)；

3、經(jīng)確認發(fā)現(xiàn)其它異常情況的血液。

臨床輸血操作規(guī)程（試行）

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》和有關(guān)規(guī)定。制訂我院操作規(guī)程。

一、輸血原則

根據(jù)患者臨床癥狀與輸血指征，能不輸就不輸，能少輸不多輸，缺什么補什么的原則，合理利用血液資源。

二、臨床輸血前的準備與申請

1、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。

2、輸血前準備：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應（過敏、發(fā)熱）和經(jīng)血傳播疾病（HIV、HBV、梅毒、血液寄生蟲等）的可能性，征得患者或其家屬的同意，并做相關(guān)檢查（ALT、乙肝兩對半、HCV、HiV1/

2、RPR、ABO血型、Rh血型、Hb、HCT、血小板、不規(guī)則抗體篩查）等?；颊呋蚱浼覍僭凇妒强h人民醫(yī)院輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門（醫(yī)務科）或分管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。

3、輸血治療的申請：《長陽縣中醫(yī)院臨床輸血申請單》為本院唯一有效的臨床輸血申請單，申請輸血時由經(jīng)治醫(yī)師將《輸血申請單》內(nèi)容逐項填寫完整，主治醫(yī)師核準簽字，連同受血者血樣于預定輸血日期前送交輸血科（血庫）備血。凡資料不全的《輸血申請單》，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的《輸血申請單》要退回臨床科室補上，不得遷就。

一次用（備）血量超過2000ml要履行報批手續(xù)，經(jīng)科主任簽字后報醫(yī)務科，急診除外，之后必須補辦報批手續(xù)。

4、親友互助獻血。在輸血科（血庫）填寫登記表，到縣無償獻血站進行血液的初、復檢，并負責調(diào)配合格血液。

5、Rh（D）陰性和稀有血型患者輸血。應采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血。

6、血型鑒定：

（1）、ABO血型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版 P89-92。（2）、Rh血型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版 P93-95。（3）、A、B亞型及其他亞型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版，第六章《血型血清學檢查》。

（4）、凝聚胺法ABO血型鑒定：

①、取試管2支并標記為“A”管（加A型血清，含抗B）、“B”管（加B型血清、含抗A）。加已知血清2滴，再加1滴待檢者3%--5%血球（洗滌或不洗滌）。②、各加LIM(低離子液)0.6ml，混合均勻。

③、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分 離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。④、輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集。如無凝集，必須重做。

⑤、最后加2滴Resuspending（復懸液），并輕輕混合，結(jié)果判斷：如A管凝集散開，B管凝集不散開，鑒定血型為“A型”；如A管凝集不散開，B管凝集散開，鑒定血型為“B型”； A管、B管均凝集不散開，鑒定血型為“AB型”； A管、B管均凝集散開，鑒定血型為“O型”。

說明：凝聚胺法ABO血型鑒定對于凝集管來說，不能排除免疫性抗體的存在。（5）、血型鑒定及交叉配血試驗結(jié)果必須在顯微鏡下觀察證實。

三、交叉配血（受血者）血樣的采集與送檢

1、血樣采集和《輸血申請單》送驗。確定輸血后，由醫(yī)護人員持《輸血申請單》和 貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣（不能在輸液通道或與輸液同側(cè)靜脈取血）。并由醫(yī)護人員將受血者血樣和《輸血申請單》一同送交輸血科（血庫）備血，送、驗雙方進行逐項核對。

2、血樣和《輸血申請單》的拒收。受血者血樣標簽填寫內(nèi)容與《輸血申請單》所填內(nèi)容不相符；血樣標簽與《輸血申請單》項目填寫不完整、字跡潦草難以辨認、含義不清等，輸血科（血庫）工作人員應要求臨床醫(yī)師重新核對補齊或重新填寫“血樣標簽”和或《輸血申請單》，不得在原“單”上涂改更正。采集血樣量不夠要求重新采集。

四、交叉配血操作規(guī)程及注意事項

（一）、交叉配血標本：用于交叉配血的血樣必須是輸血前3天以內(nèi)的（含前次交叉配血留下的血標本），量不少于2毫升，若須多次配血，每增加一次血量也相應增加1毫升。若是事先保存的血樣應確定其未變質(zhì)后方可使用，一般應重新采集。右旋糖酐可干擾交叉配血，應在輸注前采集交叉配血標本。

（二）、交叉配血前應逐項核對《輸血申請單》、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型，3個月內(nèi)的嬰兒可以不做反定型），常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（緊急輸血時可除外），正確無誤后進行交叉配血試驗。

（三）、對交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須做抗體篩選試驗。

（四）、每次交叉配血完畢后，受血者和供血者的血樣都必須密封或?qū)⒃嚬苌w緊，在2-6℃至少保存（放冰箱）7天。

（五）、交叉配血方法的選擇。

1、鹽水介質(zhì)配血法：適用初次受血或不規(guī)則抗體篩選“陰性”的患者。

2、凝聚胺配血法：凡鹽水介質(zhì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者均使用本配血法。

(六)、交叉配血操作方法

①、鹽水介質(zhì)配血法：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版 P107-109。②、凝聚胺配血法： 1、3%--5%（紅）血球懸液配制：1毫升生理鹽水中加30--50微升壓積紅細胞，混勻（洗滌或不洗滌，鹽水介質(zhì)配血法最好洗滌3次）。

2、取試管兩支，標記主、次側(cè)：

主側(cè)：病人血清（漿）2滴，加供血者3%--5%血球1滴。次側(cè)：獻血者血清（漿）2滴，加病人3%--5%血球1滴。

3、各加LIM0.6ml,混合均勻.室溫靜置1分鐘。

4、再各加2滴Polbrene Solution混合，靜置15秒。5、3400rpm離心10秒或1000轉(zhuǎn)/分，離心1分鐘。然后把上清液倒掉，使壁管殘留大約0.1ml左右的液體。

6、輕輕搖動試管，目測紅細胞有無凝集。如無凝集，必須重做。

7、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。如凝集不散開，則為抗體結(jié)合的特異性反應，為配血不相容；如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為配血相容，進一步在顯微鏡觀察有無凝集。

8、交叉配血報告方式：① 同型交叉配血：“主、次管交叉配血無凝集、無溶血反應”，② 異型交叉配血（不主張）：“主管交叉配血無凝集、無溶血反應；次管交叉配血有凝集、無溶血反應”。

（七）、抗體篩選試驗操作方法：

1、抗人球蛋白試驗：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版。

2、凝聚胺抗體篩選法：

（1）、取2支試管，各加病人血清（或血漿）2滴，分別加入3%--5%篩檢血球（譜細胞）1滴。

（2）、各加LIM0.6ml，混合均勻。（3）、各加2滴Polybrene Solution 混合。

（4）、3400rpm離心10秒，然后把上清液倒掉，使壁管殘留約0.1ml左右的液體。

（5）、輕輕搖動試管,目測紅細胞有無凝集。如無凝集，必須重做。（6）、最后加2滴Resuspending，并輕輕混合，觀察結(jié)果。如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為抗體篩查陰性，如凝集不散開，則為抗原抗體結(jié)合的特異性反應，為抗體篩查陽性，進一步進行抗體鑒定（性質(zhì)、效價）。

（八）、將交叉配血結(jié)果、ABO血型復定結(jié)果、不規(guī)則抗體篩選結(jié)果等內(nèi)容逐項填入《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中，此“單”為“交叉配血報告單”，經(jīng)認真核對無誤后與全血或成分血一起發(fā)往臨床（入病歷）。并將“交叉配血結(jié)果”登記。

（九）、凡輸注全血、濃縮紅細胞、紅細胞懸液、洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、濃縮白細胞、手工分離濃縮血小板等患者，應進行交叉配血試驗。機器單采濃縮血小板應ABO同型輸注。

五、血液入庫、核對、儲存 １、血液制品入庫前要認真核對驗收。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、血袋編號/條型碼，儲存條件）等。及時進行入庫登記。

2、按A、B、O、AB血型將成分血液制品分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標識。當貯血冰箱的溫度自動控制記錄和報警裝置發(fā)出報警信號時，要立即檢查原因，及時解決，并記錄。

3、貯血冰箱內(nèi)嚴禁存放其他物品。每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌＜8ＣFU/10分鐘或＜200ＣFU/m3不合格。

4、《長陽縣中醫(yī)院血庫收、發(fā)血記錄》填寫要求。（１）、按表中內(nèi)容逐項填寫完整，不得漏項。

（２）、“入庫”欄中的“血袋號”根據(jù)儲血袋下方的“血袋編號/條型碼”中標明的號碼填入其中，發(fā)血時將“血袋編號/條型碼”易撕條撕下貼在“出庫”欄的“血袋號”欄中（由配發(fā)血人員執(zhí)行），另一張“血袋編號/條型碼”由臨床輸血操作人員在輸血前核對無誤后將其撕下貼在《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號”欄中?！叭霂烊掌谂c時間”、“取血日期與時間”應按年、月、日、時、分鐘格式填寫完整；“入庫”、“出庫”欄中的“血型、品種、數(shù)量”應相符；“出庫”欄中的“九項核查、取血日期與時間、取血者”由臨床取血人員填寫。

六、血液的出庫（發(fā)血）

1、配血合格后由配發(fā)血者通知（電話等）用血科室醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。禁止患者及其家屬、親友等取血。用血科室工作人員由于患者急診正在忙于處理時，配血者或本院非用血科室醫(yī)護人員有責任將血液送至用血科室。

2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

3、血液及其成分血發(fā)出后不得退回，要求臨床醫(yī)師嚴格把握。

4、凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：

（1、）標簽破損、字跡不清。（2）、血袋有破損、漏血。（3）、血液中有明顯凝塊。（4）、血漿呈乳糜狀或暗灰色。（5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（6）、未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。（7）、紅細胞層呈紫紅色。（8）、過期或其他須查證的情況。

七、臨床輸注

1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無 破損滲漏，血液顏色是否正常。檢查無誤方可進行輸血。并將另一張“血袋編號/條型碼”撕下貼在《長陽縣中醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號”欄中，以備日后查核。

2、冰凍血漿的溶化。①溶漿水浴箱。水量充足（2/3），有溫度計監(jiān)測水溫（37℃）。每周清洗消毒、換水一次。②溶漿方法。將冰凍血漿浸沒在37℃水浴中，不停地輕輕搖動，直至完全融化為止。其他溶漿方法均不得使用。

3、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配合報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。

4、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。

5、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

6、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：

（1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。（2）、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

7、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。（2）、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。（3）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量。（4）、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。（5）、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗。（6）、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。（7）、必要時，溶血反應發(fā)生后5--7小時測血清膽紅素含量。

8、輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應回報單》，并返還輸血科（血庫）保存，及時記錄在《輸血反應登記本》上。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務處（科）。

9、輸血完畢后，醫(yī)護人員將《輸血記錄單》（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血 袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。

八、公民無償獻血

1、積極開展公民無償獻血。

2、對已參加公民無償獻血的用血者，轄區(qū)內(nèi)的憑《無償獻血證》由宜昌市中心血站負責調(diào)配，轄區(qū)外的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

九、血庫儀器及管理

1、儲血冰箱。要求使用血庫專用冰箱，溫控、報警裝置完好。每日清洗消毒一次，無其他物品存放，每天8 ：00、12 ：00、16 ：00、20 ：00記錄溫度一次。

2、溶漿水浴箱。水量充足，有溫度計監(jiān)測水溫，每周清洗消毒、換水一次。

3、血庫工作制度和職責。見《輸血科規(guī)章制度》。

4、二級以上醫(yī)院應設立獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保儲血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。

5、血庫資料。保存好所有有關(guān)臨床用血資料：《長陽縣中醫(yī)院臨床用血申請單》、《長陽縣中醫(yī)院血庫血液進、出庫登記本》（保存10年），《長陽縣中醫(yī)院輸血記錄單》（保存10年，在臨床病歷上），《長陽縣中醫(yī)院交叉結(jié)果記錄》（保存10年），《長陽縣中醫(yī)院患者輸血反應回報單》，冰箱、水浴箱溫度、清洗消毒記錄本，交接班記錄本，輸血反應調(diào)查與處理記錄本，差錯事故登記本，各科用血通報表等。輸血不良反應監(jiān)測及處置報告管理制度 目的

規(guī)范輸血不良反應監(jiān)測、發(fā)生、報告、調(diào)查、處理及追蹤回訪的基本程序，以確認是否發(fā)生輸血不良反應，確保輸血不良反應得到及時、準確的處理，最大限度減輕輸血不良反應對患者造成的傷害。適用范圍

適用于輸血不良反應的監(jiān)測及輸血不良反應發(fā)生后的整個處理過程。3 職責

3.1 實驗室工作人員、臨床用血科室醫(yī)護人員執(zhí)行本程序； 3.2 實驗室負責人負責組織協(xié)調(diào)、上報；

3.3 科室主任負責輸血反應處理的審核與監(jiān)督工作。4 工作程序 4.1 輸血反應監(jiān)測

4.1.1 輸血前：觀察或詢問患者有無發(fā)熱、皮疹、瘙癢等不適；

4.1.2 輸血中：前15分鐘輸注速度要慢，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，15分鐘后，無輸血反應，可適當加快輸注速度。囑咐患者家屬密切觀察患者情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)護人員；

4.1.3 輸血后：持續(xù)觀察患者24小時，無異常情況后，24小時內(nèi)將血袋送回輸血科統(tǒng)一處理。24小時后，患者出現(xiàn)血紅蛋白持續(xù)下降、血紅蛋白尿等情況，要排除遲發(fā)性輸血不良反應。

4.2 輸血反應報告、調(diào)查程序

4.2.1 臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應后，應立即停止輸血，在積極處理的同時，要及時向輸血科實驗室通報輸血反應發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案，逐項詳細填寫輸血情況回報單，持續(xù)觀察24小時后完善輸血情況回報單并送至輸血科備案保存。患方提出疑義時，經(jīng)治醫(yī)護人員應該與患方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查；

4.2.2 輸血科工作人員接到臨床輸血反應報告后，應仔細詢問患者輸血量、輸血速度以及輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，協(xié)助臨床醫(yī)護人員調(diào)查、分析輸血不良反應發(fā)生的原因以及性質(zhì)，對臨床科室提出初步的處置參考意見；

4.2.3 對于嚴重輸血反應，輸血科應指派具有相應資質(zhì)的科室負責人到臨床進行會診，協(xié)助臨床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效；

4.3 即發(fā)性輸血不良反應的處理程序：在輸血過程中或輸血后的24小時內(nèi)出現(xiàn)的不良反應為即發(fā)性輸血不良反應。如果受血者的癥狀或體征顯示有即發(fā)性輸血不良反應發(fā)生，應立即減慢輸血速度或停止輸血；如停止輸血，需用生理鹽水維持靜脈通道，立即組織輸血反應的原因調(diào)查和治療。

4.3.1 過敏性或非溶血性輸血反應：如果懷疑為過敏性或非溶血性輸血反應，由臨床醫(yī)生對癥處理。

4.3.2 細菌污染性輸血反應：如果懷疑細菌污染性輸血反應，應立即 停止輸血，抽取血袋中剩余血液及輸血反應發(fā)生后受血者血液標本聯(lián)同靜脈輸液器作細菌性檢驗。

4.3.3 溶血性輸血反應：如果懷疑為溶血性輸血反應，應立刻停止輸血并做以下工作：

4.3.3.1 復查標簽和記錄：復查血袋標簽和全部有關(guān)記錄，以驗證受血者和所輸血液成分有無核對錯誤； 4.3.3.2 采集實驗室檢查用標本：收集受血者輸血反應前血標本、輸血反應后的抗凝和不抗凝血標本，連同所輸血袋和輸血器、靜脈輸液器及輸血反應后留取的尿液標本，送相關(guān)實驗室檢測； 4.3.3.3 相關(guān)實驗室檢測

4.3.3.3.1 受血者抗凝血液分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白；

4.3.3.3.2 受血者不抗凝血液，檢測血清膽紅素含量、乳酸脫氫酶、高鐵血紅蛋白；

4.3.3.3.3 盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、尿血紅蛋白及尿膽紅素； 4.3.3.3.4 必要時，溶血反應發(fā)生后5-7h測血清膽紅素含量、尿膽紅素及尿血紅蛋白。

4.3.3.4 輸血科實驗室檢測：

4.3.3.4.1 核對輸血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄、發(fā)血單； 4.3.3.4.2 核對受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血液標本、新采集的受血者血液標本、血袋中血液標本，重新檢測ABO血型、RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配

血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。

4.3.3.4.3 對輸血反應后的血液標本，離心后肉眼觀察血漿中有無溶血現(xiàn)象，并作直接抗人球蛋白試驗及檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應送至北京市紅十字血液中心作進一步鑒定。

4.3.3.4 及時治療：如果受血者已有明顯溶血的臨床癥狀與體征，臨床醫(yī)生應立刻著手進行對癥治療，不必等待臨床和實驗室檢查結(jié)果。

4.4 遲發(fā)性輸血不良反應的處理程序：輸血24小時后出現(xiàn)的不良反應為遲發(fā)性輸血不良反應，如果發(fā)現(xiàn)或懷疑受血者發(fā)生遲發(fā)性輸血反應，應遵循以下注意事項：免疫性的遲發(fā)性輸血反應屬于血液成分的抗原-抗體反應，要盡快抽取受血者抗凝血送至紅十字血液中心紅細胞室，在檢測和確認后，記錄于受血者的病例中，其處理步驟同急性輸血不良反應；

4.5 輸血相關(guān)傳染性疾病的處理程序：輸血后如果受血者出現(xiàn)可經(jīng)血液傳播的傳染病，由主管醫(yī)生向醫(yī)務部匯報，由醫(yī)務部匯同輸血科展開仔細調(diào)查，驗證受血者是否確因輸注供血者血液成分而傳染疾病，受血者如確診感染HIV，應迅速報告感染控制科。輸血相關(guān)傳染病所涉及的供血者，應及時通報采血機構(gòu)；

4.6 輸血反應的追蹤回訪制度

4.6.1 輸血科接到臨床急性輸血反應報告后，在進行常規(guī)處理后，應對發(fā)生輸血反應的患者進行跟蹤、回訪，次日收到輸血情況回報單要及時匯總，登記在《輸血不良反應登記本》上，以便進一步明確輸血反應發(fā)生的類型、原因及處理措施是否得當；

4.6.2 對于臨床回報的輸血反應，接待者除在《輸血不良反應登記本》登記外，還應在《值班登記本》上登記?？剖覍τ谂R床回報的嚴重輸血反應，要立即組織全科人員進行病例討論，分析、總結(jié)經(jīng)驗教訓?？剖颐考径葢撨M行1次輸血反應總結(jié)，對于因技術(shù)性或制度性原因造成的輸血反應，要提出整改措施，避免以后再次發(fā)生。相關(guān)文件 ：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》（2000年衛(wèi)生部）6 相關(guān)記錄

6.1 《輸血不良反應登記本》 6.2 《值班登記本》

第二篇：血液凈化中心制度

【血液凈化室（中心）護理相關(guān)制度】

血液凈化室（中心）管理制度

一、透析中心應由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師全面負責，有主治醫(yī)師具體管理透析中心的醫(yī)療工作，護士長負責護理工作，主治醫(yī)師定期查房，處理患者。

二、非本中心工作人員不得隨意進入。

三、進入本透析中心人員必須衣帽整齊，更換拖鞋，并保持室內(nèi)環(huán)境整潔。

四、保持透析中心內(nèi)安靜，嚴禁大聲喧嘩。

五、保持室內(nèi)空氣清潔，禁止吸煙，定期通風。

六、工作人員工作時間不得擅離職守，遵守勞動紀律及請假制度。

七、本中心不隨意接待參觀人員，參觀者須經(jīng)院方及科內(nèi)批準，參觀者按規(guī)定日期、時間、人數(shù)進行參觀。

八、非本室工作人員不得擅自動用機器、設備。

九、本中心工作人員須嚴格遵守消毒隔離制度。

十、定期對維持性血液透析患者進行健康教育，每月召開患者座談會，征求意見，進行問卷調(diào)查,改進病房工作。

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血液凈化室（中心）工作制度

一、進入透析室必須穿工作服，戴工作帽、戴口罩、更換拖鞋，嚴格出入流程，保持室內(nèi)清潔度。

二、非本室工作人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，因工作需要進入本室者，按規(guī)定更換拖鞋。嚴禁家屬進入。

三、保持透析室內(nèi)安靜，嚴禁大聲喧嘩。

四、室內(nèi)溫度保持在22—26℃之間，保持室內(nèi)空氣清潔，定時通風。

五、醫(yī)生應根據(jù)透析患者的病情，制定個體化的透析綜合治療方案。

六、護士應認真核對醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行血液透析的操作常規(guī)和操作流程。發(fā)現(xiàn)問題及時上報、處理，詳細填寫透析記錄單。

七、嚴格各項制度，認真觀察病人的病情變化及透析機運轉(zhuǎn)情況，保持高度責任心，確保透析病人的安全。

血液凈化室（中心）查對制度 一、一次查對：責任護士治療前應根據(jù)醫(yī)生填寫的血液凈化治療記錄單，認真核對患者信息（姓名、性別、年齡、血管通路、透析器型號）、治療方式及相關(guān)參數(shù)（超濾量、透析液鉀、鈉、鈣濃度、透析液流量、透析液溫度、抗凝方式及抗凝劑劑量、血流量等）。二、二次查對：病人上機后，責任護士應持血液凈化治療記錄單與機器設置參數(shù)再次核對一遍。三、三次查對：本責任區(qū)病人上機后，責任護士應持血液凈化治療記錄單與機器設置參數(shù)再次核對一遍。

四、雙人核對：病人上機后，由責任護士與另一名護士持血液凈化治療記錄單與機器設置參數(shù)共同核對后，雙人簽字。

血液凈化室（中心）消毒隔離制度

一、醫(yī)護人員消毒隔離制度

1、血液凈化中心工作人員進入透析室應該換鞋，穿工作服，戴帽子。

2、醫(yī)生和護士對患者進行有創(chuàng)性診斷或治療操作時，應當戴口罩、治療操作前后應當洗手、戴手套，在接觸不同患者、進入不同治療單元、清洗不同機器時應洗手或用快速手消毒劑擦手并更換手套。

3、處理醫(yī)療污物和醫(yī)療廢物時要戴手套，處理以后要洗手。

4、血液凈化中心工作人員應定期進行乙肝和丙肝標志物監(jiān)測。

二、環(huán)境消毒隔離制度

1、清潔區(qū)應當保持空氣清新，每日進行有效的空氣消毒，每月做一次空氣培養(yǎng)，空氣培養(yǎng)細菌應＜500cfu/m3。

2、室內(nèi)保持適宜的溫濕度，溫度保持在20~25℃，濕度50%左右。

3、為防止交叉感染，每次透析結(jié)束應更換床單。

4、物體表面細菌數(shù)＜10cfu/cm2。每次透析結(jié)束后對透析單元內(nèi)所有的物體表面（如透析機表面、床桌等）用含有效氯500mg/L消毒液或1000mg/L季銨鹽類消毒液（巾）進行擦拭消毒。遇到非血源性傳染病原體污染時，用含有效氯1000mg/L的消毒液局部，再進行清潔處理。遇到如乙肝、丙肝等經(jīng)血傳染性病原體污染時用含有效氯2000mg/L的消毒液局部擦拭，再進行清潔處理。

5、地面應保持清潔、干燥，每日用清水擦地兩遍，透析結(jié)束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明顯污染隨時消毒與清潔，方法同物體表面。

6、無菌物品與非無菌物品應分別放置，定期檢查，定期更換。

7、血壓表的袖帶、聽診器、止血鉗等每周清潔消毒一次，止血帶應保持清潔，每日用后集中處置，隔離患者專用。

三、透析用水及透析液消毒制度

1、按照設備要求定期對反滲機和供水管路進行消毒和沖洗，消毒和沖洗方法及頻率參考設備使用說明書。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確定在安全范圍內(nèi)。

2、每月進行透析用水細菌培養(yǎng)，在水進入血液透析機的位置收集標本，細菌數(shù)不能超出200cfu/mL，登記并保留檢驗結(jié)果。每月進行透析液的細菌培養(yǎng)。每3個月至少對透析用水和透析液進行內(nèi)毒素檢測一次，每臺機器每年至少檢測一次，留取標本方法同細菌培養(yǎng)，內(nèi)毒素不能超過2EU/mL，登記并保留檢驗結(jié)果。

四、機器設備的消毒隔離制度

1、透析機使用后進行有效的水路消毒（具體消毒方法參見透析機的有關(guān)說明書），透析機水路中消毒液殘留量必須小于允許值。

2、透析管路預沖后必須4小時內(nèi)使用。

3、每次透析結(jié)束后應對透析機表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭消毒。

4、如果血液污染到透析機表面，應立即用1000-2000mg/L濃度的含氯消毒劑的一次性濕巾擦拭去掉血漬后，再用清水擦拭處理。

五、患者消毒隔離制度

1、患者入室須更鞋方可進入，非患者用品不能帶入室內(nèi)。

2、對于第一次開始透析的新住院患者或由其它透析中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、艾滋病病毒及梅毒螺旋體相關(guān)檢查。

3、對長期透析的患者應該每半年進行一次有關(guān)乙肝、丙肝病毒及艾滋病、梅毒等感染的檢查，保留原始記錄并登記。

4、經(jīng)血液感染患者應分機分區(qū)進行隔離透析治療。對于隔離透析的患者必須由專門的護士負責，工作人員相對固定，不同透析間物品應嚴格分開使用，不得混用，并有明確標識。

5、建議對乙肝陰性患者進行乙肝疫苗接種。

六、治療物品轉(zhuǎn)運消毒隔離制度

1、護士按治療需要在治療室（透析準備間）準備治療物品，并將所需物品放入治療車，帶入治療單元的物品應為治療必須且符合清潔或消毒要求。

2、治療車不能在傳染病區(qū)和非傳染病區(qū)交叉使用。

3、不能將傳染病區(qū)患者的物品帶入非傳染病區(qū)。

七、透析器復用消毒隔離制度

1、經(jīng)批準的一次性血液透析器不得重復使用。經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準的可以重復使用的血液透析器應當遵照衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學會制定的“血液透析器復用操作規(guī)范”進行操作。

2、由具有復用透析器及相關(guān)醫(yī)學知識的主管血液透析的醫(yī)師決定復用透析器，醫(yī)療單位應對規(guī)范復用血液透析器負責。

3、由專人負責處理透析器，嚴格按照操作規(guī)程進行復用處理。

4、乙型肝炎病毒抗原、丙肝肝炎病毒抗體標志物陽性的患者，以及艾滋病毒攜帶者或艾滋病患者禁止復用。對可能通過血液傳播的傳染病患者不能復用透析器。

5、復用室必須保持衛(wèi)生，每日用紫外線照射30min，地面每日用消毒液拖洗兩遍。復用室工作人員必須穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套，操作時戴防護鏡。

6、復用室要有空氣消毒措施，每月做空氣細菌培養(yǎng)1次，并記錄。

八、污染物處理消毒隔離制度

1、透析廢水應排入醫(yī)療污水系統(tǒng)。

2、嚴格執(zhí)行一次性物品（包括穿刺針、透析管路、透析器等）使用后處理的規(guī)章制度。廢棄的一次性物品應進行登記、毀形及焚燒處理，具體處理方法按照國務院380號令《醫(yī)療廢物管理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物分類目錄》進行集中分類處置。血液凈化室（中心）儀器維修、保養(yǎng)、管理制度

一、儀器設備應設專人管理，保持清潔，定期維修、保養(yǎng)和檢測，保持正 常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。

二、各種儀器、設備建立使用、維修和損壞登記冊。

三、新儀器必須按照說明書要求，掌握其性能、安裝和使用程序，經(jīng)試用，運轉(zhuǎn)正常時，方可使用。

四、非本室工作人員及未掌握設備性能、操作程序者，一律不準使用。

五、每日巡視透析機的工作情況，實施機器的消毒及除鈣。

六、根據(jù)具體使用設備的環(huán)境和條件的情況，制定切實可行的維修和保養(yǎng)計劃，保證正常運轉(zhuǎn)。

七、對設備進行維護和保養(yǎng)后應有記錄。

八、根據(jù)設備的要求定期對水處理系統(tǒng)進行沖洗、消毒并登記，發(fā)現(xiàn)問題應及時處理。

九、定期進行透析用水及透析液的檢測，保留原始資料和記錄，確保其符合質(zhì)量追溯要求。

血液凈化室（中心）護理安全管理制度

一、建立、健全各項制度，保證各項制度的落實。

二、對新畢業(yè)護士或調(diào)入護士應進行專業(yè)知識、技能的培訓，考核合格后方可上崗。

三、嚴格執(zhí)行查對制度及各項操作規(guī)程，防止差錯事故的發(fā)生。

四、認證落實消毒隔離制度，嚴格無菌操作，規(guī)范傳染性疾病病人的管理，防止交叉感染。

五、分兩班（或三班）透析時，各班護士須做好交接班，嚴格執(zhí)行危重病人交接制度。

六、嚴格血液凈化設備及搶救設備的管理，保證各種設備性能良好，按時清點交接。

七、建立質(zhì)量安全管理小組，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制，定期對不良事件進行分析，及時提出整改意見，實施反饋控制有效地預防差錯事故的發(fā)生。

八、加強患者的安全管理，定期進行應急預案的演練。

九、不得擅自脫崗，串崗，如果有事要離開，須向護士長請假并告知去向。

十、做好安全防盜及消防工作，下班前仔細檢查機器及水電，確保安全。

血液凈化室（中心）庫房管理制度

一、庫房應實行專人管理,定期盤查。

二、庫房必須通風,干燥,陰涼之處,保持其干凈整潔。

三、物資擺放有序,做到先領(lǐng)先用,后領(lǐng)后用,有效期短的先用,有效期長的后用。

四、經(jīng)常檢查庫房耗材避免有過期和缺貨現(xiàn)象。

五、各種耗材要有入庫、出庫登記，并注明有效期、數(shù)量。

血液凈化室（中心）復用室工作制度

一、復用室應由專人負責處理透析器。

二、復用室工作人員必須穿工作服、戴口罩、帽子、戴手套。

三、嚴格按照復用操作規(guī)程進行復用處理，使用的消毒液必須在有效期。

四、準確記錄有關(guān)數(shù)據(jù)，透析器上應貼標簽，發(fā)現(xiàn)異常情況及時向護士長報告。

五、透析器復用消毒后需放置12小時以上方可使用。

六、消毒后的透析器可保存1周，超過期限的必須重新消毒。

七、乙肝、丙肝病毒陽性或患有其他傳染性疾病者透析器不予復用。

八、消毒后的透析器按姓名分別放入儲存柜，并保持儲存柜的清潔和整齊。

九、已消毒物品和未消毒物品必須嚴格分開，嚴禁未消毒的物品放入儲存柜。

十、復用室必須保持清潔衛(wèi)生，每日紫外線照射2次，復用機等物體表面每日用0.2%過氧乙酸溶液擦拭兩遍。地面應保持清潔、干燥，每日用清水擦地一遍，透析結(jié)束后用含有效氯500mg/L的消毒液擦地一遍，遇明顯污染隨時清潔與消毒。

十一、每天使用復用系統(tǒng)前，需打開凈化水管，放水沖洗數(shù)分鐘。復用機每天用后消毒，每日開機后需校正復用機。

十二、每月做空氣培養(yǎng)一次，并記錄。

血液凈化室（中心）水處理間管理制度

一、除技師外，其他人員嚴禁隨意進出。

二、保持水處理設備干凈整潔，表面無污漬。

三、保持水處理間地面干凈，無水漬，水處理間內(nèi)不得隨意堆放雜物。

四、每日記錄水處理的運轉(zhuǎn)情況（電導度、壓力、流量）。

五、每天保證鹽桶內(nèi)有足夠的鹽，且鹽水為飽和。

六、前處理濾芯每周更換一次（根據(jù)水質(zhì)情況）。

七、前處理系統(tǒng)根據(jù)原水水質(zhì)，用水量及檢測數(shù)據(jù)（余氯、硬度）情況，進行更換。

八、每天有一個前處理罐自動進行反沖。觀察前處理控制器的時鐘是否正確；如果遇到停電時，待電力恢復后需立即調(diào)整控制器時鐘。

九、反滲裝置每半年用0.15-0.2%的過氧乙酸消毒，對反滲膜、環(huán)路及環(huán)路與透析機之間的管路進行消毒。血液凈化室（中心）透析液配制管理制度

一、透析濃縮液配制室應位于透析室清潔區(qū)內(nèi)相對獨立區(qū)域，保持環(huán)境清潔，每班紫外線消毒一次。

二、透析濃縮液配制應由經(jīng)過培訓的血透室護士或技術(shù)人員實施。

三、濃縮液配制容器每日用透析用水清洗1次；每周至少用消毒劑進行消毒1次，并用測試紙確認無殘留消毒液。

四、配制桶消毒時，須在桶外懸掛“消毒中”警示牌。

五、A、B干粉及A、B液，以及配液用水均要符合國家質(zhì)控要求。

六、配液桶濾芯每周至少更換1次。

七、透析液分裝容器應符合國家藥典，國家/行業(yè)標準中對藥用塑料容器的規(guī)定。透析液分裝桶應在每次灌裝前，用透析用水將容器內(nèi)外沖洗干凈，每周至少更換或消毒一次。

八、嚴格執(zhí)行“核對”制度，A、B液配制時，需由兩個人核對后，方可配制。

九、濃縮液配制后，應及時導入分裝容器內(nèi)，現(xiàn)配現(xiàn)用，濃縮B液應在配制后24小時內(nèi)使用。

十、反滲水與A、B濃縮液在透析機內(nèi)，按比例混合后，其成分及濃度需符合國家質(zhì)控要求。每配制一批次，均應進行檢測。

十一、每月對B濃縮液及透析液進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。要求細菌數(shù)＜200cfu/ml。每3個月對A、B濃縮液及透析液進行內(nèi)毒素監(jiān)測。要求內(nèi)毒素＜2EU/ml。血液凈化室（中心）護理接診制度

一、接診醫(yī)生對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測，接診護士確認患者化驗結(jié)果，依據(jù)化驗結(jié)果安排至相應治療區(qū)域。

二、接診護士告知患者須遵守血液凈化中心相關(guān)制度、患者須知，并簽字；由醫(yī)生和患者或家屬簽署治療知情同意書。

三、向患者及家屬介紹血液凈化中心作息時間及醫(yī)院環(huán)境，告知其主管醫(yī)生、護理人員，講解繳費方式及血液透析流程。

四、建立透析患者檔案，確認患者身份，依據(jù)身份證登記相關(guān)信息及乙肝和丙肝等傳染病情況、院外就診信息（血管通路、血液透析、腹膜透析等）。

五、登記患者及家屬有效聯(lián)系方式、現(xiàn)家庭住址，并告知患者如有更改及時通知本中心。

血液凈化室（中心）危重病人交接制度

一、危重患者（包括生活不能自理、臥床病人）應視病情，由醫(yī)護人員或護工護送。

二、建立危重病人交接記錄單，內(nèi)容包括：患者的生命體征、意識狀況、皮膚情況、各種引流管及導管情況、有無外傷及手術(shù)傷口、輸入液體及用藥情況、輸液部位有無液體外滲及紅腫、患者有無出血傾向、動靜脈內(nèi)瘺情況、深靜脈導管情況等。

三、生命體征不穩(wěn)定的危重患者由病房護士與血透室護士在床旁進行交接。

四、化驗檢查出現(xiàn)危急值的患者要進行化驗檢查結(jié)果的交接。

五、有特殊治療及注意事項的要在交接記錄單上記錄清楚，并重點進行交接。

六、交接清楚后應由接、送病人雙方在交接記錄單上簽字。血液凈化室（中心）護士培訓制度

一、對每年聘用的護理專業(yè)畢業(yè)生或調(diào)入護士應實施崗前培訓，時間為3個月。培訓結(jié)束后進行考核，考核成績納入護理技術(shù)檔案。

二、護理人員應進行繼續(xù)醫(yī)學教育，以新理論、新技術(shù)、新知識、新方法為主要培訓內(nèi)容。護士每年必須完成國家繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定的學分。

三、護士長應針對本科專業(yè)特點，制定培訓計劃，組織護理人員?？评碚摷凹夹g(shù)操作的培訓、業(yè)務學習及護理查房，定期進行考試、考核，以提高?？谱o理水平，考試成績納入護理技術(shù)檔案。

四、積極參加護理部定期組織的全院性業(yè)務學習，以更新知識、開拓思路。

五、有計劃地選派護理骨干外出進修、學習，提高?？萍寄堋?/p>

第三篇：材料采購、儲存、領(lǐng)取制度

材料采購、儲存、領(lǐng)取制度

一、材料的采購

1、開工前，項目部預算員根據(jù)單位工程預算，匯集各種材料的定額消耗量，在此基礎上根據(jù)材料節(jié)約管理指標，編制出項目主要材料需用量計劃，基礎所用鋼筋、水泥提前10天進場，主體施工提前5天備料，鋼筋按照品種、下料長度等準備，主體結(jié)構(gòu)施工至三層（拆除模板）時準備砌筑、抹灰材料。

2、公司項目部材料員把項目主要材料（A類材料，如鋼材、水泥、大中型混凝土構(gòu)件、商品混凝土等）需用量計劃計劃人、單體工程負責人、材料采購供應負責人、項目經(jīng)理簽字后提交材料采購供應部，由材料采購供應部統(tǒng)一計劃、統(tǒng)一采購，按照項目部需求時間要求統(tǒng)一供應。

3、主要材料的小額采購采購3萬元至10萬元以內(nèi)的物資，必須經(jīng)過由公司經(jīng)理、項目經(jīng)理、項目材料采購供應負責人參加的物資采購領(lǐng)導小組確定（由項目材料員組織招標），進行市場詢價，填寫市場詢價表，共同討論選擇優(yōu)質(zhì)、優(yōu)價、售后服務好的供應商，以保證材料成本降到最低點。

4、10萬元至30萬元的物資采購須由材料采購供應部長參加的招標領(lǐng)導小組共同確定供應商（采購供應部長組織招標）。確定合格供應商后，由材料員填寫《物資供應商評價表》并做好《合格供應商名錄》，同時向供應商索要營業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書等相關(guān)資料，形成記錄，報送項目管理部、公司備案。

5、采購過程中應向供應商索取有毒有害物質(zhì)排放檢測報告，無報告或排放超標的一律不準采購。進場的材料進行數(shù)量驗收和質(zhì)量認證，作好相應的驗收記錄和標識，不合格的材料應更換、退貨或讓步接受（降級使用），嚴禁使用不合格的材料；進入現(xiàn)場的材料應有生產(chǎn)廠家的材質(zhì)證明和出廠合格證。

二、材料的儲存

1、現(xiàn)場設置一座簡易鋼筋棚，由鋼管、彩鋼瓦搭設，入庫的材料（如鋼筋等）按型號、品種分區(qū)堆放，并分別編號、標識。

2、易燃易爆的材料（氧氣、乙炔、油類、油漆、稀料、冷底子油、模板油、脫模劑等）存放在單獨庫房，專人負責保管，配備2具機械泡沫滅火器，4具干粉滅火器，設置“禁止煙火”等警示標志，嚴禁在倉庫內(nèi)吸煙和使用明火并制定嚴格的防火、防爆措施，庫房內(nèi)物品之間需留出安全通道，不得混放，每月對油品、化學品倉庫及油品、化學品使用情況進行一次檢查。

3、有防濕、防潮措施要求的材料，應采取防濕、防潮措施，并作好標識。

4、水泥在專用水泥庫中保存，庫內(nèi)作砼地面，庫外面周邊做排水溝，在垛底鋪油氈，然后用苫布覆蓋封好。

5、有保質(zhì)期的庫存材料定期檢查，防止過期，并作好標識。

6、易損壞的材料保護好外包裝，防止損壞；進場的材料要根據(jù)材料需用計劃合理調(diào)度，避免材料積壓，先進先出，半成品、構(gòu)件等盡量堆放在塔吊回轉(zhuǎn)半徑以內(nèi)；還要做好倉儲和保管工作，避免材料

變質(zhì)和誤用。

三、材料的領(lǐng)取

物資計劃由預算員在每月20日根據(jù)項目本月施工計劃工程量提出預算材料用量，工程變更、代用、計算漏項的材料在當月25號再補報一次計劃，施工員在考慮節(jié)約指標基礎上，編制月度物資需用計劃，報項目經(jīng)理審核，待項目經(jīng)理審批后，材料員進行物資采購計劃的編制。

根據(jù)物資需用計劃建立材料使用限額領(lǐng)料制度。合理使用各種材料、工具，不得長材短用，超出預算定額5%以內(nèi)的用料，用料前由施工員辦理手續(xù)，填寫領(lǐng)料單，注明超耗原因，經(jīng)項目管理部材料員審批，超出5%則用料需要由項目經(jīng)理審批；建立材料使用臺帳，記錄使用和節(jié)超狀況；實施材料使用監(jiān)督制度，材料員監(jiān)督施工過程中材料的使用。施工員做到施工現(xiàn)場工完、料凈、場清，不能達到要求的要對存在的問題及時分析和處理。

四、現(xiàn)場材料退料制度

材料員控制材料使用發(fā)放，根據(jù)預算定額實施材料定額消費管理，在施工過程中，剩余的材料班組應辦理剩余材料退料手續(xù)。

回收和利用廢舊材料實行交舊領(lǐng)新、修舊利廢制度，電焊條按98%回收焊條頭回收，鋼管、扣件按95％回收；設施用料、包裝物及容器并建立回收臺帳、節(jié)約或超領(lǐng)記錄。

第四篇：血液透析室接診制度

血液透析室接診制度

1、對于第一次透析的患者或由其他中心轉(zhuǎn)入的患者必須在治療前進行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相關(guān)檢測。

2、告知患者血液透析可能帶來的血源性傳染疾病，患者必須遵守血液凈化室有關(guān)傳染病控制的相關(guān)規(guī)定，并簽署治療知情同意書，透析器復用患者應同時簽署透析器復用知情同意書。

3、建立患者檔案，在排班表、病歷及相關(guān)文件中對乙肝和丙肝等傳染病患者做明確標識。

4、首次透析的患者由主管醫(yī)師確定透析處方，如脫水量、抗凝劑的種類和計量、透析頻率等。

5、告知患者要注意透析期間體重增長情況，有無出血跡象，病情變化及用藥情況，以便下次透析前告知主管醫(yī)師或接診護士及時調(diào)整。

6、長期病人由接診護士接診后稱體重、測血壓、脈搏，能夠自行計算脫水量的病人可直接進入透析間，不能自行計算脫水量的由護士根據(jù)透析單位上的透析前體重和干重計算脫水量。

7、如果病人血壓明顯低于基礎血壓或嚴重高血壓時，護士不能擅自上機，要請示醫(yī)生，進行處理。

透析室接診工作流程

1、目的：

快捷、準確、規(guī)范接診患者，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務滿足透析患者要求。

2、職責：

2.1 科主任負責工作人員安排及日常管理工作。2.2 血液透析室醫(yī)師負責具體透析相關(guān)工作。

3、符合血液透析指征的可以透析，指征：

3.1 慢性腎功能衰竭：①當BUN> 28.6MMOL/ L，Cr >707.2umol/l,Scr <10ml/min；嚴重代謝性酸中毒 TCO2<13mmol/l；高度浮腫或伴有肺水腫；水鈉潴留性高血壓；心包炎;明顯貧血 Hct〈 15% ；可逆性慢性腎功能衰竭，透析有助于緩解急性期；② 藥物逾量或毒物中毒；③嚴重水潴留：如腎病綜合征、慢性心功能不全等；④電解質(zhì)紊亂：如高血鉀、高血鈣、高血鈉或低血鈉、低血鈣等。

3.2 急性腎衰竭。

3.3腎移植前準備、腎移植后急性排異導致急性腎衰或慢性排異移植腎失敗時。

4、存在禁忌癥的不能透析。4.1 相對禁忌癥：

4.1.1 老年高?；颊撸缓献鞯膵胗變?。4.1.2 由心肌病變導致的肺水腫、心衰。4.1.3 胃腸道等嚴重的活動性出血。

4.1.4 患晚期腫瘤等系統(tǒng)疾病導致的全身衰竭。4.1.5 嚴重感染伴休克。

4.1.6 非容量依賴性高血壓、收縮壓>200mmHg。4.2 嚴格禁忌癥：

4.2.1 顱內(nèi)出血和顱壓增高。

4.2.2 升壓藥不能糾正的嚴重休克。

4.2.3 嚴重的心肌病變并伴有難治性心衰。

5、存在下列情況的不能透析：乙肝、丙肝傳染期；梅毒；艾滋病抗體（+）。

6、透析前準備工作： 6.1 采集病史，熟悉病情。

6.2 醫(yī)師向患者及家屬交代透析注意事項。6.3 簽透析協(xié)議書。

6.4 采集相關(guān)化驗項目：血常規(guī)、凝血兩項、生化七項、Ca、P、B.C.R.I、貧血三項、血清鐵。

7、首次透析前要建立暫時血管通路或永久性血管通路，要求住院期間完成。

8、暫時血管通路： 8.1 適應癥：

8.1.1 急性腎功能衰竭。

8.1.2 慢性腎功能衰竭，有緊急透析指征或內(nèi)瘺成熟前病情突然加重需立即透析者。

8.1.3 慢性腎功能衰竭內(nèi)瘺閉塞，暫時不能使用，需重新做瘺者。8.2 方式： 8.2.1 頸內(nèi)靜脈經(jīng)皮插管：有富有經(jīng)驗醫(yī)師操作，一般留置數(shù)天或數(shù)周。8.2.2 股靜脈經(jīng)皮插管：有富有經(jīng)驗醫(yī)師操作，臥床患者可保留2-3周。8.2.3 靜脈插管使用肝素封管，肝素量根據(jù)插管使用說明決定。

8.2.4 插管患者需住院。血透室醫(yī)師向患者及家屬交代病情，并要求病人或家屬簽字。

9、永久性血管通路：由院內(nèi)指定醫(yī)師行動-靜脈內(nèi)瘺術(shù)。

10、患者進入透析室治療前血透室醫(yī)師給予稱體重、量血壓并根據(jù)患者病情變化及適應能力制定透析方案。

11、透析開始階段為誘導透析。11.1 使用小面積低效率透析器。

11.2 多次短時透析：首次透析2小時，次日或隔日再次透析2.5小時，經(jīng)過3-4次短而頻的透析，漸漸過渡到規(guī)律性透析。

12、.血液透析頻度及時間：規(guī)律性透析每周2-3次，每次4小時，特殊情況下酌情決定透析頻度及時間。

13、透析病人每月復查血常規(guī)、生化七項、貧血三項、Ca、P。每半年復查腹部超聲、肝功能、B.C.R.I。煤3-6個月做一次胸片、心電圖及骨的檢查。病情變化可隨時查血常規(guī)、生化七項等。

14、透析病人收費：包括透析費、透析用藥、治療操作費用等。14.1門診病人：

14.1.1 自費病人每次透析前去門診交費。

14.1.2 公費醫(yī)療病人每月累計透析次數(shù)，累計交費，每月初預交。

14.1.3 公費醫(yī)療病人每月累計透析次數(shù)，累計交費，每月末統(tǒng)計后告之醫(yī)保科。14.1.4 已預交費用患者在下次交費時根據(jù)實際透析費用加以增減。因故（如轉(zhuǎn)院、死亡等）不能繼續(xù)透析者退還未透析部分費用。14.2 住院病人：血透室醫(yī)師在每次透析時開臨時醫(yī)囑。

血液透析室患者接診制度

1、以“患者至上”為宗旨，熱忱為患者服務，不斷提高服務質(zhì)量。

2、建立規(guī)范合理的透析接診流程。

3、實行患者實名制管理，包括有效證件號碼、聯(lián)系電話、住址、工作單位等。

4、初診血液透析患者要認真詢問病史，進行乙肝、丙肝及艾滋病感染的相關(guān)檢查。

5、對于發(fā)燒的血液透析患者，一定要首先排除傳染性疾病，進行密切觀察，必要時隔離透析，并上報醫(yī)院有關(guān)部門。

6、常規(guī)進行血液透析的病人應該每半年進行一次有關(guān)乙肝、丙肝病毒及艾滋病等感染的檢查。

7、詳細詢問病史、查體，根據(jù)病情作出詳細的透析計劃。

8、建立完整的病歷記錄，透析病歷包括首次病歷、透析記錄、化驗記錄、用藥記錄等。

9、嚴格醫(yī)療文書管理，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

10、建立良好的醫(yī)患溝通渠道，對于與血液透析相關(guān)的有創(chuàng)操作，按照規(guī)定對患者履行告知手續(xù)，并簽署知情同意書。

11、按照衛(wèi)生部的相關(guān)要求，完成血液凈化病例信息登記工作并進行網(wǎng)絡直報。

血液透析室接診工作流程

1、血液透析室接診工作流程應體現(xiàn)快捷、準確、規(guī)范接診患者，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務滿足透析患者要求。

2、科主任負責工作人員安排及日常管理工作；血液透析室醫(yī)師負責具體透析相關(guān)工作。

3、醫(yī)師采集病史，熟悉病情。

4、常規(guī)進行乙肝、丙肝及艾滋病感染等相關(guān)檢查。

5、醫(yī)師根據(jù)血液透析適應征，符合血液透析指征的可以透析；存在禁忌癥的不能透析；有相對禁忌癥的予以糾正后根據(jù)情況決定是否透析；存在下列情況的不能透析：乙肝、丙肝傳染期；梅毒；艾滋病抗體（+）。

6、醫(yī)師向患者及家屬交代透析注意事項、簽透析協(xié)議書，并要求病人或家屬簽字。

7、采集相關(guān)化驗項目：血常規(guī)、凝血兩項、生化七項、Ca、P、B.C.R.I、貧血三項、血清鐵等。

8、首次透析前要建立暫時血管通路或永久性血管通路，要求住院完成。插管患者需住院，永久性血管通路：由院內(nèi)指定醫(yī)師行動-靜脈內(nèi)瘺術(shù)。

9、患者進入透析室治療前血液透析室醫(yī)師給予稱體重、量血壓并根據(jù)患者病情變化及適應能力制定透析方案

10、透析病人收費包括透析費、透析用藥、治療操作費用等。門診病人：每次透析前于門診交費。住院病人：辦理入院時于住院收費室交費。

病人可預交費，已預交費用患者于每次透析后加以增減，因故（如轉(zhuǎn)院、死亡等）不能繼續(xù)透析者退還未透析部分費用。

第五篇：血液透析室查對制度

血液透析室查對制度

1.透析管路及透析器由治療班負責按床位擺放，主班護士負責查對床號，姓名，透析器，管路消毒情況及包裝有無破損和漏氣。

2.接機前查對病人姓名，血路管消毒沖洗情況，透析使用正確與否，超慮是否歸零，各種治療參數(shù)選擇正確與否，血流量選擇正確與否。

3.接機后檢查，血流量選擇正確與否，血路管各個夾子是否打開，各種治療參數(shù)：透析方式，時間，超濾，血流，抗凝劑使用與停止時間，透析液是否正確，超濾和肝素開關(guān)是否打開。

4.透析過程中巡查，機器運轉(zhuǎn)是否正常，透析液使用是否正確，血管通路有無異常，病人各種生命體征是否正常。

5．透析結(jié)束前檢查，本次治療是否完全達到要求。

6透析結(jié)束后檢查，血管通路處置是否妥當，本次治療參數(shù)選擇是否適合，下次治療有無改進。

7.透析過程中用藥由治療班和主班護士查對床號,姓名，藥名，劑量，用法。

8.透析過程中輸血由治療班和主班護士查對床號，姓名，住院號，血型，與輸血單是否吻合，血液是否過期變質(zhì)。